Sanitair regelgevend kader voor de preventie van virale hepatitis

FEDERALE BESCHERMING SURVEILLANCE SERVICE

CONSUMENTENRECHTEN EN MENSELIJK WELZIJN

CHIEF STATE SANITAIRE ARTS

dd 30 december 2010 N 190

BIJ GOEDKEURING VAN SP 3.1.2825-10

"PREVENTIE VAN VIRALE HEPATITIS A"

In overeenstemming met de federale wet van 30 maart 1999 N 52-ФЗ "Op het sanitair en epidemiologisch welzijn van de bevolking" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (deel I), Art. 2; 2003, N 2, art. 167; N 27 (deel I), art. 2700; 2004, N 35, art. 3607; 2005, N 19, art. 1752; 2006, N 1, art. 10; N 52 (Deel I), art. 5498; 2007, nr. 1 (deel I), art. 21; N 1 (deel I), art. 29; N 27, art. 3213; N 46, art. 5554; N 49, artikel 6070; 2008, N 24, artikel 2801; N 29 (deel I), artikel 3418; N 30 (deel II), artikel 3616; N 44, artikel 4984; N 52 ( deel I), artikel 6223; 2009, nr. 1, artikel 17; 2010, nr. 40, artikel 4969) en resolutie van de regering van de Russische Federatie van 24 juli 2000 nr. 554 "Na goedkeuring van de verordening betreffende de staat sanitaire en epidemiologische dienst van de Russische Federatie en de verordening betreffende sanitaire en epidemiologische normen van de staat "(Collected Legislation of the Russian Federation, 2000, N 31, Art. 3295, 2004, N 8, Art. 663; N 47, Art. 4666; 2005, N 39, Art. 3953) Ik beslis :

De sanitaire en epidemiologische regels van SP 3.1.2825-10 "Preventie van virale hepatitis A" (appendix) goedkeuren.

dd 30 december 2010 N 190

PREVENTIE VAN VIRALE HEPATITIS A

I. Toepassingsgebied

1.1. Deze sanitaire en epidemiologische regels (hierna de sanitaire regels genoemd) leggen de basisvereisten vast voor een reeks organisatorische, hygiënisch-hygiënische en anti-epidemische maatregelen, waarvan de uitvoering de preventie en verspreiding van virale hepatitis A-ziekten waarborgt..

1.2. Naleving van sanitaire regels is verplicht voor burgers, rechtspersonen en individuele ondernemers.

1.3. Het toezicht op de naleving van deze hygiënevoorschriften wordt uitgevoerd door instanties die bevoegd zijn voor het uitvoeren van staatssanitair en epidemiologisch toezicht.

II. Algemene bepalingen

2.1. Standaarddefinitie voor acute hepatitis A

2.1.1. Acute hepatitis A (hierna OHA genoemd) is een acute virale infectieziekte die zich in typische gevallen manifesteert door algemene malaise, toegenomen vermoeidheid, anorexia, misselijkheid, braken, soms geelzucht (donkere urine, verkleurde ontlasting, geelverkleuring van de sclera en huidintegratie) en gaat meestal gepaard met een verhoging van het niveau serumaminotransferasen.

Het laboratoriumcriterium om een ​​geval van OHA te bevestigen, is de aanwezigheid van IgM-antilichamen tegen het hepatitis A-virus (hierna - anti-HAV IgM) of het hepatitis A-virus RNA in serum.

2.1.2. Classificatie van een blootstellingsgeval voor bewaking.

Verdacht geval - geval dat overeenkomt met de klinische beschrijving.

Een bevestigd geval is een geval dat overeenkomt met de klinische beschrijving en bevestigd laboratorium, of een geval dat overeenkomt met de klinische beschrijving die is gedetecteerd bij een persoon die binnen 15 tot 50 dagen voor het begin van de symptomen van de ziekte contact heeft gehad met een door laboratoriumonderzoek bevestigd geval van hepatitis A..

In aanwezigheid van een epidemie met meerdere gevallen van AHA wordt de diagnose gesteld op basis van klinische en epidemiologische gegevens.

De veroorzaker van OHA is een RNA-bevattend virus van het geslacht Hepatovirus van de Picornaviridae-familie. Virions hebben een diameter van 27 - 32 nm. Het virus wordt vertegenwoordigd door zes genotypen en één serotype. Hepatitis A-virus (hierna: hepatitis A-virus) is beter bestand tegen fysisch-chemische effecten dan vertegenwoordigers van het geslacht enterovirussen.

2.3. Laboratoriumdiagnostiek

2.3.1. Laboratoriumdiagnostiek van uitlaatgassen wordt uitgevoerd door serologische en moleculair biologische methoden.

2.3.1.1. Door de serologische methode wordt de aanwezigheid van anti-HAV IgM en immunoglobulinen van klasse G tegen het hepatitis A-virus (hierna - anti-HAV IgG) bepaald in bloedserum.

2.3.1.2. Moleculair biologische methode in het bloedserum om het RNA van het hepatitis A-virus te bepalen.

2.3.2. De diagnose OHA wordt gesteld wanneer een patiënt met vermoedelijke hepatitis anti-HAV IgM of HCV RNA wordt gedetecteerd in het bloedserum.

2.3.3. Serologische en moleculair biologische onderzoeksmethoden voor de detectie van anti-HAV IgM- en anti-HAV IgG- en hepatitis B-virus-RNA in bloedserum worden uitgevoerd in overeenstemming met de huidige regelgevende en methodologische documenten.

2.4. Epidemiologische manifestaties van acute hepatitis A

2.4.1. De bron van infectie met OHA is een persoon. De incubatietijd varieert van 7 tot 50 dagen, vaak 25 +/- 5 dagen. Het hepatitis A-virus wordt uitgescheiden met uitwerpselen in 3 hoofdcategorieën van infectiebronnen: personen met een asymptomatische vorm van het infectieproces, patiënten met een versleten - anicterische en icterische vorm van infectie.

