Zwangerschap en zieke lever

Lever en zwangerschap

Zwangerschap - een natuurlijke stress voor het lichaam van een vrouw, een staat van functioneren op de grens van fysiologische vermogens.

Zwangerschap veroorzaakt geen veranderingen in de grootte van de lever. Tijdens het derde trimester beweegt een vergrote baarmoeder de lever heen en weer. Bij onderzoek kan 50% van de gezonde zwangere vrouwen erytheem van de handpalmen en spataderen op de huid van de borst en rug zien, vanwege het hoge niveau van circulerende oestrogenen.

Significante veranderingen in de leverfunctie tijdens de zwangerschap worden niet waargenomen, maar met klinische en laboratoriumstudies kunnen enkele afwijkingen worden gedetecteerd. Tijdens een biochemische bloedtest in het laatste trimester van de zwangerschap kan milde cholestase worden gedetecteerd: een matige toename van alkalische fosfatase, alkalische fosfatase-activiteit (als gevolg van de placenta-fractie), cholesterol, triglyceriden, a1 en a2 globulinen. Het niveau van galzuren stijgt licht. De serumalbumine-, ureum- en urinezuurspiegels nemen af ​​als gevolg van plasmaverdunning.

Histologisch onderzoek van leverweefsel tijdens normale zwangerschap detecteert geen pathologische veranderingen.

Bij een pathologisch aanhoudende zwangerschap treedt er aanpassingsfalen op, kunnen functionele stoornissen in de lever organisch worden. Momenteel worden de volgende vormen van leverpathologie tijdens de zwangerschap onderscheiden:

Leveraandoeningen als gevolg van zwangerschapspathologie:

Leveraandoeningen die acuut optreden tijdens de zwangerschap:

- acute cholestase als gevolg van obstructie van de gal (obstructieve geelzucht;

Chronische leverziekte voorafgaand aan zwangerschap:

Acute leververvetting bij zwangere vrouwen wordt gekenmerkt door leververvetting en kan snel leverfalen en de dood tot gevolg hebben. Ondanks het feit dat deze pathologie weinig voorkomt (1 op de 10.000-15.000 vrouwen die aan het bevallen zijn), blijft het probleem buitengewoon ernstig vanwege de hoge sterfte onder moeders (18%) en pasgeborenen (23%).

De etiologische factor bij de ophoping van microvesicles van vet door hepatocyten is schade aan de mitochondriën als gevolg van een genetisch bepaalde schending van lipideperoxidatie. Acute leververvetting ontwikkelt zich vaak in het derde trimester, met een piek bij 36-37 weken zwangerschap, zelden ontwikkelt de ziekte zich na de bevalling. Vaker wordt pathologie waargenomen bij primipara, bij meerlingzwangerschap, met de ontwikkeling van pre-eclampsie en eclampsie.

De klinische presentatie kan variëren van niet-specifieke symptomen tot fulminant leverfalen. Misselijkheid, braken, pijn in de bovenbuik, algemene zwakte ontwikkelt zich. Progressie van leverfalen kan geelzucht, stollingsstoornissen (DIC), gegeneraliseerde bloeding, hypoglykemie, hepatische encefalopathie en nierfalen veroorzaken. In ernstige gevallen gaat de verslechtering door na levering

In laboratoriumstudies wordt een toename van transaminasen vastgesteld tot 300 eenheden / l, in sommige gevallen tot 1000 eenheden / l, alkalische fosfatase en bilirubine. Histologisch onderzoek van de lever bepaalt de microvesicles van vet in hepatocyten

De ontwikkeling van acute leververvetting vereist spoedbevalling, transfusie van bloedbestanddelen, correctie van hypoglykemie.

Intrahepatische cholestase

Intrahepatische cholestase is de meest voorkomende leverpathologie bij zwangere vrouwen. Zwangere terugkerende cholestase is vaak gezinsgerelateerd en ontwikkelt zich bij naaste familieleden van moeders, dochters en zussen.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen ontwikkelt zich vaak in het laatste trimester, wat zich manifesteert door gegeneraliseerde jeuk en / of geelzucht. In sommige gevallen kan jeuk al vanaf 6-12 weken beginnen. In de mildste vorm manifesteert het zich alleen als jeuk, in ernstigere gevallen klagen patiënten over zwakte, slaperigheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, doffe pijn in het rechter hypochondrium, aanhoudende obstipatie, pijnlijk maagzuur, waarvan de intensiteit toeneemt met de duur van de zwangerschap.

Bij onderzoek worden patiënten geremd, lusteloos, lusteloos, de verschijnselen van encefalopathie nemen geleidelijk toe. Symptomen nemen geleidelijk af na de bevalling, na 1-2 weken verdwijnt de jeuk. De ziekte komt meestal terug bij volgende zwangerschappen..

De ziekte wordt geassocieerd met een verhoogde secretie van progesteron en andere placenta-hormonen, die de productie van hypofyse-gonadotropine-hormonen remt en leidt tot een verhoogde cholesterolsynthese in de lever. De rol van hormonale factoren wordt ondersteund door recidieven van jeuk tijdens herhaalde zwangerschappen, evenals het feit dat cholestase zich vaak ontwikkelt bij vrouwen die vóór de zwangerschap orale anticonceptie gebruikten.

De associatie van intrahepatische cholestase bij zwangere vrouwen met chronische of acute infectie is niet uitgesloten.

Cholestasis verhoogt het risico op prematuriteit, distress-syndroom en overlijden van de foetus of pasgeborene in de perinatale periode. Het is noodzakelijk om de toestand van de foetus te controleren.

Levering is geïndiceerd na 38 weken, maar bij ernstige cholestase kan worden uitgevoerd na 36 weken. Pasgeborenen lijden vaak aan hypoxie van verschillende ernst.

Bij vrouwen met zwangere cholestase is de kans op het ontstaan ​​van inflammatoire postpartumziekten iets groter..

Tijdens de zwangerschap neemt de contractiliteit van de galblaas af en wordt de lediging verminderd, dus zwangerschap draagt ​​bij aan de ontwikkeling van klinische manifestaties van galsteenziekte

Vrouwen met een voorgeschiedenis van zwangere cholestase krijgen geen orale anticonceptiva te zien

Gestosis zwanger

Bij ernstige vormen van pre-eclampsie en eclampsie kan hepatocytnecrose optreden als gevolg van endotheelbeschadiging en de ophoping van fibrine en bloedplaatjes in sinusoïden (HELLP-syndroom). Subcapsulair hematoom en leverruptuur zijn zeldzaam.

De meeste gevallen van leverruptuur worden waargenomen bij patiënten met pre-eclampsie en eclampsie. Ook kan leverruptuur ontstaan ​​op de achtergrond van acute leververvetting, HELLP-syndroom, hepatocellulair carcinoom, leveradenoom, hemangioom, leverabces. Vaker is er een breuk in de rechter lob van de lever, vergeleken met de linker lob. Meestal ontwikkelt zich een leverruptuur aan het einde van het derde trimester of binnen 24 uur na de geboorte.

Patiënten hebben acute pijn in de buikholte, misselijkheid, braken, hypovolemische shock, spanning in de buikwand. Diagnostische methoden zijn echografisch onderzoek van de buikholte, computertomografie, nucleaire magnetische resonantie, angiografie. Chirurgische ingreep.

De prognose is meestal moeilijk: de moedersterfte en pasgeborenen zijn hoog (50-75%).

Acute leverziekte tijdens de zwangerschap

Acute hepatitis (viraal, medicijn, giftig)

. m obstructieve geelzucht

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen die besmet zijn met hepatitis-virussen.

