Moderne methoden en middelen voor de behandeling van hepatitis C

De medische gemeenschap over de hele wereld noemt hepatitis C een van de gevaarlijkste ziekten. Het virus infecteert de vitale klier van het menselijk lichaam - de lever, en veroorzaakt vaak onomkeerbare veranderingen, zoals cirrose en kanker. Voor een effectieve preventie van de ziekte moet ieder van ons weten wat deze ziekte is en welke methoden er zijn om deze te bestrijden..

Geneesmiddelen op basis van glycyrrhizinezuur en fosfolipiden hebben een positief effect bij het herstel van levercellen en vertragen de progressie van fibrose. Er zijn contra-indicaties. Het is noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen.

"Phosphogliv" is een daadwerkelijke oplossing voor de preventie en behandeling van een hele reeks leveraandoeningen:

  • optimale samenstelling van actieve componenten;
  • ontstekingsremmend effect;
  • gunstig veiligheidsprofiel;
  • vrij verkrijgbare drogisterijen.
Er zijn contra-indicaties. Het is noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen.

Hepatitis C - Tijdbom

Het hepatitis C-virus werd relatief recent ontdekt - in 1989. Het behoort tot de flavivirusfamilie en bevat genetisch materiaal in de vorm van RNA (ribonucleïnezuur). Deze ziekte veroorzaakt jaarlijks de dood van ongeveer 350 duizend mensen wereldwijd, waarbij 3-4 miljoen mensen besmet raken. De grootste verspreiding van het virus wordt opgemerkt in Afrika en Centraal-Azië..

Hepatitis C wordt over de hele wereld gewoonlijk de "zachte moordenaar" genoemd, omdat het meestal asymptomatisch is en zich alleen met speciale bloedonderzoeken openbaart. In totaal zijn er 6 virusgenotypes, die elk worden aangeduid met een overeenkomstig nummer en verschillende subtypes hebben. Er zijn momenteel dus meer dan 100 unieke soorten hepatitis C - ze hebben allemaal individuele kenmerken en vereisen een speciale behandeling.

Volgens statistieken komt bij 10% van de acute vorm van hepatitis C zelfgenezing voor en tot 90% van de gevallen wordt gekenmerkt door de overgang van de ziekte naar een chronische vorm.

Veel mensen zijn drager van het hepatitis C-virus zonder het te weten. Ze vormen echter een bedreiging voor anderen. Deze ziekte wordt overgedragen via het bloed (een van de meest voorkomende oorzaken is het gebruik van niet-steriele spuiten) en via seksueel contact. Erfelijke hepatitis C is zeldzaam - overdracht van het virus van moeder op baby is in slechts 1-5% van de gevallen mogelijk.

Eenmaal in het lichaam begint het hepatitis C-virus niet meteen met zijn schadelijke effecten - de incubatietijd is 2-24 weken. Bovendien kan de infectie zich jarenlang in het lichaam in de "verborgen" fase bevinden. Bovendien detecteert ongeveer 80% van de patiënten geen symptomen van de ziekte totdat deze in acute vorm komt. De overige 20% neemt vermoeidheid, depressie, indigestie, pijn in de lever en buik, donkere urine en, in zeldzame gevallen, geelzucht waar. Bijna al deze symptomen zijn niet-specifiek, wat de diagnose bemoeilijkt en het percentage met succes behandelde patiënten vermindert..

De effectiviteit van de behandeling van hepatitis C in Rusland en de wereld

De moderne geneeskunde staat klaar om patiënten verschillende manieren te bieden om met zo'n gevaarlijke ziekte als hepatitis C om te gaan. Tot voor kort bleven geneesmiddelen op basis van geïmporteerd interferon en ribavirine de enige behandelmethode in Rusland. Maar een lange cursus (tot 48 weken) en ernstige bijwerkingen, soms levensbedreigend voor de patiënt, zijn niet minder dan de ziekte zelf, evenals het relatief lage percentage patiënten dat herstelt met behandeling van genotype 1 (ongeveer 50%) heeft de medische gemeenschap ertoe aangezet om onderzoek op dit gebied voort te zetten. Interferon en ribavirine werden vervangen door veel veiliger direct werkende antivirale middelen - hun effectiviteit nam toe tot 80-95% en de bijwerkingen waren significant verminderd. Het eerste dergelijke medicijn verscheen in 2012 op de Russische markt.

Moderne methoden voor de behandeling van hepatitis C

Een breed scala aan hepatitis C-genotypen en hun ondersoorten, evenals een significant effect op het beloop van de ziekte, de gezondheidstoestand van elke individuele patiënt duidt op de noodzaak van een individuele benadering van behandeling, die afhankelijk is van het genotype van het virus, stadium van leverschade, evenals van de vorm van de ziekte (acuut, eerst gedetecteerd, terugval). Er bestaan ​​echter algemene principes. De belangrijkste behandeling voor hepatitis C is antivirale therapie, die zonder onredelijke onderbrekingen moet worden uitgevoerd..

Na de diagnose schrijft de arts de juiste behandeling voor, die afhankelijk is van het stadium van leverschade en van de vorm van de ziekte (acuut, chronisch, terugval). Hieronder staan ​​enkele van de belangrijkste therapievormen..

Modus

Meestal vereist behandeling voor hepatitis C, met uitzondering van ernstige vormen van de ziekte, geen ziekenhuisopname en bedrust. U kunt doorgaan met de gebruikelijke dagelijkse activiteit, maar u moet zich onthouden van zware fysieke inspanning.

Eén druppel met hepatitis C-virus geïnfecteerd bloed kan 50 vierkante meter zwembadwater 'veranderen' in een volwaardige infectiebron.

Hygiëne

Er moet aan worden herinnerd dat de ziekte voornamelijk via het bloed wordt overgedragen, evenals door andere biologische vloeistoffen. Dit vereist een goede hygiëne..

Voeding

Er is geen speciaal dieet voor hepatitis C. Desalniettemin is het noodzakelijk om het gebruik van producten uit te sluiten die een negatief effect op de lever kunnen hebben. Voor dit doel kunnen diëten nuttig zijn - "tafel nummer 5" en "tafel nummer 5a". Dergelijke diëten bevatten gerechten, waarvan de kookmethode en de samenstelling een gunstig effect hebben op de lever. Ze raden aan om 4-5 keer per dag te eten, het moet gekookte, gestoofde en gebakken gerechten zijn. Het eten van gekruid, gefrituurd en zout voedsel is ten strengste verboden - het heeft een negatieve invloed op de lever en veroorzaakt de verdere ontwikkeling van de ziekte. Zorg ervoor dat u het gebruik van alcohol in elke dosis uitsluit, zelfs de meest minimale.

Wetenschappers uit Oxford werken al enkele jaren aan een onschadelijk hepatitis C-vaccin De eerste fase van de tests was succesvol en de studie zal naar verwachting in 2016 worden afgerond..

Vitaminen en versterkende medicijnen

U kunt vitamine C, B en E nemen, maar de voordelen ervan bij hepatitis C zijn niet bewezen..

Fytotherapie

U kunt informatie vinden dat zogenaamd sommige kruidengeneesmiddelen een positief effect hebben op het hepatitis C. Virus Arnica officinalis, aloë, klein hoefblad, weegbree, gewone bonen - extracten van deze planten helpen het lichaam om antivirale eiwitten te produceren, waardoor de verspreiding van infectie wordt geremd. Maar dit is niet bewezen en hun effectiviteit en veiligheid bij hepatitis C worden niet bevestigd..

Methoden van de auteur

Op dit moment zijn er veel gepatenteerde methoden voor de behandeling van hepatitis C. Het zijn zowel medicijnen als speciale procedures. Een ervan is bijvoorbeeld gebaseerd op het verwarmen van het lichaam van de patiënt tot 43 graden en het 5 minuten aanhouden van deze temperatuur. Er is ook een methode waarbij elk deel van de lever wordt blootgesteld aan kortdurende blootstelling aan vloeibare stikstof. Maar u moet op uw hoede zijn voor dergelijke experimenten - als de techniek niet de erkenning van de medische gemeenschap heeft gekregen, is deze niet volledig getest.

Intensieve therapie

De acute fase van de ziekte of het ernstige beloop ervan vereist noodmaatregelen om de stabiele toestand van de patiënt te herstellen. Hiervoor wordt intensieve zorg uitgevoerd op gespecialiseerde klinische afdelingen.

Hepatitis C antivirale middelen

Vaak is het immuunsysteem niet bestand tegen het hepatitis C-virus, omdat het snel kan veranderen - het lichaam heeft simpelweg geen tijd om de benodigde antilichamen aan te maken. Tot nu toe blijven oude behandelingsschema's, die tot voor kort de standaard waren, injecties van een autogeen eiwit (standaard en gepegyleerde interferonen alpha-2a, alpha-2-b), dat de antivirale afweer van het lichaam activeert, en een speciale antivirale stof (ribavirine) die onderdrukt reproductie van het virus. Desalniettemin kent de geneeskunde, zoals we al hebben gezegd, effectievere en veiligere manieren om de ziekte te bestrijden. Deze omvatten het gebruik van de nieuwste direct werkende antivirale middelen voor de behandeling van hepatitis C - polymerase en proteaseremmers. De stoffen die erin zitten werken op de cellen van het virus, waardoor ze zich niet kunnen vermenigvuldigen. De effectiviteit van behandeling met deze medicijnen is tot 95%.

