Geelzucht - wat is het en hoe te behandelen?

Geelzucht - een diagnostisch teken van pathologische veranderingen in de lever en andere organen.

Veel mensen geloven dat "geelzucht" een alternatieve naam is voor hepatitis, maar in de medische praktijk verwijst deze term naar de naam van veel ziekten. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het verschijnen van een icterische tint van de huid, die wordt veroorzaakt door pathologieën van het bilirubinemetabolisme.

Geelzucht is een veel voorkomende ziekte. Het komt veel voor in landen met warme klimaten. De kans op het krijgen van geelzucht neemt toe als hygiënemaatregelen niet worden opgevolgd.

Wat het is?

Geelzucht is een reeks symptomen die zich manifesteren als geel kleuren van de huid, sclera en slijmvliezen, wat gepaard gaat met overmatige ophoping van bilirubine in het lichaam. Normaal komt deze stof vrij tijdens de afbraak van rode bloedcellen die in de milt voorkomt. Vervolgens beweegt bilirubine naar de lever en verlaat het na deelname aan metabolische processen het lichaam.

Als een stadium wordt geschonden, hoopt bilirubine zich op in het bloed, wat leidt tot geelkleuring van de sclera en slijmvliezen. Waarom gebeurt dit? Tijdens de afbraak van hemoglobine ontstaat er een geel pigment in het lichaam. In normale toestand verlaat hij het lichaam tijdens een stoelgang. Met de ontwikkeling van geelzucht, die gepaard gaat met leverfalen en verminderde galwegen, blijft er vrij veel bilirubine in het bloed achter.

In dit geval wordt een kleine hoeveelheid van deze stof uitgescheiden via de huid of de nieren..

Geelzucht - wat voor soort hepatitis?

Meestal noemen mensen geelzucht hepatitis A of de ziekte van Botkin. Dit is een virale pathologie, die gepaard gaat met algemene intoxicatie van het lichaam en een verminderde leverfunctie. Bovendien zijn er virale hepatitis B en C, evenals auto-immuun-, mononucleosis-, toxische, bacteriële, doseringsvormen van de ziekte.

De incubatietijd met de ontwikkeling van geelzucht kan enkele maanden aanhouden. Afhankelijk van de duur kan de ziekte acuut, langdurig of chronisch zijn..

Wat is de oorzaak van de ziekte??

Geelzucht van welke aard dan ook is vaak geen onafhankelijke ziekte, maar een gevolg of incidenteel voorkomende aandoening in het lichaam. De aanzet voor de ontwikkeling van de ziekte kan zijn:

  • het verschijnen in de lever van formaties, goedaardig of kwaadaardig
  • aangeboren afwijkingen in de structuur van de galwegen
  • pathologische processen in de lever, galblaas
  • parasitaire infectie met micro-organismen
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen
  • complicaties na de operatie.

U moet weten hoe geelzucht wordt overgedragen om te begrijpen wat moet worden vermeden om niet geïnfecteerd te raken. De belangrijkste transmissieroutes:

  • geslachtsgemeenschap met een persoon die het virus of geelzucht heeft
  • familieleden die de ziekte al hebben
  • drug gebruik
  • een reis of verblijf in een regio met veel geelzucht.

Geelzucht is anders omdat het anders moet worden behandeld, afhankelijk van de intensiteit en de duur van de ziekte. Omdat er veel factoren zijn die een ziekte kunnen veroorzaken, kan pathologie verschillende vormen aannemen. Verschillende soorten geelzucht worden afzonderlijk gediagnosticeerd en behandeld..

Symptomen

Symptomen van geelzucht bij volwassenen hangen rechtstreeks af van de vorm en het stadium van de ziekte. Bij sommige patiënten zijn de tekenen van de ziekte nauwelijks merkbaar, bij andere zijn ze uitgesproken en verslechteren ze de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk.

Geelzucht kan gepaard gaan met de volgende manifestaties:

  1. Bij de levervorm klaagt de patiënt over gebrek aan eetlust, pijn in het rechter hypochondrium, constante misselijkheid, een gevoel van bitterheid in de mond. De huid, het oogwit, de slijmvliezen, de handpalmen krijgen een geelrode tint en het lichaam is bedekt met spataderen. In ernstige gevallen treedt braken op, verschijnen er dunne ontlasting en stijgt de temperatuur. Een kenmerkend teken van leverschade is fecale verkleuring en donkere urine. Intoxicatie van het lichaam gaat gepaard met intense jeuk, zwakte en specifieke symptomen die gepaard gaan met een specifieke ziekte.
  2. Obstructieve geelzucht heeft vergelijkbare symptomen, maar in dit geval verergert de positie van de patiënt met intense, scherpe pijn in het rechter hypochondrium, die optreedt wanneer de galwegen worden geblokkeerd. Leverkoliek kan lange tijd niet loslaten, terwijl de pijn aan de schouder, onder het schouderblad en het supraclaviculaire gebied geeft. De huid op het gezicht wordt geelgroen. Jeuk aan de huid is zo ondraaglijk dat de patiënt de huid tot bloed kan kammen.
  3. Suprahepatische geelzucht gaat gepaard met bedwelming van het lichaam, huidskleur van citroen, verkleuring van de oogrok en gele slijmvliezen. Bij laboratoriumbloedonderzoeken is er een daling van het hemoglobinegehalte (bloedarmoede) en rode bloedcellen. De lever en milt worden groter, wat constante pijn in het rechter hypochondrium veroorzaakt. In ernstige gevallen kan een teveel aan bilirubine schade aan het zenuwstelsel veroorzaken en het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties vergroten.

Symptomen van infectieuze geelzucht worden veroorzaakt door hepatitis-virussen. Infectie vindt plaats via bloed, biologische media of via het huishouden (de ziekte van Botkin).

Geelzucht bij pasgeborenen

Fysiologische geelzucht is een pathologie die het vaakst wordt vastgesteld bij pasgeboren kinderen. Het kan ongeveer 60-70% van de baby's treffen en 3-4 dagen na de geboorte voelbaar zijn. Fysiologische geelzucht is geen kwaal, omdat na verloop van tijd alle manifestaties verdwijnen. Fysiologische geelzucht treedt op vanwege de onvolwassenheid van bepaalde lichaamssystemen die betrokken zijn bij het metabolisme van de gepresenteerde component.

Fysiologische geelzucht bij kinderen veroorzaakt geen verstoringen in de algemene toestand. Als het een sterke uitdrukking heeft, wil het kind de hele tijd slapen, zuigt het niet goed en in sommige gevallen treedt braken op. De ernst van de pathologie kan worden bepaald door het niveau van direct bilirubine in het bloed. Op de 3e levensdag van de baby krijgt hij maximale waarde.

Door de combinatie met albumine is het mogelijk om het toxische effect van dit bloedbestanddeel op het kinderlichaam te voorkomen. Maar, zoals uit de praktijk blijkt, laat fysiologische geelzucht pasgeborenen niet zo snel achter.

Mogelijke gevolgen

Het is belangrijk om te begrijpen waarom geelzucht gevaarlijk is bij vroegtijdige behandeling. Bilirubine is een toxine dat zich niet alleen in het bloed kan ophopen, maar ook in de inwendige organen.

De gevolgen van geelzucht zijn gevaarlijke complicaties die de toestand van alle orgaansystemen beïnvloeden:

  • levercirrose - schade aan functioneel weefsel met de vorming van bindweefsellittekens;
  • intoxicatie van het zenuwstelsel, de ontwikkeling van levercoma;
  • met obstructieve geelzucht - peritonitis met sepsis.

