Galsteenziekte en de gevolgen van cholecystectomie: diagnose, behandeling en preventie

Galsteenziekte (cholelithiasis) - een ziekte van het hepatobiliaire systeem veroorzaakt door een schending van de uitwisseling van cholesterol en / of bilirubine, wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas en / of galwegen met de mogelijke ontwikkeling van gevaarlijke complicaties.

Galsteenziekte (cholelithiasis) - een ziekte van het hepatobiliaire systeem veroorzaakt door een schending van de uitwisseling van cholesterol en / of bilirubine, wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas en / of galwegen met de mogelijke ontwikkeling van gevaarlijke complicaties.

Echografie bij 10-15% van praktisch gezonde volwassenen onthult galstenen, waarvan de detectiefrequentie toeneemt met de leeftijd. De meeste galblaasstenen vormen cholesterol en slaan neer in een oververzadigde gal, vooral 's nachts, tijdens een periode van maximale galconcentratie in de blaas.

Tussen de maaltijden is gal geconcentreerd in de galblaas, die fungeert als reservoir voor galzuren (chol en chenodeoxycholisch).

Galzuren vormen de buitenste laag van de micel, met in het midden vetoplosbare cholesterol (cholesterol). Fosfolipiden die zich in het midden van een micel concentreren, verhogen het vermogen om cholesterol tegen te houden door kristallisatie.

Galzuren zijn nodig voor de emulgering van vetten, voor hun afbraak (hydrolyse) onder invloed van lipase (voornamelijk pancreas) op triglyceriden en vetzuren, deze worden samen met galzuren voornamelijk geabsorbeerd (geabsorbeerd) in het ileum.

Gebrek aan galzuren die betrokken zijn bij enterohepatische circulatie (bijvoorbeeld in geval van terminale dunne darmlaesies) of een onevenwicht tussen de concentratie van fosfolipiden en cholesterol (lithogene gal) in gal kan leiden tot precipitatie van cholesterolkristallen uit oververzadigde gal, die vervolgens de kern vormen met de vorming van galcholesterol stenen.

De factoren die predisponeren voor de vorming van cholesterolgalstenen zijn onder meer geslacht (vrouwen), obesitas, voeding (er zijn weinig voedingsvezels in de voeding), cirrose (30%), terminale ileumziekten (ziekte van Crohn, enz.) Of resectie van ileum drugsgebruik (orale anticonceptiva die voornamelijk oestrogeen bevatten, clofibraat).

Pigmentstenen zijn samengesteld uit bilirubine met de vorming van in calcium onoplosbare neerslagen (calciumbilirubinaat). Zwarte fijne dichte pigmentstenen zijn goed voor 70% van alle radiopake stenen van de galblaas.

Bruine pigmentstenen, ook hoofdzakelijk bestaande uit calciumbilirubinaat, zijn zacht, overwegend intrahepatisch en uiterst zeldzaam..

De volgende factoren zijn vatbaar voor de vorming van zwarte pigmentstenen, voornamelijk bestaande uit calciumbilirubinaat: chronische hemolyse (sikkel- en sferische rode bloedcellen, bijvoorbeeld met sikkelcelanemie, geïmplanteerde kunstmatige hartkleppen); levercirrose; infectie van de galwegen (E. Coli, Clostridium Sp.). Infectie van gal met micro-organismen die β-glucuronidase produceren, leidt tot een toename van het galgehalte van slecht oplosbaar direct ongebonden bilirubine.

Bruine pigmentstenen worden meestal gevormd bij patiënten met scleroserende cholangitis en bij galinfecties (opisthorchiasis, clonorchiasis, giardiasis, enz.).

Samen met cholesterol (enkel) en pigment (puur pigment zwart en bruin) komen gemengde, meestal meerdere galstenen vaker voor. Uiterst zeldzame stenen bestaande uit calciumcarbonaat en fosfor.

Moderne classificaties voorzien in de toewijzing van ten minste drie stadia van cholelithiasis. De eerste is fysicochemisch. In dit stadium produceert de lever gal, oververzadigd met cholesterol, met een afname van het gehalte aan galzuren en fosfolipiden daarin (lithogene gal).

Patiënten hebben geen klinische symptomen van de ziekte, de diagnose is gebaseerd op de resultaten van een onderzoek naar cystische gal (deel B). Overtreding van de micellaire eigenschappen van gal wordt gedetecteerd, cholesterol "vlokken", kristallen en hun neerslag worden erin gevonden. Er zitten geen stenen in de galblaas.

De eerste fase van cholelithiasis kan vele jaren asymptomatisch zijn.

Behandeling en preventieve maatregelen in dit preklinische stadium van cholelithiasis omvatten algemene hygiëne, systematische fysieke activiteit, rationele fractionele voeding met uitzondering van overmatige voeding (calorierijke en cholesterolrijke voedingsmiddelen, vooral bij obesitas en erfelijke aanleg).

De preventieve maatregelen omvatten ook een adequate behandeling van patiënten met een verstoorde gastro-intestinale functie (intestinale dysbiose, colitis, enz.).

De tweede fase van cholelithiasis (latente asymptomatische steentransport) wordt gekenmerkt door dezelfde fysisch-chemische veranderingen in de samenstelling van de gal als de eerste fase, maar met de aanwezigheid van stenen in de galblaas. Het proces van steenvorming in dit stadium wordt niet alleen geassocieerd met fysisch-chemische veranderingen in de gal, maar ook met de toevoeging van galblaaspathogenesefactoren (stagnatie van gal, beschadiging van het slijmvlies dat de doorlaatbaarheid van de blaaswand voor galzuren verhoogt, ontsteking) en aandoeningen in de darm-levercirculatie zuren.

De meeste stenen aan de onderkant van de galblaas manifesteren zich niet. De beweging van stenen in het cystische kanaal en de blokkering ervan leiden tot de ontwikkeling van cholecystitis, die stopt als de obstructie van het kanaal wordt geëlimineerd, of vordert met de ontwikkeling van complicaties.

De derde fase van cholelithiase is klinisch, gecompliceerd (acute acute, chronische cholecystitis, enz.). Klinische manifestaties van cholelithiasis zijn afhankelijk van de locatie van galstenen, hun grootte, lokalisatie en ontstekingsactiviteit, de functionele toestand van het galsysteem en schade aan andere spijsverteringsorganen.

Een steen die in de nek van de galblaas valt, belemmert de uitgang en veroorzaakt gal- (lever) koliek. Verdere obstructie van de baarmoederhals kan tijdelijk blijken te zijn en de steen keert terug naar de galblaas of komt het cystische kanaal binnen, waar het stopt of in het gemeenschappelijke galkanaal komt. Als de grootte van de steen (tot 0,5 cm) dit toelaat, kan deze de twaalfvingerige darm binnendringen en in de ontlasting verschijnen; de steen kan ook stoppen in het gemeenschappelijke galkanaal, vaak in zijn distale deel, wat een volledige of intermitterende obstructie (klepsteen) veroorzaakt bij de juiste kliniek. Tegelijkertijd is gal altijd geïnfecteerd en gaat cholelithiasis gepaard met ontsteking (choledochitis, cholangitis).

Acute calculous cholecystitis (OX) treedt meestal op wanneer een steen het cystische kanaal binnendringt, wat leidt tot stagnatie en infectie van gal, zwelling van de galblaaswand met bloedingen en ulceratie van CO.

Tekenen van acute cholecystitis:
  • Koorts en aanhoudende pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik, in tegenstelling tot chronische cholecystitis.
  • De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de ziekte is een inbreuk op de steen in het cystische kanaal (obstructie van het kanaal).
  • Typische pijn (bij acute cholecystitis bij minder dan 50% van de patiënten).
  • Pijn die vaak kort na een maaltijd optreedt en binnen een uur toeneemt, in tegenstelling tot pijnaanvallen met galkoliek, die van korte duur zijn en vanzelf verdwijnen.
  • De koorts sluit zich meestal 12 uur na het begin van de aanval aan bij het pijnsyndroom en wordt geassocieerd met bacteriële ontsteking (invasie), waardoor de pijn constant wordt.
  • Het symptoom van Murphy is meestal positief, maar het is niet van toepassing op een specifieke test..
  • Op de röntgenfoto van de buikholte, uitgevoerd in rugligging, worden bij sommige patiënten (15%) verkalkte stenen in de galblaas en soms gas in de galboom gevonden (de formatie wordt geassocieerd met infectie van de laatste Clostridium Welchii).
Complicaties van acute cholecystitis:
  • chroniciteit (50%);
  • cholangitis door de aanwezigheid van stenen in de galwegen (10%);
  • waterzucht, empyeem of gangreen gangreen (1%);
  • galperitonitis (0,5%) met mortaliteit in 50% van de gevallen.

