Hepatitis C tijdens de zwangerschap: alles wat u moet weten

Komt hepatitis C vaak voor tijdens de zwangerschap? Aanstaande moeders moeten immers slagen voor een aantal tests, waaronder tests voor hiv-infectie en hepatitis-virus. Volgens officiële statistieken wordt HCV aangetroffen bij elke tweede vrouw die voor verplicht onderzoek is gekomen. Maar is positieve hepatitis C gevaarlijk tijdens de zwangerschap voor de ongeboren baby? Het antwoord op deze vraag vind je in ons artikel..

Hepatitis C bij zwangere vrouwen: kenmerken van het verloop van de infectie

Het percentage meisjes dat zwanger werd en op de hoogte was van hun gevaarlijke diagnose, is vrij klein. De aanstaande moeder vreest immers dat haar infectie op het kind wordt overgedragen en is van mening dat hepatitis C en zwangerschap niet compatibel zijn. En deze angsten zijn volledig gerechtvaardigd, want tijdens de dracht en tijdens het geven van borstvoeding zal het lichaam van de baby nauw verbonden zijn met dat van de moeder.

Symptomen

Hepatitis C wordt niet alleen de 'stille moordenaar' genoemd. In de vroege stadia manifesteert deze ziekte zich mogelijk helemaal niet. In zeldzame gevallen kunnen symptomen van hepatitis C tijdens de zwangerschap zijn:

  1. Aanhoudende hoofdpijn;
  2. Verhoogde aanvallen van misselijkheid;
  3. Ernstige toxicose;
  4. Algemene malaise, gevoel vergelijkbaar met verkoudheid;
  5. Gevoel van pijn in de gewrichten;
  6. Spijsverteringsstoornissen.

Bij positieve hepatitis kan de zwangerschap van een vrouw optreden met enkele complicaties. Met name sommige patiënten hebben in een vroeg stadium een ​​acute intolerantie voor gefrituurd voedsel..

In de latere stadia kunnen de symptomen van HCV tijdens het krijgen van kinderen acuter en duidelijker zijn. Dit kan zich uiten in zwelling van de ledematen en het gezicht, en vergeelde ogen en pijn in de lever met periodieke misselijkheid. Vaak worden tijdens de zwangerschap en hepatitis C in een ernstig stadium van de ziekte verkleurde en losse ontlasting en donkere urine waargenomen.

Diagnose en analyse van hepatitis C tijdens de zwangerschap

Het is mogelijk om HCV tijdens de dracht alleen te diagnosticeren met behulp van geschikte onderzoeken. Een analyse van hepatitis C-antilichamen tijdens de zwangerschap is een standaardprocedure waarbij het bloed van de patiënt in een steriele buis wordt verzameld. Standaardstudies van het verkregen biomateriaal worden uitgevoerd om de hepatitis-pathogeen van verschillende typen te detecteren door reactie op antilichamen. Een positief testresultaat kan erop duiden dat een zwangere vrouw HCV heeft. Tijdens de zwangerschap moet u ook een PCR-test voor hepatitis C ondergaan..

Vals-positieve hepatitis C tijdens de zwangerschap

Niet altijd betekent een positieve antilichaamtest dat er een gevaarlijk virus in het lichaam van de vrouw aanwezig is. Het komt ook voor dat een soortgelijke reactie van het biomateriaal op hepatitis C-antilichamen tijdens de zwangerschap vals is. In dit geval is de vrouw in feite volkomen gezond.

Een soortgelijk fenomeen wordt vals-positieve hepatitis C genoemd tijdens de zwangerschap. De redenen voor dit fenomeen kunnen de volgende zijn:

  • Hormonale herstructurering van het lichaam vóór de bevalling;
  • De aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige gezwellen;
  • Virale infectie, niet noodzakelijk HCV.

Daarom, als een vrouw tijdens de zwangerschap hepatitis C heeft gevonden, moet ze een reeks aanvullende onderzoeken ondergaan die deze diagnose zullen weerleggen of bevestigen. In het bijzonder wordt aanbevolen om de antilichaamtest zelf meerdere keren te testen gedurende de gehele draagtijd..

Behandeling van hepatitis C bij zwangere vrouwen: is het mogelijk of niet?

Virale hepatitis C en zwangerschap zijn een complexe combinatie, ook vanwege de complicatie van de behandeling van de ziekte. Momenteel neemt het debat van vooraanstaande hepatologen over de vraag of het mogelijk is om HCV te behandelen tijdens dracht en lactatie niet af. Veel experts zijn van mening dat het consumeren van grote hoeveelheden medicatie de foetus kan schaden. Maar als hepatitis C wordt ontdekt tijdens de zwangerschap - wat moet de patiënt doen?

Volgens recente studies van een universitair hoofddocent aan de Universiteit van Pittsburgh, Catherine Chappel, kan de standaard dagelijkse dosering van Ledipasvir (90 mg) en Sofosbuvir (400 mg) een positief resultaat geven bij hepatitis C en zwangerschap. Het is nog te vroeg om te beoordelen, maar het Chappel-experiment, uitgevoerd met deelname van 9 zwangere vrouwen, die niet alleen aan HCV leden, maar ook met HIV besmet waren, leverde een positief resultaat op.

Een therapeutisch complex van 12 weken vergemakkelijkte de eliminatie van hepatovirus uit hun organismen. Het experiment is echter nog niet afgelopen - deze jonge moeders en hun baby's zullen het komende jaar nauwlettend worden gevolgd.

Er kan dus van worden uitgegaan dat hepatitis C-therapie tijdens zwangerschap en bevalling mogelijk is. U mag echter in geen geval zelf medicatie nemen. Zorg ervoor dat u uw arts raadpleegt.

Hepatitis C, zwangerschap en bevalling: gevolgen voor de baby

Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag: is het mogelijk om een ​​zwangerschap voor hepatitis C te plannen? In feite is de aanwezigheid van hepatovirus in het lichaam geen ernstige contra-indicatie voor zwangerschap. Integendeel, het destructieve effect van de ziekte op het lichaam van de vrouw tijdens de zwangerschap wordt opgeschort en de ziekteverwekker heeft geen nadelige invloed op de foetus.

Het is geen contra-indicatie voor een geplande zwangerschap en hepatitis C bij een echtgenoot. Zo'n gezin zal simpelweg vaker met hun arts moeten overleggen en meer tests moeten doen.

Bij hepatitis C tijdens de zwangerschap moet echter rekening worden gehouden met de mogelijke gevolgen voor de baby. Intra-uteriene infecties van de foetus zijn uiterst zeldzaam, maar toch gebeuren ze.

Om gevolgen voor de baby tijdens hepatitis C tijdens de zwangerschap te voorkomen, moet de aanstaande moeder met de diagnose HCV regelmatig haar arts raadplegen en haar toestand controleren. Bovendien kan de moeder de baby na de bevalling infecteren, bijvoorbeeld bij de verzorging van een baby. Met betrekking tot hepatitis C tijdens de zwangerschap staan ​​forums en themapagina's vol met tips van jonge moeders over de zorg voor een pasgeboren baby en de bescherming van de pasgeborene tegen mogelijke HCV-infectie.

Geboorte na behandeling met hepatitis C.

Zwangerschap na hepatitis C verloopt in de meeste gevallen standaard zonder het minste risico op herhaling voor de moeder en infectie voor het kind. Daarom verloopt de bevalling na de strijd tegen de ziekte zonder complicaties. Patiënten die tijdens de lactatie medicijnen blijven gebruiken, moeten de therapie echter onder strikt toezicht van een arts voortzetten. Na de strijd tegen hepatitis C tijdens de zwangerschap worden de gevolgen voor de bevalling dus niet waargenomen..

