Hepatitis C bij zwangere vrouwen

Virale leverschade is een verraderlijke ziekte die in een vroeg stadium heimelijk plaatsvindt. Hepatitis C en zwangerschap zijn compatibel. Er is een grote kans dat u een gezonde baby kunt dragen en baren, ondanks een gevaarlijke virale infectie. Bij de dracht wordt rekening gehouden met twee belangrijke punten: het effect van de ziekte op de gezondheid en conditie van de moeder (in zeldzame gevallen) en het risico op infectie van de foetus (tijdens de bevalling). De detectie van infectie vindt in de regel plaats in het stadium van laboratoriumtests.

Kan ik zwanger worden van hepatitis C?

De aanwezigheid van een virale ziekte bij een vrouw is geen reden om de geplande zwangerschap uit te stellen. Het risico op infectie van de foetus hangt niet af van het verloop van de duur van de ziekte bij de aanstaande moeder. Hepatitis C is een leverziekte, het wordt niet overgedragen door genen, de kans op een gezonde baby is groot. De aanwezigheid van een virus in het bloed van een zwangere vrouw die de pathologie heeft geleerd, is in geen geval een reden om de zwangerschap te beëindigen.

Conceptieplanning

Nadat u zich op een serieuze stap hebt afgestemd en besluit zwanger te worden met hepatitis C, moet u zeker een reproductoloog bezoeken. De arts zal aan de toekomstige ouders alle mogelijke gevolgen, mogelijke symptomen tijdens de zwangerschap en de problemen waarmee de toekomstige moeder met infectie te maken krijgt, uitleggen. Een zwangerschap plannen voor hepatitis is mogelijk, alleen bestaat er een risico op progressie van de ziekte bij de moeder na de geboorte van de baby.

Als de man het virus heeft en de test positief is, moet de vrouw het onderzoek ondergaan vóór de geplande conceptie. Ook een verplicht bezoek aan een specialist om antwoorden te krijgen op het infectierisico. Met een lang ziekteverloop heeft een man de mogelijkheid om IVF uit te voeren voor een grotere kans om zwanger te worden en een gezonde baby te baren. Als u een virus bij uw man aantreft, kunt u bevallen en natuurlijk kinderen krijgen.

Hoe beïnvloedt hepatitis C de zwangerschap??

Bij zwangere vrouwen met een virale ziekte gaat het in de regel helemaal goed in 9 maanden na het krijgen van een kind. Het belangrijkste stadium tijdens de zwangerschap is het regelmatig doorstaan ​​van laboratoriumtests, een bezoek aan een gespecialiseerde specialist - een specialist in infectieziekten of een hepatoloog, omdat de lever zich tijdens de zwangerschap anders kan gedragen. Virale ziekte heeft geen negatieve invloed op het lichaam van zowel de moeder als het kind. Hepatitis C bij zwangere vrouwen vertraagt ​​daarentegen het effect ervan, de ziekte stopt de progressie. Hepatitis-tests verbeteren en leverfunctietests nemen al af in het tweede trimester van de zwangerschap.

Zwangerschap management

Om de foetus in de baarmoeder te behouden tijdens het chronische beloop van hepatitis C, volgen artsen de toestand van de patiënt nauwkeuriger op. Immers, een onvoorziene abortus kan het verloop van de ziekte dramatisch verergeren en de toestand van de vrouw beïnvloeden. In het stadium van het detecteren van een virale ziekte bij een zwangere vrouw:

  • een uitgebreid onderzoek uitvoeren;
  • beslissen over de mogelijkheid om een ​​kind te krijgen (tot 12 weken met een chronische fase van virale hepatitis) en een managementplan opstellen;
  • geobserveerd door een specialist tijdens de zwangerschap;
  • vaker laboratoriumtesten.
Terug naar de inhoudsopgave

Hoe verloopt de behandeling?

Tijdens de zwangerschap wordt behandeling met antivirale en farmacologische geneesmiddelen niet aanbevolen, omdat dergelijke geneesmiddelen de toestand van de moeder en de ontwikkeling van de baby nadelig kunnen beïnvloeden. In het stadium van de zwangerschap wordt aanbevolen om alle maatregelen voor de behandeling van virale aandoeningen op te schorten. Na de geboorte van een baby is er een kans om van de ziekte af te komen na behandeling en complexe therapie.

In speciale gevallen van uitgesproken galstagnatie in de galblaas of de vorming van stenen in de lever, kunnen artsen medicijnen voorschrijven. De toestand van een vrouw kan sterk verslechteren, dit is zeer zeldzaam en vereist zorgvuldige controle door een arts. In dit geval wordt de behandeling van hepatitis C tijdens de zwangerschap voortgezet met het geselecteerde medicijn, wat de ontwikkeling van de foetus niet beïnvloedt. Dergelijke medicijnen zijn onder meer injecties en tabletten op basis van ursodeoxycholzuur.

Levering van hepatitis

Een groot gevaar voor de foetus is het chronische stadium van infectie bij de moeder, dan bestaat er een risico op infectie van de pasgeborene tijdens zijn passage door het geboortekanaal, wanneer het bloed van de moeder in contact komt met de baby. Een dergelijke infectie treedt op als er een verwonding is aan de huid van de foetus. Schade aan de huid van de baby ontstaat door het gebruik van verloskundige tang (gebruikt in extreme gevallen). De geboorte van een baby gebeurt bij voorkeur op natuurlijke wijze. Een keizersnede is alleen mogelijk volgens strikte verloskundige indicaties, wanneer de prestaties van niermonsters slecht zijn. Zwangerschap en bevalling bij een vrouw verergeren vervolgens de ziekte en er is meer aandacht nodig voor de patiënt.

Is het mogelijk om de ziekte op het kind over te dragen?

Een virale ziekte wordt ook wel een "affectieve moordenaar" genoemd - uitsluitend via het bloed overgedragen. Infectie van de baby is alleen mogelijk als er contact optreedt bij elke levering van bloed aan het bloed. Intra-uteriene overdracht van het virus is uitgesloten. Direct na de geboorte van een baby worden monsters genomen voor de aanwezigheid van hepatitis C. Als de indicatoren normaal zijn, wordt de baby de eerste dag gevaccineerd met hyperimmune gammaglobuline. De tweede vaccinatie wordt na 30 dagen uitgevoerd.

Borstvoeding geven

Overdracht van hepatitis C via melk is niet mogelijk.

Borstvoeding wordt geweigerd als de moeder scheuren en andere verwondingen op haar tepels heeft. Bij de eerste voeding leggen veel vrouwen de baby verkeerd op de borst, hierdoor kunnen er wondjes en scheurtjes op de tepels ontstaan. Om de toestand van de moeder en het risico op infectie van de baby te beoordelen, is constant medisch toezicht noodzakelijk. Een uitgebreid onderzoek van een vrouw en raadpleging van gespecialiseerde specialisten zullen de kans op besmetting van hepatitis C door een kind helpen voorkomen.

Preventie vóór conceptie

Om problemen bij het baren van een kind uit te sluiten, en om infectie te voorkomen, is het noodzakelijk om de conceptie te plannen. Een belangrijke stap is om naar een arts in een prenatale kliniek te gaan, je moet de nodige tests doorstaan ​​en een uitgebreid onderzoek ondergaan. In dit geval is het waarschijnlijk dat de ziekte in een vroeg ontwikkelingsstadium wordt ontdekt en op tijd met de behandeling wordt begonnen.

Virale hepatitis C bij zwangere vrouwen: een modern probleem van verloskunde

De manieren van overdracht van het hepatitis C-virus, methoden en benaderingen van diagnose, principes van de behandeling van de ziekte, management van arbeid bij vrouwen met virale hepatitis C, monitoring van de gezondheid van het kind na de geboorte worden onderzocht.

Er werd een onderzoek uitgevoerd naar de manieren van overdracht van het hepatitis C-virus, methoden en benaderingen van diagnostiek, de principes van de behandeling van ziekten, de tactiek van de bevalling bij vrouwen met virale hepatitis C, observatie van de gezondheidstoestand van het kind na geboorte.

Virale hepatitis C (HCV) is een van de meest urgente en onopgeloste problemen, die wordt bepaald door de speciale ernst van de kuur en de wijdverbreide prevalentie van de ziekte. De urgentie van het probleem wordt nog groter bij verloskunde en pediatrie vanwege de gestage toename van het aandeel van de ziekte, het hoge risico op intra-uteriene infectie en de mogelijkheid van infectie van de pasgeborene tijdens de bevalling en de postpartumperiode.

