Zwangerschap met leverziekte

Lever en zwangerschap

Zwangerschap - een natuurlijke stress voor het lichaam van een vrouw, een staat van functioneren op de grens van fysiologische vermogens.

Zwangerschap veroorzaakt geen veranderingen in de grootte van de lever. Tijdens het derde trimester beweegt een vergrote baarmoeder de lever heen en weer. Bij onderzoek kan 50% van de gezonde zwangere vrouwen erytheem van de handpalmen en spataderen op de huid van de borst en rug zien, vanwege het hoge niveau van circulerende oestrogenen.

Significante veranderingen in de leverfunctie tijdens de zwangerschap worden niet waargenomen, maar met klinische en laboratoriumstudies kunnen enkele afwijkingen worden gedetecteerd. Tijdens een biochemische bloedtest in het laatste trimester van de zwangerschap kan milde cholestase worden gedetecteerd: een matige toename van alkalische fosfatase, alkalische fosfatase-activiteit (als gevolg van de placenta-fractie), cholesterol, triglyceriden, a1 en a2 globulinen. Het niveau van galzuren stijgt licht. De serumalbumine-, ureum- en urinezuurspiegels nemen af ​​als gevolg van plasmaverdunning.

Histologisch onderzoek van leverweefsel tijdens normale zwangerschap detecteert geen pathologische veranderingen.

Bij een pathologisch aanhoudende zwangerschap treedt er aanpassingsfalen op, kunnen functionele stoornissen in de lever organisch worden. Momenteel worden de volgende vormen van leverpathologie tijdens de zwangerschap onderscheiden:

Leveraandoeningen als gevolg van zwangerschapspathologie:

Leveraandoeningen die acuut optreden tijdens de zwangerschap:

- acute cholestase als gevolg van obstructie van de gal (obstructieve geelzucht;

Chronische leverziekte voorafgaand aan zwangerschap:

Acute leververvetting bij zwangere vrouwen wordt gekenmerkt door leververvetting en kan snel leverfalen en de dood tot gevolg hebben. Ondanks het feit dat deze pathologie weinig voorkomt (1 op de 10.000-15.000 vrouwen die aan het bevallen zijn), blijft het probleem buitengewoon ernstig vanwege de hoge sterfte onder moeders (18%) en pasgeborenen (23%).

De etiologische factor bij de ophoping van microvesicles van vet door hepatocyten is schade aan de mitochondriën als gevolg van een genetisch bepaalde schending van lipideperoxidatie. Acute leververvetting ontwikkelt zich vaak in het derde trimester, met een piek bij 36-37 weken zwangerschap, zelden ontwikkelt de ziekte zich na de bevalling. Vaker wordt pathologie waargenomen bij primipara, bij meerlingzwangerschap, met de ontwikkeling van pre-eclampsie en eclampsie.

De klinische presentatie kan variëren van niet-specifieke symptomen tot fulminant leverfalen. Misselijkheid, braken, pijn in de bovenbuik, algemene zwakte ontwikkelt zich. Progressie van leverfalen kan geelzucht, stollingsstoornissen (DIC), gegeneraliseerde bloeding, hypoglykemie, hepatische encefalopathie en nierfalen veroorzaken. In ernstige gevallen gaat de verslechtering door na levering

In laboratoriumstudies wordt een toename van transaminasen vastgesteld tot 300 eenheden / l, in sommige gevallen tot 1000 eenheden / l, alkalische fosfatase en bilirubine. Histologisch onderzoek van de lever bepaalt de microvesicles van vet in hepatocyten

De ontwikkeling van acute leververvetting vereist spoedbevalling, transfusie van bloedbestanddelen, correctie van hypoglykemie.

Intrahepatische cholestase

Intrahepatische cholestase is de meest voorkomende leverpathologie bij zwangere vrouwen. Zwangere terugkerende cholestase is vaak gezinsgerelateerd en ontwikkelt zich bij naaste familieleden van moeders, dochters en zussen.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen ontwikkelt zich vaak in het laatste trimester, wat zich manifesteert door gegeneraliseerde jeuk en / of geelzucht. In sommige gevallen kan jeuk al vanaf 6-12 weken beginnen. In de mildste vorm manifesteert het zich alleen als jeuk, in ernstigere gevallen klagen patiënten over zwakte, slaperigheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, doffe pijn in het rechter hypochondrium, aanhoudende obstipatie, pijnlijk maagzuur, waarvan de intensiteit toeneemt met de duur van de zwangerschap.

Bij onderzoek worden patiënten geremd, lusteloos, lusteloos, de verschijnselen van encefalopathie nemen geleidelijk toe. Symptomen nemen geleidelijk af na de bevalling, na 1-2 weken verdwijnt de jeuk. De ziekte komt meestal terug bij volgende zwangerschappen..

De ziekte wordt geassocieerd met een verhoogde secretie van progesteron en andere placenta-hormonen, die de productie van hypofyse-gonadotropine-hormonen remt en leidt tot een verhoogde cholesterolsynthese in de lever. De rol van hormonale factoren wordt ondersteund door recidieven van jeuk tijdens herhaalde zwangerschappen, evenals het feit dat cholestase zich vaak ontwikkelt bij vrouwen die vóór de zwangerschap orale anticonceptie gebruikten.

De associatie van intrahepatische cholestase bij zwangere vrouwen met chronische of acute infectie is niet uitgesloten.

Cholestasis verhoogt het risico op prematuriteit, distress-syndroom en overlijden van de foetus of pasgeborene in de perinatale periode. Het is noodzakelijk om de toestand van de foetus te controleren.

Levering is geïndiceerd na 38 weken, maar bij ernstige cholestase kan worden uitgevoerd na 36 weken. Pasgeborenen lijden vaak aan hypoxie van verschillende ernst.

Bij vrouwen met zwangere cholestase is de kans op het ontstaan ​​van inflammatoire postpartumziekten iets groter..

Tijdens de zwangerschap neemt de contractiliteit van de galblaas af en wordt de lediging verminderd, dus zwangerschap draagt ​​bij aan de ontwikkeling van klinische manifestaties van galsteenziekte

Vrouwen met een voorgeschiedenis van zwangere cholestase krijgen geen orale anticonceptiva te zien

Gestosis zwanger

Bij ernstige vormen van pre-eclampsie en eclampsie kan hepatocytnecrose optreden als gevolg van endotheelbeschadiging en de ophoping van fibrine en bloedplaatjes in sinusoïden (HELLP-syndroom). Subcapsulair hematoom en leverruptuur zijn zeldzaam.

De meeste gevallen van leverruptuur worden waargenomen bij patiënten met pre-eclampsie en eclampsie. Ook kan leverruptuur ontstaan ​​op de achtergrond van acute leververvetting, HELLP-syndroom, hepatocellulair carcinoom, leveradenoom, hemangioom, leverabces. Vaker is er een breuk in de rechter lob van de lever, vergeleken met de linker lob. Meestal ontwikkelt zich een leverruptuur aan het einde van het derde trimester of binnen 24 uur na de geboorte.

Patiënten hebben acute pijn in de buikholte, misselijkheid, braken, hypovolemische shock, spanning in de buikwand. Diagnostische methoden zijn echografisch onderzoek van de buikholte, computertomografie, nucleaire magnetische resonantie, angiografie. Chirurgische ingreep.

De prognose is meestal moeilijk: de moedersterfte en pasgeborenen zijn hoog (50-75%).

Acute leverziekte tijdens de zwangerschap

Acute hepatitis (viraal, medicijn, giftig)

. m obstructieve geelzucht

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen die besmet zijn met hepatitis-virussen.

De zwangerschapstoestand wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van immunologische tolerantie en daarom wordt chronische virale hepatitis bij zwangere vrouwen meestal gekenmerkt door lage activiteit en een geleidelijke toename van viremie. Tegelijkertijd zijn er aanwijzingen voor een epidemiologische relatie tussen chronische hepatitis C en de dreiging van vroegtijdige zwangerschapsafbreking.

