Hepatitis C tijdens de zwangerschap: alles wat u moet weten

Komt hepatitis C vaak voor tijdens de zwangerschap? Aanstaande moeders moeten immers slagen voor een aantal tests, waaronder tests voor hiv-infectie en hepatitis-virus. Volgens officiële statistieken wordt HCV aangetroffen bij elke tweede vrouw die voor verplicht onderzoek is gekomen. Maar is positieve hepatitis C gevaarlijk tijdens de zwangerschap voor de ongeboren baby? Het antwoord op deze vraag vind je in ons artikel..

Hepatitis C bij zwangere vrouwen: kenmerken van het verloop van de infectie

Het percentage meisjes dat zwanger werd en op de hoogte was van hun gevaarlijke diagnose, is vrij klein. De aanstaande moeder vreest immers dat haar infectie op het kind wordt overgedragen en is van mening dat hepatitis C en zwangerschap niet compatibel zijn. En deze angsten zijn volledig gerechtvaardigd, want tijdens de dracht en tijdens het geven van borstvoeding zal het lichaam van de baby nauw verbonden zijn met dat van de moeder.

Symptomen

Hepatitis C wordt niet alleen de 'stille moordenaar' genoemd. In de vroege stadia manifesteert deze ziekte zich mogelijk helemaal niet. In zeldzame gevallen kunnen symptomen van hepatitis C tijdens de zwangerschap zijn:

  1. Aanhoudende hoofdpijn;
  2. Verhoogde aanvallen van misselijkheid;
  3. Ernstige toxicose;
  4. Algemene malaise, gevoel vergelijkbaar met verkoudheid;
  5. Gevoel van pijn in de gewrichten;
  6. Spijsverteringsstoornissen.

Bij positieve hepatitis kan de zwangerschap van een vrouw optreden met enkele complicaties. Met name sommige patiënten hebben in een vroeg stadium een ​​acute intolerantie voor gefrituurd voedsel..

In de latere stadia kunnen de symptomen van HCV tijdens het krijgen van kinderen acuter en duidelijker zijn. Dit kan zich uiten in zwelling van de ledematen en het gezicht, en vergeelde ogen en pijn in de lever met periodieke misselijkheid. Vaak worden tijdens de zwangerschap en hepatitis C in een ernstig stadium van de ziekte verkleurde en losse ontlasting en donkere urine waargenomen.

Diagnose en analyse van hepatitis C tijdens de zwangerschap

Het is mogelijk om HCV tijdens de dracht alleen te diagnosticeren met behulp van geschikte onderzoeken. Een analyse van hepatitis C-antilichamen tijdens de zwangerschap is een standaardprocedure waarbij het bloed van de patiënt in een steriele buis wordt verzameld. Standaardstudies van het verkregen biomateriaal worden uitgevoerd om de hepatitis-pathogeen van verschillende typen te detecteren door reactie op antilichamen. Een positief testresultaat kan erop duiden dat een zwangere vrouw HCV heeft. Tijdens de zwangerschap moet u ook een PCR-test voor hepatitis C ondergaan..

Vals-positieve hepatitis C tijdens de zwangerschap

Niet altijd betekent een positieve antilichaamtest dat er een gevaarlijk virus in het lichaam van de vrouw aanwezig is. Het komt ook voor dat een soortgelijke reactie van het biomateriaal op hepatitis C-antilichamen tijdens de zwangerschap vals is. In dit geval is de vrouw in feite volkomen gezond.

Een soortgelijk fenomeen wordt vals-positieve hepatitis C genoemd tijdens de zwangerschap. De redenen voor dit fenomeen kunnen de volgende zijn:

  • Hormonale herstructurering van het lichaam vóór de bevalling;
  • De aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige gezwellen;
  • Virale infectie, niet noodzakelijk HCV.

Daarom, als een vrouw tijdens de zwangerschap hepatitis C heeft gevonden, moet ze een reeks aanvullende onderzoeken ondergaan die deze diagnose zullen weerleggen of bevestigen. In het bijzonder wordt aanbevolen om de antilichaamtest zelf meerdere keren te testen gedurende de gehele draagtijd..

Behandeling van hepatitis C bij zwangere vrouwen: is het mogelijk of niet?

Virale hepatitis C en zwangerschap zijn een complexe combinatie, ook vanwege de complicatie van de behandeling van de ziekte. Momenteel neemt het debat van vooraanstaande hepatologen over de vraag of het mogelijk is om HCV te behandelen tijdens dracht en lactatie niet af. Veel experts zijn van mening dat het consumeren van grote hoeveelheden medicatie de foetus kan schaden. Maar als hepatitis C wordt ontdekt tijdens de zwangerschap - wat moet de patiënt doen?

Volgens recente studies van een universitair hoofddocent aan de Universiteit van Pittsburgh, Catherine Chappel, kan de standaard dagelijkse dosering van Ledipasvir (90 mg) en Sofosbuvir (400 mg) een positief resultaat geven bij hepatitis C en zwangerschap. Het is nog te vroeg om te beoordelen, maar het Chappel-experiment, uitgevoerd met deelname van 9 zwangere vrouwen, die niet alleen aan HCV leden, maar ook met HIV besmet waren, leverde een positief resultaat op.

Een therapeutisch complex van 12 weken vergemakkelijkte de eliminatie van hepatovirus uit hun organismen. Het experiment is echter nog niet afgelopen - deze jonge moeders en hun baby's zullen het komende jaar nauwlettend worden gevolgd.

Er kan dus van worden uitgegaan dat hepatitis C-therapie tijdens zwangerschap en bevalling mogelijk is. U mag echter in geen geval zelf medicatie nemen. Zorg ervoor dat u uw arts raadpleegt.

Hepatitis C, zwangerschap en bevalling: gevolgen voor de baby

Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag: is het mogelijk om een ​​zwangerschap voor hepatitis C te plannen? In feite is de aanwezigheid van hepatovirus in het lichaam geen ernstige contra-indicatie voor zwangerschap. Integendeel, het destructieve effect van de ziekte op het lichaam van de vrouw tijdens de zwangerschap wordt opgeschort en de ziekteverwekker heeft geen nadelige invloed op de foetus.

Het is geen contra-indicatie voor een geplande zwangerschap en hepatitis C bij een echtgenoot. Zo'n gezin zal simpelweg vaker met hun arts moeten overleggen en meer tests moeten doen.

Bij hepatitis C tijdens de zwangerschap moet echter rekening worden gehouden met de mogelijke gevolgen voor de baby. Intra-uteriene infecties van de foetus zijn uiterst zeldzaam, maar toch gebeuren ze.

Om gevolgen voor de baby tijdens hepatitis C tijdens de zwangerschap te voorkomen, moet de aanstaande moeder met de diagnose HCV regelmatig haar arts raadplegen en haar toestand controleren. Bovendien kan de moeder de baby na de bevalling infecteren, bijvoorbeeld bij de verzorging van een baby. Met betrekking tot hepatitis C tijdens de zwangerschap staan ​​forums en themapagina's vol met tips van jonge moeders over de zorg voor een pasgeboren baby en de bescherming van de pasgeborene tegen mogelijke HCV-infectie.

Geboorte na behandeling met hepatitis C.

Zwangerschap na hepatitis C verloopt in de meeste gevallen standaard zonder het minste risico op herhaling voor de moeder en infectie voor het kind. Daarom verloopt de bevalling na de strijd tegen de ziekte zonder complicaties. Patiënten die tijdens de lactatie medicijnen blijven gebruiken, moeten de therapie echter onder strikt toezicht van een arts voortzetten. Na de strijd tegen hepatitis C tijdens de zwangerschap worden de gevolgen voor de bevalling dus niet waargenomen..

