CHOLELITHIASIS

Galsteenziekte (cholelithiasis) is een multifactoriële en meertrapsziekte die wordt gekenmerkt door een verminderd metabolisme van cholesterol en / of bilirubine met de vorming van stenen in de galblaas en / of galwegen. ZHKB - een van de meest voorkomende ziekten

Galsteenziekte (cholelithiasis) is een multifactoriële en meertrapsziekte die wordt gekenmerkt door een verminderd metabolisme van cholesterol en / of bilirubine met de vorming van stenen in de galblaas en / of galwegen.

ZhKB is een van de meest voorkomende ziekten bij de mens. Ze staat op de derde plaats na hart- en vaatziekten en diabetes [8].

In ontwikkelde landen wordt cholelithiasis gemiddeld gedetecteerd bij 10-15% van de volwassen bevolking. In Rusland, onder verschillende contingenten van de onderzochte, varieert de prevalentie van cholelithiasis van 3-12%.

Bij vrouwen komt cholelithiasis 3-4 keer vaker voor dan bij mannen. De incidentie bij zowel mannen als vrouwen neemt geleidelijk toe met de leeftijd en bereikt een maximum van 60 jaar. Bij kinderen is het detectiepercentage van cholelithiasis ongeveer 5%. Afhankelijk van de chemische samenstelling uitstoten

3 soorten galstenen - cholesterol (cholesterol 70% en hoger), zwart pigment en bruin pigment. Cholesterol en zwarte pigmentstenen worden voornamelijk in de galblaas gevormd en bruin - in de galwegen. De prevalentie van dit soort stenen is sterk afhankelijk van het land. In Europa en in Rusland heeft 80 - 90% van de patiënten cholesterolstenen.

Etiologie

ZHKB is een multifactoriële ziekte. Voor de vorming van galstenen en de progressie van de ziekte is de noodzakelijke voorwaarde het gelijktijdig bestaan ​​en het langetermijneffect van 3 factoren: een oververzadiging van gal met cholesterol, een onevenwicht tussen de nucleerende en antinucleaire factoren, een afname van de evacuatiefunctie van de galblaas.

Overvloed aan gal met cholesterol. Deze factor is te wijten aan de overmatige productie of een tekort aan galzuren. De erfelijke aanleg is ook van belang. Het risico op vorming van galstenen is 2-4 keer hoger bij personen van wie de familie lijdt aan cholelithiasis. Een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van cholelithiasis is overgewicht. Obesitas gaat gepaard met verhoogde synthese en uitscheiding van cholesterol in de gal. Het eten van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte verhoogt het galniveau. Vezelarme voedingsmiddelen vertragen de darmtransit, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan een verhoogde opname van secundaire galzuren, wat resulteert in verhoogde lithogene eigenschappen van gal.

Het gebruik van orale anticonceptiva leidt tot een toename van de lithogene eigenschappen van gal. Bij vrouwen die anticonceptie gebruiken, komen galstenen 2 keer vaker voor. Het gebruik van oestrogeenbevattende medicijnen tijdens de menopauze verhoogt het risico op galstenen met 2,5 keer. De lithogene eigenschappen van gal worden beïnvloed door de inname van andere geneesmiddelen. Clofibraat verhoogt dus de uitscheiding van cholesterol en verhoogt de lithogene eigenschappen van gal. Behandeling met octreotide (sandostatine) bij patiënten met acromegalie leidt tot een oververzadiging van gal met cholesterol, een afname van de motorische activiteit van de galblaas en de vorming van galstenen bij 13-60% van de patiënten [1, 2].

Het beloop van een aantal ziekten gaat gepaard met cholelithiasis. Bij levercirrose worden galstenen gedetecteerd bij 30% van de patiënten. Bij PBC worden galwegstenen (meestal gepigmenteerd) gevonden bij 39% van de patiënten. Er wordt gesuggereerd dat personen met HbsAg een verhoogd risico op galstenen hebben. Ziekten van de dunne darm met de lokalisatie van het pathologische proces in de terminale sectie leiden tot verstoring van de enterohepatische circulatie van galzuren en als gevolg daarvan tot dyscholy. Dus met de ziekte van Crohn met overheersende lokalisatie in het terminale deel van de dunne darm, bereikt de frequentie van steenvorming 26,4%. Tegelijkertijd is er geen verschil in de frequentie van galsteenvorming tussen mannen en vrouwen, evenals in leeftijdsgerelateerde kenmerken voor cholelithiasis [14]. De mate van risico op steenvorming wordt beïnvloed door de lokalisatie en uitgebreidheid van de resectie van de dunne darm voor verschillende ziekten. Subtotaal en totale hemicolectomie verhogen ook het risico op galstenen. Bij ernstig malabsorptiesyndroom (coeliakie-enteropathie, resectie van de dunne darm, ziekte van Crohn, enz.) Veranderen alle belangrijke soorten metabolisme, inclusief de opname van galzuren, wat bijdraagt ​​aan steenvorming.

Factoren die bijdragen aan de afzetting van cholesterol en de vorming van een kristallisatiekern. De matrix voor steenvorming zijn galproteïnen, cholesterol of bilirubine-kristallen. Een van de meest significante en geïdentificeerde pronucleators is de mucineglycoproteïnegel. Opgemerkt moet worden dat normaal mucine constant wordt afgescheiden door het slijmvlies van de galblaas, maar de secretie ervan neemt toe in aanwezigheid van lithogene gal. Eiwitten die, naast mucine, de afzetting van cholesterol versnellen, omvatten N-aminopeptidase, zuur a-glycoproteïne, immunoglobulinen, fosfolipase C; aan antinucleators - aspirine en andere NSAID's. Apolipoproteins A1 en A2 vertragen de afzetting van cholesterol. In dit geval gaat gewichtsverlies gepaard met een toename van het gehalte aan mucine en calcium in de galblaasgal en draagt ​​daardoor bij aan de vorming van galstenen.

Factoren die leiden tot een schending van de basisfuncties van de galblaas (contractie, absorptie, secretie, enz.). In de galblaas treedt galconcentratie op als gevolg van opname door het slijmvlies van Na +, Cl-, HCO-. Tegelijkertijd is de wand van de galblaas vrijwel ondoordringbaar voor bilirubine, cholesterol en galzuren, waardoor de gal dikker wordt en de concentratie van de hoofdcomponenten 5-10 keer toeneemt. Met de behouden contractiele functie van de galblaas, wordt de inhoud ervan constant geleegd, onder meer uit galslib (BS), dat de vorming van galstenen kan veroorzaken. Stagnatie van gal in de galblaas terwijl de concentratiefunctie behouden blijft, verhoogt het risico op steenvorming aanzienlijk. Het legen van de galblaas wordt gecompliceerd door winderigheid, zwangerschap, evenals een afname van de gevoeligheid en het aantal receptoren voor cholecystokinine, motiline en andere motorische stimulerende middelen, wat wordt opgemerkt bij chronische en xanthogranulomateuze cholecystitis, cholesterose van de galblaas. Met de leeftijd neemt de gevoeligheid van het receptorapparaat van de galblaas voor verschillende stimulerende middelen, waaronder cholecystokinine, af.