Levercirrose

Het aantal observaties van zwangerschap tijdens cirrose is klein. Fatale afloop wordt waargenomen bij 9,6–66%, spontane miskraam bij 15–20%. Spontane abortus komt minder vaak voor bij zwangere vrouwen met gecompenseerde cirrose. De meeste gevallen van spontane miskraam vinden plaats in het eerste trimester. De frequentie van intra-uteriene sterfte neemt toe met cirrose van de lever of portale hypertensie en is 11-18%.

Zwangerschap bij vrouwen met cirrose en portale hypertensie kan worden bemoeilijkt door bloeding uit spataderen van de slokdarm, ontwikkeling van leverfalen, hepatische encefalopathie, postpartumbloeding, ruptuur van miltshunts, spontane bacteriële peritonitis, moedersterfte.

Tijdens de zwangerschap neemt het volume van het circulerende bloed toe als gevolg van een fysiologische reactie op de vorming van de bloedsomloop van de foetus. In aanwezigheid van portale hypertensie, spataderen, komt bloed uit het portalsysteem via shunts in de systemische circulatie. Met de ontwikkeling van bloeding uit spataderen neemt de bloedtoevoer naar de foetus af, wat ischemische hersenschade kan veroorzaken.

Bloeding uit spataderen ontwikkelt zich bij 19–45% van de patiënten, vanaf het tweede trimester. Tijdens de bevalling ontwikkelt zich een bloeding uit spataderen bij 78% van de werkende vrouwen. Postpartumbloeding komt voor in 7-26% van de gevallen. Vernietiging van de slokdarmader tijdens de zwangerschapsplanning verbetert de uitkomst.

Een zwangere patiënt met portale hypertensie moet worden geobserveerd door een gynaecoloog, hepatoloog, perinatoloog. Om het potentiële risico voor de moeder en de foetus te verkleinen, wordt endoscopische vernietiging van de aderen van de slokdarm aanbevolen, als er contra-indicaties zijn, de benoeming van β-blokkers. Het is noodzakelijk om regelmatig toezicht te houden op de parameters van het coagulatiesysteem, dopplerografie van de miltarterie.

Leverziekten tijdens de zwangerschap: oorzaken, symptomen, behandeling

In dit artikel zal ik proberen in detail te praten over de meest voorkomende leveraandoeningen tijdens de zwangerschap, hun symptomen, het effect op het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van de baby, evenals behandelingsmethoden en preventie van hun optreden.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen

Intrahepatische cholestase bij zwangere vrouwen (HCB) is een zwangerschapsgerelateerde leverziekte die wordt gekenmerkt door afwijkingen in de productie en uitstroom van gal (een door de lever geproduceerde stof die betrokken is bij de vertering en opname van vetten). Deze aandoeningen leiden tot ophoping van galzuren (componenten van gal) in het bloed van de moeder, waardoor ze een symptoom ontwikkelt zoals hevige jeuk van de huid. Gemiddeld lijdt ongeveer 1% van de zwangere vrouwen aan HCB.

De redenen voor het verschijnen van HCB zijn niet goed begrepen, maar artsen zijn het erover eens dat de belangrijkste boosdoeners hiervan hormonale schommelingen en belastende erfelijkheid zijn (bij bijna de helft van de vrouwen die BCB hebben ervaren, wordt een familiegeschiedenis belast door de aanwezigheid van verschillende leveraandoeningen). Er is ook vastgesteld dat HCV vaker voorkomt bij vrouwen met een meerlingzwangerschap..

Symptomen van de ziekte verschijnen meestal voor het eerst in het tweede of derde trimester van de zwangerschap. De meest voorkomende symptomen zijn:

  • jeuk van de huid - verschijnt meestal op de handpalmen en voetzolen, maar veel vrouwen ervaren jeuk door het hele lichaam. Heel vaak wordt de jeuk na verloop van tijd sterker en sterker, wat leidt tot slaapstoornissen en de vrouw verstoort bij haar dagelijkse bezigheden;
  • geelverkleuring van de eiwitten van de ogen en de huid (geelzucht) komt tot uiting bij 10-20% van de vrouwen met VB Geelzucht wordt veroorzaakt door een toename van de hoeveelheid bilirubine (een chemische stof in het bloed) als gevolg van een leveraandoening en een afname van de galafscheiding.

BCB kan veel overlast veroorzaken bij een zwangere vrouw. Het kan ook de baby schaden. Ongeveer 60% van de vrouwen met HCB heeft een vroeggeboorte. En premature baby's hebben een verhoogd risico op gezondheidsproblemen tijdens de neonatale periode (tot invaliditeit en overlijden). HCB verhoogt ook het risico op doodgeboorte (in 1-2% van de gevallen). Om deze potentiële problemen te voorkomen, is het erg belangrijk om cholestase tijdig te diagnosticeren en te behandelen..

Hoe wordt cholestase gediagnosticeerd als het belangrijkste symptoom, jeukende huid, vrij vaak voorkomt bij gezonde zwangere vrouwen ?! In feite is jeukende huid niet altijd onschadelijk en er zijn een aantal huidaandoeningen die jeuk kunnen veroorzaken. De meeste zijn echter niet schadelijk voor moeder en baby. Bepalen of jeuk geassocieerd is met HCB kan worden gedaan met behulp van een routinematige bloedchemietest die het niveau meet van verschillende chemicaliën in het bloed die laten zien hoe goed de lever van een vrouw functioneert en hoeveel galzuur het bevat..

Als een vrouw de diagnose 'intrahepatische cholestase' bevestigt, krijgt ze hoogstwaarschijnlijk een behandeling met Ursofalk (ursodeoxycholzuur) voorgeschreven. Dit medicijn verlicht jeuk aan de huid, helpt leverfunctiestoornissen te corrigeren en kan doodgeboorte helpen voorkomen..

Terwijl de moeder wordt behandeld, zullen artsen de toestand van het kind nauwlettend volgen (met behulp van echografie en hartslagmeting) om tijdig het optreden van problemen met zijn toestand op te sporen als deze plotseling verschijnen. Als dit gebeurt, moet de vrouw vroegtijdig bevallen om het risico op een dode baby te verkleinen.

De arts kan de vrouw ook een vruchtwaterpunctie geven wanneer de zwangerschapsduur 36 weken bereikt, om er zeker van te zijn dat zijn longen rijp zijn voor leven buiten de moederschoot. Als de longen van de baby rijp genoeg zijn om de baby zelfstandig te laten ademen, kan vrouwen worden geadviseerd om in de weken 36-38 te bevallen..

Symptomen van HCB verdwijnen meestal vanzelf ongeveer 2 dagen na de bevalling. Bij 60-70% van de getroffen vrouwen ontwikkelt zich echter tijdens de volgende zwangerschap opnieuw een zwangere cholestase.

Hepatitis A, B en C

Hepatitis is een ontsteking van de lever die meestal wordt veroorzaakt door een virus. De meest voorkomende zijn hepatitis A, B en C.

Sommige geïnfecteerde mensen hebben helemaal geen symptomen. De meest voorkomende symptomen zijn echter:

  • geelzucht;
  • vermoeidheid;
  • misselijkheid en overgeven;
  • ongemak in de buik, in het bovenste deel, in het gebied van de lever;
  • lichte koorts.

Bij sommige mensen die hepatitis B of C hebben gehad, blijft het virus tot het einde van het leven in het lichaam. In dit geval wordt hepatitis chronisch genoemd. Mensen met chronische hepatitis lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van ernstige leverziekte en leverkanker. 10 tot 15% van de mensen met hepatitis B, en minstens 50% van de mensen met hepatitis C, ontwikkelen chronische infecties.

