Waarom ascites zich ontwikkelen, hoe het te herkennen en te genezen

Ascites, of waterzucht in de buik, is vaak het resultaat van een andere, gevaarlijkere en moeilijker te behandelen ziekte. Desalniettemin kunnen ascites zelf het leven van de patiënt compliceren en tot trieste gevolgen leiden. De moderne geneeskunde heeft vrij effectieve methoden ontwikkeld voor de behandeling van ascites in de verschillende stadia. Wat u moet weten over de eerste tekenen van ascites, het verloop van de ontwikkeling en welke arts u moet zoeken?

Ascites als een frequente metgezel van gevaarlijke ziekten

Ascites in de geneeskunde wordt begrepen als een secundaire pathologische aandoening, die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door een schending van de regulering van het vloeistofmetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen.

In een gezond lichaam is er altijd een beetje vocht in de buikholte, terwijl het zich niet ophoopt, maar wordt geabsorbeerd door de lymfatische haarvaten. Bij verschillende ziekten van inwendige organen en systemen neemt de snelheid van vochtvorming toe en neemt de absorptiesnelheid af. Met de ontwikkeling van ascites wordt de vloeistof steeds meer, het begint vitale organen te persen. Dit draagt ​​bij aan de verergering van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Omdat het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, is er bovendien een significante afname van het volume van circulerend bloed. Dit leidt tot de lancering van compensatiemechanismen die water in het lichaam vasthouden. De patiënt vertraagt ​​de snelheid van urinevorming en uitscheiding aanzienlijk, terwijl de hoeveelheid ascitesvocht toeneemt.

De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde circulatie en hartactiviteit. In sommige gevallen treden eiwitverlies en elektrolytstoornissen op, wat hart- en ademhalingsfalen veroorzaakt, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verslechtert.

In de geneeskunde zijn er drie hoofdfasen van de ontwikkeling van ascites.

  • Voorbijgaande ascites. In dit stadium hoopt zich niet meer dan 400 ml vocht op in de buikholte. Het is alleen mogelijk om de ziekte te identificeren met behulp van speciale onderzoeken. De functies van de organen zijn niet aangetast. Verlichting van ascites-symptomen is mogelijk met therapie voor de onderliggende ziekte.
  • Matige ascites. In de buikholte hoopt zich in dit stadium tot 4 liter vocht op. Er is een toename van de buik bij de patiënt. In staande positie kan men uitpuilen van het onderste deel van de buikwand waarnemen. In rugligging klaagt de patiënt vaak over kortademigheid. De aanwezigheid van vocht wordt bepaald door percussie (tikken) of een fluctuatiesymptoom (oscillaties van de tegenoverliggende buikwand bij tikken).
  • Stressvolle ascites. De hoeveelheid vloeistof kan in dit stadium 10-15 liter bereiken en in sommige gevallen zelfs overschrijden. De buikdruk stijgt en verstoort de normale werking van vitale organen. In dit geval is de toestand van de patiënt ernstig; hij moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen..

Refractaire ascites, die praktisch niet te behandelen zijn, worden afzonderlijk overwogen. Het wordt gediagnosticeerd als alle soorten therapie geen resultaat opleveren en de hoeveelheid vocht niet alleen niet afneemt, maar ook constant toeneemt. De prognose voor dit type ascites is ongunstig.

Oorzaken van ascites

Volgens statistieken zijn de belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

  • leverziekte (70%);
  • oncologische ziekten (10%);
  • hartfalen (5%).

Bovendien kunnen de volgende ziekten gepaard gaan met ascites:

  • nierziekte
  • tuberculeuze laesie van het buikvlies;
  • gynaecologische ziekten;
  • Endocriene aandoeningen;
  • reuma, reumatoïde artritis;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus type 2;
  • uremie;
  • ziekten van het spijsverteringsstelsel;
  • niet-infectieuze etiologie peritonitis;
  • schending van de uitstroom van lymfe uit de buikholte.

Het optreden van ascites, naast deze ziekten, kan bijdragen aan de volgende factoren:

  • alcoholmisbruik leidend tot cirrose;
  • injecties met drugs;
  • bloedtransfusie;
  • zwaarlijvigheid;
  • hoge cholesterol;
  • tatoeëren;
  • wonen in een regio die wordt gekenmerkt door gevallen van virale hepatitis.

In alle gevallen is het begin van ascites een complexe combinatie van schendingen van de vitale functies van het lichaam, wat leidt tot ophoping van vocht in de buikholte.

Tekenen van pathologie

Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van ascites in de buikholte is een vergroting van de buik. In staande positie kan de patiënt in de vorm van een schort hangen en in rugligging de zogenaamde kikkermaag. Misschien uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid. Bij portale hypertensie veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader van de lever, verschijnt er een veneus patroon op de voorste buikwand. Deze foto wordt gewoonlijk het "hoofd van Medusa" genoemd vanwege de verre gelijkenis met de mythologische Medusa Gorgon, op wiens hoofd kronkelende slangen zaten in plaats van haar.

Pijn en een vol gevoel in de maag verschijnen. Een persoon heeft moeite met het buigen van de romp. Externe manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, handen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie. Mogelijke obstipatie, misselijkheid, boeren en verlies van eetlust.