Revalidatie en preventie

Als u de methoden van infectie met hepatitis C kent, is het niet moeilijk om een ​​aantal eenvoudige aanbevelingen af ​​te leiden om een ​​gevaarlijke ziekte te voorkomen. Bij het kiezen van een medische instelling voor verschillende manipulaties met betrekking tot chirurgische ingrepen of zelfs alleen injecties, moet u ervoor zorgen dat het personeel van de kliniek de hygiënevoorschriften strikt volgt - ze gebruiken bijvoorbeeld alleen wegwerpspuiten en steriele instrumenten. Bovendien moet promiscue geslachtsgemeenschap worden vermeden en als het waarschijnlijk is dat de partner drager is van hepatitis C, gebruik dan condooms als anticonceptiemiddel.

Het asymptomatische beloop van de ziekte, de complexiteit van de diagnose en de tijdige organisatie van de behandeling maken van hepatitis C een uiterst gevaarlijke leverziekte. Gevallen waarin de ziekte cirrose en kanker veroorzaakt, zijn niet ongewoon. Daarom is het de moeite waard om van tevoren na te denken over welke medicatie de rol van 'beschermer' van deze belangrijke klier op zich neemt..

Preparaten voor het herstel van de leverfunctie.

Zoals we hierboven hebben besproken, zijn er momenteel een groot aantal geneesmiddelen die worden gebruikt als middel voor etiotrope therapie, dat wil zeggen therapie gericht op de oorzaak van de ziekte, en niet op de symptomen en manifestaties ervan - dit zijn polymerase- en proteaseremmers, evenals oude medicijnen - interferon alfa en ribavirine. Er zijn echter moeilijke situaties waarin AVT (antivirale therapie) om een ​​aantal redenen niet kan worden voorgeschreven:

  • contra-indicaties voor het voorschrijven van antivirale middelen
  • bijwerkingen die stopzetting van de therapie vereisen
  • ervaring met ineffectieve antivirale behandeling (herbehandeling is in de regel niet aan te raden)
  • hoge kosten van antivirale middelen
  • wachten op betaalbare / effectieve / veilige antivirale middelen.
  • weigering van de patiënt om antivirale therapie uit te voeren

In dergelijke gevallen wordt, om de progressie van de ziekte tot cirrose en leverkanker te vertragen, het gebruik van geneesmiddelen die ontstekingen kunnen verminderen en de snelheid van progressie van fibrose aangetoond, de zogenaamde alternatieve therapie.

Alternatieve therapie

Onder de medicijnen die zijn ontworpen om de lever te beschermen tegen de schadelijke effecten van de ziekte, is het kiezen van de juiste niet eenvoudig - alle fabrikanten verzekeren de effectiviteit van hun medicijn en beschrijven de sterke punten ervan. Elk medicijn bevat verschillende werkzame stoffen - hier ligt hun verschil met elkaar. Preparaten op basis van fosfolipiden dienen bijvoorbeeld om het beschermende membraan van elke levercel te herstellen, waardoor de vernietiging ervan wordt voorkomen. En glycyrrhizinezuur (een stof verkregen uit zoethoutwortel) stimuleert het immuunsysteem, waardoor het lichaam het virus gaat bestrijden, heeft antioxiderende, ontstekingsremmende en antifibrotische effecten. De combinatie van deze componenten maakt het medicijn een echt waardevol hulpmiddel om de functies van de klier te herstellen. Dus, klinisch bewezen positief effect van glycyrrhizinezuur, het vermindert de ernst van het ontstekingsproces in de lever, heeft een antioxiderende werking en helpt fibrose te bestrijden vanwege het antifibrotische effect. Het is vermeldenswaard dat glycyrrhizinezuur zich met succes heeft bewezen tijdens het onderzoek bij patiënten met de diagnose chronische hepatitis C - bij gebrek aan antivirale therapie vermindert het de progressie van fibrose in de lever en vermindert het de cytolyse. De combinatie van glycyrrhizinezuur en fosfolipiden is opgenomen in de behandelingsnormen voor acute en chronische virale hepatitis, goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Ook is dit complex van werkzame stoffen opgenomen in de lijst van vitale en essentiële medicijnen.

Voeding

Omdat de lever een natuurlijk 'filter' van ons lichaam is, is voeding tijdens deze periode van groot belang. Speciale diëten, bijvoorbeeld de zogenaamde "tafel nr. 5" en "tafel nr. 5a", zullen helpen de functie van de klier te normaliseren, waardoor overtollige belasting wordt verwijderd. Dergelijke diëten bevatten gerechten, waarvan de kookmethode en de samenstelling een gunstig effect hebben op de lever. Ze raden aan om 4-5 keer per dag te eten, het moet gekookte, gestoofde en gebakken gerechten zijn. Het eten van gekruid, gefrituurd en zout voedsel is ten strengste verboden - het heeft een negatieve invloed op de lever en veroorzaakt de verdere ontwikkeling van de ziekte. Zorg ervoor dat u het gebruik van alcohol in elke dosis uitsluit, zelfs de meest minimale.

Preventie

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, kunt u het beste de basisregels onthouden die het risico op hepatitis C-infectie aanzienlijk verminderen..

Hepatitis C-behandeling: geneesmiddelen, methoden, nieuw bij de behandeling van hepatitis C


Hepatitis C is een infectieziekte die optreedt als gevolg van infectie met het hepatitisvirus en leidt tot schade aan levercellen. In ongeveer 70-80% van de gevallen mondt acute hepatitis uit in een chronische vorm.

Deze ziekte is verraderlijk met zijn complicaties - als de behandeling niet op tijd wordt gestart, kan levercirrose ontstaan ​​en in de meest gevorderde gevallen leverkanker. Gezonde levercellen worden vervangen door bindweefsel, waardoor het orgaan zijn functies niet meer vervult en sterft..

Een tijdige behandeling met antivirale therapie leidt in 50-90% van de gevallen tot herstel en doet het risico op levercirrose teniet. Hoewel hepatitis C een ziekte is met uitgebreide symptomen die een langdurige behandeling vereist, is het belangrijk om te weten dat dit geen doodvonnis is. Je kunt met het virus leven, alleen complicaties zijn extreem gevaarlijk (kijk hoeveel mensen met hepatitis C leven).

Volgens de WHO zijn wereldwijd 150-185 miljoen mensen besmet, sterven er jaarlijks 350.000 aan complicaties veroorzaakt door hepatitis C. In Rusland worden nog geen officiële statistieken bijgehouden en deskundigen suggereren dat ongeveer 2,5% van de bevolking drager is van het virus, dat is 5-7 miljoen Russen zijn een epidemie waar ze lange tijd over zwijgen. Degene die de ziekte heeft, is het topje van de ijsberg, 5-6 keer meer dragers van het virus die niet weten dat ze besmet zijn en infectiebronnen zijn, omdat het virus zich niet manifesteert. Ze leren het toevallig voor de operatie, tijdens de zwangerschap, enz..

Doel van de behandeling

Effectieve behandeling van hepatitis C houdt in:

  • Eliminatie of vermindering van het ontstekingsproces in de lever;
  • Preventie van de overgang van hepatitis naar cirrose of kanker;
  • Eliminatie of vermindering van de hoeveelheid virus in het lichaam.

Wanneer moet u met de behandeling beginnen?

Hepatitis behoeft niet altijd onmiddellijke behandeling, aangezien in 5% van de gevallen volledige genezing van hepatitis C mogelijk is vanwege de krachtige immuunrespons van het lichaam. In dit geval blijven alleen specifieke antilichamen in het bloed achter. Dat wil zeggen, het immuunsysteem verslaat het virus volledig en de re-activering ervan vindt niet plaats, zelfs niet met een aanzienlijke afname van de immuniteit in de toekomst.

Als een virus in het bloed wordt gedetecteerd, kan daarom alleen een specialist bepalen of de patiënt actieve therapie nodig heeft en welke behandelmethoden moeten worden gebruikt. Dit is heel individueel en hangt af van een aantal factoren:

  • Leeftijd
  • Paula
  • Ziekteduur
  • Virus genotype
  • Procesduur
  • Genetische neiging tot fibrose (snelle ontwikkeling van levercirrose)

Het laatste punt is vooral belangrijk voor de selectie en benoeming van behandelmethoden. Om de neiging tot snelle ontwikkeling van cirrose te bepalen, wordt een analyse uitgevoerd op de volgende immunogenetische markers:

  • cytokines
  • immunoregulerende eiwitten
  • fibrogenese factoren

Nadat u de risicofactor voor de ontwikkeling van cirrose hebt bepaald, kunt u doorgaan met de benoeming van de therapie. Hoe hoger de risicofactor, hoe sneller behandeling moet worden voorgeschreven. Met de komst van de methodologie voor het bepalen van de risicofactor voor de ontwikkeling van cirrose, werd het veel gemakkelijker om leverlaesies te diagnosticeren.