Chronische calculische cholecystitis wordt meestal gekenmerkt door terugkerende aanvallen van galkoliek, minder vaak - constante pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik. Patiënten vertonen significante verschillen in de mate van verdikking en fibrose van de galblaaswand en ontstekingsinfiltraat.

Galkoliek komt soms plotseling voor, 'zonder oorzaak' of na het eten, gecombineerd met lichte koorts, misselijkheid, soms met braken. De pijn wordt erger bij bewegingen, diep ademhalen. Ernstige pijn verdwijnt meestal snel.

Vet voedsel, kruiden, gerookt vlees, pittige smaakmakers, scherpe fysieke stress, werken in een hellende positie en ook een infectie veroorzaken een aanval. Bij vrouwen valt koliek soms samen met de menstruatie of treedt ze op na de bevalling. De pijn straalt vaak uit naar het rechter schouderblad en het subscapulaire gebied. Soms straalt de pijn uit naar het lumbale gebied, naar het gebied van het hart, en simuleert een aanval van angina pectoris. De pijn heeft een andere intensiteit: van sterk snijden tot relatief zwak, pijnlijk. Verergering van cholecystitis, vooral niet-calculus, gaat echter niet altijd gepaard met typische galkoliekaanvallen. De pijn kan dof, constant of met tussenpozen zijn. Braken met cholecystitis geeft geen verlichting.

De ongetwijfeld tekenen van calculatieve cholecystitis zijn:
  • pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik - acuut, episodisch (minder dan 60 s) en krampen (van 1 tot 72 uur);
  • pijnvrije intervallen (van enkele weken tot enkele maanden);
  • intolerantie voor vet en gefrituurd voedsel (vaak);
  • flatulentie - verhoogde gasscheiding (vaak);
  • flatulentie - opgeblazen gevoel (vaak);
  • positieve palpatie- en percussiesymptomen zoals Murphy, Kera, enz. (soms afwezig, zelfs niet bij verergering van chronische calculale cholecystitis);
  • galstenen en een verdikte galblaaswand, altijd bepaald door echografie;
  • niet-functionerende galblaas zoals bepaald door orale cholecystografie.

Er is een constante doffe en variabele pijn in het kwadrant rechtsboven van de buik zonder bestraling. Cholecystolithiase met een normale galblaaswand, een functionerende galblaas, zelfs in aanwezigheid van dyspeptische stoornissen die worden aangetroffen bij chronische calculous cholecystitis, is meer kenmerkend voor steentransport en niet voor cholecystitis.

Naast berekende cholecystitis (acuut, chronisch) worden in de galblaas geen stenen bepaald, maar sediment (slib), geassocieerd met een verhoogd gehalte aan mucine daarin, op de matrix waarvan galcomponenten kristalliseren. De vorming van sediment in de galblaas vindt plaats bij langzame of onvolledige lediging. Deze aandoening wordt vaak geassocieerd met langdurige uithongering of onvoldoende stimulatie van de beweeglijkheid van de galblaas door cholecystokinine geproduceerd in de darm. Hoewel galslib een omkeerbaar stadium is van de pathogenese van galsteenziekte, zullen, indien geschikte therapie wordt voorgeschreven, onvermijdelijk stenen met progressie worden gevormd, wat leidt tot het optreden van overeenkomstige symptomen.

Behandeling omvat: fractionele hypocalorische voeding, gericht op het verminderen van lichaamsgewicht, als er sprake is van obesitas; medische decontaminatie, als een syndroom van overmatige microbiële besmetting van de eerste delen van de dunne darm wordt gedetecteerd; inname van galzuurpreparaten (chenodeoxycholische en ursodeoxycholische) gedurende 1,5-2 maanden, endoscopische papillosfincterotomie als een stenotisch proces op dit niveau van het gemeenschappelijke galkanaal wordt gediagnosticeerd.

Choledocholithiasis - stenen van het gemeenschappelijke galkanaal - manifesteert zich door pijn en geelzucht. Choledocholithiasis treedt op wanneer de galsteen uit de blaas in het gemeenschappelijke galkanaal komt. Secundaire steenvorming in het gemeenschappelijke kanaal is mogelijk, vooral in de aanwezigheid van stasis veroorzaakt door obstructie van het kanaal.

De aanwezigheid van stenen in het gemeenschappelijke galkanaal moet worden vermoed bij elke patiënt met berekende cholecystitis bij wie de serumbilirubinespiegel hoger is dan 50 mmol / l en de alkalische fosfatasespiegel drie normen is. Het niveau van aminotransferasen kan 2 tot 10 keer hoger zijn dan de norm, vooral bij acute obstructie. Nadat de obstructie is verwijderd, normaliseert het niveau van aminotransferasen gewoonlijk snel, terwijl het niveau van bilirubine vaak gedurende 2 weken hoog blijft en het verhoogde niveau van alkalische fosfatase nog langer aanhoudt..

Symptomen, vaak met tussenpozen, worden weergegeven door koliekpijn in het rechter hypochondrium, koorts, koude rillingen en geelzucht met een karakteristieke toename van alkalische fosfatase en serumtransaminasen. Als choledocholithiasis niet onmiddellijk wordt geëlimineerd, komt oplopende cholangitis bijna altijd samen - een infectie van een besloten ruimte die kan leiden tot sepsis.

Cholangitis wordt gekenmerkt door pijn in de bovenbuik, vaker aan de rechterkant, geelzucht en koorts, vaak gepaard gaande met koude rillingen. Bacteriële cholangitis is een van de gevaarlijkste complicaties van cholelithiasis, het wordt meestal geassocieerd met subhepatische cholestase, die vaak optreedt bij berekende obstructie van het hoofdgalkanaal. De ernst van cholangitis hangt af van een aantal factoren, voornamelijk van de duur van cholestase en het niveau van cholemie. Met een kortdurende, maar herhaaldelijk herhaalde schending van de uitstroom van gal, ontwikkelt zich chronische cholangitis, waarbij (meestal na een snel voorbijgaande galkoliekaanval) er een lichte kilte is met een temperatuurstijging tot subfebrile cijfers, urine een donkere kleur krijgt en soms geelzucht samenkomt. Deze symptomen houden gewoonlijk niet langer dan 2-3 dagen aan. Tijdens een bloedtest worden in sommige gevallen een kleine neutrofiele leukocytose, een matige toename van ESR, voorbijgaande hyperbilirubinemie, een kortdurende en lichte stijging van het niveau van alkalische fosfatase gevonden.

Dergelijke exacerbaties van cholangitis worden vaker geassocieerd met het passeren van een steen door het gemeenschappelijke galkanaal, minder vaak vanwege het klepmechanisme bij choledocholithiasis en soms, mogelijk, papillitis (oneven). Tussen episodes van cholestase kunnen cholangitis-symptomen afwezig zijn. Deze vorm van cholangitis is geclassificeerd als chronisch, het beloop wordt grotendeels bepaald door de frequentie van terugvallen en de duur van cholestase, evenals de aard van het ontstekingsproces (catarrale, etterig).

Diagnostische onderzoeken:
  • Echografie is de meest effectieve niet-invasieve methode voor het bepalen van galstenen. Vaak wordt bij deze methode de diagnose gesteld van asymptomatische steenkoets (domme stenen). Af en toe worden stenen in de galblaas niet gedetecteerd, zelfs niet bij zorgvuldig onderzoek. Bij sommige patiënten kan de galblaas niet worden gevisualiseerd vanwege darmgas, blaasfibrose of de ongebruikelijke anatomische locatie. Echografie blijkt ook een informatieve methode te zijn voor het detecteren van obstructie van de galwegen, het diagnosticeren van acute en chronische cholecystitis en het evalueren van de galblaasfunctie, die wordt bepaald voor en na het gebruik van cholekinetiek.
  • CT heeft een voordeel ten opzichte van echografie als het gaat om het identificeren van stenen in het gemeenschappelijke galkanaal.
Bloed Test:
  • Bij chronische cholecystitis zonder verergering en asymptomatische cholecystolithiasis is het beeld van perifeer bloed normaal..
  • Bij choledocholithiasis wordt een toename van alkalische fosfatase (3 normen of meer) en GGTP (3 normen of meer) opgemerkt.