De pathogenese van de vorming van cholesterolstenen

Galoververzadiging met cholesterol is het resultaat van een schending van complexe biochemische processen, waarvan de belangrijkste een toename is van de activiteit van hydroxymethylglutaryl-co-enzym A-reductase (HMG-CoA-reductase), wat leidt tot een toename van de cholesterolsynthese of een afname van de cholesterol-7α-hydroxylase-activiteit, wat leidt tot een afname van de galsynthese zuren. Deze 2 enzymen worden als sleutel beschouwd in de gallithogenese. Cholesterol is onoplosbaar in water en wordt uit de lever uitgescheiden in de vorm van gemengde micellen (in combinatie met galzuren en fosfolipiden), die in water oplosbaar zijn. Gemengde micellen zijn in staat om cholesterol stabiel te houden. Als gal oververzadigd is met cholesterol, kan al het cholesterol niet worden vervoerd als gemengde micellen. Het overschot wordt getransporteerd in fosfolipide blaasjes, die onstabiel zijn, gemakkelijk te aggregeren en deze gal wordt lithogeen genoemd. In dit geval ontstaan ​​grote meerlagige belletjes, waaruit kristallen van cholesterolmonohydraat neerslaan [11], wat de basis vormt voor de vorming van verschillende BS-varianten. Naast cholesterolmonohydraatkristallen kan BS calciumzouten bevatten - calciumbilirubinaat, calciumcarbonaat en fosfaat, mucineglycoproteïnegel en andere componenten. Met behoud van de voorwaarden voor cholelithiasis, vormen zich na verloop van tijd galstenen. De groeisnelheid van stenen is 3-5 mm per jaar en in sommige gevallen meer.

ZhKB-classificatie

Het wijdverbreide gebruik van echografieonderzoeksmethode (echografie) droeg bij tot de identificatie van cholelithiasis in een vroeg, stenen stadium. Deze resultaten van klinische gastro-enterologie zijn helaas niet praktisch bruikbaar gebleken. Een van de redenen is het ontbreken van klinische classificatie, waarin de beginfase van de ziekte zou worden onderscheiden.

De eerste, meest significante poging om de beginstadia van de ziekte te identificeren, werd gedaan in de classificatie van cholelithiasis, voorgesteld in 1974 door D.M. Small, waarbij 3 van de 5 stadia als precancereus konden worden aangemerkt [5]. De classificatie werd echter vanwege zijn complexiteit niet gebruikt in de kliniek en was meer theoretisch dan praktisch.

Classificatie van cholelithiasis, handiger voor klinisch gebruik, werd in 1982 voorgesteld door H. Kh. Mansurov [4]. In de klinische periode van cholelithiasis, waarin de auteur 3 stadia heeft geïdentificeerd, wordt de beginfase door de auteur aangeduid als fysisch-chemisch. Om dit stadium te identificeren, is het echter noodzakelijk om een ​​biochemisch en microscopisch onderzoek van de gal uit te voeren.

Andere opmerkelijke classificatie van cholelithiasis weerspiegelde alleen de kenmerken van het klinische beloop van de ziekte [2, 3].

In 2002 keurde het Congres van de Wetenschappelijke Vereniging van Gastro-enterologen van Rusland een nieuwe classificatie van cholelithiasis goed, waarbij 4 stadia van de ziekte werden geïdentificeerd [5].

Fase I - initiaal of pre-stone:

  • dikke heterogene gal;
  • de vorming van galslib: met de aanwezigheid van microlieten; met de aanwezigheid van stopverfgal (GI); met een combinatie van stopverfgal met microliths.

Fase II - de vorming van galstenen:

  • lokalisatie: in de galblaas; in het gemeenschappelijke galkanaal; leverkanalen;
  • door het aantal stenen: enkel; meerdere
  • in samenstelling: cholesterol; gepigmenteerd; gemengd;
  • volgens de klinische cursus: latente cursus; met de aanwezigheid van klinische symptomen - een pijnlijke vorm met typische galkoliek; dyspeptische vorm; onder het mom van andere ziekten.

Stadium III - stadium van chronisch terugkerende calculous cholecystitis.

IV-stadium - stadium van complicatie.

Detectie van cholelithiasis in de beginfase - de vorming van BS - biedt grote kansen voor de primaire preventie van cholelithiasis. Met fase II kunt u de indicaties voor verschillende soorten conservatieve therapie of chirurgische behandeling duidelijker bepalen. In de III-fase in de vorm van chronisch recidiverende calculus cholecystitis, is de belangrijkste behandelingsmethode chirurgie (bij gebrek aan contra-indicaties).

Volgens de voorgestelde classificatie kunnen de volgende diagnosemogelijkheden worden geformuleerd: galsteenziekte, galslib (stopverfachtige gal in de galblaas), disfunctie van de galblaas en sluitspier van Oddi; galsteenziekte, cholecystolithiasis (een enkele calculus in de galblaas), latent beloop; galsteenziekte, chronisch recidiverende calculus cholecystitis (meervoudige calculi van de galblaas) met galkoliekaanvallen; galsteenziekte, chronisch recidief calculus cholecystitis (multiple calculi van de galblaas), losgekoppelde galblaas, gal pancreatitis.

Kliniek

Ongeveer 80% van de patiënten met cholelithiasis klagen niet. In sommige gevallen gaat de ziekte gepaard met verschillende dyspeptische stoornissen. Een klassiek symptoom van cholelithiasis is galkoliek. Aanvallen van galkoliek worden meestal geassocieerd met een fout in het dieet en ontwikkelen zich na een overvloedige inname van vet, gefrituurd of gekruid voedsel.

Heeft momenteel het volgende kenmerk van galkoliek aangenomen [8]:

  • ernstige pijn die 15 minuten tot 5 uur aanhoudt;
  • lokalisatie van pijn in de overbuikheid, rechter hypochondrium, soms met bestraling in de rug, onder het rechter schouderblad;
  • de patiënt heeft bedrust en het gebruik van medicijnen nodig;
  • pijn komt meestal 's avonds of' s nachts voor;
  • pijnval met verschillende tussenpozen.

De ziekte kan traag zijn of een snel progressief beloop hebben met verschillende complicaties..

Diagnostiek

Voor de diagnose van cholelithiasis worden laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt..

Laboratoriumindicatoren voor ongecompliceerde cholelithiasis veranderen in de regel niet. Na een aanval van galkoliek in 40% van de gevallen wordt een toename van de activiteit van serumtransaminasen gedetecteerd, bij 23-25% alkalische fosfatase, GGTP en een verhoging van het niveau van bilirubine met 45-50%. Een week na de aanval zijn de indicatoren meestal weer normaal. Als het verloop van de ziekte wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van acute cholecystitis, worden leukocytose en een versnelling van ESR opgemerkt.

Instrumentele onderzoeksmethoden spelen een leidende rol bij de diagnose van cholelithiasis. De belangrijkste is echografie, waarmee de ziekte kan worden geïdentificeerd in het stadium van BS-vorming [7]. Transabdominale echografie (TUS) onthult berekeningen in de galblaas bij 90-98% en choledocholithiasis in 40-70% van de gevallen. Echografie gebruiken om de grootte van de stenen, hun aantal, lokalisatie, mobiliteit, tot op zekere hoogte en structuur te bepalen. Met echografie kunt u ook de motorische activiteit van de galblaas beoordelen. Om dit te doen, bestudeer je het volume van de blaas op een lege maag en na een choleretisch ontbijt. Ultrasonografie maakt het mogelijk om de toestand van de galblaaswand te beoordelen, bijvoorbeeld om de aanwezigheid of afwezigheid van een ontstekingsproces, cholesterose, intra-wall abcessen vast te stellen. In het gecompliceerde beloop van cholelithiasis beoordeelt echografie de mate van vernietiging van de galblaaswand en de toestand van de bijna-bellenruimte.