Zwangerschap met hepatitis C en kenmerken van therapie tijdens deze periode

Hepatitis C is een veel voorkomende virale ziekte die het leverweefsel aantast. Pathologie veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces, waardoor de kliercellen afsterven, wat leidt tot verminderde functies en negatieve effecten op andere organen. Een onderscheidend kenmerk is het chronische karakter van de cursus, terwijl de acute variant zelden wordt waargenomen. Hepatitis C bij zwangere vrouwen is een belangrijke bedreiging, gevaarlijk voor zowel het lichaam van de moeder als de foetus.

Algemene informatie

De ziekte wordt veroorzaakt door een virus dat het menselijk bloed binnendringt. De ziekteverwekker tast de lever aan vanwege de verhoogde gevoeligheid van hepatocyten voor infecties. Schadelijke micro-organismen na penetratie in het orgel kunnen lange tijd geen actief effect hebben. Deze periode is latent, er zijn geen symptomen van pathologie..

Er zijn verschillende genotypen van het virus die tijdens de zwangerschap hepatitis C veroorzaken. Ze verschillen in de aard van de cursus, mogelijke complicaties. De ziekte verloopt in een chronische vorm. In de vroege stadia is het buitengewoon moeilijk om pathologie te detecteren vanwege het ontbreken van uitgesproken symptomen.

Kenmerken van de cursus

Chronische hepatitis C tijdens de zwangerschap verloopt op dezelfde manier als bij andere categorieën patiënten. Met de ziekte wordt een mild klinisch beeld waargenomen. Vaak maken vrouwen een fout door de symptomen van leverpathologie te nemen voor bijwerkingen die optreden bij het baren van een kind.

Belangrijk om te weten! Transmissie vindt parenteraal plaats - door het binnendringen van virale micro-organismen in het bloed. Het risico op contact en huiselijke infectie is niet uitgesloten. Een vrouw kan zwanger worden na infectie, of andersom, tijdens de zwangerschap een infectie krijgen.

Mogelijke manieren om het hepatitis-pathogeen over te dragen:

  • Door transfusie van geïnfecteerd bloed.
  • Het gebruik van niet-steriele medische instrumenten.
  • Onbeschermde seks.
  • Herhaaldelijk gebruik van spuiten, naalden.
  • Contact met het zaad van een besmette man.

De incubatietijd is 14 dagen tot zes maanden. De duur is afhankelijk van tal van factoren, waaronder het aantal en de mate van activiteit van pathogene micro-organismen. In de overgrote meerderheid van de gevallen treden vroege tekenen op na 8-10 weken vanaf het moment van infectie.

  • Spier zwakte.
  • Hoge vermoeidheid, verminderde prestaties.
  • Manifestaties van dyspepsie (bitterheid in de mond, brandend maagzuur, boeren).
  • Misselijkheid met braken.
  • Ongemak, minder vaak pijn in het rechter hypochondrium.
  • Jeukende huid.
  • Uitslag.
  • Hepatomegalie.
  • Gewrichtspijn.
  • Donkere urine.
  • Kleurloze uitwerpselen.

Veel van deze symptomen lijken op de symptomen van toxicose die vrouwen treffen. Hierdoor is het erg moeilijk om de ziekte tijdig op te sporen. Het optreden van dergelijke manifestaties is een directe indicatie voor een diagnostisch onderzoek.

Om de pathologie te identificeren, wordt een bloedtest uitgevoerd waarin virale antilichamen worden gevonden. Gedurende de gehele zwangerschap wordt driemaal een screeningtest uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt de aanwezigheid van pathogeen RNA in de monsters bepaald door middel van PCR. Met deze methode kunt u nauwkeurig het type hepatitis en het genotype bepalen..

Gevallen komen vaak voor waarbij het testresultaat positief is, maar de vrouw niet besmet is. Om een ​​valse diagnose uit te sluiten, worden tests meerdere keren uitgevoerd. Een onbetrouwbare reactie wordt veroorzaakt door bijkomende stoornissen in het lichaam, auto-immuunprocessen en het gebruik van bepaalde medicijnen. Een vals-positief resultaat is ook te wijten aan de fouten van laboratoriumassistenten bij het voorbereiden van monsters voor onderzoek.

De aanwezigheid van de ziekte heeft geen invloed op het vermogen om een ​​baby te verwekken. Daarom komt zwangerschap met hepatitis C bij een vrouw vaak ongepland voor. In dergelijke gevallen moet een onderbrekingsbesluit worden genomen. De mogelijkheid van abortus wordt overwogen met een grotere kans op negatieve gevolgen voor het kind..

Risico voor de foetus

Eerder werd gedacht dat hepatitis C en zwangerschap onverenigbaar waren vanwege de grote kans op kinderen met beperkingen. De belangrijkste complicatie van de pathologie is een intra-uteriene infectie. Dit fenomeen is echter zeldzaam - in 6% van de gevallen.

Virale micro-organismen kunnen placenta-weefsels passeren. Daarom kan de ziekteverwekker verticaal van de moeder op het kind worden overgedragen. In de neonatale periode hebben dergelijke kinderen meer kans op geelzucht, maar het risico op ernstige complicaties is verwaarloosbaar.

De ontwikkeling van ernstige afwijkingen of andere uitgesproken afwijkingen wordt als zeldzaam beschouwd. In de meeste gevallen gebeurt dit tegen de achtergrond van bijkomende complicaties van zwangerschap en hepatitis C bij de moeder. Verergerende factoren zijn onder meer laat vervagen, slechte gewoonten, chronische ziekten, vooral hiv.

Na de bevalling moet het kind regelmatig worden onderzocht op symptomen van leverschade. Als deze in de eerste 12 maanden niet worden gevonden, wordt de baby als gezond beschouwd. De aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitisvirus bij kinderen van anderhalf jaar duidt op de aanwezigheid van een infectie..

Therapeutische maatregelen

Het gelijktijdige verloop van zwangerschap en hepatitis C bij de moeder sluit de mogelijkheid van medicijntoediening uit. Geneesmiddelen, zoals Ribavirin of Sofosbuvir, zijn verboden voor vrouwen die een baby krijgen. Bovendien geldt deze beperking voor alle periodes. Dit komt doordat medicijnen de beschermende reacties die in het lichaam optreden aanzienlijk versterken. Hierdoor kan de foetus worden aangetast door immuunstoffen, wat kan leiden tot een miskraam.

Tijdens therapie is intensieve fysieke activiteit ten strengste verboden. Stel het lichaam niet bloot aan de effecten van koude, giftige stoffen, waaronder alcohol. De mogelijkheid van overwerk moet worden uitgesloten.

Veilige medicijnen kunnen worden gebruikt voor behandeling. Deze omvatten geneesmiddelen uit de groep van hepatoprotectors (Essentiale, Karsil, Hofitol). De belangrijkste therapiemethode is echter dieet..

De aanstaande moeder moet goed eten om haar eigen lichaam en foetus volledig van de benodigde stoffen te voorzien. Het wordt aanbevolen om 6-8 keer per dag in kleine porties te eten. Alle voedingsmiddelen die de lever overbelasten, zijn uitgesloten van het dieet. Deze omvatten vet vlees en vis, ingeblikt voedsel, gerookt, gebakken, zoetwaren, worstjes.

Aandacht! Zelfbehandeling is verboden, omdat dit de ongeboren baby kan schaden. Het gebruik van niet-traditionele middelen en apotheekmedicijnen waarvan de veiligheid niet is bewezen door klinische proeven, wordt niet aanbevolen..

Bevalling met hepatitis C

Vrouwen bij wie een virale ziekte is vastgesteld, worden op een speciale afdeling bevallen. Het is rechtstreeks bedoeld voor de geïnfecteerden. Het verschil met het gebruikelijke kraamkliniek is de naleving van anti-epidemiologische maatregelen.

