Chronische calculous cholecystitis

Chronische calculous cholecystitis (cholelithiasis) is een ontsteking van de galblaaswand, die gepaard gaat met de vorming van stenen (galstenen). Deze ziekte komt vaker voor bij de vrouwelijke helft van de bevolking van economisch ontwikkelde landen, stijgt op middelbare en oudere leeftijd..

De redenen

Artsen identificeren verschillende belangrijke risicofactoren voor de incidentie van chronische berekende cholecystitis:

  • middelbare en oude dag;
  • zwangerschap en bevalling;
  • overgewicht en obesitas;
  • te scherp gewichtsverlies;
  • verhongering;
  • complete parenterale voeding;
  • familiegeschiedenis, erfelijkheid;
  • het nemen van een aantal geneesmiddelen (derivaten van fibraten, anticonceptie-steroïden, oestrogenen tijdens de postmenopauze, progesteron, octreotide en zijn analogen, ceftriaxon);
  • Ziekte van Crohn, diabetes mellitus, levercirrose, infecties van de galwegen, choledochiale en duodenale divertikels.

Symptomen en complicaties

Pijn syndroom. Chronische calculatieve cholecystitis wordt gekenmerkt door verschillende soorten buikpijn. In de regel heeft het een trekkend, dof of pijnlijk karakter, in de meeste gevallen is de plaats van lokalisatie de zone van het rechter hypochondrium. 20-30% van de patiënten klaagt over epigastrische pijn, in sommige gevallen wordt het pijnsyndroom niet gekenmerkt door een duidelijke lokalisatie. De pijn straalt naar het lumbale gebied aan de rechterkant, onder het schouderblad, in de schouder en zijkant van de nek.

Leverkoliek. Dit symptoom is een onderscheidend kenmerk van berekende cholecystitis. Dit is een plotselinge scherpe krampende pijn onder de rechterrib. Dergelijke cholecystitis komt vaak latent voor, het is de leverkoliek die het eerste teken wordt.

Galvergiftiging en geelzucht. Voor berekende cholecystitis zijn tekenen van geelzucht en bedwelming van het lichaam van de patiënt met galzuren kenmerkend. Sclera, huid, slijmvliezen krijgen een geelachtige tint. Patiënten klagen vaak over jeuk aan de huid en wanneer ze op de huid worden onderzocht, zijn er sporen van krassen te zien. Als de uitstroom van gal aanzienlijk wordt belemmerd, krijgt de urine een donkere tint en verkleuren de ontlasting. Manifestaties van galvergiftiging zijn: lage bloeddruk, prikkelbaarheid, verlaagde hartslag, hoofdpijn, slaapstoornissen.

Dyspeptische symptomen. Instabiele ontlasting, misselijkheid, boeren, metaalachtige of bittere smaak, droge mond worden opgemerkt. Wanneer de galblaas drastisch leegloopt, is brandend maagzuur en braken van gal mogelijk.

De belangrijkste complicaties van calculische cholecystitis zijn:

  • choledocholithiasis (verstopping met stenen van de galgang);
  • stenose van Vater papilla;
  • chronische of acute pancreatitis;
  • hepatitis, reactieve cholangitis;
  • subfreen abces;
  • empyeem en perforatie van de galblaas;
  • peritonitis.

Diagnostiek

De diagnose van galsteenziekte is gebaseerd op het klinische beeld en op gegevens verkregen tijdens het instrumentele onderzoek. Om een ​​voldoende nauwkeurige diagnose te stellen, volstaat het om een ​​echografie van de bovenbuik uit te voeren. Met zijn hulp is het mogelijk calculi in de kanalen, galblaas te identificeren, de grootte van de blaas, de wanden, de toestand van de alvleesklier en de lever te bepalen. Gastroduodenoscopie wordt ook uitgevoerd om de toestand van het slijmvlies van de maag, slokdarm en twaalfvingerige darm te bepalen. Als er complicaties zijn, wordt retrograde cholangiografie of transgastrische echografie van de galwegen voorgeschreven om choledocholithiasis op te sporen.

Behandeling

Niet-chirurgische behandeling. De basis is een dieet volgen en medicijnen nemen. Patiënten met berekende cholecystitis weigeren producten die leiden tot overmatige afscheiding van gal en een verergering van de ziekte veroorzaken. Volledig uitgesloten alcohol, bruisend water. De arts schrijft hepatoprotectors, krampstillers, enzymen, kruidengeneesmiddelen, antibiotica voor (als er een infectie is). Behandeling van chronische calculische cholecystitis is mogelijk met een kleine steengrootte (tot 15 mm), bestaande uit cholesterol en normale motorische activiteit van de galblaas.

Chirurgische behandeling. Vaak wordt de behandeling operatief uitgevoerd. In de regel wordt de hele galblaas samen met calculi verwijderd. Afhankelijk van de indicaties kan de toegang laparoscopisch of laparotomie zijn. Operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie..

Om u in te schrijven bij de ABC-Medicine-kliniek om de symptomen te verduidelijken en chronische cholecystitis te behandelen, belt u +7 (495) 223-38-83.

Calculente cholecystitis: symptomen en behandeling

Calculaire cholecystitis - wat is het, acute en chronische vorm - welke symptomen heeft het en hoe wordt het behandeld? Afhankelijkheid van de ziekte van de aanwezigheid van ZhBK

Wat is berekende cholecystitis?

Cholecystitis is het ontstekingsproces van de wanden van de galblaas. Hier zijn veel redenen voor, maar de meest voorkomende, die in de totale massa van patiënten ongeveer 90% is, is de aanwezigheid van steenafzettingen (of stenen) in de holte en kanalen. Deze vorm van pathologie wordt calculous cholecystitis genoemd en de ziekte die het veroorzaakt is cholelithiasis (cholelithiasis). Het is acuut en chronisch, en calculi bestaan ​​in de meeste gevallen uit cholesterol- en calciumelementen..

Stenen met cholelithiasis, die een belemmering vormen voor de stroming van vocht, leiden tot een stagnatie van gal. Een verstoorde uitstroom leidt tot circulatieproblemen in het membraan van het orgel, daarnaast is gedeeltelijke omgekeerde beweging van gal van de kanalen die naar het rectum leiden mogelijk, waardoor waarschijnlijk verschillende pathogene micro-organismen die daar van nature binnenkomen, binnen kunnen komen. Al deze factoren leiden samen tot ontstekingen..

Calculaire cholecystitis treedt op als een chronische ziekte met periodieke exacerbaties die acute cholecystitis worden genoemd. In de regel voelt de patiënt tijdens dergelijke perioden ernstige pijn en koliek in het gebied van het rechter hypochondrium. Tegelijkertijd kan pijn aan het sleutelbeen of zelfs aan de linkerkant worden gegeven. Koorts en misselijkheid zijn mogelijk.

Volgens statistieken verdubbelt sinds ongeveer de jaren vijftig het aantal patiënten met de diagnose cholecystitis en cholelithiasis elke tien jaar. Momenteel is ongeveer 10% van alle volwassenen in ontwikkelde landen vatbaar voor deze pathologie, in Rusland is hun aantal ongeveer 15 miljoen en in Amerika ongeveer 30 miljoen.

Hoe hoger de leeftijd, hoe zieker. Als een persoon de 45-jaren heeft overschreden, bereikt de rijstziekte 30%. Jaarlijks worden wereldwijd ongeveer twee, drie miljoen chirurgische ingrepen uitgevoerd om de berekende vorm van de ziekte te behandelen..