Eerder werd de neiging om leverfibrose te ontwikkelen beoordeeld door de aanwezigheid van patiënten met levercirrose in de familie van de patiënt. Hepatitisbehandeling is zeker niet gratis en vereist grote financiële kosten..

De behandelingskosten voor hepatitis C in Rusland

De behandeling van dit verraderlijke virus is tegenwoordig erg duur. Het duurt van 50 duizend tot 700 duizend roebel, afhankelijk van het type virus, de behandelingsperiode van 3 maanden tot een jaar. Het 1b-genotype is bijzonder moeilijk te behandelen en in de helft van de gevallen treden recidieven op. Behandeling met effectievere nieuwere medicijnen is zelfs nog duurder - 40-100 duizend dollar per kuur.

Een wekelijkse ampul van 1 medicijn alleen met een 1 genotype kost bijvoorbeeld 7-10 duizend roebel. plus 3-4 duizend per maand voor tabletformuleringen. In totaal heeft de patiënt 500-700 duizend roebel nodig voor de behandeling, rekening houdend met betaalde analyses, studies en tests (zie de kosten voor de behandeling van hepatitis C in Rusland zijn gelijk aan de prijs van een buitenlandse auto of een goedkoop appartement in een niet-grote stad).

In veel regio's van het land in 2007-2009, de federale staat. het gratis behandelprogramma voor hepatitis C, om hiervan te profiteren, moesten veel bureaucratische procedures worden uitgevoerd, zodat slechts 5-10% van de behoeftige burgers van het land gratis konden worden behandeld. Maar sinds 2010 is de financiering stopgezet en nu blijft dit programma alleen effectief voor de behandeling van hepatitis C-patiënten in combinatie met hiv-infectie. Zwarte humor bij patiënten hierover: "om een ​​gratis behandeling voor hepatitis te krijgen, moet je ergens HIV oplopen".

Niet de beste situatie vandaag is met de introductie van moderne diagnostiek, bijvoorbeeld, het nieuwste onderzoek naar leverfibroscan (Elastometry) nadert een leverbiopsie in efficiëntie en, belangrijker nog, is volledig pijnloos voor de patiënt. Zelfs in Moskou zijn er echter maar 7-8 van dergelijke niet-invasieve apparaten (fibroscans). Het is in de hoofdstad, en als we het over de regio's hebben, is het goed als het er minstens één in het regionale centrum heeft. En het zijn niet eens de kosten van het apparaat - de fibroscan is goedkoper dan een goede echo-machine (ter vergelijking: een goede echo-machine kost ongeveer 200 duizend euro, een fibroscan is 130 duizend euro).

Hepatitis C-behandelprotocol volgens de European Association for the Study of the Liver

Bij de behandeling van chronische hepatitis C is er geen enkele behandelingsstandaard, elk geval is puur individueel. De behandeling wordt voorgeschreven na een grondige analyse van de volgende factoren:

  • Graden van leverschade
  • De aanwezigheid van bijkomende ziekten
  • Potentiële risico's van bijwerkingen
  • Succeskansen
  • De bereidheid van de patiënt om met de therapie te beginnen

De meest effectieve behandeling van virale hepatitis C tot nu toe omvat de implementatie van complexe antivirale therapie met ribavirine en interferon. Deze medicijnen zijn genotypisch, dat wil zeggen effectief tegen alle genotypen van het virus.

De complexiteit van de behandeling is dat sommige patiënten interferon niet goed verdragen en dit medicijn is niet algemeen verkrijgbaar. De kosten van de behandeling van hepatitis C zijn verre van betaalbaar voor iedereen, dus veel patiënten maken de behandeling gewoon niet af en het virus ontwikkelt resistentie tegen de medicijnen die ze gebruiken. Als de patiënt vervolgens een nieuwe behandelingskuur begint met resistentie tegen antivirale middelen, zal het effect van de behandeling niet zijn.

Betere kansen op positieve tekenen van een reactie op combinatietherapie voor hepatitis C bij individuen:

  • Europese race
  • Vrouw
  • Gewicht minder dan 75 kg
  • Leeftijd onder de 40
  • Lage insulineresistentie
  • De afwezigheid van tekenen van ernstige cirrose

De meeste artsen gebruiken een gecombineerd behandelregime voor hepatitis, de zogenaamde duale therapie - een combinatie van interferon, die actief het virus en ribavirine bestrijdt, wat het effect van interferon versterkt.

Kortwerkend interferon wordt dagelijks of elke drie dagen aan de patiënt toegediend en langwerkend interferon (gepegyleerd interferon) wordt eenmaal per week toegediend in combinatie met ribavirine (dagelijks als tabletten gebruikt). Afhankelijk van het type virus is de cursus 24 of 48 weken. Genotype 2 en 3 reageren het beste op therapie - behandelingssucces is 80-90%.

Met het 1e genotype is combinatietherapie in 50% van de gevallen succesvol. Als de patiënt contra-indicaties heeft voor combinatietherapie, wordt monotherapie met interferon-alfa voorgeschreven. In dit geval duurt de behandeling 12-18 maanden. Monotherapie op lange termijn met interferon-alfa vermindert de virale last in 30-50% van de gevallen.

In welke gevallen is gecombineerde therapie met interferon en ribavirine gecontra-indiceerd?

Er zijn categorieën mensen voor wie de gecombineerde behandeling van hepatitis C gecontra-indiceerd is:

  • kinderen onder de 3 jaar
  • zwangere vrouw
  • mensen met getransplanteerde organen
  • mensen met individuele intolerantie voor ribavirine en interferon
  • patiënten met verhoogde schildklieractiviteit (hyperthyreoïdie)
  • patiënten met hartfalen, gedecompenseerde diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekte, coronaire hartziekte en hartfalen

Bijwerkingen van combinatietherapie

Tot op heden is combinatietherapie met interferon en ribavirine het meest succesvol bij de behandeling van hepatitis C van de 2e en 3e genotypen. Deze medicijnen hebben echter een aantal bijwerkingen waarvan u op de hoogte moet zijn:

Het gebruik van ribavirine kan leiden tot bloedarmoede - een afname van het aantal rode bloedcellen. Het niveau van hemoglobinedaling is direct gerelateerd aan de dosis ribavirine. In klinische onderzoeken daalden de hemoglobineniveaus significant bij 15-22% van de patiënten. Waarom dit gebeurt, is nog niet bekend. Het verlagen van de dosis ribavirine heeft een negatieve invloed op de behandeling, dus worden ijzersupplementen voorgeschreven aan patiënten met bloedarmoede.

  • Schildklieraandoeningen

Gepegilineerd interferon leidt tot disfunctie van de schildklier. Het kan zowel verhoogde als verminderde schildklieractiviteit veroorzaken. Tijdens de behandeling en de volgende zes maanden moet de werking van de schildklier worden gecontroleerd, aangezien antivirale therapie kan leiden tot onomkeerbare schendingen van de functies..

Antivirale therapie kan matig haarverlies veroorzaken. Dit is zeer merkbaar bij het wassen of kammen van haar. Haarverlies is een tijdelijk symptoom, na voltooiing van de therapie wordt de haargroei hervat (zie de oorzaken van haarverlies bij vrouwen).

Aan het begin van de therapie kunnen griepachtige symptomen optreden. De patiënt begint zich zorgen te maken over hoofdpijn, koude rillingen, koorts, zwakte, spierpijn. Dergelijke symptomen treden doorgaans 2-24 uur na injectie van interferon op. Halverwege de behandeling neemt de intensiteit van bijwerkingen gewoonlijk af. De ernst van bijwerkingen kan worden verminderd door 's nachts interferon te injecteren. Dubbele therapie leidt tot uitdroging, daarom wordt aanbevolen om meer water te drinken, een uitgebalanceerd dieet te volgen en lichte lichaamsbeweging te geven.

Veel patiënten die combinatietherapie ondergaan, klagen over slapeloosheid (zie hoe ze snel in slaap kunnen vallen). Dit moet onmiddellijk aan de arts worden gemeld, omdat slapeloosheid de kwaliteit van leven aanzienlijk schaadt en leidt tot prikkelbaarheid, toegenomen angst en depressie. Het wordt aanbevolen om het slaapregime strikt te volgen (naar bed gaan en tegelijkertijd wakker worden), gebruik te maken van matige fysieke activiteit, goed te eten, kruidensedativa te nemen (valeriaan, moederskruid, citroenmelisse, munt). Als de bovenstaande fondsen niet effectief zijn, schrijft de arts slaappillen voor.

  • Depressieve toestand

Meestal weigeren patiënten therapie vanwege het optreden van neuropsychiatrische symptomen, met name depressie. Het komt op elk moment voor, in bijna elke 3 gevallen verschijnen de symptomen meestal in de eerste maand van de behandeling - depressieve stemming, apathie, slapeloosheid, verlies van eetlust, prikkelbaarheid, verminderd libido, zelfmoordgedachten, een gevoel van hopeloosheid en hopeloosheid.