Geïnfecteerde vrouwen kunnen op natuurlijke wijze worden bevallen. Om het risico op bijwerkingen van hepatitis C tijdens de zwangerschap voor de baby te verminderen, wordt een keizersnede aanbevolen. Deze methode verkleint de kans dat het virus op de pasgeborene wordt overgedragen..

Kinderen geboren uit zieke moeders worden geobserveerd door specialisten in infectieziekten. Op de eerste levensdag worden ze ingeënt tegen hepatitis van groep A, B. Het is mogelijk om na herhaalde tests te bepalen of een kind pas na 1-1,5 jaar besmet is..

Borstvoeding geven

Borstvoeding voor vrouwen met een hepatitis C-infectie is niet gecontra-indiceerd, omdat de kans dat pathogene micro-organismen in de melk terechtkomen praktisch uitgesloten is. Er zijn slechts enkele gevallen van lactatie-infectie gemeld die worden verklaard door een verhoogde concentratie virussen in het lichaam van de moeder.

Preventie

Het risico op infectie is niet volledig uit te sluiten. Er is geen vaccin ontwikkeld dat immuniteit tegen hepatitis C kan ontwikkelen. De kans op de ziekte, ook bij zwangere vrouwen, kan echter aanzienlijk zijn.

Preventieve maatregelen zijn onder meer:

  • Contact met mogelijke infectiebronnen vermijden.
  • Een goede planning en beheer van de zwangerschap.
  • Hygiëne.
  • Regelmatig diagnostisch onderzoek.
  • Naleving van de aanbevelingen van de arts.
  • Beschermde seksuele handelingen.

Hepatitis C bij zwangere vrouwen is een veel voorkomende ziekte. Pathologie wordt gekenmerkt door een zwak uitgedrukt klinisch beeld, waardoor het vaak laat wordt gediagnosticeerd. Het grootste gevaar voor de foetus is een intra-uteriene infectie. Therapie elimineert de mogelijkheid om antivirale medicijnen in te nemen, dus de ziekte wordt behandeld met een dieet en hulpstoffen.

Virale hepatitis C en zwangerschap: is het mogelijk om een ​​gezonde baby te baren

Volgens medische statistieken, waarbij alleen rekening wordt gehouden met geregistreerde gevallen van HCV, bedraagt ​​het aantal mensen met dergelijke virale leverschade meer dan 300 miljoen, maar volgens niet-officiële gegevens benadert dit cijfer een miljard mensen. Tot 60% van alle leverlaesies is geassocieerd met chronische HCV-infectie. Bovendien treft de pathologie in de meeste gevallen mensen van 16-36 jaar oud - fysiek actieve, vruchtbare leeftijd.

Bijgevolg is een dergelijk probleem als virale hepatitis C en zwangerschap buitengewoon acuut, vooral gezien de frequente gevallen van late diagnose en de onmogelijkheid van gerichte therapie tijdens de zwangerschap.

Kort na de conceptie treedt fysiologische remming van de productie van antilichamen en virusreplicatie op (als er al een infectie is opgetreden). Het niveau van specifieke immunoglobulinen voor HCV in het eerste trimester is dus lager dan de gevoeligheidsdrempel van veel gebruikte testsystemen. Daarom is een eenmalige studie naar hepatitis C in de beginfase van de zwangerschap niet significant.

De grote kans op infectie is te wijten aan een afname van de immuunafweer van de moeder naarmate de foetus zich ontwikkelt. Dit creëert niet alleen optimale omstandigheden voor infectie, maar ook voor snelle replicatie van het virus. Om deze reden wordt een herhaalde hepatitis C-test bij zwangere vrouwen dichter bij de geboortedatum uitgevoerd (meestal na 28-32 weken, vóór het zwangerschapsverlof.

Onderschat de fysiologische belasting van de lever niet tijdens de ontwikkeling van de foetus. Om de vitale producten van het kind te neutraliseren en van plastic materiaal te voorzien, worden alle functionele reserves van het orgel gemobiliseerd. Het volume circulerend bloed neemt toe met 40%, de productie van veel biologisch actieve stoffen neemt toe - vooral oestrogeen en progesteron. Tijdens deze periode, abnormale leverfunctietesten, ervaren sommige artsen een aanpassing van het lichaam aan een nieuwe toestand.

De maximale detectiefrequentie van HCV bij zwangere vrouwen wordt vermeld in risicogroepen. Dus de combinatie van hiv en hepatitis C tijdens de zwangerschap wordt in 54% van de gevallen geregistreerd.

Eerder werd een verplichte ELISA-test voor virale leverschade alleen voorgeschreven aan bepaalde categorieën vrouwen:

  • een bloedtransfusie ondergaan (tot 1992, toen er nauwkeurige methoden waren om het hepatitis C-virus in biologisch materiaal te detecteren);
  • met gelijktijdige HIV en / of hepatitis B;
  • verslaafd aan intraveneus drugsgebruik;
  • virale partners hebben die besmet zijn met het virus;
  • regelmatig hemodialyse ondergaan;
  • na orgaantransplantatie, etc..

Op dit moment is onderzoek voor iedereen verplicht zonder rekening te houden met risicogroepen of sociale status. Maar zelfs in landen met een ontwikkeld medisch zorgsysteem wordt hepatitis C slechts in 1/3 van de gevallen vóór de zwangerschap gedetecteerd. In verreweg de meeste gevallen vindt de diagnose plaats na de conceptie, wanneer effectieve antivirale therapie niet mogelijk is vanwege het hoge risico voor de zich ontwikkelende foetus.

Prenatale diagnose van HCV

Bestaande protocollen bevatten een volledige beschrijving van zowel het tijdstip waarop moet worden getest op hepatitis C als een lijst met aanbevolen diagnostische methoden. Momenteel worden twee hoofdtypen studies gebruikt: moleculair en serologisch. De eerste zijn ontworpen om RNA van het hepatitis C-virus te detecteren, de laatste om antilichamen te detecteren die vrijkomen wanneer HCV het lichaam binnenkomt.

In een klinisch laboratorium worden immunoglobulinen bepaald door middel van enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) in plasma of serum. Maar in 2017 verschenen er snelle tests op de farmaceutische markt om antilichamen tegen HCV in menselijk speeksel te bepalen. Bevestiging voor ELISA-diagnostiek is een onderzoek volgens de methode van recombinant immunoblot (RIBA). De specificiteit van de testsystemen die vandaag worden gebruikt, bereikt 90%.

Met behulp van de polymerase-kettingreactie (PCR) worden zowel de aanwezigheid van HCV (kwalitatieve analyse) als het niveau van viremie (kwantitatieve detectie) bepaald. De specificiteit van deze onderzoekstechniek is meer dan 97%, wat PCR tot een van de meest betrouwbare methoden maakt voor het diagnosticeren van hepatitis C in elke categorie patiënten. Vals-positieve analyse is alleen mogelijk als de laboratoriumtechnicus of de kwaliteitsfout van de apparatuur.

Moderne testsystemen die worden gebruikt voor de formulering van de polymerase-kettingreactie maken het mogelijk om HCV-RNA te bepalen op een niveau van 10–50 IE / ml (met hoogwaardige PCR) en 25–7 IE / ml voor kwantitatieve beoordeling van de virale lading. Met sommige zeer gevoelige methoden kunt u onmiddellijk viremie-indicatoren identificeren, waarbij u het stadium van een kwalitatieve bepaling van de aanwezigheid van het hepatitis C-virus omzeilt.

Na bevestiging van de diagnose is genotypering verplicht. Maar in geïsoleerde gevallen (minder dan 5% van de zwangere vrouwen) is het niet mogelijk om het type HCV vast te stellen.

Na bevestiging van de diagnose besluit de arts een leverbiopsie uit te voeren.