Het ultrasone criterium voor het diagnosticeren van stenen in de galblaas is een drietal tekenen: de aanwezigheid van dichte echostructuren, de ultrasone schaduw achter de steen (bij zachte cholesterolstenen kan de schaduw zwak of afwezig zijn), de mobiliteit van de steen.

Röntgenmethoden verdwenen naar de achtergrond, maar hebben hun betekenis niet verloren. De diagnostische waarde van orale cholegrafie bij de detectie van cholelithiasis is niet hoger dan 80-85% en intraveneus - 50-60%.

Computertomografie (CT) wordt gebruikt als een aanvullende methode om de toestand van weefsels rond de galblaas en galwegen te beoordelen, en om verkalking in galstenen te detecteren bij de beslissing over litholytische therapie.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is in veel landen de "gouden" standaard voor de diagnose van choledocholithiasis. Deze methode speelt echter een vrij bescheiden rol bij de detectie van cholecystolithiasis (CL). Het is belangrijk op te merken dat ERCP niet alleen kan worden gebruikt voor diagnostische, maar ook voor therapeutische doeleinden (papillosfincterotomie, extractie en verbrijzeling van stenen, nasobiliaire drainage met galhypertensie, enz.). ERCP is voornamelijk geïndiceerd in situaties waarin er een vermoeden bestaat van choledocholithiasis, en andere diagnostische methoden, waaronder TUS, staan ​​niet toe dat het wordt uitgesloten.

De diagnostische waarde van ERCP bij de detectie van choledocholithiasis is 79-98%. Vals-negatieve resultaten worden veroorzaakt door kleine calculi en ook door röntgen-negatieve stenen..

Bij ERCP ontstaan ​​in sommige gevallen complicaties, zoals acute pancreatitis, acute cholecystitis, etterende cholangitis, ettering van de pancreascyste, bloeding, trauma van de galwegen, contrastmedium dat in het retroduodenale weefsel komt. ERCP onthult in 15% van de gevallen geen kleine (

A. A. Ilchenko, MD
Onderzoeksinstituut voor gastro-enterologie, Moskou

Symptomen en tekenen van galstenen

Galsteenziekte is een veel voorkomende ziekte die lange tijd in latente vorm kan voorkomen. Pijn, in een vroeg stadium van galsteenvorming, stoort de patiënt niet en de pathologie zelf wordt gedetecteerd door echografie. De kans op pathologievorming is hetzelfde voor vrouwen en mannen, het klinische beeld verandert niet. Laten we proberen uit te zoeken welke symptomen een patiënt kan voelen met stenen in de galblaas en uit te zoeken wat hij moet doen om ze te elimineren..

Oorzaken en gevolgen van steenvorming

De lijst met de meest voorkomende oorzaken die de ontwikkeling van galsteenziekte veroorzaken, zijn onder meer:

  • ontstekingsprocessen die de galblaas en zijn kanalen bedekken;
  • verhoogde concentratie cholesterol, calcium in het bloed;
  • genetische aanleg van de patiënt;
  • lange tijd antibacteriële geneesmiddelen gebruiken;
  • lange intervallen tussen eten en vasten;
  • cirrose, de ziekte van Crohn en het Crowley-syndroom;
  • zwaar alcoholgebruik.

De belangrijkste reden voor het verschijnen van stenen in de galblaas is het gebruik van vetrijk voedsel dat schadelijk cholesterol bevat. Momenteel is dit het grootste probleem, dat in combinatie met lichamelijke inactiviteit leidt tot de ontwikkeling van de ziekte bij jongeren. Tegen de achtergrond van vooruitgang verslechtert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk, mogelijk het optreden van symptomen die wijzen op de ontwikkeling van cholelithiasis:

  • hechting en paroxismale pijn in het rechter hypochondrium;
  • een gevoel van bitterheid in de mondholte;
  • geelheid van de huid en oogrok;
  • misselijkheid en boeren, opgeblazen gevoel;
  • periodieke veranderingen in de kwaliteit van de ontlasting.

In combinatie met deze symptomen kan de patiënt worden gestoord door een verhoging van de lichaamstemperatuur, gepaard gaande met koude rillingen en koorts. Dergelijke tekenen duiden op de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces. Het is moeilijk te zeggen hoe gevaarlijk chronische cholecystitis is, maar het is bewezen dat het pathologische proces leidt tot een verlaging van de concentratie van interferon in het lichaam, dat wil zeggen dat er geen antilichamen worden geproduceerd om bacteriën en virussen te bestrijden.

Predisponerende factoren

De lijst met belangrijkste factoren die het risico op het ontwikkelen van galsteenziekte verhogen, omvat:

  • de aanwezigheid van hemolytische ziekten bij de mens;
  • infectieuze laesies van de galwegen;
  • stagnatie van gal in de galblaas en kanalen;
  • verminderde afscheiding van fosfolipiden en galzuren;
  • overmatige concentratie van cholesterol in het bloed.

Bij patiënten van wie de naaste familieleden aan cholelithiasis leden, is het risico op deze laesie veel groter dan bij mensen met een normale familiegeschiedenis. Tegen de achtergrond van een erfelijke aanleg vormen zich vaak galstenen bij kinderen.

Het ontwikkelingsmechanisme van galsteenziekte

Stenen zijn het belangrijkste symptoom van de ziekte. In samenstelling zijn ze cholesterol, bilirubine, bevatten calcium en verschillen in grootte. Als de steen klein is, wordt de zogenaamde pre-stone fase gediagnosticeerd, waarbij zand wordt onthuld in de galblaas. Als de formatie groot is, wordt het beschouwd als volwaardige stenen. Dergelijke formaties worden in de loop van de tijd groter, met niet-naleving van het dieet en weigering van medische behandeling. Uit een kleine zandkorrel ontwikkelt en verkrijgt een steen afmetingen die overeenkomen met 1 cm of meer.

Stenen hebben geen verschillende vormen: van normaal rond tot ovaal en veelzijdig. De relatieve dichtheid van stenen. Er zijn dichte en broze, in staat om uit aanraking te vallen. Het oppervlak van de steen kan poreus of glad zijn. Deze kenmerken zijn kenmerkend voor alle formaties. Ongeacht de lokalisatie kunnen ze enkelvoudig en meervoudig zijn, maar houd er rekening mee dat zelfs één steen in de galblaas of kanalen ernstige schade aan het menselijk lichaam kan veroorzaken.

De belangrijkste reden voor de vorming van stenen in de galblaas is stagnatie van gal, die zich onder invloed van functionele of mechanische factoren kan manifesteren..

Tot mechanisch omvatten: tumoren, commissuren, overtollige galblaas en littekens. Functioneel falen gaat gepaard met een schending van de natuurlijke beweeglijkheid van de galblaas. Het komt voor bij een patiënt met galdyskinesie. De ontwikkeling van het haardproces kan te wijten zijn aan aandoeningen van het biljartsysteem, dat een infectieus en allergisch karakter heeft.