Geelzucht kan een teken zijn van vele ziekten die in verschillende mate gevaar voor de mens opleveren. De gevolgen ervan in de toekomst kunnen zich manifesteren in verstoring van de lever en het zenuwstelsel, en kunnen de oorzaak worden van chirurgische ingrepen. Het behandelingsregime is zowel gericht op het elimineren van de belangrijkste veroorzaker van de ziekte als op het in stand houden van de algemene toestand van de patiënt. Met tijdige behandeling van gevaarlijke gevolgen kunt u volledig herstel vermijden en bereiken.

Wat eerst te doen?

Als de eerste tekenen van geelzucht optreden, moet u onmiddellijk een arts, therapeut, chirurg of gastro-enteroloog raadplegen. Soms is overleg met een specialist in infectieziekten nodig om ernstige infecties (malaria, buiktyfus, sepsis) uit te sluiten. Geelzucht van de huid kan wijzen op een ernstige ziekte.

De arts voert een onderzoek uit, evalueert alle beschikbare klachten en symptomen en schrijft een aanvullend onderzoek voor, dat de volgende tests omvat:

  1. Algemene bloedtest - toont de hoeveelheid hemoglobine, rode bloedcellen en andere bloedcellen (bloedarmoede treedt op bij hemolytische geelzucht).
  2. Biochemische bloedtest - bepaalt de hoeveelheid bilirubine (directe en indirecte fractie), leverenzymen. Hun toename spreekt in het voordeel van lever (parenchymale) geelzucht.
  3. Echografie van de lever en buikorganen. Zal de exacte grootte van de lever, milt laten zien. Het zal bepalen of er stenen in de galwegen zijn, metastasen in de lever, of de druk in de levervaten wordt verhoogd, of er vrije vloeistof in de buikholte is.

Behandeling van geelzucht bij volwassenen

Bij het optreden van geelzucht wordt de behandeling bij volwassenen in de meeste gevallen volledig uitgevoerd en omvat: medische behandeling, fysiotherapeutische maatregelen, traditionele geneeswijzen, chirurgische interventie (indien nodig) en een dieet.

Geneesmiddelen

Medicamenteuze behandeling van geelzucht wordt uitgevoerd met de volgende medicijngroepen:

  • antiviraal (als de oorzaak van het symptoom de werking van het virus is: Viferon, Ribavirin);
  • vitaminecomplexen (Neurobion);
  • hepatoprotectors (Heptral, Essential, Hepel);
  • ursodeoxycholzuur (Ursosan, Ursofalk);
  • enterosorbents (Atoxil, Enterosgel);
  • antibacteriële geneesmiddelen (als het symptoom van bacteriële aard is: Doxycycline);
  • immunostimulantia (Polyoxidonium, Cycloferon), enz..

Ook kunnen bij geelzucht medicijnen nodig zijn om te helpen:

  • misselijkheid en braken elimineren (Tserukal);
  • pijn verlichten (No-shpa);
  • jeuk elimineren (diazolin);
  • kalmeer het zenuwstelsel (Nervochel).

De selectie van geneesmiddelen kan uitsluitend door een specialist worden uitgevoerd, rekening houdend met vele factoren (leeftijd van de patiënt, de belangrijkste oorzaak van geelzucht, compatibiliteit met geneesmiddelen, enz.).

Voeding en dieet voor geelzucht

In ziekenhuizen krijgen patiënten die lijden aan ziekten met icterische manifestaties dieetvoeding nr. 5 volgens Pevzner.

Tijdens ziekte moet u weigeren:

  • alle soorten conservering;
  • vet voedsel (vlees en melk, vis);
  • gebakken, dat met geelzucht strikt gecontra-indiceerd is;
  • chocolade, cacao, koffie, gebak, kruiden, specerijen;
  • elke vorm van alcohol.

Het dieet omvat:

  • meer vloeistoffen - sappen en vruchtendranken van neutraal en zoet fruit, mineraalwater zonder gas, zoete drank;
  • stroperige en zachte granen, gelei, aardappelpuree;
  • gedroogd brood, mager vlees in gekookte vorm of gestoomd (gehaktballen, gehaktballen), magere gekookte en gebakken vis;
  • kazen en magere kwark, stoofschotels, pudding;
  • marmelade en fruit marshmallows;
  • beperkt tot olie;
  • vers, zoet fruit.

Recensies

We hebben enkele beoordelingen ontvangen van mensen die al geelzucht hebben gehad:

  1. Anna: “Ik kreeg op volwassen leeftijd geelzucht. Ik werd meer dan een maand behandeld in een ziekenhuis, maar er waren geen veranderingen in de indexcijfers van levertesten. Dus schreven ze. Later werden de analyses hetzelfde beeld herhaald. Vervolgens slaagde hij voor tests op hepatitis, vond antilichamen tegen hepatitis A, bracht ze terug naar het ziekenhuis, schreef 5 druppelaars per dag voor, en nog steeds zonder resultaat. Ik weet niet eens wat ik moet doen en waarom het gebeurt. ".
  2. Igor: “Ik heb een volwassen dochter en ze heeft vaak geelzucht. Ondanks behandeling stijgen de bilirubinespiegels nog steeds. Artsen zetten de therapie voort, maar mijn vrouw en ik maken ons grote zorgen, omdat we de exacte oorzaak van het symptoom nog steeds niet weten. ".
  3. Ira: “Mijn zoon had ook meer bilirubine en dat nam langzaam af. Bij hem werd een pathologie van de schildklier gediagnosticeerd, dus geelzucht is zeer ernstig en het is onmogelijk om de hoofdoorzaak van het optreden ervan onmiddellijk te bepalen ”.

Preventie

Het is duidelijk dat nadat iemand geelzucht heeft, er verschillende gevolgen op hem kunnen wachten. Dit is tenslotte geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een symptoom van andere pathologieën. Daarom is de ziekte gemakkelijker te voorkomen dan langdurig te behandelen..

Onder de preventieve maatregelen worden de volgende onderscheiden:

  • om infectie met hepatitis, die wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht, te voorkomen, moet u altijd uw handen wassen met water en zeep voordat u gaat eten, en dit is ook nodig na een toiletbezoek;
  • groenten en fruit moeten ook worden gewassen en warmtebehandeld, vooral als ze in zelfbedieningswinkels worden gekocht;
  • het gebruik van ruw water kan het beste tot een minimum worden beperkt;
  • contact met het bloed van andere mensen mag niet plaatsvinden, daarom wordt het niet aanbevolen om de manicure-accessoires en scheermessen van iemand anders te gebruiken, cosmetische procedures mogen alleen worden uitgevoerd op geverifieerde plaatsen waar sterilisatieregels worden nageleefd;
  • het is beter om een ​​condoom te gebruiken tijdens geslachtsgemeenschap, vooral met betrekking tot relaties met onbekende mensen;
  • om geelzucht te voorkomen, ontwikkeld tegen de achtergrond van infectieuze mononucleosis, kun je de gerechten van iemand anders niet gebruiken en is het beter om kussen uit te sluiten.

Geelzucht is een pathologie die aangeeft dat schendingen van de lever en galblaas mogelijk zijn. Bij de eerste tekenen van geelverkleuring van de huid moet u onmiddellijk medische hulp inroepen. Alleen een specialist kan de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie correct vaststellen en de juiste behandeling voorschrijven.

