Virale hepatitis C bij zwangere vrouwen: een modern probleem van verloskunde

De manieren van overdracht van het hepatitis C-virus, methoden en benaderingen van diagnose, principes van de behandeling van de ziekte, management van arbeid bij vrouwen met virale hepatitis C, monitoring van de gezondheid van het kind na de geboorte worden onderzocht.

Er werd een onderzoek uitgevoerd naar de manieren van overdracht van het hepatitis C-virus, methoden en benaderingen van diagnostiek, de principes van de behandeling van ziekten, de tactiek van de bevalling bij vrouwen met virale hepatitis C, observatie van de gezondheidstoestand van het kind na geboorte.

Virale hepatitis C (HCV) is een van de meest urgente en onopgeloste problemen, die wordt bepaald door de speciale ernst van de kuur en de wijdverbreide prevalentie van de ziekte. De urgentie van het probleem wordt nog groter bij verloskunde en pediatrie vanwege de gestage toename van het aandeel van de ziekte, het hoge risico op intra-uteriene infectie en de mogelijkheid van infectie van de pasgeborene tijdens de bevalling en de postpartumperiode.

De veroorzaker van hepatitis C is een enkelstrengs RNA-virus dat behoort tot een apart geslacht van de flavivirus-familie. Een andere nucleotidesequentie vormt ten minste zes genotypen. Hoewel het hepatitis C-virus in alle landen van de wereld wordt aangetroffen, varieert de prevalentie ervan, evenals de structuur van genotypen. Zo wordt in Europa en de Verenigde Staten de aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis C-virus gedetecteerd bij 1-2% van de bevolking, terwijl in Egypte ongeveer 15% positief reageert op deze antilichamen. Naast seksueel contact en verticale overdracht (van een besmette moeder op haar baby), wordt hepatitis C ook via het bloed overgedragen. Eerder was de belangrijkste bron gedoneerd bloed en bloedproducten, maar nu is het praktisch geëlimineerd dankzij de introductie van donorbloedcontroles. De meeste nieuwe infecties komen voor bij drugsverslaafden die niet-steriele spuiten gebruiken. Tijdens seksueel contact varieert de mogelijke overdracht van het virus, bijvoorbeeld bij personen die stabiele monogame relaties onderhouden met een geïnfecteerde partner, is het risico op infectie lager dan bij personen met meerdere seksuele partners. Een onderzoek in Spanje toonde aan dat onbeschermde seks buiten het huwelijk een risicofactor is voor een positieve reactie op antilichamen tegen het hepatitis C-virus. Er wordt aangenomen dat het risico op het oplopen van een hepatitis C-infectie toeneemt met het aantal seksuele partners. Manifestaties van acute infectieuze hepatitis C zijn niet klinisch uitgesproken en slechts een klein aantal patiënten ervaart geelzucht. De infectie wordt echter in ongeveer 85% van de gevallen chronisch en dan ontwikkelen bijna alle patiënten histologische tekenen van chronische hepatitis. Bovendien ontwikkelt ongeveer 20% van de patiënten 10-20 jaar na primaire infectie cirrose. Complicaties van deze ziekte omvatten ook maligne hepatoma en extrahepatische symptomen..

Aangezien de virusreproductie in de weefselkweek traag is en er geen antigeendetectiesystemen bestaan, komt de klinische diagnose neer op het bepalen van een serologische respons op hepatitis (antilichamen tegen het hepatitis C-virus (anti-HCV)) of het detecteren van het virale genoom (hepatitis C-virus-RNA). De eerste generatie serologische monsters werd getest op antilichamen met niet-structureel proteïne C100. Hoewel deze tests niet gevoelig en specifiek genoeg waren, werd dankzij hen tijdens de test van gedoneerd bloed de prevalentie van hepatitis N-A en N-B na transfusie significant verminderd. De opname in de tweede en volgende generaties van analyses van verschillende soorten antigenen (structureel en niet-structureel) verbeterde hun gevoeligheid en specificiteit. Desondanks blijft het verkrijgen van vals-positieve resultaten een aanzienlijk probleem, vooral bij de bevolking met een laag infectierisico, bijvoorbeeld bij bloeddonors. De specificiteit van de serologische reactiviteit van een enzymimmunoassay (meer bepaald een enzymgekoppelde immunosorbentassay) wordt gewoonlijk bevestigd door aanvullende analyses, bijvoorbeeld studies met de recombinante immunoblotassay. Detectie van anti-HCV wordt gebruikt voor het diagnosticeren van infectie bij patiënten met chronische hepatitis, levercirrose, maligne hepatoma en voor het controleren van donorbloed en organen. De ontwikkeling van voldoende antilichamen om ze op te sporen, vindt soms echter enkele maanden na een acute infectie met hepatitis C plaats. Daarom is een van de nadelen van bestaande serologische tests het onvermogen om acute infectie van dit type hepatitis te detecteren..

Acute hepatitis C wordt gediagnosticeerd door het virale genoom te detecteren met behulp van de polymerase-kettingreactie. Hepatitis C-virus-RNA kan worden gedetecteerd in het bloedserum van de patiënt voordat de seroconversie begint. Aangezien hepatitis C wordt veroorzaakt door een RNA-virus, moet het virale genoom worden getranscribeerd in DNA (omgekeerde transcriptie is een polymerisatiereactie) totdat het vermenigvuldigt met een enkele of dubbele ketenpolymerisatiereactie. Meer recentelijk zijn analyses ontwikkeld om het aantal virale genomen te bepalen. De berekening van virale genomen is belangrijk voor het volgen van de respons op antivirale therapie en het beoordelen van de infectiviteit van een individu. Dit laatste houdt rechtstreeks verband met de overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind.

Screening op antilichamen tegen het hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap. Antenatale screeningprogramma's voor hepatitis B- en HIV-infectie worden momenteel veel gebruikt. De introductie van een soortgelijk programma voor hepatitis C verdient verdere discussie. Hier moet rekening worden gehouden met de prevalentie van deze infectie en met preventieve maatregelen ter bescherming van de gezondheid van pasgeborenen. In de Verenigde Staten en Europa bedraagt ​​de prevalentie van antilichamen tegen het hepatitis C-virus in de bevolking 1%. Als de intensiteit van verticale transmissie ongeveer 5% is (hoewel dit varieert afhankelijk van de klinische omstandigheden), is een screening van 2000 zwangere vrouwen vereist om één geval van verticale transmissie van het virus op te sporen. De kosten van het testen op hepatitis C betekenen ook dat de introductie van universele screeningsprogramma's voor zwangere vrouwen een aanzienlijke financiële last voor klinieken zal betekenen. Een alternatieve strategie is het onderzoeken van vrouwen met een hoog risico op het oplopen van het virus (bijvoorbeeld drugsverslaafden die een injectiespuit gebruiken; vrouwen die besmet zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) of het hepatitis B-virus, en degenen die een bloedtransfusie hebben ondergaan vóór de introductie van donorbloedonderzoeken) en hun testen op antilichamen tegen het hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap. In dit geval is het niet nodig om een ​​klinische geschiedenis van acute hepatitis-aanvallen te maken, omdat de meeste geïnfecteerde mensen geen symptomen zullen hebben. Ondersteuning voor dergelijke gerichte screeningprogramma's is het feit dat drugsverslaafden die de spuit gebruiken, momenteel de meeste nieuwe infecties in de Verenigde Staten vormen. Deze benadering wordt echter bekritiseerd vanuit het oogpunt dat 50% van de patiënten in de regio niet zal worden opgespoord, aangezien de groep met het risico op infectie ongeveer de helft van alle geïnfecteerden omvat. Desondanks moeten, vanuit ons oogpunt, screeningprogramma's ten minste onder zwangere vrouwen worden uitgevoerd, wat suggereert dat ze in de toekomst onder een bredere bevolking worden verspreid.