Hepatitis A verspreidt zich meestal via besmet voedsel en water. Hepatitis B en C worden overgedragen door contact met het bloed en andere lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerde persoon. Dit kan gebeuren door de naald te delen (meestal raken drugsverslaafden geïnfecteerd) en seks te hebben met een geïnfecteerde persoon (hoewel hepatitis C zelden wordt overgedragen via seksueel contact).

De beste bescherming tegen hepatitis A en B is vaccinatie. De veiligheid van het hepatitis A-vaccin is niet zorgvuldig bestudeerd bij zwangere vrouwen, maar het bevat een geïnactiveerd virus, dus het is onwaarschijnlijk dat het gevaarlijk is. Hepatitis B-vaccin wordt als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap, maar het is het beste om vóór de zwangerschap te worden ingeënt. Het hepatitis C-vaccin bestaat niet. Vrouwen kunnen zichzelf echter beschermen tegen hepatitis B en C door veilige seks te beoefenen, het injecteren van drugs te vermijden en geen artikelen voor persoonlijke hygiëne uit te wisselen die mogelijk bloed bevatten (scheermesjes, tandenborstels, electroepilators).

Helaas is er geen remedie voor acute (recent verworven) hepatitis B-infectie. Er zijn medicijnen om chronische hepatitis B en C te behandelen, maar deze worden meestal niet aanbevolen tijdens de zwangerschap..

Er zijn een aantal antivirale middelen die kunnen worden gebruikt om hepatitis B te behandelen - dit zijn nucleoside-analogen (adefovir, lamivudine) en alfa-interferon-geneesmiddelen (interferon). Er is echter weinig bekend over de veiligheid van deze medicijnen tijdens de zwangerschap. Sommigen vermoeden dat ze een verhoogd risico hebben op geboorteafwijkingen en miskramen. Deze medicijnen worden ook niet aanbevolen tijdens het geven van borstvoeding..

Chronische hepatitis C kan worden behandeld met een combinatie van twee antivirale middelen (ribavirine en gepegyleerd interferon-alfa-2a). het is bewezen dat deze medicijnen geboorteafwijkingen en miskramen veroorzaken. Vrouwen moeten zwangerschap vermijden tijdens hun opname en gedurende zes maanden na voltooiing van de behandeling. Ze mogen ook niet worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding..

Wat is het gevaar van hepatitis tijdens de zwangerschap? Hepatitis A is over het algemeen niet schadelijk voor de baby en wordt tijdens de bevalling zelden overgedragen van moeder op baby. Hepatitis C wordt in slechts 4% van de gevallen tijdens de bevalling op het kind overgedragen.

Het grootste risico tijdens de zwangerschap is hepatitis B. Vrouwen die drager zijn van het virus (acute of chronische infectie), kunnen het tijdens de bevalling doorgeven aan hun kinderen. In de meeste gevallen is het risico 10 tot 20%, hoewel het hoger kan zijn als een vrouw een hoog virusniveau in het lichaam heeft. Zuigelingen die bij de geboorte zijn geïnfecteerd, ontwikkelen gewoonlijk een chronische hepatitis-infectie en lopen een hoog risico op het ontwikkelen van ernstige leverziekte en leverkanker..

Om te voorkomen dat de baby besmet raakt met hepatitis, wordt alle zwangere vrouwen geadviseerd zich te laten testen op hepatitis B door middel van een bloedtest. Als uit een bloedtest blijkt dat een vrouw acute of chronische hepatitis B heeft, moet haar baby binnen 12 uur na de geboorte een hepatitis B-vaccin en immunoglobuline (dat antistoffen bevat om hepatitis te bestrijden) krijgen. Deze procedure voorkomt de ontwikkeling van infectie in meer dan 90% van de gevallen. Het kind moet gedurende de eerste 6 levensmaanden ook nog twee doses van het vaccin krijgen.

Zelfs als de moeder gezond is, raadt het ministerie van Volksgezondheid aan dat alle pasgeborenen worden gevaccineerd tegen hepatitis B voordat ze het ziekenhuis verlaten (gedurende de eerste 2 tot 4 levensdagen) en vervolgens twee keer worden gevaccineerd - na 1 tot 3 maanden en na 6 tot 18 maanden.

HELLP-syndroom

HELLP-syndroom (HELP-syndroom) is een gevaarlijke zwangerschapscomplicatie die ongeveer 1% van de zwangere vrouwen treft en wordt gekenmerkt door leverproblemen en afwijkingen in het bloedbeeld.

HELLP betekent hemolyse (afbraak van rode bloedcellen), een toename van de activiteit van leverenzymen en een afname van het aantal bloedplaatjes. Dit is een vorm van ernstige pre-eclampsie tijdens de zwangerschap. Het HELP-syndroom komt voor bij ongeveer 10% van de zwangerschappen die worden gecompliceerd door ernstige pre-eclampsie.

Symptomen van het HELP-syndroom treden meestal op in het derde trimester van de zwangerschap, hoewel ze eerder kunnen beginnen. Symptomen kunnen ook optreden tijdens de eerste 48 uur na de bevalling. Een zwangere vrouw moet haar arts raadplegen als ze last heeft van:

  • pijn in de maag of rechter bovenbuik;
  • misselijkheid of braken
  • algemene malaise;
  • hoofdpijn, vooral ernstig.

Het HELP-syndroom wordt gediagnosticeerd door een bloedtest uit te voeren, die het niveau van bloedplaatjes, rode bloedcellen en verschillende chemicaliën bepaalt die laten zien hoe goed de leverfunctie van de vrouw.

Als het HELP-syndroom niet tijdig wordt behandeld, kan dit tot ernstige complicaties leiden. Bij de moeder kan het schade (tot ruptuur) van de lever, nierfalen, bloeding, beroerte en zelfs de dood veroorzaken. Als een moeder ernstige complicaties heeft, kan het leven van haar baby ook in gevaar zijn. Het HELP-syndroom verhoogt het risico op placenta-abruptie, wat het leven van zowel de baby als zijn moeder kan bedreigen, en vergroot de kans op vroeggeboorte.

Behandeling van het HELP-syndroom bestaat uit het gebruik van medicijnen om de bloeddruk te stabiliseren en op peil te houden en epileptische aanvallen te voorkomen, en soms bij bloedplaatjestransfusie. Vrouwen die het HELP-syndroom ontwikkelen, hebben bijna altijd noodbevalling nodig om ernstige complicaties te voorkomen.

Als een vrouw minder is dan de 34e week van de zwangerschap, kan de bevalling 48 uur worden uitgesteld om haar corticosteroïden te geven - geneesmiddelen die de rijping van de foetale long versnellen en complicaties van de prematuriteit voorkomen.

In de meeste gevallen verdwijnt het HELP-syndroom binnen een week na de bevalling. De kans op herhaling van deze complicatie bij volgende zwangerschappen is ongeveer 5%.

Acute leververvetting

Zwaarlijvigheid van de lever of acute leververvetting tijdens de zwangerschap is een zeldzame, maar zeer levensbedreigende complicatie van de zwangerschap. Ongeveer 1 op de 10.000 zwangere vrouwen lijdt aan deze ziekte, die wordt gekenmerkt door een toename van vet in de levercellen.

De belangrijkste oorzaak van deze ziekte wordt beschouwd als een genetische factor. Studies hebben aangetoond dat 16% van de vrouwen met deze ziekte kinderen had met erfelijke genetische problemen (vooral met defecten in vetzuuroxidatie). Kinderen met deze aandoeningen kunnen levensbedreigende lever-, hart- en neuromusculaire problemen ontwikkelen. Deze gegevens suggereren dat alle baby's van vrouwen met AFL moeten worden onderzocht op vetzuuroxidatiedefecten, zodat ze tijdig kunnen worden behandeld.

