Symptomen en behandeling van chronische virale hepatitis C

Chronische virale hepatitis C is een veel voorkomende infectieziekte die de structuur van de lever tijdens de ontstekingsfase verandert. Het standaard klinische beeld is een symptoom van een verminderde leverfunctie..

U kunt de ziekte diagnosticeren als er markers zijn van chronische virale hepatitis in het bloedonderzoek.

Om de mate van schade aan het lichaam door het virus te achterhalen, worden biochemische analyses, echografie en leverweefselbiopsie geëvalueerd.

Om onaangename gevolgen die een leven lang kunnen duren te voorkomen, is het noodzakelijk om jaarlijks door een gastro-enteroloog te worden onderzocht.

Wanneer veranderingen in de lever beginnen, is dit een alarmerend signaal over de algemene toestand van het lichaam.

Dit komt meestal door ondervoeding of vergiftiging, maar kan duiden op een ernstige virale ziekte zoals hepatitis.

Hoe komt een hepatitis C-infectie voor??

Vaak denken mensen dat elk contact met hepatitispatiënten gevaarlijk is..

In feite is dit niet zo, besmet raken met deze ziekte is vrij moeilijk als eenvoudige regels worden gevolgd.

Om te begrijpen hoe het type C-virus wordt overgedragen, moet u weten dat de belangrijkste venter bloed is, alle andere vloeistoffen zijn onschadelijk.

  • Hergebruik van wegwerpnaalden, lepels, glazen buizen en linten is de meest populaire manier om het virus over te dragen. Om deze reden zijn ongeveer 80% van de patiënten mensen met een drugsverslaving..
  • Transplantatie van inwendige organen.
  • Contact van medisch personeel met besmet bloed.
  • Seksuele overdracht als er schade is aan de slijmvliezen van de patiënt.
  • Hepatitis bij kinderen komt uiterst zelden voor, alleen als de moeder in de acute fase van de ziekte was tijdens zwangerschap of borstvoeding. Maar zelfs met dergelijk contact vindt overdracht van hepatitis plaats in minder dan 10% van de gevallen.

De manifestatie van symptomen van infectie vindt plaats in de periode van 2 weken tot 6 maanden, afhankelijk van de hoeveelheid besmettelijk materiaal dat het lichaam is binnengekomen, evenals immuniteit.

Wanneer u leeft of communiceert met iemand met chronische virale hepatitispatiënten, is het de moeite waard om objecten te vermijden die de integriteit van de huid kunnen schaden (scheermessen, nagelvijlen, nageltangen, tandenborstels).

Onafhankelijke infectiefactoren:

  1. transplantatie van inwendige organen;
  2. hemodialyse, een op hardware gebaseerde bloedfiltratieprocedure die wordt gebruikt voor verminderde nierfunctie of nierfalen;
  3. bloedtransfusie;
  4. injecties in strijd met de veiligheidsmaatregelen door medisch medisch personeel;
  5. behandeling van de mondholte met niet-steriele instrumenten;
  6. de aanwezigheid van HCV bij de moeder samen met HIV verhoogt het risico op besmetting van de baby via moedermelk of de placenta.

Afhankelijke infectiefactoren:

  • het gebruik van apparaten voor meerdere gebruikers voor toediening van geneesmiddelen;
  • piercings, tatoeages, acupunctuur, cosmetische ingrepen kunnen een bron van infectie zijn als de hygiënische normen niet worden nageleefd;
  • overtreding van de regels door medewerkers van een medische instelling die met bloed werkt;
  • de aanval van een persoon in een veranderde bewustzijnsstaat, meestal zijn dit drugsverslaafden;
  • accidentele infecties op drukke plaatsen.

Oorzaken van chronische virale hepatitis C

De diagnose wordt gesteld als het virus langer dan 6 maanden in het leverweefsel zit.

Pathologie ontwikkelt zich door onjuiste behandeling van acute virale infectie of stopzetting van de behandeling voordat het lichaam volledig is vrijgemaakt van pathogenen.

Een andere vorm van chronische virale hepatitis leidt tot de receptie tijdens de behandeling van alcoholische dranken of drugs.

Samen met medicijnen versterken ze bijwerkingen, kunnen ze intoxicatie en cirrose veroorzaken..

De belemmering voor herstel is een verstoring van de interactie van cellen van het immuunsysteem met cellen die het virus bevatten.

Chronische virale hepatitis veroorzaakt een tekort aan het T-systeem, onderdrukking van interferon, gebrek aan productie van specifieke antilichamen tegen hepatitis-antigenen, depressie van macrofagen.

De mate van de ziekte is verdeeld volgens verschillende criteria.

Afhankelijk van de activiteit gebeurt het:

  1. Chronische virale hepatitis met minimale activiteit.
  2. Weinig uitgesproken.
  3. Matig.
  4. Met uitgesproken activiteit.
  5. Snel ontwikkelende hepatitis, met vernietiging van leverweefsel.

Minimale activiteit manifesteert zich door een zwakke immuunrespons op een virale ziekte, als gevolg van een genetische aanleg voor proportionele onderdrukking van celimmuniteit.

Een beetje uitgesproken, matig, met uitgesproken activiteit - verschijnen met een onbalans in het onderdrukken van celbescherming.

Afhankelijk van het stadium van het verloop van chronische virale hepatitis, zijn er:

  • De afwezigheid van vezelmassa's in de leverweefsels.
  • De aanwezigheid van een kleine hoeveelheid vezelig weefsel.
  • Matige vorming van vezelige knobbeltjes.
  • Uitgesproken leverfibrose.
  • De ontwikkeling van cirrose uit vezelige weefsels.
  • De ontwikkeling van kwaadaardige tumoren (hepatocellulair carcinoom) in de lever.

Verwijding van aambeien en slokdarmaders is een teken van gevorderde virale infectie en gaat vooraf aan cirrose.

Patiënten met chronische virale hepatitis kunnen cytologische, holistische of auto-immuunziekten ontwikkelen.

Cytolyse manifesteert zich door tekenen van intoxicatie, met cholestase, galproductie wordt verstoord, de meest opvallende manifestatie is geelverkleuring van de huid en oogballen.

Symptomen van chronische virale hepatitis C

Medische aanbevelingen en methoden voor de behandeling van chronische virale hepatitis zijn afhankelijk van de kliniek van de ziekte.

Hoe actief is een virale infectie, hoe ernstig zijn de symptomen - deze factoren geven de duur van ontstekingsprocessen aan.

Asthenovegetatieve tekens

  1. vermoeidheid, aanhoudende slaperigheid;
  2. een verzwakte staat onafhankelijk van de verbruikte energie;
  3. emotionele labiliteit, gemanifesteerd door te scherpe reacties op prikkels;
  4. agressiviteit;
  5. ongemotiveerde prikkelbaarheid;
  6. meer zweten;
  7. aanhoudende hoofdpijn en slapeloosheid.

Dyspepsie symptomen

  • stoornissen van de lever;
  • schade aan de galblaas en galwegen;
  • storing van de twaalfvingerige darm en alvleesklier, mogelijke problemen met de productie van insuline;
  • zwaarte in de zonnevlecht en rechter hypochondrium;
  • het optreden van pijn tussen de onderkant van het rechterschouderblad en de wervelkolom, die zich uitstrekt tot aan de nek;
  • toegenomen winderigheid en opgeblazen gevoel in de buikholte;
  • frequent boeren, kan zijn met maagsap of stukjes voedsel;
  • gevoel van misselijkheid;
  • een aanzienlijke verslechtering van de eetlust, een mogelijke afwijzing van voedsel;
  • negatieve reactie van het lichaam op vet voedsel;
  • ontlasting instabiliteit, frequente diarree;
  • atypische manifestatie is geelzucht, wanneer de lever de verwerking van bilirubine niet aankan en de stof in het bloed komt.

De lever groeit, wordt zeer dicht, steekt 5-80 mm onder de ribben uit, pijn treedt op tijdens palpatie en de milt kan tegelijkertijd toenemen.