2.4.2. De duur van virusisolatie met verschillende manifestaties van infectie is niet significant verschillend. De hoogste concentratie van de ziekteverwekker in de ontlasting van de infectiebron wordt waargenomen in de laatste 7-10 dagen van de incubatieperiode en in de eerste dagen van de ziekte, in lengte overeenkomend met de voorspellende periode, van 2 tot 14 dagen (meestal 5 tot 7 dagen). Met het verschijnen van geelzucht bij de meeste patiënten, neemt de concentratie van het virus in de ontlasting af.

2.4.3. Patiënten met hypertensie met langdurige vormen van 5-8% en exacerbaties (ongeveer 1%) zijn ook van epidemiologisch belang, vooral als ze een immuundeficiëntie hebben die gepaard kan gaan met langdurige viremie, met identificatie van het RNA van de ziekteverwekker. Chronische hepatitis A niet gevonden.

2.4.4. De overdracht van hepatitis A wordt voornamelijk uitgevoerd via het fecaal-orale mechanisme via water, voedsel en contactroutes..

2.4.4.1. In de waterweg komt het hepatitis A-virus het lichaam binnen bij gebruik van drinkwater van slechte kwaliteit, zwemmen in verontreinigde waterlichamen en zwembaden.

2.4.4.2. De voedseloverdrachtsroute wordt gerealiseerd door het gebruik van producten die besmet zijn met het virus tijdens de productie bij levensmiddelenbedrijven, horecagelegenheden en handel in elke vorm van eigendom. Bessen, groenten en groenten zijn besmet door het virus wanneer ze worden gekweekt op irrigatievelden of in moestuinen die zijn bemest met uitwerpselen. Zeevruchten kunnen besmet zijn met hepatitis A bij het vangen van weekdieren in met rioolwater verontreinigde kustwateren.

2.4.4.3. Contact-huishoudelijke overdracht van infectie wordt gerealiseerd als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden gevolgd. De transmissiefactoren zijn in dit geval de handen, evenals alle objecten die besmet zijn met de ziekteverwekker. Overdracht van het virus via oraal-anale en oraal-genitale contacten is ook mogelijk..

2.4.5. In sommige gevallen wordt een kunstmatig (artefact) transmissiemechanisme geïmplementeerd. Langdurige (3 tot 4 weken) viremie veroorzaakt de mogelijkheid van overdracht van de veroorzaker van de parenterale infectieroute, wat leidt tot gevallen van OHA na transfusie. Er waren uitbraken van AHA bij hemofiliepatiënten die stollingsfactor-geneesmiddelen kregen, evenals bij mensen die injecteerbare psychotrope geneesmiddelen gebruikten.

2.4.6. In elke klinische variant van het beloop van OHA wordt specifiek anti-HAV IgG gevormd. Mensen zonder anti-HAV IgG zijn vatbaar voor hepatitis A.

2.5. Beschrijving van het epidemische proces

acute hepatitis A

2.5.1. De intensiteit van het epidemische proces van de GHA in bepaalde gebieden wordt gekenmerkt door een zeer uitgesproken variabiliteit en wordt bepaald door sociale, economische en demografische factoren..

2.5.2. Het epidemische proces bij acute hypertensie op de lange termijn dynamiek van de incidentie manifesteert zich door cyclische fluctuaties, uitgesproken herfst-winter seizoensinvloeden, de overheersende laesie van kinderen, adolescenten en de volwassen bevolking van jonge leeftijd.

2.5.3. Het epidemische proces van OHA manifesteert zich in sporadische gevallen en voornamelijk door uitbraken van water en voedsel en epidemieën van verschillende intensiteit.

III. Staat sanitair en epidemiologisch toezicht

voor acute hepatitis A

3.1. Staat sanitair en epidemiologisch toezicht op uitputtende gassen - constante bewaking van het epidemische proces, inclusief bewaking van de incidentie op lange termijn en binnen de jaren, factoren en omstandigheden die de verspreiding van infectie, immunisatiedekking en circulatie van pathogenen beïnvloeden; selectieve serologische monitoring van de immuniteitstoestand, beoordeling van de effectiviteit van lopende anti-epidemische (preventieve) maatregelen en epidemiologische prognoses.

3.2. Het doel van bewaking is het beoordelen van de epidemiologische situatie, trends in de ontwikkeling van het epidemische proces en het tijdig aannemen van effectieve managementbeslissingen met de ontwikkeling en implementatie van adequate sanitaire en anti-epidemische (preventieve) maatregelen om het optreden en de verspreiding van gevaarlijke stoffen te voorkomen.

3.3. Staatssanitair en epidemiologisch toezicht op uitlaatgassen wordt uitgevoerd door instanties die bevoegd zijn om staatssanitair en epidemiologisch toezicht uit te voeren.

3.4. Het verzamelen van informatie, de beoordeling, verwerking en analyse ervan wordt uitgevoerd door specialisten van instanties die staatssanitair en epidemiologisch toezicht uitvoeren, op een operationele manier en / of bezig zijn met het uitvoeren van een retrospectieve epidemiologische analyse.

3.5. De resultaten van de operationele analyse vormen de basis voor het nemen van dringende managementbeslissingen (anti-epidemische en preventieve maatregelen).

IV. Voorzorgsmaatregelen

4.1. De belangrijkste maatregelen ter voorkoming van GA zijn sanitaire en hygiënische maatregelen gericht op het doorbreken van het transmissiemechanisme van de ziekteverwekker en vaccinpreventie, waardoor collectieve immuniteit wordt gecreëerd.

4.1.1. Sanitaire maatregelen zijn onder meer:

- verbetering van de nederzettingen (het schoonmaken van het grondgebied, het verwijderen van afval);

- de bevolking voorzien van goedaardig water, epidemiologisch veilig voedsel;

- verbetering van sanitaire en hygiënische werk- en leefomstandigheden;

- het creëren van voorwaarden die de naleving van sanitaire regels en vereisten garanderen voor de aankoop, het transport, de opslag, de technologie voor het bereiden en verkopen van voedsel;

- zorgen voor universele en constante implementatie van sanitaire en hygiënische normen en regels, sanitair en anti-epidemisch regime in kinderopvang, onderwijsinstellingen, medische en preventieve organisaties, georganiseerde militaire collectieven en andere voorzieningen;

- naleving van persoonlijke hygiëne;

- hygiënisch onderwijs.