De veroorzaker van hepatitis C is een enkelstrengs RNA-virus dat behoort tot een apart geslacht van de flavivirus-familie. Een andere nucleotidesequentie vormt ten minste zes genotypen. Hoewel het hepatitis C-virus in alle landen van de wereld wordt aangetroffen, varieert de prevalentie ervan, evenals de structuur van genotypen. Zo wordt in Europa en de Verenigde Staten de aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis C-virus gedetecteerd bij 1-2% van de bevolking, terwijl in Egypte ongeveer 15% positief reageert op deze antilichamen. Naast seksueel contact en verticale overdracht (van een besmette moeder op haar baby), wordt hepatitis C ook via het bloed overgedragen. Eerder was de belangrijkste bron gedoneerd bloed en bloedproducten, maar nu is het praktisch geëlimineerd dankzij de introductie van donorbloedcontroles. De meeste nieuwe infecties komen voor bij drugsverslaafden die niet-steriele spuiten gebruiken. Tijdens seksueel contact varieert de mogelijke overdracht van het virus, bijvoorbeeld bij personen die stabiele monogame relaties onderhouden met een geïnfecteerde partner, is het risico op infectie lager dan bij personen met meerdere seksuele partners. Een onderzoek in Spanje toonde aan dat onbeschermde seks buiten het huwelijk een risicofactor is voor een positieve reactie op antilichamen tegen het hepatitis C-virus. Er wordt aangenomen dat het risico op het oplopen van een hepatitis C-infectie toeneemt met het aantal seksuele partners. Manifestaties van acute infectieuze hepatitis C zijn niet klinisch uitgesproken en slechts een klein aantal patiënten ervaart geelzucht. De infectie wordt echter in ongeveer 85% van de gevallen chronisch en dan ontwikkelen bijna alle patiënten histologische tekenen van chronische hepatitis. Bovendien ontwikkelt ongeveer 20% van de patiënten 10-20 jaar na primaire infectie cirrose. Complicaties van deze ziekte omvatten ook maligne hepatoma en extrahepatische symptomen..

Aangezien de virusreproductie in de weefselkweek traag is en er geen antigeendetectiesystemen bestaan, komt de klinische diagnose neer op het bepalen van een serologische respons op hepatitis (antilichamen tegen het hepatitis C-virus (anti-HCV)) of het detecteren van het virale genoom (hepatitis C-virus-RNA). De eerste generatie serologische monsters werd getest op antilichamen met niet-structureel proteïne C100. Hoewel deze tests niet gevoelig en specifiek genoeg waren, werd dankzij hen tijdens de test van gedoneerd bloed de prevalentie van hepatitis N-A en N-B na transfusie significant verminderd. De opname in de tweede en volgende generaties van analyses van verschillende soorten antigenen (structureel en niet-structureel) verbeterde hun gevoeligheid en specificiteit. Desondanks blijft het verkrijgen van vals-positieve resultaten een aanzienlijk probleem, vooral bij de bevolking met een laag infectierisico, bijvoorbeeld bij bloeddonors. De specificiteit van de serologische reactiviteit van een enzymimmunoassay (meer bepaald een enzymgekoppelde immunosorbentassay) wordt gewoonlijk bevestigd door aanvullende analyses, bijvoorbeeld studies met de recombinante immunoblotassay. Detectie van anti-HCV wordt gebruikt voor het diagnosticeren van infectie bij patiënten met chronische hepatitis, levercirrose, maligne hepatoma en voor het controleren van donorbloed en organen. De ontwikkeling van voldoende antilichamen om ze op te sporen, vindt soms echter enkele maanden na een acute infectie met hepatitis C plaats. Daarom is een van de nadelen van bestaande serologische tests het onvermogen om acute infectie van dit type hepatitis te detecteren..

Acute hepatitis C wordt gediagnosticeerd door het virale genoom te detecteren met behulp van de polymerase-kettingreactie. Hepatitis C-virus-RNA kan worden gedetecteerd in het bloedserum van de patiënt voordat de seroconversie begint. Aangezien hepatitis C wordt veroorzaakt door een RNA-virus, moet het virale genoom worden getranscribeerd in DNA (omgekeerde transcriptie is een polymerisatiereactie) totdat het vermenigvuldigt met een enkele of dubbele ketenpolymerisatiereactie. Meer recentelijk zijn analyses ontwikkeld om het aantal virale genomen te bepalen. De berekening van virale genomen is belangrijk voor het volgen van de respons op antivirale therapie en het beoordelen van de infectiviteit van een individu. Dit laatste houdt rechtstreeks verband met de overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind.

Screening op antilichamen tegen het hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap. Antenatale screeningprogramma's voor hepatitis B- en HIV-infectie worden momenteel veel gebruikt. De introductie van een soortgelijk programma voor hepatitis C verdient verdere discussie. Hier moet rekening worden gehouden met de prevalentie van deze infectie en met preventieve maatregelen ter bescherming van de gezondheid van pasgeborenen. In de Verenigde Staten en Europa bedraagt ​​de prevalentie van antilichamen tegen het hepatitis C-virus in de bevolking 1%. Als de intensiteit van verticale transmissie ongeveer 5% is (hoewel dit varieert afhankelijk van de klinische omstandigheden), is een screening van 2000 zwangere vrouwen vereist om één geval van verticale transmissie van het virus op te sporen. De kosten van het testen op hepatitis C betekenen ook dat de introductie van universele screeningsprogramma's voor zwangere vrouwen een aanzienlijke financiële last voor klinieken zal betekenen. Een alternatieve strategie is het onderzoeken van vrouwen met een hoog risico op het oplopen van het virus (bijvoorbeeld drugsverslaafden die een injectiespuit gebruiken; vrouwen die besmet zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) of het hepatitis B-virus, en degenen die een bloedtransfusie hebben ondergaan vóór de introductie van donorbloedonderzoeken) en hun testen op antilichamen tegen het hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap. In dit geval is het niet nodig om een ​​klinische geschiedenis van acute hepatitis-aanvallen te maken, omdat de meeste geïnfecteerde mensen geen symptomen zullen hebben. Ondersteuning voor dergelijke gerichte screeningprogramma's is het feit dat drugsverslaafden die de spuit gebruiken, momenteel de meeste nieuwe infecties in de Verenigde Staten vormen. Deze benadering wordt echter bekritiseerd vanuit het oogpunt dat 50% van de patiënten in de regio niet zal worden opgespoord, aangezien de groep met het risico op infectie ongeveer de helft van alle geïnfecteerden omvat. Desondanks moeten, vanuit ons oogpunt, screeningprogramma's ten minste onder zwangere vrouwen worden uitgevoerd, wat suggereert dat ze in de toekomst onder een bredere bevolking worden verspreid.

De principes van behandeling. Met wisselende resultaten worden alfa en minder vaak bèta-interferon gebruikt om hepatitis C te behandelen. Over het algemeen ontwikkelt 15-20% van de patiënten die gedurende 6 maanden interferon-alfa kregen een langdurige reactie (in de vorm van genormaliseerd serumaminotransferase en de afwezigheid van hepatitis C-virus-RNA in serum aan het einde en binnen 6 maanden na therapie). De behandeling wordt gewoonlijk voorgeschreven aan patiënten met een constant verhoogd aminotransferase-niveau en histologisch bewijs van chronische hepatitis. Een zwakke respons op therapie wordt geassocieerd met levercirrose, hoog serum hepatitis C RNA vóór behandeling en genotype 1 van het hepatitis C. Virus Andere geneesmiddelen werden gebruikt als aanvullende therapeutische maatregelen - ribavirine, een analoog van nucleosiden, wordt nu veel gebruikt. Aangenomen wordt dat een combinatie van geneesmiddelen de mate van herstel aanzienlijk kan verbeteren, wat wordt bevestigd door de resultaten van één onderzoek, waarbij het gebruik van één interferon werd vergeleken met een combinatie van interferon en ribavirine, waardoor de resultaten verbeterden van 18% tot 36%.

Behandeling voor vrouwen tijdens de zwangerschap

Voor de behandeling van zwangere vrouwen die besmet zijn met het hepatitis C-virus, moet een algehele beoordeling van de gezondheid van de moeder worden uitgevoerd. Allereerst moet een vrouw worden onderzocht op de aanwezigheid van karakteristieke tekenen van chronische leveraandoeningen. Bij afwezigheid van leverfalen wordt na de geboorte van het kind een gedetailleerder hepatologisch onderzoek uitgevoerd. Algemene aanbevelingen tijdens de zwangerschap zijn onder meer informatie over een klein risico op infectie door seksueel contact en praktische tips om de overdracht van het virus via het bloed door huishoudens te voorkomen (gebruik bijvoorbeeld alleen uw tandenborstels en scheermessen, verbind de wonden zorgvuldig, enz.). Wat betreft de mogelijkheid van infectie door seksueel contact, als er een geïnfecteerde patiënt in de familie is, wordt aanbevolen om familieleden minstens één keer te testen op anti-HCV. Hoewel de beslissing om een ​​condoom te gebruiken volledig van het paar afhangt, moet worden benadrukt dat de overdracht van het hepatitis C-virus door seksueel contact bij stabiele paren onwaarschijnlijk is en zelden voorkomt..