Bij 50% van de patiënten zijn subcutane bloedingen, huiduitslag, bloedneuzen mogelijk - dit komt door een schending van de bloedstolling.

Bij 4 op de 5 patiënten neemt het vaatpatroon op de borst toe. Misschien roodheid van de handpalmen, schijnbaar verbrand, het verschijnen van spataderen, de uitzetting van haarvaten.

De symptomen die zich buiten het spijsverteringssysteem manifesteren, zijn onder meer pijn in de gewrichten en spieren, gevoelloosheid, brandend en tintelend gevoel in handen en voeten, nachtkrampen, schade aan de oogballen en disfunctie van de speekselklier.

Verminderd libido, vrouwen kunnen gedurende 3 cycli een gebrek aan menstruatie hebben, mannen kunnen borstvergroting hebben als gevolg van vetweefsel en hypertrofie van de klier.

Diagnostiek

U kunt de diagnose pas bevestigen na 6 maanden van een infectieziekte veroorzaakt door hepatitis B tot G, met constante aanwezigheid van tekenen van dyspeptisch of asthenovegetatief syndroom.

Chronische virale hepatitis bij kinderen is zo zeldzaam dat een commissie ter bevestiging wordt geïnd.

Ter bevestiging wordt diagnostiek uitgevoerd met markers van virale hepatitis en het vinden van RNA-virussen.

Biochemische leveranalyses geven informatie over de mate van weefselschade door chronische virale hepatitis.

Om de staat van hemostase te begrijpen, worden coagulogrammen onderzocht die bepalen hoeveel bloedplaatjes in het bloed circuleren.

Echografie van de lever en galblaas maakt het mogelijk om te zien welke veranderingen er zijn opgetreden.

Hoe vergroot zijn de leveraders, in welke toestand zijn de galwegen, zijn er heterogene insluitsels of ontstekingen.

Dankzij een speciaal apparaat kunt u niet alleen de aderen zien, maar ook de bloedstroom erdoor, waardoor u kunt achterhalen welke delen van de lever voedingsstoffen missen.

In het laatste stadium van chronische virale hepatitis wordt een leverbiopsie uitgevoerd om de aanwezigheid van het virus in de cellen te bevestigen.

Behandeling van chronische virale hepatitis C

In de remissiefase is het noodzakelijk om een ​​spaarzaam regime te volgen om vitaminetekort te voorkomen door multivitaminen in te nemen.

Het is noodzakelijk om hepatoprotectors en choleretische verbindingen te nemen.

Zorg ervoor dat u strikt dieet 5 volgt, medicijnen gebruikt die de darmmicroflora verbeteren, de uitstroom van gal-enzymen verbeteren, medicijnen beschermen en herstellen.

Als er geen contra-indicaties en allergische reacties zijn, adviseren artsen om antivirale en zwakke choleretische afkooksels te nemen.

Cytolyse vereist regelmatige intraveneuze infusie van geneesmiddelen die eiwitten en plasma bevatten om het verlies van voedingsstoffen door plasmaferese te compenseren.

Vanwege auto-immuunreacties worden immunosuppressiva gebruikt, met behulp van hemosorptie worden gifstoffen die in het bloed lopen verwijderd.

Cholestatisch effect wordt verminderd met adsorbentia, preparaten op basis van onverzadigde vetten..

Verergering van chronische virale hepatitis C

De verergering treedt op met de gelijktijdige infectie van verschillende virussen, de adoptie van een grote hoeveelheid alcohol en alcoholafhankelijkheid.

Het gelijktijdig gebruiken van medicijnen met medicijnen heeft een slecht effect op de lever, kan een allergische reactie, anafylactische shock of schade aan inwendige organen veroorzaken.

Chronische virale hepatitis C bij hiv-infectie verhoogt het risico op complicaties bij de patiënt.

Als u alle voorschriften en veiligheidsmaatregelen van de arts opvolgt, heeft hepatitis geen invloed op de kwaliteit van leven.

Preventie van chronische virale hepatitis C

Preventie van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van de voorgeschreven producten en medicijnen, fysieke activiteit moet worden teruggebracht tot het door de arts aanbevolen niveau..

Patiënten met een bevestigde diagnose worden levenslang geregistreerd bij een besmettelijke ziektespecialist-hepatoloog.

Chronische hepatitis C: kliniek, diagnose, behandeling

Momenteel is het probleem van chronische HCV-infectie geïnteresseerd in zowel gespecialiseerde artsen als mensen die niets met medicijnen te maken hebben. Hepatitis C treft wereldwijd ten minste 200 miljoen mensen.

Momenteel is het probleem van chronische HCV-infectie geïnteresseerd in zowel gespecialiseerde artsen als mensen die niets met medicijnen te maken hebben.

Hepatitis C treft wereldwijd ten minste 200 miljoen mensen. Chronische hepatitis, cirrose en primaire leverkanker kunnen gevolgen zijn van de ziekte..

Epidemiologie

De prevalentie van chronische HCV-infectie in de wereld varieert van 0,5 tot 2%. Er zijn regio's die worden gekenmerkt door een hogere prevalentie van deze ziekte: 6% in Zaïre en Saoedi-Arabië, 16% in geïsoleerde nederzettingen in Japan. In Rusland neemt de incidentie van hepatitis C toe (3,2 per 100 duizend mensen in 1994 en 19,3 in 1999). Bronnen van infectie met virale hepatitis C zijn patiënten met acute en chronische vormen van HCV-infectie, en dit zijn voornamelijk mensen die geen geelzucht hebben en er is een asymptomatisch of asymptomatisch beloop van de ziekte.

Momenteel wordt HCV het vaakst besmet door jongeren, meestal mannen van ongeveer 20 jaar oud, ongeveer 40% van hen wordt besmet door intraveneuze toediening van geneesmiddelen. De belangrijkste route van HCV-infectie is parenteraal. Dus 6,1% van de patiënten die tijdens hartchirurgie transfusie van bloed en de componenten ervan ondergingen, ontwikkelden acute virale hepatitis C, bij 60% nam hepatitis een chronische vorm aan.

Er bestaat een risico op het seksueel oplopen van hepatitis C, maar het is laag (5-8%). Mogelijke overdracht van HCV door moeders met acute of chronische infectie; het komt ook zelden voor, komt niet meer voor dan in 5-6% van de gevallen. Het risico op infectie via de bovenstaande routes is lager dan dat van hepatitis B.

Bij ongeveer de helft van de patiënten kan de HCV-infectieroute niet worden vastgesteld.

Hepatitis C-virus

Het hepatitis C-virus behoort tot de flavivirus-familie. Het genoom van het virus wordt vertegenwoordigd door enkelstrengs RNA met een lengte van ongeveer 10.000 nucleotiden. Het hepatitis C-virus veroorzaakt alleen ziekte bij de mens. Onder experimentele omstandigheden kan de infectie worden gereproduceerd bij hogere apen.

De viruspopulatie is heterogeen. Er zijn zes genotypen geïdentificeerd (classificatie door Simmonds), meer dan 90 subtypen en vele varianten van het virus, aangeduid als quasividen. Territoriale ongelijkmatige circulatie van genotypen van het hepatitis C-virus werd geregistreerd In Rusland worden genotypen 1b en 3a van dit virus het vaakst gedetecteerd.

De bepaling van de genotypen van het hepatitis C-virus is van groot belang voor de praktische geneeskunde. Hoewel er nog steeds geen duidelijke correlatie bestaat tussen genotypen en het niveau van viremie, patiëntkenmerken, ernst van de ziekte, zijn de meeste onderzoekers het eens met de conclusies over het belang van de virusgenotypen als een belangrijke factor die de effectiviteit van antivirale therapie beïnvloedt.

Het hepatitis C-vaccin is nog niet gemaakt vanwege de grote variabiliteit van het hepatitis C-virus (HCV).