Iemand houdt op te genieten van dingen die voorheen vreugde brachten. Depressie wordt behandeld met een combinatie van medicamenteuze (antidepressiva) therapie en niet-medicamenteuze (psychotherapie). De belangrijkste geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor depressie door hepatitis C zijn fluoxitine (Prozac), paroxitine (Paxil), sertraline (Zoloft), citalopram (Celex) - serotonineheropnameremmers.

Injecties met gepegyleerd interferon (Pegintron) kunnen irritatie veroorzaken. Om ongemak te verminderen, moet vóór de injectie ijs op de huid worden aangebracht en met alcohol worden behandeld. Interferon voor injectie moet op kamertemperatuur zijn.

Behandeling met interferon en ribavirine kan leiden tot verminderde longfunctie (zoals kortademigheid). Als er hoest optreedt, is een grondig onderzoek nodig om longontsteking en fibrose uit te sluiten. Kortademigheid kan het gevolg zijn van anemie door ribavirine.

Sommige patiënten kunnen rhinopathie ontwikkelen. Hiervoor zijn echter risicofactoren zoals hypertensie of diabetes mellitus nodig..

De rol van hepatoprotectors bij de behandeling van hepatitis C

Ongeacht de gekozen behandelingsmethode omvat het behandelingsschema voor hepatitis C hepatoprotectors - geneesmiddelen van natuurlijke of synthetische oorsprong die de leverweerstand tegen pathogene factoren verhogen, de structuur herstellen en de functies positief beïnvloeden.

Ze hebben geen antiviraal effect, maar zijn onmisbaar bij het ondersteunen van levercellen en versnellen hun regeneratie. Hepatoprotectors worden gemaakt op basis van silymarin, immortelle, hillwort, artisjok of runderleverextract (Legalon, Karsil, Hofitol, Progepar, Hepatosan, etc. zie de lijst van alle hepatoprotectors met een beoordeling van hun effectiviteit).

De actie van hepatoprotectors is gericht op:

  • herstel van de homeostase in de lever
  • stimulatie van herstelprocessen van levercellen
  • normalisatie van leveractiviteit
  • verhoogde leverweerstand tegen nadelige factoren

Een nieuwe fase in de behandeling van patiënten die besmet zijn met het eerste genotype van het virus

In de afgelopen tien jaar is het gebruik van dubbele combinatietherapie, waarvan de effectiviteit wordt beschouwd als de "gouden standaard" bij de behandeling van hepatitis C,:

  • over het algemeen is deze therapiemethode effectief bij 60-70%
  • in relatie tot de 2e en 3e genotypen - 90%
  • ten opzichte van de 1e - slechts 40-50%.

Met de komst van een nieuwe generatie antivirale middelen - Boceprevir en Telaprevir, is de behandeling succesvoller geworden - 70-80% van de gevallen. Hepatitis C-behandeling met een nieuwe methode in Rusland is sinds 2013 beschikbaar, dankzij het gebruik van nieuwe medicijnen worden specifieke virus-enzymen geblokkeerd, waardoor het zich niet kan vermenigvuldigen.

Patiënten moeten weten dat Telaprevir en Boceprevir:

  • Ze worden alleen gebruikt om patiënten met het eerste genotype van het virus te behandelen.
  • Geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven in combinatie met ribavirine en peginterferon als onderdeel van drievoudige therapie
  • Ze worden oraal ingenomen, Boceprevir vanaf de tweede maand van behandeling, Telaprevir vanaf de 12e week. De duur van de therapie is in elk geval individueel.
  • 60% effectief in het stadium van gecompenseerde levercirrose

Contra-indicaties en nadelen van drievoudige therapie:

  • Hoge prijs
  • Een toename van het aantal bijwerkingen - huidreacties, bloedarmoede, smaakstoornissen
  • Behandeling is niet mogelijk als er contra-indicaties zijn voor ribavirine of interferon

Kenmerken van de behandeling van hepatitis C bij zwangere vrouwen

Specifieke behandelingen voor hepatitis C (therapie met interferon en ribavirine) zijn strikt gecontra-indiceerd. Het gebruik van deze medicijnen tijdens de zwangerschap leidt tot misvormingen en mutaties. Daarom moet er minimaal zes maanden verstrijken tussen het einde van de therapie en de conceptie.
Zwangere vrouwen die besmet zijn met hepatitis C krijgen op planten gebaseerde hepatoprotectors voorgeschreven in combinatie met een speciaal, zacht dieet.

Kenmerken van de behandeling van hepatitis C bij kinderen

Hepatitis C bij kinderen verloopt met een hoger percentage complicaties - internationale studies hebben aangetoond dat meer dan de helft van de kinderen met chronische hepatitis C tekenen van leverfibrose heeft.

Daarom, hoe eerder u met de behandeling begint, hoe kleiner de kans dat u cirrose krijgt. Kinderartsen bevelen het gebruik van interferon-monotherapie aan om kinderen te behandelen. Alleen in het geval van een lage efficiëntie van interferon, wordt combinatietherapie uitgevoerd. Hoe eerder een ziekte wordt ontdekt en therapie wordt gegeven, hoe kleiner het risico op complicaties.

Absolute contra-indicaties voor inferotherapie bij kinderen:

  • Psychische stoornissen, epileptische syndromen
  • Gedecompenseerde cirrose
  • Trombotische en neutrocytopenie
Relatieve contra-indicaties voor inferenotherapie bij kinderen:

  • Leeftijd tot 2 jaar
  • Auto-immuunziekten
  • Gedecompenseerde diabetes

Extracorporale hemocorrectie

Met de extracorporale hemocorrectieprocedure kunt u de virale belasting van het lichaam verminderen en de effectiviteit van antivirale therapie verhogen. Dit is een soort plasmaferese - het reinigen van een deel van het bloed door een speciaal filterapparaat dat pathogene elementen verwijdert.

Hemocorrectie reinigt het bloed van schadelijke elementen en vermindert honderden keren de virale belasting, waardoor u het effect van medicamenteuze behandeling kunt verdubbelen. Het is gericht op het elimineren van extrahepatische symptomen van hepatitis, zoals jeukende huid, gewrichts- en spierpijn en slecht functioneren van de nieren. De procedure verbetert het bloedbeeld in het laboratorium en vermindert de ernst van bijwerkingen van antivirale therapie. Hemocorrectie is geïndiceerd voor patiënten:

  • met een actief ontstekingsproces in de lever
  • met vergrote lever
  • met vergrote milt
  • met koorts
  • met een laag effect van antivirale therapie
  • met extrahepatische symptomen van hepatitis

Extracorporale hemocorrectie is slechts een deel van de complexe behandeling van hepatitis C. Maar het uitvoeren van deze procedure heeft een gunstig effect op het behandelingsproces, verhoogt de effectiviteit van antivirale therapie en neutraliseert hun toxische effect op het lichaam..

Een uitgebalanceerd dieet en een gezonde levensstijl

Een gezonde levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten en een speciaal dieet zijn geen wondermiddel voor alle ziekten. Maar het naleven ervan kan de effectiviteit van de therapie aanzienlijk verhogen, de belasting van de lever verminderen en het risico op het ontwikkelen van cirrose minimaliseren.

Er is geen speciaal dieet voor patiënten met hepatitis C. Patiënten wordt aangeraden zich te houden aan een dieet van dieet nr. 5, aanbevolen voor pathologieën van de galwegen en de lever (kijk wat er met cholecystitis kan worden gegeten). Naleving van de principes van een gezond dieet zal de verminderde leverfunctie helpen normaliseren. De basisprincipes van voeding aanbevolen door veel Europese honing. na behandeling te volgen centra:

  • Drink veel vloeistoffen (6 tot 8 glazen per dag)
  • Elimineer alcohol volledig
  • Probeer je dieet gevarieerd te maken.
  • Vermijd vasten
  • Eet 5-6 keer per dag kleine maaltijden
  • Beperk voedsel met veel suiker
  • Eet verse groenten en fruit.
  • Vermijd het eten van transvetten (ingeblikt voedsel, zoete deegwaren, fastfood)
  • Eet geen verzadigde vetten (ijs, rood vlees, volle melk, gefrituurd voedsel)
  • Verrijk je dieet met vezels
  • Voeg plantaardige vetten (noten, zaden, peulvruchten) toe aan je dagmenu
  • Elimineert zuring, vette soorten vis en vlees, cacao, chocolade, gebak, gerookt vlees, vleesbouillon en afkooksels, kruiden

Matige lichaamsbeweging is erg belangrijk. Oefening helpt chronische vermoeidheid, slapeloosheid en depressie te overwinnen. Raadpleeg uw arts voordat u met oefeningen begint, hij zal u helpen bij het kiezen van de juiste reeks oefeningen en de juiste belasting. Begin met eenvoudige stappen: wandelen in de frisse lucht, de lift verlaten, een paar stops maken voordat u te voet gaat werken. Optimale belastingen:

  • Wandelen, zwemmen
  • Dansen, Bodyflex (voor vrouwen)
  • Pilates, yoga

Ursodeoxycholzuur bij de behandeling van hepatitis C

Ursodeoxycholzuur werd in 1902 uit de gal van een bruine Chinese beer verwijderd. De zuurstructuur is identiek aan endogeen tertiair galzuur, dat in de menselijke lever wordt gesynthetiseerd uit chenodeoxycholzuur. In tegenstelling tot andere zuren is het niet giftig en hydrofieler.