De zwangerschapstoestand wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van immunologische tolerantie en daarom wordt chronische virale hepatitis bij zwangere vrouwen meestal gekenmerkt door lage activiteit en een geleidelijke toename van viremie. Tegelijkertijd zijn er aanwijzingen voor een epidemiologische relatie tussen chronische hepatitis C en de dreiging van vroegtijdige zwangerschapsafbreking.

Levercirrose

Het aantal observaties van zwangerschap tijdens cirrose is klein. Fatale afloop wordt waargenomen bij 9,6–66%, spontane miskraam bij 15–20%. Spontane abortus komt minder vaak voor bij zwangere vrouwen met gecompenseerde cirrose. De meeste gevallen van spontane miskraam vinden plaats in het eerste trimester. De frequentie van intra-uteriene sterfte neemt toe met cirrose van de lever of portale hypertensie en is 11-18%.

Zwangerschap bij vrouwen met cirrose en portale hypertensie kan worden bemoeilijkt door bloeding uit spataderen van de slokdarm, ontwikkeling van leverfalen, hepatische encefalopathie, postpartumbloeding, ruptuur van miltshunts, spontane bacteriële peritonitis, moedersterfte.

Tijdens de zwangerschap neemt het volume van het circulerende bloed toe als gevolg van een fysiologische reactie op de vorming van de bloedsomloop van de foetus. In aanwezigheid van portale hypertensie, spataderen, komt bloed uit het portalsysteem via shunts in de systemische circulatie. Met de ontwikkeling van bloeding uit spataderen neemt de bloedtoevoer naar de foetus af, wat ischemische hersenschade kan veroorzaken.

Bloeding uit spataderen ontwikkelt zich bij 19–45% van de patiënten, vanaf het tweede trimester. Tijdens de bevalling ontwikkelt zich een bloeding uit spataderen bij 78% van de werkende vrouwen. Postpartumbloeding komt voor in 7-26% van de gevallen. Vernietiging van de slokdarmader tijdens de zwangerschapsplanning verbetert de uitkomst.

Een zwangere patiënt met portale hypertensie moet worden geobserveerd door een gynaecoloog, hepatoloog, perinatoloog. Om het potentiële risico voor de moeder en de foetus te verkleinen, wordt endoscopische vernietiging van de aderen van de slokdarm aanbevolen, als er contra-indicaties zijn, de benoeming van β-blokkers. Het is noodzakelijk om regelmatig toezicht te houden op de parameters van het coagulatiesysteem, dopplerografie van de miltarterie.

Lever tijdens de zwangerschap

Tijdens de vruchtbaarheid kunnen bestaande ziekten verergeren. Zorg ervoor dat u weet wat u moet doen als de lever pijn doet tijdens de zwangerschap. Om ervoor te zorgen dat deze periode voor beide zo goed mogelijk afloopt (de verantwoordelijkheid wordt immers gedragen door ten minste twee levens), moet u aandacht besteden aan zelfs kleine symptomen van een aandoening.

Waarom problemen verschijnen?

De lever heeft een geweldig effect tijdens de zwangerschap. Zelfs ondanks het feit dat alle belangrijke indicatoren van de lever binnen acceptabele grenzen blijven, kan een schending van de leverfuncties optreden. Dit is natuurlijk, omdat bij zwangere vrouwen de belasting van dit orgaan toeneemt. Bovendien kunnen hormonen tegen het tweede trimester van de schaal verdwijnen. De lever tijdens de zwangerschap kan de functionele verantwoordelijkheden simpelweg niet aan. Met verschillende pathologieën van dit vitale orgaan zijn ernstige complicaties mogelijk, zowel van de kant van de moeder als van de foetus.

Daarom mag u in geen geval de hulp van een hooggekwalificeerde specialist weigeren. Ziekenhuisopname hoeft niet te worden weerstaan ​​als daar ernstige redenen voor zijn. Anders kan een dergelijke terughoudendheid leiden tot toxicose in de tweede helft van de zwangerschap, slechte ontwikkeling van de foetus en veel complicaties tijdens de bevalling. Leverziekten bij zwangere vrouwen zijn zeer divers.

Hoe te herkennen: ziektesymptomen

Cholelithiasis

Vóór de zwangerschap vermoedt een vrouw mogelijk niet dat ze deze pathologie heeft. Toxicose tijdens de zwangerschap duidt op de aanwezigheid van cholestatische hepatosis. Door hormonale veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw kan een verergering van deze ziekte optreden. Het gevolg hiervan is dat er stenen van verschillende groottes worden gevormd in de galblaas, galwegen en zelfs in de lever zelf. Om de ziekte te identificeren, is een echografie van de lever nodig. Volgens de resultaten schrijft de specialist een behandeling voor die het ontstekingsproces vermindert en de uitstroom van gal verbetert. Galsteenziekte heeft geen specifiek effect, daarom gaat de zwangerschap door en vindt de bevalling op natuurlijke wijze plaats.

Als een zwangere vrouw grote stenen vindt, is de operatie om deze te verwijderen alleen mogelijk na de bevalling.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen

Een zeer zeldzame ziekte bij zwangere vrouwen, de ontwikkeling ervan is te wijten aan de werking van hormonen die de hoeveelheid gevormde gal verhogen en tegelijkertijd de secretie ervan verminderen. Misselijkheid, braken, leverpijn tijdens de zwangerschap in het derde trimester, gestosis, jeuk door het hele lichaam en mogelijk zelfs geelzucht - dit zijn allemaal tekenen van intrahepatische cholestase. Van de duizenden zwangere vrouwen kunnen er maar twee zo'n ziekte hebben. In dit geval is het dragen van een kind niet gecontra-indiceerd, maar de bevalling is vaak eerder nodig dan de uitgerekende datum, omdat een negatief effect van de ziekte op de foetus zelf mogelijk is. Cirrose is een ziekte waarbij de lever wordt vernietigd zonder dat de patiënt daarna kan herstellen. Bij deze diagnose is zwangerschap strikt gecontra-indiceerd, omdat er kans is op ernstige bloedingen en zelfs de dood.

Pre-eclampsie en eclampsie

Overtollig eiwit in de urine, zwelling en bloeddrukstijgingen zijn de belangrijkste tekenen van pre-eclampsie. De overgang naar eclampsie wordt gekenmerkt door stuiptrekkingen, necrose van weefsels van sommige organen en nierfalen. Leverrupturen zijn mogelijk en soms een coma. De uitkomst van een dergelijke ziekte wordt bepaald door hoeveel schade aan het lichaam is opgetreden. Het resultaat is de geboorte van een baby voor op schema en als gevolg daarvan het kleine gewicht van de baby.

Cholecystitis

De ziekte is een gevolg van galsteenziekte. Wanneer een steen in de galkanalen verschijnt, treedt een ontsteking van de galblaas op. De belangrijkste symptomen zijn pijn onder de rechterrib, vaak vergezeld van een gevoel van misselijkheid en braken. Om het te vinden, moet je een echo maken. Na bevestiging van de ziekte is onmiddellijke opname van de zwangere vrouw in het ziekenhuis van de chirurgische afdeling vereist. Al daar zullen experts beslissen over het verloop van verdere acties. Maar ook medicatie met choleretische en pijnstillende medicijnen is mogelijk. De bevalling met een dergelijke ziekte verloopt van nature. De gevolgen van chronische cholecystitis kunnen zijn:

  • dreiging van zwangerschapsfalen;
  • vroeggeboorte;
  • pre-eclampsie;
  • cholestatische hepatosis;
  • pancreatitis.
Terug naar de inhoudsopgave

Virale hepatitis

Tijdens de zwangerschap ondergaan vrouwen herhaaldelijk verschillende tests. Leveraandoeningen kunnen ook worden veroorzaakt door verschillende virale infecties. Vervolgens zijn speciale tests vereist om antilichamen en antigenen te bepalen en vervolgens de behandeling correct uit te voeren en de mate van risico voor moeder en baby te bepalen. Hepatitis A-vorm vormt geen bijzonder gevaar voor de foetus of de reeds pasgeboren baby. Een infectie met hem komt immers niet voor. Maar met hepatitis B is het risico op contractie erg hoog.