Pathogenese

Er wordt aangenomen dat het virus een direct cytopathisch effect heeft en immuungemedieerde schade aan hepatocyten veroorzaakt. Een hoge mate van chronische virale hepatitis C is te wijten aan enkele kenmerken van de werking van het virus:

  • de mogelijkheid van extrahepatische replicatie van het virus, inclusief immunocompetente cellen (cellen, voorlopers van hematopoëse, perifere bloedlymfocyten en monocyten, myofibroblasten);
  • heterogeniteit van genotypen en frequente mutaties van het virusgenoom;
  • inductie van een cascade van immunopathologische reacties;
  • activering van lipideperoxidatie in de lever.

Tijdens een chronische HCV-infectie kan neutralisatie van de belangrijkste variant van het virus optreden, maar dan worden er kleine varianten gegenereerd. HCV-quasividen zijn een bewegend doelwit dat wordt beperkt door het immuunsysteem van de gastheer. De opkomst van een nieuwe grote quasivid gaat gepaard met een toename van viremie en een toename van de titer van Ig M-antilichamen tegen virale eiwitten. Geleidelijk wordt deze nieuwe grote versie vervangen. Een dergelijk proces leidt tot periodieke golvende viremie, vergezeld van een verergering van chronische hepatitis C (CHC) en een toename van het niveau van antilichamen.

Misschien speelt de antivirale T-celreactie een centrale rol bij het elimineren van HCV, aangezien neutraliserende antilichamen vaak niet effectief blijken te zijn. T-helper (Th) -lymfocyten herkennen virale antigene peptiden die worden vertegenwoordigd door een klasse II HLA-complex op het oppervlaktemembraan van antigeenpresenterende cellen. Th-cellen zijn verdeeld in twee groepen, afhankelijk van het type cytokineprofiel, Th1 en Th2. De eerste produceren IFNg en IL2, stimuleren de T-celreactie en cytotoxische T-lymfocytenactiviteit, en de laatste produceren IL4 en IL10, waardoor de B-celreactie wordt gestimuleerd. Th-lymfocyten spelen dus een belangrijke rol bij de regulering van de immuunrespons. Bij patiënten bij wie de ziekte voortschrijdt naar het chronische stadium, was de virus-specifieke Th-respons lager in de acute fase en overheersten Th2-type cytokines.

Bij chronisch met HCV geïnfecteerde patiënten wordt het gehalte van virusspecifieke Th2-cellen en hun cytokines aanzienlijk verhoogd. Onbalans van de Th1 / Th2-cytokineproductie kan een belangrijke rol spelen bij de immunopathogenese van chronische HCV-infectie. Er is een afname van de niveaus van IFNg en IL12 bij chronische hepatitis C aangetoond. Deze tekortkoming is een gevolg van verhoogde niveaus van IL10, een vermeende downregulator voor IFNg. Het verhoogde gehalte aan Th2-cellen bij chronische hepatitis C kan afnemen bij combinatietherapie met ribavirine en IFNa. Er werd gevonden dat bij patiënten met klinische en biochemische verbetering na behandeling met IFNa er een toename was van het niveau van Th1-cytokines.

Cytotoxische lymfocyten (CTL) lijken een rol te spelen bij het beperken van HCV-replicatie. Deze reactie is niet voldoende om het virus bij een chronische infectie volledig te elimineren en kan bovendien leverschade veroorzaken. Het is bekend dat CTL's in staat zijn om snel cellen die HCV-antigenen dragen te identificeren en direct te lyseren zonder significante ontsteking te veroorzaken met behulp van op perforine, FasL en TNFα gebaseerde mechanismen..

Aangenomen wordt dat TNF celapoptose induceert, de afgifte van vrije radicalen uit mitochondriale elektronentransportroutes medieert en de synthese van bepaalde eiwitten moduleert. De interactie van het HCV-nucleocapside-eiwit met het intracytoplasmatische deel van de TNFb-receptor is waarschijnlijk een evolutionair geselecteerd mechanisme waarmee het virus voortijdige apoptose van de gastheercel remt. Bij gebrek aan beschikbare modelcelculturen kan de directe cytopathiciteit van het hepatitis C-virus niet volledig worden onderzocht..

In de overgrote meerderheid van de gevallen van acute hepatitis C kan het immuunsysteem het virus niet elimineren. Er is nog steeds geen duidelijk idee waarom dit gebeurt. Het is duidelijk dat HCV evolutionair gefixeerde capaciteiten heeft die de persistentie garanderen.

Het immuunsysteem kan echter een significant effect hebben op HCV-infectie. In 15% van de gevallen van acute hepatitis C vernietigt het effectief het virus en bij chronisch met HCV geïnfecteerde patiënten zorgt het voor een matige infectiebeperking gedurende bijna 20 jaar. Misschien zorgt de verzwakking van een schakel in de antivirale immuunmechanismen ervoor dat het virus het immuunsysteem actief kan beïnvloeden. Langdurige HCV-persistentie kan leiden tot de ontwikkeling van B-cel lymfoproliferatieve aandoeningen, zoals gemengde cryoglobulinemie, maligne non-Hodgkin-lymfoom en het verschijnen van orgaanspecifieke en niet-specifieke auto-antilichamen. Daarom moet chronische HCV-infectie worden beschouwd als een ziekte met meerdere systemen..

Diagnostiek

Laboratoriumdiagnose van hepatitis C is gebaseerd op de identificatie van specifieke markers van HCV-infectie (anti-HCV-IgM / G, HCV-RNA) en moet worden uitgevoerd door het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie voor gebruik met diagnostische producten van binnenlandse of buitenlandse productie in laboratoria met een vergunning om dit soort laboratoriumonderzoek uit te voeren.

HCV-RNA is de eerste marker van virusreplicatie die enkele weken na infectie wordt bepaald door polymerasekettingreactie (PCR). Enzym-gebonden immunosorbentassay (ELISA) wordt gebruikt om anti-HCV te detecteren. Gebruikt momenteel testsystemen van de derde generatie ELISA-3. Een bevestigende methode is recombinant immunoblotting (RIBA). Bij 60% van de patiënten wordt anti-HCV gedetecteerd in de acute fase, bij 35% verschijnt het 3-6 maanden na infectie, bij 5% van de geïnfecteerde personen wordt anti-HCV niet gedetecteerd.

De ziekte kan asymptomatisch zijn. Het meest voorkomende symptoom is zwakte. Een gericht patiëntenonderzoek helpt vaak bij het identificeren van risicofactoren zoals bloedtransfusie, intraveneus drugsgebruik, chronische hemodialyse, enz. Naast zwakte kan de patiënt ook klagen over vermoeidheid, zwaarte in het rechter hypochondrium, pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik, dyspeptische symptomen.

De criteria voor diagnose zijn een toename van de lever en milt, hyperfermentemie en anti-HCV in het bloed gedurende ten minste 6 maanden.

Hepatosplenomegalie wordt gedetecteerd bij niet meer dan 50% van de patiënten die om hulp vroegen, de activiteit van serumtransaminasen overschrijdt zelden de bovengrens van normaal met 6 keer. Opgemerkt moet worden dat de activiteit van serumtransaminasen niet de mate van veranderingen in de lever weerspiegelt: het kan normaal zijn, ondanks significante morfologische veranderingen. De concentratie HCV-RNA in serum is essentieel voor het bepalen van de besmettelijkheid en voor het bewaken van de behandelresultaten. Als er HCV-RNA in het bloed zit, brengt een leverbiopsie meestal een aantal veranderingen aan het licht. De concentratie HCV-RNA in serum van meer dan 105 moleculaire equivalenten (kopieën) in 1 ml wordt waargenomen in de actieve fase van de ziekte en valt samen met pieken van transaminase-activiteit.

De aanwezigheid of afwezigheid van HCV-RNA is in de regel geen diagnostisch criterium voor chronische hepatitis C en bepaalt de fase van het proces (actief, inactief).

Voor de vroege detectie van HCC bij patiënten met levercirrose, vooral bij mannen ouder dan 40, bepalen zij elke 6 maanden het niveau van serum-a-foetoproteïne en voeren een echografie van de lever uit.