Oorzaken van de ziekte

"Berekend" - betekent "steen", dus de reden is de aanwezigheid van stenen in de holte van de galblaas of kanalen die er vanaf leiden. Deze manifestatie wordt "galsteenziekte" of de afkorting voor cholelithiasis genoemd. Maar waar komen de stenen zelf vandaan? Hun optreden is te wijten aan een kwalitatieve verandering in de samenstelling van gal. Door overmatig cholesterol treedt kristallisatie op als gevolg van stagnatie. U kunt de volgende redenen noemen die bijdragen aan het verschijnen van calculi:

  • Een grote hoeveelheid in een dieet dat rijk is aan vetten en koolhydraten
  • Aanzienlijke vastenperioden geassocieerd met dit dieet voor gewichtsverlies, gebrek aan essentiële vitamines in dergelijke periodes
  • De aanwezigheid van verwondingen rechtsonder, de gevolgen van chirurgische ingrepen op deze plaats
  • Lage fysieke activiteit
  • Acute virale hepatitis
  • Structurele veranderingen door erfelijkheid en aangeborenheid
  • Endocriene ziekten. Patiënten met diabetes mellitus, groot overgewicht, hormonale verplaatsingen lopen risico

Naast deze redenen kan berekende cholecystitis worden veroorzaakt door:

  • Biliaire dyskinesie wanneer de beweeglijkheid van de galblaas is verminderd
  • Pancreatitis
  • Gastritis

Symptomen van berekende cholecystitis

Calculaire cholecystitis is onderverdeeld in twee varianten: acuut en chronisch. Als een persoon vatbaar is voor acute manifestatie van de ziekte, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • Pijn in het gebied onder de ribben aan de rechterkant, ook wel 'galkoliek' genoemd. Het kan een voldoende sterke manifestatie hebben en teruggeven aan het gebied van het schoudergewricht, sleutelbeen
  • Misselijkheid verschijnt, galonzuiverheden zijn merkbaar bij braken
  • Koorts
  • Niet lekker voelen
  • Waarschijnlijk manifestatie van geelzucht
  • Verlaging van de bloeddruk

Tijdens een chronische vorm van calculische cholecystitis in het gebruikelijke voortgangsstadium, zonder verergering, zijn de symptomen ongeveer hetzelfde, maar zullen ze meer worden verzacht en gemakkelijk worden verdragen. Onder de kenmerken van hun manifestatie kunnen worden geïdentificeerd:

  • Het bestaan ​​van karakteristieke doffe en pijnlijke pijn rechtsonder aan de rechterkant. Ze verschijnen constant of komen enkele uren na inname van een aanzienlijke hoeveelheid voedsel voor. Dit geldt vooral voor vettig of gekookt voedsel. Tegelijkertijd is het een veel voorkomend symptoom van cholelithiasis
  • Het pijnsymptoom geeft langs het lichaam op, gelokaliseerd in de schouder, het cervicale en scapulaire gebied aan de rechterkant. Met enige tussenpozen zijn acute pijnen mogelijk, die sterk lijken op de genoemde koliek. Opgemerkt moet worden dat de processen van veranderingen in de galblaas veroorzaakt door de aanwezigheid van ontstekingen vaak zonder symptomen kunnen blijven tot een bepaald stadium van de ziekte.
  • Bij de chronische vorm van cholecystitis veroorzaakt door de aanwezigheid van stenen, is er meestal geen verhoogde temperatuur.
  • Soms manifesteert zich misselijkheid, braken
  • Symptomen van geelzucht worden niet waargenomen
  • De patiënt is vaak geïrriteerd, lijdt aan slapeloosheid

Gedurende chronische vorm pathologie vaak zijn er periodes van verergering, die worden gekenmerkt door de volgende symptomen en manifestaties:

  • Scherpe pijn in de lever, pijn geeft aan het schouderblad, borst, hart
  • Verergering van misselijkheid en braken
  • Duizelig
  • De temperatuur stijgt licht
  • De buik is gezwollen, de spieren zijn gespannen.
  • Spieren in het buikvlies zijn krap
  • Ontlasting, diarree kan aanwezig zijn, maar obstipatie is waarschijnlijker

Calculaire cholecystitis volgens de mate van ontwikkeling, grootte, aantal stenen, evenals de invloed van deze indicatoren op symptomen, is onderverdeeld in de volgende fasen:

  • In het begin- of 'steen'-stadium zijn er nog geen gevormde calculi en cholelithiasis. In deze ontwikkelingsfase zijn galstasis, dikke gal en microlieten aanwezig. Met deze ontwikkeling is de ziekte nog steeds omkeerbaar.
  • De periode van ontwikkeling van cholelithiasis, wanneer calculi zich vormt
  • Chronische calculous cholecystitis
  • Complicatiefase

Het is niet moeilijk te raden dat de behandelmethode op basis van het stadium aanzienlijke verschillen zal vertonen.

Diagnostiek

Het belangrijkste doel van diagnose voor calculatieve cholecystitis, absoluut logisch, is het identificeren van tekenen van cholelithiasis (cholelithiasis). Dit wordt bijvoorbeeld bereikt door de benoeming van een echografisch onderzoek, een fluoroscopieprocedure, in dit geval cholecystografie genoemd. Bovendien zijn de resultaten van een algemene bloed- en urinetest nodig. Om de "steenziekte" te scheiden van de "niet-steensteen", worden de enzymen die door de alvleesklier en de lever worden geproduceerd, onderzocht en worden de ontlasting ter analyse aangeboden. Soms ondergaat een patiënt duodenaal geluid om galmonsters te nemen.

Bij het diagnosticeren van deze pathologie is het belangrijk om deze te scheiden van andere ziekten die vergelijkbare symptomen hebben, bijvoorbeeld:

  • Dyskinesie van het galkanaal
  • Cholesterosis
  • Chronische hepatitis
  • Pancreatitis
  • Gastritis
  • en vele anderen

Bij chronische ziekten wordt de behandeling thuis uitgevoerd met behulp van speciale medicijnen. Tijdens exacerbaties wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis en vervolgens wordt hij onderworpen aan een conservatieve behandeling of operatie.

Complicaties

Calculaire cholecystitis kan vaak complicaties hebben die de toestand van de patiënt verergeren, waardoor nieuwe symptomen op bestaande symptomen komen. Bovendien is de behandeling met het begin van complicaties veel moeilijker. De meest voorkomende soorten complicaties zijn:

  • Obstructie van het gemeenschappelijke kanaal, ook wel choledocholithiasis genoemd
  • Clusters van pus onder het diafragma
  • Uitrekken en atrofie van de wanden van de galblaas
  • Een doorbraak van de muur die peritonitis wordt genoemd
  • Verschillende soorten pancreatitis, hepatitis

Om een ​​dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen uit te sluiten, is het belangrijk om een ​​bezoek aan een arts niet uit te stellen, maar om dit bij het eerste teken van pathologie te doen. Geavanceerde behandeling wordt bijna altijd geassocieerd met chirurgie.