Symptomen van deze ziekte beginnen meestal in het derde trimester van de zwangerschap en kunnen lijken op het HELLP-syndroom:

  • aanhoudende misselijkheid en braken;
  • pijn in de maag of rechter bovenbuik;
  • algemene malaise;
  • geelzucht;
  • hoofdpijn.

Zonder tijdige behandeling kan ARI leiden tot coma, falen van veel inwendige organen en zelfs tot de dood van moeder en kind.

ORP kan worden gediagnosticeerd met een bloedtest die een aantal factoren meet die verband houden met de lever- en nierfunctie..

Een moeder heeft mogelijk een bloedtransfusie nodig om haar toestand te stabiliseren. De baby moet zo snel mogelijk worden geboren om ernstige complicaties te voorkomen..

De meeste vrouwen beginnen enkele dagen na de geboorte verbetering te ervaren. Vrouwen die het gen dragen dat verantwoordelijk is voor vetoxidatiedefecten (inclusief vrouwen die een baby hebben met dergelijke defecten), lopen echter een verhoogd risico dat obesitas in de lever terugkeert bij volgende zwangerschappen.

Lever en zwangerschap

Bij een normale zwangerschap verandert de grootte van de lever en milt bij een zwangere vrouw niet. Ongeveer 50-60% van de vrouwen van 2-5 maanden zwangerschap kan het zogenaamde palmaire erytheem (Fig. 1) en telangiëctasie ontwikkelen, wat gepaard gaat met een verhoging van de serum oestrogeen- en progesteronspiegels tijdens de zwangerschap. Deze huidverandering verdwijnt snel na de bevalling..

Afb. 1. Palmar erytheem tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kunnen sommige vrouwen functionele intrahepatische parenchym-tubulaire cholestase ontwikkelen, die verband houdt met de aard van de invloed op de hepatocyten en epitheelcellen van het galkanaal van speciale hormonen oestrogeen, waarvan de overmaat in het bloed circuleert. Soms verschijnt een jeukende huid op deze achtergrond, terwijl in het bloedserum in de regel de niveaus van galzuren, alkalische fosfatase en ceruloplasmine toenemen (voornamelijk als gevolg van verhoogde synthese in de placenta).

In het derde trimester kunnen bij zwangere vrouwen de serumspiegels van cholesterol, triglyceriden, alfa- en bètamedicijnen en fosfolipiden licht stijgen. Het gehalte aan totaal bilirubine in het bloedserum moet binnen de normale waarden blijven, terwijl het gehalte aan totaal eiwit en albumine door hemodilutie ("verdunning van bloed") geleidelijk kan afnemen met ongeveer 15-20% ten opzichte van het initiële niveau, tegen de achtergrond van een toename van het circulerende volume bloed, vooral in het tweede en derde trimester van de zwangerschap.

De meeste zwangere vrouwen hebben de neiging om de synthese van alfa- en bètaglobulinen in de lever te verhogen, evenals fibrinogeen en eiwitten die betrokken zijn bij bloedstolling. Tegelijkertijd veranderen de niveaus van metabole activiteit van de zogenaamde leverenzymen AlAT, AsAT en GGTP in het bloedserum niet. Het is belangrijk op te merken dat de normalisatie van de bovenstaande laboratoriumparameters van nature plaatsvindt tijdens de eerste 4-6 weken na de geboorte.

Ontvang een gratis consult

Lever en zwangerschap - normaal en pathologisch / zie wetenschappelijke en klinische presentatie

Tijdens de zwangerschap wordt bij de meeste vrouwen normaal gesproken een normale toename van het volume van het circulerende bloed en een toename van de hartproductie geregistreerd. Tegen de achtergrond van een toename van het volume van circulerend bloed, de grootte van de zwangere baarmoeder en een toename van de intra-abdominale druk, neemt de druk in het portaal (portaal) aderstelsel geleidelijk toe. Dit is precies hoe sommige vrouwen tijdens de zwangerschap soms het voorbijgaande portale hypertensiesyndroom ervaren.

Bij sommige zwangere vrouwen, vooral wanneer ze op hun rug liggen, kan de baarmoeder de inferieure vena cava uitknijpen. Als gevolg hiervan kan de bloedstroom door het ongepaarde aderstelsel (vena azygos) en zelfs voorbijgaande expansie van de slokdarm mogelijk toenemen. De grootste toename van de portaaldruk wordt gewoonlijk geregistreerd aan het einde van het tweede en / of begin van het derde trimester van de zwangerschap.

Bij een uitgebreid histologisch onderzoek van het leverweefsel kunnen eventuele zwangerschapsspecifieke veranderingen in de lever niet worden opgespoord. In sommige gevallen is het echter mogelijk om minimale niet-specifieke veranderingen op te sporen in de vorm van een lichte toename van het gehalte aan glycogeen- en vetvacuolen in de levercellen van hepatocyten.

Zwangerschap leverziekte - hoe vaak?

De prevalentie van ernstige leveraandoeningen, die klinisch voorkomen in de vorm van "klassiek" leverfalen en een reële bedreiging vormen voor het leven van een zwangere vrouw en de foetus, bedraagt ​​niet meer dan 1%. Vanuit klinisch oogpunt is het raadzaam om drie grote groepen van leveraandoeningen te onderscheiden die bij zwangere vrouwen voorkomen:

  • de eerste groep - leverziekten die specifiek zijn voor zwangerschap;
  • de tweede groep - de zogenaamde achtergrond chronische leveraandoeningen, dat wil zeggen zulke leveraandoeningen die een zwangere vrouw lang voor het begin van een echte zwangerschap had gehad;
  • de derde groep - leveraandoeningen die pathogeen niet gerelateerd zijn aan de lopende zwangerschap en gelijktijdig met zwangerschap kunnen voorkomen.

De eerste groep leveraandoeningen, die vaak voorkomt in de praktijk van een verloskundige-gynaecoloog en die specifiek is voor zwangerschap, omvat momenteel:

  • HELLP-syndroom, wordt het vaakst geregistreerd, prevalentie - 1 geval per 100-1.000 zwangere vrouwen;
  • intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen, of VCB, wordt minder vaak geregistreerd dan het HELLP-syndroom, de prevalentie is 1 geval per 1.000-10.000 zwangere vrouwen;
  • Acute leververvetting van zwangere vrouwen of leververvetting wordt zeer zelden geregistreerd, de prevalentie is 1 geval per 7.000-15.000 zwangere vrouwen.

Deze pagina van de site biedt informatie over laboratorium- en klinische symptomen van de hierboven vermelde zwangerschapsspecifieke leveraandoeningen, lees voor uzelf.

HELLP-syndroom - waarom hebben zwangere vrouwen een gezamenlijk consult nodig van een gynaecoloog en hepatoloog

HELLP-syndroom is een bijzonder ernstige variant van pre-eclampsie van zwangere vrouwen / HELLP-syndroom van het eerste type of eclampsie van zwangere vrouwen / HELLP-syndroom van de tweede.

De diagnose van het HELLP-syndroom is gebaseerd op de aanwezigheid van de volgende laboratoriumtekens bij een zwangere vrouw, die kan worden opgespoord als de tests op tijd in St. Petersburg zijn voltooid:

  • H - Hemolyse (microangiopathische hemolytische anemie);
  • EL - verhoogde leverenzymen (verhoogde activiteit van leverenzymen AlAT. AsAT en GGTP);
  • LP - Laag aantal bloedplaatjes (afname van het aantal bloedplaatjes).

Het HELLP-syndroom compliceert het beloop van ongeveer 0,1-1% van alle zwangerschappen. Bij 70% van de patiënten ontwikkelt dit syndroom zich tussen de 27e en 36e week van de zwangerschap. Bij 1/3 van de patiënten ontwikkelt het HELLP-syndroom zich gedurende de eerste 2 dagen na de bevalling.