De principes van behandeling. Met wisselende resultaten worden alfa en minder vaak bèta-interferon gebruikt om hepatitis C te behandelen. Over het algemeen ontwikkelt 15-20% van de patiënten die gedurende 6 maanden interferon-alfa kregen een langdurige reactie (in de vorm van genormaliseerd serumaminotransferase en de afwezigheid van hepatitis C-virus-RNA in serum aan het einde en binnen 6 maanden na therapie). De behandeling wordt gewoonlijk voorgeschreven aan patiënten met een constant verhoogd aminotransferase-niveau en histologisch bewijs van chronische hepatitis. Een zwakke respons op therapie wordt geassocieerd met levercirrose, hoog serum hepatitis C RNA vóór behandeling en genotype 1 van het hepatitis C. Virus Andere geneesmiddelen werden gebruikt als aanvullende therapeutische maatregelen - ribavirine, een analoog van nucleosiden, wordt nu veel gebruikt. Aangenomen wordt dat een combinatie van geneesmiddelen de mate van herstel aanzienlijk kan verbeteren, wat wordt bevestigd door de resultaten van één onderzoek, waarbij het gebruik van één interferon werd vergeleken met een combinatie van interferon en ribavirine, waardoor de resultaten verbeterden van 18% tot 36%.

Behandeling voor vrouwen tijdens de zwangerschap

Voor de behandeling van zwangere vrouwen die besmet zijn met het hepatitis C-virus, moet een algehele beoordeling van de gezondheid van de moeder worden uitgevoerd. Allereerst moet een vrouw worden onderzocht op de aanwezigheid van karakteristieke tekenen van chronische leveraandoeningen. Bij afwezigheid van leverfalen wordt na de geboorte van het kind een gedetailleerder hepatologisch onderzoek uitgevoerd. Algemene aanbevelingen tijdens de zwangerschap zijn onder meer informatie over een klein risico op infectie door seksueel contact en praktische tips om de overdracht van het virus via het bloed door huishoudens te voorkomen (gebruik bijvoorbeeld alleen uw tandenborstels en scheermessen, verbind de wonden zorgvuldig, enz.). Wat betreft de mogelijkheid van infectie door seksueel contact, als er een geïnfecteerde patiënt in de familie is, wordt aanbevolen om familieleden minstens één keer te testen op anti-HCV. Hoewel de beslissing om een ​​condoom te gebruiken volledig van het paar afhangt, moet worden benadrukt dat de overdracht van het hepatitis C-virus door seksueel contact bij stabiele paren onwaarschijnlijk is en zelden voorkomt..

Een geïnfecteerde zwangere vrouw moet weten hoe de aanwezigheid van de ziekte haar zwangerschap en bevalling zal beïnvloeden, evenals de mogelijkheid van infectie. Studies hebben overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind gemeld, met verschillende overdrachtsfrequenties (0% tot 41%) aangegeven. Over het algemeen wordt geschat dat 5% van de geïnfecteerde moeders die niet met HIV zijn geïnfecteerd, de infectie doorgeven aan pasgeborenen. Virale belasting van de moeder is een belangrijke risicofactor bij verticale overdracht: het is bekend dat de kans groter is als de concentratie van het hepatitis C-virus-RNA in het bloedserum van de moeder meer dan 106–107 kopieën / ml bedraagt. Vergelijking van de mate van overdracht van het virus volgens de materialen van verschillende klinieken toonde aan dat slechts 2 van de 30 vrouwen die de infectie op het kind hadden overgedragen een virale last van minder dan 106 kopieën / ml hadden. Als de patiënt gelijktijdig met hiv is geïnfecteerd, verhoogt dit de kans op overdracht van het hepatitis C-virus (van 3,7% bij patiënten met hepatitis C tot 15,5% bij vrouwen die bovendien zijn geïnfecteerd met het humaan immunodeficiëntievirus), mogelijk als gevolg van verhoogde RNA-spiegels hepatitis C-virus bij de moeder. Daarom is het tijdens de zwangerschap noodzakelijk om de virale belasting van de moeder te meten, vermoedelijk in het eerste en derde trimester. Dit zou een nauwkeuriger beoordeling van het risico van mogelijke overdracht van de infectie op de pasgeborene mogelijk maken. Waar mogelijk mogen geen prenatale diagnostische technieken worden gebruikt vanwege de mogelijkheid van intra-uteriene overdracht. Hun implementatie moet volledig worden onderbouwd en de vrouw moet hiervan op de hoogte worden gebracht. Er zijn echter geen aanwijzingen dat tijdens de zwangerschap met acute of chronische hepatitis C-infectie het risico op obstetrische complicaties toeneemt, waaronder abortus, doodgeboorten, vroeggeboorte of geboorteafwijkingen. Een rapport over een gedocumenteerd geval van acute hepatitis C in het tweede trimester van de zwangerschap rapporteerde geen overdracht van moeder op kind. De rol van antivirale therapie tijdens de zwangerschap vereist nader onderzoek. In theorie zou een verlaging van de virale lading van hepatitis C het risico op verticale transmissie moeten verlagen. Interferon en ribavirine werden echter niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen, hoewel alfa-interferon werd gebruikt voor de behandeling van chronische myeloïde leukemie bij zwangere vrouwen. Dergelijke patiënten met hematologische maligne ziekten verdragen alfa-interferon goed en kinderen worden normaal geboren. Het is mogelijk dat het in de toekomst mogelijk zal zijn om zwangere vrouwen te behandelen die besmet zijn met een hepatitis C-virus met een hoge titer.

Geboortemanagementtactiek voor vrouwen met virale hepatitis C

De optimale methode voor de bevalling van geïnfecteerde vrouwen is niet definitief vastgesteld. Volgens Italiaanse wetenschappers is de mate van overdracht van infectie minder tijdens de bevalling met een keizersnede, vergeleken met de bevalling via het natuurlijke geboortekanaal (6% versus 32%). Volgens een ander onderzoek was 5,6% van de kinderen geboren na een keizersnede ook besmet met hepatitis C, vergeleken met 13,9% geboren via het geboortekanaal. Deze informatie moet worden verstrekt aan zwangere vrouwen die besmet zijn met hepatitis C, en of ze nu kiest voor een keizersnede of niet, het is belangrijk dat dit op vrijwillige basis gebeurt. Dit zou helpen het proces van overdracht van de infectie naar het kind te optimaliseren. Bij het nemen van een beslissing is het belangrijk om de virale lading van hepatitis C bij de moeder te kennen. Vrouwen met een virale last van meer dan 106–107 kopieën / ml wordt aanbevolen om een ​​keizersnede te hebben als de beste manier om verloskunde te geven. Als een vrouw besluit te bevallen via het natuurlijke geboortekanaal, is het noodzakelijk dat de kans op infectie van de baby tot een minimum wordt beperkt.

Borstvoeding

Dit probleem moet in detail worden besproken met een besmette moeder. Volgens studies van Japanse en Duitse wetenschappers werd hepatitis C-virus-RNA niet aangetroffen in moedermelk. Een ander onderzoek onderzocht de moedermelk van 34 geïnfecteerde vrouwen en het resultaat was vergelijkbaar. Volgens andere bronnen werden RNA's van het hepatitis C-virus echter aangetroffen in moedermelk. De mogelijke overdracht van het hepatitis C-virus via de moedermelk wordt niet bevestigd door onderzoeksresultaten en bovendien was de concentratie van het hepatitis C-virus-RNA in de moedermelk significant lager dan in het bloedserum. Daarom bestaat er geen wetenschappelijk bewijs dat borstvoeding een extra risico voor de baby inhoudt. Er moet echter aan worden herinnerd dat virale infecties zoals HIV en humaan lymfocytisch leukemie-lymfoom-1 (HTLV-1) via de moedermelk kunnen worden overgedragen. Een zwangere geïnfecteerde vrouw moet dit weten en haar keuze maken met betrekking tot borstvoeding..