Virale hepatitis C en zwangerschap: planning, bevalling en prognose

Specialisten uit verschillende Amerikaanse gemeenschappen die zich bezighouden met het probleem van infectieziekten, bevestigen dat bij ongeveer 3,6% van de vrouwen die een baby krijgen de diagnose HCV wordt gesteld. In Rusland zijn er geen exacte statistieken, maar ze suggereren dat dit cijfer 5-7% bereikt. Bovendien wordt pathologie in bijna de helft van de gevallen voor het eerst gediagnosticeerd bij het slagen voor een standaard set tests in een prenatale kliniek.

Hepatitis C en zwangerschap vormen een risicovolle combinatie, omdat de aanwezigheid van leverschade het proces van foetale vorming en de gezondheid van de vrouw als geheel negatief beïnvloedt.

Zelfs als er geen klinische manifestaties zijn, is de aanwezigheid van HCV een voorspeller van complicaties voor het kind. Eerder werd een combinatie van interferon (IFN) en ribavirine gebruikt om hepatitis C te behandelen. Het teratogene effect van deze geneesmiddelen is vastgesteld tijdens klinische onderzoeken. Momenteel worden deze medicijnen praktisch niet gebruikt - een nieuwe generatie antivirale middelen is vervangen.

Bij dierproeven is geen risico voor de foetus vastgesteld. Desalniettemin is de benoeming van dergelijke medicijnen gecontra-indiceerd. Het begin van de therapie is alleen mogelijk na de bevalling (op voorwaarde dat de vrouw klaar is om de borstvoeding te staken). Gedurende 9 maanden bij het baren van een kind gaat de voortgang van de pathologie door en de hoofdtaak van de arts is om de lever van de vrouw zoveel mogelijk te beschermen tegen de effecten van schadelijke factoren. Na de bevalling wordt het kind onder medisch toezicht gelaten en worden de nodige onderzoeken uitgevoerd om de diagnose hepatitis C uit te sluiten of te bevestigen..

Prenatale screening

Volgens gegevens die begin 2019 zijn geciteerd, zijn complicaties van hepatitis C een van de belangrijkste indicaties voor levertransplantatie geworden. Ondanks dat het de afgelopen 25 jaar mogelijk is geweest om de frequentie van infectie tijdens medische procedures, bloedtransfusies te verminderen, is het aantal gediagnosticeerde gevallen van HCV verdubbeld.

Volgens studies wordt een positief resultaat van een ELISA-test voor de detectie van antilichamen tegen hepatitis C waargenomen bij 0,1-5% van de zwangere vrouwen (in verschillende landen). Bovendien wordt in 42-72% van de gevallen een positieve PCR-analyse verkregen.

Wanneer de arts tests voor hepatitis C moet doen, bepaalt hij. Overeenkomstig algemeen aanvaarde protocollen wordt het onderzoek uitgevoerd tijdens het eerste consult (10-12 weken) en meestal tijdens de voorbereiding van documenten voor zwangerschapsverlof (27-29 weken).

Overhandig de volgende analyses:

  1. Een enzymgebonden immunosorbensbepaling, beschouwd als de "gouden standaard" voor de diagnose van hepatitis C. Tijdens het onderzoek worden specifieke antilichamen bepaald. IgM, dat wijst op een acuut proces, verschijnt gemiddeld 2 maanden na infectie en circuleert ongeveer zes maanden in het bloed. Ze worden vervangen door IgG, dat zelfs na herstel (alleen of onder invloed van medicijnen) het hele leven in de bloedbaan kan blijven..
  2. Polymerase kettingreactie gericht op het detecteren van virus-RNA in het bloed. Tijdens de zwangerschap wordt het alleen getoond als de ELISA positief is. Een positief resultaat bevestigt hepatitis C bij zwangere vrouwen en dient als basis voor verdere tests: kwantificering van de ziekteverwekker en genotypering.

De behoefte aan een bevestigende PCR-test komt voort uit de kans op het ontvangen van een vals-positieve ELISA. Vergelijkbare resultaten zijn te wijten aan de aanwezigheid van bepaalde eiwitten, die bij de conceptie en vóór de geboorte worden geproduceerd. Het opnieuw uitvoeren van het onderzoek wordt getoond, omdat infectie tijdens de zwangerschap niet is uitgesloten, en de arts moet een volledig beeld hebben van de gezondheid van de vrouw om de leveringstactieken te bepalen.

Bij een positieve ELISA is kwaliteits-PCR vereist.

Als een vrouw hepatitis C heeft gevonden, controleren artsen voortdurend de leverfuncties, mogelijke veranderingen in de structuur van het orgel.

Hiervoor worden, naast standaardanalyses (klinische onderzoeken naar bloed, urine en ontlasting), tests voorgeschreven om het niveau te bepalen:

  • bilirubine;
  • ALT;
  • AST;
  • albumine;
  • aantal bloedplaatjes (bepaling van de protrombinetijd wordt ook getoond).

Bovendien worden altijd tests voorgeschreven voor ziekten die worden overgedragen door hematologische en seksuele overdracht. Het:

Infectie met andere hepatitis kan het verloop van HCV verergeren, dus raden experts aan om de nodige vaccins te leveren. Het bleek dat dergelijke vaccinaties veilig zijn en tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt..

Analyse-fouten

Fouten in de analyse moeten worden onderscheiden van een vals-positief resultaat vanwege de kenmerken van het functioneren van het lichaam wanneer een vrouw zwanger is. Als de arts twijfelt aan de juistheid van het onderzoek, moet een tweede test worden voorgeschreven..

De meest voorkomende redenen voor het ontvangen van foutieve gegevens zijn:

  • menselijke factor (onjuiste testopstelling);
  • onjuiste bloedafname;
  • schending van de voorwaarden voor opslag of transport van de verkregen monsters van biologisch materiaal.

Fouten zijn ook mogelijk door het niet naleven van de regels ter voorbereiding op bloeddonatie. Dus als u antilichamen tegen hepatitis C vindt, moet u de instructies van de arts zorgvuldig volgen. Bloed wordt strikt op een lege maag gegeven (er moet ten minste 12 uur verstrijken na het eten). Geef een week lang vet, gefrituurd en ander, te "zwaar" voedsel voor de lever op. Alcohol is strikt gecontra-indiceerd.

Kan ik zwanger worden van hepatitis C

Hepatitis C is een pathologie die zowel hematologisch als seksueel wordt overgedragen. Vaak kan een persoon zelf niet zeggen wanneer de infectie heeft plaatsgevonden. Bij 75% van de patiënten verloopt de ziekte zonder symptomen. Deze fase duurt tot 20 jaar totdat cirrose of steatose van de lever optreedt..

HCV blijkt ernstige metabole stoornissen te veroorzaken. Stoornissen van het lipidenmetabolisme dragen bij aan de ophoping van cholesterol in hepatocyten. Klinische onderzoeken die in 2018 zijn gepubliceerd, hebben aangetoond dat bij meer dan 70% van de met HCV geïnfecteerde mensen de diagnose vetsteatose wordt gesteld..

Het is ook moeilijk ondubbelzinnig te beantwoorden of het mogelijk is om zwanger te worden met hepatitis C. Pathologie heeft geen directe invloed op de vruchtbaarheid, hormonale niveaus en andere functies die 'verantwoordelijk' zijn voor het vermogen om zwanger te worden.

De ziekte veroorzaakt echter een aantal extrahepatische complicaties, waaronder:

  • dermatosen;
  • schildklierdisfunctie;
  • auto-immuunziekten;
  • schade aan gewrichten, hart en bloedvaten.

Door vetsteatose en cirrose zijn alle stofwisselingsprocessen verstoord, de intoxicatie van het lichaam neemt toe. Dit gaat gepaard met spijsverteringsstoornissen, vitaminetekort, bloedarmoede, een tekort aan essentiële aminozuren, macro- en micronutriënten.