Geelzucht - symptomen, soorten en behandelingen

Geelzucht is een veelvoorkomende ziekte waarbij de huid en slijmvliezen een gele kleur krijgen, die ontstaat door een toename van de hoeveelheid circulerend bilirubine. Bilirubine is een leverpigment waarvan de belangrijkste bron hemoglobine is. Het behoort tot de categorie vergiften. Als het lichaam als een enkel mechanisme functioneert en zonder stoornissen, wordt het via het spijsverteringskanaal en de urinewegen uitgescheiden door ontlasting en plassen. Als er pathologische veranderingen in het lichaam worden waargenomen die een nadelig effect hebben op de werking van de galwegen, hopen bilirubinemoleculen zich op in het bloed en een te grote hoeveelheid wordt via de huid uitgescheiden, waardoor hun kleur ontstaat. Bij het bereiken van een concentratie van 2,5-3 mg / l is er een zichtbare verkleuring van de huid en slijmvliezen (vooral in de mondholte).

De huidskleur met icterisch syndroom kan zich ontwikkelen van donkeroranje tot heldere citroentint (afhankelijk van de individuele kenmerken van een bepaald organisme). In de regel wordt bij het noemen van geelzucht het concept van de ziekte van Botkin (hepatitis A) erin geïnvesteerd, omdat het deze ziekte is die door de meeste mensen wordt gehoord. Maar dit is een verkeerde mening, aangezien een groot aantal ziekten van de inwendige organen tot deze pathologische aandoening kunnen leiden. Het kunnen zowel andere soorten hepatitis zijn als infectieuze, toxische, bacteriële en vele andere ziekten. De diagnose van geelzucht in de beginfase is problematisch, aangezien de incubatietijd enkele dagen tot maanden kan duren. Bovendien kan het niet alleen in de acute, maar ook in de chronische of langdurige fase voorkomen.

Geelzucht zelf is geen afzonderlijke ziekte, maar een klinische manifestatie van de onderliggende diagnose. Het kan zowel volwassenen als kinderen infecteren (zelfs jonge kinderen). Afzonderlijk wordt geelzucht van pasgeborenen benadrukt, die de 4e regel inneemt in de lijst van veel voorkomende ziekten bij kinderen van het eerste levensjaar. Volgens medische statistieken wordt het bij 0,7% gediagnosticeerd. Mechanische geelzucht komt niet minder vaak voor, aangezien het goed is voor ongeveer 40%.

Wat is het gevaar van geelzucht??

Deze pathologie als onafhankelijke en afzonderlijke eenheid wordt geen bedreiging voor het leven of de gezondheid van de mens. Bij gebrek aan een goede behandeling en met verergering ervan (toetreding van een secundaire infectie of complicaties van de hoofddiagnose), kunnen er ernstige problemen optreden die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Ze kunnen ernstige problemen veroorzaken met het functioneren en de structuur van de lever, galblaas en de meeste inwendige organen. Zuiver bilirubine heeft een toxisch effect op het lichaam, dus een verhoging van de concentratie leidt tot aanzienlijke intoxicatie, wat een nadelig effect heeft op het zenuwstelsel. De hersenen zijn bijzonder gevoelig voor giftige stoffen. Bij het diagnosticeren van geelzucht bij een kind kan dit een vertraging in de intellectuele ontwikkeling veroorzaken.

Geelzucht en lever

Bij gebrek aan de juiste behandeling veroorzaakt geelzucht ernstige gezondheidsproblemen. Als hepatitis de etiologische factor is van deze ziekte, wordt het verder gecompliceerd door cirrose. Dit is een progressieve en ongecontroleerde proliferatie van bindweefsel, waarbij geleidelijk het gehele of het grootste deel van het leverweefsel wordt vervangen. Deze vervanging heeft een aanzienlijke invloed op de prestaties van het lichaam, tot het volledig faalt. Hetzelfde resultaat wordt waargenomen bij chronisch alcoholisme (langdurige inname van alcoholtoxines veroorzaakt cirrose en volledig leverfalen). Als hemolytische anemie de etiologie is, verschijnen nier- en hartfalen en coma veroorzaakt door bloedarmoede als complicaties. Bij een hoog gehalte aan bilirubine treedt ernstige encefalopathie op, die in coma dreigt te vallen.

Verwar ware geelzucht niet met vals!

Echt icterisch syndroom wordt gekenmerkt door visueel waarneembare geelverkleuring van de huid en oogsclera, die optreedt als gevolg van overmatige circulatie van bilirubine.

Deze pathologie komt vaak voor als gevolg van mogelijke etiologieën zoals:

  • Verbeterde afbraak van erytrocyten en de afgifte van bilirubine-moleculen - hemolytische of suprahepatische geelzucht.
  • Verminderd vermogen van hepatocyten om bilirubine vast te houden en te binden aan glucuronzuur - parenchymale geelzucht.
  • Aanwezigheid van belemmeringen voor geplande verwijdering van bilirubine-elementen of omgekeerde absorptiestoornis - obstructieve geelzucht.

Valse geelzucht daarentegen wordt gekenmerkt door het feit dat de huid daarmee geel van kleur wordt (maar zonder sclera en slijmvliezen te verbinden) als gevolg van overmatige inname van carotenen bij het eten van wortels, bieten, citrusvruchten, pompoenen en wanneer bepaalde soorten drugs worden misbruikt.

Symptomen

Voor deze pathologen zijn de volgende manifestaties kenmerkend:

  • De slijmvliezen, oogsclera en huid worden geel;
  • Urine krijgt een donkere kleur ("bierurine") en uitwerpselen worden grijs;
  • Verminderde eetlust, tot volledige afwijzing van voedsel;
  • De aanwezigheid van krassen op de huid, als een ondraaglijke jeuk verschijnt;
  • De aanwezigheid van een veneus gaas op de buik (symptoom "kwallenkop");
  • Vergrote lever en milt voelden palpatie tijdens onderzoek;
  • Frequente pijn in het rechter hypochondrium;
  • Een toename van het aantal rode bloedcellen in de bloedbaan;

Naast de bovengenoemde symptomen kan bij patiënten de diagnose worden gesteld:

  • Algemene malaise, verminderde prestaties;
  • Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile indicatoren, koude rillingen;
  • Pijn in de alvleesklier;
  • De aanwezigheid van xanthomen;
  • Onredelijk gewichtsverlies;
  • Gastro-intestinale stoornis (braken, diarree, misselijkheid);
  • Ascites (ophoping van vrije vloeistof in de buikholte);
  • Stoornissen in het zenuwstelsel en de psyche.

Provocerende factoren

De beschreven ziekte kan optreden als gevolg van inname van voedsel of water dat pathogenetische micro-organismen bevat. Daarnaast zijn bloed- en genitale infecties mogelijk..

Om te voorkomen dat virale hepatitis oploopt, wordt aanbevolen om te communiceren met mensen die:

  • Al besmet of drager van een virale infectie;
  • Betrokken bij seksueel contact met geïnfecteerde personen;
  • Een reis plannen of terugkeren uit een land met uitbraken van ziekten;
  • Drink alcohol of neem drugs.

De directe etiologische factor, die theoretisch de trigger wordt voor de ontwikkeling van geelzucht, kan zijn:

  • Obstructie van de galwegen en galwegen;
  • De aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in de structuur;
  • Leverziekten (verschillende soorten hepatitis of cirrose);
  • Voortijdige vernietiging van rode bloedcellen;
  • Aanwezigheid van gezwellen in de lever;
  • Penetratie van pathogenetische micro-organismen in het lichaam;
  • Complicaties na operatie;
  • Het gebruik van bepaalde groepen drugs.

Soorten geelzucht

Op basis van de etiologische factor worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

Mechanisch

Deze variëteit is een pathogeen proces dat optreedt als gevolg van mechanische obstructie van de galwegen. Als gevolg hiervan wordt de uitstroom van gal of de totale overlap van het lumen verstoord. Door een verminderde uitstroom worden de bloedvaten van het microvasculatuur uitgerekt, worden de levercellen samengedrukt en neemt het aantal ongebonden en gebonden bilirubine in het bloed toe in de analyses.