Het gebruik van zuur beïnvloedt de samenstelling van galzuren - ursodeoxycholzuur wordt het hoofdbestanddeel van gal. Klinische studies hebben aangetoond dat een medicijn op basis van ursodeoxycholzuur de bilirubinespiegels verlaagt, de transaminaseactiviteit vermindert en de frequentie van recidieven vermindert. Door ursodeoxycholzuur in de loop van de therapie op te nemen, kunt u zwakte, prikkelbaarheid en vermoeidheid verminderen. Het medicijn elimineert jeuk volledig..

Dergelijke medicijnen zijn onder meer: ​​Ursofalk, Ursosan, Urosliv, Ursodez, Urdox, Livodex.

Nieuwe behandelingen

Sofosbuvir en Daclatasfavir

Nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C - sofosbuvir en daclatasfavir - hebben de klinische onderzoeken in de Verenigde Staten met succes doorstaan. De medicijnen waren effectief, zelfs als drievoudige therapie machteloos was.

Sofosbuvir en daclatasfavir zijn even effectief voor het 1e, 2e en 3e genotype van het virus. Klinische onderzoeken waaraan 211 mensen deelnamen, toonden aan dat de geneesmiddelen in 98% van de gevallen succesvol waren. Sofosbuvir en daclatasfavir veroorzaken, in tegenstelling tot ribavirine en interferon, niet zoveel bijwerkingen. Bijwerkingen zoals misselijkheid, hoofdpijn en vermoeidheid werden tijdens proeven gevonden..

Sofosbuvir is goedgekeurd door de WHO en daclatasfavir bevindt zich nog in klinische onderzoeken. Volgens onderzoeksleider Mark Sulkowski zal daclatasvavir binnenkort ook worden goedgekeurd, en dit zal een nieuw tijdperk zijn in de behandeling van hepatitis. Dit behandelprogramma voor hepatitis C is natuurlijk niet gratis, maar vereist aanzienlijke financiële kosten..

Ladyspavir en Sobosfuvir

In april 2013 werd de derde fase van de proeven met sobosfuvir en lady spavir beëindigd. Bij 97% van de patiënten werd het virus na 12 weken therapie niet in het bloed gedetecteerd. Van geneesmiddelen voor behandeling is aangetoond dat ze effectief zijn tegen alle genotypen van het virus. Bij de helft van de patiënten werden geen ernstige bijwerkingen gevonden..

In de groep patiënten die ribavirine met ladyspavir en sobosfuvir gebruikten, was het genezingspercentage 100%, maar de bijwerkingen waren veel sterker. Het doel van verdere tests zal zijn om de optimale duur van de behandeling en de haalbaarheid van het gebruik van ribavirine te onderzoeken. Ladyspavir ondergaat nog steeds klinische onderzoeken. Binnenkort wordt hij waarschijnlijk goedgekeurd.

Effectieve behandeling van hepatitis C met generieke geneesmiddelen in 2020

De behandeling van hepatitis C was lange tijd moeilijk en gaf slechts een tijdelijk resultaat. Bij veel patiënten verliep de ziekte chronisch met de ontwikkeling van cirrose en in sommige gevallen leverkanker. Een keerpunt in de strijd tegen deze gevaarlijke aandoening werd geschetst nadat hepatitis C-behandeling met generieke geneesmiddelen uit India in de klinische praktijk was geïntroduceerd.

Wat zijn generieke geneesmiddelen

In generieke zin is een generiek een medicinale kopie. Een farmaceutisch ontwikkelingsbedrijf produceert en distribueert een medicijn op de consumentenmarkt. Als intellectueel en materieel eigendom van de ontwikkelaar, wordt het medicijn beschermd tegen kopiëren door andere fabrikanten met een patent en de originele naam.

Maar het octrooi verloopt na verloop van tijd. Daarna heeft elk bedrijf het recht om dit medicijn te produceren, maar natuurlijk onder zijn eigen naam. Het blijkt dus dat het origineel en het generieke alleen verschillende namen hebben, en de werkzame stof is hetzelfde, en ze werken op dezelfde manier. In dit opzicht verschillen generieke hepatitis C-geneesmiddelen uit India niet van andere medicinale kopieën. Toch hebben deze geneesmiddelen kenmerken.

Doorgaans belemmert een merkproductontwikkelaar direct of indirect de vrijgave van generieke geneesmiddelen. Niemand heeft tenslotte concurrentie nodig. Bovendien zijn generieke analogen goedkoper en daarom is er veel vraag bij consumenten. De kwaliteit van medicinale kopieën is vaak zwak - lage kosten worden vaak bereikt omdat de fabricagetechnologie niet wordt nageleefd. Vanwege slechte bescherming worden er vaak namaakgoederen gevonden. Het ontbreken van een therapeutisch effect leidt soms tot een verslechtering van de aandoening en zelfs tot een fatale afloop.

Kenmerken van Indian Generics

De behandeling van het hepatitis C-virus met Indiase generieke geneesmiddelen in 2019 is anders. De originelen van deze medicijnen zijn ontwikkeld door Gilead Sciences. Dit Amerikaanse farmaceutische bedrijf, opgericht in 1987, is gespecialiseerd in het maken en produceren van antivirale middelen die worden gebruikt voor ARVI, HIV en hepatitis. Het door haar voorgestelde exclusieve medicijn Sovaldi met de werkzame stof Sofosbuvir (Sofosbuvir) steekt gunstig af bij zijn voorgangers voor de behandeling van hepatitis C:

  • 95% van de positieve resultaten;
  • lage frequentie van bijwerkingen;
  • een relatief korte behandeling;
  • gebruiksgemak - het medicijn is verkrijgbaar in tabletten, niet in injectievormen.

Al snel verschenen er andere geneesmiddelen met antivirale activiteit. Op basis van de combinatie van deze geneesmiddelen met Sofosbuvir, werden nieuwe generatie hepatitis C-geneesmiddelen gemaakt. Maar deze medicijnen hadden een aanzienlijk nadeel dat hun vooruitgang op de consumentenmarkt vertraagde. Dit is een dure pil. Daarom heeft Gilead Sciences een gewaagde marketingbeweging gemaakt..

Een aantal Indiase bedrijven, waaronder Hetero Drugs, Aprazer, Natco Pharma, heeft licenties verkregen van Gilead Sciences voor de productie en distributie van geneesmiddelen voor hepatitis C. Generieke geneesmiddelen voor relatief goedkope hepatitis C stelden Gilead Sciences in staat haar verkoopgebied uit te breiden (en dienovereenkomstig de winst te vergroten), met behoud van haar gezicht.

Richtlijnen voor de behandeling van hepatitis C voor 2019

Om van hepatitis C te herstellen, moet je de ziekteverwekker, een RNA-bevattend virus, volledig vernietigen. Dit virus dringt door in de levercellen (hepatocyten), waar het zich vermenigvuldigt (replicatie). Dit complexe meerfasige proces verloopt in verschillende fasen. Aanvankelijk dringt het virale deeltje door het beschadigde celmembraan de hepatocyt binnen. Hier komt viraal ribonucleïnezuur (RNA) vrij.

Met behulp van cellulair materiaal op dit maternale RNA worden virale dochter-RNA's gesynthetiseerd. Vervolgens volgt de synthese van virale eiwitten, het assemblageproces van nieuwe virale deeltjes (virions). Hierna komen de virions vrij, afgescheiden door de dode hepatocyten op zoek naar een nieuwe haven. Het gebruik van generieke geneesmiddelen voor hepatitis C brengt blootstelling aan alle belangrijke fasen van de virusreplicatie met zich mee, wat leidt tot de dood ervan.

Hepatitis C-medicijnen

De volgende medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van hepatitis C:

  • Sofosbuvir. Deze verbinding is een RNA-polymeraseremmer. Dit enzym zorgt voor de constructie en uitbreiding van de virale RNA-keten. Dankzij Sofosbuvir breekt deze ketting..
  • Ledipasvir. Deze verbinding remt de vorming van een ander eiwit dat verantwoordelijk is voor RNA-polymerisatie en virusreplicatie..
  • Daclatasvir. Remt een viraal multifunctioneel eiwit - een eiwit dat zorgt voor de replicatie- en assemblageprocessen van virions.
  • Velpatasvir. Het heeft een vergelijkbaar effect als eerdere medicijnen. Blokkeert een specifiek eiwit dat viraal RNA verdubbelt.