Manipulatie wordt uitgevoerd onder veilige anesthesie voor de foetus, maar volgens strikte indicaties. Deze omvatten:

  • het onvermogen om het tijdstip van infectie te bepalen;
  • HCV-genotypen die worden gekenmerkt door snelle progressie en risico op complicaties;
  • gebrek aan informatie over niet-invasieve diagnostische methoden (elastometrie, echografie);
  • vermoedelijk hepatocellulair carcinoom;
  • de wens van de vrouw om een ​​biopsieprocedure te ondergaan.

Het onderzoek wordt aanbevolen om uit te voeren voordat met de therapie wordt begonnen. Identificatie van pathologieën zoals steatose, ijzerstapeling, interfereert niet met de benoeming van antivirale medicijnen, maar bepaalt de verdere prognose van de ontwikkeling van pathologie. Als cirrose of leverkanker wordt gedetecteerd, wordt een beslissing genomen over de veiligheid van het handhaven van zwangerschap (zowel voor een vrouw als een kind).

Transmissiemethoden en risicogroep

De belangrijkste transmissieroute van HCV-infectie is direct contact met geïnfecteerd bloed of gedroogde druppels (het virus blijft tot 4 dagen levensvatbaar). Minder vaak wordt de ziekte overgedragen via seksueel contact en is het bijna onmogelijk om besmet te raken met gewone kussen.

De volgende categorieën vrouwen lopen risico:

  • medisch personeel dat constant in contact staat met bloed;
  • verslaafd aan drugsinjecties;
  • onverstaanbare geslachtsgemeenschap;
  • vrouwen of samenwonenden van geïnfecteerde patiënten;
  • onderworpen aan frequente invasieve medische procedures.

Maar een hepatitis C-test is een essentieel onderdeel van de test van elke zwangere vrouw..

Symptomen en tekenen

Een van de meest voorkomende symptomen van HCV is:

  • asthenisch syndroom, komt voor bij bijna alle vrouwen in positie, maar vaak wordt dit symptoom beschouwd als een natuurlijke manifestatie van zwangerschap en wordt het niet geassocieerd met de onderliggende ziekte;
  • dyspeptisch syndroom (opgemerkt in 40-50% van de gevallen);
  • hepatosplengomegalie (gevonden bij 35-40% van de patiënten), soms is het syndroom te wijten aan erfelijkheid;
  • verhoogde leverenzymen en bilirubine (in 50-52% van de gevallen);
  • cholestase met bijkomende spijsverteringsstoornissen (komt voor bij 20-25% van de patiënten).

Maar bij sommige patiënten blijft het niveau van ALAT en bilirubine gedurende de hele drachtperiode binnen de normale grenzen. Extrahepatische manifestaties van HCV tijdens de zwangerschap omvatten gewoonlijk het antifosfolipidensyndroom en gemengde cryoglobulinemie.

Als uit de tests tijdens de zwangerschap hepatitis C bleek, duiden de volgende laboratoriumtekens op een ongunstige prognose:

  • hemorragisch syndroom;
  • zwelling
  • ascites;
  • verhoging van de concentratie van totaal bilirubine tot 200 μmol / l of meer;
  • afname van het totale eiwit en andere indicatoren van het eiwitmetabolisme;
  • afname van de protrombine-index (tot 50% of minder) en fibrinogeen.

Bij het identificeren van dergelijke tekenen en symptomen heeft een vrouw constante monitoring van de aandoening nodig, controle van de vitale parameters van de foetus. Wanneer het risico op complicaties te groot is en onmiddellijke behandeling vereist, moet u beslissen om de mogelijkheid van zwangerschapsafbreking om medische redenen.

Analyse-fouten

Soms is ELISA tijdens de zwangerschap positief, maar dit duidt niet altijd op de aanwezigheid van een infectie bij de moeder. Tijdens de zwangerschap wordt het werk van het menselijke immuunsysteem volledig herbouwd, begint de afgifte van specifieke eiwitten, die de gegevens van het enzymimmunoassay verstoren.

Daarom vereist een positieve ELISA altijd bevestiging en aanvullende diagnose. Om infectie tijdens de zwangerschap of vóór de conceptie uit te sluiten, wordt een kwalitatief en kwantitatief onderzoek voorgeschreven door de methode voor het instellen van de polymerase-kettingreactie.

Detectie van HCV tijdens PCR is bijna 100% bevestiging van de diagnose. In dit geval is het nodig om tests uit te voeren voor verschillende bijkomende pathologieën, om de toestand van de lever te beoordelen. Met een minimale virale belasting kan zwangerschap worden behouden.

Kan ik zwanger worden van hepatitis C

Vrouwen met een gediagnosticeerde HCV-infectie wordt vaak door een arts gevraagd of het mogelijk is om zwanger te worden met hepatitis C. Volgens dierproeven en op basis van klinische ervaring heeft HCV geen invloed op de vruchtbaarheid van een vrouw. Het risico op een spontane miskraam in de vroege stadia is echter 20%.

Maar rekening houdend met de negatieve impact van de ziekte op de vorming van het kind, het gebrek aan geschikte therapiemethoden en controle van replicatie van pathogenen tijdens de ontwikkeling van de foetus, is het antwoord op de vraag: u kunt een zwangerschap plannen met hepatitis C, negatief. Momenteel zijn er mogelijkheden om HCV effectief te behandelen, en het verloop van de therapie duurt meestal niet langer dan 24 weken.

Als, na zes maanden en vervolgens 48 weken na het einde van de medicatie, hoogwaardige PCR de afwezigheid van het virus in het lichaam bevestigt, kunnen onaangename gevolgen voor de foetus en een bedreiging voor de gezondheid van de vrouw zelf worden geëlimineerd. In dit geval is een veilige zwangerschap mogelijk..

Is het veilig om zwanger te worden als haar man HCV heeft

U moet ook afzien van het plannen van een zwangerschap als bij uw partner de diagnose HCV-infectie wordt gesteld. Seksuele overdracht van het virus is onwaarschijnlijk, maar mogelijk, dus als u seks gebruikt, moet u een condoom gebruiken. Als zwangerschap is veroorzaakt door een man met hepatitis C, wordt bloed gedoneerd voor HCV door ELISA en PCR.

Als een vrouw het virus niet heeft gevonden, is het noodzakelijk om de strengste preventieve maatregelen in acht te nemen met behulp van barrière-anticonceptiemethoden tijdens geslachtsgemeenschap en te beschermen tegen per ongeluk binnendringen van besmet bloed in het lichaam. De man krijgt antivirale therapie voorgeschreven en passende onderzoeken om de toestand van de lever te beoordelen. Hepatitis C bij een man en zwangerschap zijn volledig compatibel, op voorwaarde dat de vrouw en de baby na de bevalling tegen infectie worden beschermd.

Kenmerken van het beloop van hepatitis C tijdens de zwangerschap

Hepatitis C komt meestal voor tijdens de zwangerschap met ernstige klinische symptomen als gevolg van een verhoogde belasting van de lever. Een vrouw heeft meestal klachten van extreme vermoeidheid en spijsverteringsproblemen. Maar dezelfde manifestaties worden als heel normaal beschouwd voor een zwangere vrouw. Maar als het asthenisch syndroom, zwakte en slaapstoornissen toenemen, is dit een gelegenheid om hepatitis C te vermoeden.

Chronische vorm

Chronische hepatitis C wordt veel vaker gediagnosticeerd. Meestal verloopt de ziekte in een anicterische vorm. Vaak is het enige kenmerk van HCV een constant gevoel van vermoeidheid en vermoeidheid. Na het eten van "zwaar" voedsel (gerookt vlees, vet voedsel, gefrituurd voedsel), treedt doffe pijn of een vol gevoel in het rechter hypochondrium op. Ontlastingsstoornissen worden vaak opgemerkt..