HCV-positief beheeralgoritme

Natuurlijk beloop en prognose

HCV-infectie leidt tot de ontwikkeling van acute hepatitis C, die optreedt in manifeste (icterische) of vaker in latente (anicterische) vormen, die zich ontwikkelen in een verhouding van 1: 6. Ongeveer 17-25% van de patiënten met acute hepatitis C herstelt spontaan, de overige 75-83% ontwikkelt chronische hepatitis C. De meeste patiënten met biochemische en immunologische tekenen van chronische hepatitis hebben een milde of matige mate van inflammatoire-necrotische leverschade en minimale fibrose. Ongeveer 26-35% van de patiënten met chronische hepatitis C ontwikkelt binnen 10-40 jaar leverfibrose en sterfte door levercirrose en de complicaties ervan kunnen optreden. 30-40% van de patiënten met cirrose heeft een hoog risico op leverkanker.

Er wordt aangenomen dat niet meer dan 30% van de HCV-patiënten met minimale morfologische activiteit na 20 jaar cirrose kan ontwikkelen. Patiënten met een histologisch onderzoek van leverbiopsie vertonen dus de aanwezigheid van minimale ontsteking en minimale fibrose, hebben dynamische monitoring nodig.

Als de persistentie van HCV-RNA langer dan 6 maanden aanhoudt, is spontane verdwijning van chronische HCV-infectie onwaarschijnlijk.

Klinisch beeld

Bij de meeste patiënten met chronische hepatitis C is de ziekte asymptomatisch. Als er klachten zijn, is het meestal zwakte, doffe pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, verminderde eetlust, jeukende huid, artralgie en spierpijn. Lichamelijk onderzoek van de patiënt helpt bij het stellen van een diagnose, vaak alleen in het stadium van cirrose.

Extrahepatische manifestaties van HCV-infectie

De associatie van chronische hepatitis C met verschillende extrahepatische manifestaties is een bekend feit bij artsen. Het meest waarschijnlijke voor de meeste ziekten en syndromen die worden waargenomen bij HCV-infectie lijkt immuunpathogenese te zijn, hoewel de specifieke mechanismen nog grotendeels onduidelijk zijn. Bewezen en vermeende immuunmechanismen zijn onder meer:

  • mono- of polyklonale proliferatie van lymfocyten;
  • vorming van auto-antilichamen;
  • afzetting van immuuncomplexen;
  • cytokine-secretie.

De frequentie van immuungemedieerde ziekten en syndromen bij patiënten met chronische hepatitis C bedraagt ​​23%. De meest karakteristieke auto-immuun manifestaties voor patiënten met het HLA DR4 haplotype, wat geassocieerd is met extrahepatische manifestaties bij auto-immuun hepatitis. Dit feit bevestigt de hypothese van de triggerrol van het virus bij het initiëren van auto-immuunprocessen bij een genetisch vatbaar individu..

HCV-ziekten

Geassocieerd met de productie of afzetting van immunoglobulinen:

  • Cryoglobulinemie
  • Leukocytocluster vasculitis
  • Membraan proliferatieve glomerulonefritis
  • B-cellymfoom
  • Plasmacytoma
  • MALToma
  • Thyroiditis
  • syndroom van Sjogren
  • Hemolytische anemie
  • Trombocytopenie
  • Lichen planus

Geassocieerd met een onbekend mechanisme:

  • Late cutane porfyrie

De detectie van auto-antilichamen in serum weerspiegelt het meest voorkomende auto-immunisatie-fenomeen bij HCV-infectie, dat wordt gediagnosticeerd bij 40-65% van de patiënten. Het bereik van auto-antilichamen is vrij groot en omvat ANA (tot 28%), SMA (tot 11%), anti-LKM-1 (tot 7%), antifosfolipiden (tot 25%), antithyroid (tot 12,5%), reumafactor, anti-ASGP-R en anderen Meestal bereiken de titers van deze antilichamen geen diagnostische waarden die indicatief zijn voor een bepaalde auto-immuunziekte.

Anti-GOR's zijn antilichamen die specifiek zijn voor HCV-infectie en worden gedetecteerd bij ten minste 80% van de patiënten. Het epitoop dat door anti-GOR wordt herkend, is gelokaliseerd op het nog niet geïdentificeerde nucleaire eiwit, waarvan de overexpressie wordt waargenomen bij hepatocellulair carcinoom. Anti-GOR-productie wordt alleen geassocieerd met HCV-infectie, maar niet met AIH.

Auto-immuunziekten worden gemiddeld waargenomen bij 23% van de patiënten met chronische hepatitis C. De meest voorkomende pathologie van de schildklier.

Histologisch onderzoek van de lever

Het histologische beeld is niet pathognomonisch, terwijl karakteristieke veranderingen vaak worden gedetecteerd. Het onderscheidende kenmerk is lymfoïde aggregaten of follikels in de poortkanalen, die ofwel geïsoleerd kunnen zijn of deel kunnen uitmaken van de ontstekingsveranderingen in de poortkanalen. Door hun cellulaire samenstelling lijken deze aggregaten op primaire lymfoïde follikels in de lymfeklieren. Vette degeneratie wordt in 75% van de gevallen gedetecteerd. Bovendien worden de volgende karakteristieke veranderingen onthuld: niet-purulente cholangitis met lymfoïde en plasmacelinfiltratie van de kanaalwanden; lymfohistiocytische infiltratie van de periportale zone; milde stapnecrose; brugnecrose (zelden gedetecteerd), proliferatie en activering van satellietlevercellen, proliferatie van galwegepitheel.

Opgemerkt werd dat de histologische activiteitsindex (IHA) en de fibrose-index (IF) bij patiënten met chronische hepatitis C met de aanwezigheid van vette degeneratie significant hoger zijn dan bij patiënten zonder gelijktijdige vette degeneratie. Bij 93% van de patiënten met vette degeneratie werd HCV Kern-eiwit gevonden in hepatocyten, bij afwezigheid van vette degeneratie - slechts bij 39%. Dit feit onderstreept de rol van Core-proteïne bij de ontwikkeling van degeneratie van hepatocyten..

Een leverbiopsie speelt een belangrijke rol bij het verduidelijken van de diagnose en het evalueren van de activiteit en het stadium van de ziekte..

HCV-RNA kan worden gedetecteerd in leverweefsel door middel van PCR.

Preventie van virale transcriptie en vertaling

Behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling is het voorkomen van progressie van de ziekte.

Het rustregime, het dieet en de vitamine-inname hebben geen therapeutisch effect.

Selectie van patiënten voor behandeling. Een indicatie voor de benoeming van interferontherapie is matige (maar niet minimale) of ernstige ontsteking en / of fibrose. De beslissing over de behandeling van patiënten met cirrose wordt telkens afzonderlijk genomen. Patiënten met minimale histologische activiteit moeten onder dynamische observatie staan, omdat ze een goede prognose voor het leven hebben zonder behandeling en een zeer laag risico op het ontwikkelen van levercirrose binnen 10-20 jaar.

Factoren die verband houden met het gunstige effect van antivirale therapie bij chronische HCV-infectie:

  • Leeftijd onder de 45
  • Vrouw
  • Gebrek aan zwaarlijvigheid
  • Minder dan 5 jaar infectie
  • Gebrek aan HBV-co-infectie
  • Gebrek aan immunosuppressie
  • Gebrek aan alcoholisme
  • Matige ALT-toename
  • Gebrek aan cirrose
  • Laag leverijzer
  • Laag serum HCV-RNA
  • Genotype 2 of 3
  • Homogeniteit van virussen

Patiënten met een normaal ALT-niveau en een positieve HCV-RNA-test zonder de resultaten van een histologisch onderzoek mogen geen antivirale behandeling krijgen.

Het belangrijkste medicijn waarvan bewezen is dat het effectief is bij de behandeling van hepatitis C is interferon alfa (IFα).

Momenteel is het optimale schema voor IF-monotherapie aangenomen: een enkele dosis is 3 miljoen IE, het wordt gedurende 3 maanden 3 keer per week subcutaan of intramusculair toegediend. Na 3 maanden moet het HCV-RNA worden onderzocht. Als de resultaten van het PCR-positieve behandelregime veranderen. Als RNA niet wordt gedetecteerd, wordt de behandeling tot 12 maanden voortgezet. Een aanhoudende positieve respons wordt in dit geval geregistreerd bij 15-20% van de patiënten.