De gezondheid van de baby na de geboorte volgen

De gezondheidsstatus van een kind van een besmette moeder moet in de postnatale periode in acht worden genomen. Hiermee kunt u geïnfecteerde kinderen identificeren, volgen en indien nodig behandelen. Dit moet onder ideale omstandigheden worden gedaan door specialisten met ervaring in de diagnose en behandeling van infectieziekten bij jonge kinderen. Volgens de auteurs moeten testen op anti-HCV en hepatitis C-virus-RNA worden uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden. De afwezigheid van hepatitis C-virus-RNA in alle monsters, evenals bewijs voor de afbraak van verworven maternale antilichamen, is een nauwkeurig bewijs dat het kind niet is geïnfecteerd. De interpretatie van de resultaten bij pasgeborenen moet echter zeer zorgvuldig worden uitgevoerd: bij sommige kinderen is de aanwezigheid van RNA van het hepatitis C-virus bij afwezigheid van een bepaalde antilichaamreactie beschreven, wat erop wijst dat pasgeborenen een seronegatieve chronische hepatitis C-infectie kunnen ontwikkelen. Er wordt ook aangenomen dat perinatale verworven hepatitis-infectie C wordt niet genezen en als gevolg hiervan ontwikkelt zich chronische hepatitis bij de meeste kinderen. Tot nu toe is er geen bewijs dat het gebruik van immunoglobuline of antivirale middelen (interferon, ribavirine), bijvoorbeeld na het binnendringen van bloed in de wond of bij pasgeborenen, het risico op infectie vermindert. In tegenstelling tot met hiv geïnfecteerde kinderen, zijn kinderen van moeders met een positieve respons op hepatitis C niet noodzakelijk onderworpen aan therapeutische interventie. Een infectie met virale hepatitis C kan dus parenteraal zijn, verkregen door seksueel contact (hoewel infecties zeldzaam zijn) of verticaal worden overgedragen van moeder op kind. Daarom is het voor verloskundigen belangrijk om op de hoogte te zijn van dit virus, vooral van de manifestaties ervan bij zwangere vrouwen. Antenatale monitoring van de gezondheid van geïnfecteerde vrouwen tijdens de zwangerschap moet speciaal zijn en een keizersnede moet worden overwogen als een methode van bevalling (vrijwillige keuze door de moeder). Het risico op overdracht van het virus als gevolg van borstvoeding lijkt erg klein. De kinderarts moet de gezondheid van een dergelijk kind volgen, met bijzondere aandacht voor de manifestaties van infectieziekten. Daarom moet een screeningsexamen met behulp van informatieve diagnostische instrumenten een eerste vereiste zijn voor het bouwen van een effectief systeem voor de preventie en bescherming van de gezondheid van moeders en kinderen.

Literatuur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyclopedisch woordenboek "Virale hepatitis". M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (familie Hepadnaviridae, hepatitis B-virus). Medische microbiologie, virologie en immunologie: Textbook / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 met.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virale chronische leveraandoeningen en zwangerschap // Akush. en gin. 1993. Nr. 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virale infecties en zwangerschap. M., 2005. 174 s.
  5. Malyshev N.A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Methodische aanbevelingen. Virale hepatitis. Voordelen voor de patiënt.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Over sanitair en hygiënisch welzijn in Oost- en West-Siberië en maatregelen om het te stabiliseren, genomen in het kader van de Siberian Agreement Association // Health of the Russian Federation. 2000. Nr. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinische en immunologische varianten van acute virale hepatitis en zwangerschap // Gynaecologie. 2004, deel 6, nr.1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya Infectieziekten. Medicine, 2003, 543 p..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie van hepatocellulair carcinoom, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virale hepatitis en leverziekte. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B- en C-virussen: moleculaire identificatie en gerichte antivirale therapieën // Proc Assoc Am-artsen. 1998. Vol. 110 (2). Blz. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Het hepatitis B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Beheer van zwangere vrouwen die besmet zijn met hiv in het Bichat-ziekenhuis tussen 1990 en 1998: analyse van 202 zwangerschappen // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Toediening van interferon-alfa tijdens de zwangerschap: effecten op de foetus // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinische farmacokinetiek van lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis-virussen: overdracht van moeder op kind // Pathol Biol (Parijs). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Zwangerschap en leverziekte // Gut. 1981. Vol. 22. P. 592-614.

V.N. Kuzmin, doctor in de medische wetenschappen, professor

GBOU VPO MGMSU Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland, Moskou

Hepatitis C en zwangerschap

Hepatitis C en zwangerschap zijn geen zin die leidt tot een abortus of een volledige weigering om kinderen te krijgen. Dit is een vrij veel voorkomende ziekte bij aanstaande moeders, die zich goed leent voor conservatieve behandeling..

De belangrijkste reden voor het optreden van een dergelijke leveraandoening bij vrouwen tijdens de zwangerschap, is de penetratie van de ziekteverwekker in het lichaam, evenals de invloed van enkele predisponerende factoren.

De manifestaties van het klinische beeld verschillen praktisch niet van de tekenen van de ziekte bij andere mensen. De belangrijkste symptomen worden beschouwd als een bittere smaak in de mondholte, pijn onder de rechterribben en het verkrijgen van een gelige huid.

Diagnose vereist een uitgebreide reis, maar is gebaseerd op laboratoriumonderzoeksgegevens. De behandeling wordt alleen uitgevoerd met conservatieve methoden, waaronder het nemen van goedgekeurde medicijnen en het volgen van een spaarzaam dieet.

Etiologie

De veroorzaker van deze ziekte is het HCV-virus, dat het RNA-genoom bevat en behoort tot de flavivirus-familie. De belangrijkste route van penetratie van pathogenen wordt beschouwd als bloed. Een gezond persoon kan besmet raken, ongeacht de vorm van de ziekte in de drager.

De penetratie van het virus kan optreden tijdens:

  • bloedtransfusie - recentelijk was een dergelijke factor de zeldzaamste, aangezien donorbloed en plasma verplicht worden gecontroleerd op de aanwezigheid van een pathogeen;
  • seks hebben zonder condoom met een virusdrager;
  • accidenteel of opzettelijk gebruik van een spuit met een geïnfecteerde persoon;
  • bezoeken aan de tandarts of manicure kamer - in dit geval speelt de onverantwoordelijkheid van andere mensen die de instrumenten niet hebben gedesinfecteerd een rol;
  • niet-naleving van de normen voor persoonlijke hygiëne. Dit kan het gebruik van een tandenborstel of een scheermespatiënt met hepatitis C omvatten;
  • beroepsactiviteit - als een vrouw op het werk voortdurend in contact moet komen met bloed.

Houd er rekening mee dat het virus niet wordt overgedragen:

  • met hoesten of niezen - zelfs als de afscheiding op de huid van een zwangere vrouw is;
  • door handdrukken en knuffels;
  • met dezelfde handdoek, washandje of bestek;
  • bij het delen van eten of drinken van een gerecht;
  • bij praten of zoenen.

De belangrijkste risicogroep zijn vrouwen die:

  • tijdens de periode dat ze een baby krijgen, injecteren ze zichzelf verdovende middelen;
  • in het verleden geopereerd;
  • werk in medische instellingen;
  • besmet met hiv;
  • lijdt aan andere leveraandoeningen;
  • hemodialyse nodig hebben;
  • een promiscue en onbeschermd seksleven hebben, zelfs als ze zwanger zijn.