4.1.2. GHA-vaccinatie wordt uitgevoerd in overeenstemming met hoofdstuk VI van deze hygiënevoorschriften.

4.2. Instellingen die sanitair en epidemiologisch toezicht van de staat uitvoeren, voorzien in:

- toezicht op de toestand van alle epidemiologisch belangrijke objecten (watervoorzieningsbronnen, zuiveringsinstallaties, water- en rioolnetwerken, openbare catering, handelsfaciliteiten, kinder-, onderwijs-, militaire en andere instellingen);

- toezicht op de hygiënische toestand en gemeenschappelijke verbetering van de nederzettingen;

- laboratoriummonitoring van omgevingsobjecten met behulp van sanitair-bacteriologische, sanitair-virologische onderzoeken (bepaling van colifagen, enterivirussen, hepatitis B-virusantigeen), moleculair genetische methoden (inclusief bepaling van hepatitis B-virus-RNA, enterovirussen);

- beoordeling van epidemiologisch significante sociaal-demografische en natuurlijke processen;

- beoordeling van de relatie tussen morbiditeit en hygiënische omstandigheden op epidemiologisch significante plaatsen;

- beoordeling van de kwaliteit en effectiviteit van activiteiten.

V. Anti-epidemische maatregelen in het kader van acute

5.1. Algemene principes van evenementen

5.1.1. De identificatie van patiënten met OHA wordt uitgevoerd door medische hulpverleners (artsen, paramedisch personeel) van de behandeling en andere organisaties, ongeacht het eigendom bij poliklinische bezoeken, huisbezoeken, voorlopig (bij sollicitatie) en periodieke medische onderzoeken van bepaalde bevolkingsgroepen, toezicht op kinderen bij collectieven, tijdens onderzoek van contacten in infectiehaarden.

5.1.2. Over elk geval van DIA (vermoedelijke DIA) melden medische hulpverleners van organisaties die zich bezighouden met medische activiteiten, kinder-, jeugd- en recreatieorganisaties, ongeacht het eigendom, binnen 2 uur telefonisch en sturen vervolgens binnen 12 uur een noodoproep in de voorgeschreven vorm naar de autoriteiten bevoegd om staatssanitair en epidemiologisch toezicht uit te voeren op de plaats van registratie van de ziekte (ongeacht de woonplaats van de patiënt).

De organisatie die medische activiteiten verricht die de diagnose van OHA heeft gewijzigd of verduidelijkt, dient binnen 12 uur een nieuwe noodmelding in bij de autoriteiten die staatssanitair en epidemiologisch toezicht uitvoeren op de plaats van detectie van de ziekte, met vermelding van de initiële diagnose, de gewijzigde (bijgewerkte) diagnose en de datum van vaststelling van de bijgewerkte diagnose.

5.1.3. Als een patiënt met OHA wordt geïdentificeerd (met een vermoeden van OGA), organiseert de medisch medewerker van de organisatie die medische activiteiten uitvoert (huisarts, districtsarts, arts van een kinderopvanginstelling en een epidemioloog) een reeks primaire anti-epidemische (preventieve) maatregelen gericht op het lokaliseren van de uitbraak en het voorkomen van infectie omgeving.

5.1.4. Specialisten van de instanties die gemachtigd zijn om staatssanitair en epidemiologisch toezicht uit te voeren, zullen een epidemiologisch onderzoek organiseren naar de brandpunten van het uitlaatgasgevaar, inclusief het vaststellen van de oorzaken en omstandigheden van het optreden van uitlaatgas, het bepalen van de grenzen van de uitbraak, het ontwikkelen en implementeren van maatregelen om het uit te bannen.

De grenzen van de uitbraak omvatten personen die aan het einde van de incubatieperiode en in de eerste dagen van zijn ziekte contact hadden met de patiënt, in kinderinstellingen, ziekenhuizen, sanatoria, industriële, militaire en andere organisaties, evenals op de woonplaats van de patiënt (ook in hostels, hotels) en anderen), waarover de leiders van deze organisaties worden geïnformeerd. De noodzaak van een epidemiologisch onderzoek van de uitbraak in de woonplaats wordt bepaald door specialisten van instanties die bevoegd zijn voor het uitvoeren van staatssanitair en epidemiologisch toezicht.

5.1.5. Om een ​​epidemiologisch onderzoek uit te voeren en maatregelen te nemen om de foci met meerdere gevallen van uitputtende ziekten te elimineren, vormen organen en organisaties die gemachtigd zijn om staatssanitair en epidemiologisch toezicht uit te voeren een groep specialisten in epidemiologische, sanitaire, klinische en andere noodzakelijke profielen, afhankelijk van de aard van de uitbraak.

5.1.6. De inhoud, reikwijdte en duur van maatregelen om de uitbraken van uitlaatgasbronnen onder de bevolking, bij bedrijven, in instellingen en georganiseerde groepen (kinderen, militaire collectieven, onderwijsinstellingen, sanatoria, ziekenhuizen, openbare catering, handelsondernemingen, bedrijven die water- en rioleringen bedienen en andere) te elimineren ) worden bepaald door specialisten van instanties die gemachtigd zijn tot het uitvoeren van staatssanitair en epidemiologisch toezicht, op basis van de resultaten van een epidemiologisch onderzoek.

5.1.7. Specificeer bij het uitvoeren van een epidemiologisch onderzoek:

- het aantal patiënten met icterische en gewiste vormen van acute luchtweginfecties en personen die deze ziekte vermoeden, bepalen de relatie tussen hen;

- verdeling van de gevallen per district in het dorp, naar leeftijd en beroepsgroepen;

- verdeling van zieken in groepen, klassen in kinder- en andere onderwijsinstellingen, militaire en andere collectieven;

- waarschijnlijke bron van infectie en overdracht van het virus;

- staat en werking van watervoorziening en sanitaire systemen, sanitair;

- de aanwezigheid van noodsituaties op water- en rioolnetwerken en de timing van de eliminatie ervan;

- naleving van sanitaire regels en vereisten voor de inkoop, transport, opslag, technologie voor bereiding en verkoop van voedsel;

- schendingen van het sanitair-anti-epidemische regime, de kans op verdere verspreiding van uitlaatgas.