Een geïnfecteerde zwangere vrouw moet weten hoe de aanwezigheid van de ziekte haar zwangerschap en bevalling zal beïnvloeden, evenals de mogelijkheid van infectie. Studies hebben overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind gemeld, met verschillende overdrachtsfrequenties (0% tot 41%) aangegeven. Over het algemeen wordt geschat dat 5% van de geïnfecteerde moeders die niet met HIV zijn geïnfecteerd, de infectie doorgeven aan pasgeborenen. Virale belasting van de moeder is een belangrijke risicofactor bij verticale overdracht: het is bekend dat de kans groter is als de concentratie van het hepatitis C-virus-RNA in het bloedserum van de moeder meer dan 106–107 kopieën / ml bedraagt. Vergelijking van de mate van overdracht van het virus volgens de materialen van verschillende klinieken toonde aan dat slechts 2 van de 30 vrouwen die de infectie op het kind hadden overgedragen een virale last van minder dan 106 kopieën / ml hadden. Als de patiënt gelijktijdig met hiv is geïnfecteerd, verhoogt dit de kans op overdracht van het hepatitis C-virus (van 3,7% bij patiënten met hepatitis C tot 15,5% bij vrouwen die bovendien zijn geïnfecteerd met het humaan immunodeficiëntievirus), mogelijk als gevolg van verhoogde RNA-spiegels hepatitis C-virus bij de moeder. Daarom is het tijdens de zwangerschap noodzakelijk om de virale belasting van de moeder te meten, vermoedelijk in het eerste en derde trimester. Dit zou een nauwkeuriger beoordeling van het risico van mogelijke overdracht van de infectie op de pasgeborene mogelijk maken. Waar mogelijk mogen geen prenatale diagnostische technieken worden gebruikt vanwege de mogelijkheid van intra-uteriene overdracht. Hun implementatie moet volledig worden onderbouwd en de vrouw moet hiervan op de hoogte worden gebracht. Er zijn echter geen aanwijzingen dat tijdens de zwangerschap met acute of chronische hepatitis C-infectie het risico op obstetrische complicaties toeneemt, waaronder abortus, doodgeboorten, vroeggeboorte of geboorteafwijkingen. Een rapport over een gedocumenteerd geval van acute hepatitis C in het tweede trimester van de zwangerschap rapporteerde geen overdracht van moeder op kind. De rol van antivirale therapie tijdens de zwangerschap vereist nader onderzoek. In theorie zou een verlaging van de virale lading van hepatitis C het risico op verticale transmissie moeten verlagen. Interferon en ribavirine werden echter niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen, hoewel alfa-interferon werd gebruikt voor de behandeling van chronische myeloïde leukemie bij zwangere vrouwen. Dergelijke patiënten met hematologische maligne ziekten verdragen alfa-interferon goed en kinderen worden normaal geboren. Het is mogelijk dat het in de toekomst mogelijk zal zijn om zwangere vrouwen te behandelen die besmet zijn met een hepatitis C-virus met een hoge titer.

Geboortemanagementtactiek voor vrouwen met virale hepatitis C

De optimale methode voor de bevalling van geïnfecteerde vrouwen is niet definitief vastgesteld. Volgens Italiaanse wetenschappers is de mate van overdracht van infectie minder tijdens de bevalling met een keizersnede, vergeleken met de bevalling via het natuurlijke geboortekanaal (6% versus 32%). Volgens een ander onderzoek was 5,6% van de kinderen geboren na een keizersnede ook besmet met hepatitis C, vergeleken met 13,9% geboren via het geboortekanaal. Deze informatie moet worden verstrekt aan zwangere vrouwen die besmet zijn met hepatitis C, en of ze nu kiest voor een keizersnede of niet, het is belangrijk dat dit op vrijwillige basis gebeurt. Dit zou helpen het proces van overdracht van de infectie naar het kind te optimaliseren. Bij het nemen van een beslissing is het belangrijk om de virale lading van hepatitis C bij de moeder te kennen. Vrouwen met een virale last van meer dan 106–107 kopieën / ml wordt aanbevolen om een ​​keizersnede te hebben als de beste manier om verloskunde te geven. Als een vrouw besluit te bevallen via het natuurlijke geboortekanaal, is het noodzakelijk dat de kans op infectie van de baby tot een minimum wordt beperkt.

Borstvoeding

Dit probleem moet in detail worden besproken met een besmette moeder. Volgens studies van Japanse en Duitse wetenschappers werd hepatitis C-virus-RNA niet aangetroffen in moedermelk. Een ander onderzoek onderzocht de moedermelk van 34 geïnfecteerde vrouwen en het resultaat was vergelijkbaar. Volgens andere bronnen werden RNA's van het hepatitis C-virus echter aangetroffen in moedermelk. De mogelijke overdracht van het hepatitis C-virus via de moedermelk wordt niet bevestigd door onderzoeksresultaten en bovendien was de concentratie van het hepatitis C-virus-RNA in de moedermelk significant lager dan in het bloedserum. Daarom bestaat er geen wetenschappelijk bewijs dat borstvoeding een extra risico voor de baby inhoudt. Er moet echter aan worden herinnerd dat virale infecties zoals HIV en humaan lymfocytisch leukemie-lymfoom-1 (HTLV-1) via de moedermelk kunnen worden overgedragen. Een zwangere geïnfecteerde vrouw moet dit weten en haar keuze maken met betrekking tot borstvoeding..

De gezondheid van de baby na de geboorte volgen

De gezondheidsstatus van een kind van een besmette moeder moet in de postnatale periode in acht worden genomen. Hiermee kunt u geïnfecteerde kinderen identificeren, volgen en indien nodig behandelen. Dit moet onder ideale omstandigheden worden gedaan door specialisten met ervaring in de diagnose en behandeling van infectieziekten bij jonge kinderen. Volgens de auteurs moeten testen op anti-HCV en hepatitis C-virus-RNA worden uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden. De afwezigheid van hepatitis C-virus-RNA in alle monsters, evenals bewijs voor de afbraak van verworven maternale antilichamen, is een nauwkeurig bewijs dat het kind niet is geïnfecteerd. De interpretatie van de resultaten bij pasgeborenen moet echter zeer zorgvuldig worden uitgevoerd: bij sommige kinderen is de aanwezigheid van RNA van het hepatitis C-virus bij afwezigheid van een bepaalde antilichaamreactie beschreven, wat erop wijst dat pasgeborenen een seronegatieve chronische hepatitis C-infectie kunnen ontwikkelen. Er wordt ook aangenomen dat perinatale verworven hepatitis-infectie C wordt niet genezen en als gevolg hiervan ontwikkelt zich chronische hepatitis bij de meeste kinderen. Tot nu toe is er geen bewijs dat het gebruik van immunoglobuline of antivirale middelen (interferon, ribavirine), bijvoorbeeld na het binnendringen van bloed in de wond of bij pasgeborenen, het risico op infectie vermindert. In tegenstelling tot met hiv geïnfecteerde kinderen, zijn kinderen van moeders met een positieve respons op hepatitis C niet noodzakelijk onderworpen aan therapeutische interventie. Een infectie met virale hepatitis C kan dus parenteraal zijn, verkregen door seksueel contact (hoewel infecties zeldzaam zijn) of verticaal worden overgedragen van moeder op kind. Daarom is het voor verloskundigen belangrijk om op de hoogte te zijn van dit virus, vooral van de manifestaties ervan bij zwangere vrouwen. Antenatale monitoring van de gezondheid van geïnfecteerde vrouwen tijdens de zwangerschap moet speciaal zijn en een keizersnede moet worden overwogen als een methode van bevalling (vrijwillige keuze door de moeder). Het risico op overdracht van het virus als gevolg van borstvoeding lijkt erg klein. De kinderarts moet de gezondheid van een dergelijk kind volgen, met bijzondere aandacht voor de manifestaties van infectieziekten. Daarom moet een screeningsexamen met behulp van informatieve diagnostische instrumenten een eerste vereiste zijn voor het bouwen van een effectief systeem voor de preventie en bescherming van de gezondheid van moeders en kinderen.

Literatuur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyclopedisch woordenboek "Virale hepatitis". M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (familie Hepadnaviridae, hepatitis B-virus). Medische microbiologie, virologie en immunologie: Textbook / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 met.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virale chronische leveraandoeningen en zwangerschap // Akush. en gin. 1993. Nr. 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virale infecties en zwangerschap. M., 2005. 174 s.
  5. Malyshev N.A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Methodische aanbevelingen. Virale hepatitis. Voordelen voor de patiënt.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Over sanitair en hygiënisch welzijn in Oost- en West-Siberië en maatregelen om het te stabiliseren, genomen in het kader van de Siberian Agreement Association // Health of the Russian Federation. 2000. Nr. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinische en immunologische varianten van acute virale hepatitis en zwangerschap // Gynaecologie. 2004, deel 6, nr.1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya Infectieziekten. Medicine, 2003, 543 p..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie van hepatocellulair carcinoom, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virale hepatitis en leverziekte. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B- en C-virussen: moleculaire identificatie en gerichte antivirale therapieën // Proc Assoc Am-artsen. 1998. Vol. 110 (2). Blz. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Het hepatitis B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Beheer van zwangere vrouwen die besmet zijn met hiv in het Bichat-ziekenhuis tussen 1990 en 1998: analyse van 202 zwangerschappen // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Toediening van interferon-alfa tijdens de zwangerschap: effecten op de foetus // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinische farmacokinetiek van lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis-virussen: overdracht van moeder op kind // Pathol Biol (Parijs). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Zwangerschap en leverziekte // Gut. 1981. Vol. 22. P. 592-614.