Mogelijke complicaties van galsteenziekte

In het vroege stadium van de ontwikkeling van de ziekte is er geen speciaal klinisch beeld, de symptomen verschijnen als het menselijk lichaam oververzadigd is met bilirubine en cholesterol. Naarmate de grootte van de stenen en hun beweging toenemen, verschijnt er pijn. Pathologie kan leiden tot het optreden van negatieve gevolgen, waaronder: waterzucht en empyeem van de galblaas, ontsteking van de alvleesklier, galfistel, darmobstructie en zelfs oncologische processen.

Soorten galstenen

Omdat de samenstelling van galafscheiding verschillende componenten bevat, kunnen de vormstenen een andere samenstelling hebben. Moderne classificatie impliceert een indeling in de volgende typen:

  • cholesterolstenen - een kenmerk is de ronde vorm en komt overeen met een diameter van 16-18 mm;
  • kalkstenen, zelden gevormd, bevatten een grote massa kalk;
  • gemengd - hebben een dichte gelaagde structuur, bedekt met een schaal van cholesterol, met een bilirubine in het midden, afmetingen van 10 mm tot 5 cm in diameter:
  • pigmentstenen verschijnen als gevolg van een toename van de concentratie van in water oplosbaar bilirubine.

Calciumzouten zijn altijd aanwezig in de samenstelling. Er is een mogelijkheid tot verplaatsing in de kanalen. Het proces van steenvorming is primair en secundair. In het eerste geval vormen galstenen zich langzaam en bestaan ​​ze zonder tekenen in het orgel. Een secundaire manifestatie wordt gediagnosticeerd als er stenen in de galblaas verschijnen tegen langdurige stagnatie van gal.

Symptomen van calculi in de galblaas

Symptomen manifesteren zich afhankelijk van de plaatsing en grootte van galstenen, de ernst van ontstekingen en andere functionele stoornissen in het lichaam. Kenmerkend is het pijnsyndroom, de zogenaamde gal- of leverkoliek. Deze pijn is altijd acuut en verschijnt plotseling onder het rechter hypochondrium, heeft een snijdend en hechtend karakter. Na een paar uur manifesteert het zich eindelijk in het projectiegebied van de galblaas, kan het worden gegeven aan de rug, het rechterschouderblad en de nek, schouder. Bestraling naar het hartgebied is soms mogelijk, omdat een aanval van leverkoliek wordt verward met angina pectoris. In eerste instantie is het moeilijk te begrijpen waar de pijn vandaan komt, daarom is differentiële diagnose nodig.

Het begin van een aanval wordt vaak geassocieerd met ondervoeding, de consumptie van pittig, vet, gefrituurd voedsel en alcoholische dranken door de patiënt. Een aanval kan optreden na zware lichamelijke inspanning, langdurig schuin werken en stressvolle situaties. De oorzaak van de pijn is een spierspasme dat optreedt als reactie op steenirritatie van de muren tegen de achtergrond van overrekking van de galblaas.

Manifesteren op het moment dat het ziektebeeld wordt gedefinieerd als lopend. Er zitten veel stenen in de galblaas en de kanalen, de natuurlijke uitstroom van gal wordt verstoord. De intensiteit van de pijn kan verschillen.

Meestal vermoedt de patiënt zijn ziekte niet vóór de eerste galkoliekaanval, maar na een acute aandoening herinnert hij zich lange tijd de manifestaties ervan. Een scherpe pijn begint in het rechter hypochondrium (de intensiteit is maximaal in het eerste uur van de aanval). Symptoom komt altijd plotseling voor, de aanval gaat gepaard met misselijkheid, die eindigt met ontembare braken. Het getroffen gebied kan enkele uren pijn doen.

Koorts

Koorts gaat zelden gepaard met een aanval van galkoliek. Het verschijnen van dit symptoom duidt meestal op de aanhechting van een secundaire infectie of de ontwikkeling van etterende processen. Identificatie van indicatoren boven 38 graden - een directe indicatie voor ziekenhuisopname.

Tekenen van galstenen:

  • pijn in de buik;
  • vergroting van de lever, gediagnosticeerd met palpatie;
  • positief symptoom van Ortner.

Bij het identificeren van de beschreven symptomen moet de patiënt dringend een ambulance bellen en instemmen met ziekenhuisopname.

Geelzucht

Dit symptoom manifesteert zich bij patiënten in het geval dat een bestaande steen in de galblaas langs de kanalen begint te bewegen. Geelverkleuring van de huid duidt op een verwaarlozing van ontsteking, overlappend lumen van het kanaal en de afwezigheid van een normale galuitgang. In dat geval wordt een echo gemaakt, wordt de lokalisatie van steenvorming verduidelijkt en wordt er een beslissing genomen over medicatie of operatie.

Voedselreactie

Na het eten, en vooral na het eten van voedsel uit de verboden lijst, kan de patiënt gestoord worden door een aanval van galkoliek. Een dergelijk antwoord kan optreden in het geval van het nemen van te koude of warme gerechten, het voedsel moet een comfortabele temperatuur hebben. Dit is een acute pijn die enkele uren in het rechter hypochondrium aanwezig is. Het symptoom wordt slecht geëlimineerd door het gebruik van orale antispasmodica. U kunt ongemak voorkomen. De patiënt moet het dieet volgen dat door de behandelende arts is beschreven, voedsel in warme vorm en in kleine porties nemen.

Hoe is de ziekte?

ZHKB gediagnosticeerd bij 10% van de volwassen bevolking en de laatste jaren groeien de indicatoren snel. Vrouwen met een grote geschiedenis van zwangerschap en bevalling hebben een grotere aanleg.

Klinische manifestaties zijn kenmerkend voor beide geslachten: periodes van langdurige galkoliek zijn mogelijk, vergezeld van geelzucht. Bij mensen ouder dan 60 jaar is de cursus latent, latent treedt doffe pijn op.

Bij volwassenen

De aard van het verloop van cholelithiasis bij volwassenen verschilt afhankelijk van de mate van pathologie, de verwaarlozing van het proces, de grootte en het volume van stenen in de galblaas. Het welzijn wordt acuut als de galsteen de kanalen blokkeert en de natuurlijke uitstroom van gal verstoort. De uitkomst van de pathologie hangt grotendeels af van goed gekozen behandeling en naleving van de daaropvolgende preventieregels.

Bij kinderen

Stenen bij kinderen zijn zeer zeldzaam - niet meer dan 1% van het totale aantal gevallen van detectie van de ziekte. Het pathologische proces wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas en kanalen. De lijst met redenen die het risico op de ziekte verhogen:

  • constante of periodieke stressvolle situaties, nerveuze schokken;
  • inflammatoire pathologieën van het maagdarmkanaal;
  • gediagnosticeerde ziekte bij vader of moeder.

De patiënt kenmerkt zich door buikpijn en dyspeptische stoornissen. Klinisch verklaart de ziekte zich na ernstige zenuwschokken, misbruik van schadelijke producten. Stenen in de galblaas veroorzaken symptomen bij het kind, hij wordt rusteloos, neemt de positie van het embryo in om pijn te verminderen.