Hoe wordt berekende cholecystitis behandeld

Zoals hierboven aangegeven, wordt de behandeling geselecteerd op basis van hun vorm en stadium van de ziekte. Als zich een acute paroxysmale vorm van cholecystitis heeft ontwikkeld, wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuisziekenhuis. Onafhankelijke behandelmethoden helpen in dit geval niet en zullen alleen leiden tot tijdverlies, waardoor ontstekingen meer kunnen ontstaan. In een ziekenhuis wordt in de regel behandeling uitgevoerd die gericht is op het onderdrukken van de pathogene bacteriële omgeving, het verlichten van spasmen en het ontgiften van het lichaam..

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, wanneer de exacerbatie afneemt, schakelen ze over op litholytische therapie, of simpelweg een poging om de stenen te vernietigen. Dit wordt gedaan door speciale medicijnen in te nemen die cholesterolrekening oplossen. Met behulp van dergelijke medicijnen kan in sommige gevallen aanzienlijke vooruitgang worden geboekt en kan chirurgische verwijdering worden vermeden. Na het oplossen van de stenen op deze manier blijft er echter een grote kans op terugval bestaan..

Als de toestand van de patiënt na een aanval en exacerbatie niet kan worden gestabiliseerd of als het gebruik van litholytische therapie geen resultaat oplevert, wordt de galblaas operatief verwijderd, samen met de volledige inhoud. Soms wordt de bel zelf niet verwijderd, maar alleen de inhoud ervan, dat wil zeggen stenen, wordt verwijderd. Op basis van de totaliteit van de resultaten van analyses, onderzoeken en de effectiviteit van eerdere therapie, wordt de kwestie van een bepaald type interventie afzonderlijk afzonderlijk beslist..

Bewerking verwijderen

Tot op heden worden in de geneeskunde een aantal technieken gebruikt om de galblaas of stenen eruit te verwijderen. Acute calculous cholecystitis wordt behandeld door:

  • Laparoscopie Zachte ontvangst van een chirurgische ingreep door kleine incisies in het peritoneum. Ze worden gebruikt om een ​​speciaal chirurgisch instrument en instrument binnen te gaan, dat wordt gebruikt om optische monitoring uit te voeren van wat er gebeurt, een zogenaamde laparoscoop. De chirurg heeft de mogelijkheid om de voortgang van het proces op de monitor te volgen. Dankzij deze methode is het openen van de buikholte uitgesloten, wordt de herstelperiode van de patiënt na de operatie, de snelheid van wondgenezing en ook het uiterlijk van de geopereerde persoon niet bedorven..
  • Percutane (percutane) cholecystostomie. Ook een laag-traumatische methode. Er wordt een kleine incisie gemaakt op het peritoneum, waardoor met behulp van een drainageslang een controle van de galblaasholte wordt uitgevoerd, waarbij sommige soorten stenen worden verwijderd. Toepasbaar voor zeer ernstige patiënten die gecontra-indiceerd zijn bij conventionele chirurgie.

Als het onmogelijk is om de bovenstaande methoden te implementeren, wordt een klassieke chirurgische procedure uitgevoerd via een open route, die open cholecystetetomie wordt genoemd. Indicaties voor de implementatie zijn gecompliceerde vormen van calculatieve cholecystitis.

Prognose van herstel na operatie

Calculente cholecystitis wordt goed behandeld met verwijdering. De prognose van herstel is voorwaardelijk gunstig met behoud van werkcapaciteit. De gevaarlijkste zijn de meest extreme gevallen van pathologie die peritonitis wordt genoemd. Dit is een situatie waarin de dode muur van de bel uitbarst. In dit geval loopt het leven van de patiënt gevaar, hij heeft dringend medische hulp en chirurgische behandeling nodig..

Dieet om beton te voorkomen

Het is even belangrijk tijdens en na de behandeling om uw dieet radicaal te veranderen. Het zijn immers de stoffen die met voedsel worden verkregen die de vorming van stenen veroorzaken en als gevolg daarvan acute of chronische calculische cholecystitis. Een van de belangrijkste principes van voeding kan worden onderscheiden:

  • De dagelijkse voedselinname vijf, zes keer verlagen
  • Diverse vochtinname, met een volume van minimaal twee liter per dag
  • Bereidingswijze: koken, stomen, bakken
  • Sluit vetrijk voedsel, kruiden, kruidig, frisdrank, alcohol uit
  • Zeer nuttige granen op water van boekweit, rijst, gierst, haver
  • Van drankvoorkeur tot thee, compotes, verdunde sappen

Berekende, acute en chronische cholecystitis: preventie, diagnose, behandeling

Calculaire cholecystitis is een van de vormen van cholelithiasis (cholelithiasis), waartegen zich stenen vormen in het aangetaste orgaan. Pathologie lange tijd manifesteert zich op geen enkele manier, maar met verergering, wanneer de stenen langs het kanaal beginnen te bewegen en soms verstoppen, wordt galkoliek waargenomen.

Volgens medische statistieken wordt de ziekte vaker bij vrouwen gediagnosticeerd. De gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 40 jaar. Soms worden kleine kinderen, tieners ziek. Volgens ICD-10 is de code voor chronische ziekten K81.1 en de acute vorm is K81.0. Die code is voorgeschreven in het ziekteverlof.

Het mechanisme van de ziekte, pathogenese en provocerende factoren, kenmerken van de kliniek en behandeling - in detail in het artikel.

Berekende vorm van cholecystitis

Een berekende vorm van ontsteking in de galblaas wordt gediagnosticeerd bij 10-20% van de volwassen bevolking, en de acute vorm van de cursus manifesteert zich bij de meeste zieke mensen. Vrouwen worden 4-5 keer vaker ziek dan mannen. De risicogroep omvat patiënten met overbelaste erfelijkheid, obesitas, diabetes mellitus en andere gerelateerde pathologieën.

Oorzaken en triggers

De ontwikkeling van acute calculous cholecystitis als gevolg van de progressie van cholelithiasis.

Artsen zijn van mening dat de redenen voor hun uiterlijk hetzelfde zijn. De vorming van stenen in de galblaas vindt plaats tegen de achtergrond van een uitgesproken ontstekingsproces.

Hepatologen en gastro-enterologen zijn van mening dat de belangrijkste oorzaken van de ziekte factoren zijn:

  • Stimulatie van het slijmvlies door stenen. In eerste instantie zijn microlithen en de kleinste vaste deeltjes in suspensie in de gal aanwezig en verlaten ze de galblaas wanneer de gal wordt vrijgegeven. Door verhoogde lithogeniciteit beginnen calculi toe te nemen, er is een mechanisch effect op de wanden van het orgel. Als gevolg hiervan worden lokale ontsteking, atrofische transformaties en weefselnecrose waargenomen. Bijzonder gevaarlijk zijn stenen met een veelzijdige of elsvormige vorm.
  • Stagnatie. Tegen de achtergrond van cholestase versnelt het proces van kristallisatie en vergroting van stenen, neemt het risico op verstopping van de galwegen en mechanische schade aan de slijmvliezen toe. Dit alles zorgt voor gunstige ontstekingsvoorwaarden. Meestal manifesteert een ontsteking zich met dyskinesie van de gal en galwegen, obstructie van de Vater-papilla.
  • Besmettelijk proces. Bij de meeste patiënten die lijden aan acute of chronische calculische cholecystitis, worden pathogene en voorwaardelijk pathogene microflora gevonden in gal. Het ontstekingsproces ontwikkelt zich door de activiteit van E. coli, Klebsiella.

Artsen beschouwen de ziekte als multifactoriaal, dat wil zeggen dat de etiologie is gebaseerd op het geheel van een aantal provocateurs.