De pijnlijke toestand, die zich uit in de vorm van geelzucht, kan vrij lang aanhouden. Om de ziekte van de baby te voorkomen, wordt in de eerste uren na de geboorte gevaccineerd. Als tijdens de zwangerschap een acute vorm van hepatitis wordt gevonden, moet u de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis van de besmettelijke afdeling opnemen. Voordat een dergelijke ziekte wordt behandeld, moet de oorzaak en mogelijke gevolgen duidelijk worden bepaald. In acute vormen vindt de bevalling op de gebruikelijke manier plaats, maar soms is een keizersnede vereist.

Diagnose en behandeling

Als er tijdens de zwangerschap een gevoel van pijn in het rechter hypochondrium is, moet u onmiddellijk contact opnemen met een toonaangevende specialist voor een nauwkeurige diagnose. Dit is nodig om het waarschijnlijke risico van eventuele negatieve gevolgen verder uit te sluiten. Na een visueel onderzoek is het noodzakelijk om een ​​reeks tests te doorstaan, waarmee de waarschijnlijke oorzaak van het leverprobleem kan worden vastgesteld. De belangrijkste zijn:

  • klinische bloedtest;
  • bloed samenstelling;
  • urineonderzoek.

Afhankelijk van de aard van de pijn is ook echografie of laparoscopie noodzakelijk. Dit laatste gebeurt strikt met toestemming van de arts. De afspraak voor behandeling wordt pas gedaan na het bepalen van de exacte diagnose. De behandeling van de lever tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met geneesmiddelen die het herstel van levercellen en antibiotica stimuleren (als hun effect op het lichaam van de moeder de ongeboren baby niet schaadt). Gebruikte medicijnen die de uitstroom van gal vergroten. Zorg ervoor dat u een uitgebalanceerd dieet, dieet toont, het is handig om veel water te drinken.

Wat te doen als de lever pijn doet tijdens de zwangerschap - nuttige tips voor aanstaande moeders

Zwangerschap is de belangrijkste periode in het leven van een vrouw. Maar het komt, in het lichaam van het schone geslacht treden er aanzienlijke veranderingen op - onder andere doet de lever pijn tijdens de zwangerschap, de maag, andere problemen doen zich voor. Zowel emotionele als fysieke omstandigheden veranderen..

Het lichaam begint wraak te nemen. Sommige organen kunnen zo'n belasting niet aan, dus er treedt pijn in de lever op. Als een dergelijke overlast optreedt, moet u onmiddellijk naar de dokter gaan.

Leverziekten tijdens de zwangerschap

Er zijn verschillende redenen waarom een ​​orgaan pijn kan doen. Het kan overwerk, gevaarlijke ziektes en veel fysieke activiteit zijn..

Fysiologische pijn in de lever bij zwangere vrouwen wordt om de volgende redenen opgemerkt:

  • het lichaam staat onder druk door de foetus, die erop drukt;
  • overmatige fysieke activiteit;
  • te veel eten.

Soms komt pijn ook voor als gevolg van ernstige ziekten:

  • orgaanletsel;
  • Hepatitis A;
  • hepatosis;
  • acute ontsteking aan de alvleesklier;
  • tumoren;
  • Utrozhestan nemen, enz..

Het zal niet mogelijk zijn om zelf de oorzaak van het optreden van ongemak te achterhalen. U kunt het beste direct contact opnemen met een gynaecoloog, hepatoloog of gastro-enteroloog.

Als galsteenziekte optreedt, wordt deze gekenmerkt door het optreden van koliek. In het tweede trimester wordt toxicose opgemerkt bij patiënten. De diagnose wordt in dit geval gesteld door echografie, waarbij de kanalen en de galblaas zelf zichtbaar zijn. Bij galsteenziekte dient u direct een specialist te raadplegen. Hij zal proberen de toestand van de patiënt te normaliseren en als dit niet mogelijk is, zal er een operatie worden uitgevoerd

Op de leeftijd van 6-9 maanden ontwikkelt een vrouw pre-eclampsie of eclampsie. Dergelijke ziekten worden gekenmerkt door zwelling en verhoogde druk, convulsies en zelfs leverscheuren. Over het algemeen stabiliseert de toestand van patiënten na onmiddellijke bevalling.

Chronische hepatitis komt het meest voor bij mensen die in de kindertijd acute hepatitis hebben gehad. Het is agressief en inactief. Symptomen van de ziekte verschijnen, meestal onmiddellijk na de bevruchting, maar ook een paar maanden na de geboorte. De toestand bij 5 maanden zwangerschap stabiliseert.

Intrahepatische cholestase wordt voornamelijk gediagnosticeerd na 6-9 maanden. Het wordt vooral opgemerkt bij 2 van de 1000 zwangere vrouwen. De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn braken, misselijkheid en pijn onder de rechterrib. De prognose voor de gepresenteerde ziekte is overwegend gunstig. Vrouwen kunnen echter na de bevalling bloeden..

Zeer zelden vertonen zwangere vrouwen in het derde trimester een acute leververvetting. De oorzaken van het begin van de ziekte worden als genetisch gekenmerkt. De prognose van de gepresenteerde ziekte is ongunstig, in sommige gevallen leidt de pathologie tot de dood.

Een ander zeldzaam syndroom is Budd-Chiari. De sleutel tot zijn succesvolle behandeling is een tijdige diagnose..

Virale hepatitis wordt overgedragen via de fecaal-orale methode (hepatitis A en E), evenals door transfusie van geïnfecteerd bloed, door geslachtsgemeenschap, enz. (hepatitis B, C, D, F, G). Virussen van groep B, C, D en G kunnen de foetus infecteren, en het ergste van alles is dat zwangere vrouwen hepatitis B verdragen.

Wanneer het orgaan wordt aangetast door cirrose, is het proces onomkeerbaar. De geboorte van een kind is in dit geval gecontra-indiceerd. Tegelijkertijd is er een zeer hoog risico op overlijden bij de moeder.

Hoe gevaarlijk zijn zulke pijnen voor moeder en baby

In het eerste trimester en bij daaropvolgende hepatitis en andere problemen met het orgaan in kwestie kan het gevaarlijk zijn voor zowel de gezondheid van de moeder als de toestand van de baby.

Complicaties komen heel anders voor:

  • de foetus ontwikkelt zich niet zoals verwacht;
  • het kind kan dood worden geboren of er treedt een miskraam op;
  • de moeder van de baby ontwikkelt cirrose;
  • leverfalen zorgt ervoor dat een zwangere vrouw sterft.

Als de behandeling in een vroeg stadium wordt uitgevoerd, is de prognose gunstig, ongeacht het type ziekte. Als je de zaken vanzelf loslaat, kunnen de gevolgen desastreus zijn. Dus met cholestase ervaart ongeveer 60% van de vrouwen vroeggeboorte.

Als u het HELP-syndroom niet behandelt, bestaat er een risico op scheuring van de lever. Het risico op placenta-abruptie neemt ook toe en de bevalling kan voorbarig zijn.

Acute vettige degeneratie is gevaarlijk omdat het soms coma, overlijden en insufficiëntie van een aantal inwendige organen veroorzaakt. Om haar moeder te redden, heeft ze een bloedtransfusie nodig. Om complicaties te voorkomen, moet de baby vroeggeboorte veroorzaken.