Ondanks zo'n groot aantal predisponerende factoren heeft hepatitis C tijdens de zwangerschap in de overgrote meerderheid van de gevallen geen invloed op het proces van het dragen van een kind. Bovendien is de kans op een gezonde baby groot.

Hieruit volgt dat hepatitis C, zwangerschap en bevalling compatibele begrippen zijn.

Classificatie

Net als bij andere mensen komt hepatitis C bij zwangere vrouwen in verschillende vormen voor, afhankelijk van welk klinisch beeld van de pathologie zal verschillen. De ziekte is dus onderverdeeld in:

  • acuut - gaat vaak door zonder symptomen uit te drukken. Om deze reden beseft een vrouw lange tijd misschien niet eens dat ze een virusdrager is. Klinische manifestaties beginnen zich uit te drukken onder invloed van bepaalde factoren;
  • chronisch - wordt gevormd tegen de achtergrond van het negeren van symptomen en vroegtijdige behandeling van acute vorm;
  • gecompliceerd - gekenmerkt door een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de patiënt als gevolg van de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Acute hepatitis C tijdens de zwangerschap heeft verschillende cursusopties:

  • geelzucht - aangevuld met tekenen van geelzucht;
  • anicterisch - naast de belangrijkste symptomen worden geen andere symptomen waargenomen;
  • subklinisch - wordt gekenmerkt door een kortdurende uitdrukking of een volledige afwezigheid van symptomen. De toestand van de zwangere vrouw verslechtert niet en de ziekte zelf wordt alleen gedetecteerd door veranderingen in laboratoriumonderzoeken.

Symptomatologie

De incubatietijd van hepatitis C bij zwangere vrouwen varieert van twee weken tot zes maanden en de ziekte is lange tijd volledig asymptomatisch. Dit wordt de reden dat de ziekte chronisch wordt. Een andere factor die de chronisatie van dergelijke leverschade beïnvloedt, is echter dat bij de zwakkere geslachten het immuunsysteem wordt onderdrukt.

Symptomen van de acute fase en verergering van chronisch hebben dezelfde symptomen, waaronder:

  • ernstige zwakte en vermoeidheid;
  • constante slaperigheid;
  • verminderde prestaties;
  • verminderde eetlust;
  • misselijkheid gepaard met braken;
  • verhoogde gasvorming;
  • het verschijnen van ongemak en pijn in het gebied onder de rechterribben;
  • temperatuurstijging.

Het gevaar van de ziekte ligt in het feit dat dergelijke symptomen vrij vaak aanstaande moeders worden aangezien voor manifestaties van zwangerschap, daarom letten ze er gewoon niet op. Dit leidt ertoe dat patiënten zelf de ontwikkeling van complicaties veroorzaken.

Specifieker zijn de symptomen van een icterische aandoening die u dwingen gekwalificeerde hulp te zoeken. Vergelijkbare klinische manifestaties zijn onder meer:

  • jeuk en uitslag van onduidelijke etiologie;
  • de verwerving van de huid en zichtbare slijmvliezen van een gele tint;
  • verkleuring van urine en ontlasting. De eerste wordt donkerder, terwijl de tweede verkleurt;
  • geelachtige coating van de tong;
  • het verschijnen van pijn en een verandering in het uiterlijk van grote gewrichten;
  • een toename van het volume van de lever en milt;
  • gewichtsverlies.

Het gevaar van chronische hepatitis C is dat het vaak de oorzaak wordt van complicaties. De periode van het dragen van een kind kan leiden tot activering en intense manifestatie van symptomen. Anders wordt hepatitis C op geen enkele manier beïnvloed door zwangerschap.

Diagnostiek

Om de arts in staat te stellen een definitieve diagnose te stellen, zijn laboratorium- en instrumentele onderzoeken vereist. Allereerst heeft de arts nodig:

  • de toekomstige werkende vrouw te ondervragen over de aanwezigheid, de eerste keer dat ze verschijnt en de intensiteit van de symptomen - dit zal het mogelijk maken te begrijpen in welk stadium de ziekte zich voordoet;
  • om de medische geschiedenis en medische geschiedenis van de patiënt te bestuderen - dit is nodig om de mogelijke oorzaak van het begin van de ziekte te identificeren;
  • om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren gericht op palpatie van de voorwand van de buikholte, wat zal helpen bij het identificeren van pijn en hepatosplenomegalie, maar in de late zwangerschap is het vrij moeilijk om dit te doen. Bovendien moet de arts de toestand van de huid en sclera beoordelen en de lichaamstemperatuur van de vrouw meten.

Laboratoriumtests voor hepatitis tijdens de zwangerschap zijn onder meer:

  • algemene en biochemische bloedanalyse;
  • bloedtest op de aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis C-pathogeen;
  • PCR - om virus-RNA te detecteren;
  • gekoppelde immunosorbensbepaling;
  • algemene urine-analyse;
  • coprogram.

Onder instrumentele onderzoeken die zijn toegestaan ​​tijdens de periode van het dragen van een kind, is het de moeite waard om te benadrukken:

  • Echografie van de buikorganen - duidt op een toename van het aangetaste orgaan, maar niet de oorzaak van de ziekte;
  • leverweefselbiopsie - voor daaropvolgende histologische onderzoeken om het oncologische proces uit te sluiten.

Het is vermeldenswaard dat bij pasgeboren baby's maternale antilichamen nog een jaar in het bloed zitten. Om deze reden zullen laboratoriumtests een vals-positieve test op hepatitis bij het kind laten zien. Hieruit volgt dat de eerste anderhalf jaar van het leven van de baby hepatitis C niet nauwkeurig kan diagnosticeren.

Behandeling

De eliminatie van symptomen en de eliminatie van de ziekte bij zwangere vrouwen wordt alleen uitgevoerd door medicijnen in te nemen en een spaarzaam dieet te volgen.

Om de symptomen te stoppen en de toestand van de patiënt te verbeteren, is de volgende toediening aangewezen:

  • hepatoprotectors;
  • immunomodulatoren;
  • vitaminecomplexen.

Dieettherapie voor hepatitis C bij zwangere vrouwen zal niet verschillen van de therapeutische voeding van andere patiënten met een vergelijkbare diagnose. Uitgangspunt is de dieettafel nummer vijf en een volledige lijst van verboden en toegestane producten, een benaderend menu en aanbevelingen met betrekking tot de bereiding van gerechten worden verstrekt door de arts voor infectieziekten.

Met traditionele recepten kunnen goede resultaten worden behaald. Voordat u met een dergelijke behandeling begint, moet u uw arts raadplegen om de ontwikkeling van allergieën bij de foetus te voorkomen. Dergelijke therapie omvat het gebruik van:

  • versgeperste groentesappen, met name wortels;
  • honing en mama;
  • maïsstempels en boerenwormkruid;
  • mariadistel en kamille;
  • duizendblad en hypericum;
  • heermoes en rammenas;
  • Highlander en dogrose;
  • elecampane en repeshka;
  • klit en salie.

Complicaties

Het gevaar van een dergelijke ziekte ligt in het feit dat het voor een vrouw fatale complicaties kan veroorzaken, waaronder:

  • levercirrose;
  • hepatocellulaire kanker.

Bovendien leidt hepatitis C in sommige gevallen tot spontane abortus.

De verticale transmissiesnelheid van het virus bereikt tien procent. Infectie van de baby is mogelijk tijdens:

  • het mengen van moederbloed met foetaal bloed in geval van scheuring van placenta vaten;
  • contact met het bloed van een vrouw in aanwezigheid van structurele schade aan de slijmvliezen of de huid van de baby ontvangen tijdens het bevallingsproces.