Neutrofiele leukocytose is kenmerkend voor OX en cholangitis. Serumcholesterol is niet relevant voor de diagnose van cholecystitis en cholangitis, maar cholesterol neemt van nature toe bij primaire galcirrose en scleroserende cholangitis.

Andere onderzoeken:
  • Een abdominale röntgenfoto is van diagnostische waarde bij acute buikpijn. Het kan verkalkende stenen in de galblaas, galwegen en darmlumen, een vergrote lever en de aanwezigheid van lucht in de galwegen detecteren (gal-enterale fistel, cholangitis veroorzaakt door clostridia of ontstaan ​​na een operatie).
  • Om de galblaasfunctie te beoordelen bij een patiënt met chronische cholecystitis die conservatief wordt behandeld, kan 'orale' cholecystografie worden uitgevoerd..
  • Isotopen scannen met de RFID "Hida" heeft enige diagnostische waarde alleen met OX, wanneer het mogelijk is om de functie van de galblaas te evalueren, inclusief het bepalen van de uitschakeling als gevolg van obstructie van het kanaal.
  • ERCP wordt gebruikt voor de diagnose van het cholestatisch syndroom en voor de behandeling van galwegobstructie (goedaardige vernauwing op het gebied van de tepel van de Vater, choledocholithiasis, enz.).
  • Percutane transhepatische cholangiografie is geïndiceerd wanneer er vergrote intrahepatische galkanalen zijn gedetecteerd door echohepatografie en het is niet mogelijk om ERCP of verduidelijking van de toestand van de intrahepatische galkanalen uit te voeren (vullen met het contrast van de galkanalen kan worden geblokkeerd door een tumor of vernauwing die is ontstaan ​​op een bepaald niveau van gal ).
  • Intraveneuze cholangiografie en een test met broomsulfaleïne om de toestand van de uitscheidingsfunctie van het galsysteem van de lever te beoordelen, moeten worden erkend als verouderde methoden.

Galstasis in de galblaas (hypomotorische dyskinesie van de galblaas) wordt vanwege de hypokinesie als typisch beschouwd voor patiënten met cholelithiasis. Het wordt ook opgemerkt bij een aantal aandoeningen die verband houden met risicofactoren voor de ontwikkeling van cholelithiasis: tijdens de zwangerschap, langdurig gebruik van anticholinergica en antispasmodica, na vagotomie, met diabetes mellitus, obesitas, enz..

Tegen de achtergrond van stasis van gal in de galblaas, onthult een echografie vaak een sediment dat zich daarin ophoopt, bij chirurgen bekend als een "stopverf", die wordt gedetecteerd tijdens cholecystectomie. Met echografie ziet het sediment eruit als een "wolk" met meerdere kleine echopositieve insluitsels. In tegenstelling tot galstenen wordt echogel niet gedetecteerd, maar er kan een duidelijke grens worden bepaald tussen zo'n 'wolk' en echonegatieve gal. Een "wolk" kan cholesterolkristallen, bilirubinaatdeeltjes en calciumcarbonaat bevatten. Het is duidelijk dat deze patiënten vervolgens cholecystolithiasis kunnen ontwikkelen. Samen met microliths kunnen veranderingen in echografie van de galblaas worden geassocieerd met de aanwezigheid van poliepen erin. Het doel van het onderscheiden van de echte polyposis van de galblaas van pariëtale microlieten cholesterol is het gebruik van ursodeoxycholzuur (ursofalk) in een dosis van 7,5 mg / kg gedurende 3 maanden en dynamische echografie van de galblaas. Als tijdens de toediening van het geneesmiddel de aanvankelijk gedetecteerde tekenen van pariëtale "afzetting" verdwijnen, wordt polyposis uitgesloten en wordt de diagnose cholelithiasis gesteld in het stadium van de vorming van microlith.

Bij galstasis in de galblaas moet men rekening houden met cholesterose, gekenmerkt door de afzetting van cholesterol in de blaas CO. Cholesterose ontwikkelt zich vaak bij vrouwen met obesitas met een ernstig verminderd vetmetabolisme en een hoog cholesterolgehalte in het bloed..

Bij cholesterose worden lipiden (voornamelijk cholesterol) voornamelijk aangetroffen in de endotheelcellen van het slijmvlies, van waaruit vervolgens, met hun significante afzetting, een cholesterolpoliep kan ontstaan. Op echografie lijkt deze formatie op een poliep, maar bij histologisch onderzoek wordt de ware structuur van de poliep niet bepaald.

De aanwezigheid van een correlatie tussen cholesterose, cholesterolniveaus in het bloed en de gal, evenals de ontwikkeling van atherosclerose, inclusief atherosclerose van de aorta, coronaire en hersenslagaders, is niet bevestigd. De aanwezigheid van maligne degeneratie bij cholesterose is ook niet vastgesteld.

Stase van gal in de galblaas wordt meestal klinisch gemanifesteerd door constante doffe pijn in het rechter hypochondrium, verergerd door trillen tijdens het rijden, snel lopen, zwaar in de rechterhand dragen, naar voren leunen. De diagnose is soms moeilijk, hoewel bij het klinken van de twaalfvingerige darm cholesterolkristallen worden gevonden in deel B.

De keuze voor adequate therapie voor cholelithiasis wordt vaak gezamenlijk bepaald door de therapeut, chirurg en patiënt..

Bij het bepalen van de indicaties voor cholecystectomie hebben we gebruik gemaakt van internationale aanbevelingen in de tabel.

Behandeling van de gevolgen van cholecystectomie

Bij patiënten die cholecystectomie ondergaan, worden symptomatische manifestaties meestal geassocieerd met disfunctie van de sluitspier van Oddi in pancreas- of galtype. Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het normaliseren van de chemische samenstelling van gal, het herstellen van de doorgankelijkheid van de sluitspier van Oddi, decontaminatie van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en herstel van de motorische evacuatiefunctie.

Als symptomatisch middel wordt het medicijn Odeston (Gimecromon) driemaal daags 200 mg voorgeschreven voor de maaltijd, het verloop van de behandeling is 1-2 weken. Het medicijn heeft een choleretisch en krampstillend effect op de sluitspier van Oddi, maar verzwakt de darmmotiliteit niet.

Met cholestase en cholangitis in afwezigheid van infectie van de galwegen en herstel van de uitstroom van gal, samen met de eliminatie van strictuur, hebben we positieve ervaring opgedaan met het gebruik van het kruidenpreparaat hepatene (1-2 capsules na het avondeten) en met infectie van de galwegen, een antibacterieel medicijn van de macrolidegroep, clarithromycine (clacid, clubax), met etterende infectie - het medicijn Meronem.

Absolute indicaties voor chirurgie:

  • acute cholecystitis;
  • chronische cholecystitis met een gemeenschappelijke geschiedenis (recidiverende galkoliek) en niet-functionerende galblaas (volgens echografie of cholecystografie);
  • gemeenschappelijke galbuisstenen:
    a) bij personen onder de 70 jaar - ERCP; sfincterotomie; volgens indicaties - cholecystectomie;
    b) bij personen ouder dan 70 jaar en in aanwezigheid van een hoog operationeel risico, geeft endoscopische sfincterotomie een lagere mortaliteit, maar blijft het risico op herhaling van choledocholithiasis bestaan;
  • galblaas gangreen - urgente cholecystostomie (veiliger dan cholecystectomie), cholecystectomie is later mogelijk, maar het is vaak mogelijk om jezelf te beperken tot spontane sluiting van de wond;
  • darmobstructie als gevolg van galsteen - een operatie om darmobstructie te elimineren gevolgd door cholecystectomie.

Relatieve indicaties voor chirurgie: chronische calculous cholecystitis, als de symptomatische manifestaties van de ziekte verband houden met de aanwezigheid van stenen in de galblaas. In dit geval moeten maagzweer en twaalfvingerige darm, prikkelbaredarmsyndroom, chronische pancreatitis, urinewegaandoeningen, die symptomen kunnen hebben die chronische cholecystitis simuleren, worden uitgesloten..

Momenteel wordt laparoscopische cholecystectomie, naast standaard laparotomie-cholecystectomie, op grote schaal in de praktijk geïntroduceerd, met als voordeel het korte verblijf in het ziekenhuis (minder dan 48 uur) en eerder herstel van de werkcapaciteit (na 5-7 dagen). Laparoscopische cholecystectomie, indien uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist en volgens strikte indicaties, stelt u in staat om snel en veel minder traumatisch stenen uit de galblaas te verwijderen, zelfs voordat de symptomen van ontsteking optreden. Het voordeel van cholecystectomie in vergelijking met conservatieve behandelmethoden voor cholecystolithiasis (lithotripsie, oplossen van stenen) is om het risico op herhaling van steenvorming te elimineren.