Elk van deze geneesmiddelen wordt niet gebruikt als monotherapie, d.w.z. geïsoleerd van andere geneesmiddelen. Geneesmiddelen zijn een combinatie van Sofosbuvir met analogen. Dergelijke tools beïnvloeden alle stadia van de replicatie van het virus en laten hem geen kans. Hierdoor geeft de behandeling van hepatitis C met Indiase generieke geneesmiddelen het maximale resultaat..

In dit opzicht hebben ze zichzelf goed bewezen:

  • Hepcinat plus
  • Ledikast
  • Hepcinat en Natdac
  • Hepcinat LP
  • Velpaclear
  • Sofokast en Dacikast.

Na verloop van tijd zal de lijst van deze generieke geneesmiddelen, evenals de Indiase distributeurs die ze vervaardigen, alleen maar worden aangevuld.

conclusies

De medicijnen die de afgelopen jaren zijn gemaakt, hebben het mogelijk gemaakt om iets te doen dat eerder niet mogelijk was - de veroorzaker van virale hepatitis C volledig vernietigen. Dit kan worden beschouwd als een revolutie in de behandeling van acute en chronische leveraandoeningen. Toegegeven, in de oorspronkelijke versie zijn deze fondsen duur en niet betaalbaar voor veel patiënten, zelfs niet in economisch ontwikkelde landen..

Generics worden gemaakt op basis van actieve stoffen. Vervaardigd door Indiase bedrijven, deze producten zijn goedkoper en daardoor goedkoper dan hun oorspronkelijke voorgangers. Ondanks de lage kosten worden de fabricagetechnologie en de kwaliteit van deze medicijnen streng gecontroleerd. Vanuit India worden deze medicijnen wereldwijd gedistribueerd - ze worden gebruikt in 91 landen. Bevestig de effectieve en veilige behandeling van hepatitis C met Indiase generieke geneesmiddelen, beoordelingen van niet alleen artsen, maar ook patiënten.

Werkzame stoffen vernietigen alleen virussen, maar beschadigen geen gezonde cellen. Daarom zijn bijwerkingen na inname zeldzaam. In India gemaakte generieke geneesmiddelen kunnen zowel worden gebruikt als primaire behandeling voor acute hepatitis C als voor de herhaalde behandeling van chronische hepatitis na eerder mislukt gebruik van andere geneesmiddelen.

Hepatitis C-medicijnen: moderne medicijnen, generieke geneesmiddelen uit India, recensies van artsen en patiënten

Het hepatitis C-virus of HCV is een infectie, een besmettelijke ziekte die wordt overgedragen via parenterale, minder vaak seksuele en in een enkel geval, huishoudelijke route. Pathologie tast het leverweefsel aan en kan zeer ernstige complicaties veroorzaken. In de aanwezigheid van bijkomende risicofactoren (immunodeficiëntietoestanden, reeds aanwezige hepatitis van alcoholische of auto-immuun etiologie, enz.), Kunnen ernstige vormen van cirrose ontstaan ​​en bij 6 - 9% van de patiënten hepatocellulair carcinoom. Maar moderne medicijnen voor hepatitis C kunnen HCV volledig verwijderen en de voortgang van pathologische veranderingen vertragen.

Het begin van de jaren 2000 werd gekenmerkt door een doorbraak in de geneeskunde. Zogenaamd de opkomst van nieuwe geneesmiddelen met directe antivirale werking, waarvan het gebruik in combinatie met elkaar (2 of meer middelen die verschillende HCV-eiwitten beïnvloeden), Ribavirine en / of interferonen (IFN) ons in staat stelde om bijna 100% van de stabiele virologische respons te bereiken. SVR is het belangrijkste criterium en voorspeller van succesvolle antivirale therapie. Ter vergelijking: eerder was deze indicator zeer zelden hoger dan 60-70%.

Gegevens uit talrijke klinische onderzoeken bevestigen dat de moderne remedie tegen hepatitis C HCV in het menselijk lichaam volledig vernietigt. Maar zelfs niet het meest effectieve antivirale middel, noch goedkoop, noch duur, en kan geavanceerde necrose van leverweefsel niet omkeren. Bovendien is gedecompenseerde cirrose, een vrij veel voorkomende complicatie van hepatitis, een contra-indicatie voor het gebruik van een aantal geneesmiddelen.

Een vroeg bezoek aan een arts stelt u in staat om hepatitis C in de beginfase te diagnosticeren, soms zelfs vóór de ontwikkeling van fibrose. In dergelijke gevallen duurt de behandeling niet langer dan 12 weken. Dergelijke protocollen onderscheiden zich door een hoge therapietrouw, aangezien het voldoende is voor de patiënt om 2 (minder vaak - meer) tabletten per dag in te nemen.

Kan hepatitis C worden genezen?

Sinds de nieuwe generatie gerichte geneesmiddelen voor de behandeling van HCV-infectie op de farmaceutische markt is verschenen, hebben experts het volste recht te beweren dat hepatitis C behandelbaar is. De kwestie van preventie en behandeling van complicaties die 5-7 jaar na infectie onomkeerbaar worden, blijft echter open..

Moderne laboratoriumonderzoeksmethoden (PCR en ELISA) worden zowel in klinieken in de gemeenschap als in privélaboratoria uitgevoerd. De duur van de analyse is maximaal 5 dagen, in een betaalde kliniek kan bloed worden gedoneerd zonder doktersadvies. Gezien de prevalentie van infectie, wordt aanbevolen om de studie jaarlijks te herhalen (of 4 tot 6 weken na de geschatte duur van de infectie), en als het resultaat positief is, neem dan onmiddellijk contact op met een arts die zal uitleggen welke medicijnen u moet gebruiken bij hepatitis C.

Welke medicijnen moeten worden ingenomen

Hoe een HCV-infectie moet worden behandeld, mag alleen door een arts worden beslist. Alle moderne medicijnen zijn gericht op onomkeerbare verstoring van de sequentie van virusreplicatieprocessen..

Er zijn echter bepaalde factoren die bepalen welke medicijnen bij hepatitis C moeten worden ingenomen. Dit zijn:

  • genotype van HCV-infectie;
  • virale belasting (het aantal kopieën van RNA in het menselijk lichaam);
  • medische geschiedenis (terugval, herinfectie of manifestatie van het virus);
  • eerdere therapie uitvoeren;
  • de aanwezigheid van bijkomende pathologieën (andere vormen van hepatitis, immunodeficiëntievirus, auto-immuunpathologieën, ziekten die cytostatica vereisen die de prognose van het HCV-beloop verergeren);
  • sociale status van de patiënt (verslaving aan drugs, alcohol vermindert de therapietrouw en vermindert het resultaat van het nemen van antivirale middelen tot nul).

Als de patiënt klaar is voor therapie, legt de arts in detail uit hoe de infectie moet worden behandeld, hoe een dagelijks regime moet worden opgesteld en hoe de voeding op de juiste manier moet worden georganiseerd.

De lijst met effectieve medicijnen omvat:

  • direct werkende antivirale geneesmiddelen (Vikeira Pak, sofosbuvir, daclatasvir, asunaprevir - originele geneesmiddelen en generieke geneesmiddelen);
  • immunomodulatoren (standaard en gepegyleerde interferonen) worden momenteel zelden voorgeschreven, omdat ze veel contra-indicaties hebben en vaak bijwerkingen veroorzaken, maar in het geval van aanhoudende HCV-infecties worden ze voorgeschreven in combinatie met antivirale middelen;
  • hepatoprotectors vormen een integraal onderdeel van het verloop van de therapie, kunnen pathologische veranderingen remmen en de regeneratie van levercellen versnellen;
  • multivitaminecomplexen, een van de symptomen van hepatitis C en een complicatie van antivirale therapie is een verslechtering van de eetlust, wat gepaard gaat met gewichtsverlies en een onbalans van macro- en micro-elementen, dus vitamines worden lange tijd voorgeschreven.

Onderzoek van de patiënt voordat met de behandeling wordt begonnen, is niet beperkt tot bloedonderzoek op virusmarkers en beoordeling van de lever. Het is noodzakelijk om andere systemische ziekten uit te sluiten (of te bevestigen) en geschikte medicijnen voor te schrijven.

Moderne antivirale middelen

Het is zelfs voor ervaren hepatologen moeilijk om het beste medicijn tegen hepatitis C te noemen, elk medicijn heeft zijn voor- en nadelen. In Europa en andere landen laten artsen zich leiden door de WHO-protocollen die voor elk van de huidige geneesmiddelen zijn ontwikkeld..

Overeenkomstig internationale criteria worden verschillende hoofdklassen van antivirale middelen onderscheiden. Het:

  • proteaseremmers, waaronder geneesmiddelen die telaprevir, boceprevir, asunaprevir, Sovaprevir, voxilaprevir, enz. bevatten;
  • polymeraseremmers, een van de belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep zijn geneesmiddelen op basis van sofosbuvir;
  • NS5A niet-structurele eiwitremmers, bijvoorbeeld medicijnen zoals daclatasvir, ledipasvir, etc..