Vaak is het bij deze ziekte mogelijk om bilirubinemoleculen in de urine te detecteren. Met een gedeeltelijke vermindering of volledige verdwijning van pathologische componenten in de analyses, duiden ze op een volledige genezing, die wordt bereikt met het vrijkomen van het lumen van het vat. Een mechanische vorm van geelzucht komt het meest voor, omdat het zowel volwassenen als kinderen treft. Naast de bovengenoemde symptomen wordt het gekenmerkt door hoofdpijn, maagdarmklachten, huidtanden, algemene vermoeidheid en slaperigheid.

Parenchymal

Het ontwikkelt zich door een schending van de integriteit van het leverparenchym. In dit geval is er een sterke toename van de hoeveelheid bilirubine in de bloedbaan. Deze pathologie kan zich ontwikkelen na acute hepatitis, die optreedt in de toxische fase of bij toxicose. In de eerste stadia van ontwikkeling is de aanwezigheid van bilirubine in de urine bij patiënten niet vastgesteld. Het uiterlijk geeft de voortgang van de ziekte en de achteruitgang van de patiënt aan.

Hemolytisch

Het onderscheidende kenmerk is de vorming van ongebonden bilirubine in hoge concentratie. Het wordt niet gedetecteerd in de urine, maar de reactie op urobilinogeen geeft een positief antwoord. De toename is het gevolg van een schending van het normale metabolisme. Het ziektebeeld is even kenmerkend voor alle leeftijden en manifesteert zich als geelverkleuring van de huid en slijmvliezen. Het triggermechanisme voor de ontwikkeling ervan is een schending van het vermogen om vrij bilirubine door de levercellen vast te leggen, de binding en richting naar de galwegen. Naast het hierboven beschreven klinische beeld heeft het hemolytische type geelzucht een negatief effect op de hersenen, waardoor hoofdpijn wordt veroorzaakt.

Fysiologisch

In de regel wordt het gediagnosticeerd bij pasgeborenen (ongeveer 60-70%). Haar manifestaties worden al merkbaar op de 3-4e dag van het leven van de baby. Dit type geelzucht is echter niet van toepassing op ziekten, omdat de symptomen na verloop van tijd vanzelf verdwijnen en de gezondheid niet schaden. Met uitgesproken icterisch syndroom is het mogelijk dat het kind angstig, slaperig, slecht zuigt en braakt (zelden). De mate van verwaarlozing van het pathologische proces kan worden bepaald onder controle van veranderingen in de analyses. In de regel vindt de maximale concentratie bilirubine plaats op de 3e dag van het leven van het kind. Een preventieve maatregel voor het optreden van toxische effecten op het kinderlichaam is de combinatie van bilirubine met albumine. Het is echter lang niet altijd mogelijk om snel van deze aandoening af te komen.

Conjugatie

Het treedt op vanwege een schending van de verwerking van bilirubine door hepatocyten. Het wordt vaak verward met het fysiologische type, maar geconjugeerde geelzucht heeft een erfelijke aanleg en wordt zelden gedetecteerd. Bovendien vereist deze pathologie regelmatige monitoring van de gezondheidsstatus door gastro-enterologen.

Neonataal

In de regel worden de eerste klinische symptomen al merkbaar op de 3-4e dag van het leven van een kind. Ze verdwijnen echter na één tot twee weken volledig. De oorzaak is de onvolledige rijping van sommige systemen van het lichaam van het kind. Dit heeft voornamelijk betrekking op het metabolisme van bilirubine. Zoals medische statistieken en praktijk hebben aangetoond, wordt deze icterische soort gediagnosticeerd bij te vroeg geboren kinderen, bij tweelingen of bij mensen met diabetes.

Methoden voor het overdragen van geelzucht

Er zijn verschillende manieren om deze pathologie te verspreiden:

1 Huishouden - door besmette producten te eten of water dat pathogenetische micro-organismen bevat. Het wordt gekenmerkt door een incubatietijd van ongeveer 10-45 dagen.

2 Parenteraal - door injectie of inademing. Vaak wordt de ziekte chronisch en bedraagt ​​de incubatietijd 6 weken tot een half jaar.

3 Bloedinfectie vindt plaats door transfusie van geïnfecteerd bloed naar een gezond persoon of tijdens de bevalling (zowel natuurlijke bevalling als keizersnede).

4 Seksueel - door onbeschermde seksuele contacten is de kans groot dat u hepatitis C en geelzucht krijgt.

Het grootste percentage valt op de besmettingsroute van het huishouden, omdat dit het meest voorkomt. Bovendien is hij in staat omringende mensen massaal te infecteren (zelfs binnen dezelfde kamer) die zich niet eens bewust zijn van de aanwezigheid van een probleem en gevaar. Om dergelijke situaties te voorkomen, is het daarom noodzakelijk om een ​​uiterst verantwoordelijke aanpak te volgen, zelfs voor alledaagse dingen en handelingen..

Diagnostiek

Als er kleine klinische symptomen worden vastgesteld, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling voor een gedetailleerd onderzoek en tijdige start van de therapie.

U moet contact opnemen met een hepatoloog, gastro-enteroloog of specialist in infectieziekten.

Bij het eerste medische onderzoek is het mogelijk om onderhuidse cholesterolafzettingen, een vergroting van de lever en milt te identificeren, zonder gewichtsverlies.

Bij het verduidelijken van de anamnese schrijft de arts voor:

  • Algemene en gedetailleerde bloedtest;
  • Nauwkeurige instelling van de hoeveelheid bilirubine in het bloed en de urine;
  • Echografisch onderzoek van de lever, milt en andere inwendige organen;
  • Biopsie (weefselmonsters om de aard van de ziekte te verduidelijken);
  • CT en echografie van de nieren en pancreas;
  • Hepatitis-test.

Op basis van de verkregen diagnostische gegevens beslist de behandelende arts over verdere therapie.

Geelzuchtbehandeling

Therapeutische therapie wordt uitgevoerd om bilirubinemoleculen in het bloed te vernietigen, virussen te verwijderen en ook om de ontwikkeling van cirrose en infectie van anderen te voorkomen.

De behandeling bestaat uit:

  • Medicatie.
  • Fysiotherapie.
  • Dieet therapie.
  • Chirurgische ingreep.

De keuze van de behandelmethode hangt af van de icterische soort, de etiologie en de aanwezigheid van complicaties of bijkomende ziekten.

Behandeling met geneesmiddelen

Het is uiterst belangrijk om medicijnen te nemen die uitsluitend door de behandelende arts zijn voorgeschreven. In dit geval is het noodzakelijk om de voorgeschreven gebruiksfrequentie en dosering in acht te nemen.

1 Als geelzucht is ontstaan ​​tegen de achtergrond van bloedarmoede, worden medicijnen voorgeschreven die ijzer en B-vitamines bevatten (Ectofer, Ferbitol, etc.) om het te elimineren..

2 Als stoornissen in de werkingscapaciteit van de lever door het binnendringen van een infectieus micro-organisme of blootstelling aan toxines de trigger zijn geworden voor de ontwikkeling van het icterisch syndroom, worden hepatoprotectors voorgeschreven. Dit zijn Carsil, Legalon, Gepabene, etc..

3 Als de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van hepatitis, is het raadzaam om antivirale geneesmiddelen te nemen: alfa-interferonen (Alphaferon), nucleoside-analogen (Adefovir), Ribavirin, enz..