Preventie van galsteenziekte

De eerste fase van cholelithiase kan worden gediagnosticeerd als er geschikte biochemische studies van gal worden uitgevoerd, voornamelijk porties C. Lithogene gal wordt gekenmerkt door een oververzadiging van gal met cholesterol, een afname van de concentratie van galzuren en fosfolipiden daarin, evenals hypokinesie van de galblaas en schade aan het leverparenchym. Om de progressie van cholelithiasis (overgang naar de tweede fase - latente, asymptomatische steentransport) te voorkomen, wordt aanbevolen om het dieet en de levensstijl te veranderen. De effectiviteit van preventieve maatregelen hangt af van hun duidelijke therapietrouw aan de patiënt..

In de tweede fase (latente steenlegging) is het doel van preventie om de vorming van complicaties van cholelithiasis en de gevolgen van cholecystectomie te voorkomen. Adequaat patiëntenbeheer wordt in dit stadium gezamenlijk bepaald door de therapeut en de chirurg.

Voor primaire preventie van cholelithiasis wordt aanbevolen:
  • Om stagnatie van gal te voorkomen en de kwaliteit ervan te verbeteren, moet u minstens 5 keer per dag eten (eerste ontbijt - ongeveer 8 uur, tweede - om 11 uur, lunch - om 14 uur, afternoontea - om 17 uur en diner - om 21 uur). Voor patiënten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van cholelithiasis, evenals in de eerste fase van de ziekte, zijn er geen verboden voedingsmiddelen en gerechten. Een ontspannen maaltijd op een strikt bepaald tijdstip stimuleert de afscheiding van spijsverteringssappen (inclusief gal) en de motorische evacuatiefunctie van holle organen (inclusief de galblaas). Het dieet moet vlees, vis, vetten, groenten, fruit en hun sappen bevatten. Het is onmogelijk om een ​​afname van invaliditeit, een toename van het lichaamsgewicht (obesitas, obesitas) te voorkomen; voldoende nachtrust, dagelijkse ontlasting en voldoende en pijnloos plassen; het wordt afgeraden om zelfs in zogenaamde "kleine" hoeveelheden te roken en alcohol te drinken.
  • Als er een neiging tot constipatie of een moeilijke, langwerpige of pijnlijke ontlasting is, is het eerst noodzakelijk om organische pathologie uit te sluiten (aambeien, maagzweer, diverticulaire colonziekte, polyposis van het rectum en de dikke darm, colorectale kanker, enz.), Breng vervolgens de overeenkomstige wijzigingen aan het regime aan voeding en levensstijl (dagelijks minimaal 0,5 kg groenten en fruit gebruiken, vochtinname brengen op 1,5-2 liter per dag, alleen 'donkere' broodsoorten consumeren, dagelijkse fysieke activiteit verhogen (snel lopen, zwemmen, etc.) enz.), na het eten, neem het medicijn allochol in een hoeveelheid van 3-4 tabletten per dag Het zogenaamde "ochtendblok" wordt aanbevolen: 's avonds 4 tot 10 pruimenvruchten in kokend water laten weken (een infuus bereiden), en' s morgens drinken en het fruit eten Ontbij dan met het verplichte gebruik van een glas sap en een kleine hoeveelheid salade van verse groenten of fruit.
  • Met idiopathische functionele obstipatie, samen met de naleving van geschikte voedings- en fysieke regimes, is het mogelijk om voor korte tijd laxeermiddelen voor te schrijven, voornamelijk mucofalk of laminaride (4 theelepels granulaat per dag) of forlax (2 pakjes per dag) of lactulose (30 ml siroop of 20 g granulaat per dag). Andere laxeermiddelen worden minder vaak gebruikt..
  • Wanneer de lever bij het proces betrokken is (vette hepatosis, reactieve hepatitis met zwakke activiteit, enz.), Tezamen met geschikte voedings- en fysieke regimes voor een lange periode, worden medicijnen voorgeschreven die een hepatoprotectief en choleretisch effect hebben (hepatene 2 capsules per dag gedurende een jaar).
  • De lithogeniciteit van gal wordt met succes geëlimineerd bij langdurig (vele maanden) gebruik van chenodeoxycholzuur (henosan, henofalk, henochol, enz.) In combinatie met ursodeoxycholzuur (ursofalk, ursosan, enz.) Met een snelheid van 5-10 mg / kg lichaamsgewicht. Neem bijvoorbeeld voor het slapengaan 1-2 capsules Henochol en 1-2 capsules ursofalk gedurende 6 maanden.
  • Preventie van de vorming van bruine en zwarte pigmentstenen in de galblaas en kanalen omvat de behandeling van patiënten met chronische hemolyse (splenectomie, sanering van de galwegen, enz.), Naleving van de juiste voeding, handhaving van een gezonde levensstijl. In sommige gevallen is een aanvullend voorschrift van choleretica en cholekinetiek mogelijk, waardoor het proces van steenvorming wordt opgeschort..
  • Gezien de cholekinetische rol van darmhormonen gevormd in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm (cholecystokinine, secretine, enz.), Evenals betrokkenheid bij het inflammatoire en als gevolg daarvan bij het atrofische proces van het slijmvlies als gevolg van overmatige bacteriegroei, is het raadzaam om een ​​antibioticakuur te volgen (clarithromycine 500 mg 2 keer per dag + metronidazol of tinidazol 500 mg 2 keer per dag gedurende 5 dagen). Anthelmintische en antiparasitaire therapie zijn aangewezen.
  • ZHB komt vaker voor in de aanwezigheid van een erfelijke aanleg (last), leveraandoeningen (vette hepatosis, hepatitis, cirrose, enz.), Spijsverterings- en absorptiestoornissen veroorzaakt door pancreatitis, duodenitis, enteropathie en motorische evacuatiestoornissen van de darm, waaronder obstipatie. Deze ziekte komt vaak voor bij vrouwen. Het optreden van cholelithiase wordt vergemakkelijkt door zwangerschap, overgewicht en door een aantal ziekten en slechte gewoonten (alcoholmisbruik, roken). In dit opzicht bestaat preventie van cholelithiase uit het normaliseren van de functionele toestand van de lever en de galwegen, inclusief de galblaas, twaalfvingerige darm, alvleesklier en een adequate behandeling van bestaande ziekten. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het behoud van fysieke en mentale activiteit, eetlust, normalisatie van de body mass index (20-25), verlichting van symptomen van bepaalde ziekten, waaronder hemolytische anemie (bijvoorbeeld splenectomie bij de ziekte van Minkowski-Schoff, enz.).

Met de constante inname van hepataben (een kruidenpreparaat met hepatotroop en choleretisch effect), 2 capsules na het avondeten, met behulp van dynamische echografie cholecystografie, vonden we het herstel van verminderde contractiliteit van de galblaas, een afname van het volume van resterende gal en het moment van contractie van de galblaas. In bijna 100% van de gevallen werd door langdurig gebruik van hepataben niet alleen de contractiliteit van de galblaas hersteld, maar verdween ook de lithogeniciteit van gal. In aanwezigheid van slib en poliepachtige veranderingen in de galblaaswand, wordt aanbevolen ursodeoxycholzuur (ursofalk, ursosan) gedurende 3 maanden voor te schrijven met een snelheid van 7,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht.

Een dergelijke therapie bij de overgrote meerderheid van de patiënten in het eerste stadium van cholelithiasis, schort de progressie van de ziekte en de vorming van stenen op.

Galsteenziekte: symptomen, diagnose, behandeling

Wist je dat een vrouw (of een man) al genoeg is om een ​​verhoogd risico op een bepaalde ziekte te hebben? En het gaat niet noodzakelijkerwijs om de intieme sfeer.

Vandaag zullen we het hebben over de ziekte, waarvan een van de risicofactoren voor de ontwikkeling het vrouwelijke geslacht is. Dit is een galsteenziekte. Met vragen over haar bezochten we onze vaste consulent, gastro-enteroloog Klinisch Expert Kursk Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, wat is galsteenziekte?

Dit is een multifactoriële, meerfasige ziekte van het hepatobiliaire systeem met de vorming van galstenen in de galblaas en / of galwegen.