Voor kinderen is de behandeling van cholelithiasis meestal conservatief; er worden zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze methoden gebruikt. Als conservatieve praktijk machteloos is, wordt laparoscopische verwijdering van de galblaas uitgevoerd.

Galstenen tijdens de zwangerschap

Het is bekend dat het lichaam van de vrouw na de conceptie ernstige veranderingen ondergaat die gepaard gaan met sprongen in hormonale niveaus. Deze periode wordt gunstig geacht voor de ontwikkeling van veel ziekten die in latente vorm voorkomen of niet worden gediagnosticeerd..

In het geval van cholelithiasis is het onmogelijk om te zeggen dat het zich precies ontwikkelt vanwege zwangerschap. Meestal was dit probleem al vóór de conceptie, maar manifesteerde het zich onder invloed van bijdragende factoren..

Tegen de achtergrond van de druk die wordt uitgeoefend door de groeiende baarmoeder, neemt de kans op leverkoliek toe. Bij een aanslag moet noodhulp worden ingeroepen. Artsen zullen conservatieve steun voor een vrouw oppikken. Chirurgie voor zwangere vrouwen wordt niet uitgevoerd, volgens indicaties wordt er alleen na de bevalling ingegrepen.

Vrouwen met een voorgeschiedenis van cholelithiasis met een geconserveerde blaas moeten zich zorgvuldig voorbereiden op zwangerschap: pre-screening en elimineren het risico op terugval. Wees voorzichtig met sporten, maar volledig gebrek aan lichaamsbeweging is gecontra-indiceerd. De aanstaande moeder moet goed eten, geen calorieën misbruiken en producten die schadelijk zijn voor de galblaas volledig achterlaten.

Diagnose van galsteenziekte

Een patiënt die het begin van cholelithiasis vermoedt, moet thuis een volledig onderzoek ondergaan. Eerst moet je contact opnemen met een gastro-enteroloog. Om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, zijn de resultaten van de volgende tests vereist:

  • lichamelijk onderzoek (stelt u in staat de aanwezigheid van karakteristieke tekens te bevestigen of te weerleggen);
  • algemene en biochemische bloedanalyse;
  • galblaas cholecystografie;
  • echografisch onderzoek van de buikorganen.

Volgens indicaties wordt berekende en magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd..

Behandelmethoden

De tactiek van effectieve therapie wordt altijd individueel gekozen door een gastro-enteroloog of chirurg. Rekening houden met:

  • leeftijd van de patiënt;
  • geschiedenis, de aanwezigheid van andere ziekten;
  • enquêtegegevens.

Als de stenen in de galblaas klein zijn en er zijn er maar weinig, is medicatie gerechtvaardigd, wat kan worden aangevuld met kruidengeneeskunde. Als er veel stenen zijn en deze de galblaas en kanalen vullen, is conservatieve interventie niet gerechtvaardigd, een operatie is noodzakelijk.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze behandeling van steenziekte van de galblaas is mogelijk in de volgende gevallen:

  • diameter van stenen niet meer dan 15 mm;
  • de steen is gelokaliseerd buiten de galkanalen of blokkeert hun lumen niet;
  • normale lichaamsmassa-index van de patiënt;
  • geen ernstige pijn;
  • het onderwijs is alleenstaand of neemt niet meer dan ½ van het oppervlak van de bel in.

In dergelijke gevallen krijgt de patiënt conservatieve therapie voorgeschreven. Misschien het gebruik van medicijnen Ursofalk, Ursosan, Ursokhol, Henokol, Henofalk, Henosan. Middelen worden gebruikt zoals voorgeschreven door de arts in de door hen aangegeven doses. De duur van de behandeling wordt individueel bepaald, maar het is altijd lang, het is onmogelijk om snel stenen te verwijderen. Bij verslechterende klinische omstandigheden is radicale interventie mogelijk. Het is onaanvaardbaar om met deze techniek grote stenen te verwijderen, een verkalkte calculus blokkeert het galkanaal en het is noodzakelijk om het in geval van nood snel te verwijderen..

Folk methoden

Folkmedicijnen worden gebruikt in combinatie met een gezonde traditionele behandeling. In de regel krijgt de patiënt een hele reeks kruidengeneesmiddelen voorgeschreven, tijdens het aanbrengen van afkooksels worden de volgende resultaten behaald:

  • de stenen lossen op, het effect wordt bereikt door het gebruik van paardebloemsap en verse aardappelen, een afkooksel van bosbessenbladeren;
  • het vrijkomen van gal wordt verzekerd door de werking van een afkooksel van maïsstempels, immortelle, sint-janskruid, duindoornschors;
  • het hepatobiliaire systeem is hersteld (u moet een afkooksel van haver en mariadistel nemen).

Voordat u met fytoverbindingen begint, moet u ervoor zorgen dat de patiënt geen overgevoeligheidsreacties heeft.

Chirurgische behandeling van galsteenziekte

In de moderne medische praktijk worden de volgende methoden gebruikt om stenen uit de galblaas te verwijderen:

  1. Contactlitholyse is de chemische oplossing van calculi, veroorzaakt door de introductie van bepaalde zuren in de galblaasholte. De techniek is effectief, maar de acties zijn gevaarlijk, het risico op bijwerkingen en complicaties is groot.
  2. Lithotripsie - breekstenen worden geleverd door echografie of laser. Het risico is dat scherp afgebroken fragmenten de wanden van de galblaas en zijn kanalen kunnen beschadigen.
  3. Cholecystectomie - een radicale chirurgische ingreep met als doel het verwijderen van de galblaas.
  4. Cholecystolithotomie is een minimaal invasieve operatie, die bestaat uit het verwijderen van stenen uit de galblaas terwijl deze behouden blijft.

We hebben een heel artikel opgesteld met een overzicht van klinieken en de kosten van het uitvoeren van cholecystectomie in Moskou.

De belangrijkste indicaties voor de operatie: acute cholecystitis of verstopping van het galkanaal met tandsteen.

Stone Relapse Prevention

De mogelijke herontwikkeling van het steenproces kan worden voorkomen door bepaalde regels in acht te nemen:

  1. Regelmatige fysieke activiteit in een optimaal tempo - training moet eenvoudig zijn, het belangrijkste doel is het elimineren van fysieke inactiviteit.
  2. Goede en gezonde voeding. Het gebruik van schadelijke producten moet worden uitgesloten. Eet vaak (tot 6 keer per dag), maar in kleine porties. Het is beter om een ​​voorbeeldmenu voor een week af te stemmen met een arts.
  3. Volledige afwijzing van alcohol en alcoholverslaving.
  4. Normalisatie van lichaamsgewicht. Optimale BMI is maximaal 26. Afvallen in geval van niet-naleving moet soepel en gecontroleerd zijn. Overgewicht moet worden gecontroleerd door een voedingsdeskundige.

Met inachtneming van bovenstaande regels kan het risico op het opnieuw optreden van klinische symptomen van galstenen worden geminimaliseerd..

Stenen galblaasbeschadiging is een ernstige pathologie die veel voorkomt bij volwassenen, kinderen en zwangere vrouwen. Het grootste gevaar is dat er in de vroege stadia geen symptomen zijn, de patiënt kan zijn situatie alleen te weten komen op het moment van een acute aanval van koliek of tijdens een routineonderzoek. De behandeling is conservatief en radicaal, de optimale methode wordt altijd individueel ingesteld.