Diagnose van een aandoening

Wanneer een patiënt naar een arts komt, voert hij diagnostische maatregelen uit. Er wordt rekening gehouden met biochemische analyse en zwangerschapsduur.

Meestal lijden vrouwen aan cholecystitis en virale hepatitis, maar er kunnen ook andere pathologieën worden opgemerkt..

Hepatische vette dystrofie

De oorzaken van de ontwikkeling van pathologie zijn luchtwegaandoeningen, zwangerschap van een tweeling, langdurig gebruik van tetracycline. Problemen doen zich voor van 30 tot 39 weken. In de buik worden ernstige pijnen opgemerkt, misselijkheid komt naar voren. Na 7 dagen kan geelzucht optreden.

In het bloed van een vrouw zit een hoog gehalte aan ammoniak en suiker. Het is erg belangrijk dat als er pijn in de lever is tijdens de zwangerschap, de arts de juiste diagnose zal stellen. Hij moet orgaandystrofie onderscheiden van hepatitis.

Een biopsie helpt daarbij. De lever met dystrofie neemt af, wordt bleek, het niveau van hepatocyten daarin stijgt.

Budd-Chiari-syndroom

In het tweede trimester kunnen symptomen van pathologie van het gepresenteerde type worden opgespoord. De ziekte ontwikkelt zich door het gebruik van anticonceptie. De patiënt voelt pijn in de buik, springt in bloeddruk, de lever neemt ook in omvang toe, begint pijn te doen.

Cholestasis

In de laatste maanden van de zwangerschap kan cholestase worden opgespoord. De oorzaken van het optreden ervan zijn nog niet opgehelderd. Van de belangrijkste symptomen is jeuk.

Soms lijdt een vrouw aan bloedingen. In dit geval moet u zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gaan, zodat de bevalling niet voortijdig begint.

Toxemie

Het is het gemakkelijkst om tekenen van de ziekte op te sporen in het tweede trimester. Patiënten krijgen epileptische aanvallen, er treedt zwelling op en de bloeddruk stijgt. De ziekte treft vaak vrouwen die vroeg of laat bevallen, ongeveer 5% van de zwangere vrouwen lijdt eraan.

Het komt in de regel voor bij mensen die lijden aan diabetes mellitus, meerlingzwangerschap. Het is absoluut noodzakelijk dat de specialist zo vroeg mogelijk een diagnose stelt, anders komt de gezondheid van het kind in gevaar.

Kwaadaardige tumoren

Ze zijn vrij zeldzaam bij zwangere vrouwen en meestal met uitzaaiingen die het orgaan binnendringen vanuit de alvleesklier, maag, borstklieren, enz. Het is moeilijk om de ziekte te behandelen; het is meestal te laat om het te detecteren.

Wat te doen als de lever pijn doet - aanbevelingen van de arts

Als er ernstig ongemak wordt opgemerkt in het levergebied, moet u tijdig een specialist raadplegen. Hij zal de ziekte diagnosticeren en een behandeling voorschrijven. Eerst ga je naar een gynaecoloog.

De arts voert een eerste onderzoek uit. Op basis van de analyse van urine en bloed, echografie, bloedbiochemie, tomografie, zal laparoscopie conclusies trekken. Daarna wordt een verwijzing naar een hepatoloog of gastro-enteroloog uitgeschreven..

In de beginfase

Als er ongemak in het lichaam is, moet u eerst gaan liggen en een comfortabele houding aannemen. Daarna wordt aangeraden om een ​​half glas water zonder gas te drinken. Als de sensaties regelmatig terugkeren, moet je naar de kliniek gaan.

Geelheid suggereert dat bilirubine niet correct wordt verwerkt. Braken met bloed - een symptoom van bloeding in de maag.

Te laat

Degenen met leverpijn zeggen dat hun gezondheid in het derde trimester behoorlijk verslechtert. De forums schrijven over het verschijnen van oedeem, drukproblemen.

Het is noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen als de volgende symptomen optreden:

  • krampen
  • bitterheid in de mond;
  • huidbloedingen;
  • misselijkheid;
  • Jeukende huid;
  • pijn of stiksel onder de rechter rib;
  • geelverkleuring van de sclera, huid en tong.

Hoe eerder u een dokter ziet, hoe beter. Hoofdpijn en krampen geven aan dat het zenuwstelsel is aangetast, wat erg gevaarlijk kan zijn. Als bloedingen worden waargenomen, is dit een signaal van slechte bloedstolling..

Als bij u cholestase wordt vastgesteld, kan uw arts speciale medicijnen voorschrijven om de jeuk te verlichten..

Als u na het eten ongemak in het lichaam voelt, wordt het aanbevolen om te gebruiken:

  • babycrèmes;
  • calamine lotion.

Om te voorkomen dat jeuk extra ongemak veroorzaakt, moet losse katoenen kleding worden gedragen. Bij hevige pijn moet u onmiddellijk contact opnemen met een homeopaat.

Voorzorgsmaatregelen

Kunnen leverproblemen worden voorkomen? Er is zo'n kans.

Om dit te doen, moet u een aantal regels volgen:

  1. Als er iemand in uw omgeving is die hepatitis heeft, gebruik dan geen persoonlijke hygiëneproducten met hem..
  2. Zorg er bij het bezoeken van servicebedrijven voor dat werknemers wegwerphandschoenen gebruiken; ze moeten worden gedesinfecteerd.
  3. Laat u vroeg genoeg testen om problemen vroegtijdig te identificeren.
  4. Drink schoon en gekookt water, was groenten en fruit grondig.
  5. Als een vrouw geslachtsgemeenschap heeft, moet ze vertrouwen hebben in haar partner of erop staan ​​een condoom te gebruiken.
  6. Was uw handen met zeep voor het eten en na een bezoek aan de straat..
  7. Geef slechte gewoonten op - alcohol, roken.
  8. Elimineer gemaksvoedsel, vet voedsel, sauzen uit de voeding.
  9. Breng meer tijd buitenshuis door.
  10. Oefening (met mate).

Als preventieve maatregel raden artsen aan om voedsel te eten dat goed is voor de lever. We hebben het over duindoorn, rozenbottels, pistachenoten, tarwe, vis, knoflook. Om hepatitis te voorkomen, moet u er tijdig tegen worden ingeënt..

Om cholestase te voorkomen, moet u het gebruik van neutrale vetten beperken - niet meer dan 40 g per dag. Ook moeten margarines en plantaardige vetten met triglyceriden in de voeding worden opgenomen. Vlees en vis kunnen het beste gekookt en altijd warm worden gegeten.

Gevolgtrekking

Dus als er pijn aan de rechterkant is, moet u begrijpen wat de reden is. Misschien zijn er problemen met de galblaas, maag, alvleesklier of lever. Alleen een specialist kan een juiste diagnose stellen.

Als het ongemak ernstig is of constant pijn doet, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Anders worden de problemen alleen maar erger.

Waarom doet de lever pijn tijdens de zwangerschap?

Zwangerschap is de moeilijkste en meest verantwoorde periode van het leven van de toekomstige moeder, omdat ze niet alleen verantwoordelijk is voor haar gezondheid en leven, maar ook voor haar ongeboren baby. Zwangerschap is ongetwijfeld een soort wonder. Bij een vrouw wordt een ander leven geboren, groeit en ontwikkelt zich. Natuurlijk moet je begrijpen dat tijdens de zwangerschap een grote belasting op het hele moederlichaam inwerkt, vooral op haar inwendige organen. En daardoor verschijnen er niet helemaal natuurlijke problemen in het lichaam, komen oude ziekten en veel ziekten van de levensondersteunende organen naar voren. De lever is in deze periode het meest getroffen voorwerp..