- Archiefmaterialen suggereren dat de stenen in de galblaas zelfs de oude Egyptenaren hinderden, wat de studie van mummies bevestigt. Hoe vaak komt galsteenziekte bij tijdgenoten voor?

Volgens statistieken is galsteenziekte een veel voorkomende ziekte. Op planetaire schaal komt het voor bij ongeveer 10% van de bevolking, en met elk decennium neemt het aantal van dergelijke patiënten alleen maar toe.

In ontwikkelde landen is de prevalentie van deze pathologie hoger en bedraagt ​​40% bij volwassenen.

In ons land - van 5 tot 20%. Een dergelijke "verstrooiing" hangt in het bijzonder samen met de heterogeniteit van de detectie van de ziekte. Patiënten zoeken niet altijd medische hulp.

- Galsteenziekte wordt weerspiegeld in de ICD-10?

Ja, haar classificatiecode is K80.

- Galsteenziekte is een ziekte van volwassenen of stenen in de galblaas worden gevonden bij kinderen?

Stenen worden in de kindertijd gevonden. Tot de leeftijd van 7 jaar overheersen jongens, van 7 jaar tot adolescentie, de verhouding tussen jongens en meisjes is ongeveer hetzelfde, en dan gaat het "kampioenschap" naar meisjes (3 keer meer dan dat van jongens).

Om welke redenen kan de buikpijn van een kind? Zegt adjunct-hoofdarts voor kindergeneeskunde

"Clinic Expert Smolensk" Zakharov Alexey Alexandrovich

- Wie heeft meer kans galstenen te vormen: bij mannen of vrouwen?

- Waarom galstenen ontstaan?

De leidende factor is een toename van de lithogeniciteit van gal (lithogeniciteit is een neiging om stenen te vormen). Ook zijn de oorzaken van steenvorming onder meer een afname van de contractiliteit van de galblaas, "galhypertensie" (verhoogde druk erin) en de infectie ervan.

- Kunnen er plotseling galstenen ontstaan? Of het kost tijd om ze te vormen?

Het proces van steenvorming is een vrij lang, meerjarig proces. Moderne diagnostiek kan schendingen echter al detecteren vóór de vorming van stenen, in het stadium van het veranderen van de eigenschappen van gal.

- Wat zijn de risicofactoren voor de ontwikkeling van galsteenziekte?

Dit is het vrouwelijk geslacht, belast door erfelijkheid, overgewicht en obesitas, metabool syndroom, diabetes mellitus, leverpathologie, de ziekte van Crohn, langdurige intraveneuze voeding; zwangerschap; seniele leeftijd; sommige medicijnen die de uitwisseling van cholesterol en bilirubine verstoren.

Hoe onderscheid je goede en slechte cholesterol? Zegt een cardioloog, kandidaat medische wetenschappen

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Welke rol speelt genetische aanleg bij deze ziekte??

Dit is een van de leidende factoren. Er is een verband tussen sommige delen van het genoom met een verhoogd risico om deze pathologie te ontwikkelen. Als een van hen wordt geërfd, neemt het risico toe tot 30% en met twee tot 70%. Vaak kan de erfelijke belasting al tijdens het onderzoek worden vastgesteld, wanneer met name blijkt dat de moeder van de patiënt ook galsteenziekte had of heeft.

- Welke tekenen worden gevonden bij patiënten met galstenen?

Meestal worden er geen manifestaties opgemerkt. Dit soort latente steenlegging is het stadium van deze ziekte..

Er wordt ook een dyspeptische vorm onderscheiden (deze wordt zelden geïsoleerd gevonden). Het wordt gekenmerkt door een verstoord spijsverteringssysteem met periodieke pijn, een zwaar gevoel in de epigastrische regio, een opgeblazen gevoel, onstabiele ontlasting, brandend maagzuur, een gevoel van bitterheid in de mond, d.w.z. niet-specifieke symptomen.

Het meest levendige beeld heeft galkoliek - een ander type natuurlijk verloop van deze pathologie (momenteel is de term veranderd en wordt het "galpijn" genoemd). Er is een uitgesproken pijnsyndroom met karakteristieke straling op de rechterschouder, de interscapulaire ruimte en het gebied van het rechterschouderblad, nek, onderkaak. Het verband tussen galpijn en fouten in de voeding wordt opgemerkt. Tegen de achtergrond van een aanval kunnen laboratoriumtests veranderen (de bezinkingssnelheid van erytrocyten neemt toe, het aantal leukocyten neemt toe).

Een pijnlijke torpidevorm wordt gekenmerkt door een lang, aanhoudend, constant pijnsyndroom dat geen typische manifestaties vertoont in laboratoriumtests. U kunt hem echter al in het stadium van onderzoek door een arts vermoeden.

- Galsteenziekte kan asymptomatisch zijn of 'maskers' dragen van andere ziekten?

Ja, het kan lang niet verschijnen, wat in sommige gevallen leidt tot de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Ook kan galsteenziekte worden "gemaskeerd" door vele ziekten van de organen van de bovenste helft van de buikholte. Dit zijn pancreatitis, hepatitis, cholecystitis, gastritis en duodenitis, enz..

Hoe moet en hoe gastritis niet te behandelen? Lees hier

- Vasilisa Vladimirovna, hoe is de diagnose van galsteenziekte?

Als er klachten zijn, kan een vermoeden van aanwezigheid al in het stadium van onderzoek door een arts ontstaan. De belangrijkste methode om deze diagnose te stellen is echter echografie, en vaak is galsteenziekte een toevallige vondst - bijvoorbeeld met een preventief onderzoek. Volgens de indicaties worden retrograde cholangiopancreatografie, percutane transhepatische cholangiografie gebruikt - bijvoorbeeld wanneer echografisch onderzoek geen stenen in het galkanaal onthult.

Hoe voor te bereiden op abdominale echografie? Ontdek het hier

Een abdominale CT-scan kan worden gebruikt om de aard en dichtheid van de steen te verduidelijken..

- Hoe een patiënt te behandelen als hij galstenen heeft?

Het is belangrijk om een ​​dieet te volgen: vet, pittig, zout, gerookt, zoet, zuur zijn uitgesloten. Om sommige stenen op te lossen, worden ursodeoxycholzuurpreparaten gebruikt (niet al hun typen zijn oplosbaar en bij sommige stenen zijn deze geneesmiddelen gecontra-indiceerd). Om een ​​dergelijke behandeling voor te schrijven, moeten de stenen zeer specifieke kenmerken hebben en moeten de galkanalen begaanbaar zijn, enz..

Cholagogue en kruiden zijn gecontra-indiceerd.

Kan de lever worden schoongemaakt? Lees hier

- Galstenen zijn altijd een indicatie voor een operatie?

Het hangt af van in welk stadium de diagnose wordt gesteld, wat voor soort stenen en hoe ze "reageren" op medicamenteuze behandeling. Als ze klein zijn en bij het voorschrijven van therapie geleidelijk afnemen, wordt de patiënt, op beslissing van de arts en na het verplichte consult van de chirurg, behandeld en geobserveerd. Bij afwezigheid van het effect van de medicijnen, de aanwezigheid van symptomen, gaat de vraag over chirurgie. In geval van complicaties - verwijdering van de galblaas om gezondheidsredenen.

- Wat zijn de galstenen die de menselijke gezondheid en het leven bedreigen? Wat zal er gebeuren als galsteenziekte niet wordt behandeld?

Ze is gevaarlijk vanwege haar complicaties. Onder hen cholecystitis; verstopping van het galblaaskanaal; obstructieve geelzucht; de vorming van fistels (ook tussen de galblaas en de darm); waterzucht of ettering van de galblaas; pancreatitis darmobstructie veroorzaakt door galstenen, enz..

Er zijn ook onderzoeken die aantonen dat patiënten met galsteenziekte een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van galblaaskanker..

- Wat moet er gebeuren om uw galblaas gezond te houden??

Primaire preventie bestaat in de vorming van een gezonde levensstijl, volgens de principes van goede voeding (het is noodzakelijk om gerookt vlees, vuurvaste vetten, irriterende kruiden, snoep uit te sluiten. Het dieet moet een grote hoeveelheid vezels bevatten, die de darmmotiliteit normaliseert en de lithogeniciteit van gal vermindert).

Eens per jaar is het nodig om een ​​echografie van de lever en galblaas uit te voeren en, als er veranderingen zijn, onmiddellijk een arts te raadplegen.