Acute vorm

De acute periode van HCV-infectie bij zwangere vrouwen kan optreden tegen de achtergrond van dergelijke symptomen:

  • geelzucht (komt voor in 20% van de gevallen na een incubatieperiode van 1-2 weken);
  • asthenovegetatief syndroom;
  • vermoeidheid
  • zwakheid;
  • kortademigheid en een sterke hartslag bij de minste fysieke inspanning;
  • verminderde eetlust;
  • misselijkheid;
  • braken
  • periodieke koortsaanvallen tot 37,5-38 °;
  • ongemak in het rechter hypochondrium.

Symptomen van cholestase zijn ook mogelijk - een verandering in de kleur van urine en ontlasting, boeren met een smaak van bitterheid in de mond. De intensiteit van klinische symptomen neemt toe met het niet naleven van een strikt dieet, alcoholgebruik, zelfs in kleine hoeveelheden.

Drager

Momenteel wordt de term "drager" van virale hepatitis C praktisch niet gebruikt. Vaak gebruikt om het latente beloop van HCV te bepalen, dat wil zeggen zonder uitgesproken klinische symptomen. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling van complicaties van de lever of het ontbreken van veranderingen in de structuur van het leverparenchym.

Maar zwangerschap tijdens het dragen is een factor die het begin van de actieve replicatiefase van het virus veroorzaakt. Desalniettemin wordt bij vrouwen in 60% van de gevallen HCV gediagnosticeerd tijdens tests, die in het stadium van registratie worden gegeven in een gynaecologisch consult. Met grote waarschijnlijkheid zal de pathologie beginnen te vorderen, wat zowel het verloop van de zwangerschap als de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus negatief kan beïnvloeden..

Kan het virus worden overgedragen op de foetus

Op de vraag of HCV-infectie van moeder op kind wordt overgedragen, geven artsen geen duidelijk antwoord. Door overerving gaat het virus niet over op de pasgeborene. Sommige experts beweren zelfs dat hepatitis C niet verticaal kan worden overgedragen. Anderen verstrekken gegevens van klinische experimenten, in overeenstemming met de resultaten waarvan de kans op infectie van de foetus in de baarmoeder 3 tot 10% is.

Hepatitis C wordt tijdens de zwangerschap op het kind overgedragen in de aanwezigheid van de volgende risicofactoren (weergegeven in de tabel):

HIV-infectieDe gelijktijdige aanwezigheid van het humaan immunodeficiëntievirus verhoogt de kans op verticale overdracht van HCV met 2-3 keer. Geneesmiddelen voor antiretrovirale therapie worden voorgeschreven om infectie te voorkomen.
Virale belastingBij lage viremie is de kans op intra-uteriene infectie minimaal. Bij een hoge virale belasting neemt het risico op verticale overdracht aanzienlijk toe. Maar informatie over de mogelijkheid om de parameters van viremie te veranderen afhankelijk van de duur van de zwangerschap is niet voldoende. Er zijn gegevens uit medische onderzoeken die wijzen op een toename van de virale belasting in het derde trimester. In andere bronnen werden kort na de bevruchting positieve PCR-resultaten waargenomen bij 37% van de vrouwen, maar tegen het einde van de dracht werd negatieve PCR verkregen bij 18% van de patiënten
Injecteren van drugsgebruikEen asociale levensstijl vermindert de therapietrouw en schept de voorwaarden voor de hechting van andere virale infecties
DraagtijdEr zijn geen gegevens die de afhankelijkheid van het infectierisico van de geboortetermijn van het kind bevestigen
Geslacht van kindVolgens medische statistieken raken meisjes 2 keer vaker besmet dan jongens. Dezelfde gegevens werden verkregen bij het bestuderen van de statistieken van intra-uteriene overdracht van HIV. Het exacte mechanisme van deze afhankelijkheid is onbekend.
LeveringstechniekHet verminderen van het contact van de baby met het besmette bloed van de moeder verkleint ook de kans op infectie. De aanwezigheid van hepatitis C (zonder co-infectie met HIV) is echter geen strikte indicatie voor een keizersnede, maar chirurgische bevalling wordt sterk aanbevolen
Verloskundige manipulaties tijdens de zwangerschapDe kans op overdracht van HCV op de foetus neemt toe bij gebruik van verloskundige tang tijdens de bevalling, waarbij een vruchtwaterpunctie wordt uitgevoerd (punctie van de blaas voor diagnostische doeleinden)
Borstvoeding gevenOndanks controversieel bewijs uit klinische onderzoeken, is hepatitis C niet van toepassing op via lactatie overgedragen infecties. Volgens experts is infectie waarschijnlijker als een acute vorm van HCV werd gevonden tijdens de dracht of met een hoge virale belasting. Artsen letten ook op de toewijzing van bloed uit scheuren in de tepels, wat de kans op infectie aanzienlijk vergroot

Erfelijkheid van hepatitis C is niet mogelijk. Zo'n term wordt gebruikt voor genetisch bepaalde pathologieën. Er bestaat echter een risico op verticale transmissie.

Een ziekte behandelen tijdens de zwangerschap

Na positieve testresultaten te hebben ontvangen, zijn veel vrouwen geïnteresseerd in de behandeling van hepatitis C tijdens de zwangerschap. Maar effectief en tegelijkertijd veilig voor foetale ontwikkelingsmethoden van HCV-therapie bestaan ​​niet. Direct werkende antivirale geneesmiddelen die in standaardprotocollen worden voorgeschreven, zijn gecontra-indiceerd tijdens de dracht vanwege een gebrek aan klinische veiligheidsgegevens. Sommige geneesmiddelen bij dierproeven vertoonden uitgesproken teratogene en embryotoxische effecten..

Daarom wordt hepatitis C tijdens de zwangerschap symptomatisch behandeld. De benoeming van hepatoprotectors (zowel synthetische als fytopreparaties op basis van natuurlijke ingrediënten) is verplicht. Antioxidant-therapie en vitaminecomplexen voor de preventie van placenta-insufficiëntie zijn ook geïndiceerd..

Maar in ieder geval kunnen geschikte medicijnen niet worden geselecteerd op basis van recensies op forums of op advies van geliefden. HCV-behandeling tijdens de periode van het dragen van een kind mag alleen door een arts worden uitgevoerd op basis van anamnese, mogelijk belastende erfelijkheid en de resultaten van klinische onderzoeken.

Bevalling en HCV

Als bij een vrouw hepatitis C wordt vastgesteld, moeten zwangerschap en bevalling worden gecontroleerd door een ervaren arts. Tijdens klinische onderzoeken hebben specialisten informatie verzameld over wat HCV gevaarlijk is voor een vrouw en een kind, zowel in de periode van intra-uteriene ontwikkeling als na de geboorte.

Artsen concludeerden dat het risico op verticale transmissie niet groter is dan 7-10% of zelfs minder als het virus wordt gedetecteerd in het derde trimester en het aantal kopieën van HCV-RNA klein is. Maar een diagnose stellen van een kind is alleen mogelijk na de bevalling, dus de taak van artsen is om het contact van de pasgeborene met het bloed van een besmette moeder te minimaliseren.

Hepatitis C, zwangerschap en bevalling zijn vrij gecombineerd, infectie van de pasgeborene kan worden vermeden, maar alle instructies van de arts moeten zorgvuldig worden opgevolgd. Een vrouw wordt sterk aanbevolen om in te stemmen met een keizersnede. Tegelijkertijd worden medisch personeel, neonatologen gewaarschuwd voor het risico op infectie.

Hoe hepatitis C de zwangerschap beïnvloedt, wordt bepaald tijdens regelmatige tests en onderzoeken die de arts de patiënt voorschrijft. Bij een hoog risico op intra-uteriene hypoxie, de ontwikkeling van gestosis, placenta-insufficiëntie en andere complicaties, wordt vroegtijdige bevalling aanbevolen om onomkeerbare misvormingen van het kind te voorkomen.