De omvang van de maatregelen om de uitbraak te elimineren wordt overeengekomen met het hoofd en de medische staf van deze organisatie.

5.2. Maatregelen met betrekking tot de bron van infectie

5.2.1. Patiënten en verdachten van OHA worden opgenomen op de afdeling infectieziekten.

5.2.2. In sommige gevallen van milde ziekte is het toegestaan ​​om een ​​patiënt thuis te behandelen met een door laboratoriumonderzoek bevestigde diagnose van OHA (als anti-HAV IgM of HCV RNA in het bloed wordt gedetecteerd), op voorwaarde dat:

- wonen van de patiënt in een apart comfortabel appartement;

- gebrek aan contact op de woonplaats met werknemers van medische en preventieve, kinder- en gelijkwaardige organisaties, evenals met kinderen die naar onderwijsinstellingen voor kinderen gaan;

- zorgen voor patiëntenzorg en de uitvoering van alle maatregelen van het anti-epidemische regime;

- de afwezigheid van andere virale hepatitis (hepatitis B (hierna GB genoemd), hepatitis C (hierna HS genoemd), hepatitis D (hierna GD genoemd) en andere) of hepatitis van niet-virale etiologie, andere chronische ziekten met frequente exacerbaties en decompensatie van de onderliggende ziekte, gebruik drugs, alcoholmisbruik;

- het verstrekken van dynamisch klinisch medisch toezicht en laboratoriumonderzoek thuis.

5.2.3. In complexe diagnostische gevallen, wanneer er een vermoeden bestaat van de OHA van een patiënt, maar het is noodzakelijk om een ​​andere infectieziekte uit te sluiten, wordt de patiënt opgenomen in een besmette infectieziekte van het ziekenhuis.

5.2.4. De diagnose van OHA moet worden bevestigd door laboratoriumtests met anti-HAV IgM of HCV-RNA binnen 48 uur nadat de patiënt wordt vermoed van deze infectie. Latere termijnen voor het stellen van een definitieve diagnose zijn toegestaan ​​voor hepatitis van gecombineerde etiologie, in aanwezigheid van chronische vormen van HB en HS, een combinatie van OHA met andere ziekten.

5.2.5. Klinische afscheiding uit de infectieziekte.

5.2.6. Dispensary observatie van zieke patiënten met OHA wordt uitgevoerd door artsen van infectieziekten van medische organisaties op de plaats van verblijf of behandeling. Het eerste controleonderzoek wordt uiterlijk een maand na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd. In de toekomst worden de observatievoorwaarden en het aantal noodzakelijke onderzoeken naar herstel door de arts voor infectieziekten in de woonplaats bepaald.

5.3. Maatregelen met betrekking tot routes en transmissiefactoren van de ziekteverwekker

5.3.1. Wanneer een patiënt met OHA wordt geïdentificeerd, organiseert een medisch medewerker van een medische behandelings- en preventieve organisatie (arts, paramedicus, verpleegkundige) een complex van anti-epidemische maatregelen, waaronder huidige en definitieve desinfectie, gericht op het voorkomen van infectie van anderen.

5.3.2. De uiteindelijke desinfectie in foci, gemeenschappelijke appartementen, hostels, hotels wordt uitgevoerd na ziekenhuisopname (overlijden) van de patiënt en wordt uitgevoerd door specialisten van desinfectieorganisaties op verzoek van organisaties die zich bezighouden met medische activiteiten. De huidige desinfectie wordt uitgevoerd door de bevolking.

5.3.3. Wanneer na isolatie van de patiënt een geval van OHA wordt gedetecteerd in georganiseerde groepen, wordt een laatste desinfectie uitgevoerd, waarvan het volume en de inhoud afhangen van de kenmerken van de uitbraak. Desinfectiemaatregelen worden uitgevoerd door medewerkers van desinfectieorganisaties binnen de uitbraak, bepaald door specialisten van instanties die bevoegd zijn om staatssanitair en epidemiologisch toezicht uit te voeren. Vervolgens wordt de huidige desinfectie uitgevoerd door de medewerkers van de organisatie waarin het geval van OGA is vastgesteld. De verantwoordelijkheid voor de organisatie en uitvoering van desinfectie ligt bij het hoofd van deze instelling.

5.3.4. De uiteindelijke desinfectie wordt uitgevoerd door specialisten van desinfectiegerelateerde organisaties in voorschoolse instellingen voor elk geval, en in scholen en andere instellingen voor herhaalde gevallen van de ziekte. Routinematige desinfectie wordt uitgevoerd door medewerkers van deze instelling..

5.3.5. Voor de uiteindelijke en actuele desinfectie in de brandpunten van uitlaatgassen worden volgens de vastgestelde procedure geregistreerde ontsmettingsmiddelen gebruikt die effectief zijn tegen hepatitis A.

5.3.6. In het geval van een uitbraak van AGA onder de bevolking in verband met het gebruik van met hepatitis A besmet drinkwater van slechte kwaliteit als gevolg van ongevallen op riool- of watervoorzieningsnetwerken, wordt het volgende uitgevoerd in de nederzettingen:

- vervanging van noodgedeelten van water- en rioolnetwerken door daaropvolgende desinfectie en wassen;

- sanering van decentrale bronnen en watervoorzieningssystemen;

- de bevolking in het centrum voorzien van geïmporteerd goedaardig drinkwater;

- reiniging en sanering van niet-gecentraliseerde rioleringen (toiletten van beerputten en absorberende types).

5.3.7. In het geval van een uitbraak van OHA als gevolg van het gebruik van producten die besmet zijn met HAA, wordt het volgende uitgevoerd:

- identificatie en inbeslagname van voedselproducten die de waarschijnlijke oorzaak van de ziekte waren;

- eliminatie van geïdentificeerde overtredingen tijdens de inkoop, transport, opslag, kooktechnologie (verwerking) en verkoop van voedsel.