Preventie

Voor preventieve doeleinden, het optreden van een vergelijkbare aandoening bij vrouwen tijdens de zwangerschap, moet u zich aan de volgende regels houden:

  • de verslaving volledig achterwege te laten, met name de injectie van verdovende middelen;
  • neem alle voorzorgsmaatregelen bij het werken met bloed;
  • alleen beschermde seks hebben;
  • vermijd het gebruik van bepaalde items met een geïnfecteerde persoon;
  • zorg ervoor dat medische en manicure-instrumenten grondig worden gedesinfecteerd;
  • een uitgebreide diagnose stellen vóór de conceptie;
  • Raadpleeg bij de geringste verandering in welzijn een verloskundige-gynaecoloog.

Alle patiënten met een vergelijkbare diagnose maken zich zorgen over de vraag: is het mogelijk om met hepatitis C te bevallen? Het antwoord zal positief zijn, maar de manier waarop een kind wordt geboren, wordt individueel gekozen. Er is minder kans dat een baby besmet raakt met een keizersnede.

Zwangerschap met hepatitis C en kenmerken van therapie tijdens deze periode

Hepatitis C is een veel voorkomende virale ziekte die het leverweefsel aantast. Pathologie veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces, waardoor de kliercellen afsterven, wat leidt tot verminderde functies en negatieve effecten op andere organen. Een onderscheidend kenmerk is het chronische karakter van de cursus, terwijl de acute variant zelden wordt waargenomen. Hepatitis C bij zwangere vrouwen is een belangrijke bedreiging, gevaarlijk voor zowel het lichaam van de moeder als de foetus.

Algemene informatie

De ziekte wordt veroorzaakt door een virus dat het menselijk bloed binnendringt. De ziekteverwekker tast de lever aan vanwege de verhoogde gevoeligheid van hepatocyten voor infecties. Schadelijke micro-organismen na penetratie in het orgel kunnen lange tijd geen actief effect hebben. Deze periode is latent, er zijn geen symptomen van pathologie..

Er zijn verschillende genotypen van het virus die tijdens de zwangerschap hepatitis C veroorzaken. Ze verschillen in de aard van de cursus, mogelijke complicaties. De ziekte verloopt in een chronische vorm. In de vroege stadia is het buitengewoon moeilijk om pathologie te detecteren vanwege het ontbreken van uitgesproken symptomen.

Kenmerken van de cursus

Chronische hepatitis C tijdens de zwangerschap verloopt op dezelfde manier als bij andere categorieën patiënten. Met de ziekte wordt een mild klinisch beeld waargenomen. Vaak maken vrouwen een fout door de symptomen van leverpathologie te nemen voor bijwerkingen die optreden bij het baren van een kind.

Belangrijk om te weten! Transmissie vindt parenteraal plaats - door het binnendringen van virale micro-organismen in het bloed. Het risico op contact en huiselijke infectie is niet uitgesloten. Een vrouw kan zwanger worden na infectie, of andersom, tijdens de zwangerschap een infectie krijgen.

Mogelijke manieren om het hepatitis-pathogeen over te dragen:

  • Door transfusie van geïnfecteerd bloed.
  • Het gebruik van niet-steriele medische instrumenten.
  • Onbeschermde seks.
  • Herhaaldelijk gebruik van spuiten, naalden.
  • Contact met het zaad van een besmette man.

De incubatietijd is 14 dagen tot zes maanden. De duur is afhankelijk van tal van factoren, waaronder het aantal en de mate van activiteit van pathogene micro-organismen. In de overgrote meerderheid van de gevallen treden vroege tekenen op na 8-10 weken vanaf het moment van infectie.

  • Spier zwakte.
  • Hoge vermoeidheid, verminderde prestaties.
  • Manifestaties van dyspepsie (bitterheid in de mond, brandend maagzuur, boeren).
  • Misselijkheid met braken.
  • Ongemak, minder vaak pijn in het rechter hypochondrium.
  • Jeukende huid.
  • Uitslag.
  • Hepatomegalie.
  • Gewrichtspijn.
  • Donkere urine.
  • Kleurloze uitwerpselen.

Veel van deze symptomen lijken op de symptomen van toxicose die vrouwen treffen. Hierdoor is het erg moeilijk om de ziekte tijdig op te sporen. Het optreden van dergelijke manifestaties is een directe indicatie voor een diagnostisch onderzoek.

Om de pathologie te identificeren, wordt een bloedtest uitgevoerd waarin virale antilichamen worden gevonden. Gedurende de gehele zwangerschap wordt driemaal een screeningtest uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt de aanwezigheid van pathogeen RNA in de monsters bepaald door middel van PCR. Met deze methode kunt u nauwkeurig het type hepatitis en het genotype bepalen..

Gevallen komen vaak voor waarbij het testresultaat positief is, maar de vrouw niet besmet is. Om een ​​valse diagnose uit te sluiten, worden tests meerdere keren uitgevoerd. Een onbetrouwbare reactie wordt veroorzaakt door bijkomende stoornissen in het lichaam, auto-immuunprocessen en het gebruik van bepaalde medicijnen. Een vals-positief resultaat is ook te wijten aan de fouten van laboratoriumassistenten bij het voorbereiden van monsters voor onderzoek.

De aanwezigheid van de ziekte heeft geen invloed op het vermogen om een ​​baby te verwekken. Daarom komt zwangerschap met hepatitis C bij een vrouw vaak ongepland voor. In dergelijke gevallen moet een onderbrekingsbesluit worden genomen. De mogelijkheid van abortus wordt overwogen met een grotere kans op negatieve gevolgen voor het kind..

Risico voor de foetus

Eerder werd gedacht dat hepatitis C en zwangerschap onverenigbaar waren vanwege de grote kans op kinderen met beperkingen. De belangrijkste complicatie van de pathologie is een intra-uteriene infectie. Dit fenomeen is echter zeldzaam - in 6% van de gevallen.

Virale micro-organismen kunnen placenta-weefsels passeren. Daarom kan de ziekteverwekker verticaal van de moeder op het kind worden overgedragen. In de neonatale periode hebben dergelijke kinderen meer kans op geelzucht, maar het risico op ernstige complicaties is verwaarloosbaar.

De ontwikkeling van ernstige afwijkingen of andere uitgesproken afwijkingen wordt als zeldzaam beschouwd. In de meeste gevallen gebeurt dit tegen de achtergrond van bijkomende complicaties van zwangerschap en hepatitis C bij de moeder. Verergerende factoren zijn onder meer laat vervagen, slechte gewoonten, chronische ziekten, vooral hiv.

Na de bevalling moet het kind regelmatig worden onderzocht op symptomen van leverschade. Als deze in de eerste 12 maanden niet worden gevonden, wordt de baby als gezond beschouwd. De aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitisvirus bij kinderen van anderhalf jaar duidt op de aanwezigheid van een infectie..

Therapeutische maatregelen

Het gelijktijdige verloop van zwangerschap en hepatitis C bij de moeder sluit de mogelijkheid van medicijntoediening uit. Geneesmiddelen, zoals Ribavirin of Sofosbuvir, zijn verboden voor vrouwen die een baby krijgen. Bovendien geldt deze beperking voor alle periodes. Dit komt doordat medicijnen de beschermende reacties die in het lichaam optreden aanzienlijk versterken. Hierdoor kan de foetus worden aangetast door immuunstoffen, wat kan leiden tot een miskraam.

Tijdens therapie is intensieve fysieke activiteit ten strengste verboden. Stel het lichaam niet bloot aan de effecten van koude, giftige stoffen, waaronder alcohol. De mogelijkheid van overwerk moet worden uitgesloten.

Veilige medicijnen kunnen worden gebruikt voor behandeling. Deze omvatten geneesmiddelen uit de groep van hepatoprotectors (Essentiale, Karsil, Hofitol). De belangrijkste therapiemethode is echter dieet..