Risicofactoren die bijdragen aan de vorming van calculi:

  1. Vitamine A-tekort in het lichaam.
  2. Verklevingen, littekens van de galwegen.
  3. Chronische aandoeningen van de alvleesklier.
  4. Regelmatige en langdurige obstipatie.
  5. Lage motorische activiteit.
  6. Ondervoeding.
  7. Weglating van interne organen.
  8. Genetische aanleg.
  9. Verminderde immuunstatus.
  10. De periode van het baren van een kind.
  11. Langdurig gebruik van hormonale medicijnen.

Het ontwikkelingsmechanisme van het pathologische proces in acute en chronische vorm is anders.

Bij verstopping door stenen van het galkanaal wordt de volledige doorgang van de gal verstoord, wat bijdraagt ​​tot het uitrekken van de ligamenten van het orgaan, schade aan het slijmvlies, verhoogde uitscheiding van exsudaat.

Knijpen van bloedvaten, tonusstoornis onder invloed van actieve stoffen leidt tot verstoring van de microcirculatie, ontsteking strekt zich uit tot alle lagen van de wanden van de galblaas.

Soms is een trage ontsteking een gevolg van het acute beloop van de ziekte. Het ontwikkelt zich langzaam door stagnatie, mechanische druk van calculi.

Wie loopt er risico?

Vrouwen lopen risico, vooral tijdens de zwangerschap. Ook personen die zwaarlijvig zijn of drastisch zijn afgevallen. Relatief grote kans op de vorming van stenen in de galblaas bij ouderen en degenen die hormonen gebruiken, orale anticonceptiva.

Soorten calculi met cholecystitis

Homogene (homogene), gemengde en complexe bilirubine-calculi kunnen zich vormen in de menselijke galblaas. Beschouw ze in meer detail in de tabel:

Type calculiOmschrijving
HomogeenDeze categorie omvat cholesterolstenen, die zijn gevormd als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Dit röntgen-neoplasma gaat niet gepaard met een ontstekingsreactie. Meestal worden homogene stenen gevonden bij obese patiënten..
Pigment- of bilirubinestenenVerschijnen door het actieve verval van rode bloedcellen. Ze zijn kenmerkend voor patiënten met een voorgeschiedenis van aangeboren hemolytische anemie.
GemengdDe pit van de steen wordt gepresenteerd in de vorm van deeltjes van organische oorsprong, waaromheen stoffen zoals bilirubine, cholesterol, calciumzouten in lagen worden verdeeld.
MoeilijkDit is een combinatie van beide vormen. De kern is meestal cholesterol en de schaal bevat deeltjes bilirubine, calciumzouten en cholesterol.

Er is nog een vijfde type calculus - kalkstenen. Ze worden uiterst zelden gediagnosticeerd en werken meestal als een complicatie van acute ontsteking in de galwegen.

Stadia van de ziekte

De toewijzing van de stadia van het verloop van de berekende cholecystitis is noodzakelijk om de optimale behandelingsmethode te kiezen.

Artsen onderscheiden de volgende stadia van de ziekte:

  • Initieel of fysisch-chemisch stadium. De patiënt vertoont een verhoogde viscositeit van gal, congestie, die wordt veroorzaakt door een verhoging van cholesterol terwijl de productie van cholaten wordt beperkt.
  • Het stadium van vorming van stenen. Klinische manifestaties zijn zwak of afwezig (meestal).
  • In de derde fase manifesteert zich een traag ontstekingsproces, dat wordt gekenmerkt door remissies en exacerbaties.
  • In de laatste fase, als er geen adequate behandeling is, verschijnen er complicaties.

Op basis van het stadium krijgt de patiënt een behandeling voorgeschreven, die de uitroeiing van de negatieve impact van de primaire oorzaak van het probleem en de symptomen omvat.

Symptomen en classificatie van de ziekte

De aanwezigheid van calculi in de galblaas komt niet altijd tot uiting door specifieke tekenen, vaak zijn ze afwezig. Klinische manifestaties houden rechtstreeks verband met het stadium van de ziekte, de grootte van de stenen, hun locatie.

Bij acute calculische cholecystitis is de kliniek helderder, de patiënt lijdt aan ernstige pijn aan de rechterkant. Het heeft de eigenschap om naar de schouder en het rechter schouderblad te stralen. Bij een chronische ziekte zijn de symptomen minder uitgesproken, periodiek gedetecteerd.

Bij het systematiseren van de klinische ziektesoorten wordt rekening gehouden met de dynamiek van de ontwikkeling en het verloop van het pathologische proces. Gezien de primaire bron stoten artsen een acuut en geleidelijk progressief ontstekingsproces uit.

Classificatie van chronische cholecystitis afhankelijk van de cursus:

  1. Primair chronisch ontstekingsproces. Het wordt gekenmerkt door geleidelijk toenemende dyspeptische stoornissen, het pijnsyndroom wordt zwak uitgedrukt. Een dergelijke ziekte vereist een differentiële diagnose, omdat deze zichzelf 'vermomt' als andere gastro-enterologische aandoeningen..
  2. Chronisch terugkerend proces. Bij een patiënt wisselen periodes van remissie en exacerbatie elkaar af. Tijdens terugval, hevige buikpijn. Omdat deze vorm vergelijkbaar is met acute ontsteking, is dynamisch medisch toezicht vereist, medicamenteuze therapie in een ziekenhuis.
  3. Chronische restcholecystitis. Het gevolg van acute cholecystitis. De reden is het negeren van de voorschriften van de arts of onvoldoende therapie.

Afhankelijk van de pijn is er een paroxysmale vorm van de ziekte en treedt er een torpidale ontsteking op met een dof pijnsyndroom.

Chronische vorm

Chronische calculische cholecystitis gaat gepaard met een milde ontstekingsreactie, periodieke pijn, de aanwezigheid van calculi in de galblaas. Soms verloopt het volledig zonder symptomen, in sommige gevallen wordt leverkoliek waargenomen.

Met een latente cursus manifesteert de patiënt zwaarte, ongemak en pijn in het rechter hypochondrium. De patiënt lijdt aan verhoogde gasvorming, verstoring van het spijsverteringskanaal, bitterheid in de mondholte, boeren.

Leverkoliek komt altijd plotseling voor. Het is een gevolg van dergelijke omstandigheden:

  • Dieetovertreding.
  • Overmatige fysieke activiteit.
  • Emotionele stress.
  • Spanning.
  • Pot met harten.

Tegen de achtergrond van leverkoliek zijn de galblaas en zijn kanalen spastisch samengetrokken, omdat ze mechanisch worden beïnvloed door calculi. De pijn is acuut, de intensiteit is anders, lokalisatie is het juiste hypochondrium. Duur van een aanval - van enkele minuten tot 2 dagen.

Leverkoliek kan gepaard gaan met een dergelijke kliniek:

  1. Verhoging van de lichaamstemperatuur.
  2. Braken dat de aandoening niet verlicht.
  3. Verhoog of verlaag de hartslag.
  4. Een lichte verandering in bloeddruk.
  5. Reflex angina pectoris (alleen bij oudere patiënten).

Bij een aanval wordt de tong nat, er verschijnt een plaque. De buik is gespannen, gezwollen, pijnlijk bij palpatie. De aanval stopt ook abrupt, waarna de patiënt ernstige vermoeidheid en lethargie voelt..