Bij de pathogenese van leverschade bij het HELLP-syndroom wordt de belangrijkste rol gegeven aan microangiopathieën van het vaatbed van de lever als gevolg van gegeneraliseerde vaataandoeningen bij gestosis. Spasmen van terminale arteriolen in de lever en endotheelbeschadiging van de intralobulaire poortadertakken (vena portae) met daarin afzettingen van fibrine en bloedplaatjes die leiden tot ischemie en necrose (dood) van hepatocyten en bloedingen in het leverparenchym.

HELLP-syndroom - kliniek, diagnose en behandeling in St. Petersburg

De moedersterfte voor het HELLP-syndroom in verschillende landen varieert van 2 tot 15% en is afhankelijk van veel medische en niet-medische factoren en oorzaken. De indicatoren voor perinatale sterfte blijven helaas erg hoog en bedragen maar liefst 10-25%, die in de eerste plaats wordt veroorzaakt door vroegtijdige placenta-abruptie, intra-uteriene hypoxie van de foetus of diepe prematuriteit. Terugvallen van het HELLP-syndroom bij volgende zwangerschappen zijn zeer zeldzaam..

Het karakteristieke klinische beeld van het HELLP-syndroom wordt weergegeven door de volgende symptomen:

  • arteriële hypertensie - het niveau van diastolische bloeddruk stijgt gestaag boven 100 mm RT. st.;
  • buikpijn syndroom;
  • geelzucht - icterische kleuring van de huid, slijmvliezen en bindvlies;
  • braken, vaak ontembare;
  • zwelling van de zachte weefsels van de onderste ledematen;
  • acuut nierfalen;
  • de zogenaamde permeabiliteit van longoedeem, met andere woorden - adult respiratory distress syndrome (RDSV), of longoedeem met lage druk in de longslagader.

Typische laboratoriumtekenen van het HELLP-syndroom zijn:

  • hemolytische anemie;
  • trombocytopenie / verlaagd aantal bloedplaatjes in het bloed;
  • verhoogde enzymactiviteit van AlAT, AsAT en LDH in serum;
  • niet-geconjugeerde hyperbilirubinemie - een verhoging van het totaal bilirubine als gevolg van indirect bilirubine in het bloedserum.

Helaas is er tegenwoordig geen zeer effectieve pathogenetische therapie van het HELLP-syndroom. Bij de behandeling van vrouwen met het HELLP-syndroom en pasgeborenen van moeders met het hellp-syndroom worden de volgende behandelingsmaatregelen aanbevolen:

  • dringende bevalling, vooral bij ernstige vormen van deze pathologie;
  • transfusie van bloed en zijn componenten, het gebruik van AT III (antitrombine 3), correctie van coagulopathie;
  • het gebruik van hoge doses glucocorticoïden, waardoor de "functionele rijping" van de foetale longen wordt versneld;
  • het gebruik van oppervlakteactieve stof (in de vorm van inhalatie of parenterale toediening) bij zeer premature pasgeborenen met tekenen van parenchymale respiratoire insufficiëntie en een lage Apgar-score;
  • plasmaferese;
  • noodhemodialyse.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen - diagnose en behandeling in St. Petersburg

De op één na meest voorkomende leverziekte na het HELLP-syndroom, dat pathogeen gerelateerd is aan de aanhoudende zwangerschap, is de zogenaamde intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen of BCB. Sommige gynaecologen in Sint-Petersburg wijzen zwangere cholestase soms aan met medische termen als goedaardige terugkerende cholestase van zwangere vrouwen, idiopathische geelzucht van zwangere vrouwen of gewoon jeuk van zwangere vrouwen.

Toch is intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen nog steeds vrij zeldzaam, met slechts 1 klinisch geval per 1.000-10.000 zwangerschappen (d.w.z. 0,1-0,01% van de zwangere vrouwen). Tegelijkertijd, in de jaren 50-70 van de vorige eeuw, was de frequentie van zwangere cholestase bijvoorbeeld in de Scandinavische landen aanzienlijk hoger (tot 2% van de geboorten), en in Chili bereikte het maar liefst 14% (d.w.z. 14 gevallen per 100 geboorten). Onlangs heeft de frequentie van zwangere cholestase in veel landen van Europa, de VS, Zuidoost-Azië, Australië en sommige landen van Latijns-Amerika de neiging om geleidelijk toe te nemen. Dit kan gedeeltelijk te wijten zijn aan het toegenomen bewustzijn van verloskundig-gynaecologen over deze ziekte, verbeterde diagnose en het toenemende gebruik door vrouwen van orale anticonceptiva, waarvan langdurig gebruik bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van dit type leverpathologie bij zwangere vrouwen. Volgens een retrospectieve analyse van 16.252 zwangerschappen over een periode van tien jaar (van 2005 tot 2015) was de incidentie van intrahepatische cholestase bij zwangere vrouwen in een van de Baltische landen 0,4% - d.w.z. 4 gevallen per 1.000 geboorten.

Antihistaminica die traditioneel worden gebruikt voor zwangere cholestase, benzodiazepines, fenobarbital, dexamethason, epomediol, S-adenosyl-L-methionine (ademethionine, heptral) en cholestyramine zijn helaas niet effectief genoeg.

Een diepgaand histologisch onderzoek van het leverweefsel van zwangere vrouwen met cholestase onthult parenchym-tubulaire cholestase bij afwezigheid van histologische tekenen van dilatatie (expansie) van de kleine en middelgrote galwegen, hepatocellulaire necrose en ontsteking.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen - wat is het?

De basis van HCB is een genetisch bepaalde abnormale cholestatische reactie (met slechte absorptie van vitamine K) op tijdens de zwangerschap geproduceerde oestrogenen en progesteronen. Klinische manifestaties van zwangere cholestase nemen toe tegen het einde van de zwangerschap en verdwijnen de eerste twee dagen na de bevalling. Als manifestaties van cholestase langer dan 4 weken na de bevalling aanhouden, moet een vrouw PBC (primaire galcirrose) en PSC (primaire scleroserende cholangitis) uitsluiten.

Bij herhaalde zwangerschappen kan zwangere cholestase terugkeren, vooral bij die vrouwen die al lange tijd orale anticonceptiva gebruiken. Bij zwangere cholestase neemt het risico op hypoprothrombinemie, postpartumbloeding en galsteenziekte met de vorming van galstenen toe. De prognose voor de moeder is gunstig. De frequentie van vroeggeboorte varieert en bedraagt ​​19-60%. Doodgeboren tarief 1-2%.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen - symptomen en biochemische indicatoren

In 10% van de gevallen verschijnen symptomen van intrahepatische cholestase bij zwangere vrouwen in het eerste trimester, in 25% van de gevallen in het tweede trimester, in 65% van de gevallen in het derde trimester. Zwangere cholestase heeft ernstige en karakteristieke symptomen, waaronder:

  • Jeukende huid;
  • geelzucht en sclera (verschijnt 2-3 weken na jeukende huid), acholia;
  • in ernstige gevallen, verhoogde bloeding.

Het is belangrijk om een ​​idee te hebben van wat laboratorium biochemie-indicatoren zijn voor zwangere vrouwen met serumcholestase:

  • matige (niet hoger dan 100 μmol / l) stijging van het totaal bilirubine als gevolg van direct bilirubine;
  • een significante (tot tienvoudige) toename van de activiteitsniveaus van alkalische fosfatase en GGTP-enzymen;
  • een matige toename van de activiteitsniveaus van de enzymen AlAT en AsAT (niet meer dan 200 E / L);
  • de meest effectieve laboratoriumtest bij de diagnose van zwangere cholestase is een significant verhoogd (tot 25 keer) galzuurgehalte in het bloedserum, terwijl de verhouding van de niveaus van chol- en chenodeozoxycholzuren verandert (4: 1);
  • in ernstige gevallen hypoprothrombinemie.