Het optimale behandelschema voor chronische hepatitis C is momenteel een combinatie van ELISA en ribavirine.

Volgens de aanbeveling van de European Liver Association Association Conference (1999) moeten patiënten met een nieuw gediagnosticeerde "chronische hepatitis C" en indicaties voor behandeling IFa in combinatie met ribavirine krijgen in de volgende cursussen:

  • binnen 6 maanden - met genotypen 2 en 3;
  • binnen 6 maanden - met genotype 1 en een laag niveau van viremie;
  • binnen 12 maanden - met genotype 1 en een hoog niveau van viremie.

Een aanhoudende positieve respons bij de gecombineerde behandeling van IF met ribavirine wordt waargenomen in 40-60% van de gevallen.

Het dagelijkse gewicht van ribavirine is 1000-1200 mg, afhankelijk van het lichaamsgewicht.

In de afgelopen jaren is pegylering gebruikt om de effectiviteit van interferon, dat bestaat uit het toevoegen van polyethyleenglycol aan het interferonmolecuul, te vergroten. Hierdoor wordt PEG-interferon gevormd, dat een langere halfwaardetijd heeft. Uit voorlopige gegevens blijkt dat deze behandeling effectiever is dan behandeling met interferon-alfa..

Een van de meest veelbelovende gepegyleerde interferonen is pegasis - PEG-interferon alfa-2a, gecombineerd met een vertakt polyethyleenglycolmolecuul, waarvan het molecuulgewicht 40 kDa is, het totale gewicht van het molecuul is ongeveer 60 kDa. Kenmerken van de chemische structuur van dit medicijn bepalen de farmacokinetische eigenschappen en klinische werkzaamheid. Het polyethyleenglycolmolecuul wordt via de meest stabiele amidebinding aan alfa-interferon gehecht, dit maakt het pegasemolecuul uiterst resistent tegen de werking van petidasen en stelt u in staat het geneesmiddel af te geven in de vorm van een opgeloste en gebruiksklare doseringsvorm. Een kenmerk van het polyethyleenglycolmolecuul is het vermogen om actief meerdere watermoleculen te binden, wat een "waterwolk" -effect rond de chemische structurele eenheid van Pegasis creëert, waardoor het stabiel wordt in de interne omgeving en het medicijn een relatief klein distributievolume krijgt. Dit draagt ​​er op zijn beurt toe bij dat het niet nodig is om de dosis van het medicijn aan te passen aan het lichaamsgewicht van de patiënt: Pegasis wordt eenmaal per week toegediend met een dosis van 180 mcg. Significante voordelen van Pegasis zijn een aanzienlijk betere verdraagbaarheid en een lagere frequentie van bijwerkingen die verband houden met de systemische werking van alfa-interferon, wat de levenskwaliteit van patiënten die een behandeling voor chronische hepatitis C krijgen aanzienlijk verbetert. Bovendien vereist pegasis, in tegenstelling tot andere gepegyleerde interferonen, geen significante dosisaanpassing afhankelijk van de functionele toestand van de nieren, wat het geneesmiddel onmisbaar maakt bij patiënten met gelijktijdig chronisch nierfalen.

De klinische werkzaamheid van Pegasis is beoordeeld door solide grootschalige, multicenter, gerandomiseerde onderzoeken. Er werd aangetoond dat de frequentie van de bewezen respons op behandeling aanzienlijk hoger is dan die in vergelijking met "korte" interferonen, zowel in monotherapiebehandelingen als in combinatie met ribavirine. Vooral indrukwekkend in dit opzicht zijn de resultaten van etiopathogenetische therapie met pegasis in combinatie met ribavirine in de zogenaamde "moeilijke" categorie van patiënten met morfologische manifestaties van levercirrose, 1b-virusgenotype, hoge viremie: de frequentie van de bewezen respons op behandeling bij deze categorie patiënten bij gebruik pegasis in combinatie met ribavirine kan ongeveer 40% zijn, in andere categorieën patiënten kan deze indicator 75% overschrijden, wat voorheen een bijna ondenkbaar resultaat was.

Andere antivirale middelen bij de behandeling van chronische hepatitis C

Er zijn aanwijzingen voor de positieve effecten van geneesmiddelen zoals remantadine, ursodeoxycholzuur, gepegyleerde interferonen, glycyrrhizinezuurpreparaten, maar deze informatie moet verder worden geverifieerd.

Neem voor literatuurvragen contact op met de uitgever

Chronische hepatitis C - symptomen, behandeling en diagnose

Eenmaal besmet met het hepatitis C-virus, krijgen de meeste geïnfecteerden chronische hepatitis C. De kans hierop is ongeveer 70%.

Chronische hepatitis C ontwikkelt zich bij 85% van de patiënten met acute infectie. In het proces van de ontwikkeling van de ziekte is een ketting van acute virale hepatitis → chronische hepatitis → cirrose → hepatocellulaire kanker vrij waarschijnlijk.

Houd er rekening mee dat dit artikel alleen algemene, moderne opvattingen over chronische hepatitis C bevat.

Chronische virale hepatitis C - symptomen De chronische vorm is veel gevaarlijker - de ziekte is lange tijd asymptomatisch, alleen chronische vermoeidheid, krachtverlies en gebrek aan energie signaleren de ziekte.

CHRONISCHE HEPATITIS C

Chronische hepatitis C is een inflammatoire leverziekte veroorzaakt door het hepatitis C-virus en duurt 6 maanden of langer zonder verbetering. Synoniemen: chronische virale hepatitis C (hvgs), chronische HCV-infectie (van het Engelse hepatitis C-virus), chronische hepatitis C.

Virale hepatitis C werd pas in 1989 ontdekt. De ziekte is gevaarlijk omdat ze bijna asymptomatisch is en zich niet klinisch manifesteert. Acute virale hepatitis C eindigt in slechts 15-20% van de gevallen in herstel, de rest wordt chronisch.

Afhankelijk van de mate van activiteit van het infectieuze proces, wordt chronische virale hepatitis met minimale, milde, matige, ernstige activiteit, fulminante hepatitis met hepatische encefalopathie onderscheiden.

Chronische virale hepatitis C met een minimale mate van activiteit (chronische persistente virale hepatitis) treedt op onder omstandigheden van een genetisch bepaalde zwakke immuunrespons.

CODE ICD-10 B18.2 Chronische virale hepatitis C.

Hepatitis C epidemiologie

De prevalentie van chronische HCV-infectie in de wereld is 0,5-2%. Er worden gebieden met een hoge prevalentie van virale hepatitis C onderscheiden: geïsoleerde nederzettingen in Japan (16%), Zaïre en Saoedi-Arabië (> 6%), enz. In Rusland is de incidentie van acute HCV-infectie 9,9 per 100.000 inwoners (2005)..

In de afgelopen 5 jaar is chronische virale hepatitis C bovenaan gekomen in de incidentie en ernst van complicaties..

Er zijn 6 belangrijke genotypen van het hepatitis C-virus en meer dan 40 subtypes. Hiermee wordt een hoge ontwikkelingsfrequentie van chronische virale hepatitis C geassocieerd.

PREVENTIE VAN HEPATITIS C

Niet-specifieke preventie - zie "Chronische hepatitis B".
Onderzoeksresultaten duiden op een lage kans op seksuele overdracht van HCV-infectie. Hepatitis C-vaccin in ontwikkeling.

Chronische hepatitis C is een van de belangrijkste oorzaken van levertransplantatie..

SCREENING

Het totale aantal antilichamen tegen het hepatitis C-virus (anti-HCV) wordt bepaald. Aanbevolen bevestiging van een positief resultaat van een enzymimmunoassay door recombinante immunoblotting.