Het werk van de lever tijdens de zwangerschap

Gedurende de gehele zwangerschap krijgt de lever de taak om de producten van de vitale activiteit van de foetus te reinigen, de metabole processen te verbeteren en te versnellen, omdat het nodig is om de aanstaande moeder tweemaal zoveel noodzakelijke stoffen in het bloed te geven.

Tijdens een goede zwangerschap mag de lever niet:

  • verander uw positie;
  • verander hun grootte;
  • verander de hoeveelheid gepompt bloed.

Maar juist in deze periode kunnen zich scherpe veranderingen in de functies voordoen. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de sensaties van de zwangere vrouw zelf. Als dit een klein ongemak of standaard toxicose is, is het de moeite waard om een ​​kleine verandering in het dieet te proberen.

Als dit significante pijnen, acuut stekend ongemak in de leverstreek, vernauwende pijnen of ernstige toxicose zijn, kunt u niet aarzelen om naar de dokter te gaan, omdat niet alleen de gezondheid van de vrouw, maar ook de gezondheid van het kind.

Het is niet altijd gemakkelijk om de oorzaken van ongemak aan de rechterkant van zwangere vrouwen te begrijpen. Omdat de lever een uiterst belangrijke filterfunctie heeft, passeren er medicinale stoffen, voedsel en andere stoffen door. Het is ook het belangrijkste onderdeel van het immuunsysteem van vrouwen, omdat het de werking van schadelijke componenten en pathogene micro-organismen neutraliseert..

Oorzaken van pijn in de lever bij de aanstaande moeder

De lever produceert continu de gal die nodig is voor de vertering van voedsel, dat wordt geproduceerd in de galblaas. Hierdoor verbetert de afbraak en opname van vetten en essentiële vitamines. Allereerst, als er iets mis is met de lever, verschijnt het eerste ongemak in het spijsverteringsstelsel.

Dit alles suggereert dat alle organen met elkaar zijn verbonden. Daarom veroorzaken pathologische afwijkingen van sommige organen noodzakelijkerwijs een kettingreactie en complicaties bij andere. Gezien het bovenstaande kan pijn in de lever tijdens het baren van een kind worden veroorzaakt door een overtreding in andere systemen en organen. Slechte slaap en constante vermoeidheid van een zwangere vrouw dragen ook bij aan de achteruitgang van de lever. Als gevolg van deze invloed begint het orgel slecht te functioneren.

Een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in de lever bij zwangere vrouwen is lichaamsbeweging en pathologie. Enkele belangrijke oorzaken van fysieke factoren:

Een van de gevaarlijkste pathologieën voor een kind is cholestase. Hoewel het risico op het ontwikkelen van deze ziekte erg klein is, is het beter om te weten wat de oorzaken, symptomen en de behandeling ervan zijn tijdens de zwangerschap.

De ontwikkeling van cholestase, onvoldoende inname van gal in de twaalfvingerige darm veroorzaakt ook hevige pijn in de lever. Het gebeurt:

  • Door veranderingen in hormonale niveaus gebaseerd op de "shock" van het lichaam bij het dragen van een kind.
  • Genetische aanleg en externe factoren zijn vaak stimulerende middelen voor deze aandoening.
  • Geelzucht en jeukende huid over het hele lichaam zijn de eerste symptomen van cholestase.

Pijn in het rechter hypochondrium kan pijn veroorzaken en trekken kan worden veroorzaakt door een hoge activiteit van de baby in de late stadia van de zwangerschap. Dit komt door het actieve fysieke effect op de lever. Omdat het ten strengste verboden is om de activiteit van de foetus te beïnvloeden, is behandeling in dit geval onmogelijk, alles gaat vanzelf na de bevalling. Zo'n effect is niet zo eng, in tegenstelling tot pathologische redenen..

Mogelijke leveraandoeningen en complicaties

Een aantal pathologische ziekten zijn onder meer:

  • acute cholestase;
  • hepatitis A, B en C;
  • levercirrose;
  • ernstige verwondingen;
  • gezwellen en gezwollen lever;
  • hepatische veneuze trombose.

Ernstige vroege toxicose kan uitdroging veroorzaken bij een toekomstige moeder. Als u na een week na het begin van toxicose niet de hulp van een arts zoekt, bestaat er een risico op complicaties aan de lever omdat naast het braken ook nuttige stoffen uit het lichaam worden uitgescheiden. Als gevolg hiervan verschijnt een jeukende huid, wordt de urine donkerder en neemt het gehalte aan galpigment in de lever van "bilirubine" toe.

De verwaarloosde vormen van cholestase leiden tot vroeggeboorte, de ontwikkeling van ernstige bloedingen na de bevalling en een miskraam.

Als er symptomen van leverproblemen worden gevonden, moet een zwangere vrouw in het ziekenhuis worden opgenomen. In het geval van een probleem moet dit gedurende de gehele zwangerschap worden gedaan, omdat onjuiste zorg voor een vrouw tot onomkeerbare gevolgen kan leiden. Gynaecologische ontstekingsprocessen kunnen worden toegevoegd aan de ziekte van galblaas en lever. Als een zwangere vrouw een ernstige vorm van leverziekte of onomkeerbare complicaties heeft, wordt de zwangerschap beëindigd.

Kenmerken van leveraandoeningen bij zwangere vrouwen

De negatieve effecten van hepatitis komen van pas op absoluut alle organen, niet alleen op de lever. Daarom moet de detectie en behandeling ervan voorafgaan aan de conceptie van een kind tijdens medische onderzoeken. In de baarmoeder raakt de baby niet geïnfecteerd, maar het kan gebeuren tijdens de bevalling.

  • Virale hepatitis A bij een zwangere vrouw verschilt niet van niet-zwanger.
  • Significante bezorgdheid wordt veroorzaakt door het beloop van hepatitis B. Intoxicatie van het lichaam en langdurige geelzucht leiden tot een verzwakking van het immuunsysteem van moeder en baby, wat kan bijdragen tot infectie van de baby in de baarmoeder.
  • Ook complicatie van de zwangerschap kan galdyskinesie veroorzaken. Dit treedt op drie functionele beperkingen van de beweeglijkheid van de kanalen en galblaas, maar dit heeft geen significante invloed op de uitkomst van de zwangerschap. Een dergelijke pathologie komt voor bij 5% van de zwangere vrouwen. Dergelijke vrouwen zijn eenvoudigweg verplicht om geregistreerd te zijn bij een gekwalificeerde arts en regelmatig medisch onderzoek te ondergaan. Maar in dit geval is er een risico op complicaties en dit kan ondervoeding van de foetus, late toxicose en complicatie van de bevalling veroorzaken.