Nadat het infectieuze proces kon worden geëlimineerd, begint de volgende behandelingsfase - dit is het verwijderen van giftige stoffen uit het lichaam door middel van een ontgiftingstechniek. Om dit te doen, worden albumine, atoxil, glucose-oplossing, enz. Gedronken. Om de normale werking van het lichaam te herstellen, worden ook complexe vitamines en carboxylaten gebruikt. Bij de behandeling van pasgeborenen gaat het soms om bloedtransfusie.

Fysiotherapeutische procedures

Fysiotherapie voor de behandeling van geelzucht wordt gebruikt bij methoden zoals:

  • Ultrasone bestraling van de lever;
  • Fototherapie;
  • Plasmaferese;
  • Inductothermy;
  • Iontoforese met stoffen van jodium, novocaïne of magnesiumsulfaat;
  • Diathermy.

Dieet voor geelzucht

Een dieet volgen voor het icterisch syndroom is een integraal onderdeel van een succesvolle genezing. Het zorgt zonder twijfel voor een volledige afwijzing van vette, zoute, gefrituurde en gekruide gerechten. Bovendien is het noodzakelijk om de consumptie van eieren in welke vorm dan ook, knoflook, uien, augurken en alle alcoholische dranken, te staken. Het wordt ook aanbevolen om citrusvruchten, frisdrank, koffie of thee te weigeren.

Om het therapeutische effect te versnellen, wordt een grote inname van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan vitamines en mineralen voorgeschreven, vooral A, C, E en groep B. Als de ziekte zich in de acute fase voortzet, is een koolhydraatdieet aangewezen, waarbij het wordt aanbevolen om een ​​grote hoeveelheid vloeistoffen te consumeren, evenals gekookt vlees vis. Het is noodzakelijk om boter en plantaardige olie uit de voeding te beperken of volledig uit te sluiten.

De beste manier om genezing te versnellen, is door voedsel te eten dat rijk is aan ijzer en mangaan. Het is ook de moeite waard om vast te houden aan een gefractioneerd en uitgebalanceerd dieet, wat een adequate inname van voedsel impliceert met een hoge concentratie aan vitamines, mineralen en sporenelementen.

Chirurgie

Chirurgische interventie is aangewezen in ernstige gevallen en bestaat ook uit:

  • Endoscopische papillosfincteromie;
  • Percutane transhepatische cholangiostomie of microcholecystostomie;
  • Endoprothesen van de galwegen;
  • Orgaantransplantaties.

Voorzorgsmaatregelen

Om de mogelijkheid van besmetting of een drager te voorkomen en om uw gezondheid te beschermen, wordt aanbevolen om de volgende preventieve maatregelen in acht te nemen:

  • Handhaaf persoonlijke hygiëne regelmatig;
  • Sluit het gebruik van voedsel uit niet-geverifieerde of onhygiënische plaatsen uit;
  • Eet uitsluitend schoon en thermisch verwerkt voedsel en was ook uw handen voordat u gaat eten;
  • Gebruik geen zelf voorgeschreven medicijnen zonder eerst uw arts te raadplegen;
  • Probeer de communicatie met dragers van virale hepatitis te beperken;
  • Bezoek geen verdachte tandheelkundige klinieken die niet voldoen aan de sanitaire regels;
  • Gebruik uw dag rationeel en wissel de cyclus van slaap en waken af;
  • Houd persoonlijk gewicht in de gaten en probeer gewichtstoename te voorkomen;
  • Sluit onbedoelde en onbeschermde seks uit.

Het is belangrijk om te begrijpen dat geelzucht geen ziekte is, maar alleen het klinische teken dat wijst op de aanwezigheid van problemen met de lever, galblaas of galwegen. Het is de moeite waard eraan te denken dat er tegenwoordig geen anti-icterisch vaccin is en dat alleen hepatitis-vaccinatie wordt toegepast. Vertrouw niet op zelfmedicatie, want het nemen van kolen en andere medicijnen zal het probleem niet kunnen oplossen, vooral als een mechanische obstructie in de galwegen (bijvoorbeeld steen of neoplasma) de etiologische factor wordt..

Bij gebrek aan een adequate en vroege behandeling is er een groot risico op een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid, tot in coma raken. Er is een hoog risico op pancreasnecrose, omdat de steen vaak het pancreaskanaal blokkeert, wat de normale bloedstroom verstoort en als gevolg daarvan verdere celdood.

Geelzucht

Korte beschrijving van de ziekte

Geelzucht is een gevolg van aandoeningen van de lever en andere organen, die zich manifesteren in de verkleuring van de huid, slijmvliezen en sclera in geel als gevolg van afzettingen van galpigment erin - bilirubine. In normale toestand wordt dit pigment samen met de inhoud van het spijsverteringsstelsel bijna volledig uitgescheiden, maar bij zieke mensen hoopt bilirubine zich op in het lichaam en duidt het op problemen met de galwegen, de lever en andere vitale systemen. In sommige gevallen manifesteert geelzucht bij kinderen en volwassenen zich als gevolg van een abnormaal intens proces van afbraak van rode bloedcellen of na het nemen van bepaalde medicijnen. Ik wil meteen opmerken dat als bij iemand de diagnose geelzucht wordt gesteld, de behandeling is gebaseerd op het vaststellen van de oorzaak en het elimineren van de onderliggende ziekte, en niet op het gevolg, namelijk de verandering in de kleur van de huid en slijmvliezen.

Oorzaken van geelzucht

  • goedaardige en kwaadaardige tumoren in de lever;
  • erfelijke afwijkingen van de galwegen;
  • postoperatieve complicaties;
  • ziekten van de lever en galblaas;
  • de activiteit van sommige parasitaire microben;
  • gevolgen van het nemen van bepaalde groepen drugs.

Het maakt niet uit om welke reden u tekenen van geelzucht heeft. Het belangrijkste is dat deze pathologie leidt tot verstoring van de werking van alle lichaamssystemen. Dit geldt vooral voor de lever en de nieren..

Geelzucht - symptomen en klinische presentatie

In de medische praktijk is het gebruikelijk om verschillende soorten geelzucht te onderscheiden. Dienovereenkomstig hangt het verloop van de ziekte sterk af van de vorm van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en enkele andere belangrijke factoren..

Obstructieve geelzucht is een gevolg van een schending van de normale uitstroom van gal en problemen met de opname van bilirubine. De oorzaken zijn: galsteenziekte, tumoren van het galkanaal, mechanische schade aan de galblaas. De huid in deze vorm krijgt geen geelachtige, maar een groenachtige tint, de patiënt heeft uitgesproken jeuk aan de huid, ontlasting, in de regel verkleurd.

Geelzucht bij pasgeborenen - veroorzaakt door een gebrek aan enzym en manifesteert zich in de eerste dagen van het leven van een kind. Het is onderverdeeld in twee typen. De eerste wordt gekenmerkt door een sterke toename van het gehalte aan bilirubine in het bloed, vlekken op de huid, sclera en slijmvliezen in een felgele kleur, en door individuele tekenen die duiden op schade aan het centrale zenuwstelsel. Geelzucht type II komt tot uiting in milde geelheid van de huid en is goed te behandelen.

Lever (ware) geelzucht - manifesteert zich zowel onder invloed van erfelijke factoren als na infectieuze of toxische schade aan de lever. In het bijzonder treden tekenen van geelzucht op bij toxicose, acute infectieziekten, bedwelming van het lichaam. Jeuk is zwak, de huid en slijmvliezen zijn geverfd in saffraangeel, minder vaak in roodachtige kleur. De urine van de patiënt krijgt een donkere kleur, de ontlasting is verkleurd. Bij ernstige vormen van de ziekte ontwikkelt zich leverfalen.