Moderne benaderingen bij de behandeling van vrouwen met zwangere cholestase zijn onder meer:

  • de benoeming van UDCA-preparaten (ursosan voor zwangere vrouwen met cholestase) binnenin een dosis van ten minste 15 mg / kg lichaamsgewicht per dag; UDCA-preparaten verlagen het niveau van FA's niet alleen in bloedserum, maar ook in navelstrengbloed, vruchtwater en colostrum;
  • de benoeming van vitamine K (Vikasol) - parenteraal;
  • vroege bevalling - aanbevolen voor ernstige vormen van zwangere cholestase.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen - diagnose en behandeling in St. Petersburg

De minst voorkomende specifieke leverziekte bij zwangere vrouwen is de zogenaamde acute leververvetting van zwangere vrouwen (AFL), waarvan de basis een genetisch defect is in de oxidatie van giftige vetzuren. De prevalentie van acute leververvetting bij zwangere vrouwen is 1 geval per 7.000-15.000 zwangerschappen. AFLD ontwikkelt zich in de regel in de periode tussen de 30e en 38e week van de zwangerschap, maar niet eerder dan de 26-28e week van de zwangerschap. Acute leververvetting van zwangere vrouwen kan soms worden gecombineerd met het HELLP-syndroom, wat de algemene toestand van een vrouw aanzienlijk compliceert en de prognose verergert.

Deze ziekte behoort tot de groep van mitochondriale cytopathieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een genetisch bepaald tekort aan 3-hydroxyacyl co-enzym A vetzuurdehydrogenase met lange keten (LCHAD), wat leidt tot verstoring van het bèta-oxidatieproces in de mitochondriën van toxische vetzuren met lange ketens die door de placenta gaan bij de moeder tijdens de zwangerschap en accumulatie tot een kritieke hoeveelheid tegen het einde van de zwangerschap.

Histologisch onderzoek van leverweefsel onthult "obesitas" van hepatocyten zonder enige morfologische tekenen van ontsteking en necrose van het leverparenchym (zie Fig. 2).

Afb. 2. Acute leververvetting bij zwangere vrouwen - vette degeneratie van hepatocyten, micropreparatie, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Vette lever bij zwangere vrouwen - risicofactoren en klinische symptomen

De belangrijkste risicofactoren voor zwangere vrouwen met acute leververvetting zijn:

  • eerste en meerlingzwangerschap;
  • mannelijk geslacht van de foetus;
  • pre-eclampsie.

De kliniek van de leververvetting bij zwangere vrouwen varieert van bijna volledig asymptomatische vormen (in dergelijke gevallen is het erg moeilijk om de juiste diagnose te stellen) tot ernstig leverfalen met hepatische encefalopathie en DIC. Vroege, maar helaas niet erg specifieke symptomen van acute leververvetting zijn:

  • constant braken, wat geen verlichting brengt;
  • geleidelijk toenemende pijn in het rechter hypochondrium en overbuikheid, een significante toename van de leveromvang tijdens palpatie (zie figuur 3);
  • vaak pijnlijk maagzuur;
  • hoofdpijn zonder duidelijke lokalisatie;
  • polydipsie.

Na 1-2 weken na het begin van de eerste symptomen verschijnt een vrouw:

  • geelzucht;
  • koorts;
  • snel progressief leverfalen en hepatische encefalopathie;
  • coagulopathisch hemorragisch syndroom (DIC);
  • acuut oligurisch nierfalen.

Zwangere vette lever - diagnose en statistieken

Tot de laboratoriumtekenen van de acute leververvetting van zwangere zwangere vrouwen behoren lage niveaus van AlAT, AsAT en alkalische fosfatase-enzymen, hoge niveaus van totaal bilirubine en urinezuur, evenals ernstige leukocytose (soms tot 20-30 duizend / μl), trombocytopenie, hypoglykemie, hypoalbuminemie en hypoprothrombinemie.

Indicatoren voor moedersterfte bereiken 10-25%, foetale sterfte wordt geregistreerd in 25-50% van de gevallen. Tot op heden is slechts 1 geval van terugval van acute leververvetting bij zwangere vrouwen bij een 29-jarige vrouw bekend, terwijl er tegelijkertijd verschillende rapporten zijn gepubliceerd over het gunstige verloop van de zwangerschap zonder terugval van zwangere leververvetting..

De differentiële diagnose van zwangere leververvetting wordt uitgevoerd met ernstige acute virale hepatitis of ernstige alcoholische hepatitis. Bij het bevestigen van de diagnose AFLD is onmiddellijke levering geïndiceerd (bij voorkeur een keizersnede) met daaropvolgende intensieve therapie van leverfalen. In het huidige stadium wordt een genetisch onderzoek van alle pasgeborenen van moeders met een klinisch beeld van AFLD aanbevolen voor vroege opsporing van deficiëntie bij kinderen en correctie van vetzuurdehydrogenase / LCHAD met lange keten.

Methoden voor de diagnose van zwangere leververvetting:

  1. CT-scan van de buik (de minst effectieve methode);
  2. histologisch onderzoek van leverweefsel, hepatobioptate (de meest effectieve diagnostische methode).

Afb. 3. Vette lever van zwangere vrouwen, macrodrug

Vette lever van zwangere vrouwen - behandeling in St. Petersburg

Het algoritme voor het diagnosticeren van zwangere leververvetting wordt hieronder weergegeven:

  1. bij alle zwangere vrouwen met laboratoriumtekenen van verminderde leverfunctie (hyperbilirubinemie, hypoalbuminemie, hypoprothrombinemie, hypoproteinemie) in de late zwangerschap, moet worden nagedacht over de mogelijkheid om acute leververvetting bij zwangere vrouwen te ontwikkelen; in dergelijke gevallen is een consult met een hepatoloog aangewezen;
  2. andere oorzaken van schade aan het hepatobiliaire systeem moeten worden uitgesloten:
  3. gedetailleerde anamnese (alcoholgebruik, drugsgebruik);
  4. serologische markers van hepatitis;
  5. Echografie van de buik.

Het algoritme voor niet-specifieke gecombineerde behandeling van AFLD zonder fouten omvat de volgende componenten:

  • actieve infusietherapie uitvoeren, inclusief dagelijkse infusie van een oplossing van humaan albumine;
  • parenterale toediening van antacida, essentiële fosfolipiden en thioctinezuur;
  • het gebruik van lactulose;
  • snelle levering (vaginaal of via keizersnede);
  • behandeling van acuut leverfalen.

Hepatologist Professional Consultation - online afspraak

Om professioneel advies te krijgen van een hepatoloog in onze kliniek, vult u onderstaande velden in en klikt u op de knop "Verzenden". We bellen je zo snel mogelijk terug..

Het effect van leverziekte op zwangerschap en bevalling

gerelateerde artikelen

Tijdens de zwangerschap ervaren vrouwen vaak de ernst van verschillende ziekten. Leveraandoeningen hebben ook een ernstig effect op het verloop van de zwangerschap. Ze kunnen de toekomst van het kind en in het algemeen de toestand van de toekomstige moeder aanzienlijk beïnvloeden. Daarom is het voorkomen en behandelen van dergelijke ziekten een kwestie die zorgvuldig moet worden overwogen..

Intrahepatische cholestase

Het gevolg van dit probleem bij zwangere vrouwen is de ophoping van galelementen in het bloed. De reden hiervoor zijn afwijkingen in de productie van gal. Het belangrijkste symptoom dat bij een dergelijke ziekte wordt waargenomen, is overmatige jeuk aan de huid. U kunt ook een geelachtige tint van oogproteïnen opmerken.