In laboratorium- en instrumentele onderzoeken bevestigt de arts de diagnose en stelt hij de oorzaak van ascites vast. Hiervoor worden echografie, MRI, diagnostische laparocentese en laboratoriumtesten uitgevoerd. Echografie onthult de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte en het volume ervan, een toename van de lever en milt, uitbreiding van de vena cava en poortaderen, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen.

Met MRI kunt u laag voor laag onderzoek doen naar een bepaald weefsel, zelfs een kleine hoeveelheid ascitesvocht detecteren en de onderliggende ziekte diagnosticeren die ascites veroorzaakte.

Daarnaast voert de arts een onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die duiden op schade aan een specifiek orgaan (lever of milt). Percussie wordt direct gebruikt om ascites te detecteren. De essentie ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. Bij ernstige ascites wordt bijvoorbeeld over het gehele buikoppervlak een dof percussiegeluid bepaald.

Laboratoriumbloedonderzoeken tonen een afname van de concentratie van rode bloedcellen, een toename van het aantal leukocyten en ESR, een toename van de concentratie bilirubine (met cirrose) en eiwitten van de acute ontstekingsfase. Urineonderzoek met ascites in de beginfase kan een grotere hoeveelheid urine met een lagere dichtheid vertonen, omdat ascites afwijkingen in het functioneren van de urinewegen veroorzaken. In de terminale fase kan de urinedichtheid normaal zijn, maar de totale hoeveelheid zal aanzienlijk worden verlaagd..

Principes van therapie

Algemene principes voor de behandeling van ascites suggereren voornamelijk therapie voor de onderliggende ziekte. Behandeling van ascites zelf is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte en het voorkomen van terugval.

Patiënten met een eerste graad van ascites hebben geen medicatie en een zoutvrij dieet nodig.

Patiënten met een tweede graad van ascites krijgen een dieet met een laag natriumgehalte en diuretische therapie voorgeschreven. Het moet worden uitgevoerd met constante monitoring van de toestand van de patiënt, inclusief serumelektrolyten.

Patiënten met een derde graad van de ziekte verwijderen vocht uit de buikholte en vervolgens diuretische therapie in combinatie met een zoutvrij dieet.

Behandelingsprognose

Ascites duidt meestal op ernstige schendingen van het werk van de aangetaste organen, maar desalniettemin is het geen fatale complicatie. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om ascites-vloeistof volledig uit de buikholte te verwijderen en de functies van het aangetaste orgaan te herstellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker, kan ascites snel vorderen, wat complicaties en zelfs de dood van de patiënt veroorzaakt. Dit komt doordat het verloop van ascites sterk wordt beïnvloed door de onderliggende ziekte, die ernstige schade kan veroorzaken aan de lever, nieren, hart en andere organen.

Andere factoren zijn van invloed op de voorspelling:

  • De mate van ascites. Voorbijgaande ascites (eerste graad) vormen geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. In dit geval moet alle aandacht worden besteed aan de behandeling van de onderliggende ziekte.
  • Tijd om met de behandeling te beginnen. Als ascites wordt gedetecteerd in een stadium waarin vitale organen nog steeds zijn vernietigd of hun functies enigszins zijn aangetast, kan eliminatie van de onderliggende ziekte ook leiden tot volledig herstel van de patiënt.

Overlevingsstatistieken van ascites worden ook beïnvloed door het type en de ernst van de onderliggende ziekte. Met gecompenseerde levercirrose kan 50% van de patiënten 7 tot 10 jaar leven en met gedecompenseerde overleving van vijf jaar niet meer dan 20%.

Bij kanker verschijnen ascites meestal in de latere stadia en de vijfjaarsoverleving is niet meer dan 50% bij tijdige behandeling. De gemiddelde levensverwachting bij dergelijke patiënten is 1-2 jaar.

Bij onjuiste behandeling kunnen ascites ernstige complicaties veroorzaken die de prognose verergeren:

  • bloeden;
  • peritonitis;
  • hersenoedeem;
  • cardiale disfunctie;
  • ernstig ademhalingsfalen.

Terugvallen van ascites kunnen ook voorkomen als bijwerkingen bij onjuiste behandeling. Herhaling is erg gevaarlijk, omdat in de meeste gevallen onbehandelbare ascites dodelijk zijn.

Conservatieve behandeling van ascites ascites

Conservatieve of symptomatische behandeling van ascites wordt gebruikt wanneer abdominale ascites zich in een vroeg stadium van ontwikkeling bevinden of als palliatieve therapie voor oncologie en de ongepastheid van andere methoden.

In alle gevallen is het belangrijkste doel van de behandeling de uitscheiding van ascitesvocht en het op peil houden van de toestand van de patiënt. Hiervoor is het noodzakelijk om de hoeveelheid natrium die het lichaam binnendringt te verminderen en de uitscheiding in de urine te versterken.

Positieve resultaten kunnen alleen worden bereikt met een geïntegreerde aanpak, het volgen van een dieet, het beheersen van gewichtsveranderingen en het nemen van diuretica.