5.4. Contactmaatregelen

5.4.1. In de focus van de OHA worden personen geïdentificeerd die contact hebben gehad met de patiënt. Contactpersonen zijn onderworpen aan registratie, onderzoek, bewaking en vaccinatie volgens epidemische indicaties.

5.4.2. Bij het uitvoeren van activiteiten in de foci van AHA is het noodzakelijk om te zorgen voor vroege identificatie bij de contactpersonen van patiënten met deze infectie (voornamelijk met gewiste en anicterische vormen).

5.4.3. Alle bij de uitbraak geïdentificeerde contacten worden onderworpen aan een eerste medisch onderzoek met daaropvolgende medische observatie binnen 35 dagen na de dag van scheiding van de infectiebron, inclusief een onderzoek, thermometrie, controle van de kleur van de sclera en huid, urinekleur, lever- en miltgrootte, en ook klinisch en laboratoriumonderzoek volgens paragraaf 2.3 van deze sanitaire regels.

Het eerste onderzoek en het klinisch en laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd door een medische hulpverlener (specialist infectieziekten, huisarts, medisch assistent) van een medische behandelings- en preventieorganisatie op de woonplaats van de contactpersonen of op de werkplek (opleiding, opleiding) in de eerste 5 dagen na identificatie van de patiënt en voor toediening van het vaccin tegen OGA.

5.4.4. Contactpersonen die niet eerder tegen hepatitis A zijn ingeënt en die deze infectie niet hebben gehad, worden bij afwezigheid van klinische symptomen van de ziekte uiterlijk 5 dagen na de detectiedatum van de patiënt met OHA gevaccineerd volgens epidemiologische indicaties..

Vaccinatie volgens epidemische indicaties is de belangrijkste preventieve maatregel die gericht is op het lokaliseren en elimineren van de focus van hepatitis A. Informatie over de vaccinatie (datum, naam, dosis en partijnummer van het vaccin) wordt vastgelegd in alle registratievormen van medische documentatie, een vaccinatiecertificaat volgens vastgestelde eisen.

5.4.5. Wanneer een patiënt met acute luchtweginfecties wordt geïdentificeerd in een georganiseerd kinderteam (militaire teams), wordt in de instelling (organisatie) een quarantaine ingevoerd voor een periode van 35 dagen vanaf het moment van isolatie van de laatste patiënt. Voor kinderen (militairen) die contact hebben gehad met een patiënt met een fysieke geschiedenis, moet tijdens de quarantaine dagelijks medisch toezicht worden gehouden.

Getroffen groepen (klassen, afdelingen of kamers) zijn maximaal geïsoleerd van andere groepen, eenheden van de instelling (organisatie). Ze nemen niet deel aan massa-evenementen georganiseerd door de instelling (organisatie). In de quarantainegroep (klas, afdeling, afdeling) vervalt het zelfbedieningssysteem, wordt er gediscussieerd over hygiënisch onderwijs en maatregelen ter voorkoming van lichamelijk gevaar.

Tijdens de quarantaineperiode mogen contactkinderen, militairen, personeel van kinderen en andere instellingen niet worden overgedragen aan andere groepen (klassen, afdelingen, kamers) en aan andere instellingen, met uitzondering van speciale gevallen met toestemming van een specialist van het orgaan dat bevoegd is om staatssanitair en epidemiologisch toezicht uit te voeren.

Toelating tot de quarantainegroepen (klassen, afdelingen, kamers) van nieuwe personen is toegestaan ​​in gevallen waarin de aanvrager de OHA eerder heeft overgedragen of tegen de OHA is ingeënt ten minste 14 dagen voor toelating tot het team.

5.4.6. Over kinderen van georganiseerde collectieven en over militairen die buiten het collectief contact hebben gehad met een patiënt met fysieke geschiedenis, wordt het medisch personeel of het management van deze organisaties geïnformeerd.

Kinderen worden toegelaten tot georganiseerde groepen met toestemming van de kinderarts in overleg met een specialist van het lichaam dat staatssanitair en epidemiologisch toezicht uitvoert, mits hun volledige gezondheid of indicatie van overgedragen eerdere (gedocumenteerde) DGA, of ingeënt tegen DGA ten minste 14 dagen voor opname aan het team.

5.4.7. Over volwassenen die contact hebben opgenomen met patiënten met OHA op de woonplaats, die zich bezighouden met het koken en verkopen van voedselproducten (catering en anderen), het zorgen voor patiënten in organisaties die zich bezighouden met medische activiteiten, het opvoeden en bedienen van kinderen, en het dienen van volwassenen (stewards, stewardessen en anderen), worden de hoofden van deze organisaties, de relevante gezondheidscentra (medische eenheden) en de instanties die bevoegd zijn voor het uitvoeren van staatssanitair en epidemiologisch toezicht geïnformeerd.

De hoofden van organisaties waar mensen die contact hebben met een patiënt met OHA werken, zorgen ervoor dat deze mensen de regels van persoonlijke en openbare hygiëne naleven, zorgen voor medisch toezicht, vaccinpreventie en schorsing van het werk wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen.

5.4.8. Voor kinderen die niet naar de kinderopvang gaan en volwassenen die niet tot de bovengenoemde beroepsgroepen behoren, wordt observatie en klinisch onderzoek gedurende 35 dagen uitgevoerd door de medische staf van de kliniek (polikliniek, feldsher-verloskundige centrum) op de woonplaats. Onderzoek van deze personen wordt minstens 1 keer per week uitgevoerd, volgens indicaties, laboratoriumtests worden uitgevoerd en vaccinatieprofylaxe is verplicht.