Met dergelijke schendingen zijn problemen met het begin van de zwangerschap mogelijk. Er is ook de mogelijkheid van miskramen, vooral in de vroege stadia van de zwangerschap. Het risico op complicaties is veel lager als de infectie asymptomatisch is (met lage parameters van de virale belasting en de neiging om deze indicator niet te verhogen) of als de vrouw drager is van HCV.

Het risico op HCV-problemen tijdens de periode van het baren van een kind kan tot nul worden teruggebracht als u de kwestie van gezinsplanning correct benadert. Een voorlopig onderzoek, een bezoek aan een geneticus zal het scala aan mogelijke pathologieën als gevolg van erfelijkheid bepalen. Artsen schrijven ook onderzoeken voor om HCV, HIV en andere infecties uit te sluiten..

Tijdens een consult bij een gynaecoloog zijn vrouwen vaak geïnteresseerd, u kunt een zwangerschap plannen met hepatitis C. Momenteel zijn er medicijnen die een ziekteverwekker 2-3 maanden kunnen vernietigen, gevolgd door een kuur met revalidatietherapie. Als het correct wordt uitgevoerd, wordt een vrouw zwanger zonder complicaties en zonder gevolgen voor de foetus. Maar de exacte timing van veilige conceptie wordt alleen bepaald door een arts (hepatoloog of specialist in infectieziekten, een aanvullend consult met een gynaecoloog is vereist).

Als de man HCV heeft

Volgens statistieken is de overdracht van het virus tijdens vaginaal seksueel contact niet hoger dan 5–7%. Zwangerschap van een man met hepatitis C is echter een gevaarlijke infectie van de vrouw zelf, en verder is er de kans op verticale infectie van de foetus. Een van de fasen van een verplicht onderzoek tijdens de zwangerschap is het testen van de echtgenoot op HCV en andere infecties.

In tegenstelling tot een zwangere vrouw heeft een man geen contra-indicaties voor antivirale therapie. Maar vanaf het moment dat ze HCV hebben gevonden, is het absoluut noodzakelijk om een ​​condoom te gebruiken en andere preventieve maatregelen te volgen om de vrouw niet te infecteren. Als het virus wordt ontdekt in het stadium van de zwangerschapsplanning, is het beter om de bevruchting uit te stellen totdat de man is genezen en zijn gezondheid volledig is hersteld.

Hepatitis C bij een man en zwangerschap vereist onderzoek van de aanstaande moeder (ELISA en PCR zijn vereist), die onder andere omstandigheden vaker dan nodig wordt uitgevoerd. Let ook op de toestand van de baby.

Kan ik IVF doen met hepatitis C? In overeenstemming met algemeen aanvaarde normen is zelfs in geval van HCV-infectie bij een vrouw (als de ziekte niet gepaard gaat met ernstige complicaties) in-vitrofertilisatie toegestaan. Het probleem van IVF wordt afzonderlijk besproken als de echtgenoot hepatitis C heeft.

Als bij de man een pathologie wordt ontdekt, moet deze:

  • ELISA opnieuw doorgeven en hoogwaardige PCR voor hepatitis C-vrouw;
  • neem contact op met een specialist in infectieziekten of hepatoloog om de leveraandoening van een man te beoordelen;
  • neem een ​​certificaat van de specialist in infectieziekten over de mogelijkheid van IVF (het document is vereist in staatsklinieken als de procedure wordt uitgevoerd volgens de verplichte medische verzekering, minder vaak met betaalde manipulatie).

In sperma is het gehalte aan pathogenen verwaarloosbaar en meestal onvoldoende voor overdracht naar de foetus. Maar artsen staan ​​erop IVF uit te voeren met ICSI. Ten eerste verhoogt het de kans op zwangerschap, omdat tijdens de procedure de meest levensvatbare zaadcellen worden "geselecteerd". En ten tweede is het op deze manier mogelijk met 100% garantie om infectie van zowel de vrouw als de foetus te voorkomen.

Hoe komt hepatitis C voor tijdens de zwangerschap bij een vrouw

Het dragen van een kind bij een vrouw gaat gepaard met een afname van de immuunafweer, een toename van de belasting van alle inwendige organen, waardoor hepatitis C tijdens de zwangerschap vaak veel sneller vordert. Vaak gaat pathologie, samen met leverschade, gepaard met extrahepatische manifestaties, waaronder insulineresistentie en stoornissen van de secretoire activiteit van de schildklier.

De situatie is gecompliceerd als gelijktijdig HIV en hepatitis C werden gedetecteerd. Als een vrouw antiretrovirale therapie krijgt en de voorgeschreven medicijnen blijft gebruiken terwijl ze zwanger is, is het risico op ernstige complicaties veel lager. Maar hepatitis C vereist de verplichte inname van hepatoprotectors, hormonale monitoring en levertesten. Ook wordt een vrouw gewaarschuwd voor de noodzaak om een ​​arts te raadplegen bij veranderingen in de gezondheid.

Acute vorm

De acute vorm wordt meestal gediagnosticeerd als hepatitis C wordt gedetecteerd in het derde trimester. In de regel is de duur van deze fase niet langer dan zes maanden. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten verloopt de pathologie ook zonder ernstige symptomen.

Maar bij een zwangere vrouw kunnen de volgende symptomen optreden:

  • koorts (overschrijdt zelden 37,5-37,8);
  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • ernstige malaise;
  • aanvallen van misselijkheid;
  • dyspeptische symptomen.

Als hepatitis C tijdens de zwangerschap een acute vorm vertoonde, wordt de behandeling ook niet uitgevoerd, maar neemt deze een afwachtende positie in. Studies worden herhaald na de bevalling. 15-20% heeft een kans op zelfgenezing.

Chronisch type virus

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de detectie van een chronische vorm van de ziekte opgemerkt. Dit type virus wordt bij bijna 80% van de zwangere vrouwen aangetroffen.

Pathologie kan gepaard gaan met:

  • pijn van matige intensiteit in het rechter hypochondrium;
  • ongemak als gevolg van een schending van het dieet;
  • frequente hoofdpijn;
  • algemene zwakte en malaise;
  • een schending van de psycho-emotionele toestand, die vaak wordt toegeschreven aan hormonale veranderingen die inherent zijn aan zwangere vrouwen;
  • misselijkheid
  • Jeukende huid;
  • gewrichtspijn.

Het probleem is dat veel van deze symptomen tijdens de zwangerschap als normaal worden beschouwd. Maar je moet niet zoeken naar recensies en antwoorden op de forums. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en tests uit te voeren.

Drager

Zwangerschap met drager van HCV gaat meestal niet gepaard met ernstige complicaties. Zelfs ervaren specialisten kunnen echter niet voorspellen hoe de ziekte de toestand van de foetus en de vrouw zal beïnvloeden. Asymptomatische drager wordt gedetecteerd door ELISA. In de regel worden immunoglobulinen van klasse G gedetecteerd.De diagnose wordt bevestigd door PCR (meestal is de virale belasting minimaal).

Een afname van de immuniteit en een verandering in de hormonale achtergrond tijdens het baren van een kind kan een activering van het pathologische proces veroorzaken.

Wordt het virus overgedragen op het kind?

Bij het bevestigen van de diagnose HCV is de belangrijkste vraag van de moeder: wordt hepatitis C tijdens de zwangerschap op de baby overgedragen of niet??

Zoals klinische onderzoeken aantonen, is infectie als volgt mogelijk:

  • in baarmoeder (het gevaar blijft gedurende alle drie de trimesters op hetzelfde niveau);
  • intranataal (tijdens de bevalling);
  • postnataal (na de geboorte).

Tests uitgevoerd in de Verenigde Staten en Canada hebben aangetoond dat als de juiste profylactische regels worden gevolgd, het onwaarschijnlijk is dat een baby in de postpartumperiode wordt besmet. Er is een veel groter risico dat het virus tijdens de zwangerschap of direct tijdens de bevalling kan worden overgedragen..