Er zijn ook medicijnen met een vaste combinatie van antivirale actieve ingrediënten. De volgende middelen behoren tot deze klasse:

  • Vikeira Pak (Vikeira Pak), een medicijn dat onmiddellijk 4 hoofdcomponenten bevat;
  • Vimvi (Vimvi) is qua samenstelling een analoog van Vikeira Pak, maar om een ​​therapeutisch effect te bereiken, is het noodzakelijk om aanvullend dasabuvir (het oorspronkelijke medicijn Virelakir) te nemen;
  • Harvoni (Harvoni), met Ledipasvir en Sofosbuvir;
  • Epclus (Epclusa), de samenstelling van de tabletten omvat velpatasvir en sofosbuvir.

Deskundigen hebben ook de registratie in Rusland van andere gecombineerde geneesmiddelen aangekondigd. Dit is een nieuw medicijn in de Verenigde Staten (goedgekeurd voor gebruik in 2017) dat een combinatie van glecaprevir en pibrentasvir in Mavyret bevat. Dit medicijn is gepositioneerd als het eerste medicijn dat 8 weken moet worden ingenomen in plaats van 12 of 24. Bovendien wordt verwacht dat het een nieuw Vosevi-medicijn zal registreren, waaronder sofosbuvir, velpatasvir en voxilaprevir. Tegenwoordig is het moeilijk te zeggen welke van de vermelde geneesmiddelen het meest effectief is, maar klinische onderzoeken tonen SVR aan bij 97 - 100% van de patiënten..

Sofosbuvir

Sofosbuvir is een remmer van NS5B, een eiwit dat een belangrijke rol speelt bij virale RNA-replicatie. Het product verscheen in 2011 op de farmaceutische markt onder de handelsnaam Sovaldi (Sovaldi). Fabrikant Gilead Sciences, VS..

Het is een prodrug, verwerft therapeutische activiteit tijdens het metabolisme. Het is qua structuur vergelijkbaar met een van de secties van viraal RNA en na penetratie in de cel vervangt het een bepaald uridinenucleotide, waardoor de replicatie van HCV wordt verstoord.

Sofosbuvir mag alleen worden gedronken als onderdeel van een complexe therapie. De dagelijkse dosering is 0,4 g (1 tablet), de duur van de behandeling is 12 of 24 weken. Pangenotype-medicijn, heeft bewezen effectief te zijn tegen alle HCV-genotypen (met uitzondering van zeldzame 5 en 6, met dergelijke varianten van het virus, wordt het medicijn met voorzichtigheid voorgeschreven).

Daclatasvir

Volgens de farmacologische classificatie verwijst het naar NS5A-remmers. Volgens het werkingsmechanisme is het vergelijkbaar met sofosbuvir, maar verschilt het in een ander "toepassingspunt", wat de mogelijkheid van resistentievorming uitsluit. Het oorspronkelijke medicijn - Daclinza (Ducklins), fabrikant Bristol-Myers Squibb, VS..

Daclatasvir wordt ook alleen gedronken als onderdeel van een complexe therapie. Gewoonlijk wordt Sofosbuvir of Ribavirine aanvullend voorgeschreven. In sommige gevallen (bijvoorbeeld patiënten met bekende resistentie) kan interferon aan dit schema worden toegevoegd. De standaard dagelijkse dosis is 0,06 g, maar in sommige gevallen (indien nodig met andere geneesmiddelen die de farmacokinetiek van Daclatasvir beïnvloeden), is een opname van 0,03 g of 0,09 g toegestaan.

Ledipasvir

Net als Daclatasvir is Ledipasvir een NS5A niet-structurele eiwitremmer. Deze stof is echter alleen in de samenstelling van geneesmiddelen opgenomen in combinatie met Sofosbuvir. De oorspronkelijke naam van het medicijn is Harvoni, fabrikant Gilead Sciences, USA.

Harvoni Ledipasvir is opgenomen in een concentratie van 0,09 g, de dagelijkse dosering van het medicijn. In tegenstelling tot andere antivirale middelen keurde de FDA in 2017 het gebruik van Harvoni goed voor de behandeling van HCV-infectie bij kinderen die meer dan 35 kg wegen of ouder zijn dan 12 jaar (de dosering is hetzelfde als voor volwassenen). Het medicijn wordt voorgeschreven voor de behandeling van 1, 3 - 6 hepatitis C-genotypen.

Velpatasvir

Velpatasvir is een andere NS5A-remmer die wordt gebruikt voor combinatietherapie van de chronische vorm van hepatitis C. Het medicijn is niet verkrijgbaar als afzonderlijk medicijn, maar samen met Sofosbuvir maakt het deel uit van Epclusa-tabletten, vervaardigd door Gilead Sciences, VS.

De dagelijkse dosis Velpatasvir is 0,1 g (in combinatie met 0,4 g Sofosbuvir), dat wil zeggen dat de patiënt 1 tablet per dag moet nemen. De behandelingsduur is 12 of 24 weken. De tool is effectief tegen alle genotypen van HCV-infectie.

Simeprevir

Volgens het werkingsmechanisme wordt Simeprevir geclassificeerd als een NS3 / 4A-proteaseremmer. Het originele medicijn is Olysyo, fabrikant Janssen Pharmaceutica, België. Volgens klinische studies is het medicijn effectief bij alle varianten van HCV-infectie, maar Simeprevir vertoont maximale activiteit in genotypen 1 en 4.

Opgenomen in de lijst van geneesmiddelen die door de WHO als essentieel zijn aangemerkt. Het wordt voorgeschreven in combinatie met Sofosbuvir of Ribavirine en Interferon in een dagelijkse dosering van 0,15 g Behandelingsduur 12 of 24 weken.

Boceprevir

Boceprevir is een proteaseremmer, de actie is gericht op het remmen van de replicatie van viraal RNA. Het originele medicijn is Victrelis (Victrelis), fabrikant Merck, VS. Het is geïndiceerd voor de behandeling van HCV genotype 1-infectie in combinatie met ribavirine en interferon.

Boceprevir was een van de eerste directe antivirale middelen. Maar op dit moment wordt het medicijn praktisch niet gebruikt. Het gebruik van Boceprevir toonde hoge therapeutische resultaten, maar de genezing vond plaats tegen de achtergrond van uitgesproken bijwerkingen. Schrijf het medicijn voor in een dagelijkse dosering van 2,4 g, deze hoeveelheid is verdeeld in 3 doses. Behandelingsduur 28, 36 of 48 weken.

Telaprevir

Het medicijn verscheen bijna gelijktijdig met Boceprevir op de farmaceutische markt. De oorspronkelijke merknaam is Incivo (Incivo), in sommige landen verkocht als Incivek, fabrikant Johnson & Johnson, VS..

Het medicijn wordt ook voorgeschreven in combinatie met Ribavirin en Interferon voor de behandeling van de eerste HCV-genotype-infectie. Maar de nadelen van het medicijn zijn de noodzaak om een ​​groot aantal tabletten te nemen (6 per dag), een grote kans op bijwerkingen. Daarom krijgen artsen nu vaker moderne behandelingen voorgeschreven die hepatitis C in kortere tijd en met een lager risico op complicaties behandelen..

Generics uit India

De kosten van de originele medicijnen bedragen enkele tienduizenden euro's per verpakking (de prijs van Harvoni bedraagt ​​bijvoorbeeld 18.000 euro voor 28 tabletten). De behandelingskuur kost dus 80.000 - 100.000 euro of meer. Daarom adviseren artsen steeds vaker van hepatitis C Indiase analogen van de oorspronkelijke middelen, die qua samenstelling niet verschillen, maar veel goedkoper zijn. Medicijnen uit India zijn niet geregistreerd in Rusland, maar via tussenpersonen kan een Indiaas medicijn worden besteld dat het gediagnosticeerde hepatitis C-genotype geneest..

Op vraag van de patiënt of er een alternatief is voor dure therapie, biedt de arts de productiemiddelen van Indiase farmaceutische bedrijven aan. Radijs (Dr. Reddy's), Natco, Mylan, Cipla, Ranbaxy, etc..

Onder generieke geneesmiddelen zijn de meest populaire:

  • Natdac, Daclahep, Hepcfix (Daclatasvir);
  • Velpanat, Velasof, Resof Total (Sofosbuvir + Velpatasvir);
  • Ledifos, Resof L, Hepcinat LP (Sofosbuvir + Ledipasvir);
  • Sofovir, Resof, Hepcinat (Sofosbuvir).

Onder de medicijnen - generieke geneesmiddelen, hoe chronische hepatitis C te behandelen, zijn medicijnen uit Egypte, China en andere landen ook op bestelling verkrijgbaar. De meest populaire zijn echter Indiase producten, die zichzelf al lang hebben bewezen als een complete vervanging voor originele medicijnen..