5.4.9. In kleuterscholen, scholen, internaten, weeshuizen, weeshuizen en gezondheidsvoorzieningen, het bewaken van contactpersonen, het verzamelen en afleveren van materiaal voor laboratoriumtests, het uitvoeren van vaccinaties, het opleiden van personeel van de instelling in de regels van het anti-epidemische regime en het werken aan hygiënisch onderwijs met ouders van kinderen van Het door de OHA getroffen team wordt geleid door de arts en verpleegkundige van deze instellingen. Bij afwezigheid van medische hulpverleners in deze instellingen, wordt dit werk geleverd door een kliniek die de bovengenoemde faciliteiten bedient.

5.4.10. Alle maatregelen gericht op het uitbannen van de uitbraak zijn terug te vinden in de kaart van het epidemiologisch onderzoek en het observatieblad voor contactpersonen, deze laatste wordt met OHA in de polikliniekkaart van de patiënt geplakt. Dezelfde documenten vermelden het einde van de gebeurtenissen bij de uitbraak en de resultaten van de monitoring van contactpersonen.

VI. Acute hepatitis A-vaccinpreventie

6.1. De reikwijdte van specifieke GOA-profylaxe wordt bepaald door specialisten van instanties die gemachtigd zijn om staatssanitair en epidemiologisch toezicht uit te voeren, in overeenstemming met de epidemiologische situatie, en ook rekening houdend met de specifieke dynamiek en ontwikkelingstrends van de epidemie van GOA in een specifiek gebied.

6.2. De vaccinatie van de bevolking tegen OHA wordt uitgevoerd in overeenstemming met de huidige kalender van preventieve vaccinaties volgens epidemiologische indicaties, regionale preventieve vaccinatiekalenders en instructies voor het gebruik van geneesmiddelen die op de voorgeschreven manier zijn goedgekeurd voor gebruik in de Russische Federatie.

VII. Hygiënisch onderwijs en training

7.1. Hygiënisch onderwijs aan de bevolking zorgt voor de verspreiding van gedetailleerde informatie over hepatitis A, de belangrijkste klinische symptomen van de ziekte en preventieve maatregelen met behulp van de media, folders, posters, nieuwsbrieven, het houden van interviews in groepen en foci van lokale autoriteiten en andere methoden.

7.2. Basisinformatie over hepatitis A en de preventieve maatregelen ervan moet worden opgenomen in hygiënische trainingsprogramma's voor werknemers van de voedingsmiddelenindustrie en horecabedrijven, kinderopvangvoorzieningen en gelijkgestelde personen.

Hepatitis A: symptomen, diagnose, behandeling

Hepatitis A

Hepatitis A-virus (HAV) is een RNA-virus. Het wordt niet geassocieerd met chronische leverziekte..

De transmissieroute is fecaal-oraal; daarom komt het vaker voor bij slechte hygiëne. De meeste infecties bij volwassenen zijn symptomatisch, terwijl 70% van de infecties bij kinderen jonger dan 6 jaar, die ook een belangrijk reservoir zijn voor overdracht, asymptomatisch is..

Gemiddeld duurt de incubatietijd 28 dagen.

Etiologie

Hepatitis A-virus (HAV) is een niet-omhuld, icosahedraal RNA-virus van 27 nm. Door de afwezigheid van het lipidenmembraan is het galblaasresistente lysisvirus.

Het virus is bestand tegen bevriezing, reinigingsmiddelen en zuren. Het wordt geïnactiveerd door formaline en chloor. Het virus overleeft op menselijke handen en objecten waardoor infectie kan worden overgedragen; inactivering vereist temperaturen boven 85 ° C (185 ° F).

HAV overleeft een lange periode in zeewater, zoet water, afvalwater en bodem. Het virus wordt overgedragen door nauw contact met een geïnfecteerde persoon of door contact met besmet voedsel of water..

Pathofysiologie

Na orale infectie wordt het virus overgedragen door het darmepitheel door een slecht begrepen transportmechanisme. Nadat het door de mesenteriale aderen in de lever is gegaan, komt het virus de hepatocyten binnen, waar replicatie van het hepatitis A-virus (HAV) uitsluitend plaatsvindt in het cytoplasma met behulp van RNA-afhankelijk polymerase. Het exacte mechanisme van schade is niet bewezen, maar er zijn aanwijzingen die de rol aangeven van een celgemedieerde immuunrespons waarvan wordt aangetoond dat deze wordt gemedieerd door LAC-beperkte, HAV-specifieke CD8 + T-lymfocyten en natuurlijke killers.

De rol van gamma-interferon bij het bevorderen van de klaring van geïnfecteerde hepatocyten wordt beschreven. Een overmatige respons van de gastheer (klinisch waargenomen met een duidelijke afname van HAV-RNA tijdens acute infectie) wordt geassocieerd met ernstige hepatitis. Vervolgens wordt hepatitis A uitgescheiden door de hepatocyten in de sinusoïden en galwegen, en vervolgens met gal in de darm, waar uitscheiding met ontlasting optreedt.

Diagnostiek

Profylaxe na blootstelling voor de patiënt en degenen die in nauw contact met hem staan, mag niet worden uitgesteld in afwachting van de resultaten van onderzoeken in aanwezigheid van redelijk klinisch vertrouwen met betrekking tot de waarschijnlijkheid van infectie.

Anamnese

Een zorgvuldig verzamelde medische geschiedenis kan relatief significante risicofactoren aangeven, waaronder leven in een endemisch gebied, nauw persoonlijk contact met een geïnfecteerde persoon, mannen die seks hebben met mannen, reizen naar gebieden met een hoog risico, het gebruik van illegale drugs, een bekende uitbraak van voedselvergiftiging en contact met een kind of kleutermedewerker.

De ziekte kan ook worden geïnfecteerd door direct contact met besmet water of ijs, inclusief weekdieren die zijn verzameld uit met afval besmet water of met voedselproducten die zijn besmet met besmette werknemers in de voedselindustrie. In ongeveer de helft van de gemelde gevallen werd de risicofactor niet geïdentificeerd.

De medische geschiedenis moet ook het risico op ontwikkeling of geschiedenis van andere leveraandoeningen, zoals infecties veroorzaakt door hepatitis B- en hepatitis C-virussen en / of cirrose, inschatten, aangezien gelijktijdige infectie veroorzaakt door het hepatitis A-virus (HAV) bij deze aandoeningen een hoger risico heeft op progressie naar fulminante HAV.