De aanstaande moeder moet goed eten om haar eigen lichaam en foetus volledig van de benodigde stoffen te voorzien. Het wordt aanbevolen om 6-8 keer per dag in kleine porties te eten. Alle voedingsmiddelen die de lever overbelasten, zijn uitgesloten van het dieet. Deze omvatten vet vlees en vis, ingeblikt voedsel, gerookt, gebakken, zoetwaren, worstjes.

Aandacht! Zelfbehandeling is verboden, omdat dit de ongeboren baby kan schaden. Het gebruik van niet-traditionele middelen en apotheekmedicijnen waarvan de veiligheid niet is bewezen door klinische proeven, wordt niet aanbevolen..

Bevalling met hepatitis C

Vrouwen bij wie een virale ziekte is vastgesteld, worden op een speciale afdeling bevallen. Het is rechtstreeks bedoeld voor de geïnfecteerden. Het verschil met het gebruikelijke kraamkliniek is de naleving van anti-epidemiologische maatregelen.

Geïnfecteerde vrouwen kunnen op natuurlijke wijze worden bevallen. Om het risico op bijwerkingen van hepatitis C tijdens de zwangerschap voor de baby te verminderen, wordt een keizersnede aanbevolen. Deze methode verkleint de kans dat het virus op de pasgeborene wordt overgedragen..

Kinderen geboren uit zieke moeders worden geobserveerd door specialisten in infectieziekten. Op de eerste levensdag worden ze ingeënt tegen hepatitis van groep A, B. Het is mogelijk om na herhaalde tests te bepalen of een kind pas na 1-1,5 jaar besmet is..

Borstvoeding geven

Borstvoeding voor vrouwen met een hepatitis C-infectie is niet gecontra-indiceerd, omdat de kans dat pathogene micro-organismen in de melk terechtkomen praktisch uitgesloten is. Er zijn slechts enkele gevallen van lactatie-infectie gemeld die worden verklaard door een verhoogde concentratie virussen in het lichaam van de moeder.

Preventie

Het risico op infectie is niet volledig uit te sluiten. Er is geen vaccin ontwikkeld dat immuniteit tegen hepatitis C kan ontwikkelen. De kans op de ziekte, ook bij zwangere vrouwen, kan echter aanzienlijk zijn.

Preventieve maatregelen zijn onder meer:

  • Contact met mogelijke infectiebronnen vermijden.
  • Een goede planning en beheer van de zwangerschap.
  • Hygiëne.
  • Regelmatig diagnostisch onderzoek.
  • Naleving van de aanbevelingen van de arts.
  • Beschermde seksuele handelingen.

Hepatitis C bij zwangere vrouwen is een veel voorkomende ziekte. Pathologie wordt gekenmerkt door een zwak uitgedrukt klinisch beeld, waardoor het vaak laat wordt gediagnosticeerd. Het grootste gevaar voor de foetus is een intra-uteriene infectie. Therapie elimineert de mogelijkheid om antivirale medicijnen in te nemen, dus de ziekte wordt behandeld met een dieet en hulpstoffen.

Hepatitis C tijdens de zwangerschap

Het hepatitis C-virus wordt het vaakst ontdekt bij jonge vrouwen tijdens de screening ter voorbereiding op de zwangerschap of tijdens de zwangerschap..

Een dergelijk onderzoek naar hepatitis C is erg belangrijk vanwege de hoge effectiviteit van moderne antivirale behandeling (hepatitis C-behandeling kan worden voorgeschreven na de bevalling), evenals de haalbaarheid van onderzoek en observatie (indien nodig behandeling) van kinderen geboren uit HCV- besmette moeders.

Het effect van zwangerschap op het beloop van chronische hepatitis C

Zwangerschap bij patiënten met chronische hepatitis C heeft geen nadelige invloed op het beloop en de prognose van een leveraandoening. ALAT-waarden dalen gewoonlijk en stuiteren terug in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Tegelijkertijd stijgt de virale belasting meestal in het derde trimester. Deze indicatoren keren 3-6 maanden na de geboorte terug naar de uitgangswaarde, wat gepaard gaat met veranderingen in het immuunsysteem bij zwangere vrouwen.

Een verhoging van de oestrogeenspiegels die kenmerkend zijn voor zwangerschap kan tekenen van cholestase veroorzaken bij patiënten met hepatitis C (bijvoorbeeld jeuk). Deze symptomen verdwijnen de eerste dagen na de bevalling..

Aangezien de vorming van cirrose gemiddeld 20 jaar na infectie plaatsvindt, is de ontwikkeling van cirrose bij zwangere vrouwen uiterst zeldzaam. Cirrose kan echter voor het eerst tijdens de zwangerschap worden gediagnosticeerd. Als er geen tekenen zijn van leverfalen en ernstige portale hypertensie, vormt zwangerschap geen risico en doet het de loop en prognose van de ziekte niet af.

Ernstige portale hypertensie (uitzetting van de aderen van de slokdarm 2 en meer) creëert een verhoogd risico op bloeding uit de verwijde aderen van de slokdarm, die 25% bereikt.

De ontwikkeling van bloedingen uit de aderen van de slokdarm komt het meest voor in het tweede of derde trimester van de zwangerschap en is uiterst zeldzaam tijdens de bevalling. In dit opzicht kunnen zwangere vrouwen met portale hypertensie op natuurlijke wijze worden geboren en wordt een keizersnede uitgevoerd volgens verloskundige indicaties wanneer spoedbevalling vereist is.

Gezien de bijzonderheden van het beloop van virale hepatitis bij zwangere vrouwen en het nadelige effect van interferon en ribavirine op de foetus, wordt antivirale therapie tijdens de zwangerschap NIET AANBEVOLEN.

In sommige gevallen kan medicamenteuze behandeling met ursodeoxycholzuurgeneesmiddelen nodig zijn om de cholestase te verminderen. Behandeling van slokdarmaderbloeding en levercelfalen bij zwangere vrouwen blijft binnen het kader van de algemeen aanvaarde.

Het effect van chronische hepatitis C op het verloop en resultaat van de zwangerschap

De aanwezigheid van chronische virale hepatitis C bij de moeder heeft geen invloed op de voortplantingsfunctie en zwangerschap, verhoogt het risico op aangeboren misvormingen van de foetus en doodgeboorten niet.

De hoge activiteit van leverprocessen (cholestase) en cirrose verhogen echter de incidentie van vroeggeboorte en hypotrofie van de foetus. Slokdarm verwijde bloeding en leverfalen verhogen het risico op doodgeboorte.

Behandeling van chronische virale hepatitis met antivirale middelen tijdens de zwangerschap kan de ontwikkeling van de foetus, met name ribavirine, nadelig beïnvloeden. Het gebruik tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd en conceptie wordt niet eerder aanbevolen dan 6 maanden na stopzetting van de behandeling.

Overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op baby tijdens de zwangerschap

Het risico op overdracht van het virus van moeder op kind wordt als laag beoordeeld en bedraagt ​​volgens verschillende bronnen niet meer dan 5%.
Maternale antilichamen kunnen de ontwikkeling van chronische virale hepatitis bij een kind voorkomen. Deze antilichamen worden aangetroffen in het bloed van een kind en verdwijnen binnen 2-3 jaar.

De wijze van bevalling is niet essentieel om infectie van de baby tijdens de bevalling te voorkomen. Daarom is er geen reden om een ​​keizersnede aan te bevelen om het risico op infectie van het kind te verminderen.

OBSERVATIE DOOR EEN HEPATOLOOG TIJDENS ZWANGERSCHAP IN AANWEZIGHEID VAN DE AANWEZIGHEID VAN CHRONISCHE VIRALE HEPATITIS C, IN HET BIJZONDER IN DE 2e EN 3e TRIMESTERS.