Hemolytische geelzucht is een gevolg van verhoogde erytrocytenhemolyse, wat op zijn beurt leidt tot een intensieve afgifte van bilirubine. Als bij de patiënt hemolytische geelzucht wordt vastgesteld, hebben de symptomen alle tekenen van vergiftiging met slangengif, sulfonamiden, arseenwaterstof en andere stoffen die de hemolyse van rode bloedcellen beïnvloeden. Exacerbaties van de ziekte treden op bij onderkoeling en nieuwe intoxicaties. Bij kinderen ontwikkelt hemolytische geelzucht bij pasgeborenen zich vaak als gevolg van Rh-conflictzwangerschap.

Geelzucht - behandeling van de ziekte

De juiste methode om geelzucht te bestrijden is gebaseerd op tijdige identificatie van de oorzaak van de ziekte. Hiervoor krijgt de patiënt een algemene bloedtest en een leverbiopsie voorgeschreven. Nu meer in detail over de belangrijkste behandelmethoden.

Fototherapie - met succes gebruikt voor geelzucht bij pasgeborenen. De procedure is om het kind onder een fluorescentielamp te plaatsen. In de regel zijn 1-2 dagen therapie voldoende, waarbij de lever erin slaagt om te rijpen om bilirubine zelfstandig te verwerken. Fototherapie is niet effectief bij atresie van de galwegen. In dit geval is een chirurgische ingreep noodzakelijk..

De behandeling van geelzucht met medische methoden is gebaseerd op het gebruik van hepaprotectors, waaronder silibor, sirepar, silibinin en enkele andere geneesmiddelen. Tegelijkertijd worden antispasmodica aan de patiënt voorgeschreven - remidon, papaverine, no-shpu, dibazol.

Als de patiënt obstructieve geelzucht heeft, is behandeling onmogelijk zonder chirurgische ingreep, omdat medicamenteuze therapie niet tot het gewenste effect leidt. Het type operatie hangt af van de oorzaak van de abnormale uitstroom van gal..

Zoals u kunt zien, zijn er veel methoden voor de behandeling van geelzucht, dus gebruik geen zelfmedicatie en neem bij de eerste symptomen van de ziekte contact op met de specialisten van de districtskliniek, die de nodige tests zullen voorschrijven en de meest geschikte behandeling kiezen.

Geelzucht

ik

een syndroom dat ontstaat door de ophoping van overtollig bilirubine in het bloed, gekenmerkt door icterische verkleuring van de huid, slijmvliezen en sclera.

Geelzucht wordt gedetecteerd tijdens onderzoek, wat overdag moet worden gedaan of wanneer het wordt verlicht door een fluorescentielamp. De beste icterische kleuring wordt gevonden op het bindvlies, het slijmvlies van het zachte gehemelte of de lippen.

De reden voor elke J. is een onevenwicht tussen de vorming en uitscheiding van Bilirubin. Traditioneel was het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen hemolytische, parenchymale en obstructieve geelzucht. Volgens de moderne classificatie zijn suprahepatische, hepatische en subhepatische geelzucht geïsoleerd.

Suprahepatische geelzucht wordt veroorzaakt door overmatige vorming van bilirubine, waardoor het vermogen van de lever om de uitscheiding te verzekeren, wordt overschreden, en wordt bijna altijd geassocieerd met een verhoogd verval (intravasculair of intracellulair) van rode bloedcellen of hun voorlopers. Meestal wordt suprahepatische J. waargenomen bij erfelijke en verworven hemolytische anemieën. Bovendien kan het zich ontwikkelen bij ziekten die verband houden met ineffectieve erytrocytopoëse - de zogenaamde shunthyperbilirubinemie (B12-deficiënte anemie, erytropoëtische uroforfie, primaire shunt hyperbilirubinemie, enz.). Zelden kan de oorzaak van verhoogde vorming van bilirubine en geelzucht hartaanvallen zijn van verschillende organen (meestal longen), uitgebreide hematomen (bijvoorbeeld met gestratificeerd aorta-aneurysma), trauma aan rode bloedcellen in de holtes van het hart met prothetische hartkleppen. Bij suprahepatische J. neemt het gehalte aan voornamelijk indirect (niet geassocieerd met glucuronzuur) bilirubine toe in het bloed (tijdens perioden van hemolytische crises neemt het gehalte aan totaal serum bilirubine sterk toe). Bilirubine wordt niet gedetecteerd in de urine. Urobilinogeen is afwezig in de urine of de hoeveelheid is niet significant. Het gehalte aan urobilinelichamen in urine en ontlasting wordt door stercobilinogeen sterk verhoogd.

Bij een hemolytische G. van verschillende oorsprong worden een aantal karakteristieke symptomen waargenomen, waardoor het gemakkelijk te onderscheiden is van andere soorten Zh. Deze omvatten matige geelheid van de sclera en huid tegen een achtergrond van min of meer uitgesproken bleekheid, een toename van de milt, normale of verbeterde ontlastingkleuring en een toename van het aantal reticulocyten in het bloed als gevolg van verhoogde beenmerg-erytrocytopoëse. Het meest betrouwbare teken van hemolyse is de verkorting van de levensduur van rode bloedcellen, bepaald met 51 Cr; bij intravasculaire hemolyse zijn de kenmerken een toename van vrij plasma hemoglobine, hemoglobinurie en hemosiderinurie.

Hepatische geelzucht wordt geassocieerd met een verminderde leverfunctie, wat zich manifesteert door een overtreding van de opname, binding of secretie van bilirubine, evenals de regurgitatie van levercellen naar sinusoïden. Afhankelijk van het mechanisme van het pathologische proces in levercellen, worden drie soorten geelzucht in de lever onderscheiden: hepatocellulair, cholestatisch en enzymatisch.

Levercelgeel is een van de meest voorkomende symptomen van acute en chronische leverziekte. Het kan worden waargenomen bij virale hepatitis, infectieuze mononucleosis, leptospirosis, toxisch, waaronder drugs- en alcoholische leverschade, chronische actieve hepatitis, cirrose, hepatocellulaire kanker. De leidende rol bij pathogenese is een schending van de permeabiliteit en integriteit van de hepatocytenmembranen met de afgifte van direct bilirubine in sinusoïden en vervolgens in de bloedbaan. Een matige of scherpe toename van het totale bilirubine in het bloedserum met een overheersing van een directe fractie, bilirubinurie en een toename van het aantal urobilinelichamen in de urine met normale of licht verhoogde uitscheiding van stercobiline met uitwerpselen zijn kenmerkend.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een heldere icterische verkleuring van de huid. Samen met G. worden de zogenaamde hepatische symptomen (vasculaire asterisken, "hepatische" handpalmen, gynaecomastie), uniforme vergroting van de lever, waarvan de dichtheid afhangt van de duur van de ziekte, tekenen van levercelfalen (bloeding, voorbijgaande encefalopathie, enz.), Vaak waargenomen bij patiënten, vaak vergrote milt. Bij chronische leveraandoeningen worden symptomen van portale hypertensie opgemerkt (spataderen van de slokdarm, maag, aambeien, uitgesproken veneus netwerk in de voorste buikwand, ascites). Een biochemische bloedtest onthult tekenen van hepatocytencytolyse (een toename van de activiteit van intracellulaire enzymen - alanine en asparaginamino transferase, glutamaatdehydrogenase, lactaatdehydrogenase), een toename van het ijzergehalte, hypergammaglobulinemie, een toename van thymolindices en een afname van de sublimaatfunctie, evenals een verminderde functie hypocholesterolemie, een afname van het gehalte aan protrombine en andere enzymen van het bloedstollingssysteem, serumcholinesterase-activiteit.