Acute vorm

Het acute type calculische cholecystitis is een uitgesproken ontsteking van de galblaas, waarin zich stenen bevinden. Afhankelijk van de frequentie van voorkomen komt de vorm van de ziekte op de 2e plaats. In de meeste gevallen leidt dit tot verschillende complicaties..

Primaire cholecystitis ontstaat als gevolg van infectie of een schending van het galafvoerproces. De moeilijkheid bij het uitstromen van gal is te wijten aan de aanwezigheid van stenen in het galkanaal of de nek, pathologische processen in het periampiculaire gebied.

De acute vorm is onderverdeeld in andere variëteiten:

Bij elke vorm treedt pericholecystitis op. Dit is een ontstekingsreactie in het buikvlies die de galblaas bedekt. De acute vorm van de ziekte gaat gepaard met hevige pijn, die toeneemt met beweging. De patiënt lijdt aan misselijkheid, herhaaldelijk braken.

De tong is droog, een opgeblazen gevoel is onbeduidend, het is moeilijk om te ademen, spieren zijn gespannen, pijn in de epigastrische regio. De lichaamstemperatuur stijgt. De duur van deze aandoening kan in twee weken worden berekend. De acute vorm verandert geleidelijk in een chronische vorm of er ontstaan ​​complicaties.

Phlegmonous vorm

Wanneer de acute vorm wordt gecompliceerd door ontsteking met een etterig proces, treedt galblaasinfiltratie op, vormt zich een erosieve of ulceratieve laesie op het slijmvlies, wordt phlegmonale cholecystitis genoemd..

De wanden van het orgel worden pathologisch dikker, omdat ze overvloedig inflammatoir exsudaat absorberen.

De galblaas neemt in omvang toe, etterende massa's erin.

  1. Pijnsyndroom, dat vaak toeneemt met beweging, hoesten, ademhalen.
  2. Algemene malaise - lethargie, zwakte.
  3. Verhoging van de lichaamstemperatuur.
  4. Misselijkheid, aanvallen van herhaaldelijk braken.
  5. De polsslag neemt toe tot 120.
  6. Buik opgezwollen, pijn aan de zijkant.

Als de phlegmonous-vorm niet wordt behandeld, wordt het een gangrenous-vorm en is er een hoog risico op overlijden.

Gangreneuze vorm

Dit is de gevaarlijkste vorm van pathologie. In medische kringen wordt ze het "gangreen" van de galblaas genoemd. Gangreneuze vorm wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige dood van de wanden van de gal, trombose van de cystische ader. Perforatie (integriteitsschending) van de wanden van de blaas kan zich ontwikkelen, gevolgd door penetratie van pus in de buikholte en het optreden van peritonitis.

Gangreneuze pathologie ontwikkelt zich vaak bij oudere patiënten, omdat ze verminderde regeneratieve vermogens hebben, zijn er problemen met de bloedcirculatie.

  • Een sterke temperatuurstijging zonder reden (dat wil zeggen, er waren eerder geen symptomen).
  • Verdere pijn manifesteert zich, het karakter is krampachtig.
  • Het kan alleen pijn doen aan de rechterkant of de hele maag.
  • De pijn is lang, sterk en uitgesproken.
  • Na enige tijd begint ze zich misselijk te voelen, braken verschijnt, hoofdpijn.

In ernstige gevallen worden bleekheid en vocht van de huid, ernstig opgeblazen gevoel en flauwvallen gedetecteerd.

Mogelijke complicaties

Door het bacteriële proces ontstaat tegen de achtergrond van chronische congestie empyeem van de galblaas. Bij 15% van de patiënten wordt perforatie van de wanden van het orgel waargenomen, wat leidt tot galperitonitis. Ernstige bacteriële infecties veroorzaken sepsis. Bij een langdurig verloop van de ziekte vormen zich darmfistels.

Obstructie van het galkanaal draagt ​​bij tot het optreden van obstructieve geelzucht met daaropvolgende intoxicatie, schade aan hersencellen. Een bijzonder gevaarlijke toestand is verkalking van de wanden van het orgel met een verdere afname van de holte. Deze aandoening vereist onmiddellijke medische aandacht, aangezien de kans op vorming van een kwaadaardig proces groot is.

Als de ziekte andere organen aantast, ontwikkelt de patiënt een galvorm van pancreatitis, hepatitis, papillitis (neoplasma van het goedaardige maagslijmvlies).

Diagnostiek en onderzoeksmethoden

De belangrijkste niet-invasieve diagnostische methode is echografie. Een informatieve studie onthult calculi in de galblaas. Het belangrijkste echografische teken (echoteken) van de cholelithiasis zijn hyperechoïsche gebieden met ronde vorm - stenen.

Met endoscopische retrograde pancreatocholangiografie kunt u de toestand van de galblaas en zijn kanalen beoordelen, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van tandstenen, galhypertensie, thermische stenose te detecteren.

Om een ​​juiste diagnose te stellen, ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven:

  1. Röntgenografie. Deze techniek wordt aanbevolen voor het opsporen van complicaties - als er vrij gas in het lumen van de galblaas is, spreken ze van pyopneumocholecystitis, en diffuse verkalking duidt op "porselein" gal.
  2. CT wordt uitgevoerd in moeilijke gevallen wanneer onvoldoende informatie wordt verkregen met behulp van andere diagnostische methoden. Tijdens het onderzoek wordt de dikte van de wanden van het orgel, de aan- / afwezigheid van wallen, inflammatoire infiltratie bepaald.

Calculaire cholecystitis moet worden onderscheiden van een aantal ziekten. Dit is een chronische vorm van hepatitis, colitis en gastritis, prikkelbare darmsyndroom, maagzweer of erosieve schade, ontsteking van de alvleesklier.

Behandeling

Bij verergering krijgt de patiënt een conservatieve behandeling voorgeschreven. Een paar dagen honger, waarna je kunt eten volgens de aanbevelingen van tabel 5. De doelen van medicamenteuze therapie zijn om een ​​acute aandoening bij een patiënt te stoppen, negatieve gevolgen te voorkomen, de factoren die de ziekte veroorzaakten te egaliseren.

Geneesmiddelen

Om de aanval te stoppen, verwijdert u het pijnsyndroom, een oplossing van 1% procent van Atropinesulfaat of Drotaverin wordt intramusculair geïnjecteerd. Bij een langdurige aanval is toediening van Papaverine via een infuus aangewezen. Na het stoppen van de pijn worden papaverine en drotaverin-tabletten voorgeschreven.

Het behandelingsregime maakt gebruik van antibiotica. Meestal zijn dit medicijnen die een nadelig effect hebben op E. coli, Klebsiella. In de regel worden aminoglycosiden en lincosamiden, imidazolen gecombineerd.

Bij ernstige intoxicatie wordt een ontgiftingsbehandeling uitgevoerd. Voorschrijven anti-braken medicijnen, enzymatische middelen.

Tegen de achtergrond van chronische calculische cholecystitis wordt aanbevolen om krampstillers te gebruiken (tijdens terugval, exacerbatie). Ze elimineren pijn, dyspeptische stoornissen, dragen bij aan de normale uitstroom van gal. Uitgevoerde litholytische behandeling gericht op het oplossen van calculi.

Effectieve litholytische geneesmiddelen:

Bij acute calculische cholecystitis wordt, na stabilisatie van de patiënt en verbetering van het welzijn, aanbevolen om de operatie volgens plan uit te voeren.