INFECTIEWEGEN MET HEPATITIS C, ETIOLOGIE

De veroorzaker is een bekleed RNA-bevattend virus met een diameter van 55 nm van de Flaviviridae-familie. Het virus wordt gekenmerkt door een hoge mutatiefrequentie van genoomregio's die coderen voor E1- en E2 / NS1-eiwitten, wat leidt tot een aanzienlijke variabiliteit van HCV-infectie en de mogelijkheid van gelijktijdige infectie met verschillende soorten virussen.

Overdracht vindt plaats via de hematogene route, minder vaak via seksueel contact of van een besmette moeder naar de foetus (3-5% van de gevallen).

Het hepatitis C-virus wordt via het bloed overgedragen. De geslachtsorganen zijn niet relevant en infectie met het hepatitis C-virus door seksueel contact is zeldzaam. Overdracht van het virus van de moeder tijdens de zwangerschap komt ook uiterst zelden voor. Borstvoeding is niet verboden voor hepatitis C, maar voorzichtigheid is geboden wanneer bloed op de tepels verschijnt..

U kunt het virus krijgen door te tatoeëren, te piercen, een manicurekamer te bezoeken, medische manipulaties met bloed, waaronder bloedtransfusie, de introductie van bloedproducten, operaties bij de tandarts. Het is ook mogelijk om besmet te raken door het algemene gebruik van tandenborstels, scheermessen, manicure-accessoires.

Het is onmogelijk om besmet te raken met het hepatitis C-virus tijdens huishoudelijke contacten. Het virus wordt niet overgedragen door druppeltjes in de lucht, bij het schudden van handen, knuffels en het gebruik van gewoon keukengerei.

Nadat het virus het menselijke bloed is binnengekomen, komt het de lever binnen met een bloedstroom, infecteert het de levercellen en vermenigvuldigt zich daar..

HEPATITIS C-SYMPTOMEN - KLINISCH BEELD

Chronische virale hepatitis C komt in de regel voor met een slecht klinisch beeld en voorbijgaande transaminaseniveaus.

In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch. Bij 6% van de patiënten wordt asthenisch syndroom gedetecteerd. Vaak is er doffe intermitterende pijn of zwaarte in het rechter hypochondrium (deze symptomen zijn niet direct gerelateerd aan HCV-infectie), minder vaak - misselijkheid, verminderde eetlust, jeuk, artralgie en spierpijn.

Extrahepatische klinische manifestaties van virale hepatitis C:

  • vaak gemengde cryoglobulinemie - gemanifesteerd door purpura, artralgie.
  • schade aan de nieren en zelden het zenuwstelsel;
  • vliezige glomerulonefritis;
  • Syndroom van Sjogren;
  • lichen planus;
  • auto-immuun trombocytopenie;
  • late cutane porfyrie.

DIAGNOSE VAN HEPATITIS C

Een anamnese stelt u in staat om informatie te verkrijgen over een mogelijke infectieroute en soms over acute hepatitis C.

Lichamelijk onderzoek voor hepatitis C

In het pre-cirrotische stadium is het niet informatief, er kan een lichte hepatomegalie zijn. Het verschijnen van geelzucht, splenomegalie, telangiekasieën duidt op decompensatie van de leverfunctie of de toevoeging van acute hepatitis van een andere etiologie (HDV, alcoholische, medicinale hepatitis, enz.).

Laboratoriumtests voor hepatitis C

Bloedchemie voor hepatitis C: het cytolytische syndroom weerspiegelt de activiteit van transaminasen (ALT en AST). Hun normale indices sluiten de cytologische activiteit van hepatitis echter niet uit. Bij chronische hepatitis C bereikt de ALT-activiteit zelden hoge waarden en is het vatbaar voor spontane fluctuaties. De constant normale activiteit van transaminasen en 20% van de gevallen correleert niet met de ernst van histologische veranderingen. Alleen met een verhoogde ALT-activiteit van 10 keer of meer kan (een hoge mate van waarschijnlijkheid suggereert de aanwezigheid van brugnecrose van de lever)

Volgens prospectieve studies blijft ongeveer 30% van de patiënten met chronische virale hepatitis C (CVHC) aminotransferase-activiteit binnen de normale limieten

Serologische tests voor hepatitis C: de belangrijkste marker voor de aanwezigheid van het hepatitis C-virus in het lichaam is HCV-PHK. Aiti-HCV wordt mogelijk niet gedetecteerd bij mensen met een aangeboren of verworven immunodeficiëntie, bij pasgeborenen van moeders of bij gebruik van onvoldoende gevoelige diagnostische methoden.

Voordat met antivirale therapie wordt begonnen, moeten het HCV-genotype en de virale lading worden bepaald (het aantal kopieën van viraal RNA in 1 ml bloed; de indicator kan ook worden uitgedrukt in ME). Genotypen 1 en 4 reageren bijvoorbeeld slechter op behandeling met interferonen. De waarde van de virale lading is vooral hoog bij infectie met HCV met genotype 1, aangezien met een waarde lager dan 2x10 ^ 6 kopieën / ml of 600 IE / ml, een vermindering van de behandeling mogelijk is.

Behandeling voor chronische hepatitis C

De behandeling van chronische hepatitis C is afhankelijk van patiënten met een hoog risico op levercirrose, bepaald door biochemische en histologische symptomen. Therapie voor chronische hepatitis C is gericht op het bereiken van een stabiele virologische respons, dat wil zeggen eliminatie van serum HCV-PHK 6 maanden na het einde van de antivirale therapie, aangezien in dit geval terugvallen zeldzaam zijn.

Virologische respons gaat gepaard met biochemische (normalisatie van ALT en ACT) en histologische (afname van de index van histologische activiteit en fibrose-index) veranderingen. De histologische respons kan vertraagd zijn, vooral bij initiële hoogwaardige fibrose. Het ontbreken van een biochemische en histologische respons bij het bereiken van een virologische vereist zorgvuldige uitsluiting van andere oorzaken van leverschade.

Behandelingsdoelen voor hepatitis C

  • Normalisatie van serumtransaminase-activiteit.
  • Eliminatie van serum HCV-PHK.
  • Normalisatie of verbetering van de histologische structuur van de lever.
  • Preventie van complicaties (cirrose, leverkanker).
  • Vermindering van sterfte.

Medicatie voor chronische hepatitis C

Antivirale therapie voor chronische hematitis C omvat het gebruik van interferon alfa (eenvoudig of gepegyleerd) in combinatie met ribavirine.

Het farmacotherapie-regime voor hepatitis C hangt af van het HCV-genotype en het lichaamsgewicht van de patiënt..

Geneesmiddelen die in combinatie worden gebruikt.

• Ribavirine oraal 2 maal daags bij de maaltijd in de volgende dosis: met lichaamsgewicht tot 65 kg - 800 mg / dag, 65-85 kg - 1000 mg / dag, 85-105 kg 1200 mg / dag. boven 105 kg - 1400 mg / dag.

• Interferon alfa in een dosis van 3 miljoen ME driemaal per week in de vorm van intramusculaire of subcutane injecties. Of subcutaan peginterferon alfa-2a in een dosis van 180 mcg eenmaal per week. Of subcutaan peginterferon alfa-2b in een dosis van 1,5 mcg / kg eenmaal per week.

Voor HCV-infectie met genotype 1 of 4 is de duur van de gecombineerde behandelingskuur 48 weken. Voor HCV-infectie met een ander genotype wordt dit behandelregime gedurende 24 weken gebruikt.

Momenteel worden nieuwe antivirale preparaten van remmers van HCV-enzymen (proteasen, helicase, polymerasen) ontwikkeld. Bij gecompenseerde levercirrose bij de uitkomst van chronische hepatitis C wordt de antivirale behandeling volgens algemene principes uitgevoerd. Bovendien is de kans op het verminderen van een gestage virologische respons lager en is de frequentie van bijwerkingen van geneesmiddelen hoger dan bij de behandeling van patiënten zonder cirrose.