Meld u hier aan voor een echo van de lever en galblaas

opmerking: diagnostiek is niet in alle steden beschikbaar

Ischenko Vasilisa Vladimirovna

In 2015 studeerde ze af aan de Kursk State Medical University met een diploma Algemene Geneeskunde..

In 2016 voltooide ze een stage in de specialiteit "Therapie" en in hetzelfde jaar - professionele herscholing in gastro-enterologie.

Sinds 2017 is hij gastro-enteroloog bij Klinka Expert Kursk LLC.

Galsteenziekte: om te opereren of niet?

De meeste patiënten die zich bewust zijn van de aanwezigheid van stenen in de galblaas, geven er de voorkeur aan vreedzaam met hen samen te leven. Over wat er indicaties zijn voor het verwijderen van de galblaas, en in welke gevallen je kunt afzien van een operatie, zegt het hoofd. EMC Afdeling Spoedeisende Hulp en Algemene Chirurgie Vladimir Kan.

Calculaire cholecystitis, cholelithiasis of, zoals het vaker wordt genoemd, cholelithiasis is een chronische ontstekingsziekte van de galwegen, vergezeld van de vorming van stenen in de galblaas.

Bij langdurige stagnatie van gal in de galblaas, wat wordt vergemakkelijkt door verschillende stofwisselingsstoornissen en een afname van de contractiliteit van de galblaas, beginnen de componenten van gal (meestal cholesterol) te kristalliseren en neer te slaan. Microscopische kristallen - microliths - worden in de loop van de tijd groter, smelten samen en vormen grote stenen.

Welke symptomen duiden op de mogelijke aanwezigheid van galstenen?

De eerste waarschuwingssignalen zijn zwaarte in het rechter hypochondrium, bitterheid in de mond en misselijkheid na het eten, wat veelvoorkomende tekenen zijn van aandoeningen van de galwegen. Vaak vermoedt een persoon het bestaan ​​van stenen in de galblaas pas op het moment dat ze worden gedetecteerd door echografie van de buikorganen, en in het ergste geval wanneer galkoliek en andere symptomen ontstaan ​​doordat de stenen uit de galblaas het gemeenschappelijke galkanaal binnendringen en de blokkade ervan.

Galkoliek is pijn in het rechter hypochondrium of "onder de lepel", in het epigastrische gebied, als gevolg van de samentrekking van de wanden van de galblaas, die de kurk die deze verstopt heeft, naar buiten duwt. De intensiteit van de pijn neemt toe, vervolgens wordt de pijn constant (tot enkele uren), waarna deze geleidelijk afneemt en verdwijnt wanneer de bewegende steen terugkeert naar de holte van de galblaas. Tussen aanvallen is er geen pijn. Maar als de steen in het galkanaal blijft, kunnen zich complicaties voordoen zoals acute cholecystitis, obstructieve geelzucht, perforatie van de galblaas en de ontwikkeling van peritonitis, waarvoor een spoedoperatie nodig is.

Moet de galblaas worden verwijderd als de steen niet stoort?

Patiënten die lijden aan galsteenziekte zijn onderverdeeld in twee groepen: patiënten met symptomen van galkoliek en een beeld van acute cholecystitis, en patiënten bij wie de aanwezigheid van stenen niet manifesteert.

Momenteel is de overgrote meerderheid van de chirurgen het erover eens dat patiënten met asymptomatische cholelithiasis met een nieuw ontdekt steentje niet onmiddellijk preventieve cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) mogen uitvoeren. Het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties met kleine enkelvoudige stenen wordt als laag beoordeeld, daarom moeten dergelijke patiënten regelmatig een echografisch onderzoek van de buikholte ondergaan en de aanbevelingen voor levensstijl en voeding volgen.

De langdurige aanwezigheid van stenen gaat altijd gepaard met de toevoeging van een secundaire infectie en de ontwikkeling van chronische cholecystitis, die verschillende ziekten van aangrenzende organen met zich meebrengt - de lever en de alvleesklier. Langdurige ontsteking verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van galblaaskanker. Daarom adviseren artsen van de EMC Chirurgische Kliniek, na 2 jaar observatie van asymptomatische stenen, toch een chirurg te raadplegen voor advies. Bij sommige bijkomende ziekten (bijvoorbeeld diabetes mellitus), met grote stenen, met pathologische veranderingen in de galblaas zelf, kan de arts aanbevelen om de galblaas te verwijderen in de "rustige periode" van de ziekte na een grondig onderzoek en voorbereiding van de patiënt.

In het geval van calculische cholecystitis, wanneer de patiënt periodiek wordt gestoord door aanvallen van galkoliek, bevelen chirurgen cholecystectomie aan, die volgens plan moet worden uitgevoerd. Elke volgende aanval kan de ontwikkeling van acute cholecystitis veroorzaken, die, zoals reeds opgemerkt, gepaard kan gaan met ernstige complicaties van de lever en de alvleesklier. Als zich een beeld van acute cholecystitis ontwikkelt - galkoliek duurt meer dan 3 uur, de pijn is gelokaliseerd in het rechter bovenste kwadrant van de buik, het wordt niet verlicht met krampstillers, de temperatuur stijgt, misselijkheid en braken treden op - een ambulance moet worden gebeld.

Artsen van de EMC Chirurgische Kliniek staan ​​klaar om de klok rond een operatie uit te voeren voor berekende cholecystitis op de minst traumatische en veiligste manier - met laparoscopische toegang. Ongeacht hoeveel stenen er in de galblaas worden aangetroffen - een grote of vele kleine - de galblaas wordt volledig verwijderd. Er zijn contra-indicaties voor cholecystectomie met laparoscopische toegang - in dit geval kan de chirurg besluiten een open laparotomie-operatie uit te voeren.

Is het mogelijk om zonder galblaas te leven?

Een pathologisch veranderde galblaas kan zijn functies niet volledig uitoefenen en is de oorzaak van constante pijn en een bron van chronische infectie. Daarom verbetert cholecystectomie uitgevoerd in overeenstemming met de getuigenis van een gekwalificeerde arts de toestand van de patiënt en heeft geen invloed op de spijsvertering.

Symptomen en tekenen van galstenen

Galsteenziekte is een veel voorkomende ziekte die lange tijd in latente vorm kan voorkomen. Pijn, in een vroeg stadium van galsteenvorming, stoort de patiënt niet en de pathologie zelf wordt gedetecteerd door echografie. De kans op pathologievorming is hetzelfde voor vrouwen en mannen, het klinische beeld verandert niet. Laten we proberen uit te zoeken welke symptomen een patiënt kan voelen met stenen in de galblaas en uit te zoeken wat hij moet doen om ze te elimineren..

Oorzaken en gevolgen van steenvorming

De lijst met de meest voorkomende oorzaken die de ontwikkeling van galsteenziekte veroorzaken, zijn onder meer:

  • ontstekingsprocessen die de galblaas en zijn kanalen bedekken;
  • verhoogde concentratie cholesterol, calcium in het bloed;
  • genetische aanleg van de patiënt;
  • lange tijd antibacteriële geneesmiddelen gebruiken;
  • lange intervallen tussen eten en vasten;
  • cirrose, de ziekte van Crohn en het Crowley-syndroom;
  • zwaar alcoholgebruik.

De belangrijkste reden voor het verschijnen van stenen in de galblaas is het gebruik van vetrijk voedsel dat schadelijk cholesterol bevat. Momenteel is dit het grootste probleem, dat in combinatie met lichamelijke inactiviteit leidt tot de ontwikkeling van de ziekte bij jongeren. Tegen de achtergrond van vooruitgang verslechtert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk, mogelijk het optreden van symptomen die wijzen op de ontwikkeling van cholelithiasis:

  • hechting en paroxismale pijn in het rechter hypochondrium;
  • een gevoel van bitterheid in de mondholte;
  • geelheid van de huid en oogrok;
  • misselijkheid en boeren, opgeblazen gevoel;
  • periodieke veranderingen in de kwaliteit van de ontlasting.

In combinatie met deze symptomen kan de patiënt worden gestoord door een verhoging van de lichaamstemperatuur, gepaard gaande met koude rillingen en koorts. Dergelijke tekenen duiden op de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces. Het is moeilijk te zeggen hoe gevaarlijk chronische cholecystitis is, maar het is bewezen dat het pathologische proces leidt tot een verlaging van de concentratie van interferon in het lichaam, dat wil zeggen dat er geen antilichamen worden geproduceerd om bacteriën en virussen te bestrijden.