De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn als volgt:

  • Minimaal zout. De overmatige consumptie ervan leidt tot de ontwikkeling van oedeem en dus tot ascites. Patiënten wordt aangeraden hun inname van zoute voedingsmiddelen te beperken..
  • Minimale vloeistof. Bij matige of intense ascites mag de norm niet meer zijn dan 500-1000 ml pure vloeistof per dag.
  • Minimaal vet. Het eten van vetrijk voedsel leidt tot pancreatitis.
  • Voldoende eiwit in de voeding. Eiwitgebrek kan tot oedeem leiden.

Het wordt aanbevolen om magere soorten vlees en vis, magere kwark en kefir, fruit, groenten, kruiden, tarwegrutten, compotes, gelei te eten. Het is beter om gestoomd of gebakken in de oven te koken.

Vet vlees en vis, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout, alcohol, thee, koffie, kruiden zijn verboden.

Bij de behandeling van ascites is het noodzakelijk om de dynamiek van het gewicht te beheersen. Aan het begin van het zoutvrije dieet gedurende de week wordt dagelijks gewogen. Als de patiënt meer dan 2 kg is kwijtgeraakt, worden diuretica niet voorgeschreven. Bij een gewichtsverlies van minder dan 2 kg wordt de volgende week met medicamenteuze behandeling begonnen..

Diuretica helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en vergemakkelijken de doorgang van een deel van het vocht uit de buikholte naar de bloedbaan. De klinische manifestaties van ascites zijn aanzienlijk verminderd. De belangrijkste geneesmiddelen die bij therapie worden gebruikt, zijn furosemide, mannitol en spironolacton. Op poliklinische basis wordt furosemide eenmaal per twee dagen intraveneus niet meer dan 20 mg toegediend. Het verwijdert vocht uit het vaatbed via de nieren. Het grootste nadeel van furosemide is de overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam.

Mannitol wordt gebruikt in combinatie met furosemide, omdat hun effect wordt gecombineerd. Mannitol verwijdert vocht uit de intercellulaire ruimte in het vaatbed. 200 mg intraveneus toegediend. Het wordt echter niet aanbevolen om het poliklinisch te gebruiken..

Spironolacton is ook een diureticum, maar het kan overmatige uitscheiding van kalium voorkomen..

Daarnaast worden geneesmiddelen voorgeschreven die de vaatwanden versterken (vitamines, diosmin), geneesmiddelen die het bloedsysteem aantasten (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumine, antibiotica.

Chirurgische procedures

Chirurgie voor ascites is aangewezen in gevallen waarin vochtophoping niet kan worden geëlimineerd met conservatieve behandeling..

Therapeutische laparocentese bij ascites (punctie van de voorste buikwand) kan grote hoeveelheden vocht verwijderen - van 6 tot 10 liter per keer. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met voorlopige lediging van de blaas. De patiënt neemt een semi-zittende of liggende positie in. Er wordt een punctie gemaakt in de middellijn van de buik tussen de navel en het schaambeen. Een scalpel voert een huidincisie uit waardoor een speciaal instrument, een trocar, in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor wordt de vloeistof in het vereiste volume afgevoerd. Na de procedure wordt de wond gehecht. Bij ascites kan laparocentese alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om te voldoen aan antiseptische normen en beheersing van de operatieprocedure. Om de procedure te vereenvoudigen voor patiënten die periodiek laparocentese nodig hebben, wordt deze uitgevoerd via een permanente peritoneale poort.

Een andere effectieve chirurgische procedure is ompathepatophrenopexy. Het bestaat uit het naaien van het omentum tot voorbehandelde delen van het oppervlak van het diafragma en de lever. Door het optreden van contact tussen de lever en het omentum wordt het mogelijk om ascitesvloeistof uit aangrenzende weefsels te absorberen. Bovendien wordt de druk in het veneuze systeem en de afvoer van vocht in de buikholte door de wanden van de vaten verminderd.

TIPS - transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - maakt decompressie van het portalsysteem mogelijk en elimineert het ascitesyndroom. In principe wordt TIPS uitgevoerd met refractaire ascites, wat niet vatbaar is voor medicamenteuze therapie. Bij de TIPS-procedure wordt een geleider in de halsader ingebracht voordat deze de leverader binnengaat. Vervolgens wordt een speciale katheter door de geleider in de lever zelf geleid. Met behulp van een lange gebogen naald wordt een stent in de poortader geïnstalleerd, waardoor een kanaal ontstaat tussen de poort en de leveraders. Bloed wordt onder verminderde druk naar de leverader gestuurd, wat leidt tot de eliminatie van portale hypertensie. Na het uitvoeren van TIPS bij patiënten met refractaire ascites wordt in 58% van de gevallen een afname van het vloeistofvolume waargenomen.

Ondanks het feit dat ascites en de ziekten die het veroorzaken behoorlijk ernstig en moeilijk te behandelen zijn, kan tijdige complexe therapie de kans op herstel aanzienlijk vergroten of de levenskwaliteit van ongeneeslijke patiënten verbeteren. Ascites mogen alleen onder toezicht van een arts worden behandeld, omdat de complexiteit van de onderliggende ziekte u zelden in staat stelt om rond te komen met thuis- of folkmethoden. Dit geldt vooral voor ascites veroorzaakt door oncologie..