V.N. Kuzmin, doctor in de medische wetenschappen, professor

GBOU VPO MGMSU Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland, Moskou

Hepatitis C en zwangerschap

Voor het eerst kreeg iemand 300 jaar geleden het hepatitis C-virus. Tegenwoordig zijn in de wereld ongeveer 200 miljoen mensen (3% van de totale bevolking van de aarde) besmet met dit virus. De meeste mensen vermoeden de aanwezigheid van de ziekte niet eens, omdat ze verborgen dragers zijn. Bij sommige mensen vermenigvuldigt het virus zich tientallen jaren in het lichaam, in dergelijke gevallen praten ze over het chronische beloop van de ziekte. Deze vorm van de ziekte is het gevaarlijkst, omdat het vaak leidt tot cirrose of leverkanker. In de meeste gevallen komt virale hepatitis C-infectie in de meeste gevallen voor op jonge leeftijd (15-25 jaar).

Van alle bekende vormen is virale hepatitis C de ernstigste..

De overdrachtsmethode vindt plaats van persoon tot persoon via bloed. Vaak treedt infectie op in medische instellingen: tijdens een operatie, tijdens een bloedtransfusie. In sommige gevallen is infectie met huishoudelijke middelen mogelijk, bijvoorbeeld door spuiten van drugsverslaafden. Seksuele overdracht en van een besmette zwangere vrouw op een foetus zijn niet uitgesloten.

Symptomen van hepatitis C

Voor veel geïnfecteerden is de ziekte over een lange periode niet voelbaar. Tegelijkertijd ondergaat het lichaam onomkeerbare processen die leiden tot cirrose of leverkanker. Voor dergelijke verraderlijkheid wordt hepatitis C ook wel een "aanhankelijke moordenaar" genoemd.

20% van de mensen merkt nog steeds dat de gezondheidstoestand verslechtert. Ze voelen zich zwak, verminderde prestatie, slaperigheid, misselijkheid, verminderde eetlust. Velen van hen vallen af. Ongemak in het rechter hypochondrium kan ook worden opgemerkt. Soms manifesteert de ziekte zich alleen in gewrichtspijn of verschillende huidmanifestaties..

Detectie van het hepatitis C-virus door middel van bloedonderzoek levert geen problemen op.

Hepatitis C-behandeling

Tegenwoordig is er geen vaccin tegen hepatitis C, maar het is heel goed mogelijk om het te genezen. Merk op dat hoe sneller een virus wordt gedetecteerd, hoe groter de kans op succes.

Als een zwangere vrouw is geïnfecteerd met het hepatitis C-virus, moet ze worden onderzocht op de aanwezigheid van karakteristieke tekenen van chronische leverziekte. Na de geboorte van het kind wordt een meer gedetailleerd hepatologisch onderzoek uitgevoerd..

Hepatitis C-behandeling is uitgebreid en de belangrijkste geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, zijn antiviraal.

Antivirale behandeling van hepatitis C tijdens de zwangerschap: 6 redenen voor een controversieel concept

De toename van de incidentie van virale hepatitis C bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en de daarmee samenhangende toename van de incidentie van deze ziekte bij kinderen is een belangrijk onderwerp voor experts, met name gastro-enterologen en hepatologen, die ernaar streven het doel van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) te bereiken - om de prevalentie van deze ziekte onder de bevolking zoveel mogelijk te beperken..

Tijdens de Gastroenterological Diseases Week 2018 in Washington, DC, werden experts gevraagd argumenten te presenteren voor het controversiële concept van antivirale therapie voor zwangere hepatitis C-patiënten om overdracht van moeder op kind van de ziekte te voorkomen. Het moet duidelijk zijn dat dit concept niet alleen niet gebaseerd is op wetenschappelijk bewijs, maar niet wordt aanbevolen door een van de huidige behandelprotocollen. Algemeen aanvaarde nationale en communautaire medische richtlijnen, evenals deskundigen en wetenschappers, bevelen een behandeling voor virale hepatitis C aan vóór de conceptie en niet tijdens de zwangerschap. Er zijn echter verschillende argumenten die het gebruik van antivirale middelen tijdens de zwangerschap ondersteunen..

De incidentie van virale hepatitis C bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd neemt toe

Ondanks effectieve behandelrichtlijnen blijft het aantal nieuwe gevallen van virale hepatitis C-infectie in de Verenigde Staten toenemen; deze trend houdt voornamelijk verband met de opioïde-epidemie. Van 2006 tot 2014 is het aantal vrouwen in de vruchtbare leeftijd met deze ziekte verdubbeld. Een overzicht van de gegevens toonde aan dat virale hepatitis C het vaakst voorkomt bij mensen in de vruchtbare leeftijd. Bovendien is er momenteel een bimodale distributie van hepatitis C in de Verenigde Staten, met als belangrijkste piek mensen van 20 tot 30 jaar. Deze trend beïnvloedt het bevolkingsonderzoek; om deze reden is het niet langer voldoende om de gezondheid van de patiënt te beoordelen op basis van zijn geboortedatum. Bovendien zullen jonge patiënten vaker deelnemen aan activiteiten met een verhoogd risico op het oplopen van virale hepatitis C en daaropvolgende overdracht, waaronder overdracht van moeder op kind tijdens zwangerschap en bevalling.

Het aantal zwangere vrouwen met hepatitis C neemt toe

Tegen 2014 nam de aanwezigheid van virale hepatitis C-infectie tijdens de bevalling toe met 89%, hoewel deze factor een significante invloed heeft op de geografische factor. In de Verenigde Staten werd de hoogste incidentie van hepatitis tijdens de zwangerschap opgetekend in West Virginia (22,6 per 1000 pasgeborenen), en de laagste in Hawaï (0,7 per 1000 pasgeborenen). Maar deze geografische gegevens zijn niet voldoende om effectieve behandelstrategieën te vormen. Volgens gegevens die zijn gepubliceerd in de staat Tennessee, is de prevalentie van hepatitis C onder aanstaande moeders tussen 2009 en 2014 met 163% toegenomen in deze provincie, maar er zijn aanzienlijke verschillen in geografische factoren, met de hoogste percentages waargenomen in 52 regio's van Appalachia.

De richtlijnen voor screening op hepatitis C veranderen

In de eerste helft van 2018 pleitte het Centrum voor ziektebestrijding en -preventie (CDC), evenals de meeste academische gemeenschappen, voor screening op vrouwen die risico lopen op hepatitis tijdens de zwangerschap en vrouwen die het risico lopen deze ziekte te ontwikkelen. Helaas bleek deze strategie niet alleen niet effectief bij het opsporen van nieuwe gevallen van de ziekte, maar onthulde ze ook een toename van de prevalentie van virale hepatitis C bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In reactie daarop bevelen de American Liver Disease Research Association (AASLD) en de Society of Infectious Diseases of America (IDSA) momenteel aan dat alle zwangere vrouwen, zonder uitzondering, worden getest op virale hepatitis C, idealiter in de vroege stadia van de zwangerschap. Deze strategie past in het beleid dat onlangs door Kentucky is aangenomen, waar nu alle zwangere vrouwen op hepatitis C moeten worden getest..

Het aantal kinderen met chronische hepatitis C groeit

Hepatitis C-morbiditeit bij kinderen wordt meestal geassocieerd met overdracht van moeder op kind. Ondanks het feit dat deze infectiemethode niet erg gebruikelijk is, met een transmissiefrequentie van 5% tot 15%, zijn er geen bekende manieren om de overdracht van deze ziekte van moeder op kind te voorkomen. In het bijzonder wordt een electieve keizersnede niet langer aanbevolen om het risico op overdracht van hepatitis C aan pasgeborenen te verminderen, hoewel sommige invasieve procedures zoals direct foetaal ECG en vruchtwaterpunctie moeten worden vermeden, omdat ze het risico op foetale maternale bloedinfectie verhogen. Een recente studie toonde ook een duidelijke correlatie aan tussen de overdracht van hepatitis C van moeder op kind en de activiteit van de moederziekte. In deze studie vertoonden vrouwen met een hoge virale belasting een hoge overdrachtssnelheid van de ziekte naar het kind, tot 17%.

De frequentie van overdracht van chronische hepatitis C van moeder op kind is bijna gelijk aan die voor chronische hepatitis B

Hoewel de behandeling van virale hepatitis C tijdens de zwangerschap door geen enkele deskundige commissie wordt aanbevolen, zijn de overdrachtssnelheden van deze ziekte bij pasgeborenen vergelijkbaar met die voor virale hepatitis B bij moeders met hoge viremie, ondanks actieve / passieve immunisatie. Voor zwangere patiënten met hepatitis B wordt nucleoside- of nucleotidetherapie aanbevolen om de overdracht van moeder op kind te onderbreken, dus kan worden gesteld dat hepatitis C op dezelfde manier moet worden behandeld tijdens de zwangerschap.