Predisponerende factoren

De lijst met belangrijkste factoren die het risico op het ontwikkelen van galsteenziekte verhogen, omvat:

  • de aanwezigheid van hemolytische ziekten bij de mens;
  • infectieuze laesies van de galwegen;
  • stagnatie van gal in de galblaas en kanalen;
  • verminderde afscheiding van fosfolipiden en galzuren;
  • overmatige concentratie van cholesterol in het bloed.

Bij patiënten van wie de naaste familieleden aan cholelithiasis leden, is het risico op deze laesie veel groter dan bij mensen met een normale familiegeschiedenis. Tegen de achtergrond van een erfelijke aanleg vormen zich vaak galstenen bij kinderen.

Het ontwikkelingsmechanisme van galsteenziekte

Stenen zijn het belangrijkste symptoom van de ziekte. In samenstelling zijn ze cholesterol, bilirubine, bevatten calcium en verschillen in grootte. Als de steen klein is, wordt de zogenaamde pre-stone fase gediagnosticeerd, waarbij zand wordt onthuld in de galblaas. Als de formatie groot is, wordt het beschouwd als volwaardige stenen. Dergelijke formaties worden in de loop van de tijd groter, met niet-naleving van het dieet en weigering van medische behandeling. Uit een kleine zandkorrel ontwikkelt en verkrijgt een steen afmetingen die overeenkomen met 1 cm of meer.

Stenen hebben geen verschillende vormen: van normaal rond tot ovaal en veelzijdig. De relatieve dichtheid van stenen. Er zijn dichte en broze, in staat om uit aanraking te vallen. Het oppervlak van de steen kan poreus of glad zijn. Deze kenmerken zijn kenmerkend voor alle formaties. Ongeacht de lokalisatie kunnen ze enkelvoudig en meervoudig zijn, maar houd er rekening mee dat zelfs één steen in de galblaas of kanalen ernstige schade aan het menselijk lichaam kan veroorzaken.

De belangrijkste reden voor de vorming van stenen in de galblaas is stagnatie van gal, die zich onder invloed van functionele of mechanische factoren kan manifesteren..

Tot mechanisch omvatten: tumoren, commissuren, overtollige galblaas en littekens. Functioneel falen gaat gepaard met een schending van de natuurlijke beweeglijkheid van de galblaas. Het komt voor bij een patiënt met galdyskinesie. De ontwikkeling van het haardproces kan te wijten zijn aan aandoeningen van het biljartsysteem, dat een infectieus en allergisch karakter heeft.

Mogelijke complicaties van galsteenziekte

In het vroege stadium van de ontwikkeling van de ziekte is er geen speciaal klinisch beeld, de symptomen verschijnen als het menselijk lichaam oververzadigd is met bilirubine en cholesterol. Naarmate de grootte van de stenen en hun beweging toenemen, verschijnt er pijn. Pathologie kan leiden tot het optreden van negatieve gevolgen, waaronder: waterzucht en empyeem van de galblaas, ontsteking van de alvleesklier, galfistel, darmobstructie en zelfs oncologische processen.

Soorten galstenen

Omdat de samenstelling van galafscheiding verschillende componenten bevat, kunnen de vormstenen een andere samenstelling hebben. Moderne classificatie impliceert een indeling in de volgende typen:

  • cholesterolstenen - een kenmerk is de ronde vorm en komt overeen met een diameter van 16-18 mm;
  • kalkstenen, zelden gevormd, bevatten een grote massa kalk;
  • gemengd - hebben een dichte gelaagde structuur, bedekt met een schaal van cholesterol, met een bilirubine in het midden, afmetingen van 10 mm tot 5 cm in diameter:
  • pigmentstenen verschijnen als gevolg van een toename van de concentratie van in water oplosbaar bilirubine.

Calciumzouten zijn altijd aanwezig in de samenstelling. Er is een mogelijkheid tot verplaatsing in de kanalen. Het proces van steenvorming is primair en secundair. In het eerste geval vormen galstenen zich langzaam en bestaan ​​ze zonder tekenen in het orgel. Een secundaire manifestatie wordt gediagnosticeerd als er stenen in de galblaas verschijnen tegen langdurige stagnatie van gal.

Symptomen van calculi in de galblaas

Symptomen manifesteren zich afhankelijk van de plaatsing en grootte van galstenen, de ernst van ontstekingen en andere functionele stoornissen in het lichaam. Kenmerkend is het pijnsyndroom, de zogenaamde gal- of leverkoliek. Deze pijn is altijd acuut en verschijnt plotseling onder het rechter hypochondrium, heeft een snijdend en hechtend karakter. Na een paar uur manifesteert het zich eindelijk in het projectiegebied van de galblaas, kan het worden gegeven aan de rug, het rechterschouderblad en de nek, schouder. Bestraling naar het hartgebied is soms mogelijk, omdat een aanval van leverkoliek wordt verward met angina pectoris. In eerste instantie is het moeilijk te begrijpen waar de pijn vandaan komt, daarom is differentiële diagnose nodig.

Het begin van een aanval wordt vaak geassocieerd met ondervoeding, de consumptie van pittig, vet, gefrituurd voedsel en alcoholische dranken door de patiënt. Een aanval kan optreden na zware lichamelijke inspanning, langdurig schuin werken en stressvolle situaties. De oorzaak van de pijn is een spierspasme dat optreedt als reactie op steenirritatie van de muren tegen de achtergrond van overrekking van de galblaas.

Manifesteren op het moment dat het ziektebeeld wordt gedefinieerd als lopend. Er zitten veel stenen in de galblaas en de kanalen, de natuurlijke uitstroom van gal wordt verstoord. De intensiteit van de pijn kan verschillen.

Meestal vermoedt de patiënt zijn ziekte niet vóór de eerste galkoliekaanval, maar na een acute aandoening herinnert hij zich lange tijd de manifestaties ervan. Een scherpe pijn begint in het rechter hypochondrium (de intensiteit is maximaal in het eerste uur van de aanval). Symptoom komt altijd plotseling voor, de aanval gaat gepaard met misselijkheid, die eindigt met ontembare braken. Het getroffen gebied kan enkele uren pijn doen.

Koorts

Koorts gaat zelden gepaard met een aanval van galkoliek. Het verschijnen van dit symptoom duidt meestal op de aanhechting van een secundaire infectie of de ontwikkeling van etterende processen. Identificatie van indicatoren boven 38 graden - een directe indicatie voor ziekenhuisopname.

Tekenen van galstenen:

  • pijn in de buik;
  • vergroting van de lever, gediagnosticeerd met palpatie;
  • positief symptoom van Ortner.

Bij het identificeren van de beschreven symptomen moet de patiënt dringend een ambulance bellen en instemmen met ziekenhuisopname.

Geelzucht

Dit symptoom manifesteert zich bij patiënten in het geval dat een bestaande steen in de galblaas langs de kanalen begint te bewegen. Geelverkleuring van de huid duidt op een verwaarlozing van ontsteking, overlappend lumen van het kanaal en de afwezigheid van een normale galuitgang. In dat geval wordt een echo gemaakt, wordt de lokalisatie van steenvorming verduidelijkt en wordt er een beslissing genomen over medicatie of operatie.

Voedselreactie

Na het eten, en vooral na het eten van voedsel uit de verboden lijst, kan de patiënt gestoord worden door een aanval van galkoliek. Een dergelijk antwoord kan optreden in het geval van het nemen van te koude of warme gerechten, het voedsel moet een comfortabele temperatuur hebben. Dit is een acute pijn die enkele uren in het rechter hypochondrium aanwezig is. Het symptoom wordt slecht geëlimineerd door het gebruik van orale antispasmodica. U kunt ongemak voorkomen. De patiënt moet het dieet volgen dat door de behandelende arts is beschreven, voedsel in warme vorm en in kleine porties nemen.

Hoe is de ziekte?

ZHKB gediagnosticeerd bij 10% van de volwassen bevolking en de laatste jaren groeien de indicatoren snel. Vrouwen met een grote geschiedenis van zwangerschap en bevalling hebben een grotere aanleg.

Klinische manifestaties zijn kenmerkend voor beide geslachten: periodes van langdurige galkoliek zijn mogelijk, vergezeld van geelzucht. Bij mensen ouder dan 60 jaar is de cursus latent, latent treedt doffe pijn op.