Waarom verschijnen galstenen en hoe kunnen ze worden verwijderd?

Ongeveer een op de zeven heeft ze. Maar vaak realiseren mensen zich dit pas als het op een dag ondraaglijk pijnlijk wordt..

Wat zijn galstenen

De galblaas is een klein orgaan rechtsboven in de buik, net onder de lever. In feite is dit een "zak" voor het bewaren van gal - een zeer belangrijke vloeistof voor de spijsvertering. Het wordt geproduceerd door de lever en vervolgens komt de gal in de dunne darm. Maar onderweg brengt hij enige tijd door in de galblaas. Waar het soms stagneert en verhardt en de meest natuurlijke stenen vormt.

Volgens statistieken van Definition & Facts for Gallstones heeft 10-15% van de mensen galstenen.

De afmetingen van deze verharde galafzettingen kunnen sterk verschillen. Sommige stenen zijn zo klein als zandkorrels. Anderen bereiken de grootte van een golfbal. Iemand ontwikkelt maar één galsteen. Iemand heeft ze verstrooid.

Maar de meeste galstenen bij vrouwenstenen hebben één ding gemeen: ze manifesteren zich niet. Tot een van hen het kanaal begint te blokkeren, waardoor gal van de blaas naar de darm gaat. En hier zijn er al vervelende symptomen.

Hoe galstenen te herkennen

De aanwezigheid van galsteenziekte kan worden gesuggereerd door de volgende tekenen van galstenen:

  • Doffe pijn in de rechter bovenbuik, die enkele minuten tot enkele uren aanhoudt. Het komt meestal voor na het eten - vooral als je iets vettigs of gebakken eet..
  • Regelmatige en schijnbaar ongemotiveerde aanvallen van misselijkheid. Tot braken.
  • Spijsverteringsproblemen. Deze omvatten een opgeblazen gevoel, brandend maagzuur, boeren, diarree.

Als u vergelijkbare symptomen heeft en u niet begrijpt waarmee ze verband houden, maak dan direct een afspraak met een therapeut of raadpleeg direct een gastro-enteroloog. De arts voert een lichamelijk onderzoek uit, vraagt ​​u naar uw gezondheid en stuurt u een echografie van de buik. Deze procedure helpt meestal om stenen in de galblaas te detecteren en een diagnose te stellen..

Wanneer moet u een ambulance bellen?

Krijg onmiddellijk noodhulp als galstenen: symptomen en oorzaken:

  • de buikpijn is zo doordringend en hevig dat u geen comfortabele houding kunt vinden om te verdragen;
  • samen met pijn wordt geelzucht waargenomen - gele verkleuring van de huid en oogproteïnen;
  • buikpijn vergezeld van koorts en koude rillingen.

Wat zijn de gevaarlijke stenen in de galblaas

Een verstopte galweg is beladen met een aantal uiterst onaangename en zelfs dodelijke gevolgen. Deze omvatten het volgende:

  • Galblaasontsteking - acute cholecystitis. Deze aandoening gaat gepaard met hevige pijn, koorts en vereist medische noodhulp..
  • Verstopping van de galwegen. Dit kan tot infectie leiden (cholangitis)..
  • Alvleesklierobstructie. En als resultaat een ontsteking van de alvleesklier - pancreatitis.
  • Galblaas kanker. Mensen bij wie al stenen zijn vastgesteld, lopen een verhoogd risico op dit type oncologie..
  • Bloed vergiftiging. Het kan elk van de bovenstaande besmettelijke processen volgen..

Hoe te behandelen als er stenen in de galblaas zitten

De moderne geneeskunde gelooft dat galstenen: diagnose en behandeling dat als galsteenziekte geen symptomen heeft, er geen behandeling nodig is. Het gedrag van de stenen is echter belangrijk om te observeren.

Als de symptomen - dezelfde pijn in de rechter bovenbuik - optreden of verergeren, moeten ze worden gemeld aan de gastro-enteroloog. De arts zal een aanvullend onderzoek voorschrijven en, afhankelijk van de resultaten, een behandeling aanbevelen.

Slechts twee opties.

1. Medicijnen nemen die stenen oplossen

Houd er rekening mee dat de ontbinding maanden of zelfs jaren kan duren. Al die tijd wordt het risico op verstopping van de galwegen vergroot. Daarnaast zijn er een paar nuances.

Ten eerste, zodra u stopt met het drinken van het voorgeschreven medicijn, kunnen zich weer stenen vormen. Ten tweede werken medicijnen soms niet.

Gezien dit alles worden fondsen voor het oplossen van galstenen zelden voorgeschreven. Deze medicijnen zijn bedoeld voor mensen die om de een of andere reden gecontra-indiceerd zijn bij operaties voor het verwijderen van organen..

2. Cholecystectomie

Dit is de naam van de operatie waarbij de galblaas volledig wordt verwijderd. Dit is de meest gebruikelijke methode om met stenen om te gaan..

Operaties mogen niet bang zijn. De galblaas behoort niet tot vitale organen. Wanneer het verdwijnt, begint de gal rechtstreeks van de lever naar de darmen te stromen en blijft niet hangen in extra "zakjes". In de toekomst zal de operatie het spijsverteringsproces niet beïnvloeden..

Waar komen galstenen vandaan?

De exacte redenen hebben de artsen nog niet bepaald. Maar stel voor Galstenen: Symptomen en Oorzaken, dat stenen verschijnen in de volgende gevallen.

  • Gal bevat te veel cholesterol. Meestal bevat het chemicaliën die cholesterol uit de lever oplossen. Maar soms zijn deze stoffen niet voldoende. In dit geval kan overtollig cholesterol in kristallen veranderen en de basis vormen voor de vorming van stenen.
  • Er zit veel bilirubine in de gal. Bilirubine is een chemische stof die wordt geproduceerd wanneer rode bloedcellen in het lichaam worden vernietigd. Bij sommige gezondheidsproblemen komt te veel bilirubine uit de lever. Deze omvatten bijvoorbeeld cirrose, galweginfecties en sommige bloedziekten. Overtollig bilirubine draagt ​​bij aan steenvorming.
  • De galblaas lekt om de een of andere reden niet goed. De gal daarin stagneert en kan te geconcentreerd worden, wat leidt tot de vorming van vaste afzettingen.

Naast deze redenen identificeren artsen ook risicofactoren. Dit zijn degenen die meer vatbaar zijn voor steenvorming dan anderen:

  • Dames;
  • mensen van 40 jaar en ouder;
  • degenen met overgewicht of obesitas;
  • mensen die een zittende of zittende levensstijl leiden;
  • Zwanger
  • patiënten met de diagnose diabetes, leverziekte of bepaalde bloedziekten - leukemie of sikkelcelanemie;
  • mensen met naaste familieleden met galstenen (erfelijkheidsfactor);
  • degenen die heel snel zijn afgevallen;
  • degenen die oestrogeenbevattende geneesmiddelen gebruiken, zoals orale anticonceptiva of geneesmiddelen voor hormoontherapie;
  • mensen die leunen op vet voedsel en tegelijkertijd weinig vezels consumeren.