Hepatitis C-behandeling is niet zo betaalbaar als het lijkt

Hoewel medische protocollen hepatitis C-behandeling aanbevelen vóór de conceptie, is deze optie niet altijd beschikbaar voor vrouwen uit bepaalde demografische groepen (bijvoorbeeld jonge meisjes, vrouwen met drugsverslaving, onverzekerde patiënten). Veel risicopatiënten zijn niet verzekerd of de voorwaarden van hun verzekeringscontract vereisen de aanwezigheid van leverfibrose of het testen van medicijnen om de behandeling te starten.

Hoewel veel aanbevelingen aandringen op de behandeling van hepatitis C na de bevalling, blijft toegang tot medische zorg voor veel patiënten een uitdaging. Hoewel zwangere vrouwen over het algemeen verzekerd zijn, eindigt de kraamverzekeringstermijn meestal kort na de bevalling. Zelfs als de dekking gedurende een lange periode na de geboorte van de baby wordt verlengd, blijven dezelfde voorwaarden voor het starten van de behandeling, zoals fibrose of een drugstest, bestaan ​​en beperken ze ook de toegang.

Ongeacht de beschikbaarheid van behandeling, vrouwen met een verhoogd risico zullen vaker positieve resultaten laten zien. De meeste vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben minder dan 5 jaar hepatitis C, ze hebben leverfibrose in de beginfase en ze reageren beter op de behandeling, deze factoren bepalen een bijna 100% positief resultaat na 8-12 weken orale therapie. Een direct werkende pan-genotypische antivirale therapiemethode kan een vereenvoudigd behandelingsalgoritme zijn waarbij dezelfde geneesmiddelen (Glekaprevir / Pibrentasvir of Sofosbuvir / Velpatasvir) worden gebruikt voor de behandeling van zwangere patiënten in het derde trimester, bij wie de ziekteactiviteit werd bevestigd door detectie van antilichamen tegen het hepatitis C-virus of positief PCR-resultaten, vergelijkbaar met de huidige aanbevelingen voor de behandeling van hepatitis B bij zwangere vrouwen.

Er moet nogmaals worden benadrukt dat, ondanks het feit dat het onderbreken van de overdracht van hepatitis C van moeder op kind door het gebruik van antivirale therapie tijdens de zwangerschap een interessant concept is, er geen bewijs of evidence-based bewijs is dat de effectiviteit ervan ondersteunt..

Wat is hepatitis C gevaarlijk tijdens de zwangerschap

Een vrouw kan drager zijn van het hepatitis-virus en het niet vermoeden

Wat is virale hepatitis

Dit is een leverziekte veroorzaakt door een virus. Het dringt het lichaam binnen via het bloed, de beschadigde slijmvliezen en de huid. Vaak blijven de symptomen onopgemerkt en krijgt de ziekte een chronisch beloop. Hepatitis C gedetecteerd tijdens zwangerschap tijdens routinematige screening op infectie.

HCV-virus behoort tot flavivirussen; het bevat ribonucleïnezuur (RNA) in de genen. De ontwikkelingsperiode duurt 7-8 weken tot zes maanden. Het leidt tot levercirrose en kwaadaardige tumoren. Infectie heeft geen invloed op het aantal gevallen van doodgeboorte, miskramen en afwijkingen van de foetus. Het heeft geen invloed op de werking van de voortplantingsorganen. Rekening houdend met de mate van de ziekte bij zwangere vrouwen verhoogt het risico op vroege bevalling en het uiterlijk van een kind met een laag gewicht.

Waarom ontstaat

Geïnfecteerde levercellen beginnen ongeveer 50 nieuwe virussen per dag te produceren. Een besmettelijk agens wordt in grote hoeveelheden in het bloed aangetroffen. Biologische vloeistoffen - speeksel, sperma, vaginale afscheiding - bevatten een kleine concentratie. De volgende routes voor viruspenetratie worden onderscheiden:

  • schending van de regels voor het gebruik van artikelen voor persoonlijke hygiëne;
  • chirurgie, bloedtransfusie, hemodialyse, tandheelkunde;
  • hergebruik van geïnfecteerde spuiten;
  • "Vuile" gereedschappen voor piercings, tatoeages;
  • seksueel contact met een drager zonder condoom.

De ziekte verspreidt zich niet via de lucht, via gewone gerechten, knuffels of handdrukken. Als de partner hepatitis heeft, is samenwonen met hem mogelijk mits veiligheidsmaatregelen..

Bij dragers van het virus kan zwangerschap een verergering van het proces veroorzaken. Dit wordt veroorzaakt door een afname van de immuniteit: in de eerste fase ziet het immuunsysteem in het lichaam van een vrouw het kind als een vreemd eiwit, daarom wordt het immuunsysteem van nature onderdrukt door hormonen, zodat de foetus niet wordt afgescheurd.

Diagnostiek

Een analyse voor hepatitis C is opgenomen in de lijst met diagnostische methoden tijdens de zwangerschap:

  • algemene bloed- en urinemonsters;
  • bloed biochemie;
  • HCV-antilichaamtest;
  • polymerase kettingreactie - PCR;
  • echografie van het spijsverteringskanaal.

De chronische vorm geeft een positief testresultaat. Regelmatige controle van de virale lading is vereist. Het onderzoek wordt driemaal tijdens de zwangerschap uitgevoerd. In ernstige gevallen is er, om de mate van leverschade te bepalen, een weefselbiopsie nodig. Op deze manier wordt de virusstam bepaald om de juiste therapie te selecteren..

De analyse kan een positief resultaat opleveren als de patiënt eerder een infectie heeft gehad. Het lichaam kon de ziekte het hoofd bieden, mits de introductie van een klein aantal micro-organismen en een hoge immuniteit, maar antistoffen blijven lang in het bloed. Als wordt vermoed dat een zwangere vrouw besmet raakt, kan de eerste reactie vals positief zijn. Het onderzoek wordt herhaald, vaak wordt het feit van infectie niet bevestigd.

Hepatitis C tijdens de zwangerschap vereist medisch toezicht

Zoals blijkt uit zwangere vrouwen

Degenen die lange tijd besmet zijn, voelen geen manifestaties op zichzelf. En toch kan ongeveer 20% van de vrouwen de volgende symptomen ervaren:

  • gevoel van vermoeidheid, constante zwakte;
  • verminderde eetlust;
  • misselijkheid eindigend met braken;
  • koorts;
  • pijn in de zijkant aan de rechterkant;
  • geelheid van de sclera en huid;
  • vergrote lever en milt;
  • donkere urine en lichte uitwerpselen.

Sommigen hebben gewrichtspijn, uitslag op de huid. Sommige factoren zijn aanwezig bij een normale zwangerschap. Voer in dit geval een differentiële diagnose uit met andere leveraandoeningen.

Effect op de foetus

Met een kleine virale lading kun je je geen zorgen maken over de gevolgen voor het kind. Bij een ziekte in het chronische stadium zijn complicaties zeldzaam. Als bij de zwangere vrouw antistoffen werden gevonden, maar er werd geen RNA gedetecteerd, wordt de baby gezond geboren. Een test bij een pasgeborene op hepatitis C is niet betrouwbaar, omdat antilichamen in zijn bloed tot twee jaar kunnen oplopen. Hun aanwezigheid is geen teken van infectie..

De infectie wordt niet overgedragen via de melk; kinderen kunnen borstvoeding krijgen. Het is belangrijk voor mama om de conditie van de tepels te controleren, om het optreden van bloedende scheuren te voorkomen. Om infectie te voorkomen, controleert u het optreden van zweren in het mondslijmvlies van het kind.

Als een vrouw meer dan 2 miljoen replica's onthult, neemt het risico op infectie van de foetus toe. De kans is ongeveer 30%. Een pasgeborene wordt als besmet beschouwd als hij RNA van het virus heeft gedetecteerd. Zo'n kind moet constant worden gecontroleerd.

Actieve pathologische processen in de lever van de moeder verhogen het risico op ondervoeding van de foetus. Acuut leverproces, interne bloeding uit de vaten van het spijsverteringskanaal kan de dood van de foetus veroorzaken.

HIV-dragers verhogen het risico op infectie.

Negatieve gevolgen voor het kind worden ook geassocieerd met toxicose, slechte gewoonten, slechte voeding van de aanstaande moeder, hypovitaminose.

Als de test voor hepatitis C positief is, is het belangrijk om alle aanbevelingen van de arts op te volgen.

Zwangere behandeling

Een vals-positief resultaat, voor het eerst gedetecteerd, betekent niet infectie. Na enige tijd moet de laboratoriumtest worden herhaald. Misschien is er net een fout opgetreden. In de meeste gevallen heeft infectie geen invloed op het drachtproces en is er geen specifieke behandeling nodig. Zwangere vrouwen wordt aangeraden om een ​​dieet te volgen en vitaminecomplexen in te nemen.