Angst symptomen

Als ten minste een van de genoemde symptomen van de ziekte is opgemerkt, is dringende medische behandeling van een zwangere vrouw noodzakelijk, we zullen artsen en verloskundigen nauwlettend volgen. Elke vertraging, zelfdiagnose en zelfmedicatie zonder de juiste kennis kan tot ernstige en tragische gevolgen leiden. De meest voorkomende symptomen zijn:

  • Het eerste, meest alarmerende symptoom van een leveraandoening tijdens de zwangerschap is geelzucht. Let ook op de conditie van de huidporiën. Geelzucht wordt vaak veroorzaakt door zowel een veel voorkomende stofwisselingsstoornis tijdens de zwangerschap als door aangeboren afwijkingen. In de meeste gevallen veroorzaakt geelzucht pathologie na het lijden van een Botkin-virale hepatitisziekte. In andere gevallen kan dit optreden als gevolg van het leversyndroom, late toxicose en galsteenziekte..
  • De gevolgen van chronische cholecystitis lijken sterk op cholelithiasis, dezelfde zwaarte aan de rechterkant onder de ribben en hevige pijn, maar wordt veroorzaakt door ziekteverwekkers. In de meeste gevallen verergert chronische cholecystitis in de laatste stadia van de zwangerschap. In dit geval is de foetus niet in gevaar als de exacerbatie niet begint en dit zich niet ontwikkelt tot acute cholecystitis, wat zal leiden tot de onmiddellijke noodzaak van ziekenhuisopname van de vrouw en haar operatie.
  • Zwangerschap onderbreekt ook niet met het optreden van symptomen van het postcholecystitisectomiesyndroom. Het manifesteert zich bij de moeder na een operatie in de regio van de leverzone of verwijdering van de galblaas met complicaties. Maar als een vrouw tegelijkertijd lijdt aan verergering van galsteenziekte of aanhoudende koliek, kan haar worden aangeboden om de zwangerschap te beëindigen.
  • Een van de meest uitgebreide aandoeningen van de lever tijdens de zwangerschap is cirrose. Cirrose is buitengewoon schadelijk voor de toestand van de baby en de uitkomst van de bevalling. Ernstige bloedingen tijdens de postpartumperiode verergeren de toestand van de barende vrouw aanzienlijk, wat tot de dood kan leiden, daarom is zwangerschap gecontra-indiceerd bij deze ziekte. Levercirrose veroorzaakt overmatig alcoholgebruik en de behandeling van de gevolgen is lang en duur.

Hier zijn enkele symptomen, in geval van bevestiging, moet u onmiddellijk een arts raadplegen:

  • ernstig ongemak;
  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • ernstige misselijkheid;
  • de aanwezigheid van gal in de afvoer.

De gezondheid van haar kind hangt alleen af ​​van de toekomstige moeder, dat alleen zij hem hoop kan geven op een gezond en gelukkig leven. Je kunt erachter komen wat de pijn aan de rechter- en linkerkant betekent door deze video te bekijken..

Lever en zwangerschap

Bij een normale zwangerschap verandert de grootte van de lever en milt bij een zwangere vrouw niet. Ongeveer 50-60% van de vrouwen van 2-5 maanden zwangerschap kan het zogenaamde palmaire erytheem (Fig. 1) en telangiëctasie ontwikkelen, wat gepaard gaat met een verhoging van de serum oestrogeen- en progesteronspiegels tijdens de zwangerschap. Deze huidverandering verdwijnt snel na de bevalling..

Afb. 1. Palmar erytheem tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kunnen sommige vrouwen functionele intrahepatische parenchym-tubulaire cholestase ontwikkelen, die verband houdt met de aard van de invloed op de hepatocyten en epitheelcellen van het galkanaal van speciale hormonen oestrogeen, waarvan de overmaat in het bloed circuleert. Soms verschijnt een jeukende huid op deze achtergrond, terwijl in het bloedserum in de regel de niveaus van galzuren, alkalische fosfatase en ceruloplasmine toenemen (voornamelijk als gevolg van verhoogde synthese in de placenta).

In het derde trimester kunnen bij zwangere vrouwen de serumspiegels van cholesterol, triglyceriden, alfa- en bètamedicijnen en fosfolipiden licht stijgen. Het gehalte aan totaal bilirubine in het bloedserum moet binnen de normale waarden blijven, terwijl het gehalte aan totaal eiwit en albumine door hemodilutie ("verdunning van bloed") geleidelijk kan afnemen met ongeveer 15-20% ten opzichte van het initiële niveau, tegen de achtergrond van een toename van het circulerende volume bloed, vooral in het tweede en derde trimester van de zwangerschap.

De meeste zwangere vrouwen hebben de neiging om de synthese van alfa- en bètaglobulinen in de lever te verhogen, evenals fibrinogeen en eiwitten die betrokken zijn bij bloedstolling. Tegelijkertijd veranderen de niveaus van metabole activiteit van de zogenaamde leverenzymen AlAT, AsAT en GGTP in het bloedserum niet. Het is belangrijk op te merken dat de normalisatie van de bovenstaande laboratoriumparameters van nature plaatsvindt tijdens de eerste 4-6 weken na de geboorte.

Ontvang een gratis consult

Lever en zwangerschap - normaal en pathologisch / zie wetenschappelijke en klinische presentatie

Tijdens de zwangerschap wordt bij de meeste vrouwen normaal gesproken een normale toename van het volume van het circulerende bloed en een toename van de hartproductie geregistreerd. Tegen de achtergrond van een toename van het volume van circulerend bloed, de grootte van de zwangere baarmoeder en een toename van de intra-abdominale druk, neemt de druk in het portaal (portaal) aderstelsel geleidelijk toe. Dit is precies hoe sommige vrouwen tijdens de zwangerschap soms het voorbijgaande portale hypertensiesyndroom ervaren.

Bij sommige zwangere vrouwen, vooral wanneer ze op hun rug liggen, kan de baarmoeder de inferieure vena cava uitknijpen. Als gevolg hiervan kan de bloedstroom door het ongepaarde aderstelsel (vena azygos) en zelfs voorbijgaande expansie van de slokdarm mogelijk toenemen. De grootste toename van de portaaldruk wordt gewoonlijk geregistreerd aan het einde van het tweede en / of begin van het derde trimester van de zwangerschap.

Bij een uitgebreid histologisch onderzoek van het leverweefsel kunnen eventuele zwangerschapsspecifieke veranderingen in de lever niet worden opgespoord. In sommige gevallen is het echter mogelijk om minimale niet-specifieke veranderingen op te sporen in de vorm van een lichte toename van het gehalte aan glycogeen- en vetvacuolen in de levercellen van hepatocyten.

Zwangerschap leverziekte - hoe vaak?

De prevalentie van ernstige leveraandoeningen, die klinisch voorkomen in de vorm van "klassiek" leverfalen en een reële bedreiging vormen voor het leven van een zwangere vrouw en de foetus, bedraagt ​​niet meer dan 1%. Vanuit klinisch oogpunt is het raadzaam om drie grote groepen van leveraandoeningen te onderscheiden die bij zwangere vrouwen voorkomen:

  • de eerste groep - leverziekten die specifiek zijn voor zwangerschap;
  • de tweede groep - de zogenaamde achtergrond chronische leveraandoeningen, dat wil zeggen zulke leveraandoeningen die een zwangere vrouw lang voor het begin van een echte zwangerschap had gehad;
  • de derde groep - leveraandoeningen die pathogeen niet gerelateerd zijn aan de lopende zwangerschap en gelijktijdig met zwangerschap kunnen voorkomen.

De eerste groep leveraandoeningen, die vaak voorkomt in de praktijk van een verloskundige-gynaecoloog en die specifiek is voor zwangerschap, omvat momenteel:

  • HELLP-syndroom, wordt het vaakst geregistreerd, prevalentie - 1 geval per 100-1.000 zwangere vrouwen;
  • intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen, of VCB, wordt minder vaak geregistreerd dan het HELLP-syndroom, de prevalentie is 1 geval per 1.000-10.000 zwangere vrouwen;
  • Acute leververvetting van zwangere vrouwen of leververvetting wordt zeer zelden geregistreerd, de prevalentie is 1 geval per 7.000-15.000 zwangere vrouwen.

Deze pagina van de site biedt informatie over laboratorium- en klinische symptomen van de hierboven vermelde zwangerschapsspecifieke leveraandoeningen, lees voor uzelf.

HELLP-syndroom - waarom hebben zwangere vrouwen een gezamenlijk consult nodig van een gynaecoloog en hepatoloog

HELLP-syndroom is een bijzonder ernstige variant van pre-eclampsie van zwangere vrouwen / HELLP-syndroom van het eerste type of eclampsie van zwangere vrouwen / HELLP-syndroom van de tweede.