Ascites ascites

Algemene informatie

Ascites is een pathologische aandoening waarbij vrije vloeistof zich ophoopt in de buikholte. Het wordt ook abdominale waterzucht genoemd. In de meeste gevallen - ongeveer 75% - wordt dit fenomeen geassocieerd met de ontwikkeling van cirrose. Daarom wordt het soms gedefinieerd als leverascites. Nog eens 10% van de gevallen is te wijten aan kanker, 5% is het gevolg van hartfalen. Dat wil zeggen, deze aandoening is een complicatie van levensbedreigende ziekten. Typische symptomen voor dergelijke patiënten zijn: een toename van het buikvolume en het gewicht, dat vordert. Ascites, waarvan de ICD-10-code R18 is, is een gevaarlijke toestand en vereist een juiste behandeling.

Pathogenese

Er is altijd een bepaalde hoeveelheid ascitesvocht aanwezig in het menselijke peritoneum. In het levensproces beweegt deze vloeistof in de lymfevaten en verschijnt er een nieuwe in de plaats. Bij sommige pathologische aandoeningen stopt de opname van deze vloeistof of wordt deze overmatig geproduceerd.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van ascites wordt gespeeld door functioneel leverfalen, verstoord metabolisme van water en zout, pathologische veranderingen in het vasculaire systeem van het peritoneum en de mesotheliale bedekking.

Artsen onderscheiden de volgende pathogenetische mechanismen:

  • Portale hypertensie.
  • Bloedstasis in de longcirculatie bij mensen met rechterventrikel hartfalen.
  • Lokale lymfostase bij de ontwikkeling van filariasis van de lymfevaten die lymfe uit de peritoneale organen verzamelen.
  • Metastase van regionale lymfeklieren bij kanker.
  • Peritoneale carcinomatose tijdens de bevordering van kankercellen van kwaadaardige tumoren van de peritoneale organen in de holte.
  • Afscheiding naar de buikholte met peritonitis.
  • Hypoproteïnemisch oedeem bij mensen met een nieraandoening of honger.

Als gevolg hiervan heeft overmatige ophoping van vocht een negatieve invloed op het werk van de bloedsomloop en de inwendige organen. Het spijsverteringssysteem lijdt, de bewegingen van het middenrif zijn beperkt. Omdat de vloeistof zouten en eiwitten bevat, worden metabolische processen verstoord. Ook samen met ascites, laesies van de nieren, hart, lever, enz..

Classificatie

Ascites (code volgens ICD-10 R18) is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het volume van de vloeistof die zich heeft opgehoopt in de buikholte:

  • Voorbijgaand - tot 400 g In de regel wordt de ziekte in dit stadium gedetecteerd tijdens speciale onderzoeken. De functies van de inwendige organen worden niet aangetast. In dit geval wordt de onderliggende ziekte behandeld om ascites te genezen..
  • Matig - tot vier liter. In dit stadium neemt de buik van de patiënt toe - in de staande positie steekt het onderste deel uit. Dyspneu maakt zich zorgen als iemand liegt. U kunt vocht detecteren door te tikken of door een symptoom van fluctuatie (de tegenoverliggende wand van de buik fluctueert bij tikken).
  • Enorme of intense ascites - 10 en meer liter. De druk in de buikholte stijgt, het werk van vitale organen wordt verstoord. De persoon is in ernstige toestand, hij heeft dringend ziekenhuisopname nodig.

Afhankelijk van het type vocht in de buikholte, wordt de aandoening als volgt geclassificeerd:

  • steriel - transudaat hoopt zich op in de holte;
  • besmet - exsudaat hoopt zich op in de holte;
  • spontane bacteriële peritonitis - deze vorm ontwikkelt zich bij patiënten met acute peritonitis en vereist een dringende chirurgische behandeling;
  • chylous - lymfe hoopt zich op in de buikholte met lymfoom of andere tumoren van het peritoneum;
  • hemorragisch - bloed hoopt zich op in de holte tijdens verwondingen of oncologische ziekten.

Classificatie afhankelijk van de prognose voor de patiënt:

  • behandelbaar;
  • refractair - therapie is niet effectief of maakt het niet mogelijk om een ​​vroege terugval te voorkomen.

Abdominale ascites: oorzaken

Elke gezonde persoon heeft een beetje vocht in de buikholte, waarvan de rol is om de wrijving tussen de inwendige organen te verminderen en te voorkomen dat ze aan elkaar plakken. Wanneer de afscheiding echter is aangetast, hoopt het transsudaat of exsudaat zich op in de holte.

De redenen voor de ophoping van transudaat, dat wil zeggen vloeistoffen zonder tekenen van ontsteking, kunnen de volgende zijn:

  • Portale hypertensie als gevolg van chronische leverschade. Dit kan gebeuren bij hepatitis, cirrose, hepatosis, kanker, sarcoïdose, alcoholische leverziekte, trombose van de leverader.
  • Hartfalen leidt tot stagnatie van bloed in de longcirculatie.
  • Nierziekte, waarbij het eiwitgehalte in het bloed afneemt. Dit kan voorkomen bij chronisch nierfalen, glomerulonefritis..
  • Systemische ziekten. Ascites is mogelijk met lupus erythematosus, reumatische koorts, reumatoïde artritis.
  • Myxoedeem. Het ontwikkelt zich met functioneel schildklierfalen.
  • Verhongering. Kan te wijten zijn aan een acuut eiwitgebrek..