Er is geen vaccin tegen het hepatitis C-virus. De ziekte is behandelbaar, vooral in de eerste maanden van de zwangerschap. Dit zijn antivirale middelen interferon, ribavirine. Het geneesmiddel heeft bijwerkingen, deze kunnen het kind nadelig beïnvloeden. In dit opzicht wordt de behandeling alleen als laatste redmiddel uitgevoerd, wanneer de behoefte aan therapie bij een zwangere vrouw groter is dan de bedreiging voor de foetus. Als de aandoening sterk verslechtert, verschijnen cholestasissymptomen, is specifieke behandeling noodzakelijk. Therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De arts selecteert de veiligste medicijnen. In de regel is dit een kuur met injecteerbare geneesmiddelen op basis van ursodeoxycholzuur. De hele draagtijd voor geïnfecteerde patiënten vereist constante monitoring, omdat het risico op complicaties voor een ongeboren baby kan toenemen.

Levering van hepatitis

Een kind kan besmet raken tijdens het passeren van het geboortekanaal van de moeder. Infectie treedt op door contact met haar bloed en afscheidingen. Bijzonder gevaar ontstaat door bloeding. Met het kwaliteitsbeheer van arbeid door gekwalificeerde specialisten, verloopt het proces zonder gevolgen voor het kind. Het risico op infectie is minder dan 4%.

Chirurgie is in deze zin geen preventie. Een vrouw heeft het recht zelf de methode van verloskundige zorg te kiezen en bespreekt dit met de behandelend arts. In andere situaties laat de arts zich leiden door de belangen van de werkende vrouw. Spoedeisende bevalling via een keizersnede wordt uitgevoerd met een slechte gezondheid van de moeder.

Voorzorgsmaatregelen

Vóór een geplande zwangerschap moet u worden getest op virale hepatitis C en HIV. Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van contact met bloed zoveel mogelijk uit te sluiten. Gebruik alleen producten voor persoonlijke hygiëne. Op deze objecten, in microscopische resten van biologische vloeistof, blijft het virus vier dagen levensvatbaar. Er moeten monsters worden genomen van haar man. Voor het tatoeëren en piercen hoeft u alleen een steriel wegwerpinstrument te gebruiken. Om de introductie van het virus te voorkomen, behandel de wond of slijtage met een antisepticum, bedek het met een pleister of speciale lijm. Zorg ervoor dat je een condoom gebruikt tijdens het vrijen, vooral met intermitterende partners.

Als hepatitis C wordt ontdekt, is dit geen zin. Geconfronteerd met een probleem mag men niet in paniek raken en van streek raken. Na de behandeling, en zelfs tegen de achtergrond van de ziekte, verveelden velen zich veilig en baarden kinderen. Succesvolle bevalling is mogelijk met een lichte virale lading in de remissiefase. Als er ernstige leverschade optreedt, kan het probleem van abortus aan de orde komen..

Virale hepatitis C en zwangerschap: is het mogelijk om een ​​gezonde baby te baren

Volgens medische statistieken, waarbij alleen rekening wordt gehouden met geregistreerde gevallen van HCV, bedraagt ​​het aantal mensen met dergelijke virale leverschade meer dan 300 miljoen, maar volgens niet-officiële gegevens benadert dit cijfer een miljard mensen. Tot 60% van alle leverlaesies is geassocieerd met chronische HCV-infectie. Bovendien treft de pathologie in de meeste gevallen mensen van 16-36 jaar oud - fysiek actieve, vruchtbare leeftijd.

Bijgevolg is een dergelijk probleem als virale hepatitis C en zwangerschap buitengewoon acuut, vooral gezien de frequente gevallen van late diagnose en de onmogelijkheid van gerichte therapie tijdens de zwangerschap.

Kort na de conceptie treedt fysiologische remming van de productie van antilichamen en virusreplicatie op (als er al een infectie is opgetreden). Het niveau van specifieke immunoglobulinen voor HCV in het eerste trimester is dus lager dan de gevoeligheidsdrempel van veel gebruikte testsystemen. Daarom is een eenmalige studie naar hepatitis C in de beginfase van de zwangerschap niet significant.

De grote kans op infectie is te wijten aan een afname van de immuunafweer van de moeder naarmate de foetus zich ontwikkelt. Dit creëert niet alleen optimale omstandigheden voor infectie, maar ook voor snelle replicatie van het virus. Om deze reden wordt een herhaalde hepatitis C-test bij zwangere vrouwen dichter bij de geboortedatum uitgevoerd (meestal na 28-32 weken, vóór het zwangerschapsverlof.

Onderschat de fysiologische belasting van de lever niet tijdens de ontwikkeling van de foetus. Om de vitale producten van het kind te neutraliseren en van plastic materiaal te voorzien, worden alle functionele reserves van het orgel gemobiliseerd. Het volume circulerend bloed neemt toe met 40%, de productie van veel biologisch actieve stoffen neemt toe - vooral oestrogeen en progesteron. Tijdens deze periode, abnormale leverfunctietesten, ervaren sommige artsen een aanpassing van het lichaam aan een nieuwe toestand.

De maximale detectiefrequentie van HCV bij zwangere vrouwen wordt vermeld in risicogroepen. Dus de combinatie van hiv en hepatitis C tijdens de zwangerschap wordt in 54% van de gevallen geregistreerd.

Eerder werd een verplichte ELISA-test voor virale leverschade alleen voorgeschreven aan bepaalde categorieën vrouwen:

  • een bloedtransfusie ondergaan (tot 1992, toen er nauwkeurige methoden waren om het hepatitis C-virus in biologisch materiaal te detecteren);
  • met gelijktijdige HIV en / of hepatitis B;
  • verslaafd aan intraveneus drugsgebruik;
  • virale partners hebben die besmet zijn met het virus;
  • regelmatig hemodialyse ondergaan;
  • na orgaantransplantatie, etc..

Op dit moment is onderzoek voor iedereen verplicht zonder rekening te houden met risicogroepen of sociale status. Maar zelfs in landen met een ontwikkeld medisch zorgsysteem wordt hepatitis C slechts in 1/3 van de gevallen vóór de zwangerschap gedetecteerd. In verreweg de meeste gevallen vindt de diagnose plaats na de conceptie, wanneer effectieve antivirale therapie niet mogelijk is vanwege het hoge risico voor de zich ontwikkelende foetus.

Prenatale diagnose van HCV

Bestaande protocollen bevatten een volledige beschrijving van zowel het tijdstip waarop moet worden getest op hepatitis C als een lijst met aanbevolen diagnostische methoden. Momenteel worden twee hoofdtypen studies gebruikt: moleculair en serologisch. De eerste zijn ontworpen om RNA van het hepatitis C-virus te detecteren, de laatste om antilichamen te detecteren die vrijkomen wanneer HCV het lichaam binnenkomt.

In een klinisch laboratorium worden immunoglobulinen bepaald door middel van enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) in plasma of serum. Maar in 2017 verschenen er snelle tests op de farmaceutische markt om antilichamen tegen HCV in menselijk speeksel te bepalen. Bevestiging voor ELISA-diagnostiek is een onderzoek volgens de methode van recombinant immunoblot (RIBA). De specificiteit van de testsystemen die vandaag worden gebruikt, bereikt 90%.

Met behulp van de polymerase-kettingreactie (PCR) worden zowel de aanwezigheid van HCV (kwalitatieve analyse) als het niveau van viremie (kwantitatieve detectie) bepaald. De specificiteit van deze onderzoekstechniek is meer dan 97%, wat PCR tot een van de meest betrouwbare methoden maakt voor het diagnosticeren van hepatitis C in elke categorie patiënten. Vals-positieve analyse is alleen mogelijk als de laboratoriumtechnicus of de kwaliteitsfout van de apparatuur.

Moderne testsystemen die worden gebruikt voor de formulering van de polymerase-kettingreactie maken het mogelijk om HCV-RNA te bepalen op een niveau van 10–50 IE / ml (met hoogwaardige PCR) en 25–7 IE / ml voor kwantitatieve beoordeling van de virale lading. Met sommige zeer gevoelige methoden kunt u onmiddellijk viremie-indicatoren identificeren, waarbij u het stadium van een kwalitatieve bepaling van de aanwezigheid van het hepatitis C-virus omzeilt.

Na bevestiging van de diagnose is genotypering verplicht. Maar in geïsoleerde gevallen (minder dan 5% van de zwangere vrouwen) is het niet mogelijk om het type HCV vast te stellen.

Na bevestiging van de diagnose besluit de arts een leverbiopsie uit te voeren.

Manipulatie wordt uitgevoerd onder veilige anesthesie voor de foetus, maar volgens strikte indicaties. Deze omvatten:

  • het onvermogen om het tijdstip van infectie te bepalen;
  • HCV-genotypen die worden gekenmerkt door snelle progressie en risico op complicaties;
  • gebrek aan informatie over niet-invasieve diagnostische methoden (elastometrie, echografie);
  • vermoedelijk hepatocellulair carcinoom;
  • de wens van de vrouw om een ​​biopsieprocedure te ondergaan.

Het onderzoek wordt aanbevolen om uit te voeren voordat met de therapie wordt begonnen. Identificatie van pathologieën zoals steatose, ijzerstapeling, interfereert niet met de benoeming van antivirale medicijnen, maar bepaalt de verdere prognose van de ontwikkeling van pathologie. Als cirrose of leverkanker wordt gedetecteerd, wordt een beslissing genomen over de veiligheid van het handhaven van zwangerschap (zowel voor een vrouw als een kind).