De diagnose van het HELLP-syndroom is gebaseerd op de aanwezigheid van de volgende laboratoriumtekens bij een zwangere vrouw, die kan worden opgespoord als de tests op tijd in St. Petersburg zijn voltooid:

  • H - Hemolyse (microangiopathische hemolytische anemie);
  • EL - verhoogde leverenzymen (verhoogde activiteit van leverenzymen AlAT. AsAT en GGTP);
  • LP - Laag aantal bloedplaatjes (afname van het aantal bloedplaatjes).

Het HELLP-syndroom compliceert het beloop van ongeveer 0,1-1% van alle zwangerschappen. Bij 70% van de patiënten ontwikkelt dit syndroom zich tussen de 27e en 36e week van de zwangerschap. Bij 1/3 van de patiënten ontwikkelt het HELLP-syndroom zich gedurende de eerste 2 dagen na de bevalling.

Bij de pathogenese van leverschade bij het HELLP-syndroom wordt de belangrijkste rol gegeven aan microangiopathieën van het vaatbed van de lever als gevolg van gegeneraliseerde vaataandoeningen bij gestosis. Spasmen van terminale arteriolen in de lever en endotheelbeschadiging van de intralobulaire poortadertakken (vena portae) met daarin afzettingen van fibrine en bloedplaatjes die leiden tot ischemie en necrose (dood) van hepatocyten en bloedingen in het leverparenchym.

HELLP-syndroom - kliniek, diagnose en behandeling in St. Petersburg

De moedersterfte voor het HELLP-syndroom in verschillende landen varieert van 2 tot 15% en is afhankelijk van veel medische en niet-medische factoren en oorzaken. De indicatoren voor perinatale sterfte blijven helaas erg hoog en bedragen maar liefst 10-25%, die in de eerste plaats wordt veroorzaakt door vroegtijdige placenta-abruptie, intra-uteriene hypoxie van de foetus of diepe prematuriteit. Terugvallen van het HELLP-syndroom bij volgende zwangerschappen zijn zeer zeldzaam..

Het karakteristieke klinische beeld van het HELLP-syndroom wordt weergegeven door de volgende symptomen:

  • arteriële hypertensie - het niveau van diastolische bloeddruk stijgt gestaag boven 100 mm RT. st.;
  • buikpijn syndroom;
  • geelzucht - icterische kleuring van de huid, slijmvliezen en bindvlies;
  • braken, vaak ontembare;
  • zwelling van de zachte weefsels van de onderste ledematen;
  • acuut nierfalen;
  • de zogenaamde permeabiliteit van longoedeem, met andere woorden - adult respiratory distress syndrome (RDSV), of longoedeem met lage druk in de longslagader.

Typische laboratoriumtekenen van het HELLP-syndroom zijn:

  • hemolytische anemie;
  • trombocytopenie / verlaagd aantal bloedplaatjes in het bloed;
  • verhoogde enzymactiviteit van AlAT, AsAT en LDH in serum;
  • niet-geconjugeerde hyperbilirubinemie - een verhoging van het totaal bilirubine als gevolg van indirect bilirubine in het bloedserum.

Helaas is er tegenwoordig geen zeer effectieve pathogenetische therapie van het HELLP-syndroom. Bij de behandeling van vrouwen met het HELLP-syndroom en pasgeborenen van moeders met het hellp-syndroom worden de volgende behandelingsmaatregelen aanbevolen:

  • dringende bevalling, vooral bij ernstige vormen van deze pathologie;
  • transfusie van bloed en zijn componenten, het gebruik van AT III (antitrombine 3), correctie van coagulopathie;
  • het gebruik van hoge doses glucocorticoïden, waardoor de "functionele rijping" van de foetale longen wordt versneld;
  • het gebruik van oppervlakteactieve stof (in de vorm van inhalatie of parenterale toediening) bij zeer premature pasgeborenen met tekenen van parenchymale respiratoire insufficiëntie en een lage Apgar-score;
  • plasmaferese;
  • noodhemodialyse.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen - diagnose en behandeling in St. Petersburg

De op één na meest voorkomende leverziekte na het HELLP-syndroom, dat pathogeen gerelateerd is aan de aanhoudende zwangerschap, is de zogenaamde intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen of BCB. Sommige gynaecologen in Sint-Petersburg wijzen zwangere cholestase soms aan met medische termen als goedaardige terugkerende cholestase van zwangere vrouwen, idiopathische geelzucht van zwangere vrouwen of gewoon jeuk van zwangere vrouwen.

Toch is intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen nog steeds vrij zeldzaam, met slechts 1 klinisch geval per 1.000-10.000 zwangerschappen (d.w.z. 0,1-0,01% van de zwangere vrouwen). Tegelijkertijd, in de jaren 50-70 van de vorige eeuw, was de frequentie van zwangere cholestase bijvoorbeeld in de Scandinavische landen aanzienlijk hoger (tot 2% van de geboorten), en in Chili bereikte het maar liefst 14% (d.w.z. 14 gevallen per 100 geboorten). Onlangs heeft de frequentie van zwangere cholestase in veel landen van Europa, de VS, Zuidoost-Azië, Australië en sommige landen van Latijns-Amerika de neiging om geleidelijk toe te nemen. Dit kan gedeeltelijk te wijten zijn aan het toegenomen bewustzijn van verloskundig-gynaecologen over deze ziekte, verbeterde diagnose en het toenemende gebruik door vrouwen van orale anticonceptiva, waarvan langdurig gebruik bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van dit type leverpathologie bij zwangere vrouwen. Volgens een retrospectieve analyse van 16.252 zwangerschappen over een periode van tien jaar (van 2005 tot 2015) was de incidentie van intrahepatische cholestase bij zwangere vrouwen in een van de Baltische landen 0,4% - d.w.z. 4 gevallen per 1.000 geboorten.

Antihistaminica die traditioneel worden gebruikt voor zwangere cholestase, benzodiazepines, fenobarbital, dexamethason, epomediol, S-adenosyl-L-methionine (ademethionine, heptral) en cholestyramine zijn helaas niet effectief genoeg.

Een diepgaand histologisch onderzoek van het leverweefsel van zwangere vrouwen met cholestase onthult parenchym-tubulaire cholestase bij afwezigheid van histologische tekenen van dilatatie (expansie) van de kleine en middelgrote galwegen, hepatocellulaire necrose en ontsteking.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen - wat is het?

De basis van HCB is een genetisch bepaalde abnormale cholestatische reactie (met slechte absorptie van vitamine K) op tijdens de zwangerschap geproduceerde oestrogenen en progesteronen. Klinische manifestaties van zwangere cholestase nemen toe tegen het einde van de zwangerschap en verdwijnen de eerste twee dagen na de bevalling. Als manifestaties van cholestase langer dan 4 weken na de bevalling aanhouden, moet een vrouw PBC (primaire galcirrose) en PSC (primaire scleroserende cholangitis) uitsluiten.

Bij herhaalde zwangerschappen kan zwangere cholestase terugkeren, vooral bij die vrouwen die al lange tijd orale anticonceptiva gebruiken. Bij zwangere cholestase neemt het risico op hypoprothrombinemie, postpartumbloeding en galsteenziekte met de vorming van galstenen toe. De prognose voor de moeder is gunstig. De frequentie van vroeggeboorte varieert en bedraagt ​​19-60%. Doodgeboren tarief 1-2%.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen - symptomen en biochemische indicatoren

In 10% van de gevallen verschijnen symptomen van intrahepatische cholestase bij zwangere vrouwen in het eerste trimester, in 25% van de gevallen in het tweede trimester, in 65% van de gevallen in het derde trimester. Zwangere cholestase heeft ernstige en karakteristieke symptomen, waaronder:

  • Jeukende huid;
  • geelzucht en sclera (verschijnt 2-3 weken na jeukende huid), acholia;
  • in ernstige gevallen, verhoogde bloeding.