Hoe het verschijnen van stenen in de galblaas te voorkomen

Helaas is het 100% onmogelijk om jezelf te beschermen tegen de vorming van stenen. Maar u kunt de risico's verminderen. Om dit te doen, een kleine verandering in levensstijl.

1. Sla geen maaltijden over

Regelmatige voeding bevordert een gelijkmatige uitstroom van gal.

2. Als je wilt afvallen, doe dat dan op de juiste manier

De snelheid van echt correct gewichtsverlies is niet meer dan 0,5 - 1 kg per week.

3. Eet meer vezelrijk voedsel

Hard fruit, groenten, volkoren brood moeten op tafel staan.

4. Zorg voor een gezond gewicht

Houd het op een gezond dieet en lichaamsbeweging.

5. Beweeg

Een zittende levensstijl is een van de ernstigste risicofactoren. Probeer daarom, waar mogelijk, jezelf te strekken, een wandeling te maken of naar de sportschool te gaan.

Galsteenziekte, vecht met stenen in de galblaas

Algemene informatie

Galsteenziekte (een andere naam voor cholelithiasis) is een ziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van stenen in de galwegen. In het bijzonder vormen zich stenen in de galblaas (we hebben het over cholecystolithiasis) en in de galwegen (in dit geval ontwikkelt zich choledocholithiasis).

Het verschijnen van stenen tijdens de ontwikkeling van galsteenziekte treedt op als gevolg van de afzetting van onoplosbare componenten van gal. Deze componenten zijn cholesterol, calciumzouten, galpigmenten en bepaalde soorten eiwitten. Ook worden in sommige gevallen stenen gevonden die qua chemische samenstelling schoon zijn. Stenen die zich in de galwegen en blaas vormen, zijn onderverdeeld in cholesterol, pigment en zeldzaam, namelijk calciumcarbonaat. Als we het hebben over gemengde stenen, dan bestaan ​​die meestal uit 70% cholesterol.

Het is algemeen aanvaard dat galsteenziekte een van de meest voorkomende problemen is in de gastro-enterologie.

Volgens medische statistieken is het aantal patiënten met cholelithiasis de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen: het aantal patiënten met cholelithiasis is bijvoorbeeld over 25 jaar met ongeveer 2,8 keer toegenomen.

Symptomen van cholelithiasis komen voornamelijk voor bij mensen, evenals op oudere leeftijd. U kunt deze ziekte echter op elke leeftijd krijgen. De ziekte werd zelfs bij pasgeboren baby's gevonden. Onder het totale aantal patiënten overheersen vrouwen, maar bij mannen worden vrij vaak stenen in de galblaas gevormd.

Oorzaken van galsteenziekte

Tot op de dag van vandaag zijn de mechanismen die tot de vorming van stenen leiden niet volledig bekendgemaakt. Het is gebruikelijk om drie stadia van hun vorming te onderscheiden: het stadium van verzadiging, kristallisatie en daaropvolgende groei. De belangrijkste fase is de verzadiging van gal met cholesterol. In gal wordt cholesterol opgelost via een complex chemisch proces, dat wordt bepaald door de verhouding van andere gallipiden.

Experts benadrukken enkele redenen waarom een ​​persoon galsteenziekte kan ontwikkelen. De belangrijkste oorzaken van de manifestatie van de ziekte moeten worden opgemerkt stagnatie van gal, metabole stoornissen, evenals een infectieuze factor.

Overtreding van het cholesterolmetabolisme in het lichaam en als gevolg daarvan een toename van cholesterol in gal en bloed leidt tot het verschijnen van stenen in de galblaas. Studies tonen aan dat de ontwikkeling van galsteenziekte vaak wordt waargenomen bij mensen met obesitas. Bij obesitas neemt de lithogeniciteit van gal toe als gevolg van een te hoge cholesterolsecretie.

Voeding is een van de belangrijke factoren die het uiterlijk van galstenen beïnvloeden. Mensen die vatbaar zijn voor deze aandoening, wordt een speciaal dieet voor galsteenziekte aanbevolen, dat zo weinig cholesterol en meer voedingsmiddelen met voedingsvezels bevat. Naast obesitas worden factoren die bijdragen aan steenvorming beschouwd als fysieke inactiviteit en ouderen. Er zijn ook onderzoeken die bevestigen dat cholelithiase zich vaak ontwikkelt bij mannen en vrouwen met diabetes, atherosclerose.

Bij vrouwen is een van de triggerende factoren het dragen van een kind. Tijdens de groei van de foetus trekt de galblaas samen, wat resulteert in stagnatie van gal. In de laatste stadia van de zwangerschap is gal verzadigd met cholesterol, wat ook bijdraagt ​​aan de vorming van stenen. Galsteenziekte manifesteert zich vaak bij een vrouw na de tweede zwangerschap.

Cholesterolstenen worden vaak gevormd wanneer een persoon andere aandoeningen van de galblaas of het maagdarmkanaal heeft. De cholesterolconcentratie neemt toe met het prikkelbare darm syndroom, dysbiose.

Daarom is galsteenziekte een polyetiologische ziekte die wordt veroorzaakt door verschillende factoren, waarvan de combinatie uiteindelijk leidt tot de vorming van galstenen.

Symptomen van galsteenziekte

De ziekte van galsteen manifesteert zich bij een persoon met heel verschillende symptomen. Specialisten onderscheiden verschillende vormen van de ziekte. Het is een latente, dyspeptische, pijnlijke torpidale en paroxysmale pijnvorm.

Wanneer de periode van de latente vorm van de ziekte eindigt, kan de patiënt aanvankelijk de manifestatie van dyspeptische stoornissen opmerken. Na enige tijd heeft hij al een matig pijnsyndroom en later maakt de persoon zich al zorgen over periodieke aanvallen van galkoliek. Maar lang niet altijd ontwikkelt de galsteenziekte zich precies volgens het beschreven schema.

Stenen in de galblaas of kanalen veroorzaken niet altijd de klinische manifestaties van de ziekte. Soms veroorzaakt de aanwezigheid van een enkele calculus in de bodem van de galblaas geen manifestatie van tastbare symptomen. De duur van de latente vorm van de ziekte kan 2 tot 11 jaar bedragen.

Bij de overgang naar een dyspeptische vorm van de ziekte heeft de patiënt al algemene dyspeptische stoornissen, die zich vaak manifesteren bij ziekten van het maagdarmkanaal. In het rechter hypochondrium en overbuikheid wordt een zwaar gevoel opgemerkt, droogheid en bitterheid verschijnen periodiek in de mond. Maagzuuraanvallen, constant boeren, een opgeblazen gevoel en onstabiele ontlasting zijn mogelijk. Tegelijkertijd voelt de patiënt zich niet goed na het eten van vet en gekruid voedsel. Dergelijke symptomen komen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte regelmatig voor..

Met de pijnlijke torpidale vorm van galsteenziekte worden geen uitgesproken pijnaanvallen bij een persoon waargenomen. Soms doffe en pijnlijke pijn in de overbuikheid, een gevoel van ernstige zwaarte in het rechter bovenste kwadrant manifesteert zich. Meer intense pijn treedt op na eetstoornissen bij galsteenziekte. Bovendien wordt de pijn intens na hevig trillen, merkbare fysieke inspanning, onaangename emoties, veranderende weersomstandigheden. Pijn straalt vaak uit naar de rechterschouder en het rechterschouderblad. Sommige mensen worden overvallen door frequente misselijkheid, brandend maagzuur, een opgeblazen gevoel, een constant gevoel van malaise. Symptomen van cholelithiasis bij vrouwen worden gekenmerkt door verhoogde pijn op de dagen van de menstruatie. Deze vorm van de ziekte kan zelfs enkele decennia duren, vergezeld van het ontbreken van adequate therapie door aanvallen van galkoliek of acute cholecystitis.