Risicofactoren zijn onder meer:

  • hoge viremie (meer dan 105 kopieën van RNA / ml);
  • Co-infectie met hiv, andere ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met een afname van de immuunafweer;
  • niet-naleving van de aanbevelingen van de arts met betrekking tot medicatie.

Een van de belangrijkste redenen die van invloed is op het probleem of HCV wordt overgedragen van moeder op kind, is hiv. Als bij afwezigheid van de ziekte het risico op infectie door overerving niet groter is dan 5%, neemt de kans op co-infectie met HIV toe tot 10-15%.

Als hepatitis C na de bevalling bij de baby wordt aangetroffen, is het bijna onmogelijk om precies te bepalen hoe de infectie is opgetreden. Sommige experts bieden vruchtwaterpunctie aan (het nemen van biologisch materiaal van de foetus door het vruchtwater te doorboren), maar gynaecologen beschouwen de implementatie van een dergelijke procedure als ongepast en gevaarlijk. Bovendien is gerichte antivirale behandeling tijdens de periode van het dragen van een kind gecontra-indiceerd.

Hoe te behandelen

HCV wordt niet behandeld tijdens de dracht. Het is gecontra-indiceerd om antivirale therapie uit te voeren en de waarschijnlijke overerving van pathologie te voorkomen. Het is moeilijk te voorspellen hoe hepatitis C de zwangerschap beïnvloedt, maar het is redelijk realistisch om pathologische veranderingen in een orgaan op te schorten.

Hiervoor wordt het volgende getoond:

  • kruidenafkooksels en aftreksels (alcoholtincturen zijn verboden vanwege het alcoholgehalte) op basis van mariadistel, haver, calendula, kamille, immortelle, eikenbast en andere kruiden;
  • hepatoprotectors die ofwel essentiële fosfolipiden bevatten of extracten van medicinale planten (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte, enz.);
  • multivitaminecomplexen (ze moeten noodzakelijkerwijs B-vitamines, ascorbinezuur, retinol, tocoferol, foliumzuur bevatten).

In de regel weten specialisten in infectieziekten hoe ze hepatitis C tijdens de zwangerschap moeten behandelen, maar de toediening van alle geneesmiddelen moet worden gecoördineerd met een gynaecoloog. De patiënt wordt geïnformeerd over het gevaar van het virus, leg het risico op complicaties uit. Een van de belangrijkste aanbevelingen van een arts is om de pathologie onmiddellijk na de bevalling te behandelen en borstvoeding te weigeren.

Hepatitis C komt vaker voor tijdens de zwangerschap. Maar onder voorbehoud van alle voorschriften is de kans op een gezonde baby zonder tekenen van besmettelijke erfelijkheid groot.

Natuurlijke geboorte of keizersnede

Als bij een vrouw hepatitis C wordt vastgesteld, moeten zwangerschap en bevalling worden gecontroleerd in overeenstemming met haar toestand en mogelijke risico's voor de baby. Tot voor kort werd gedacht dat verloskundige tactieken de waarschijnlijkheid van het overdragen van HCV op het kind bepaalden. Maar volgens gegevens die zijn verkregen in recente studies, is de mogelijkheid van infectie hetzelfde voor zowel conventionele geboorten als een keizersnede.

Om het risico direct voor de geboorte te beoordelen, wordt een kwantitatieve bepaling van hepatitis C-virusdeeltjes uitgevoerd en worden de verkregen cijfers vergeleken met de resultaten van tests die tijdens de zwangerschap zijn uitgevoerd. Lage viremiepercentages duiden op een klein risico op infectie van de baby.

Borstvoeding

Er werd geen virus-RNA gedetecteerd in de moedermelk. Maar borstvoeding, vooral in de beginfase, wordt vaak geassocieerd met de vorming van scheuren rond de tepels en het vrijkomen van bloed, wat als een potentiële bron van ziekteverwekker voor de pasgeborene dient. Idealiter, als hepatitis C wordt gediagnosticeerd, wordt een vrouw sterk aangeraden de baby over te zetten op kunstmatige voeding. In geval van een categorische weigering, moet melk met onzuiverheden van bloed worden uitgedrukt en verwijderd..

Maar in dit geval wordt borstvoeding geassocieerd met een hoog infectierisico. Bovendien is antivirale behandeling ook gecontra-indiceerd tijdens het geven van borstvoeding. Dit kan leiden tot progressie van vette steatose, leverfibrose en cirrose..

Gevolgen voor het kind

Als tijdens de zwangerschap hepatitis C wordt vastgesteld, kunnen de gevolgen voor de baby ongunstig zijn. Ook zijn verschillende complicaties bij een vrouw niet uitgesloten..

Volgens experts is het volgende mogelijk:

  • foetale groeivertraging;
  • laag geboorte gewicht;
  • verschillende aangeboren afwijkingen (langzame gewichtstoename, encefalopathie, pathologie van het bewegingsapparaat, bloeding, convulsies).

De vrouw heeft waarschijnlijk symptomen van ernstige gestosis, zwangerschapsdiabetes, vergezeld van een snelle gewichtstoename. Mogelijke eclampsie, cholestase, geelzucht.

Bij HIV-co-infectie met meervoudig orgaanfalen kan intra-uteriene foetale sterfte niet worden uitgesloten.

Verticale infectie is de hoofdoorzaak van hepatitis C bij kinderen. Daarom moet ze, nadat een vrouw met HCV zwanger is geworden, worden geregistreerd. Observatie van de baby begint onmiddellijk na de geboorte. Het uitvoeren van een ELISA van een baby is onpraktisch, omdat de antistoffen van de moeder de placenta passeren. PCR wordt getoond en met een negatief resultaat wordt het onderzoek driemaal herhaald met een interval van zes maanden.

Preventie van infectie tijdens de zwangerschap

Wat niet geïnfecteerd te raken, moet u de regels voor persoonlijke hygiëne volgen.

Gezien de hematogene en seksuele overdracht wordt een vrouw aanbevolen:

  • afzien van een bezoek aan een schoonheidsspecialist, esthetische procedures uitvoeren of uw eigen gereedschap gebruiken;
  • bezoek bewezen laboratoria waar ze verantwoordelijk zijn voor het steriliseren en desinfecteren van instrumenten;
  • als hepatitis C wordt gediagnosticeerd bij de man en de vrouw heeft geen pathologie, is het gebruik van een condoom verplicht, het is ook beter om kussen te vermijden als er zweren in de mond zijn door stomatitis, herpes, enz.
  • gebruik alleen items voor persoonlijke hygiëne (vooral scheermessen, scharen, pincetten, enz.).

Artsen benadrukken dat hepatitis C kan worden behandeld, vooral als het vroeg wordt ontdekt. Daarom moet u bij de eerste tekenen een arts raadplegen. En het is beter, zonder te wachten op klinische manifestaties, om regelmatig (eens per 12 maanden) bloed te doneren voor immunoglobulinen aan het virus in het laboratorium.

Virale hepatitis C bij zwangere vrouwen: een modern probleem van verloskunde

De manieren van overdracht van het hepatitis C-virus, methoden en benaderingen van diagnose, principes van de behandeling van de ziekte, management van arbeid bij vrouwen met virale hepatitis C, monitoring van de gezondheid van het kind na de geboorte worden onderzocht.

Er werd een onderzoek uitgevoerd naar de manieren van overdracht van het hepatitis C-virus, methoden en benaderingen van diagnostiek, de principes van de behandeling van ziekten, de tactiek van de bevalling bij vrouwen met virale hepatitis C, observatie van de gezondheidstoestand van het kind na geboorte.