Chirurgische ingreep

Chirurgie is de beste manier om van de pathologie af te komen. Er zijn verschillende chirurgische opties voor behandeling:

  1. Laparoscopische interventie. Een paar insnijdingen worden op de buik gemaakt, een speciaal medisch instrument en een optisch apparaat, een laparoscoop, die het beeld op het scherm weergeeft, wordt via hen ingebracht. Voordelen van de methode - licht trauma, snel herstel.
  2. De klassieke operatie. De galblaas wordt verwijderd via een incisie in de buikwand. Deze optie wordt gebruikt in moeilijke situaties, wanneer de patiënt een sterke blaasontsteking heeft of er cicatriciale verklevingen zijn na de laatste interventie. De revalidatieperiode is lang, soms ontstaan ​​er complicaties..
  3. Percutane cholecystotomie. Een holle buis wordt via een incisie in de buik in de galblaas van de patiënt ingebracht. Een interventie is geïndiceerd voor ouderen en ernstige patiënten bij wie een ernstig snel verloop van cholecystitis is.

In een situatie waarin galblaasverwijdering gecontra-indiceerd is, wordt de patiënt aanbevolen voor niet-chirurgische fragmentatie van calculi met medicijnen of via ESWL. De methoden zijn effectief, maar ze hebben een aanzienlijk nadeel: een grote kans op terugval.

Alternatieve therapiemethoden

In de alternatieve geneeskunde zijn er veel recepten die worden gebruikt voor de berekenende vorm van cholecystitis..

Folkmedicijnen helpen de symptomen van koliek te verlichten, de doorgang van gal te versnellen.

In de tabel staan ​​goede recepten:

ComponentenKoken en receptie
Een theelepel oregano + 250 ml waterBreng aan de kook en sta 3 uur erop. Uitfilteren. Drink 4 maal daags 70 ml.
Maïsstempels + 300 ml waterZet in heet water, sta erop 60 minuten. Neem 2 keer per dag een eetlepel.

Primaire en secundaire preventie

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn onder meer goede voeding, overvloedige vochtinname, optimale fysieke activiteit. Het wordt aanbevolen om te stoppen met roken, roken, te slapen vanaf 8 uur per dag.

Secundaire preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van verergering van de ziekte. De patiënt moet dus elke 6 maanden een echo ondergaan, 2 keer per jaar bloedonderzoek doen, met beperkte fysieke inspanning naar het werk. Sanatorium-resortbehandeling is eenmaal per 1-2 jaar geïndiceerd.

Voorspelling

In de meeste schilderijen slagen artsen erin een voortdurende verbetering van de toestand van de patiënt te bereiken. Bij ongecompliceerde cholecystitis is de prognose gunstig. In ernstige gevallen, wanneer de patiënt een gangreenvorm heeft, is de mortaliteit 50-60%.

Chronische calculous cholecystitis

Chronische calculous cholecystitis (cholelithiasis, synoniem voor cholelithiasis, cholelithiasis) is een chronische ontstekingsziekte van de galwegen, vergezeld van de vorming van stenen (calculi) in de galblaas en galwegen. In engere zin wordt de term chronische calculous cholecystitis gebruikt om calculi in de galblaas te detecteren, en de term choledocholithiasis wordt alleen gebruikt voor stenen in het gemeenschappelijke galkanaal.

De prevalentie van chronische calculische cholecystitis.

Sinds het midden van de 20e eeuw is het aantal patiënten met HKH elke 10 jaar verdubbeld en vormt het ongeveer 10% van de bevolking van de meest ontwikkelde landen: in ons land lijden ongeveer 15 miljoen mensen aan HKH; in de VS - meer dan 30 miljoen mensen. Bij patiënten ouder dan 45 jaar komt galsteenziekte bij elke derde voor. Als gevolg hiervan was het aantal operaties voor HX in de Verenigde Staten in de jaren meer dan 250 duizend, in - meer dan 400 duizend en in - tot 500 duizend.In de Verenigde Staten is het aantal cholecystectomieën en operaties aan de galwegen ongeveer 1,5 miljoen jaar en overschrijdt het aantal van alle andere abdominale interventies (inclusief blindedarmoperatie).

Afb. 1. Pathologische anatomie van de galwegen met cholelithiasis - stenen in de galblaas en obstructie van het cystische kanaal door een ervan (diagram).

Afb. 2. Stadia van laparoscopische cholecystectomie - knippen van het cystische kanaal en de slagader.

Afb. 3. Het stadium van laparoscopische cholecystectomie - het snijpunt van de slagader en het kanaal en de toewijzing van de galblaas vanuit het leverbed.

Afb. 4. Zicht op de voorste buikwand met open cholecystectomie - hechting na laparotomie.

Afb. 5. Zicht op de voorste buikwand met laparoscopische cholecystectomie - 4 puncties.

Afb. 6. Regeling van laparoscopische transvaginale cholecystectomie met N.O.T.E.S-technologie.

Afb. 7. Zicht op de voorste buikwand met laparoscopische cholecystectomie met SILS-technologie.

Oorzaken van de ontwikkeling van chronische calculous cholecystitis.

Onder de risicofactoren voor de incidentie van XXX, noteren de auteurs leeftijd, vrouwelijk geslacht, zwangerschap en bevalling, overgewicht en obesitas, snel gewichtsverlies, volledige parenterale voeding, vasten, familiegeschiedenis (eenvoudige dominantie van lithogene genen, enzymatische defecten in de synthese van oplossende middelen en cholesteroluitscheiding), waarbij sommige geneesmiddelen (derivaten van fibraten, anticonceptie-steroïden, postmenopauzale oestrogenen, progesteron, octreotide en zijn analogen, ceftriaxon), de aanwezigheid van ziekten zoals diabetes mellitus, de ziekte van Crohn, cirrose, infecties van de galwegen, duodenale en choledochiale divertikels.

Praktisch gezien zijn de zogenaamde gecontroleerde factoren zeer belangrijke risicofactoren - obesitas, overgewicht en het gebruik van caloriearme diëten of honger naar gewichtsverlies. Het bleek dat HXC voorkomt bij 33% van de zwaarlijvige personen. In de Verenigde Staten werd gedurende 10 jaar een onderzoek uitgevoerd waaruit bleek dat vrouwen met overgewicht (body mass index tussen 25 - 29,9) een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van XCX, dat samen met hypertensie, diabetes mellitus en coronaire hartziekte toeneemt naarmate een toename van de mate van obesitas, terwijl een BMI van meer dan 35 de kans op het optreden van de ziekte met 20 keer verhoogt, zowel bij vrouwen (relatief risico 17,0) als bij mannen (relatief risico 23,4). De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat het gebruik van diëten met een zeer laag totaal aan calorieën, evenals een afname van het lichaamsgewicht met meer dan 24% van het origineel, met een snelheid van 1,5 kg of meer per week, een extra risicofactor is voor de vorming van cholelithiasis.

In het mechanisme van galsteenvorming wordt veel belang gehecht aan een verandering in de biochemische samenstelling van gal. Voor de vorming van galstenen zijn het gelijktijdig bestaan ​​en het langetermijneffect van factoren zoals oververzadiging van gal met cholesterol en de vorming van een kristallisatiekern, een disbalans tussen de nucleerende en antinucleaire factoren, een afname van de evacuatiefunctie van de galblaas en ook disfunctie van de enterohepatische circulatie van galzuren nodig. De basis voor de vorming van cholesterolstenen is de leverafscheiding van met cholesterol verrijkte blaasjes. De ontwikkelingsmechanismen van de blaasjes zelf en de factoren die dit proces beheersen zijn niet goed bekend en zijn het onderwerp van actief onderzoek..