Symptomen en tekenen

De incubatietijd duurt gemiddeld 28 dagen (15-49 dagen). Het klinische beloop van de ziekte kan worden onderverdeeld in de pricterische fase en de geelzuchtfase. De voorspellende fase duurt 5-7 dagen, gekenmerkt door een sterke ontwikkeling van misselijkheid, braken, buikpijn, koorts, zwakte, vermoeidheid en hoofdpijn. Relatief minder vaak voorkomende symptomen zijn artralgie, spierpijn, diarree, obstipatie, hoesten, jeuk en netelroos.

Fysieke symptomen kunnen zijn: splenomegalie, pijn in het kwadrant rechtsboven met een gevoelige vergrote lever, lymfadenopathie van de posterieure cervicale lymfeklieren en bradycardie. Vanaf een paar dagen tot de eerste week treedt een geelzuchtfase op met donkere urine, acholische ontlasting, geelzucht en jeuk. Met de ontwikkeling van geelzucht nemen de symptomen van de preicterische fase af. Piekgeelzucht wordt meestal waargenomen in week 2.

Het fulminante verloop van de ziekte wordt waargenomen bij diagnostische tests.

Het bepalen van het niveau van leverenzymen en serumbilirubine moet onmiddellijk na het begin van klinische symptomen worden voorgeschreven.

Het niveau van transaminasen kan oplopen tot meer dan 10.000 eenheden / l, hoewel de correlatie tussen het niveau van enzymen en de ernst van de ziekte niet significant is. Serum alanineaminotransferase (ALAT) -spiegels zijn meestal hoger dan serumaspartaataminotransferase (AST) -spiegels. Hoewel het niveau van alkalische fosfatase gewoonlijk tot een minimum wordt verhoogd, worden de bilirubinespiegels gewoonlijk verhoogd tot ongeveer 85,5–171,0 μmol / l (5–10 mg / dl).

U kunt ook de beginwaarden van bloedureum, serumcreatinine en protrombinetijd (PV) bepalen. Hoewel nierfalen niet vaak voorkomt, is het een erkend feit bij een HAV-infectie. Bij patiënten met fulminante hepatitis, serumcreatininespiegels boven 177 μmol / l (2 mg / dl), verhoogde PV en serum ALAT-spiegels onder 2600 eenheden / l.

Tegelijkertijd kunt u een definitie van IgM-antilichamen tegen HAV en IgG-antilichamen tegen HAV toewijzen. Een analyse van IgM voor HAV is positief tijdens het optreden van symptomen, er wordt een piek waargenomen tijdens de acute fase of vroege herstelfase en blijft ongeveer 4-6 maanden positief. Gegevens van laboratoriumtests moeten worden gecorreleerd met klinische symptomen. Sommige asymptomatische patiënten hebben mogelijk eerder een HCV-infectie gehad met een langdurige aanwezigheid van IgM tot HAV. Zowel vals-positieve resultaten als asymptomatische infectie zijn mogelijk (komt vaker voor bij kinderen jonger dan 6 jaar).

Antigenen van de IgG-klasse tegen HAV kunnen tientallen jaren worden gedetecteerd. Andere diagnostische methoden zijn onder meer detectie van HAV-RNA in ontlasting, lichaamsvloeistoffen, serum en leverweefsel. Vaak zijn ze niet nodig en dienen ze alleen als hulpgereedschap in de omstandigheden van onderzoekslaboratoria..

Differentiële diagnose

ZiekteDifferentiële tekenen / symptomenDifferentiële onderzoeken
    Acute hepatitis b
    Klinische symptomen van virale hepatitis bij personen met een voorgeschiedenis van injecterend drugsgebruik, nasaal drugsgebruik, meerdere seksuele partners of bloedtransfusies vóór routine donorscreening. De incubatietijd van de ziekte is langer.
    De analyse voor IgM van het hepatitis A-virus is negatief, terwijl de analyse van oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus en / of het IgM van het nucleaire antigeen van hepatitis B positief is.
    Hepatitis E
    Klinische tekenen van virale hepatitis bij een persoon met een voorgeschiedenis van recente reizen naar endemische regio's of contact met een geïnfecteerde persoon of besmet water. Hepatitis E heeft bij zwangere vrouwen vaak een ernstiger en fulminant verloop.
    Test op IgM van het hepatitis E-virus in serum in de ontstemde fase.
    Acute hepatitis C
    Klinische symptomen van virale hepatitis bij mannen die seks hebben met mannen of bij mensen met een voorgeschiedenis van injecterend drugsgebruik, hiv-positieve status, professioneel contact gedurende de afgelopen 6 maanden of bloedtransfusie voorafgaand aan routinematige donorscreening.
    Een positief resultaat voor antilichamen tegen het hepatitis C-virus (HCV), bepaald door enzymgebonden immunosorbentassay, en bevestigd door positieve recombinante immunoblotanalyse (RIA) of een positief resultaat op HCV-RNA. Antilichamen tegen HCV bij acute HCV-infectie kunnen negatief zijn; de patiënt wordt onderzocht op HCV-RNA als de antilichaamtest op HCV negatief is en de patiënt HCV-gerelateerde risicofactoren heeft en er een vermoedelijke HCV-infectie wordt vermoed.
    Epstein-Barr-infectie
    Klinische symptomen van virale hepatitis zonder voorgeschiedenis van contact met andere organismen die hepatitis kunnen veroorzaken; EBV-infectie manifesteert zich klassiek door lymfadenopathie en splenomegalie.
    Negatieve resultaten van serologische tests voor alle soorten virale hepatitis. De neiging tot de aanwezigheid van atypische lymfocyten. Positief voor IgM en IgG voor EBV.
    Coxsackie-virus
    Voor infecties veroorzaakt door het Coxsackie-virus, wordt het klassiek gemanifesteerd door buccale of faryngeale laesies.
    Enterovirale vesiculaire stomatitis is voornamelijk een klinische diagnose. Indien beschikbaar kan een Coxsackie-serologietest nuttig zijn. De neiging om atypische lymfocyten te hebben.
    Cytomegalovirus (CMV) -infectie
    Klinische symptomen van virale hepatitis zonder voorgeschiedenis van contact met andere organismen die hepatitis kunnen veroorzaken.
    Negatieve resultaten van serologische tests voor alle soorten virale hepatitis. De neiging tot de aanwezigheid van atypische lymfocyten. positieve IgM en IgG voor CMV-polymerasekettingreactie van bloed op CMV heeft een positief resultaat.
    Auto-immuun hepatitis
    Negentig procent van de gevallen komt voor bij vrouwen. Andere auto-immuunziekten kunnen aanwezig zijn; in 25-40% van de gevallen kan zich manifesteren als acute hepatitis. Virale hepatitis A (HAV) is beschreven als een mogelijke trigger voor auto-immuunhepatitis..
    De bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt verhoogd. Serumproteïne-elektroforese en serumantilichaamspiegel: de concentratie gammaglobuline bij patiënten kan meer dan tweemaal de norm zijn, soms worden antinucleaire antilichamen en / of antilichamen tegen gladde spieren (anti-actine) waargenomen. Patiënten met een ander subtype kunnen een normale of licht verhoogde serumgammaglobulineconcentratie ervaren, maar antilichamen tegen een bepaald cytochroom p450-isoenzym, antilichamen genaamd tegen lever- en niermicrosomen, zullen worden waargenomen. Een leverbiopsie wordt gekenmerkt door periportale laesie of kleine focale hepatitis (mononucleaire poort- en plasmacelinfiltraten).