Virale hepatitis C (HCV) is een van de meest urgente en onopgeloste problemen, die wordt bepaald door de speciale ernst van de kuur en de wijdverbreide prevalentie van de ziekte. De urgentie van het probleem wordt nog groter bij verloskunde en pediatrie vanwege de gestage toename van het aandeel van de ziekte, het hoge risico op intra-uteriene infectie en de mogelijkheid van infectie van de pasgeborene tijdens de bevalling en de postpartumperiode.

De veroorzaker van hepatitis C is een enkelstrengs RNA-virus dat behoort tot een apart geslacht van de flavivirus-familie. Een andere nucleotidesequentie vormt ten minste zes genotypen. Hoewel het hepatitis C-virus in alle landen van de wereld wordt aangetroffen, varieert de prevalentie ervan, evenals de structuur van genotypen. Zo wordt in Europa en de Verenigde Staten de aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis C-virus gedetecteerd bij 1-2% van de bevolking, terwijl in Egypte ongeveer 15% positief reageert op deze antilichamen. Naast seksueel contact en verticale overdracht (van een besmette moeder op haar baby), wordt hepatitis C ook via het bloed overgedragen. Eerder was de belangrijkste bron gedoneerd bloed en bloedproducten, maar nu is het praktisch geëlimineerd dankzij de introductie van donorbloedcontroles. De meeste nieuwe infecties komen voor bij drugsverslaafden die niet-steriele spuiten gebruiken. Tijdens seksueel contact varieert de mogelijke overdracht van het virus, bijvoorbeeld bij personen die stabiele monogame relaties onderhouden met een geïnfecteerde partner, is het risico op infectie lager dan bij personen met meerdere seksuele partners. Een onderzoek in Spanje toonde aan dat onbeschermde seks buiten het huwelijk een risicofactor is voor een positieve reactie op antilichamen tegen het hepatitis C-virus. Er wordt aangenomen dat het risico op het oplopen van een hepatitis C-infectie toeneemt met het aantal seksuele partners. Manifestaties van acute infectieuze hepatitis C zijn niet klinisch uitgesproken en slechts een klein aantal patiënten ervaart geelzucht. De infectie wordt echter in ongeveer 85% van de gevallen chronisch en dan ontwikkelen bijna alle patiënten histologische tekenen van chronische hepatitis. Bovendien ontwikkelt ongeveer 20% van de patiënten 10-20 jaar na primaire infectie cirrose. Complicaties van deze ziekte omvatten ook maligne hepatoma en extrahepatische symptomen..

Aangezien de virusreproductie in de weefselkweek traag is en er geen antigeendetectiesystemen bestaan, komt de klinische diagnose neer op het bepalen van een serologische respons op hepatitis (antilichamen tegen het hepatitis C-virus (anti-HCV)) of het detecteren van het virale genoom (hepatitis C-virus-RNA). De eerste generatie serologische monsters werd getest op antilichamen met niet-structureel proteïne C100. Hoewel deze tests niet gevoelig en specifiek genoeg waren, werd dankzij hen tijdens de test van gedoneerd bloed de prevalentie van hepatitis N-A en N-B na transfusie significant verminderd. De opname in de tweede en volgende generaties van analyses van verschillende soorten antigenen (structureel en niet-structureel) verbeterde hun gevoeligheid en specificiteit. Desondanks blijft het verkrijgen van vals-positieve resultaten een aanzienlijk probleem, vooral bij de bevolking met een laag infectierisico, bijvoorbeeld bij bloeddonors. De specificiteit van de serologische reactiviteit van een enzymimmunoassay (meer bepaald een enzymgekoppelde immunosorbentassay) wordt gewoonlijk bevestigd door aanvullende analyses, bijvoorbeeld studies met de recombinante immunoblotassay. Detectie van anti-HCV wordt gebruikt voor het diagnosticeren van infectie bij patiënten met chronische hepatitis, levercirrose, maligne hepatoma en voor het controleren van donorbloed en organen. De ontwikkeling van voldoende antilichamen om ze op te sporen, vindt soms echter enkele maanden na een acute infectie met hepatitis C plaats. Daarom is een van de nadelen van bestaande serologische tests het onvermogen om acute infectie van dit type hepatitis te detecteren..

Acute hepatitis C wordt gediagnosticeerd door het virale genoom te detecteren met behulp van de polymerase-kettingreactie. Hepatitis C-virus-RNA kan worden gedetecteerd in het bloedserum van de patiënt voordat de seroconversie begint. Aangezien hepatitis C wordt veroorzaakt door een RNA-virus, moet het virale genoom worden getranscribeerd in DNA (omgekeerde transcriptie is een polymerisatiereactie) totdat het vermenigvuldigt met een enkele of dubbele ketenpolymerisatiereactie. Meer recentelijk zijn analyses ontwikkeld om het aantal virale genomen te bepalen. De berekening van virale genomen is belangrijk voor het volgen van de respons op antivirale therapie en het beoordelen van de infectiviteit van een individu. Dit laatste houdt rechtstreeks verband met de overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind.

Screening op antilichamen tegen het hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap. Antenatale screeningprogramma's voor hepatitis B- en HIV-infectie worden momenteel veel gebruikt. De introductie van een soortgelijk programma voor hepatitis C verdient verdere discussie. Hier moet rekening worden gehouden met de prevalentie van deze infectie en met preventieve maatregelen ter bescherming van de gezondheid van pasgeborenen. In de Verenigde Staten en Europa bedraagt ​​de prevalentie van antilichamen tegen het hepatitis C-virus in de bevolking 1%. Als de intensiteit van verticale transmissie ongeveer 5% is (hoewel dit varieert afhankelijk van de klinische omstandigheden), is een screening van 2000 zwangere vrouwen vereist om één geval van verticale transmissie van het virus op te sporen. De kosten van het testen op hepatitis C betekenen ook dat de introductie van universele screeningsprogramma's voor zwangere vrouwen een aanzienlijke financiële last voor klinieken zal betekenen. Een alternatieve strategie is het onderzoeken van vrouwen met een hoog risico op het oplopen van het virus (bijvoorbeeld drugsverslaafden die een injectiespuit gebruiken; vrouwen die besmet zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) of het hepatitis B-virus, en degenen die een bloedtransfusie hebben ondergaan vóór de introductie van donorbloedonderzoeken) en hun testen op antilichamen tegen het hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap. In dit geval is het niet nodig om een ​​klinische geschiedenis van acute hepatitis-aanvallen te maken, omdat de meeste geïnfecteerde mensen geen symptomen zullen hebben. Ondersteuning voor dergelijke gerichte screeningprogramma's is het feit dat drugsverslaafden die de spuit gebruiken, momenteel de meeste nieuwe infecties in de Verenigde Staten vormen. Deze benadering wordt echter bekritiseerd vanuit het oogpunt dat 50% van de patiënten in de regio niet zal worden opgespoord, aangezien de groep met het risico op infectie ongeveer de helft van alle geïnfecteerden omvat. Desondanks moeten, vanuit ons oogpunt, screeningprogramma's ten minste onder zwangere vrouwen worden uitgevoerd, wat suggereert dat ze in de toekomst onder een bredere bevolking worden verspreid.

De principes van behandeling. Met wisselende resultaten worden alfa en minder vaak bèta-interferon gebruikt om hepatitis C te behandelen. Over het algemeen ontwikkelt 15-20% van de patiënten die gedurende 6 maanden interferon-alfa kregen een langdurige reactie (in de vorm van genormaliseerd serumaminotransferase en de afwezigheid van hepatitis C-virus-RNA in serum aan het einde en binnen 6 maanden na therapie). De behandeling wordt gewoonlijk voorgeschreven aan patiënten met een constant verhoogd aminotransferase-niveau en histologisch bewijs van chronische hepatitis. Een zwakke respons op therapie wordt geassocieerd met levercirrose, hoog serum hepatitis C RNA vóór behandeling en genotype 1 van het hepatitis C. Virus Andere geneesmiddelen werden gebruikt als aanvullende therapeutische maatregelen - ribavirine, een analoog van nucleosiden, wordt nu veel gebruikt. Aangenomen wordt dat een combinatie van geneesmiddelen de mate van herstel aanzienlijk kan verbeteren, wat wordt bevestigd door de resultaten van één onderzoek, waarbij het gebruik van één interferon werd vergeleken met een combinatie van interferon en ribavirine, waardoor de resultaten verbeterden van 18% tot 36%.