Transmissiemethoden en risicogroep

De belangrijkste transmissieroute van HCV-infectie is direct contact met geïnfecteerd bloed of gedroogde druppels (het virus blijft tot 4 dagen levensvatbaar). Minder vaak wordt de ziekte overgedragen via seksueel contact en is het bijna onmogelijk om besmet te raken met gewone kussen.

De volgende categorieën vrouwen lopen risico:

  • medisch personeel dat constant in contact staat met bloed;
  • verslaafd aan drugsinjecties;
  • onverstaanbare geslachtsgemeenschap;
  • vrouwen of samenwonenden van geïnfecteerde patiënten;
  • onderworpen aan frequente invasieve medische procedures.

Maar een hepatitis C-test is een essentieel onderdeel van de test van elke zwangere vrouw..

Symptomen en tekenen

Een van de meest voorkomende symptomen van HCV is:

  • asthenisch syndroom, komt voor bij bijna alle vrouwen in positie, maar vaak wordt dit symptoom beschouwd als een natuurlijke manifestatie van zwangerschap en wordt het niet geassocieerd met de onderliggende ziekte;
  • dyspeptisch syndroom (opgemerkt in 40-50% van de gevallen);
  • hepatosplengomegalie (gevonden bij 35-40% van de patiënten), soms is het syndroom te wijten aan erfelijkheid;
  • verhoogde leverenzymen en bilirubine (in 50-52% van de gevallen);
  • cholestase met bijkomende spijsverteringsstoornissen (komt voor bij 20-25% van de patiënten).

Maar bij sommige patiënten blijft het niveau van ALAT en bilirubine gedurende de hele drachtperiode binnen de normale grenzen. Extrahepatische manifestaties van HCV tijdens de zwangerschap omvatten gewoonlijk het antifosfolipidensyndroom en gemengde cryoglobulinemie.

Als uit de tests tijdens de zwangerschap hepatitis C bleek, duiden de volgende laboratoriumtekens op een ongunstige prognose:

  • hemorragisch syndroom;
  • zwelling
  • ascites;
  • verhoging van de concentratie van totaal bilirubine tot 200 μmol / l of meer;
  • afname van het totale eiwit en andere indicatoren van het eiwitmetabolisme;
  • afname van de protrombine-index (tot 50% of minder) en fibrinogeen.

Bij het identificeren van dergelijke tekenen en symptomen heeft een vrouw constante monitoring van de aandoening nodig, controle van de vitale parameters van de foetus. Wanneer het risico op complicaties te groot is en onmiddellijke behandeling vereist, moet u beslissen om de mogelijkheid van zwangerschapsafbreking om medische redenen.

Analyse-fouten

Soms is ELISA tijdens de zwangerschap positief, maar dit duidt niet altijd op de aanwezigheid van een infectie bij de moeder. Tijdens de zwangerschap wordt het werk van het menselijke immuunsysteem volledig herbouwd, begint de afgifte van specifieke eiwitten, die de gegevens van het enzymimmunoassay verstoren.

Daarom vereist een positieve ELISA altijd bevestiging en aanvullende diagnose. Om infectie tijdens de zwangerschap of vóór de conceptie uit te sluiten, wordt een kwalitatief en kwantitatief onderzoek voorgeschreven door de methode voor het instellen van de polymerase-kettingreactie.

Detectie van HCV tijdens PCR is bijna 100% bevestiging van de diagnose. In dit geval is het nodig om tests uit te voeren voor verschillende bijkomende pathologieën, om de toestand van de lever te beoordelen. Met een minimale virale belasting kan zwangerschap worden behouden.

Kan ik zwanger worden van hepatitis C

Vrouwen met een gediagnosticeerde HCV-infectie wordt vaak door een arts gevraagd of het mogelijk is om zwanger te worden met hepatitis C. Volgens dierproeven en op basis van klinische ervaring heeft HCV geen invloed op de vruchtbaarheid van een vrouw. Het risico op een spontane miskraam in de vroege stadia is echter 20%.

Maar rekening houdend met de negatieve impact van de ziekte op de vorming van het kind, het gebrek aan geschikte therapiemethoden en controle van replicatie van pathogenen tijdens de ontwikkeling van de foetus, is het antwoord op de vraag: u kunt een zwangerschap plannen met hepatitis C, negatief. Momenteel zijn er mogelijkheden om HCV effectief te behandelen, en het verloop van de therapie duurt meestal niet langer dan 24 weken.

Als, na zes maanden en vervolgens 48 weken na het einde van de medicatie, hoogwaardige PCR de afwezigheid van het virus in het lichaam bevestigt, kunnen onaangename gevolgen voor de foetus en een bedreiging voor de gezondheid van de vrouw zelf worden geëlimineerd. In dit geval is een veilige zwangerschap mogelijk..

Is het veilig om zwanger te worden als haar man HCV heeft

U moet ook afzien van het plannen van een zwangerschap als bij uw partner de diagnose HCV-infectie wordt gesteld. Seksuele overdracht van het virus is onwaarschijnlijk, maar mogelijk, dus als u seks gebruikt, moet u een condoom gebruiken. Als zwangerschap is veroorzaakt door een man met hepatitis C, wordt bloed gedoneerd voor HCV door ELISA en PCR.

Als een vrouw het virus niet heeft gevonden, is het noodzakelijk om de strengste preventieve maatregelen in acht te nemen met behulp van barrière-anticonceptiemethoden tijdens geslachtsgemeenschap en te beschermen tegen per ongeluk binnendringen van besmet bloed in het lichaam. De man krijgt antivirale therapie voorgeschreven en passende onderzoeken om de toestand van de lever te beoordelen. Hepatitis C bij een man en zwangerschap zijn volledig compatibel, op voorwaarde dat de vrouw en de baby na de bevalling tegen infectie worden beschermd.

Kenmerken van het beloop van hepatitis C tijdens de zwangerschap

Hepatitis C komt meestal voor tijdens de zwangerschap met ernstige klinische symptomen als gevolg van een verhoogde belasting van de lever. Een vrouw heeft meestal klachten van extreme vermoeidheid en spijsverteringsproblemen. Maar dezelfde manifestaties worden als heel normaal beschouwd voor een zwangere vrouw. Maar als het asthenisch syndroom, zwakte en slaapstoornissen toenemen, is dit een gelegenheid om hepatitis C te vermoeden.

Chronische vorm

Chronische hepatitis C wordt veel vaker gediagnosticeerd. Meestal verloopt de ziekte in een anicterische vorm. Vaak is het enige kenmerk van HCV een constant gevoel van vermoeidheid en vermoeidheid. Na het eten van "zwaar" voedsel (gerookt vlees, vet voedsel, gefrituurd voedsel), treedt doffe pijn of een vol gevoel in het rechter hypochondrium op. Ontlastingsstoornissen worden vaak opgemerkt..

Acute vorm

De acute periode van HCV-infectie bij zwangere vrouwen kan optreden tegen de achtergrond van dergelijke symptomen:

  • geelzucht (komt voor in 20% van de gevallen na een incubatieperiode van 1-2 weken);
  • asthenovegetatief syndroom;
  • vermoeidheid
  • zwakheid;
  • kortademigheid en een sterke hartslag bij de minste fysieke inspanning;
  • verminderde eetlust;
  • misselijkheid;
  • braken
  • periodieke koortsaanvallen tot 37,5-38 °;
  • ongemak in het rechter hypochondrium.

Symptomen van cholestase zijn ook mogelijk - een verandering in de kleur van urine en ontlasting, boeren met een smaak van bitterheid in de mond. De intensiteit van klinische symptomen neemt toe met het niet naleven van een strikt dieet, alcoholgebruik, zelfs in kleine hoeveelheden.

Drager

Momenteel wordt de term "drager" van virale hepatitis C praktisch niet gebruikt. Vaak gebruikt om het latente beloop van HCV te bepalen, dat wil zeggen zonder uitgesproken klinische symptomen. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling van complicaties van de lever of het ontbreken van veranderingen in de structuur van het leverparenchym.

Maar zwangerschap tijdens het dragen is een factor die het begin van de actieve replicatiefase van het virus veroorzaakt. Desalniettemin wordt bij vrouwen in 60% van de gevallen HCV gediagnosticeerd tijdens tests, die in het stadium van registratie worden gegeven in een gynaecologisch consult. Met grote waarschijnlijkheid zal de pathologie beginnen te vorderen, wat zowel het verloop van de zwangerschap als de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus negatief kan beïnvloeden..

Kan het virus worden overgedragen op de foetus

Op de vraag of HCV-infectie van moeder op kind wordt overgedragen, geven artsen geen duidelijk antwoord. Door overerving gaat het virus niet over op de pasgeborene. Sommige experts beweren zelfs dat hepatitis C niet verticaal kan worden overgedragen. Anderen verstrekken gegevens van klinische experimenten, in overeenstemming met de resultaten waarvan de kans op infectie van de foetus in de baarmoeder 3 tot 10% is.