De reden voor de manifestatie van dergelijke problemen juist tijdens de zwangerschap is meestal hormonale afwijkingen, minder vaak - genetische oorzaken.

Cholestase kan de ongeboren baby treffen - meer dan de helft van de vrouwen met een dergelijke hormonale afwijking baart een te vroeg geboren baby. Doodgeborene is een zeer klein percentage (1% -2%).

Om dergelijke negatieve verschijnselen te voorkomen, is het belangrijk om vooraf een diagnose te stellen en een behandeling te ondergaan. In geval van bevestiging van cholestase is het noodzakelijk om een ​​spaarzaam dieet te volgen, in dit geval is tabel nummer 5 geschikt.In het algemeen worden alle maatregelen voor de preventie en behandeling van cholestase uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts. Na een gedetailleerd onderzoek kan de arts medicijnen voorschrijven om de productie van gal te normaliseren, maar ze worden met uiterste voorzichtigheid aan de patiënt voorgeschreven.

Hepatitis bij zwangere vrouwen

Dit is een virale ziekte, het heeft op zijn beurt de drie meest voorkomende vormen - A, B en C. Hier zijn de problemen iets gecompliceerder, omdat veel patiënten helemaal geen symptomen hebben en sommigen blijven besmet met hepatitis totdat ze oud zijn..

De oorzaak van hepatitis A is de inname van besmet voedsel en vloeistoffen..

In de regel vindt infectie met hepatitis B en C van persoon tot persoon plaats door geslachtsgemeenschap, het gebruik van één naald door drugsverslaafden of het bloed van een besmette persoon die een open wond van een andere persoon binnendringt.

De beste methode om het meest acute type hepatitis (A) te voorkomen, is vaccinatie. Maar alle nuances van de impact van het vaccin op de toestand van zwangere vrouwen zijn niet volledig begrepen..

De andere twee vormen van de ziekte kunnen worden behandeld met antivirale componenten in de voorgeschreven medicijnen. Het verbeteren van de conditie wordt waargenomen bij het bouwen van het juiste dieet, met behulp van voedingscomplexen zoals tabel nummer 5 en andere, waarvan de perceptie de foetus en de moeder van het kind niet schaadt.

Andere ziekten

Er zijn nog twee meer gecompliceerde leveraandoeningen bij zwangere vrouwen: het HELP-syndroom en acute vette degeneratie van de lever. Ze zijn vrij zeldzaam - de eerste wordt slechts bij 1% van alle aanstaande moeders gevonden, de tweede en zelfs minder. Een grondige diagnose moet onmiddellijk worden uitgevoerd als de belangrijkste symptomen van deze afwijkingen zich manifesteren - misselijkheid, algemene malaise en braken, onbegrijpelijke buikpijn.

Bij vettige degeneratie kan een bloedtransfusie bij een zwangere vrouw helpen. Bovendien moet de baby zo vroeg mogelijk worden geboren - omdat complicaties kunnen toenemen. Hetzelfde geldt voor het HELP-syndroom. Na de bevalling verbetert de toestand van patiënten aanzienlijk.

Wat betekent de pijn in de lever tijdens de zwangerschap en methoden voor de eliminatie ervan

Het begin van de zwangerschap gaat gepaard met dramatische veranderingen. Extra werkdruk vereist een uitstekende gezondheid. Bij sommige vrouwen draagt ​​de periode van het dragen van een baby bij aan de activering van chronische aandoeningen. Wanneer de lever pijn doet tijdens de zwangerschap, worden de stofwisselingsprocessen verstoord, wat het welzijn negatief beïnvloedt.

Het belang van het werk van het lichaam tijdens het wachten op het kind

Een goede leverfunctie is niet alleen essentieel voor de moeder, maar ook voor haar ongeboren baby. De belangrijkste functies van de klier:

  • ontgifting - de neutralisatie van gifstoffen en bacteriën en de verwijdering van vervalproducten via de nieren;
  • metabole processen - vetmetabolisme, eiwitafbraak, synthese van glycogeen, hormonen en vitaminesubstanties;
  • de synthese van gal die nodig is voor de vertering van voedsel, de goede werking van de darmen en de opname van vitamines.

Oorzaken van pijn tijdens de dracht

Tijdens de zwangerschap ondergaat het lichaam van de vrouw veel veranderingen om de normale ontwikkeling van de foetus te garanderen. Deze veranderingen kunnen verschillende pijnlijke gevoelens veroorzaken. En toch mag men geen enkel ongemak in de buik en vooral - in de lever negeren.

Betreffende zwangerschap

  1. Gestosis, die gepaard gaat met een aantal symptomen. De belangrijkste manifestaties van de pathologische aandoening zijn vochtretentie, hoge bloeddruk en proteïnurie (een toename van het eiwitgehalte in de urine). De doelen zijn de baarmoeder, de nieren en de hersenen en andere organen worden aangetast. Wanneer de lever pijn doet tijdens de zwangerschap, waarschuwt deze ook voor de vorming van gestosis. Bezorgd over pijn in de overbuikheid en onder de ribben, misselijkheid, braken. Onbedwingbaar braken, dat in de eerste maanden verschijnt, helpt bilirubine en creatinine te verhogen, wat leidt tot uitdroging. Na een tijdje worden tekenen van leverziekte merkbaar: een verandering in de kleur van urine - het wordt donkerder, jeuk aan de huid, pijn bij palpatie.
  2. Schade aan de lever met pre-eclampsie of eclampsie (verhoogde bloeddruk, vochtretentie en het verschijnen van proteïne in de urine). De oorzaken van pre-eclampsie zijn niet opgehelderd. De gevoeligheid van de vaten neemt toe en het niveau van prostaglandine neemt af. Dit veroorzaakt krampen en hoge bloeddruk. Als gevolg van schade aan de wanden van bloedvaten, treedt de ophoping van bloedplaatjes op, fibrine wordt verzameld in de kanalen van de lever. Ischemische toestand van het orgaan leidt tot weefselnecrose en bloeding.
  3. Acute leververvetting bij zwangere vrouwen. In het derde trimester wordt een pathologie gevormd. Het gaat gepaard met acute aanvallen van braken, onaangename symptomen in het peritoneum en gele verkleuring van de huid, wat wijst op de progressie van leverfalen. De aandoening vereist ziekenhuisopname en nauwlettend toezicht. Er is kans op moeder- en perinatale sterfte.
  4. Scherpe kloof. Een complicatie van pre-eclampsie is een bloeding in de lever. Ze gaan gepaard met een hartaanval, het verschijnen van subcapsulaire hematomen. Een orgaanbreuk wordt de gevaarlijkste toestand. Bezorgd over acute pijn in het rechter hypochondrium, braken, vasculaire collaps ontwikkelt zich.
  5. Foetale bewegingen. Een zich ontwikkelende baby zet druk op nabijgelegen organen. Actieve trappen met ledematen veroorzaken ongemak, de lever begint pijn te doen.
  6. Overmatige training. Lichamelijke activiteit tijdens het dragen van een kind is erg belangrijk, maar het is noodzakelijk om rekening te houden met de nieuwe "status" en voorzichtig te zijn bij het kiezen van een activiteitsniveau tijdens deze periode. Artsen raden zwangere vrouwen aan gymnastische oefeningen uit te voeren, maar ze mogen geen ongemak of pijn veroorzaken. Matige sporten bereiden het lichaam voor op de bevalling, vergroten het uithoudingsvermogen, versterken de bekken- en buikspieren en verbeteren de bloedcirculatie..

In de regel is het het beste om deel te nemen aan een lichtgewicht programma, waarbij u bepaalde soorten oefeningen met intense belastingen achterwege laat - gewichtheffen, scherpe bochten en bochten, springen en springen. Tijdens de vroege zwangerschap is hardlopen, paardrijden, duiken, fietsen verboden.