Behandeling voor vrouwen tijdens de zwangerschap

Voor de behandeling van zwangere vrouwen die besmet zijn met het hepatitis C-virus, moet een algehele beoordeling van de gezondheid van de moeder worden uitgevoerd. Allereerst moet een vrouw worden onderzocht op de aanwezigheid van karakteristieke tekenen van chronische leveraandoeningen. Bij afwezigheid van leverfalen wordt na de geboorte van het kind een gedetailleerder hepatologisch onderzoek uitgevoerd. Algemene aanbevelingen tijdens de zwangerschap zijn onder meer informatie over een klein risico op infectie door seksueel contact en praktische tips om de overdracht van het virus via het bloed door huishoudens te voorkomen (gebruik bijvoorbeeld alleen uw tandenborstels en scheermessen, verbind de wonden zorgvuldig, enz.). Wat betreft de mogelijkheid van infectie door seksueel contact, als er een geïnfecteerde patiënt in de familie is, wordt aanbevolen om familieleden minstens één keer te testen op anti-HCV. Hoewel de beslissing om een ​​condoom te gebruiken volledig van het paar afhangt, moet worden benadrukt dat de overdracht van het hepatitis C-virus door seksueel contact bij stabiele paren onwaarschijnlijk is en zelden voorkomt..

Een geïnfecteerde zwangere vrouw moet weten hoe de aanwezigheid van de ziekte haar zwangerschap en bevalling zal beïnvloeden, evenals de mogelijkheid van infectie. Studies hebben overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind gemeld, met verschillende overdrachtsfrequenties (0% tot 41%) aangegeven. Over het algemeen wordt geschat dat 5% van de geïnfecteerde moeders die niet met HIV zijn geïnfecteerd, de infectie doorgeven aan pasgeborenen. Virale belasting van de moeder is een belangrijke risicofactor bij verticale overdracht: het is bekend dat de kans groter is als de concentratie van het hepatitis C-virus-RNA in het bloedserum van de moeder meer dan 106–107 kopieën / ml bedraagt. Vergelijking van de mate van overdracht van het virus volgens de materialen van verschillende klinieken toonde aan dat slechts 2 van de 30 vrouwen die de infectie op het kind hadden overgedragen een virale last van minder dan 106 kopieën / ml hadden. Als de patiënt gelijktijdig met hiv is geïnfecteerd, verhoogt dit de kans op overdracht van het hepatitis C-virus (van 3,7% bij patiënten met hepatitis C tot 15,5% bij vrouwen die bovendien zijn geïnfecteerd met het humaan immunodeficiëntievirus), mogelijk als gevolg van verhoogde RNA-spiegels hepatitis C-virus bij de moeder. Daarom is het tijdens de zwangerschap noodzakelijk om de virale belasting van de moeder te meten, vermoedelijk in het eerste en derde trimester. Dit zou een nauwkeuriger beoordeling van het risico van mogelijke overdracht van de infectie op de pasgeborene mogelijk maken. Waar mogelijk mogen geen prenatale diagnostische technieken worden gebruikt vanwege de mogelijkheid van intra-uteriene overdracht. Hun implementatie moet volledig worden onderbouwd en de vrouw moet hiervan op de hoogte worden gebracht. Er zijn echter geen aanwijzingen dat tijdens de zwangerschap met acute of chronische hepatitis C-infectie het risico op obstetrische complicaties toeneemt, waaronder abortus, doodgeboorten, vroeggeboorte of geboorteafwijkingen. Een rapport over een gedocumenteerd geval van acute hepatitis C in het tweede trimester van de zwangerschap rapporteerde geen overdracht van moeder op kind. De rol van antivirale therapie tijdens de zwangerschap vereist nader onderzoek. In theorie zou een verlaging van de virale lading van hepatitis C het risico op verticale transmissie moeten verlagen. Interferon en ribavirine werden echter niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen, hoewel alfa-interferon werd gebruikt voor de behandeling van chronische myeloïde leukemie bij zwangere vrouwen. Dergelijke patiënten met hematologische maligne ziekten verdragen alfa-interferon goed en kinderen worden normaal geboren. Het is mogelijk dat het in de toekomst mogelijk zal zijn om zwangere vrouwen te behandelen die besmet zijn met een hepatitis C-virus met een hoge titer.

Geboortemanagementtactiek voor vrouwen met virale hepatitis C

De optimale methode voor de bevalling van geïnfecteerde vrouwen is niet definitief vastgesteld. Volgens Italiaanse wetenschappers is de mate van overdracht van infectie minder tijdens de bevalling met een keizersnede, vergeleken met de bevalling via het natuurlijke geboortekanaal (6% versus 32%). Volgens een ander onderzoek was 5,6% van de kinderen geboren na een keizersnede ook besmet met hepatitis C, vergeleken met 13,9% geboren via het geboortekanaal. Deze informatie moet worden verstrekt aan zwangere vrouwen die besmet zijn met hepatitis C, en of ze nu kiest voor een keizersnede of niet, het is belangrijk dat dit op vrijwillige basis gebeurt. Dit zou helpen het proces van overdracht van de infectie naar het kind te optimaliseren. Bij het nemen van een beslissing is het belangrijk om de virale lading van hepatitis C bij de moeder te kennen. Vrouwen met een virale last van meer dan 106–107 kopieën / ml wordt aanbevolen om een ​​keizersnede te hebben als de beste manier om verloskunde te geven. Als een vrouw besluit te bevallen via het natuurlijke geboortekanaal, is het noodzakelijk dat de kans op infectie van de baby tot een minimum wordt beperkt.

Borstvoeding

Dit probleem moet in detail worden besproken met een besmette moeder. Volgens studies van Japanse en Duitse wetenschappers werd hepatitis C-virus-RNA niet aangetroffen in moedermelk. Een ander onderzoek onderzocht de moedermelk van 34 geïnfecteerde vrouwen en het resultaat was vergelijkbaar. Volgens andere bronnen werden RNA's van het hepatitis C-virus echter aangetroffen in moedermelk. De mogelijke overdracht van het hepatitis C-virus via de moedermelk wordt niet bevestigd door onderzoeksresultaten en bovendien was de concentratie van het hepatitis C-virus-RNA in de moedermelk significant lager dan in het bloedserum. Daarom bestaat er geen wetenschappelijk bewijs dat borstvoeding een extra risico voor de baby inhoudt. Er moet echter aan worden herinnerd dat virale infecties zoals HIV en humaan lymfocytisch leukemie-lymfoom-1 (HTLV-1) via de moedermelk kunnen worden overgedragen. Een zwangere geïnfecteerde vrouw moet dit weten en haar keuze maken met betrekking tot borstvoeding..