De redenen voor de ophoping van exsudaat, dat wil zeggen vloeistof met een verhoogde hoeveelheid proteïne en witte bloedcellen die vrijkomen tijdens het ontstekingsproces, kunnen de volgende zijn:

  • Peritonitis van verschillende oorsprong.
  • Pancreatitis.
  • Kwaadaardige vorming van buikorganen of metastasen van tumoren van andere organen.
  • De ziekte van Whipple is een zeldzame besmettelijke darmziekte.

Waterzucht van de buik, foto

Ondanks het feit dat er veel ziekten zijn waarbij een persoon een waterzucht in de buik kan ontwikkelen, manifesteert zich in de meeste gevallen een waterzucht in de buikholte bij een persoon die zich manifesteert in cirrose van de lever. De arts die de oorzaken en behandeling van waterzucht bepaalt, bevestigt of sluit allereerst deze diagnose uit.

Volgens medische statistieken is het bij 75% van de waterzucht in de buik ascites die wordt gediagnosticeerd met levercirrose. Daarom is het, als u ascites vermoedt bij cirrose, erg belangrijk om een ​​gastro-enteroloog te bezoeken die de juiste behandeling voorschrijft, een dieet aanbeveelt, enz..

Het is niet alleen belangrijk om een ​​antwoord te krijgen op de vraag hoeveel ze leven met ascites bij levercirrose, maar ook om zo snel mogelijk te beginnen met adequate therapie.

Symptomen van ascites

Als een persoon ascites ontwikkelt, worden de symptomen van deze ziekte niet onmiddellijk merkbaar. Deze aandoening ontwikkelt zich in de regel geleidelijk en de patiënt let er maandenlang niet op dat niet alles in orde is bij hem. Soms denkt iemand gewoon dat hij aankomt. Tekenen van ascites worden merkbaar wanneer ongeveer een liter vocht wordt opgevangen in de buikholte. Typische symptomen van waterzucht zijn:

Tekenen van ascites ascites, foto

Naarmate de hoeveelheid vocht in de holte geleidelijk toeneemt, wordt de maag ook groter, wat het voor een persoon moeilijk maakt om te bukken. Geleidelijk wordt de buik als een bal, de huid erop strekt zich uit en glinstert. Soms verschijnen uitgezette aderen en striae op het oppervlak. Door intra-abdominale druk kan de navel uitsteken, er kan zich een hernia van de navelstreng ontwikkelen. Als er zich wat vocht heeft opgehoopt, in horizontale positie, steken de buikflanken van de patiënt uit en wordt de navelstreng afgeplat (de zogenaamde "kikkermaag").

In sommige gevallen kan de vloeistof de subhepatische vaten samenknijpen, wat leidt tot geelzucht, braken en misselijkheid..

Tests en diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, voert de arts aanvankelijk een visueel onderzoek uit en palpeert de maag. Vaak kan een ervaren specialist ascites bepalen met behulp van informatie die is verkregen tijdens onderzoek en palpatie. Maar ascites kunnen klinisch worden opgespoord als er zich ten minste 1 liter vocht heeft opgehoopt in de buikholte. Als er tijdens het onderzoek veel vocht is verzameld, ontdekt de specialist een vergrote buik, een veneus netwerk op zijn huid (aderen divergeren van de navel, de zogenaamde "Medusa-kop" wordt gevormd). Met percussie detecteert de arts op karakteristieke plaatsen een dof geluid.

Het is echter uiterst belangrijk om niet alleen de aanwezigheid van ascites te bepalen, maar ook de oorzaak die deze heeft veroorzaakt. Hiervoor zijn dergelijke onderzoeken voorgeschreven:

  • Echografie van de buik en borst. In zijn proces kan men niet alleen waterzucht bevestigen, maar ook pathologische veranderingen in de structuur van de lever, gezwellen detecteren.
  • Röntgenfoto - stelt u in staat tuberculose te bepalen en te achterhalen of het hart vergroot is.
  • Dopplerografie - maakt het mogelijk om de toestand van de aderen van de patiënt te beoordelen.
  • MRI en CT - dergelijke onderzoeken bieden nauwkeurige gegevens over de aanwezigheid van vocht- en pathologische veranderingen.
  • Laparoscopie - deze studie omvat de punctie van de buikwand en het verzamelen van opgehoopte vloeistof voor analyse.
  • Biochemische analyse van urine en bloed.

De onderliggende ziekte die de waterzucht veroorzaakte, helpt bij het bepalen van de analyse van bijkomende symptomen.