Welke interferonen worden gebruikt bij de behandeling

Interferonen (IFN) worden gebruikt om HCV-infectie te behandelen bijna vanaf het moment dat het virus wordt ontdekt. Het therapeutische effect is te danken aan de uitgesproken antivirale, antiproliferatieve en immunostimulerende effecten van IFN. Voor therapeutische doeleinden worden Interferon-klasse α2a en 2b gebruikt.

Gebruikte IFN kan worden onderverdeeld in twee groepen: standaard en gepegyleerd (PEG-IFN). De eerste zijn goedkoper, maar hun halfwaardetijd is niet langer dan een dag, dus ze moeten met een interval van 48 uur worden geprikt. PEG-IFN wordt langzamer geabsorbeerd vanaf de injectieplaats, geleidelijk verdeeld over de weefsels, eliminatie uit het lichaam duurt 7 tot 10 dagen, dus een injectie kan eenmaal per week worden gedaan.

Van standaard IFN voorschrijven:

  • Interferon van menselijke leukocyten;
  • Intron A;
  • Lifeferon;
  • Reaferon et al.

De dosering wordt gekozen afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt. Het standaardbedrag is driemaal per week 3 miljoen IE. Het gebruik van IFN gaat vaak gepaard met verschillende bijwerkingen, hun ontwikkeling dient als een indicatie voor het verlagen van de dosis. Behandelingsduur - tot 1 jaar.

Experts raden het gebruik van gepegyleerde interferonen aan, waaronder de volgende medicijnen:

Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven in de vorm van subcutane injecties, de dosis is 180 mcg, het geneesmiddel wordt eenmaal per 7 dagen toegediend.

Het gebruik van interferon-geneesmiddelen als monotherapie is mogelijk als er contra-indicaties zijn voor ribavirine of direct werkende antivirale middelen. Sommige aanbevelingen van huisdeskundigen beschrijven de procedure voor de benoeming van interferonen in monotherapie voor kinderen ouder dan 3 jaar voor de behandeling van chronische hepatitis C en voor volwassenen met acute infecties.

Ribavirine en reverse transcriptase-remmers

Tot voor kort was het Ribavirin + IFN-protocol het enige behandelingsregime voor HCV-infectie, maar sinds 2010 is de lijst met geneesmiddelen die hepatitis C behandelen aanzienlijk uitgebreid. Maar zijn er nog steeds aanbevelingen met betrekking tot het gebruik van ribavirine in de moderne hepatoloogpraktijk?

Ribavirine wordt nu inderdaad voorgeschreven als onderdeel van complexe therapie voor ernstige gevallen van HCV-infectie (de aanwezigheid van co-infectie met hiv, resistentie, terugval, aanhoudend beloop, enz.). Het medicijn veroorzaakt vaak bijwerkingen, heeft een uitgebreide lijst met contra-indicaties.

Van de reverse transcriptase-remmers wordt alleen ritonavir gebruikt voor de behandeling van hepatitis C. De tool maakt deel uit van de gecombineerde geneesmiddelen van Vikeira Pak en Vimvi in ​​combinatie met ombitasvir en paritaprevir. De dagelijkse dosering is 0,05 g, de behandelingsduur is 12 of 24 weken, een extra inname van ribavirine is mogelijk. Ritonavir wordt alleen voorgeschreven met 1 HCV-genotype.

Interferonogenese-inductoren

Het gebruik van interferonogenese-inductoren voor de behandeling van hepatitis C is relatief recent bestudeerd. Maar gegevens uit klinische onderzoeken tonen aan dat dergelijke geneesmiddelen de productie van alle klassen interferonen stimuleren. Tegelijkertijd veroorzaken geneesmiddelen van deze klasse de productie van antilichamen niet en veroorzaken ze geen ernstige bijwerkingen..

Voor de behandeling van acute en chronische hepatitis C wordt voorgeschreven:

  • Amiksin (een of meer kuren van 10 tot 12 tabletten, afhankelijk van de vorm van de ziekte);
  • Neovir (voorgeschreven als intraveneuze of intramusculaire injectie, dosis en duur worden individueel gekozen);
  • Cycloferon (0,4 g intraveneus toegediend, cursusduur - 70 dagen).

Minder vaak voorgeschreven zijn Poludan, Poliguatsil, maar de effectiviteit van deze medicijnen is niet voldoende bestudeerd. Soms wordt de patiënt na een kuur van inductoren van interferonogenese overgeschakeld op interferontherapie.

Immunomodulerende geneesmiddelen

Binnenlandse en buitenlandse experts stellen voor om in het regime te introduceren hoe hepatitis C wordt behandeld, met immunomodulerende middelen. Deze klasse omvat interferon (standaard en gepegyleerd), inductoren van inferonogenese. Meer recentelijk zijn de resultaten verkregen van een klinische studie van het medicijn Gepon, dat meer dan tien aminozuurresten bevat,. Een afname van het niveau van leveraminotransferasen en de hoeveelheid viraal RNA 8 weken na aanvang van de behandeling.

Hepatoprotectors voor het onderhouden van de lever

Hepatoprotectors voorgeschreven voor hepatitis C zonder de lever te onderhouden.

De meest populaire zijn preparaten die essentiële fosfolipiden bevatten. Het:

Het is noodzakelijk om dergelijke geneesmiddelen voor de lever gedurende lange kuren in te nemen, vaak na het einde van de antivirale therapiecyclus. Het werkingsmechanisme van deze fondsen wordt geassocieerd met het herstel van de membraanstructuur van hepatocyten, versnelling van celregeneratieprocessen.

Fytopreparaties

Naast synthetische hepatoprotectors worden ook kruidenremedies voorgeschreven die het leverherstel positief beïnvloeden en een ontgiftende werking hebben. Dit zijn geneesmiddelen die een mariadistel-flavonoïdencomplex bevatten.

Deze klasse omvat:

Artsen raden het gebruik van Duitse medicijnen aan - Legalon, Hepa-Merz, enz., Als het meest effectieve en veilige middel..

Standaard behandelregime

Hepatitis C (ongeacht het genotype en de aanwezigheid van co-infecties) wordt behandeld door een hepatoloog. Maar de arts laat zich leiden door algemeen aanvaarde aanbevelingen.

Het standaard behandelprotocol omvat:

  • een combinatie van direct werkende antivirale middelen, soms wordt ribavirine aanvullend voorgeschreven;
  • Ribavirin + IFN-protocol (in plaats van gerichte antivirale medicijnen);
  • vitamines (voorkeur gaat uit naar complexen waaronder antioxidanten, vitamines van groep B, C);
  • hepatoprotectors (synthetisch of kruiden).

Extra medicijnen worden voorgeschreven naar goeddunken van de arts. Soms zijn fondsen nodig voor bijkomende ziekten (bijvoorbeeld voor myoma bij vrouwen, enz.), Om de symptomen van bijwerkingen te stoppen (om ontlasting en spijsvertering te normaliseren, hartslag, bloeddruk, endocriene status te reguleren, enz.).

Therapeutisch beloop van antivirale middelen

Het verloop van de behandeling met gerichte geneesmiddelen en / of ribavirine met IFN wordt weergegeven in de onderstaande tabel:

Gebruikte drugsGenotype
IFN + Ribavirin (tot een jaar)zestien
Sofosbuvir + Daclatasvirzestien
Sofosbuvir + Ledipasvir3 - 6
Sofosbuvir + Velpatasvirzestien
Vikeira Pak (of Vimvi + Dasabuvir)1 genotype

De prijs van therapie

De kosten van medicijnen voor de behandeling van hepatitis C verschillen afhankelijk van de fabrikant. U kunt dus via tussenpersonen een Indiase remedie (bijvoorbeeld Sofosbuvir + Daclatasvir) bestellen. In de Russische Federatie zijn dergelijke medicijnen niet geregistreerd, dus het probleem van waar deze medicijnen te kopen wordt opgelost met behulp van tussenpersonen. De arts heeft de coördinaten van betrouwbare leveranciers, beoordelingen van mensen in gespecialiseerde forums zullen ook helpen. De prijs van een kuur is 700 - 900 dollar voor een kuur van 12 weken.

Maar als u de originele remedie voor hepatitis C neemt, is de prijs in Rusland enkele tienduizenden dollars per verpakking. Hoeveel hangt het volledige behandelingsregime af van de voorgeschreven medicatie, maar vaak bereikt het totale bedrag $ 100.000. Geneesmiddelen kunnen bij de apotheek worden gekocht op doktersrecept..

Recensies van patiënten en artsen

Victor Pavlovich Kostyukov, hepatoloog

De prijs van een behandeling met originele medicijnen is voor de meeste patiënten te hoog. Daarom stel ik zelf voor om Indiase medicijnen of middelen uit Egypte te bestellen. Dergelijke medicijnen veroorzaken vaak bijwerkingen, maar in het algemeen is het effect niet erger. Patiëntrecensies, testresultaten tonen SVR meestal al na 4 weken.

Ivan, 41 jaar oud

Ik heb Velacast 12 weken ingenomen. Ondanks beoordelingen van een mogelijke bijwerking, was de behandeling succesvol, ik voelde slechts een lichte zwakte. Negatieve analyses voor een jaar.