De gezondheid van de baby na de geboorte volgen

De gezondheidsstatus van een kind van een besmette moeder moet in de postnatale periode in acht worden genomen. Hiermee kunt u geïnfecteerde kinderen identificeren, volgen en indien nodig behandelen. Dit moet onder ideale omstandigheden worden gedaan door specialisten met ervaring in de diagnose en behandeling van infectieziekten bij jonge kinderen. Volgens de auteurs moeten testen op anti-HCV en hepatitis C-virus-RNA worden uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden. De afwezigheid van hepatitis C-virus-RNA in alle monsters, evenals bewijs voor de afbraak van verworven maternale antilichamen, is een nauwkeurig bewijs dat het kind niet is geïnfecteerd. De interpretatie van de resultaten bij pasgeborenen moet echter zeer zorgvuldig worden uitgevoerd: bij sommige kinderen is de aanwezigheid van RNA van het hepatitis C-virus bij afwezigheid van een bepaalde antilichaamreactie beschreven, wat erop wijst dat pasgeborenen een seronegatieve chronische hepatitis C-infectie kunnen ontwikkelen. Er wordt ook aangenomen dat perinatale verworven hepatitis-infectie C wordt niet genezen en als gevolg hiervan ontwikkelt zich chronische hepatitis bij de meeste kinderen. Tot nu toe is er geen bewijs dat het gebruik van immunoglobuline of antivirale middelen (interferon, ribavirine), bijvoorbeeld na het binnendringen van bloed in de wond of bij pasgeborenen, het risico op infectie vermindert. In tegenstelling tot met hiv geïnfecteerde kinderen, zijn kinderen van moeders met een positieve respons op hepatitis C niet noodzakelijk onderworpen aan therapeutische interventie. Een infectie met virale hepatitis C kan dus parenteraal zijn, verkregen door seksueel contact (hoewel infecties zeldzaam zijn) of verticaal worden overgedragen van moeder op kind. Daarom is het voor verloskundigen belangrijk om op de hoogte te zijn van dit virus, vooral van de manifestaties ervan bij zwangere vrouwen. Antenatale monitoring van de gezondheid van geïnfecteerde vrouwen tijdens de zwangerschap moet speciaal zijn en een keizersnede moet worden overwogen als een methode van bevalling (vrijwillige keuze door de moeder). Het risico op overdracht van het virus als gevolg van borstvoeding lijkt erg klein. De kinderarts moet de gezondheid van een dergelijk kind volgen, met bijzondere aandacht voor de manifestaties van infectieziekten. Daarom moet een screeningsexamen met behulp van informatieve diagnostische instrumenten een eerste vereiste zijn voor het bouwen van een effectief systeem voor de preventie en bescherming van de gezondheid van moeders en kinderen.

Literatuur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyclopedisch woordenboek "Virale hepatitis". M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (familie Hepadnaviridae, hepatitis B-virus). Medische microbiologie, virologie en immunologie: Textbook / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 met.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virale chronische leveraandoeningen en zwangerschap // Akush. en gin. 1993. Nr. 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virale infecties en zwangerschap. M., 2005. 174 s.
  5. Malyshev N.A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Methodische aanbevelingen. Virale hepatitis. Voordelen voor de patiënt.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Over sanitair en hygiënisch welzijn in Oost- en West-Siberië en maatregelen om het te stabiliseren, genomen in het kader van de Siberian Agreement Association // Health of the Russian Federation. 2000. Nr. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinische en immunologische varianten van acute virale hepatitis en zwangerschap // Gynaecologie. 2004, deel 6, nr.1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya Infectieziekten. Medicine, 2003, 543 p..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie van hepatocellulair carcinoom, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virale hepatitis en leverziekte. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B- en C-virussen: moleculaire identificatie en gerichte antivirale therapieën // Proc Assoc Am-artsen. 1998. Vol. 110 (2). Blz. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Het hepatitis B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Beheer van zwangere vrouwen die besmet zijn met hiv in het Bichat-ziekenhuis tussen 1990 en 1998: analyse van 202 zwangerschappen // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Toediening van interferon-alfa tijdens de zwangerschap: effecten op de foetus // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinische farmacokinetiek van lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis-virussen: overdracht van moeder op kind // Pathol Biol (Parijs). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Zwangerschap en leverziekte // Gut. 1981. Vol. 22. P. 592-614.

V.N. Kuzmin, doctor in de medische wetenschappen, professor

GBOU VPO MGMSU Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland, Moskou

Hepatitis C en zwangerschap

Hepatitis C en zwangerschap zijn geen zin die leidt tot een abortus of een volledige weigering om kinderen te krijgen. Dit is een vrij veel voorkomende ziekte bij aanstaande moeders, die zich goed leent voor conservatieve behandeling..

De belangrijkste reden voor het optreden van een dergelijke leveraandoening bij vrouwen tijdens de zwangerschap, is de penetratie van de ziekteverwekker in het lichaam, evenals de invloed van enkele predisponerende factoren.

De manifestaties van het klinische beeld verschillen praktisch niet van de tekenen van de ziekte bij andere mensen. De belangrijkste symptomen worden beschouwd als een bittere smaak in de mondholte, pijn onder de rechterribben en het verkrijgen van een gelige huid.

Diagnose vereist een uitgebreide reis, maar is gebaseerd op laboratoriumonderzoeksgegevens. De behandeling wordt alleen uitgevoerd met conservatieve methoden, waaronder het nemen van goedgekeurde medicijnen en het volgen van een spaarzaam dieet.

Etiologie

De veroorzaker van deze ziekte is het HCV-virus, dat het RNA-genoom bevat en behoort tot de flavivirus-familie. De belangrijkste route van penetratie van pathogenen wordt beschouwd als bloed. Een gezond persoon kan besmet raken, ongeacht de vorm van de ziekte in de drager.

De penetratie van het virus kan optreden tijdens:

  • bloedtransfusie - recentelijk was een dergelijke factor de zeldzaamste, aangezien donorbloed en plasma verplicht worden gecontroleerd op de aanwezigheid van een pathogeen;
  • seks hebben zonder condoom met een virusdrager;
  • accidenteel of opzettelijk gebruik van een spuit met een geïnfecteerde persoon;
  • bezoeken aan de tandarts of manicure kamer - in dit geval speelt de onverantwoordelijkheid van andere mensen die de instrumenten niet hebben gedesinfecteerd een rol;
  • niet-naleving van de normen voor persoonlijke hygiëne. Dit kan het gebruik van een tandenborstel of een scheermespatiënt met hepatitis C omvatten;
  • beroepsactiviteit - als een vrouw op het werk voortdurend in contact moet komen met bloed.

Houd er rekening mee dat het virus niet wordt overgedragen:

  • met hoesten of niezen - zelfs als de afscheiding op de huid van een zwangere vrouw is;
  • door handdrukken en knuffels;
  • met dezelfde handdoek, washandje of bestek;
  • bij het delen van eten of drinken van een gerecht;
  • bij praten of zoenen.

De belangrijkste risicogroep zijn vrouwen die:

  • tijdens de periode dat ze een baby krijgen, injecteren ze zichzelf verdovende middelen;
  • in het verleden geopereerd;
  • werk in medische instellingen;
  • besmet met hiv;
  • lijdt aan andere leveraandoeningen;
  • hemodialyse nodig hebben;
  • een promiscue en onbeschermd seksleven hebben, zelfs als ze zwanger zijn.

Ondanks zo'n groot aantal predisponerende factoren heeft hepatitis C tijdens de zwangerschap in de overgrote meerderheid van de gevallen geen invloed op het proces van het dragen van een kind. Bovendien is de kans op een gezonde baby groot.

Hieruit volgt dat hepatitis C, zwangerschap en bevalling compatibele begrippen zijn.