Hepatitis C wordt tijdens de zwangerschap op het kind overgedragen in de aanwezigheid van de volgende risicofactoren (weergegeven in de tabel):

HIV-infectieDe gelijktijdige aanwezigheid van het humaan immunodeficiëntievirus verhoogt de kans op verticale overdracht van HCV met 2-3 keer. Geneesmiddelen voor antiretrovirale therapie worden voorgeschreven om infectie te voorkomen.
Virale belastingBij lage viremie is de kans op intra-uteriene infectie minimaal. Bij een hoge virale belasting neemt het risico op verticale overdracht aanzienlijk toe. Maar informatie over de mogelijkheid om de parameters van viremie te veranderen afhankelijk van de duur van de zwangerschap is niet voldoende. Er zijn gegevens uit medische onderzoeken die wijzen op een toename van de virale belasting in het derde trimester. In andere bronnen werden kort na de bevruchting positieve PCR-resultaten waargenomen bij 37% van de vrouwen, maar tegen het einde van de dracht werd negatieve PCR verkregen bij 18% van de patiënten
Injecteren van drugsgebruikEen asociale levensstijl vermindert de therapietrouw en schept de voorwaarden voor de hechting van andere virale infecties
DraagtijdEr zijn geen gegevens die de afhankelijkheid van het infectierisico van de geboortetermijn van het kind bevestigen
Geslacht van kindVolgens medische statistieken raken meisjes 2 keer vaker besmet dan jongens. Dezelfde gegevens werden verkregen bij het bestuderen van de statistieken van intra-uteriene overdracht van HIV. Het exacte mechanisme van deze afhankelijkheid is onbekend.
LeveringstechniekHet verminderen van het contact van de baby met het besmette bloed van de moeder verkleint ook de kans op infectie. De aanwezigheid van hepatitis C (zonder co-infectie met HIV) is echter geen strikte indicatie voor een keizersnede, maar chirurgische bevalling wordt sterk aanbevolen
Verloskundige manipulaties tijdens de zwangerschapDe kans op overdracht van HCV op de foetus neemt toe bij gebruik van verloskundige tang tijdens de bevalling, waarbij een vruchtwaterpunctie wordt uitgevoerd (punctie van de blaas voor diagnostische doeleinden)
Borstvoeding gevenOndanks controversieel bewijs uit klinische onderzoeken, is hepatitis C niet van toepassing op via lactatie overgedragen infecties. Volgens experts is infectie waarschijnlijker als een acute vorm van HCV werd gevonden tijdens de dracht of met een hoge virale belasting. Artsen letten ook op de toewijzing van bloed uit scheuren in de tepels, wat de kans op infectie aanzienlijk vergroot

Erfelijkheid van hepatitis C is niet mogelijk. Zo'n term wordt gebruikt voor genetisch bepaalde pathologieën. Er bestaat echter een risico op verticale transmissie.

Een ziekte behandelen tijdens de zwangerschap

Na positieve testresultaten te hebben ontvangen, zijn veel vrouwen geïnteresseerd in de behandeling van hepatitis C tijdens de zwangerschap. Maar effectief en tegelijkertijd veilig voor foetale ontwikkelingsmethoden van HCV-therapie bestaan ​​niet. Direct werkende antivirale geneesmiddelen die in standaardprotocollen worden voorgeschreven, zijn gecontra-indiceerd tijdens de dracht vanwege een gebrek aan klinische veiligheidsgegevens. Sommige geneesmiddelen bij dierproeven vertoonden uitgesproken teratogene en embryotoxische effecten..

Daarom wordt hepatitis C tijdens de zwangerschap symptomatisch behandeld. De benoeming van hepatoprotectors (zowel synthetische als fytopreparaties op basis van natuurlijke ingrediënten) is verplicht. Antioxidant-therapie en vitaminecomplexen voor de preventie van placenta-insufficiëntie zijn ook geïndiceerd..

Maar in ieder geval kunnen geschikte medicijnen niet worden geselecteerd op basis van recensies op forums of op advies van geliefden. HCV-behandeling tijdens de periode van het dragen van een kind mag alleen door een arts worden uitgevoerd op basis van anamnese, mogelijk belastende erfelijkheid en de resultaten van klinische onderzoeken.

Bevalling en HCV

Als bij een vrouw hepatitis C wordt vastgesteld, moeten zwangerschap en bevalling worden gecontroleerd door een ervaren arts. Tijdens klinische onderzoeken hebben specialisten informatie verzameld over wat HCV gevaarlijk is voor een vrouw en een kind, zowel in de periode van intra-uteriene ontwikkeling als na de geboorte.

Artsen concludeerden dat het risico op verticale transmissie niet groter is dan 7-10% of zelfs minder als het virus wordt gedetecteerd in het derde trimester en het aantal kopieën van HCV-RNA klein is. Maar een diagnose stellen van een kind is alleen mogelijk na de bevalling, dus de taak van artsen is om het contact van de pasgeborene met het bloed van een besmette moeder te minimaliseren.

Hepatitis C, zwangerschap en bevalling zijn vrij gecombineerd, infectie van de pasgeborene kan worden vermeden, maar alle instructies van de arts moeten zorgvuldig worden opgevolgd. Een vrouw wordt sterk aanbevolen om in te stemmen met een keizersnede. Tegelijkertijd worden medisch personeel, neonatologen gewaarschuwd voor het risico op infectie.

Hoe hepatitis C de zwangerschap beïnvloedt, wordt bepaald tijdens regelmatige tests en onderzoeken die de arts de patiënt voorschrijft. Bij een hoog risico op intra-uteriene hypoxie, de ontwikkeling van gestosis, placenta-insufficiëntie en andere complicaties, wordt vroegtijdige bevalling aanbevolen om onomkeerbare misvormingen van het kind te voorkomen.

Borstvoeding geven

Het is niet volledig vastgesteld of het virus wordt uitgescheiden in de moedermelk. Volgens enkele klinische onderzoeken in Europa en Duitsland is de kans op infectie aanwezig, maar niet hoger dan 0,8-0,95%. Tijdens de eerste lactatieperiode bij vrouwen verschijnen er vaak scheuren in de tepels en elke voeding gaat gepaard met het vrijkomen van bloed - de belangrijkste bron van infectie.

Daarom wordt ze, zodra een vrouw met hepatitis C zwanger wordt, gewaarschuwd voor het uitsluiten van borstvoeding en het overzetten van de baby op kunstmatige voeding direct na de geboorte. Als HCV wordt gevonden na de conceptie, wordt bovendien antivirale therapie voorgeschreven na de bevalling, wat ook onverenigbaar is met borstvoeding..

Mogelijke complicaties en gevolgen voor het kind

Als hepatitis C tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, is het mogelijk om de gevolgen voor de baby en schade aan het lichaam alleen na de bevalling te beoordelen. Bij alle baby's van besmette vrouwen worden maternale immunoglobulinen die in de placenta terechtkomen in het bloed aangetroffen. Daarom is het uitvoeren van diagnostische tests door ELISA niet indicatief.

Bovendien kunnen anti-HCV-antilichamen tot anderhalf jaar aanhouden, en dit is geen teken van infectie. Er zijn momenteel klinische onderzoeken gaande of de foetus maternale immunoglobulinen beschermt tegen intra-uteriene infectie..

De diagnose van hepatitis C bij een baby wordt uitgevoerd op de leeftijd van drie en zes maanden door middel van de polymerasekettingreactie. Zorg ervoor dat u de analyse opnieuw uitvoert, ongeacht het resultaat. ELISA is raadzaam bij kinderen ouder dan anderhalf jaar.

Bij infectie in de perinatale periode ontwikkelt zich vaak chronische hepatitis C, gekenmerkt door een latente latente loop. Extrahepatische manifestaties komen uiterst zelden voor. De virusactiviteit is laag, histologische veranderingen in leverweefsel zijn niet significant.

Er is geen informatie beschikbaar over de langetermijnprognose van hepatitis C bij kinderen die zijn geïnfecteerd tijdens de ontwikkeling van de foetus of tijdens de bevalling. Er wordt aangenomen dat cirrose, evenals het volgende stadium van complicaties - hepatocellulair carcinoom, optreedt op volwassen leeftijd. Maar het verloop van de ziekte wordt verergerd door co-infectie met andere soorten hepatitis. Daarom is vaccinatie verplicht.

Het is erg belangrijk om het verloop van de behandeling van HCV-infectie bij vrouwen te volgen om infectie van het kind in de postpartumperiode te voorkomen.

Preventie van infectie tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap moet een vrouw een aantal tests ondergaan en veel onderzoeken ondergaan, waaronder invasieve. Om infectie te voorkomen, is het noodzakelijk de steriliteit en het gebruik van wegwerpinstrumenten te controleren. Het is ook aan te raden om geen schoonheidssalons te bezoeken en uw eigen gereedschap te gebruiken voor manicure en / of pedicure.

De periode van zwangerschap is niet geschikt voor experimenten met tatoeages, informele geslachtsgemeenschap. Het is ten strengste verboden om hygiëneproducten van anderen te gebruiken (scheerapparaten, pincetten, epilatoren, enz.). U moet ook een bezoek brengen aan bewezen tandartspraktijken, waar de nodige aandacht wordt besteed aan de asepsisregels..