Belangrijk om te weten! Als de lever in de vroege stadia tijdens het sporten pijn doet tijdens de zwangerschap, moet u stoppen met sporten en uw arts raadplegen om de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten.

Niet gerelateerd aan zwangerschap

  1. Biliaire dyskinesie (DZHVP). Deze ziekte veroorzaakt een verandering in de beweeglijkheid van de galblaas en het uitscheidingskanaal. Het niet transporteren van gal naar de twaalfvingerige darm veroorzaakt een storing in het spijsverteringskanaal. Een aandoening die gepaard gaat met een gebrek aan afscheiding is hypokinesie, met zijn overvloed spreekt men van hyperkinesie. Deze aandoeningen verstoren de opname van voedsel. Compressie van de galwegen door de baarmoeder is kenmerkend voor late termen.
  2. Diverse leverziekten. Er zijn pathologieën die zich ontwikkelen, ongeacht de zwangerschap. Deze omvatten:
    • virale en chronische hepatitis van alcoholische, medicinale, bacteriële aard;
    • cholecystitis;
    • cholelithiasis;
    • cystische formaties;
    • Budd-syndroom - Chiari.

Advies! Voordat u zwanger wordt, moet u worden onderzocht. Tijdige detectie van chronische aandoeningen (in de planningsfase) stelt u in staat het lichaam te genezen en voor te bereiden op het moederschap.

Diagnostische methoden

Als een zwangere vrouw leverpijn heeft, stel dan niet uit om naar de dokter te gaan. Hij zal u vertellen wat u moet doen, de nodige onderzoeken voorschrijven en de oorzaken van het pijnsyndroom achterhalen.

Om de oorzaak van de pijn te achterhalen, is het allereerst noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren:

  • algemene analyse van bloed en urine;
  • test op markers van virale hepatitis;
  • het uitvoeren van levertesten, wat een biochemische bloedtest is voor bilirubine, albumine, cholesterol, enzymen en zuren.

Een verhoogde bilirubinescore (meer dan 18,5 μmol / l) kan wijzen op hepatitis en andere leverlaesies.

Het overschrijden van het aantal alanineaminotransferase (ALT) in het bloed duidt op het begin van de vernietiging van de levercellen. Deze aandoening is kenmerkend voor ontstekingsprocessen en cirrose. Hoge ALAT en lage bilirubine duidt op virale hepatitis B.

De leverbemonstering wordt 's ochtends uitgevoerd, altijd op een lege maag. De dag voor bloeddonatie moeten lichamelijk werk en training worden gestaakt. Roken en alcohol kunnen de resultaten vertekenen. Bij twijfel over de betrouwbaarheid van de gegevens, schrijft de arts een heronderzoek voor.

Normaal tijdens de zwangerschap is:

  • Een verlaging van het niveau van ALAT en ASAT (aspartaataminotransferase) in het eerste trimester met ongeveer 5-10%. Tegen de laatste weken zouden de cijfers zich moeten herstellen.
  • De GGT-index (gamma-glutamintranspeptidase) daalt aan het begin en het einde van de zwangerschap en begint te stijgen in het tweede trimester. Een scherpe sprong duidt op een verergering van chronische leveraandoeningen.
  • Bilirubine bij zwangere vrouwen daalt tot 50% tijdens de eerste twee trimesters, in het 3e - licht tot 15-30%.

Bloedonderzoek is niet voldoende om de diagnose te bevestigen, dus echografie van de lever is verplicht. De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag en bovendien moet een vrouw voor enkele dagen een dieet volgen..

Identificatie van acute vetafbraak vereist een biopsie. Deze methode is behoorlijk gevaarlijk en wordt zelden gebruikt. Een biopsie gaat gepaard met een risico op DIC - syndroom (verspreide intravasculaire coagulatie). Het uitvoeren van de procedure veroorzaakt ernstige bloedingen.

Behandelingen voor vroege en late zwangerschap

Om erachter te komen waarom de lever pijn doet tijdens de zwangerschap, gaan experts verder met het kiezen van een therapeutisch effect. Symptomatische behandeling wordt meestal in de vroege stadia toegepast..

  • Bij galstenen wordt Urosan voorgeschreven. Een dergelijke therapie is effectief voor cholesterolstenen, waarvan de grootte niet meer dan 1 cm is.
  • Wanneer dyskinesie acceptabel is om "No-shpu" te drinken.
  • Voor hepatitis veroorzaakt door een herpes simplex-virusinfectie wordt Acyclovir voorgeschreven, wat de kans op overlijden van een vrouw verkleint. Bij hepatitis A is een dieet nuttig, bij vorm B en C gebruikt u "Interferon".

Aandacht! Laparoscopische cholecystectomie is veilig in de eerste helft van de zwangerschap. Als bij gestosis (tot 3 maanden zwangerschap) acute leverdystrofie ontstaat die niet vatbaar is voor therapie, neem dan abortus.

Als er zich in de late stadia (in het derde trimester) kritieke complicaties voordoen, worden deze door onmiddellijke bevalling geëlimineerd (keizersnede wordt uitgevoerd). Bij acute leverruptuur nemen ze hun toevlucht tot bevalling en chirurgie.

De impact van ziekte op het verloop van de zwangerschap

Leverpathologieën beïnvloeden de gezondheid anders en kunnen gepaard gaan met de dood van de moeder en de foetus. Tijdige diagnose vermijdt gevaarlijke complicaties.

Dyskinesie heeft geen negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus, maar kan langdurige toxicose veroorzaken. In dit geval lijdt het lichaam van de moeder aan constante misselijkheid, braken en verlies van eetlust. In de regel is in dit geval een natuurlijke levering op tijd mogelijk. Meestal wordt de beweeglijkheid een maand na de baby hersteld.

Bij acute leververvetting is de prognose slecht. Moedersterfte is ongeveer 50%. Als een dringende keizersnede wordt uitgevoerd, neemt de indicator af tot 14%. Sterfte van baby's - 50% en 35% - bij onmiddellijke geboorte.

Symptomatische acute pancreatitis is vergelijkbaar met vroege toxicose. Het niet identificeren van pathologie bedreigt de dood van de foetus.

Virale hepatitis E veroorzaakt in 10% van de gevallen spontane abortussen en de moedersterfte is ongeveer 20%.

Met het Budd-Chiari-syndroom is de prognose teleurstellend. Zonder orgaantransplantaties is de mortaliteit 70%..

Voorzorgsmaatregelen

Bij zwangerschap kan pijn in de lever worden vermeden. Om dit te doen, moet u eenvoudige aanbevelingen volgen:

  1. Met een zwangerschapsplanning en een volledig onderzoek kunt u de leverpathologie tijdig identificeren en een kuur volgen.
  2. Juiste en complete voeding. Artsen bevelen tabel nummer 5 aan, met uitzondering van vette, gefrituurde en pittige gerechten. Om infectie uit te sluiten, worden alle groenten en fruit grondig gewassen, indien mogelijk, gegoten met kokend water.
  3. Drink water na koken of gebotteld.
  4. Vermijd contact met mensen met enige vorm van hepatitis..
  5. Om de immuniteit te versterken, zijn buitenwandelingen vereist..
  6. Eenvoudige fysieke oefeningen helpen de spierfunctie te behouden, wat het afleveringsproces zal vergemakkelijken..
  7. Als een vrouw vóór de zwangerschap zichzelf toestond om te drinken, moet alcohol worden gestaakt om leverpathologieën te voorkomen.
  8. Behandel thuis geen pijn in de lever..

Tijdens de zwangerschap moet pijn van welke aard dan ook de reden zijn om naar de dokter te gaan. Alleen een ervaren specialist kan het optimale behandelingsschema voorstellen dat geen kwaad kan. Zelfmedicatie kan in dit geval tot ernstige gevolgen leiden..