Classificatie

Net als bij andere mensen komt hepatitis C bij zwangere vrouwen in verschillende vormen voor, afhankelijk van welk klinisch beeld van de pathologie zal verschillen. De ziekte is dus onderverdeeld in:

  • acuut - gaat vaak door zonder symptomen uit te drukken. Om deze reden beseft een vrouw lange tijd misschien niet eens dat ze een virusdrager is. Klinische manifestaties beginnen zich uit te drukken onder invloed van bepaalde factoren;
  • chronisch - wordt gevormd tegen de achtergrond van het negeren van symptomen en vroegtijdige behandeling van acute vorm;
  • gecompliceerd - gekenmerkt door een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de patiënt als gevolg van de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Acute hepatitis C tijdens de zwangerschap heeft verschillende cursusopties:

  • geelzucht - aangevuld met tekenen van geelzucht;
  • anicterisch - naast de belangrijkste symptomen worden geen andere symptomen waargenomen;
  • subklinisch - wordt gekenmerkt door een kortdurende uitdrukking of een volledige afwezigheid van symptomen. De toestand van de zwangere vrouw verslechtert niet en de ziekte zelf wordt alleen gedetecteerd door veranderingen in laboratoriumonderzoeken.

Symptomatologie

De incubatietijd van hepatitis C bij zwangere vrouwen varieert van twee weken tot zes maanden en de ziekte is lange tijd volledig asymptomatisch. Dit wordt de reden dat de ziekte chronisch wordt. Een andere factor die de chronisatie van dergelijke leverschade beïnvloedt, is echter dat bij de zwakkere geslachten het immuunsysteem wordt onderdrukt.

Symptomen van de acute fase en verergering van chronisch hebben dezelfde symptomen, waaronder:

  • ernstige zwakte en vermoeidheid;
  • constante slaperigheid;
  • verminderde prestaties;
  • verminderde eetlust;
  • misselijkheid gepaard met braken;
  • verhoogde gasvorming;
  • het verschijnen van ongemak en pijn in het gebied onder de rechterribben;
  • temperatuurstijging.

Het gevaar van de ziekte ligt in het feit dat dergelijke symptomen vrij vaak aanstaande moeders worden aangezien voor manifestaties van zwangerschap, daarom letten ze er gewoon niet op. Dit leidt ertoe dat patiënten zelf de ontwikkeling van complicaties veroorzaken.

Specifieker zijn de symptomen van een icterische aandoening die u dwingen gekwalificeerde hulp te zoeken. Vergelijkbare klinische manifestaties zijn onder meer:

  • jeuk en uitslag van onduidelijke etiologie;
  • de verwerving van de huid en zichtbare slijmvliezen van een gele tint;
  • verkleuring van urine en ontlasting. De eerste wordt donkerder, terwijl de tweede verkleurt;
  • geelachtige coating van de tong;
  • het verschijnen van pijn en een verandering in het uiterlijk van grote gewrichten;
  • een toename van het volume van de lever en milt;
  • gewichtsverlies.

Het gevaar van chronische hepatitis C is dat het vaak de oorzaak wordt van complicaties. De periode van het dragen van een kind kan leiden tot activering en intense manifestatie van symptomen. Anders wordt hepatitis C op geen enkele manier beïnvloed door zwangerschap.

Diagnostiek

Om de arts in staat te stellen een definitieve diagnose te stellen, zijn laboratorium- en instrumentele onderzoeken vereist. Allereerst heeft de arts nodig:

  • de toekomstige werkende vrouw te ondervragen over de aanwezigheid, de eerste keer dat ze verschijnt en de intensiteit van de symptomen - dit zal het mogelijk maken te begrijpen in welk stadium de ziekte zich voordoet;
  • om de medische geschiedenis en medische geschiedenis van de patiënt te bestuderen - dit is nodig om de mogelijke oorzaak van het begin van de ziekte te identificeren;
  • om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren gericht op palpatie van de voorwand van de buikholte, wat zal helpen bij het identificeren van pijn en hepatosplenomegalie, maar in de late zwangerschap is het vrij moeilijk om dit te doen. Bovendien moet de arts de toestand van de huid en sclera beoordelen en de lichaamstemperatuur van de vrouw meten.

Laboratoriumtests voor hepatitis tijdens de zwangerschap zijn onder meer:

  • algemene en biochemische bloedanalyse;
  • bloedtest op de aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis C-pathogeen;
  • PCR - om virus-RNA te detecteren;
  • gekoppelde immunosorbensbepaling;
  • algemene urine-analyse;
  • coprogram.

Onder instrumentele onderzoeken die zijn toegestaan ​​tijdens de periode van het dragen van een kind, is het de moeite waard om te benadrukken:

  • Echografie van de buikorganen - duidt op een toename van het aangetaste orgaan, maar niet de oorzaak van de ziekte;
  • leverweefselbiopsie - voor daaropvolgende histologische onderzoeken om het oncologische proces uit te sluiten.

Het is vermeldenswaard dat bij pasgeboren baby's maternale antilichamen nog een jaar in het bloed zitten. Om deze reden zullen laboratoriumtests een vals-positieve test op hepatitis bij het kind laten zien. Hieruit volgt dat de eerste anderhalf jaar van het leven van de baby hepatitis C niet nauwkeurig kan diagnosticeren.

Behandeling

De eliminatie van symptomen en de eliminatie van de ziekte bij zwangere vrouwen wordt alleen uitgevoerd door medicijnen in te nemen en een spaarzaam dieet te volgen.

Om de symptomen te stoppen en de toestand van de patiënt te verbeteren, is de volgende toediening aangewezen:

  • hepatoprotectors;
  • immunomodulatoren;
  • vitaminecomplexen.

Dieettherapie voor hepatitis C bij zwangere vrouwen zal niet verschillen van de therapeutische voeding van andere patiënten met een vergelijkbare diagnose. Uitgangspunt is de dieettafel nummer vijf en een volledige lijst van verboden en toegestane producten, een benaderend menu en aanbevelingen met betrekking tot de bereiding van gerechten worden verstrekt door de arts voor infectieziekten.

Met traditionele recepten kunnen goede resultaten worden behaald. Voordat u met een dergelijke behandeling begint, moet u uw arts raadplegen om de ontwikkeling van allergieën bij de foetus te voorkomen. Dergelijke therapie omvat het gebruik van:

  • versgeperste groentesappen, met name wortels;
  • honing en mama;
  • maïsstempels en boerenwormkruid;
  • mariadistel en kamille;
  • duizendblad en hypericum;
  • heermoes en rammenas;
  • Highlander en dogrose;
  • elecampane en repeshka;
  • klit en salie.

Complicaties

Het gevaar van een dergelijke ziekte ligt in het feit dat het voor een vrouw fatale complicaties kan veroorzaken, waaronder:

  • levercirrose;
  • hepatocellulaire kanker.

Bovendien leidt hepatitis C in sommige gevallen tot spontane abortus.

De verticale transmissiesnelheid van het virus bereikt tien procent. Infectie van de baby is mogelijk tijdens:

  • het mengen van moederbloed met foetaal bloed in geval van scheuring van placenta vaten;
  • contact met het bloed van een vrouw in aanwezigheid van structurele schade aan de slijmvliezen of de huid van de baby ontvangen tijdens het bevallingsproces.

Preventie

Voor preventieve doeleinden, het optreden van een vergelijkbare aandoening bij vrouwen tijdens de zwangerschap, moet u zich aan de volgende regels houden:

  • de verslaving volledig achterwege te laten, met name de injectie van verdovende middelen;
  • neem alle voorzorgsmaatregelen bij het werken met bloed;
  • alleen beschermde seks hebben;
  • vermijd het gebruik van bepaalde items met een geïnfecteerde persoon;
  • zorg ervoor dat medische en manicure-instrumenten grondig worden gedesinfecteerd;
  • een uitgebreide diagnose stellen vóór de conceptie;
  • Raadpleeg bij de geringste verandering in welzijn een verloskundige-gynaecoloog.

Alle patiënten met een vergelijkbare diagnose maken zich zorgen over de vraag: is het mogelijk om met hepatitis C te bevallen? Het antwoord zal positief zijn, maar de manier waarop een kind wordt geboren, wordt individueel gekozen. Er is minder kans dat een baby besmet raakt met een keizersnede.