Het is belangrijk om een ​​idee te hebben van wat laboratorium biochemie-indicatoren zijn voor zwangere vrouwen met serumcholestase:

  • matige (niet hoger dan 100 μmol / l) stijging van het totaal bilirubine als gevolg van direct bilirubine;
  • een significante (tot tienvoudige) toename van de activiteitsniveaus van alkalische fosfatase en GGTP-enzymen;
  • een matige toename van de activiteitsniveaus van de enzymen AlAT en AsAT (niet meer dan 200 E / L);
  • de meest effectieve laboratoriumtest bij de diagnose van zwangere cholestase is een significant verhoogd (tot 25 keer) galzuurgehalte in het bloedserum, terwijl de verhouding van de niveaus van chol- en chenodeozoxycholzuren verandert (4: 1);
  • in ernstige gevallen hypoprothrombinemie.

Moderne benaderingen bij de behandeling van vrouwen met zwangere cholestase zijn onder meer:

  • de benoeming van UDCA-preparaten (ursosan voor zwangere vrouwen met cholestase) binnenin een dosis van ten minste 15 mg / kg lichaamsgewicht per dag; UDCA-preparaten verlagen het niveau van FA's niet alleen in bloedserum, maar ook in navelstrengbloed, vruchtwater en colostrum;
  • de benoeming van vitamine K (Vikasol) - parenteraal;
  • vroege bevalling - aanbevolen voor ernstige vormen van zwangere cholestase.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen - diagnose en behandeling in St. Petersburg

De minst voorkomende specifieke leverziekte bij zwangere vrouwen is de zogenaamde acute leververvetting van zwangere vrouwen (AFL), waarvan de basis een genetisch defect is in de oxidatie van giftige vetzuren. De prevalentie van acute leververvetting bij zwangere vrouwen is 1 geval per 7.000-15.000 zwangerschappen. AFLD ontwikkelt zich in de regel in de periode tussen de 30e en 38e week van de zwangerschap, maar niet eerder dan de 26-28e week van de zwangerschap. Acute leververvetting van zwangere vrouwen kan soms worden gecombineerd met het HELLP-syndroom, wat de algemene toestand van een vrouw aanzienlijk compliceert en de prognose verergert.

Deze ziekte behoort tot de groep van mitochondriale cytopathieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een genetisch bepaald tekort aan 3-hydroxyacyl co-enzym A vetzuurdehydrogenase met lange keten (LCHAD), wat leidt tot verstoring van het bèta-oxidatieproces in de mitochondriën van toxische vetzuren met lange ketens die door de placenta gaan bij de moeder tijdens de zwangerschap en accumulatie tot een kritieke hoeveelheid tegen het einde van de zwangerschap.

Histologisch onderzoek van leverweefsel onthult "obesitas" van hepatocyten zonder enige morfologische tekenen van ontsteking en necrose van het leverparenchym (zie Fig. 2).

Afb. 2. Acute leververvetting bij zwangere vrouwen - vette degeneratie van hepatocyten, micropreparatie, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Vette lever bij zwangere vrouwen - risicofactoren en klinische symptomen

De belangrijkste risicofactoren voor zwangere vrouwen met acute leververvetting zijn:

  • eerste en meerlingzwangerschap;
  • mannelijk geslacht van de foetus;
  • pre-eclampsie.

De kliniek van de leververvetting bij zwangere vrouwen varieert van bijna volledig asymptomatische vormen (in dergelijke gevallen is het erg moeilijk om de juiste diagnose te stellen) tot ernstig leverfalen met hepatische encefalopathie en DIC. Vroege, maar helaas niet erg specifieke symptomen van acute leververvetting zijn:

  • constant braken, wat geen verlichting brengt;
  • geleidelijk toenemende pijn in het rechter hypochondrium en overbuikheid, een significante toename van de leveromvang tijdens palpatie (zie figuur 3);
  • vaak pijnlijk maagzuur;
  • hoofdpijn zonder duidelijke lokalisatie;
  • polydipsie.

Na 1-2 weken na het begin van de eerste symptomen verschijnt een vrouw:

  • geelzucht;
  • koorts;
  • snel progressief leverfalen en hepatische encefalopathie;
  • coagulopathisch hemorragisch syndroom (DIC);
  • acuut oligurisch nierfalen.

Zwangere vette lever - diagnose en statistieken

Tot de laboratoriumtekenen van de acute leververvetting van zwangere zwangere vrouwen behoren lage niveaus van AlAT, AsAT en alkalische fosfatase-enzymen, hoge niveaus van totaal bilirubine en urinezuur, evenals ernstige leukocytose (soms tot 20-30 duizend / μl), trombocytopenie, hypoglykemie, hypoalbuminemie en hypoprothrombinemie.

Indicatoren voor moedersterfte bereiken 10-25%, foetale sterfte wordt geregistreerd in 25-50% van de gevallen. Tot op heden is slechts 1 geval van terugval van acute leververvetting bij zwangere vrouwen bij een 29-jarige vrouw bekend, terwijl er tegelijkertijd verschillende rapporten zijn gepubliceerd over het gunstige verloop van de zwangerschap zonder terugval van zwangere leververvetting..

De differentiële diagnose van zwangere leververvetting wordt uitgevoerd met ernstige acute virale hepatitis of ernstige alcoholische hepatitis. Bij het bevestigen van de diagnose AFLD is onmiddellijke levering geïndiceerd (bij voorkeur een keizersnede) met daaropvolgende intensieve therapie van leverfalen. In het huidige stadium wordt een genetisch onderzoek van alle pasgeborenen van moeders met een klinisch beeld van AFLD aanbevolen voor vroege opsporing van deficiëntie bij kinderen en correctie van vetzuurdehydrogenase / LCHAD met lange keten.

Methoden voor de diagnose van zwangere leververvetting:

  1. CT-scan van de buik (de minst effectieve methode);
  2. histologisch onderzoek van leverweefsel, hepatobioptate (de meest effectieve diagnostische methode).

Afb. 3. Vette lever van zwangere vrouwen, macrodrug

Vette lever van zwangere vrouwen - behandeling in St. Petersburg

Het algoritme voor het diagnosticeren van zwangere leververvetting wordt hieronder weergegeven:

  1. bij alle zwangere vrouwen met laboratoriumtekenen van verminderde leverfunctie (hyperbilirubinemie, hypoalbuminemie, hypoprothrombinemie, hypoproteinemie) in de late zwangerschap, moet worden nagedacht over de mogelijkheid om acute leververvetting bij zwangere vrouwen te ontwikkelen; in dergelijke gevallen is een consult met een hepatoloog aangewezen;
  2. andere oorzaken van schade aan het hepatobiliaire systeem moeten worden uitgesloten:
  3. gedetailleerde anamnese (alcoholgebruik, drugsgebruik);
  4. serologische markers van hepatitis;
  5. Echografie van de buik.

Het algoritme voor niet-specifieke gecombineerde behandeling van AFLD zonder fouten omvat de volgende componenten:

  • actieve infusietherapie uitvoeren, inclusief dagelijkse infusie van een oplossing van humaan albumine;
  • parenterale toediening van antacida, essentiële fosfolipiden en thioctinezuur;
  • het gebruik van lactulose;
  • snelle levering (vaginaal of via keizersnede);
  • behandeling van acuut leverfalen.

Hepatologist Professional Consultation - online afspraak

Om professioneel advies te krijgen van een hepatoloog in onze kliniek, vult u onderstaande velden in en klikt u op de knop "Verzenden". We bellen je zo snel mogelijk terug..