Borstvoeding geven

Het is niet volledig vastgesteld of het virus wordt uitgescheiden in de moedermelk. Volgens enkele klinische onderzoeken in Europa en Duitsland is de kans op infectie aanwezig, maar niet hoger dan 0,8-0,95%. Tijdens de eerste lactatieperiode bij vrouwen verschijnen er vaak scheuren in de tepels en elke voeding gaat gepaard met het vrijkomen van bloed - de belangrijkste bron van infectie.

Daarom wordt ze, zodra een vrouw met hepatitis C zwanger wordt, gewaarschuwd voor het uitsluiten van borstvoeding en het overzetten van de baby op kunstmatige voeding direct na de geboorte. Als HCV wordt gevonden na de conceptie, wordt bovendien antivirale therapie voorgeschreven na de bevalling, wat ook onverenigbaar is met borstvoeding..

Mogelijke complicaties en gevolgen voor het kind

Als hepatitis C tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, is het mogelijk om de gevolgen voor de baby en schade aan het lichaam alleen na de bevalling te beoordelen. Bij alle baby's van besmette vrouwen worden maternale immunoglobulinen die in de placenta terechtkomen in het bloed aangetroffen. Daarom is het uitvoeren van diagnostische tests door ELISA niet indicatief.

Bovendien kunnen anti-HCV-antilichamen tot anderhalf jaar aanhouden, en dit is geen teken van infectie. Er zijn momenteel klinische onderzoeken gaande of de foetus maternale immunoglobulinen beschermt tegen intra-uteriene infectie..

De diagnose van hepatitis C bij een baby wordt uitgevoerd op de leeftijd van drie en zes maanden door middel van de polymerasekettingreactie. Zorg ervoor dat u de analyse opnieuw uitvoert, ongeacht het resultaat. ELISA is raadzaam bij kinderen ouder dan anderhalf jaar.

Bij infectie in de perinatale periode ontwikkelt zich vaak chronische hepatitis C, gekenmerkt door een latente latente loop. Extrahepatische manifestaties komen uiterst zelden voor. De virusactiviteit is laag, histologische veranderingen in leverweefsel zijn niet significant.

Er is geen informatie beschikbaar over de langetermijnprognose van hepatitis C bij kinderen die zijn geïnfecteerd tijdens de ontwikkeling van de foetus of tijdens de bevalling. Er wordt aangenomen dat cirrose, evenals het volgende stadium van complicaties - hepatocellulair carcinoom, optreedt op volwassen leeftijd. Maar het verloop van de ziekte wordt verergerd door co-infectie met andere soorten hepatitis. Daarom is vaccinatie verplicht.

Het is erg belangrijk om het verloop van de behandeling van HCV-infectie bij vrouwen te volgen om infectie van het kind in de postpartumperiode te voorkomen.

Preventie van infectie tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap moet een vrouw een aantal tests ondergaan en veel onderzoeken ondergaan, waaronder invasieve. Om infectie te voorkomen, is het noodzakelijk de steriliteit en het gebruik van wegwerpinstrumenten te controleren. Het is ook aan te raden om geen schoonheidssalons te bezoeken en uw eigen gereedschap te gebruiken voor manicure en / of pedicure.

De periode van zwangerschap is niet geschikt voor experimenten met tatoeages, informele geslachtsgemeenschap. Het is ten strengste verboden om hygiëneproducten van anderen te gebruiken (scheerapparaten, pincetten, epilatoren, enz.). U moet ook een bezoek brengen aan bewezen tandartspraktijken, waar de nodige aandacht wordt besteed aan de asepsisregels..

Virale hepatitis C bij zwangere vrouwen: een modern probleem van verloskunde

De manieren van overdracht van het hepatitis C-virus, methoden en benaderingen van diagnose, principes van de behandeling van de ziekte, management van arbeid bij vrouwen met virale hepatitis C, monitoring van de gezondheid van het kind na de geboorte worden onderzocht.

Er werd een onderzoek uitgevoerd naar de manieren van overdracht van het hepatitis C-virus, methoden en benaderingen van diagnostiek, de principes van de behandeling van ziekten, de tactiek van de bevalling bij vrouwen met virale hepatitis C, observatie van de gezondheidstoestand van het kind na geboorte.

Virale hepatitis C (HCV) is een van de meest urgente en onopgeloste problemen, die wordt bepaald door de speciale ernst van de kuur en de wijdverbreide prevalentie van de ziekte. De urgentie van het probleem wordt nog groter bij verloskunde en pediatrie vanwege de gestage toename van het aandeel van de ziekte, het hoge risico op intra-uteriene infectie en de mogelijkheid van infectie van de pasgeborene tijdens de bevalling en de postpartumperiode.

De veroorzaker van hepatitis C is een enkelstrengs RNA-virus dat behoort tot een apart geslacht van de flavivirus-familie. Een andere nucleotidesequentie vormt ten minste zes genotypen. Hoewel het hepatitis C-virus in alle landen van de wereld wordt aangetroffen, varieert de prevalentie ervan, evenals de structuur van genotypen. Zo wordt in Europa en de Verenigde Staten de aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis C-virus gedetecteerd bij 1-2% van de bevolking, terwijl in Egypte ongeveer 15% positief reageert op deze antilichamen. Naast seksueel contact en verticale overdracht (van een besmette moeder op haar baby), wordt hepatitis C ook via het bloed overgedragen. Eerder was de belangrijkste bron gedoneerd bloed en bloedproducten, maar nu is het praktisch geëlimineerd dankzij de introductie van donorbloedcontroles. De meeste nieuwe infecties komen voor bij drugsverslaafden die niet-steriele spuiten gebruiken. Tijdens seksueel contact varieert de mogelijke overdracht van het virus, bijvoorbeeld bij personen die stabiele monogame relaties onderhouden met een geïnfecteerde partner, is het risico op infectie lager dan bij personen met meerdere seksuele partners. Een onderzoek in Spanje toonde aan dat onbeschermde seks buiten het huwelijk een risicofactor is voor een positieve reactie op antilichamen tegen het hepatitis C-virus. Er wordt aangenomen dat het risico op het oplopen van een hepatitis C-infectie toeneemt met het aantal seksuele partners. Manifestaties van acute infectieuze hepatitis C zijn niet klinisch uitgesproken en slechts een klein aantal patiënten ervaart geelzucht. De infectie wordt echter in ongeveer 85% van de gevallen chronisch en dan ontwikkelen bijna alle patiënten histologische tekenen van chronische hepatitis. Bovendien ontwikkelt ongeveer 20% van de patiënten 10-20 jaar na primaire infectie cirrose. Complicaties van deze ziekte omvatten ook maligne hepatoma en extrahepatische symptomen..

Aangezien de virusreproductie in de weefselkweek traag is en er geen antigeendetectiesystemen bestaan, komt de klinische diagnose neer op het bepalen van een serologische respons op hepatitis (antilichamen tegen het hepatitis C-virus (anti-HCV)) of het detecteren van het virale genoom (hepatitis C-virus-RNA). De eerste generatie serologische monsters werd getest op antilichamen met niet-structureel proteïne C100. Hoewel deze tests niet gevoelig en specifiek genoeg waren, werd dankzij hen tijdens de test van gedoneerd bloed de prevalentie van hepatitis N-A en N-B na transfusie significant verminderd. De opname in de tweede en volgende generaties van analyses van verschillende soorten antigenen (structureel en niet-structureel) verbeterde hun gevoeligheid en specificiteit. Desondanks blijft het verkrijgen van vals-positieve resultaten een aanzienlijk probleem, vooral bij de bevolking met een laag infectierisico, bijvoorbeeld bij bloeddonors. De specificiteit van de serologische reactiviteit van een enzymimmunoassay (meer bepaald een enzymgekoppelde immunosorbentassay) wordt gewoonlijk bevestigd door aanvullende analyses, bijvoorbeeld studies met de recombinante immunoblotassay. Detectie van anti-HCV wordt gebruikt voor het diagnosticeren van infectie bij patiënten met chronische hepatitis, levercirrose, maligne hepatoma en voor het controleren van donorbloed en organen. De ontwikkeling van voldoende antilichamen om ze op te sporen, vindt soms echter enkele maanden na een acute infectie met hepatitis C plaats. Daarom is een van de nadelen van bestaande serologische tests het onvermogen om acute infectie van dit type hepatitis te detecteren..