Behandeling

De behandelstrategieën zijn geïndividualiseerd, sluit indien nodig de juiste adviseurs aan, afhankelijk van de specifieke kenmerken van de patiënt.

Profylaxe na blootstelling

Actieve of passieve immunisatie is nuttig voor bescherming na blootstelling aan infectie met het hepatitis A-virus (HAV). Verschillende landen kunnen enigszins verschillende aanbevelingen hebben met betrekking tot profylaxe na blootstelling; daarom moeten de nationale richtlijnen worden geraadpleegd..

Profylaxe na blootstelling met het gebruik van immunoglobuline intramusculair zonder vertraging voor serologische tests is effectief gebleken en is een standaardbehandeling.

In 2007 werden in de Verenigde Staten de aanbevelingen van de CDC herzien en maakt nu het gebruik van een vaccin mogelijk voor de preventie van hepatitis A bij gezonde personen van 1 tot 40 jaar die in contact zijn geweest met HCV-infectie. Deze aanbeveling is gebaseerd op de resultaten van een gerandomiseerde, dubbelblinde studie om de slechtste behandelresultaten te bevestigen die een vaccin en immunoglobuline vergeleken. Na recent contact (gezonde mensen van 12 maanden tot 40 jaar: geef de voorkeur aan een enkel antigeen vaccin voor de preventie van hepatitis A. Mensen ouder dan 40 jaar: bij voorkeur immunoglobuline, hoewel vaccin kan worden gebruikt bij afwezigheid van immunoglobuline. Kinderen jonger dan 12 maanden, personen met verzwakking) immuniteit, personen met chronische leverziekte en mensen die allergisch zijn voor het vaccin: immunoglobuline moet worden toegediend.

CDC beveelt profylaxe na blootstelling aan in de volgende situaties.

    Alle voorheen niet-gevaccineerde leden van hetzelfde huishouden, waar er een persoon is die serologisch is bevestigd hepatitis A. Seksuele contacten van een persoon met serologisch bevestigde hepatitis A. Personen die illegale drugs gebruiken met een andere persoon die serologisch is bevestigd hepatitis A. Niet allemaal eerder gevaccineerde personeelsleden en bezoekers van kinderopvangfaciliteiten waarin:
      Een of meer gevallen van hepatitis A-infectie werden ontdekt bij kinderen of werknemers, of gevallen van infectie bij 2 of meer huishoudens van bezoekers van het centrum werden bevestigd.
    Keukenmedewerkers in dezelfde instelling waar bij een andere keukenmedewerker hepatitis A wordt vastgesteld. Mensen die nauw contact hebben met geïnfecteerde patiënten als uit een epidemiologisch onderzoek blijkt dat overdracht van hepatitis A heeft plaatsgevonden op school, bij patiënten of in een ziekenhuis.

Bevestigde infectie: ondersteunende zorg

HAV-behandeling is over het algemeen ondersteunend, inclusief passende rust indien nodig. Belangrijk is het vermijden van overmatige consumptie van paracetamol en alcohol, evenals een uitgebalanceerd dieet.

Specifieke antivirale behandeling bestaat niet. De studie wees op de bruikbaarheid van het gebruik van galzuren bij virale hepatitis. Hoewel wordt opgemerkt dat ze de biochemie van de lever kunnen verbeteren bij patiënten met hepatitis B of C, bestaan ​​er geen studies die het gebruik van galzuren bij patiënten met HAV evalueren..

Na de ontwikkeling van een acute infectie is de behandeling voornamelijk poliklinisch. Af en toe kan ziekenhuisopname nodig zijn vanwege uitdroging, coagulopathie of encefalopathie. Contactvoorzorgsmaatregelen worden genomen tijdens de besmettelijke periode, vooral bij een groep patiënten met urine- of fecale incontinentie of bij patiënten die luiers nodig hebben. Bij gezonde individuen duurt de besmettelijke periode ongeveer 2 weken na het begin van de ziekte. Bepaalde patiëntengroepen blijven tot 6 maanden besmettelijk. Deze omvatten kinderen en immuungecompromitteerde patiënten..

Bevestigde infectie: verwijzing voor levertransplantatie

In 177 μmol / L [> 2 mg / dl], intubatie, drukverhogende medicijnen) voorspelt de kans op transplantatie / overlijden veel beter dan andere gepubliceerde modellen.

Lagere ALAT-niveaus, die een van de indicatoren van een slechte prognose bleken te zijn, werden bij opname beschouwd als geassocieerd met wijdverbreide necrose..