  • Als ascites zich ontwikkelen bij mensen met congestief hartfalen, wordt er vaak een vloeistof (hydrothorax) gevonden in de pleuraholte. Bij patiënten met hartfalen, oedeem van de onderste ledematen, wordt acrocyanosis opgemerkt.
  • Bij patiënten met cirrose kunnen ascites worden gecombineerd met bloeding uit spataderen van de slokdarm. In de regel gaat het gepaard met onderpand onder de huid van de buik. Het ascitesvocht bij dergelijke patiënten is bijna altijd transparant, het bevat voornamelijk endotheelcellen. Als herhaalde puncties worden uitgevoerd, kunnen leukocyten in de vloeistof verschijnen als gevolg van irritatie van het buikvlies..
  • Bij nierfalen ontwikkelt zich een wijdverbreide zwelling van de huid en het onderhuidse weefsel.
  • Bij tuberculose ontwikkelt zich ascites-peritonitis. In dit geval heeft de vloeistof een hemorragisch karakter, het heeft lymfocyten. Mycobacterium tuberculosis wordt er soms in gedetecteerd..
  • Bij kanker kunnen kankercellen in de vloeistof zitten..

Behandeling van abdominale ascites

Degenen die geïnteresseerd zijn in de behandeling van ascites moeten in de eerste plaats rekening houden met het feit dat de behandeling van waterzucht in de buik altijd moet beginnen met de behandeling van de ziekte die de ophoping van vocht veroorzaakte. In geen geval mag u de behandeling van ascites in de buikholte met folkremedies oefenen zonder eerst een arts te bezoeken. De aandoening kan tenslotte gevaarlijk zijn voor de gezondheid, daarom is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Omdat waterzucht een symptoom is van vrij gevaarlijke ziekten, is het onmogelijk om thuis ascites te behandelen. Het is mogelijk om het voorgeschreven behandelingsschema alleen thuis toe te passen nadat de arts het heeft voorgeschreven.

Ascites bij cirrose

Ascites is geen onafhankelijke ziekte, maar eerder een symptoom. Op zichzelf treedt dit probleem het vaakst op als complicatie van langdurige, chronische leverschade. Andere oorzaken van ascites komen veel minder vaak voor. Dit is het eindresultaat wanneer decompensatie (verstoring van beschermende mechanismen) van de activiteit van een orgaan leidt tot vochtophoping in de buikholte.

Meestal wordt het concept van cirrose in Rusland geassocieerd met chronisch alcoholisme. En in feite worden dergelijke problemen alleen verwacht met de constante giftige effecten van alcohol. Ongeveer 50% van de patiënten die cirrotische laesies ontwikkelen, bereikt het laatste stadium van deze ziekte, waarin de ophoping van vrije vloeistof in de buik van cruciaal belang wordt.

Wat het is

De term "ascites" in de letterlijke vertaling uit het Grieks betekent een zak water. 'Buikzucht', zoals ze zeggen. In feite is dit een uitstroom van het vloeibare deel van het bloed uit de bloedvaten door de vaatwand met een vertraging in de buikholte.

De vaten in het lichaam zijn het transportsysteem - en de obstructie van de bloedstroom door deze vaten leidt tot een situatie waarin het vloeibare deel de vaatwand verlaat en zich ophoopt in de buikholte. Ascitische vochtophoping laat de terminale (laatste) stadia van cirrose zien.

Hepatitis C kan de oorzaak zijn van cirrose Bekijk de volledige grootte

Waarom ontwikkelen ascites zich bij cirrose

Cirrose is de degeneratie van levend leverweefsel tot littekenweefsel. Er ontstaan ​​littekens, het gezonde weefselvolume neemt af.

Om een ​​litteken in het orgel te vormen, moet er iets door de levercel worden vernietigd. Celdood kan op twee manieren: necrose en apoptose (geprogrammeerde zelfmoord). Bij cirrose sterven cellen door necrose. In dit geval beginnen de "dode" gebieden te worden vervangen door littekens. En als gevolg van de vorming van littekens op de plaats van nog levend leverweefsel, treden dystrofische stoornissen op:

  • ondervoeding van de aangetaste delen van het lichaam;
  • schade aan de vasculaire component;
  • het vrijkomen in het bloed van ontstekingsmediatoren en vaatverwijders (dat wil zeggen stoffen die de bloedvaten voortdurend verwijden).

Het resultaat is een intrahepatisch blok: stagnatie van bloed in de bloedvaten. En er is een effusie van het vloeibare deel door de vaatwand. En dan zijn er atrofische veranderingen: een afname van het orgelvolume.

Door deze ondervoeding worden aangrenzende - nog levende - delen van leverweefsel aangetast. Dit verergert het verloop van de ziekte en versnelt de transformatie van het orgaan tot een continu litteken.

Maar dat is nog niet alles. Destructieve levercellen scheiden stoffen af ​​in de omringende ruimte die de bloedcirculatie verbeteren, de bloedvaten verwijden en zo de bloedstasis in het vaatbed vergroten en ook oedeem van omringende weefsels veroorzaken. Met een toename van de hoeveelheid vocht, de massaophoping, hoopt het zich niet alleen op in het leverweefsel, maar ook in de buikholte.

De mechanismen van overtollig vocht worden veroorzaakt door een drukverhoging in een groot vat dat de leverpoort binnengaat. Dit is de poortader. Deze aandoening wordt portale hypertensie genoemd. Wanneer stagnatie optreedt in de poortader, lijdt het hele veneuze systeem van het lichaam en worden ideale omstandigheden gecreëerd om het vloeibare deel van het bloed via de wanden van de vaten uit dit systeem te laten lekken. Met een verdere verslechtering van de situatie, ontstaan ​​ook spataderen boven het niveau van schade: in de slokdarm en maag.