Acute hepatitis C wordt gediagnosticeerd door het virale genoom te detecteren met behulp van de polymerase-kettingreactie. Hepatitis C-virus-RNA kan worden gedetecteerd in het bloedserum van de patiënt voordat de seroconversie begint. Aangezien hepatitis C wordt veroorzaakt door een RNA-virus, moet het virale genoom worden getranscribeerd in DNA (omgekeerde transcriptie is een polymerisatiereactie) totdat het vermenigvuldigt met een enkele of dubbele ketenpolymerisatiereactie. Meer recentelijk zijn analyses ontwikkeld om het aantal virale genomen te bepalen. De berekening van virale genomen is belangrijk voor het volgen van de respons op antivirale therapie en het beoordelen van de infectiviteit van een individu. Dit laatste houdt rechtstreeks verband met de overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind.

Screening op antilichamen tegen het hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap. Antenatale screeningprogramma's voor hepatitis B- en HIV-infectie worden momenteel veel gebruikt. De introductie van een soortgelijk programma voor hepatitis C verdient verdere discussie. Hier moet rekening worden gehouden met de prevalentie van deze infectie en met preventieve maatregelen ter bescherming van de gezondheid van pasgeborenen. In de Verenigde Staten en Europa bedraagt ​​de prevalentie van antilichamen tegen het hepatitis C-virus in de bevolking 1%. Als de intensiteit van verticale transmissie ongeveer 5% is (hoewel dit varieert afhankelijk van de klinische omstandigheden), is een screening van 2000 zwangere vrouwen vereist om één geval van verticale transmissie van het virus op te sporen. De kosten van het testen op hepatitis C betekenen ook dat de introductie van universele screeningsprogramma's voor zwangere vrouwen een aanzienlijke financiële last voor klinieken zal betekenen. Een alternatieve strategie is het onderzoeken van vrouwen met een hoog risico op het oplopen van het virus (bijvoorbeeld drugsverslaafden die een injectiespuit gebruiken; vrouwen die besmet zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) of het hepatitis B-virus, en degenen die een bloedtransfusie hebben ondergaan vóór de introductie van donorbloedonderzoeken) en hun testen op antilichamen tegen het hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap. In dit geval is het niet nodig om een ​​klinische geschiedenis van acute hepatitis-aanvallen te maken, omdat de meeste geïnfecteerde mensen geen symptomen zullen hebben. Ondersteuning voor dergelijke gerichte screeningprogramma's is het feit dat drugsverslaafden die de spuit gebruiken, momenteel de meeste nieuwe infecties in de Verenigde Staten vormen. Deze benadering wordt echter bekritiseerd vanuit het oogpunt dat 50% van de patiënten in de regio niet zal worden opgespoord, aangezien de groep met het risico op infectie ongeveer de helft van alle geïnfecteerden omvat. Desondanks moeten, vanuit ons oogpunt, screeningprogramma's ten minste onder zwangere vrouwen worden uitgevoerd, wat suggereert dat ze in de toekomst onder een bredere bevolking worden verspreid.

De principes van behandeling. Met wisselende resultaten worden alfa en minder vaak bèta-interferon gebruikt om hepatitis C te behandelen. Over het algemeen ontwikkelt 15-20% van de patiënten die gedurende 6 maanden interferon-alfa kregen een langdurige reactie (in de vorm van genormaliseerd serumaminotransferase en de afwezigheid van hepatitis C-virus-RNA in serum aan het einde en binnen 6 maanden na therapie). De behandeling wordt gewoonlijk voorgeschreven aan patiënten met een constant verhoogd aminotransferase-niveau en histologisch bewijs van chronische hepatitis. Een zwakke respons op therapie wordt geassocieerd met levercirrose, hoog serum hepatitis C RNA vóór behandeling en genotype 1 van het hepatitis C. Virus Andere geneesmiddelen werden gebruikt als aanvullende therapeutische maatregelen - ribavirine, een analoog van nucleosiden, wordt nu veel gebruikt. Aangenomen wordt dat een combinatie van geneesmiddelen de mate van herstel aanzienlijk kan verbeteren, wat wordt bevestigd door de resultaten van één onderzoek, waarbij het gebruik van één interferon werd vergeleken met een combinatie van interferon en ribavirine, waardoor de resultaten verbeterden van 18% tot 36%.

Behandeling voor vrouwen tijdens de zwangerschap

Voor de behandeling van zwangere vrouwen die besmet zijn met het hepatitis C-virus, moet een algehele beoordeling van de gezondheid van de moeder worden uitgevoerd. Allereerst moet een vrouw worden onderzocht op de aanwezigheid van karakteristieke tekenen van chronische leveraandoeningen. Bij afwezigheid van leverfalen wordt na de geboorte van het kind een gedetailleerder hepatologisch onderzoek uitgevoerd. Algemene aanbevelingen tijdens de zwangerschap zijn onder meer informatie over een klein risico op infectie door seksueel contact en praktische tips om de overdracht van het virus via het bloed door huishoudens te voorkomen (gebruik bijvoorbeeld alleen uw tandenborstels en scheermessen, verbind de wonden zorgvuldig, enz.). Wat betreft de mogelijkheid van infectie door seksueel contact, als er een geïnfecteerde patiënt in de familie is, wordt aanbevolen om familieleden minstens één keer te testen op anti-HCV. Hoewel de beslissing om een ​​condoom te gebruiken volledig van het paar afhangt, moet worden benadrukt dat de overdracht van het hepatitis C-virus door seksueel contact bij stabiele paren onwaarschijnlijk is en zelden voorkomt..

Een geïnfecteerde zwangere vrouw moet weten hoe de aanwezigheid van de ziekte haar zwangerschap en bevalling zal beïnvloeden, evenals de mogelijkheid van infectie. Studies hebben overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind gemeld, met verschillende overdrachtsfrequenties (0% tot 41%) aangegeven. Over het algemeen wordt geschat dat 5% van de geïnfecteerde moeders die niet met HIV zijn geïnfecteerd, de infectie doorgeven aan pasgeborenen. Virale belasting van de moeder is een belangrijke risicofactor bij verticale overdracht: het is bekend dat de kans groter is als de concentratie van het hepatitis C-virus-RNA in het bloedserum van de moeder meer dan 106–107 kopieën / ml bedraagt. Vergelijking van de mate van overdracht van het virus volgens de materialen van verschillende klinieken toonde aan dat slechts 2 van de 30 vrouwen die de infectie op het kind hadden overgedragen een virale last van minder dan 106 kopieën / ml hadden. Als de patiënt gelijktijdig met hiv is geïnfecteerd, verhoogt dit de kans op overdracht van het hepatitis C-virus (van 3,7% bij patiënten met hepatitis C tot 15,5% bij vrouwen die bovendien zijn geïnfecteerd met het humaan immunodeficiëntievirus), mogelijk als gevolg van verhoogde RNA-spiegels hepatitis C-virus bij de moeder. Daarom is het tijdens de zwangerschap noodzakelijk om de virale belasting van de moeder te meten, vermoedelijk in het eerste en derde trimester. Dit zou een nauwkeuriger beoordeling van het risico van mogelijke overdracht van de infectie op de pasgeborene mogelijk maken. Waar mogelijk mogen geen prenatale diagnostische technieken worden gebruikt vanwege de mogelijkheid van intra-uteriene overdracht. Hun implementatie moet volledig worden onderbouwd en de vrouw moet hiervan op de hoogte worden gebracht. Er zijn echter geen aanwijzingen dat tijdens de zwangerschap met acute of chronische hepatitis C-infectie het risico op obstetrische complicaties toeneemt, waaronder abortus, doodgeboorten, vroeggeboorte of geboorteafwijkingen. Een rapport over een gedocumenteerd geval van acute hepatitis C in het tweede trimester van de zwangerschap rapporteerde geen overdracht van moeder op kind. De rol van antivirale therapie tijdens de zwangerschap vereist nader onderzoek. In theorie zou een verlaging van de virale lading van hepatitis C het risico op verticale transmissie moeten verlagen. Interferon en ribavirine werden echter niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen, hoewel alfa-interferon werd gebruikt voor de behandeling van chronische myeloïde leukemie bij zwangere vrouwen. Dergelijke patiënten met hematologische maligne ziekten verdragen alfa-interferon goed en kinderen worden normaal geboren. Het is mogelijk dat het in de toekomst mogelijk zal zijn om zwangere vrouwen te behandelen die besmet zijn met een hepatitis C-virus met een hoge titer.