Cholestatische geelzucht (intrahepatische cholestase) wordt het vaakst waargenomen bij acute medicinale hepatitis, vooral bij het gebruik van chloorpromazine, anabole steroïden, androgenen, cholestatische vorm van virale hepatitis, toxische laesies en primaire galcirrose. Zelden is de oorzaak de primaire scleroserende cholangitis, idiopathische goedaardige recidiverende cholestase, aangeboren uitzetting van de intrahepatische galwegen (de ziekte van Caroli) en zwangere cholestase. Bovendien kan cholestatische G. optreden bij een ernstig beloop van acute bacteriële infecties en sepsis, alveococcose en amyloïdose van de lever, sarcoïdose, cystische fibrose. Het is gebaseerd op schendingen van de vorming van galmicellen en uitscheiding van gal rechtstreeks uit hepatocyten of intrahepatische galkanalen. Cholestatische J. gaat gepaard met een verhoging van het bloedserum van zowel direct als indirect bilirubine. De uitscheiding van urobilinelichamen met uitwerpselen en urine is verminderd of afwezig. Een kenmerkend klinisch en biochemisch symptoomcomplex wordt onthuld: jeuk van de huid, verhoogde activiteit van cholestase-enzymen (alkalische fosfatase, γ-glutamyltranspeptidase, leucine-aminopeptidase en 5'-nucleotidase), galzuren, cholesterol.

Enzymopathische geelzucht wordt veroorzaakt door een gebrek aan enzymen die verantwoordelijk zijn voor het vangen, vervoegen of uitscheiden van bilirubine. Hyperbilirubinemie wordt veroorzaakt door een overheersende schending van een van de fasen van de intrahepatische uitwisseling van bilirubine. Meestal wordt het waargenomen bij de syndromen van Gilbert, Krigler - Nayyar (type II), Dubin - Johnson, Rotor. Het bevat ook enkele soorten geelzucht, samen met een toename van het gehalte aan indirect bilirubine.

Subhepatische geelzucht wordt geassocieerd met een afname of stopzetting van de uitscheiding van bilirubine via de extrahepatische galkanalen. Het ontwikkelt zich wanneer er een belemmering is voor de galstroom van de galkanalen naar de twaalfvingerige darm. De oorzaak is obstructie van de lever- of galwegen, ampullen van de grote papilla van de twaalfvingerige darm (Vater's tepel) met steen, tumor, parasieten; compressie van de galwegen naar buiten met kanker van de alvleesklier, lever, galblaas, twaalfvingerige darm, cysten van de alvleesklier en lever, acute of chronische pancreatitis, lymfogranulomatose, enz.; cicatriciale vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal na een operatie; lijmproces; atresie (hypoplasie) van de galwegen. Subhepatische J. wordt gekenmerkt door een verhoging van het serum van overwegend direct en in mindere mate indirect bilirubine. De uitscheiding van urobilinelichamen met uitwerpselen en urine is verminderd of afwezig, bilirubinurie wordt gedetecteerd.

Differentiële diagnose van verschillende soorten ijzer en de identificatie van de oorzaken ervan zijn gebaseerd op een grondig onderzoek van de patiënt, inclusief laboratorium- en instrumentele methoden. Allereerst zijn anamnestische gegevens van groot belang (bloedtransfusie, contact met een patiënt met virale hepatitis, giftige stoffen, medicijnen innemen, voorafgaande aan G. maandenlang jeukende huid, operaties aan de organen van de buikholte, aanvallen van buikpijn, etc.). Niet bleekheid van de huid en slijmvliezen, de aanwezigheid van xanthelasma en xanthomen, sporen van krabben, hyperpigmentatie van de huid, extrahepatische symptomen (vasculaire "sterren", "hepatische" handpalmen, frambozentong), vergroting van de lever en pijn bij palpatie, kenmerkend voor acute inflammatoire veranderingen, zijn opmerkelijk. exacerbaties, etterende complicaties, evenals een toename van de milt. Bij chronische leveraandoeningen is de consistentie van de lever en milt meestal dicht. De toename van de milt bij afwezigheid van hepatomegalie getuigt bijna altijd van Zh. Verbonden met hemolyse. Bij lange J. mechanische oorsprong is een vergroting van de milt mogelijk als een manifestatie van secundaire galcirrose. Bij alvleesklierkanker van het lichaam en de staart kan een vergrote milt worden veroorzaakt door compressie van de miltader door de tumor..

Voelbare, gladde, dichte, vergrote galblaas bij patiënten met geelzucht wijst meestal op een galwegobstructie met een tumor (Courvoisier-symptoom), minder vaak - een veel voorkomende galbuissteen.

De kleur van urine en ontlasting is van groot belang voor het identificeren van J. (met een zwakke huidskleur en slijmvliezen), maar ook voor differentiële diagnose. Correcte kleurinformatie over urine en ontlasting helpt bij het diagnosticeren van virale hepatitis, waarbij donkere urine en verkleurde ontlasting een dag of enkele dagen eerder kunnen verschijnen dan geelzucht.

Differentiaal diagnostisch kenmerk van sommige soorten geelzucht

| Indicatoren | Suprahepatisch | Lever | Subhepatisch |

| | hemolytisch | shunt | levercel cholestatisch | gewone galstenen en | gemeenschappelijke galkanker | alvleesklierkanker, |

| | | hyperbilirubinemie | | | leverkanalen | kanaal | grote papilla |

| Leeftijd | Elke, vaker | Elke | Elke | Elke | Meestal volwassen | Meestal volwassen en | Meestal volwassen en |

| | jong | | | | | ouderen | ouderen |

| Pijn in het gebied | Meestal | Ontbreekt | Minor, soms (in | Minor | Intense | Expressed, | Expressed, Uncertain |

| lever | afwezig | | acute periode) soms (acuut | koliek | onzeker | karakter |

| Koorts | Verschijnt wanneer | Ontbreekt | Mogelijk in de acute fase Mogelijk bij acute | Vaak op korte termijn | Terugkerend | Terugkerend |

| | hemolytisch | | viraal, alcoholisch, | virale stadia, | (1-2 dagen) | | |

| | crises | | drug hepatitis | alcoholisch, | | | |

| Prodromal | Meestal | Meestal | In acute vormen | In acute vormen | Ontbreekt | Geelzucht vaak | Geelzucht wordt vaak voorafgegaan |

| periode | ontbreken | ontbreken | ziekten kunnen | ziekten kunnen | | voorafgegaan door pijn | pijnen |

| | | | pijn, zwakte pijn, zwakte zijn | | |

| Jeukende huid | Meestal | Meestal | Ontbreekt | Uitgesproken | Vaak intens | Vaak ontstaat | Komt regelmatig voor |

| | ontbreken | ontbreken | | | | periodiek | |

| Lever | Niet verhoogd of | Niet verhoogd of | Altijd vergroot, | Altijd vergroot, | Vaker niet verhoogd; soms | Vaker niet verhoogd | Vaker niet verhoogd |

| | verhoogd | verhoogd | verschillende dichtheid | anders | toegenomen en scherp | | |

| | iets | iets | | dichtheid | pijnlijk | | |

| Milt | Vaker verhoogd | Over het algemeen niet | Vaker verhoogd | Soms vergroot | Niet verhoogd | Niet verhoogd | Over het algemeen niet vergroot |

| Bilirubinurie | Ontbreekt | Ontbreekt | Er is soms | Er is | Er is | Komt periodiek voor | Komt periodiek voor |

| Urobilinogenurie | Ontbreekt of | Ontbreekt | Er is | Mei | Vaak ontbreekt | Ontbreekt | Komt periodiek voor |