Bij volwassenen

De aard van het verloop van cholelithiasis bij volwassenen verschilt afhankelijk van de mate van pathologie, de verwaarlozing van het proces, de grootte en het volume van stenen in de galblaas. Het welzijn wordt acuut als de galsteen de kanalen blokkeert en de natuurlijke uitstroom van gal verstoort. De uitkomst van de pathologie hangt grotendeels af van goed gekozen behandeling en naleving van de daaropvolgende preventieregels.

Bij kinderen

Stenen bij kinderen zijn zeer zeldzaam - niet meer dan 1% van het totale aantal gevallen van detectie van de ziekte. Het pathologische proces wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas en kanalen. De lijst met redenen die het risico op de ziekte verhogen:

  • constante of periodieke stressvolle situaties, nerveuze schokken;
  • inflammatoire pathologieën van het maagdarmkanaal;
  • gediagnosticeerde ziekte bij vader of moeder.

De patiënt kenmerkt zich door buikpijn en dyspeptische stoornissen. Klinisch verklaart de ziekte zich na ernstige zenuwschokken, misbruik van schadelijke producten. Stenen in de galblaas veroorzaken symptomen bij het kind, hij wordt rusteloos, neemt de positie van het embryo in om pijn te verminderen.

Voor kinderen is de behandeling van cholelithiasis meestal conservatief; er worden zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze methoden gebruikt. Als conservatieve praktijk machteloos is, wordt laparoscopische verwijdering van de galblaas uitgevoerd.

Galstenen tijdens de zwangerschap

Het is bekend dat het lichaam van de vrouw na de conceptie ernstige veranderingen ondergaat die gepaard gaan met sprongen in hormonale niveaus. Deze periode wordt gunstig geacht voor de ontwikkeling van veel ziekten die in latente vorm voorkomen of niet worden gediagnosticeerd..

In het geval van cholelithiasis is het onmogelijk om te zeggen dat het zich precies ontwikkelt vanwege zwangerschap. Meestal was dit probleem al vóór de conceptie, maar manifesteerde het zich onder invloed van bijdragende factoren..

Tegen de achtergrond van de druk die wordt uitgeoefend door de groeiende baarmoeder, neemt de kans op leverkoliek toe. Bij een aanslag moet noodhulp worden ingeroepen. Artsen zullen conservatieve steun voor een vrouw oppikken. Chirurgie voor zwangere vrouwen wordt niet uitgevoerd, volgens indicaties wordt er alleen na de bevalling ingegrepen.

Vrouwen met een voorgeschiedenis van cholelithiasis met een geconserveerde blaas moeten zich zorgvuldig voorbereiden op zwangerschap: pre-screening en elimineren het risico op terugval. Wees voorzichtig met sporten, maar volledig gebrek aan lichaamsbeweging is gecontra-indiceerd. De aanstaande moeder moet goed eten, geen calorieën misbruiken en producten die schadelijk zijn voor de galblaas volledig achterlaten.

Diagnose van galsteenziekte

Een patiënt die het begin van cholelithiasis vermoedt, moet thuis een volledig onderzoek ondergaan. Eerst moet je contact opnemen met een gastro-enteroloog. Om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, zijn de resultaten van de volgende tests vereist:

  • lichamelijk onderzoek (stelt u in staat de aanwezigheid van karakteristieke tekens te bevestigen of te weerleggen);
  • algemene en biochemische bloedanalyse;
  • galblaas cholecystografie;
  • echografisch onderzoek van de buikorganen.

Volgens indicaties wordt berekende en magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd..

Behandelmethoden

De tactiek van effectieve therapie wordt altijd individueel gekozen door een gastro-enteroloog of chirurg. Rekening houden met:

  • leeftijd van de patiënt;
  • geschiedenis, de aanwezigheid van andere ziekten;
  • enquêtegegevens.

Als de stenen in de galblaas klein zijn en er zijn er maar weinig, is medicatie gerechtvaardigd, wat kan worden aangevuld met kruidengeneeskunde. Als er veel stenen zijn en deze de galblaas en kanalen vullen, is conservatieve interventie niet gerechtvaardigd, een operatie is noodzakelijk.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze behandeling van steenziekte van de galblaas is mogelijk in de volgende gevallen:

  • diameter van stenen niet meer dan 15 mm;
  • de steen is gelokaliseerd buiten de galkanalen of blokkeert hun lumen niet;
  • normale lichaamsmassa-index van de patiënt;
  • geen ernstige pijn;
  • het onderwijs is alleenstaand of neemt niet meer dan ½ van het oppervlak van de bel in.

In dergelijke gevallen krijgt de patiënt conservatieve therapie voorgeschreven. Misschien het gebruik van medicijnen Ursofalk, Ursosan, Ursokhol, Henokol, Henofalk, Henosan. Middelen worden gebruikt zoals voorgeschreven door de arts in de door hen aangegeven doses. De duur van de behandeling wordt individueel bepaald, maar het is altijd lang, het is onmogelijk om snel stenen te verwijderen. Bij verslechterende klinische omstandigheden is radicale interventie mogelijk. Het is onaanvaardbaar om met deze techniek grote stenen te verwijderen, een verkalkte calculus blokkeert het galkanaal en het is noodzakelijk om het in geval van nood snel te verwijderen..

Folk methoden

Folkmedicijnen worden gebruikt in combinatie met een gezonde traditionele behandeling. In de regel krijgt de patiënt een hele reeks kruidengeneesmiddelen voorgeschreven, tijdens het aanbrengen van afkooksels worden de volgende resultaten behaald:

  • de stenen lossen op, het effect wordt bereikt door het gebruik van paardebloemsap en verse aardappelen, een afkooksel van bosbessenbladeren;
  • het vrijkomen van gal wordt verzekerd door de werking van een afkooksel van maïsstempels, immortelle, sint-janskruid, duindoornschors;
  • het hepatobiliaire systeem is hersteld (u moet een afkooksel van haver en mariadistel nemen).

Voordat u met fytoverbindingen begint, moet u ervoor zorgen dat de patiënt geen overgevoeligheidsreacties heeft.

Chirurgische behandeling van galsteenziekte

In de moderne medische praktijk worden de volgende methoden gebruikt om stenen uit de galblaas te verwijderen:

  1. Contactlitholyse is de chemische oplossing van calculi, veroorzaakt door de introductie van bepaalde zuren in de galblaasholte. De techniek is effectief, maar de acties zijn gevaarlijk, het risico op bijwerkingen en complicaties is groot.
  2. Lithotripsie - breekstenen worden geleverd door echografie of laser. Het risico is dat scherp afgebroken fragmenten de wanden van de galblaas en zijn kanalen kunnen beschadigen.
  3. Cholecystectomie - een radicale chirurgische ingreep met als doel het verwijderen van de galblaas.
  4. Cholecystolithotomie is een minimaal invasieve operatie, die bestaat uit het verwijderen van stenen uit de galblaas terwijl deze behouden blijft.

We hebben een heel artikel opgesteld met een overzicht van klinieken en de kosten van het uitvoeren van cholecystectomie in Moskou.

De belangrijkste indicaties voor de operatie: acute cholecystitis of verstopping van het galkanaal met tandsteen.

Stone Relapse Prevention

De mogelijke herontwikkeling van het steenproces kan worden voorkomen door bepaalde regels in acht te nemen:

  1. Regelmatige fysieke activiteit in een optimaal tempo - training moet eenvoudig zijn, het belangrijkste doel is het elimineren van fysieke inactiviteit.
  2. Goede en gezonde voeding. Het gebruik van schadelijke producten moet worden uitgesloten. Eet vaak (tot 6 keer per dag), maar in kleine porties. Het is beter om een ​​voorbeeldmenu voor een week af te stemmen met een arts.
  3. Volledige afwijzing van alcohol en alcoholverslaving.
  4. Normalisatie van lichaamsgewicht. Optimale BMI is maximaal 26. Afvallen in geval van niet-naleving moet soepel en gecontroleerd zijn. Overgewicht moet worden gecontroleerd door een voedingsdeskundige.

Met inachtneming van bovenstaande regels kan het risico op het opnieuw optreden van klinische symptomen van galstenen worden geminimaliseerd..

Stenen galblaasbeschadiging is een ernstige pathologie die veel voorkomt bij volwassenen, kinderen en zwangere vrouwen. Het grootste gevaar is dat er in de vroege stadia geen symptomen zijn, de patiënt kan zijn situatie alleen te weten komen op het moment van een acute aanval van koliek of tijdens een routineonderzoek. De behandeling is conservatief en radicaal, de optimale methode wordt altijd individueel ingesteld.