Prognose voor chronische hepatitis C

De frequentie van levercirrose met zijn typische beloop van chronische hepatitis C bereikt 20-25%. Schommelingen van deze indicator zijn echter in aanzienlijke mate mogelijk, omdat de ontwikkeling van levercirrose afhangt van de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte en van aanvullende schadelijke factoren (vooral alcohol). Het proces van de vorming van levercirrose duurt 10 tot 50 jaar (gemiddeld - 20 jaar). Bij infectie op de leeftijd van 50 jaar en ouder wordt de progressie van de ziekte versneld.

Het risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom bij patiënten met cirrose is 1,4 tot 6,9%. Antivirale therapie is de enige manier om ernstige complicaties van chronische hepatitis C te voorkomen bij patiënten met een hoog risico op ziekteprogressie..

Zelfs met gedecompenseerde cirrose vermindert het het risico op het ontwikkelen van gelatocellulair carcinoom tot 0,9-1,4% per jaar en de noodzaak voor levertransplantatie van 100 tot 70%.

Hoe chronische hepatitis C te behandelen?

Virale hepatitis C komt het meest voor in chronische vorm (CHC). Dit is het grootste gevaar van deze ziekte. Immers, de vraag "Hoe chronische hepatitis C behandelen?" komt zelfs niet voor als de patiënt niet op de hoogte is van zijn ziekte. Vaak is chronische hepatitis C asymptomatisch en vernietigt het methodisch de lever van degene in wiens lichaam het virus zich heeft gevestigd. Daarom werd de HCG de "aanhankelijke moordenaar" genoemd.

Maar als chronische hepatitis C is ontdekt, hoe moet deze ziekte dan worden behandeld? Zijn er medicijnen die deze ziekte permanent kunnen verslaan? Antwoorden op deze vragen vind je in ons artikel..

HCV en risicogroepen

Voordat u erachter komt hoe u chronische hepatitis C moet behandelen, moet u weten hoe het virus het lichaam van de patiënt kan binnendringen.

HCV wordt voornamelijk overgedragen door contact met geïnfecteerd bloed. Zo kan infectie optreden:

  • Bij een bezoek aan manicure-, piercing- of tatoeagesalons;
  • Tijdens een bloedtransfusie of dialyseprocedure;
  • Tijdens een chirurgische of tandheelkundige operatie;
  • Vanwege onbeschermde geslachtsgemeenschap met een persoon die al besmet is met HCV;
  • Bij gebruik van een persoonlijke tandenborstel of scheermes van een patiënt;
  • In geval van niet-naleving van hygiënestandaarden tijdens het proces van patiëntenzorg.

Risico's zijn kleine kinderen, mensen met een verzwakt immuunsysteem, drugsverslaafden en klinisch personeel dat regelmatig contact heeft met geïnfecteerde patiënten. Als de patiënt zich precies kan herinneren wanneer de infectie met HCV werd gediagnosticeerd, zal dit de behandelende arts helpen bepalen hoe chronische hepatitis C in zijn geval moet worden behandeld.

Methoden voor het diagnosticeren van hepatitis C

De behandeling van chronische hepatitis C hangt onder meer af van de indicatoren van het gebied van leverschade door het virus. Om de diagnose zelf te stellen, worden bloedonderzoeken uitgevoerd op hepatovirusmarkers, antilichamen tegen pathogene antigenen Anti-HCV-totaal, om de biochemische samenstelling van het bloed te controleren. Als de diagnose wordt bevestigd, maar de arts nog steeds niet kan bepalen hoe chronische hepatitis C moet worden behandeld, moet een hardwarediagnose worden gemaakt..

Deze omvatten de volgende methoden:

  • Echografisch onderzoek van een beschadigd orgaan (echografie). Beschadigde en onaangetaste leverweefsels reflecteren echografie op verschillende manieren. Echografie van de lever bij chronische hepatitis C onthult de mate en het gebied van het ontstekingsproces in de lever;
  • Elastografie. Een relatief nieuwe methode voor de diagnose van hepatitis C. Het beeld van de onderzochte lever verschijnt op het beeldscherm. Gezonde en aangetaste delen van het orgel zijn aangegeven in verschillende kleuren..

Hardwaremethoden voor het diagnosticeren van hepatitis C zijn zeer informatief. Bovendien zijn ze volledig pijnloos.

Hoe chronische hepatitis C te behandelen?

Nadat de diagnose HCV is goedgekeurd, moet de behandeling van deze ziekte zo snel mogelijk worden gestart. Anders zal de ziekte zich snel ontwikkelen en uiteindelijk leiden tot ernstige complicaties zoals cirrose of fibrose van het leverweefsel. Houd er rekening mee dat zelfmedicatie van een chronische vorm van hepatitis C onaanvaardbaar is. Het eerste dat u na goedkeuring van de diagnose moet doen, is uw arts raadplegen.

De keuze van medicijnen voor de behandeling van chronische hepatitis C hangt af van de volgende nuances:

  • De aanwezigheid van gevoeligheid of aanhoudende resistentie tegen bepaalde stoffen of componenten van geneesmiddelen (als de patiënt al eerder is behandeld);
  • De leeftijd en het lichaamsgewicht van de patiënt. Er kunnen bijvoorbeeld problemen optreden bij het voorschrijven van therapie aan een tiener met een gewicht van minder dan 30 kg;
  • Het stadium waarin de ziekte zich bevindt, de tijd die is verstreken sinds de geschatte tijd van infectie;
  • De aanwezigheid van complicaties in de vorm van fibrose of levercirrose.

De behandelende arts bepaalt het verdere behandelingsregime en de duur van de behandeling. Een patiënt die chronische hepatitis C wil behandelen, moet de instructies van de arts volgen..

Verouderd Ribavirin + Interferon-schema

Het allereerste regime waarmee chronische hepatitis C werd behandeld, is Interferon alfa in combinatie met Ribavirine. Voorafgaand aan de ontdekking van deze therapeutische formule waren er nog geen relatief effectieve behandelingen voor HCV. Ribavirine is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, die in hun geheel moeten worden opgenomen en met water moeten worden weggespoeld. Op zijn beurt wordt interferon met verlengde afgifte aangeboden in de vorm van injecties die in het subcutane vetweefsel worden geïnjecteerd, zoals insuline.

Het beschouwde schema is niet bedoeld om de DNA- of eiwitcomponent van virussen rechtstreeks te beïnvloeden. Ribavirine en interferon versterken de beschermende functie van ziektevrije hepatocyten aanzienlijk, waardoor verdere verspreiding van de ziekteverwekker wordt voorkomen.

Momenteel gaan ervaren artsen steeds minder over op het Ribavirin + Interferon-regime. De reden hiervoor zijn de talrijke tekortkomingen van een dergelijke therapie, met name:

  • Laag rendement. Dankzij een dergelijke therapie is het meestal mogelijk om niet te genezen, maar alleen om tijdelijke remissie van HCV te bereiken. In dit geval kan de ziekte asymptomatisch terugkeren, wat erg gevaarlijk is;
  • Lange therapie. Gedurende 6-12 maanden van constante inname van krachtige medicijnen treden pathologische veranderingen in de nieren en andere vitale interne organen op;
  • Negatief effect op de chemische samenstelling van het bloed. Een privé-gevolg van deze behandeling voor hepatitis C is bloedarmoede. Tijdens de behandeling met Interferon-alpha moet regelmatig een biochemische bloedtest worden uitgevoerd. Als het niveau van leukocyten te hoog stijgt, moet u zo snel mogelijk stoppen met het gebruik van de betreffende medicijnen;
  • Een groot aantal ernstige bijwerkingen. In zeldzame gevallen kan het resultaat van een dergelijke behandeling voor hepatitis C bijvoorbeeld absolute of gedeeltelijke alopecia zijn.

Tegenwoordig wordt het Interferon + Ribavirin-regime alleen gebruikt in gevallen waarin de patiënt resistent is tegen veiligere geneesmiddelen of individuele intolerantie voor een van hun componenten.