Symptomen en klinische manifestaties van chronische calculous cholecystitis.

Het meest voorkomende symptoom van XXX is pijn in het rechter hypochondrium. De pijn is relatief constant, maar de intensiteit kan fluctueren en milde pijn duidt niet op milde ontsteking, en omgekeerd kan ernstige pijn zonder een spoor overgaan. Pijn met galsteenziekte kan zijn snijden, naaien, bestraling van pijn in de onderrug, het rechter schouderblad en de rechter onderarm is mogelijk. Soms straalt de pijn uit naar het borstbeen, wat een aanval van angina pectoris simuleert (het cholecystocoronaire symptoom van Botkin). Pijn komt vaker, maar absoluut niet nodig, voor na het eten van vet en gekruid voedsel, dat meer gal nodig heeft voor de spijsvertering en een sterke samentrekking van de galblaas veroorzaakt. Een toename van de lichaamstemperatuur wordt opgemerkt bij alle vormen van cholelithiasis, inclusief tot 37 ° C-38 ° C - in de vorm van korte stijgingen die gepaard gaan met pijn; tot 38'-40'C - in de vorm van scherpe aanvallen met koude rillingen en een korte normalisatie van de lichaamstemperatuur.

Diagnose van chronische calculous cholecystitis.

De diagnose van galsteenziekte is gebaseerd op het klinische beeld en instrumentele onderzoeksgegevens. Om een ​​diagnose te stellen van HXC of chronische calculische cholecystitis, volstaat het om een ​​gekwalificeerde echografie van de bovenbuikholte uit te voeren, waarbij calculi in de galblaas, kanalen kunnen worden gedetecteerd, de afmetingen van de galblaas, de wanden en de toestand van de lever en de alvleesklier kunnen worden bepaald. Bovendien is gastroduodenoscopie nodig om de toestand van het slijmvlies van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm te bepalen. Bij complicaties kan het nodig zijn om retrograde cholangiografie (röntgencontrastonderzoek) of transgastrische echografie van de galwegen uit te voeren om choledocholithiasis te detecteren.

Om chronische berekende cholecystitis te identificeren, de mate van ontsteking in de galblaaswand te bepalen en de juiste individuele tactiek voor chirurgische behandeling te kiezen, moet ik een volledige beschrijving van abdominale echografie sturen naar mijn persoonlijke e-mailadres [email protected] [email protected], bij voorkeur gastroscopie, moet u de leeftijd en de belangrijkste klachten vermelden. In zeldzame gevallen, als er een vermoeden is van stenen in de kanalen, is het noodzakelijk om een ​​endoscopisch echografisch onderzoek van de kanalen en pancreas uit te voeren. Dan kan ik een nauwkeuriger antwoord geven op uw situatie..

Behandeling van chronische calculous cholecystitis.

Conservatieve behandeling van HXC wordt uitgevoerd in het geval van een asymptomatisch beloop, evenals in gevallen waarin eenmaal optredende galkoliekaanvallen niet worden herhaald. Het doel van conservatieve therapie is het ontstekingsproces te verminderen, de uitstroom van gal en motorische functie van de galblaas en kanalen te verbeteren en mogelijke stofwisselingsstoornissen en bijkomende ziekten te elimineren. Bij lang bestaande stenen in de galblaas, uitgesproken inflammatoire veranderingen in de galblaaswand, obstructie van de blaashals met tandsteen en reactieve veranderingen in aangrenzende organen (chronische pancreatitis, duodenitis, cholangitis, hepatitis), is conservatieve behandeling niet effectief.

Afhankelijk van de fase van het pathologische proces bij HH (galkoliek, exacerbatie, remissie), veranderen de medische tactieken aanzienlijk en worden patiënten dienovereenkomstig behandeld in de therapeutische of chirurgische afdelingen van het ziekenhuis, als polikliniek of in een spa. Tijdens remissie zijn dieet-, medicatie-, fysieke en balneologische behandelingen aangewezen..
In het geval van constant terugkerende pijnaanvallen en na verlichting van galkoliek, wordt chirurgische behandeling van cholelithiase aanbevolen om de ontwikkeling van de meest gevaarlijke complicaties te voorkomen: galperitonitis als gevolg van scheuring van de galblaas, gal pancreatitis en obstructieve geelzucht als gevolg van het vrijkomen van galsteen in de gemeenschappelijke lever en als gevolg van obstructie van de gal manieren.

De methoden van traditionele geneeskunde bij de behandeling van HX moeten worden benadrukt. Sommige patiënten gebruiken folkremedies die zogenaamd bijdragen aan het verwijderen van stenen uit de galblaas. De meest gebruikte folkremedies voor HX zijn onder meer aftreksels en afkooksels van verschillende choleretische geneesmiddelen - paardenbloemwortel, staalwortel, pepermuntblaadjes, horloge bladeren (trifoli), sint-janskruidgras, onsterfelijke bloemen, vlasgras en andere. Tegelijkertijd zeggen patiënten vol vertrouwen dat na het innemen van het 'medicijn' met uitwerpselen, steenachtige, dichte formaties ter grootte van een hazelnoot worden uitgescheiden, en geloven dat dit galstenen zijn die uit de galblaas zijn verwijderd. In feite zijn dit de zogenaamde galstenen - uitwerpselen van gal die de darmen in een significante (meer dan normale) hoeveelheid binnendringen als gevolg van de intense werking van de ingenomen choleretische stof. De diameter van de opening van de sluitspier van Oddi, die het gemeenschappelijke galkanaal van de dunne darm afsnijdt, in de maximale open toestand is niet groter dan 2-3 mm. Daarom kunnen geen stenen, die met het blote oog te onderscheiden zijn, met behulp van choleretische kruiden het darmlumen binnendringen.

In feite is het therapeutische effect van elke folkremedie het effect van een sterk cholereticum, waarbij de stenen zelf in de galblaas van de patiënt blijven. Intensief gebruik van choleretica leidt tot verhoogde peristaltiek van de galblaasspieren, stenen kunnen naar de uitgang gaan en het cystische kanaal verstoppen, zwelling veroorzaken en een aanval van acute cholecystitis veroorzaken, en vervolgens obstructieve geelzucht met de ontwikkeling van acute pancreatitis.

Chirurgische behandelingen voor chronische calculische cholecystitis.

Momenteel worden twee hoofdmethoden voor chirurgische behandeling van GCX en galblaasverwijdering gebruikt: traditionele cholecystectomie en laparoscopische cholecystectomie.

Bekijk een video van operaties uitgevoerd door professor Puchkov K.V. U kunt op de site "Video-operaties van de beste chirurgen ter wereld".

Sinds 1988 zijn laparoscopische operaties aan de galblaas de "gouden standaard" geworden bij abdominale chirurgie, open interventies (via een incisie op de buikwand) worden alleen uitgevoerd met complicaties van galsteenziekte - blaasperforatie en peritonitis.

Afb. 8. Octrooi. De methode van tijdelijke fixatie van de buikholte en bekkenorganen tijdens laparoscopische chirurgie.