Hepatitis tijdens de zwangerschap

Een "verplicht programma" voor onderzoeken van elke zwangere vrouw omvat een analyse die, voor veel aanstaande moeders die zich goed voelen tijdens de zwangerschap, niet zo verplicht lijkt. Dit is een bloedtest op de aanwezigheid van HBs-antigeen, waarmee de dokter erachter komt of een vrouw besmet is met hepatitis B. Maar misschien is het niet nodig om de ader opnieuw te verwonden en een beetje, maar toch stress te veroorzaken? Is deze analyse nodig en waarom moet deze zo vaak worden herhaald??

Sergey Burkov
Gastro-enteroloog, professor, MD, kliniek nr. 1 van het medisch centrum voor management van presidentiële zaken van de Russische Federatie

Hepatitis is de algemene naam voor inflammatoire leveraandoeningen die door verschillende oorzaken ontstaan. Zoals u weet, is de lever een orgaan dat een belangrijke rol speelt bij de spijsvertering en het metabolisme, of, met andere woorden, het centrale orgaan van een chemisch homeostase-organisme. De belangrijkste functies van de lever zijn de uitwisseling van eiwitten, vetten, koolhydraten, enzymen, galafscheiding, ontgiftende functie (bijvoorbeeld neutralisatie van alcohol) en vele andere.

Een verscheidenheid aan leveraandoeningen bij een zwangere vrouw kan worden veroorzaakt door zwangerschap, maar kan alleen op tijd samenvallen. Als de zwangerschap normaal verloopt, verandert de structuur van de lever niet, maar gedurende deze periode kan een tijdelijke schending van de functie worden waargenomen. Deze overtreding treedt op als reactie van de lever op een sterke toename van de belasting erop vanwege de noodzaak om de vitale producten van de foetus te neutraliseren. Bovendien neemt tijdens de zwangerschap, vanaf het eerste trimester, het gehalte aan hormonen, vooral genitale, aanzienlijk toe, waarvan de uitwisseling ook in de lever plaatsvindt. Tijdelijke disfunctie bij zwangere vrouwen kan leiden tot een verandering in sommige biochemische parameters. Soortgelijke veranderingen treden op tijdens leveraandoeningen, daarom moeten ze, om de stabiliteit van de aandoening te diagnosticeren, dynamisch worden bestudeerd en herhaaldelijk worden vergeleken met de fysieke toestand van de zwangere vrouw. Als binnen 1 maand na de geboorte alle gewijzigde indicatoren weer normaal werden, was de overtreding tijdelijk, veroorzaakt door zwangerschap. Als normalisatie niet wordt opgemerkt, kan dit dienen als bevestiging van hepatitis. Virussen zijn de belangrijkste oorzaak van hepatitis..

Acute virale hepatitis

Virale hepatitis, en in het bijzonder acute virale hepatitis (HVA), zijn de meest voorkomende leveraandoeningen die niet causaal verband houden met zwangerschap. Meestal neemt de ernst van virale hepatitis toe met toenemende zwangerschapsduur.

Momenteel worden verschillende varianten van acute virale hepatitis onderscheiden..

Hepatitis A wordt overgedragen via de fecaal-orale route (met besmette ontlasting van een zieke met water, voedsel, vuile handen, huishoudelijke artikelen, enz.) En kan spontaan worden genezen, zonder tussenkomst van artsen. Virale hepatitis A verwijst naar darminfecties. Het is besmettelijk in het icterische stadium van de ziekte. Met het verschijnen van geelzucht is de patiënt niet langer besmettelijk: het lichaam heeft de veroorzaker van de ziekte het hoofd geboden. In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat dit type virale hepatitis niet in een chronische vorm; er is geen virusdrager. Mensen die ADH A hebben gehad, krijgen levenslange immuniteit. Gewoonlijk heeft hepatitis A geen significant effect op het verloop van zwangerschap en bevalling, op de ontwikkeling van de foetus. De baby wordt gezond geboren. Hij loopt geen risico op infectie en heeft geen speciale preventie nodig. Als de ziekte zich in de tweede helft van de zwangerschap op tijd heeft voorgedaan, gaat deze meestal gepaard met een verslechtering van de algemene toestand van de vrouw. De bevalling kan het verloop van de ziekte verergeren, dus het is raadzaam de bevalling uit te stellen tot het einde van de geelzucht.

Hepatitis B en C worden parenteraal overgedragen (d.w.z. door bloed, speeksel, vaginale afscheidingen, enz.). Seksuele en perinatale transmissieroutes spelen een veel minder belangrijke rol. Vaak krijgt de ziekte een chronisch beloop. In milde gevallen is de aanval van het virus asymptomatisch. Bij andere patiënten kan geelzucht ook afwezig zijn, maar er zijn klachten uit het maagdarmkanaal, griepachtige symptomen. De diagnose kan zelfs moeilijk te vermoeden zijn als er geen aanwijzingen zijn voor een mogelijke infectie met hepatitis-virussen. De ernst van de ziekte, vergezeld van geelzucht, kan verschillen - van de vorm wanneer de ziekte eindigt met volledig herstel en tot het chronische beloop ervan. Er is enige kans dat het virus door de placenta gaat en, bijgevolg, de mogelijkheid van intra-uteriene infectie van de foetus. Het risico op infectie neemt aanzienlijk toe tijdens de bevalling.

Hepatitis D (delta) wordt ook parenteraal overgedragen en treft alleen mensen die al met hepatitis B zijn geïnfecteerd. In de regel verergert het het beloop van hepatitis.

Hepatitis E verspreidt zich, zoals hepatitis A, via de fecaal-orale route en de bron van infectie is meestal besmet water. Dit virus is vooral gevaarlijk voor zwangere vrouwen, omdat wanneer ze geïnfecteerd raken, de frequentie van ernstige vormen van de ziekte hoog is..

Over het algemeen is het klinische beloop van CVH A, B en C vergelijkbaar, hoewel hepatitis B en C ernstiger zijn..

Chronische hepatitis

In de internationale classificatie van leveraandoeningen wordt chronische hepatitis (CG) gedefinieerd als inflammatoire leverziekte veroorzaakt door welke oorzaak dan ook en blijft zonder verbetering gedurende ten minste 6 maanden. Tot 70-80% van alle chronische hepatitis wordt bezet door hepatitis van virale etiologie (hepatitis B- en C-virussen). Het resterende deel wordt veroorzaakt door auto-immuun toxische (bijv. Medicinale) en spijsvertering (in het bijzonder alcoholische) hepatitis. Zwangerschap tegen de achtergrond van chronische hepatitis is zeldzaam, dit komt grotendeels door menstruele disfunctie en onvruchtbaarheid bij vrouwen met een dergelijke pathologie. Hoe ernstiger de ziekte, hoe groter de kans op onvruchtbaarheid. Dit komt omdat de lever een orgaan is dat betrokken is bij het metabolisme van hormonen, en bij chronische processen in de lever is er een ernstig gebrek aan evenwicht in de concentratie en verhouding van geslachtshormonen. Als gevolg hiervan is er een gebrek aan ovulatie (uitgang van het ei uit de eierstok) en een normale menstruatiecyclus. In sommige gevallen slagen artsen er echter in om remissie van de ziekte, herstel van de menstruatie en het vermogen om kinderen te krijgen te bereiken. Toestemming om een ​​zwangerschap voort te zetten kan echter alleen worden gegeven door een huisarts of hepatoloog na een grondig uitgebreid onderzoek van een vrouw. Daarom moet een zwangere vrouw die aan chronische hepatitis C lijdt, in het eerste trimester in het ziekenhuis worden opgenomen, waar gelegenheid is voor een volledig onderzoek. De mate van activiteit en het stadium van chronische hepatitis C buiten de zwangerschap worden bepaald door morfologisch onderzoek van de leverbiopsie. Bij zwangere vrouwen in ons land wordt geen leverbiopsie uitgevoerd, dus de belangrijkste diagnostische methoden zijn klinisch (gebaseerd op de analyse van de klachten van een vrouw en een geschiedenis van haar leven) en laboratorium.