Welke leveraandoeningen leiden tot waterzucht in de buik

Zowel cirrose als ascites zijn het resultaat van langdurige leverziekte. Terwijl de redenen kunnen verschillen. Leverschade kan worden veroorzaakt door verschillende middelen:

  • virussen,
  • gifstoffen,
  • mechanische obstakels,
  • volumetrische processen in het orgel zelf en in de directe omgeving ervan,
  • geneeskrachtige stoffen,
  • aangeboren aandoeningen,
  • auto-immuunprocessen,
  • metabole ziekte.

Er zijn ziekten van andere organen die ook vochtafscheiding in het peritoneum veroorzaken: bijvoorbeeld tumorprocessen van de buikholte en het bekken. Zeer zelden kunnen de oorzaken van cirrose niet worden vastgesteld, dan wordt het cryptogeen genoemd.

Welke stadia onderscheiden artsen

Er worden vier stadia van cirrose gedetecteerd. Alleen de laatste twee gaan meestal gepaard met ophoping van ascitesvocht..

  1. De eerste of fase van compensatie. Leverweefsel is sterk veranderd, met de vorming van littekens (cirrose) voornamelijk aan de periferie, maar er is geen portale hypertensie en ascites.
  2. Subcompensatie. Compenserende mechanismen beginnen voorbij te gaan. Fibrose (littekens), bewegend van de periferie naar het midden van het orgel. Portale hypertensie wordt opgemerkt. In dit stadium verschijnen er kleine, maar al meer uitgesproken gezondheidsklachten. Vloeistof in de buikholte kan zich in een kleine hoeveelheid ophopen en de maag is nog niet sterk vergroot.
  3. Decompensatie. Het wordt gekenmerkt door een toename van de hoeveelheid littekenweefsel, dat al van de helft tot 2/3 van het volume van het orgel in beslag neemt. Een grote hoeveelheid vocht hoopt zich op in de buikholte, de buik neemt toe in volume. De patiënt heeft een groot aantal verschillende klachten over gezondheid.
  4. Terminal. Er worden nieuwe gevaarlijke symptomen toegevoegd aan decompensatie, de prognose voor gezondheid en leven is twijfelachtig, de toestand is ernstig, misschien een schending van het bewustzijn, de maag is gespannen door ascites.

De mate van ascites is gerelateerd aan het volume van de opgehoopte vloeistof:

  • Ascites wordt alleen bepaald door echografie.
  • Matige toename van het buikvolume als gevolg van ascites.
  • Ernstige gespannen ascites.

Een apart probleem voor de patiënt en de arts is dat ascites refractair wordt, dat wil zeggen dat het niet reageert op medicatie. Dan is het mogelijk om chirurgische methoden te gebruiken voor de behandeling van ascites, maar de prognose als geheel is niet erg gunstig.

Op welke symptomen moet u letten

  1. In het eerste stadium van de ziekte zijn klachten praktisch afwezig. Er kan bitterheid in de mond zijn of een onaangename nasmaak, verlies van eetlust. De lever kan vergroot zijn door vettige degeneratie, maar kan verminderd of normaal zijn (de arts kan dit tijdens het onderzoek bepalen volgens echografie).
  2. De tweede fase wordt gekenmerkt door verhoogde symptomen. Dit is een opgeblazen gevoel, verhoogde darmmotiliteit of gerommel, soms worden losse ontlasting opgemerkt. Vaak wordt de 'levertaal' merkbaar: gelakt, zonder plak. En ook "lever" palmen van rood-bordeauxrode kleur.
  3. Met decompensatie van de ziekte, geelheid van de huid, verkleuring van de ontlasting en donker worden van urine, komen de verschijningen van "blauwe plekken" samen. Door het hele lichaam verschijnen vasculaire elementen in de vorm van sterretjes of puntige bloedingen. Bij mannen komt impotentie voor, gynaecomastie (vergroting van de borstklieren) is mogelijk, bij vrouwen - cyclusverstoring. Als er een infectie optreedt, is een verhoging van de lichaamstemperatuur mogelijk.
  4. Het vierde stadium van de ziekte, waarin het klinische beeld van een ernstige aandoening wordt gevormd. Dit zijn alle bovengenoemde symptomen plus een bloedingsstoornis, die zich manifesteert door een verhoogde bloeding. Bloeding kan behoorlijk groot zijn: bijvoorbeeld maag of bloeding uit spataderen van de slokdarm. De patiënt valt af, hij heeft spijsverteringsstoornissen. Er verschijnt een uitgesproken zwakte. Een aanzienlijke toename van de buik is mogelijk binnen een paar dagen. Op het buikoppervlak is een afbeelding van spataderen, de "kop van de kwal" genoemd.

Als de patiënt wordt geplaatst, verandert de vorm van zijn buik. In staande positie - de buik is rond, hangt naar beneden en wanneer de patiënt op zijn rug ligt - "spreidt" zijn buik naar de zijkanten, wordt als een "kikker" (plat).