Geboortemanagementtactiek voor vrouwen met virale hepatitis C

De optimale methode voor de bevalling van geïnfecteerde vrouwen is niet definitief vastgesteld. Volgens Italiaanse wetenschappers is de mate van overdracht van infectie minder tijdens de bevalling met een keizersnede, vergeleken met de bevalling via het natuurlijke geboortekanaal (6% versus 32%). Volgens een ander onderzoek was 5,6% van de kinderen geboren na een keizersnede ook besmet met hepatitis C, vergeleken met 13,9% geboren via het geboortekanaal. Deze informatie moet worden verstrekt aan zwangere vrouwen die besmet zijn met hepatitis C, en of ze nu kiest voor een keizersnede of niet, het is belangrijk dat dit op vrijwillige basis gebeurt. Dit zou helpen het proces van overdracht van de infectie naar het kind te optimaliseren. Bij het nemen van een beslissing is het belangrijk om de virale lading van hepatitis C bij de moeder te kennen. Vrouwen met een virale last van meer dan 106–107 kopieën / ml wordt aanbevolen om een ​​keizersnede te hebben als de beste manier om verloskunde te geven. Als een vrouw besluit te bevallen via het natuurlijke geboortekanaal, is het noodzakelijk dat de kans op infectie van de baby tot een minimum wordt beperkt.

Borstvoeding

Dit probleem moet in detail worden besproken met een besmette moeder. Volgens studies van Japanse en Duitse wetenschappers werd hepatitis C-virus-RNA niet aangetroffen in moedermelk. Een ander onderzoek onderzocht de moedermelk van 34 geïnfecteerde vrouwen en het resultaat was vergelijkbaar. Volgens andere bronnen werden RNA's van het hepatitis C-virus echter aangetroffen in moedermelk. De mogelijke overdracht van het hepatitis C-virus via de moedermelk wordt niet bevestigd door onderzoeksresultaten en bovendien was de concentratie van het hepatitis C-virus-RNA in de moedermelk significant lager dan in het bloedserum. Daarom bestaat er geen wetenschappelijk bewijs dat borstvoeding een extra risico voor de baby inhoudt. Er moet echter aan worden herinnerd dat virale infecties zoals HIV en humaan lymfocytisch leukemie-lymfoom-1 (HTLV-1) via de moedermelk kunnen worden overgedragen. Een zwangere geïnfecteerde vrouw moet dit weten en haar keuze maken met betrekking tot borstvoeding..

De gezondheid van de baby na de geboorte volgen

De gezondheidsstatus van een kind van een besmette moeder moet in de postnatale periode in acht worden genomen. Hiermee kunt u geïnfecteerde kinderen identificeren, volgen en indien nodig behandelen. Dit moet onder ideale omstandigheden worden gedaan door specialisten met ervaring in de diagnose en behandeling van infectieziekten bij jonge kinderen. Volgens de auteurs moeten testen op anti-HCV en hepatitis C-virus-RNA worden uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden. De afwezigheid van hepatitis C-virus-RNA in alle monsters, evenals bewijs voor de afbraak van verworven maternale antilichamen, is een nauwkeurig bewijs dat het kind niet is geïnfecteerd. De interpretatie van de resultaten bij pasgeborenen moet echter zeer zorgvuldig worden uitgevoerd: bij sommige kinderen is de aanwezigheid van RNA van het hepatitis C-virus bij afwezigheid van een bepaalde antilichaamreactie beschreven, wat erop wijst dat pasgeborenen een seronegatieve chronische hepatitis C-infectie kunnen ontwikkelen. Er wordt ook aangenomen dat perinatale verworven hepatitis-infectie C wordt niet genezen en als gevolg hiervan ontwikkelt zich chronische hepatitis bij de meeste kinderen. Tot nu toe is er geen bewijs dat het gebruik van immunoglobuline of antivirale middelen (interferon, ribavirine), bijvoorbeeld na het binnendringen van bloed in de wond of bij pasgeborenen, het risico op infectie vermindert. In tegenstelling tot met hiv geïnfecteerde kinderen, zijn kinderen van moeders met een positieve respons op hepatitis C niet noodzakelijk onderworpen aan therapeutische interventie. Een infectie met virale hepatitis C kan dus parenteraal zijn, verkregen door seksueel contact (hoewel infecties zeldzaam zijn) of verticaal worden overgedragen van moeder op kind. Daarom is het voor verloskundigen belangrijk om op de hoogte te zijn van dit virus, vooral van de manifestaties ervan bij zwangere vrouwen. Antenatale monitoring van de gezondheid van geïnfecteerde vrouwen tijdens de zwangerschap moet speciaal zijn en een keizersnede moet worden overwogen als een methode van bevalling (vrijwillige keuze door de moeder). Het risico op overdracht van het virus als gevolg van borstvoeding lijkt erg klein. De kinderarts moet de gezondheid van een dergelijk kind volgen, met bijzondere aandacht voor de manifestaties van infectieziekten. Daarom moet een screeningsexamen met behulp van informatieve diagnostische instrumenten een eerste vereiste zijn voor het bouwen van een effectief systeem voor de preventie en bescherming van de gezondheid van moeders en kinderen.

Literatuur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyclopedisch woordenboek "Virale hepatitis". M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (familie Hepadnaviridae, hepatitis B-virus). Medische microbiologie, virologie en immunologie: Textbook / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 met.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virale chronische leveraandoeningen en zwangerschap // Akush. en gin. 1993. Nr. 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virale infecties en zwangerschap. M., 2005. 174 s.
  5. Malyshev N.A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Methodische aanbevelingen. Virale hepatitis. Voordelen voor de patiënt.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Over sanitair en hygiënisch welzijn in Oost- en West-Siberië en maatregelen om het te stabiliseren, genomen in het kader van de Siberian Agreement Association // Health of the Russian Federation. 2000. Nr. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinische en immunologische varianten van acute virale hepatitis en zwangerschap // Gynaecologie. 2004, deel 6, nr.1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya Infectieziekten. Medicine, 2003, 543 p..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie van hepatocellulair carcinoom, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virale hepatitis en leverziekte. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B- en C-virussen: moleculaire identificatie en gerichte antivirale therapieën // Proc Assoc Am-artsen. 1998. Vol. 110 (2). Blz. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Het hepatitis B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Beheer van zwangere vrouwen die besmet zijn met hiv in het Bichat-ziekenhuis tussen 1990 en 1998: analyse van 202 zwangerschappen // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Toediening van interferon-alfa tijdens de zwangerschap: effecten op de foetus // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinische farmacokinetiek van lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis-virussen: overdracht van moeder op kind // Pathol Biol (Parijs). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Zwangerschap en leverziekte // Gut. 1981. Vol. 22. P. 592-614.

V.N. Kuzmin, doctor in de medische wetenschappen, professor

GBOU VPO MGMSU Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland, Moskou