Diagnostiek

De belangrijkste klinische symptomen van hepatitis bij zwangere vrouwen, zoals bij niet-zwangere vrouwen, zijn van hetzelfde type en omvatten een aantal syndromen:

  • dyspeptica (misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, ontlasting, verhoogde gasvorming in de darm),
  • asthenoneurotisch (ongemotiveerde zwakte, vermoeidheid, slechte slaap, prikkelbaarheid, pijn in het rechter hypochondrium),
  • cholestatisch (geelzucht als gevolg van verminderde galafscheiding, jeuk aan de huid).

Deze symptomen kunnen ook optreden bij een min of meer normale zwangerschap zonder hepatitis, dus stel niet vooraf een diagnose, maar neem contact op met uw arts zodat hij op zijn beurt de oorzaken van deze aandoeningen begrijpt. Gebruik geen zelfmedicatie, want toch kunt u hepatitis voor het onderzoek niet volledig uitsluiten en verliest u kostbare tijd. Als er een vermoeden is van OVH, moet de arts proberen uit te zoeken of er een mogelijkheid van infectie is door te vragen naar contacten, recente reizen, injecties en operaties, bloedtransfusies, behandeling bij de tandarts, tatoeages, piercings, het eten van ongewassen groenten, fruit, rauwe melk, weekdieren (4 epidemieën van AHV A worden beschreven als gevolg van het eten van rauwe weekdieren en oesters uit geïnfecteerde vijvers).

Om het probleem van mogelijke virale schade aan de lever op te lossen, om het type virus en het stadium van de ziekte te bepalen, zijn speciale tests nodig. Een daarvan is een bloedtest op de aanwezigheid van HBs-antigeen (HBs - Ag2). HBs-antigeen is een vrij betrouwbaar teken van infectie met het hepatitis B.-virus Aangezien hepatitis B een wijdverspreide infectieziekte is die niet alleen een ernstig probleem is voor een zwangere vrouw en haar baby, maar ook potentieel gevaarlijk is voor mensen die ermee in contact komen, is de noodzaak van een verplichte studie hierover virus.

Tijdens de zwangerschap is momenteel verplichte drievoudige bloeddonatie voor de detectie van HBs-antigeen vastgesteld. Bij gebrek aan een negatieve analyse in de laatste drie maanden voor de geboorte of met een positieve studie naar HBs - Ag, kan een zwangere vrouw in de regel niet bevallen in dezelfde afdeling met niet-geïnfecteerde vrouwen die aan het bevallen zijn. Deze analysefrequentie hangt samen met de mogelijkheid van vals-negatieve resultaten, evenals met de kans op infectie al tijdens de zwangerschap als gevolg van injecties, behandeling door een tandarts, enz..

Aangezien artsen bij de diagnose van de activiteit (agressiviteit) van chronische hepatitis tijdens de zwangerschap geen biopsie kunnen gebruiken als de meest betrouwbare diagnostische methode, wordt deze indicator bepaald door meermaals het niveau van aminotransferasen (alanine-ALAT en asparagine AST) - enzymen die de bloedbaan binnendringen het bezwijken van de levercellen. De mate van hun activiteit komt overeen met de intensiteit van het ontstekingsproces in de lever en is een van de belangrijkste indicatoren van de dynamiek van het beloop van hepatitis. Daarom kan de arts aanbevelen om herhaalde biochemische bloedtesten uit te voeren. Er moet aan worden herinnerd dat bloed na 12 tot 14 uur vasten 's ochtends op een lege maag moet worden afgenomen. Echografisch onderzoek van inwendige organen helpt bij de diagnose van het stadium van hepatitis..

Behandeling

Medicamenteuze therapie heeft de afgelopen jaren aanzienlijke veranderingen ondergaan. Voor de behandeling van virale hepatitis is bijna de enige groep etiotrope geneesmiddelen, d.w.z. Rechtstreeks gericht tegen het virus zijn acties met bewezen effectiviteit interferonen. Interferonen werden in 1957 ontdekt. Ze zijn een groep eiwitten die door menselijke bloedleukocyten worden gesynthetiseerd als reactie op blootstelling aan het virus. Ze kunnen antivirale antibiotica worden genoemd. Tijdens de zwangerschap wordt dit type therapie echter niet gebruikt, wat gepaard gaat met een mogelijk gevaar voor de foetus. Behandeling met andere groepen medicijnen wordt strikt uitgevoerd zoals voorgeschreven door de arts..

Zwangere vrouwen die zijn hersteld van CVH of CVH in remissie hebben, hebben geen medicamenteuze therapie nodig. Ze moeten worden beschermd tegen de effecten van hepatotoxische stoffen (alcohol, chemische middelen - vernissen, verven, uitlaatgassen van auto's, verbrandingsproducten en andere, tegen drugs - niet-steroïde ontstekingsremmende stoffen, sommige antibiotica, sommige antiaritmica, enz.). Ze moeten aanzienlijke fysieke inspanning, overwerk en onderkoeling vermijden. U dient zich te houden aan een 5-6-voudig dieet, met inachtneming van een speciaal dieet (de zogenaamde tabel nummer 5). Voedsel moet rijk zijn aan vitamines en mineralen.

Een zwangere vrouw die lijdt aan chronische hepatitis C moet onthouden dat het gunstige verloop van de ziekte in sommige gevallen op elk moment ernstig kan worden, dus moet ze zich strikt aan al het advies van haar arts houden.

Vrouwen met acute virale hepatitis bevallen op speciale eenheden voor infectieziekten. Zwangere vrouwen met hepatitis van niet-virale etiologie, die geen potentieel gevaar vertegenwoordigt, bevinden zich op de kraamafdeling op de kraamafdeling.

De kwestie van de wijze van levering wordt individueel bepaald. Als er geen obstetrische contra-indicaties zijn voor routinematige bevalling, bevalt een vrouw in de regel zelf via het natuurlijke geboortekanaal. In sommige gevallen nemen artsen hun toevlucht tot een keizersnede.

Hormonale anticonceptie is gecontra-indiceerd voor vrouwen die lijden aan hepatitis, omdat zowel hun eigen hormonen als hormonen die van buitenaf worden geïntroduceerd met een anticonceptiepil in de lever worden gemetaboliseerd en de functie ervan bij hepatitis aanzienlijk is verminderd. Daarom moet u na de bevalling nadenken over een andere, veilige anticonceptiemethode.

Er moet worden gezegd dat de aanwezigheid van ernstige hepatitis bij een zwangere vrouw de ontwikkeling van de foetus nadelig kan beïnvloeden, aangezien bij een diepe leverinsufficiëntie foetoplacentale insufficiëntie ontstaat als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, veranderingen in het bloedstollingssysteem. Er is momenteel geen duidelijk antwoord op de vraag naar het teratogene effect van hepatitis-virussen op de foetus. De mogelijkheid van verticale (van moeder op foetus) overdracht van het virus is bewezen. Borstvoeding verhoogt het risico op infectie van de pasgeborene niet, het risico neemt toe met schade aan de tepels en de aanwezigheid van erosie of andere schade aan het mondslijmvlies van de pasgeborene.

In verband met de mogelijkheid van overdracht van het hepatitis B-virus van moeder op kind, is immunoprofylaxe van infectie, uitgevoerd onmiddellijk na de geboorte van een kind, van groot belang. Gecombineerde profylaxe voorkomt in 90-95% van de gevallen de ziekte bij kinderen met een hoog risico. De noodzaak van dergelijke maatregelen moet een vrouw van tevoren met de kinderarts bespreken.