| Pigmentgehalte | Dramatisch geüpgraded | Dramatisch geüpgraded | OK | Verlaagd of | Normaal of ontbreekt | Ontbreekt | Normaal, soms afwezig |

| in de ontlasting | | | | ontbreken | | | |

| Inhoud | Iets (in | Iets | Verhoogd, reactie | Verhoogd, reactie | Significant (10 keer) | Vaak significant (meer | Periodiek optredend |

| bloed bilirubine 3-5 keer), | verhoogde reactie | meestal direct | direct en indirect | verhoogde reactie | dan 20 keer) verhoogd, | uitgesproken (bilirubine |

| | indirecte reactie | indirect | | | meestal direct | voornamelijk reactie wordt meer dan 20 keer verhoogd) |

| | | | | | | direct | hyperbilirubinemie; reactie |

| Inhoud | OK | OK | Normaal of verlaagd | OK of | Normaal of verhoogd | Normaal of verhoogd | Vaker normaal |

| bloed cholesterol | | | | verhoogd | | | |

| Alkalische activiteit | OK | OK | Normaal of onscherp | Dramatisch geüpgraded | Gepromoot | Dramatisch geüpgraded | Dramatisch geüpgraded |

| Activiteit | OK | OK | Gepromoot | Vaker toegenomen, | Vaker gepromoot | Vaker normaal, misschien | Vaker normaal, misschien |

| aminotransferasen | | | | soms | | gepromoot | gepromoot |

| Thymol-test | OK | OK | Gepromoot | Vaker normaal | In de vroege stadia | In de vroege stadia | In de vroege stadia van de ziekte in |

| | | | | | ziekten (tot 1-1,5 | ziekten zijn normaal, later | normaal, later verhoogd |

| | | | | | maanden) normaal, later | gepromoot | |

Met een steen van het gemeenschappelijke galkanaal kan de ontlastingstumor gekleurd of ongeverfd zijn, afhankelijk van de mate van obstructie. Bruine uitwerpselen met een uitgesproken J. duiden op het ontstaan ​​van levercellen. Een teerachtige ontlasting bij een patiënt met geelzucht bij afwezigheid van een sterke afname van protrombine suggereert kanker van de ampul van de grote papilla van de twaalfvingerige darm of pancreas, die zich uitstrekt tot de twaalfvingerige darm.

Laboratoriumonderzoek omvat de bepaling van galpigmenten (galpigmenten) en hun derivaten in bloed, urine en ontlasting, evenals biochemische bloedonderzoeken om lever- en andere organen op te sporen. De belangrijkste klinische en laboratorium differentiële diagnostische symptomen van verschillende typen J. staan ​​in de tabel.

Instrumentele methoden spelen een belangrijke rol. Echografisch onderzoek wordt gebruikt als screeningstest bij de differentiële diagnose van de lever en subhepatische J. en wordt uitgevoerd door de eerste instrumentele methode (zie Echografie, in de gastro-enterologie). Het stelt in de meeste gevallen de aanwezigheid van stenen in de galblaas vast, om hepatomegalie, diffuse of focale veranderingen in de lever, pancreaspathologie te detecteren. Van groot belang voor het vaststellen van de mechanische oorsprong van J. is de identificatie van verwijde galwegen. Uitgebreide intrahepatische kanalen hebben het uiterlijk van een stervormige structuur, alsof ze samenkomen in het gebied van de leverpoort; aan de periferie van het orgel overschrijdt hun aantal aanzienlijk het aantal vaatformaties. Een vroeg teken van uitzetting van het galkanaal is een tweevoudige toename van hun lumen, terwijl de diameter van het gemeenschappelijke galkanaal kan overeenkomen met de diameter van de poortader.

Door het galkanaal te onderzoeken, kunt u het niveau van obstructie bepalen - hoog (in het gebied van de poort van de lever) of laag (op de plaats waar het galkanaal de twaalfvingerige darm binnengaat). In de meeste gevallen is het met een laag niveau van obstructie van de galwegen mogelijk om de aard van de vermeende pathologie vast te stellen - choledocholithiasis, een pancreashoofdtumor, een tumor of vernauwing van het kanaal zelf. Bij een hoge mate van obstructie gaat de uitzetting van de intrahepatische galkanalen niet gepaard met de uitzetting van het gemeenschappelijke galkanaal. In deze gevallen helpt een echografie om de meest waarschijnlijke oorzaak van galwegobstructie te identificeren - een galblaastumor of peri-bubbelabces. Bij onveranderde galwegen en tekenen van diffuse leverschade is lever J. het meest waarschijnlijk, wat kan worden bevestigd, evenals de oorzaak kan worden vastgesteld door een punctiebiopsie.

Uitgebreide tomografie heeft geweldige diagnostische mogelijkheden om onderscheid te maken tussen subhepatische en hepatische J. In strijd met de uitstroom van gal wordt met zijn hulp de uitzetting van zowel intrahepatische als extrahepatische galkanalen gedetecteerd; Hiermee kunt u de mate van obstructie bepalen en bij sommige patiënten de oorzaak ervan identificeren (choledocholithiasis, een tumor in het hoofd van de alvleesklier, een toename van de lymfeklieren van de lever, enz.). In gevallen die moeilijk te diagnosticeren zijn, onder controle van computertomografie, wordt een gerichte precisie-punctiebiopsie van de buikorganen gebruikt, wat belangrijk is bij het verhelderen van de oorzaken van geelzucht in de lever.

Een belangrijke rol bij de differentiële diagnose van lever- en subhepatische J. behoort tot laparoscopie, wat in sommige gevallen de enige methode is om het niveau en de aard van obstructie van de galwegen te bepalen. De effectiviteit van laparoscopie wordt vergroot door het gebruik van radiopake methoden, zoals laparoscopische cholecystocholangiografie.

In de differentiële diagnose van hepatische en subhepatische J. is een van de belangrijkste plaatsen endoscopische retrograde pancreatocholangiografie (zie Pancreatocholangiography retrograde), waarmee het niveau en de oorzaak van obstructie, de mate van uitzetting van het gemeenschappelijke galkanaal kunnen worden vastgesteld, om de aard van de laesie van de grote papilla van de twaalfvingerige darm of pancreas vast te stellen.

Bij intensieve en langdurige J. wordt het vermoeden van de mechanische aard ervan uitgevoerd percutane hepatocholangiografie. De studie maakt het mogelijk om een ​​röntgenfoto van de galwegen te maken, het niveau vast te stellen, soms de oorzaak van de schending van de uitstroom van gal, maar het kan gepaard gaan met gevaarlijke complicaties (uitstroom van gal naar de buikholte, bloeding).

Het complex van diagnostische methoden omvat ook endoscopisch onderzoek van het maagdarmkanaal, wat het mogelijk maakt om de oorzaak van de subhepatische J. te bepalen (maagtumor, grote papilla van de twaalfvingerige darm, misvorming van de maag en twaalfvingerige darm door compressie van buitenaf, enz.).

De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte. Er wordt ook symptomatische therapie uitgevoerd, die de jeuk helpt verminderen, enz. Zie ook Hyperbilirubinemie..

Bibliografie: Loginov A.S. en Block Yu.E. Chronische hepatitis en levercirrose, M., 1987, bibliogr. De basis van hepatologie, ed. A.F. Blueger, Riga, 1975; Podymova S.D. Leverziekten, M., 1984. bibliogr., Sokolov L.K. en andere klinische en instrumentele diagnose van ziekten van de organen van de hepatopancreatoduodenale zone, M., 1987; Khazanov A.I. Functionele diagnose van leveraandoeningen, M., 1988.

II

gele verkleuring van de slijmvliezen, sclera en huid, door de afzetting van galpigmenten daarin.