Puchkov K.V., Khubezov D.A., Puchkov D.K., Rodimov S.V. Minimaal invasieve laparoscopische technieken voor de behandeling van galblaasaandoeningen: een trainingshandleiding voor chirurgen // SBEI HPE Ryazan State Medical University van het Russische ministerie van Volksgezondheid. - Ryazan: RIO Ryazan State Medical University, 2015. - 115 s.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. Galsteensteenoperatie: laparoscopie, minilaparoscopie, enkele poort, transanale toegang, gelijktijdige operaties. -M.: MEDPRAKTIKA-M Publishing House, 2017, 312 s.

Het ongetwijfeld voordeel van laparoscopische chirurgie is een goed cosmetisch effect - er blijven slechts 3 tot 4 kleine incisies van 5 tot 10 mm lang op de huid van de buik achter. Vanaf de eerste dag na de operatie beginnen patiënten uit bed te komen, te drinken en op de tweede dag vloeibaar voedsel in te nemen. Dagelijks wordt een uittreksel uit het ziekenhuis uitgevoerd. De patiënt kan binnen 10-14 dagen beginnen met werken.

De volgende doorbraak van laparoscopische technologieën bij de behandeling van galsteenziekte was de ontwikkeling van transvaginale toegang.

Transvaginale laparoscopische cholecystectomie met N.O.T.E.S-technologie.

In 2007, in Frankrijk en sinds 2008 in Rusland, werd een nieuwe unieke techniek voor het verwijderen van de galblaas zonder lekke banden op de voorste buikwand die postoperatieve hechtingen en littekens niet achterlaat gecreëerd - dit is transvaginale cholecystectomie met behulp van N.O.T.E.S.-technologie! De essentie van deze techniek is toegang tot het zieke orgaan via de posterieure vaginale fornix (punctie - 1 cm). Via een speciaal apparaat dat via de achterste boog in de buikholte wordt ingebracht, worden laparoscopische instrumenten en optica uitgevoerd, waarna cholecystectomie wordt uitgevoerd, zoals tijdens een laparoscopische operatie. Vervolgens wordt de galblaas ook uit de buikholte verwijderd via de posterieure vaginale fornix, op de punctie waarvan één hechting wordt aangebracht van een synthetisch absorbeerbaar hechtmateriaal (resorptieperiode 3-4 weken).

Voordelen van laparoscopische cholecystectomie met N.O.T.E.S.-technologie zijn als volgt:

  • er is geen pijn na de operatie;
  • maximale motorische activiteit;
  • ziekenhuisopname voor slechts één dag;
  • uitstekend cosmetisch effect.

De enige beperking in de postoperatieve periode is seksuele rust gedurende één maand. Er moet nogmaals worden opgemerkt dat transvaginale cholecystectomie de vrouwelijke geslachtsorganen (baarmoeder, aanhangsels) niet beïnvloedt en hun werk niet beïnvloedt. Na deze operatie zijn er geen sneden in de buikwand (maximaal één onzichtbare punctie in de navelstreek). De patiënt wordt de volgende dag ontslagen uit het ziekenhuis en begint te werken op dag 7-10, sporten is mogelijk in twee weken.

Niet minder interessant en veelbelovender laparoscopische cholecystectomie was een laparoscopische cholecystectomie met één poort door een punctie in de navelstreek met behulp van SILS-technologie (chirurgie met één poort).

Voor mannen, evenals voor vrouwen die veel operaties aan de bekkenorganen hebben ondergaan, de methode van laparoscopische behandeling van galsteenziekte met behulp van transvaginale toegang met behulp van N.O.T.E.S.-technologie (OPMERKINGEN) is daarom onmogelijk sinds 2008 in de VS en sinds 2009 in Rusland is een andere unieke techniek van minimaal invasieve cholecystectomie gebruikt - dit is de verwijdering van de galblaas door één punctie in de navelstreek met behulp van SILS-technologie!

De essentie van deze methode is om laparoscopische cholecystectomie uit te voeren via een speciaal apparaat (poort) van een uniek zacht plastic dat door een enkele punctie in de navelstreng wordt ingebracht. De diameter van deze poort is 23-24 mm. Laparoscopische instrumenten en een laparoscoop met een diameter van 5 mm worden door een zacht werkende poort gevoerd. Na de operatie wordt het apparaat samen met de galblaas uit de buikholte verwijderd. Een cosmetische hechting wordt aangebracht op een kleine wond in de navelstreek..

Voordelen van de methode van minimaal invasieve cholecystectomie door één punctie in de navelstreng met behulp van de SILS-technologie ten opzichte van multipunctuur (conventionele) laparoscopische toegang:

  • vermindering van het aantal lekke banden op de buikwand;
  • vermindering van pijn na een operatie;
  • snellere revalidatie na een operatie;
  • beste cosmetisch effect.

De maximale voordelen van de SILS-methode worden onthuld met grote en meerdere stenen in de galblaas, omdat de chirurg gedwongen wordt de punctie in het navelgebied uit te breiden met conventionele laparoscopie om het zieke orgaan met calculi te verwijderen.

Ik heb ervaring met meer dan 6000 operaties met chronische calculous cholecystitis uitgevoerd door de laparoscopische methode. Ik doe dergelijke operaties sinds 1994.
Mijn persoonlijke ervaring is samengevat in meer dan 30 wetenschappelijke publicaties in verschillende professionele peer-reviewed wetenschappelijke publicaties in Rusland en daarbuiten.

Stel vragen of maak een afspraak

Stel vragen of maak telefonisch een afspraak:
+7495222-10-87
+7903798-93-08
U kunt per e-mail een gratis professorconsult krijgen:
[email protected] [email protected] kopiëren

'Als je een brief schrijft, weet dan: die komt in mijn persoonlijke e-mail. Ik beantwoord al uw brieven altijd alleen mijzelf. Ik herinner me dat je me het meest waardevol vertrouwt - je gezondheid, je lot, je familie, je geliefden en ik doe mijn best om je vertrouwen te rechtvaardigen.

Elke dag beantwoord ik uw brieven enkele uren.

Door mij een brief met een vraag te sturen, kunt u er zeker van zijn dat ik uw situatie zorgvuldig zal onderzoeken, indien nodig zal ik om aanvullende medische documenten vragen.

Uitgebreide klinische ervaring en tienduizenden succesvolle operaties zullen me helpen uw probleem zelfs op afstand op te lossen. Veel patiënten hebben geen chirurgische hulp nodig, maar de juiste conservatieve behandeling, terwijl anderen een spoedoperatie nodig hebben. In beide gevallen schets ik de tactiek van de actie en beveel ik, indien nodig, de doorgang aan van aanvullende onderzoeken of ziekenhuisopname. Het is belangrijk om te onthouden dat voor sommige patiënten een succesvolle behandeling een voorlopige behandeling van bijkomende ziekten en een goede pre-operatieve voorbereiding vereist.

In de brief moet u (!) De leeftijd, belangrijkste klachten, woonplaats, telefoonnummer en e-mailadres vermelden voor directe communicatie.

Zodat ik al uw vragen in detail kan beantwoorden, vraag ik u om uw gescande bevindingen van echografie, CT, MRI en consultaties van andere specialisten mee te sturen. Nadat ik uw zaak heb onderzocht, stuur ik u een gedetailleerd antwoord of een brief met aanvullende vragen. Ik zal in ieder geval proberen je te helpen en je vertrouwen te rechtvaardigen, wat voor mij de hoogste waarde is.