Antivirale geneesmiddelenregimes

De ontwikkeling van het nieuwste antivirale nucleotide-analoog van Sofosbuvir is een sensatie geworden in de wereldwijde hepatologie. Door het verschijnen van dit medicijn op de wereldmarkt kon het gebruik van de gevaarlijke combinatie van ribavirine met interferon-alfa worden gestaakt en de massaproductie door Indiase farmaceutische reuzen, waaronder Zydus Heptiza, maakte het voor de meeste patiënten betaalbaar. Op Sofosbuvir gebaseerde behandelingen voor chronische hepatitis C zijn momenteel het meest effectief..

De betreffende werkzame stof werkt als een remmer van het RNA-polymerase van het hepatitis C-virus, waardoor de ziekteverwekker in het menselijk lichaam niet meer vermenigvuldigt. Als onderdeel van monotherapie wordt Sofosbuvir nooit ingenomen, maar het is zeer effectief in combinatie met een van de andere antivirale middelen - remmers van het niet-structurele eiwit NS5A-hepatovirus Ledipasvir, Velpatasvir en Daclatasvir. De combinatie van deze medicijnen blokkeert de replicatie van RNA-virions en voorkomt dat het virus in het bloed binnendringt. Omdat de ziekteverwekker geen reproductievermogen heeft, raakt hij snel verouderd en verlaat hij het lichaam van de patiënt.

In tegenstelling tot interferon met ribavirine, zorgen de nieuwste antivirale middelen voor de behandeling van chronische hepatitis C voor herstel van 97 van de 100 patiënten, zelfs met co-infectie met hiv en ernstige complicaties zoals cirrose en fibrose. In dit geval duurt het verloop van opname slechts 12 weken met het gebruikelijke verloop van de ziekte en 24 - met speciale doktersrecepten. Geneesmiddelen worden gemakkelijk door het lichaam opgenomen en hebben niet zoveel contra-indicaties als het hierboven beschreven verouderingsschema..

De therapeutische formules voor de behandeling van hepatitis C worden in de eerste plaats gevormd, afhankelijk van het genotype van de ziekte:

  • Sofosbuvir in combinatie met Ledipasvir - met 1, 4, 5 en 6 virusgenotypes;
  • Sofosbuvir in combinatie met Daclatasvir - genotype 1, 2, 3 en 4, vooral 3;
  • Sofosbuvir en Velpatasvir is een universeel regime dat geschikt is voor de behandeling van alle bekende HCV-genotypes.

Antivirale middelen zijn verkrijgbaar in pilvorm. Voor gebruik hoeven ze niet te worden geplet. De tablet moet volledig worden doorgeslikt en met water worden weggespoeld. Elke pil van het medicijn bevat de noodzakelijke dagelijkse dosis van de werkzame stof voor de behandeling van HCV.

Aanvullende medicatie

Om hepatitis C zeker te genezen, is het niet nodig om het therapeutische beloop te beperken tot alleen antivirale middelen. Er moet aan worden herinnerd dat een orgaan dat is beschadigd door het hepatitis C-virus maatregelen vereist die bijdragen tot een snel herstel. Anders bestaat het risico op terugval..

Het herstellen van de lever bij chronische hepatitis C zal helpen bij het gebruik van de volgende medicijnen:

  • Hepatoprotectors - natuurlijke geneesmiddelen die bijdragen aan de snelle regeneratie van hepatocyten. Een voorbeeld van hepatoprotectors is Hepaskai, Hepa-Merz, Galsten;
  • Detoxifiers - absorberende middelen die de verwijdering van giftige chemische stoffen uit het lichaam van de patiënt bevorderen. Medicijnen - Hepatosan, Hepatoclin;
  • Cholagogue - geneesmiddelen die de galwegen bevorderen, namelijk Artichol, Hofitol en Allochol.

Belangrijk! Het gebruik van geneesmiddelen van andere groepen moet vooraf met uw arts worden besproken.

Specifiek dieet voor chronische hepatitis C

Vergeet in het geval van therapie voor chronische hepatitis C niet de noodzaak van een dieet. Bovendien moet u de dagelijkse routine zorgvuldig overwegen. Maaltijden (minimaal 5 keer per dag) en medicijnen, uren slaap en waken moeten duidelijk in acht worden genomen.

In de onderstaande lijst hebben we voor het gemak lijsten met producten geplaatst die wel en niet kunnen worden geconsumeerd bij chronische hepatitis C, volgens dieettabel nr. 5:

Onder het strengste verbodGeldige producten
Vleessoepen, borsjt, bouillonLichte groentesoepen
Vetrood of gebakken vlees, reuzel, spekKonijn en kipfilet, gestoomde dieetkoteletten, gekookt wit vlees
Dikke visVetarme gekookte vis
Ingeblikt voedsel, gerookt vlees, gemaksvoedsel, fast foodPap op melk of water
Peulvruchten, noten, zuurkool, augurken, gebakken aardappelenVerse groenten, gekookte groentestoofpot, een kleine hoeveelheid gekookte aardappelen
Vette zuivelproducten, vooral room en zure roomMagere melk, cottage cheese braadpan
Wit vers brood, muffin, peperkoek, cakes, taarten, torahBruin brood, crackers
Frisdrank, kwas, versgeperste sappen, koffie, te sterke theeZacht fruit en groentesappen, compotes, lichte thee
Chocolade, snoep, halvaPastille, marshmallows, marmelade, jam, natuurlijke honing
CitrusvruchtZoete bessen en fruit, fruitsalade

Een patiënt die vraagt ​​"Hoe chronische hepatitis C te behandelen?" Moet afscheid nemen van slechte gewoonten. In het bijzonder moet u het drinken van alcohol en het roken van tabak vergeten. Nicotine en alcohol minimaliseren niet alleen de effecten van antivirale middelen, maar veroorzaken ook de ontwikkeling van cirrose, fibrose en zelfs leverkanker bij chronische hepatitis C.

Waar medicijnen te kopen voor chronische hepatitis C?

Patiënten die geïnteresseerd zijn in de behandeling van chronische hepatitis C, moeten niet in de laatste plaats weten waar u kwaliteitsgeneesmiddelen voor chronische hepatitis C kunt kopen. Tot voor kort konden inwoners van ons land en de buurlanden alleen interferon alfa betalen, omdat nieuwe antivirale middelen extreem duur waren.

Momenteel krijgen patiënten de keuze:

  • De stationaire aankoop van American Sofosbuvir, Velpatasvir, Ledipasvir en Daklatasvir ter waarde van enkele tienduizenden Amerikaanse dollars voor een volledige cursus;
  • Bestel via de officiële website van Indiase generieke geneesmiddelen. Indiase medicijnen worden gemaakt volgens het recept, gepatenteerd door de Amerikaanse farmaceutische gigant Gilead, dus qua samenstelling en wijze van blootstelling is er geen verschil tussen bijvoorbeeld American Sovaldi en Sofosbuvir van Zydus Heptiza Sovihep. Met instemming van de partijen kunnen Indiase generieke geneesmiddelen echter niet worden verkocht in stationaire apotheken over de hele wereld..

Op de officiële Zydus-website kunt u echter hoogwaardige Indiase medicijnen kopen tegen een zeer concurrerende prijs. Tegelijkertijd krijgt de koper absoluut gratis advies over de behandeling van chronische hepatitis C.

Methoden voor de preventie van chronische hepatitis C

Om u in de toekomst niet meer af te vragen over hepatitis C - hoe een chronische vorm van de ziekte te behandelen, om te gaan met de gevolgen, enz., Moeten tijdig preventieve maatregelen worden genomen. In het bijzonder wordt aanbevolen:

  • Gebruik alleen uw persoonlijke hygiëneproducten. Dit geldt vooral voor een tandenborstel en scheermes;
  • Weigeren om tatoeages, piercings en nagelsalons zonder vergunning te bezoeken;
  • Zorg er bij het ondergaan van procedures in een polikliniek of in een ziekenhuis voor dat de zorgverlener steriele apparatuur gebruikt;
  • Neem voorzorgsmaatregelen in acht bij de zorg voor een persoon die lijdt aan enige vorm van HCV.

Behoudens preventieve maatregelen, hoeft u nooit het dilemma op te lossen over de behandeling van hepatitis C, chronisch of acuut.