Een pijnlijke paroxismale vorm wordt ook galkoliek genoemd. Het verloopt in golven: tegen de achtergrond van een normale toestand treedt plotseling een ernstige koliekaanval op. Bovendien kunnen dergelijke aanvallen zowel na enkele dagen als na enkele jaren plaatsvinden. Pijn met galkoliek is erg scherp, hechtend of scheurend. Het is gelokaliseerd in het rechter hypochondrium of in het epigastrische gebied. Tegelijkertijd lijdt de persoon aan ernstige pijn, kan hij geen geschikte lichaamshouding vinden, zelfs schreeuwt hij van de pijn.

Soms verschijnen dergelijke aanvallen zonder reden, en vaak worden ze veroorzaakt door vet of gekruid voedsel, andere afwijkingen van het dieet, evenals alcohol, fysieke of emotionele stress. Vrouwen hebben vaak last van koliek tijdens de menstruatie, tijdens de zwangerschap. Pijn met galkoliek geeft vaak af onder het rechter schouderblad, in het sleutelbeen en het supraclaviculaire gebied, nek, rechterschouder, achter het borstbeen. In meer zeldzame gevallen straalt de pijn uit naar het hartgebied en kan worden aangezien voor een aanval van angina pectoris. Vaak wordt tijdens pijn misselijkheid, braken van gal opgemerkt, wat de patiënt geen verlichting biedt. Als een persoon tijdens een aanval van galkoliek last heeft van ontembare braken, kan dit erop duiden dat de alvleesklier ook betrokken was bij pathologische processen.

De ernstigste koliekaanvallen worden opgemerkt bij mensen met kleine steentjes in de galblaas. Mensen met galkoliek hebben een bittere smaak in hun mond, ze kunnen worden gekweld door brandend maagzuur, winderigheid, ze kunnen geen gefrituurd en vet voedsel verdragen.

Diagnose van galsteenziekte

Diagnose in het geval van galsteenziekte veroorzaakt in de regel geen bijzondere problemen als de patiënt een aanval van galkoliek ontwikkelt. Het is moeilijker om de ziekte te diagnosticeren in aanwezigheid van vage pijn, dyspeptische symptomen of symptomen van de pathologie van andere organen van het maagdarmkanaal. Een van de belangrijkste momenten in het diagnoseproces is de juiste geschiedenis, waaruit de arts alle kenmerken van het verloop van de ziekte kan leren.

Tijdens het diagnoseproces is een informatieve methode een laboratoriumonderzoek naar bloed, evenals uitwerpselen en urine.

Soms wordt aan patiënten met een vermoedelijke aanwezigheid van stenen in de galblaas duodenaal klinken voorgeschreven. Met een biochemische studie van gal kun je de eigenschappen van gal evalueren, die tot op zekere hoogte afhangen van de aanwezigheid van een pathologisch proces in de galwegen. Vanwege de mogelijkheid van verergering van de ziekte na klinken van de twaalfvingerige darm, worden momenteel echter vaker zowel radiologische als ultrasonografische onderzoeksmethoden gebruikt, waardoor de diagnose kan worden bevestigd. Om de juistheid van de diagnose volledig te verifiëren, wordt een echografie uitgevoerd, evenals de methode van orale cholecystografie en infusiecholegrafie. Met de moderne methode van cholangiografie kunt u afbeeldingen van de galwegen krijgen na directe toediening van een contrastmiddel. Dit wordt gedaan door middel van endoscopie door de buikwand te doorboren. De studie maakt ook gebruik van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming.

Galsteenziekte behandeling

Om de behandeling van cholelithiase het meest tastbare effect te laten hebben, is het belangrijk om verschillende principes van therapie te hebben bij patiënten van verschillende leeftijden, in verschillende stadia van de ziekte. Er moet ook rekening worden gehouden met de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties. Voor alle patiënten bij wie galstenen werden gevonden, is goede voeding voor cholelithiasis belangrijk.

Als de patiënt een verergering van de ziekte heeft, een aanval van galkoliek, mag hij een tot twee dagen helemaal niet eten om een ​​spaarzaam regime voor de alvleesklier te garanderen. Vervolgens moet u uitsluitend gekookt, gepureerd, vetarm voedsel gebruiken.

Bij een acute aanval van de ziekte krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven met een verdovend effect. In bijzonder ernstige gevallen is het mogelijk narcotische analgetica voor te schrijven, evenals de introductie van intraveneuze krampstillers. Als tijdens de diagnose de ontwikkeling van ontsteking in de galwegen werd gedetecteerd, worden antibiotica opgenomen in de loop van complexe therapie. Als galsteenziekte gepaard gaat met pancreatitis, is het raadzaam om enzympreparaten te nemen - mezima, festal, creon.

Het is ook mogelijk om medicijnen te benoemen die de lever verbeteren - essentiale, hepatyl, Karsil. Als alleen solitaire, zwevende stenen in de galblaas worden gevonden, kan de behandeling erin bestaan ​​deze te proberen op te lossen. Als geneesmiddelen die bijdragen aan het oplossen van stenen, worden chenodeoxycholische of ursodeoxycholzuurpreparaten gebruikt.

Om het oplossen van de stenen succesvol te laten zijn, is het belangrijk dat de normale functies van de galblaas behouden blijven, er is geen ontsteking in de galkanalen en galblaas. Deze medicijnen helpen de synthese van cholesterol te verminderen, de uitscheiding ervan in de gal te verminderen, dragen bij aan de scheiding van cholesterolkristallen van stenen en hun uitscheiding in de gal.

Een dergelijke behandeling kan meer dan zes maanden duren. Tijdens de behandelperiode is het belangrijk dat de patiënt een dieet volgt dat een minimum aan cholesterol en veel vocht bevat. Een dergelijke behandeling is echter gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen, omdat medicijnen de foetus negatief kunnen beïnvloeden.

Shock wave cholelithotripsie is een moderne techniek voor de behandeling van cholelithiasis, die bestaat uit breukstenen. Hiervoor wordt een geluidsgolf gebruikt. Om verpletteren succesvol te laten zijn, mag de grootte van de steen niet meer dan 3 cm in diameter zijn.

Bij een operatie voor galsteenziekte wordt de galblaas volledig verwijderd. Tegenwoordig wordt hiervoor voornamelijk laparoscopische cholecystectomie gebruikt. Deze techniek voor het verwijderen van de galblaas is veel minder traumatisch, de postoperatieve periode duurt veel korter. Deze operatie kan worden uitgevoerd als het doel is om stenen uit de galblaas te verwijderen.

Met stenen in het galkanaal wordt een gecombineerde operatie uitgevoerd: met behulp van de laproscopische methode wordt de galblaas verwijderd en worden stenen uit de galkanalen gehaald met behulp van een endoscoop en sfincterotomie.