Een positief symptoom van fluctuaties. Als je vanaf de zijkant scherp op de buik drukt, is er daarentegen een 'golf'-impact.

Het is kenmerkend dat de patiënt, visueel erg dunner, toch zijn vroegere gewicht behoudt of zelfs nog meer wint. Dit komt door het feit dat enkele liters opgehoopte vloeistof het gewicht van de patiënt verhogen.

In het 4e stadium van degeneratie van cirrotische organen ontstaan ​​problemen met de longen als gevolg van veneuze stasis, die blijft vorderen. Kortademigheid, hoesten. Ze intensiveren in een liggende positie, wanneer de vloeistof, die in de buik morst, druk begint uit te oefenen op het diafragma.

Bij het verzamelen van een groot volume van effusie kunnen dergelijke problemen optreden:

  • Met sterke druk op de buikwand is de vorming van verschillende hernia's mogelijk: navelstreng, lies, witte lijn van de buik.
  • Bloeding uit verwijde aderen van de slokdarm, bloeding uit verwijde aders van de maag.
  • Het uitstromen van vocht in de pleuraholte (hydrothorax).

Hoe een probleem te identificeren

De belangrijkste diagnostische methoden die het mogelijk maken om het belangrijkste probleem van dit artikel te onderscheiden:

  • algemene bloedanalyse;
  • bloed samenstelling;
  • Echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte (lever, milt, galblaas, etc.);
  • tests en studies om de oorzaak van een leveraandoening op te helderen (voorgeschreven door de arts, afhankelijk van de situatie).

Dit is het klinische minimum dat vereist is om een ​​diagnose te stellen. Met minimale ascites en een matige toename van leverenzymen, kan fibroelastometrie (Fibroscan) ook worden gebruikt om de mate van fibrose te beoordelen, maar dit wordt zelden gedaan..

Als er twijfel bestaat over de oorsprong van effusie in de buikholte, dan is laparocentese met een analyse van effusie mogelijk (de patiënt wordt doorboord met een speciale dunne naald en de inhoud wordt genomen voor analyse).

Is het mogelijk om te herstellen

Behandeling van ascites bij leveraandoeningen is in de eerste plaats een compensatie voor cirrose. En dit impliceert de behandeling van de onderliggende ziekte die deze heeft veroorzaakt. In aanwezigheid van toxische hepatitis is het bijvoorbeeld noodzakelijk om het effect uit te sluiten van een middel dat tot problemen met de levercellen heeft geleid:

  • als het alcohol is, moet je stoppen met drinken;
  • als medicijnen - ze moeten ook worden afgeschaft;

Als de oorzaak virale hepatitis is, is behandeling daarvoor mogelijk en noodzakelijk, zelfs bij cirrose. Hiervoor zijn er moderne medicijnen met een goed effect en minimale bijwerkingen..

Om hun toestand op zijn minst enigszins te stabiliseren en de snelle progressie van de ziekte te stoppen, moeten patiënten een levenslang dieet volgen in de vorm van maximale zoutbeperking.

Afhankelijk van de situatie kiest de arts de behandeling. Onder de medicijnen kun je meestal opmerken:

  • diuretica om vochtophoping in het buikvlies te verminderen (furosemide, hypothiazide, triampur);
  • antibiotica (ceftriaxon, ciprofloxacine, norfloxacine) met infectie;
  • bètablokkers om de werking van de levervaten te normaliseren;
  • albumine is een eiwit waarvan het verlies leidt tot ascites.

Hepatoprotectors, ursodeoxycholzuurpreparaten spelen geen rol bij levercirrose en ascites - en verbeteren de prognose niet.

In welke gevallen is een operatie nodig:

  1. Als diuretica hun taak niet aankunnen, wordt het terugtrekken van vocht via de drainage toegepast (laparocentese).
  2. Een oplossing kan ook een bypass-operatie zijn. Bypass-chirurgie vermindert de druk in de poortader. De reden voor de opeenhoping van effusie verdwijnt dus. Maar de oorspronkelijke reden wordt hierdoor niet weggenomen en daarom kan er geen blijvende verbetering zijn, terugval kan na verloop van tijd optreden.
  3. De enige methode die de grondoorzaken van de vorming van een ernstige aandoening van de patiënt beïnvloedt, is een levertransplantatie. Dit is een moeilijke operatie, daarom raadt haar arts alleen aan als laatste redmiddel, wanneer de prognose voor het leven slecht is.

Lees het artikel over de behandeling van levercirrose voor meer informatie over welke medicijnen de symptomen van cirrose kunnen helpen verminderen en welke de oorzaak van de ziekte kunnen beïnvloeden..

Wat wacht de patiënt

De prognose in de aanwezigheid van ascites als gevolg van levercirrose hangt af van de "verwaarlozing" van cirrose, dat wil zeggen hoeveel de lever nog steeds in staat is om zijn functies te herstellen. Met gecompenseerde cirrose en eliminatie van de hoofdoorzaak van leverziekte (de patiënt heeft bijvoorbeeld voor altijd alcohol opgegeven), kan het leven lang duren. Als nadelige factoren de lever blijven beïnvloeden en cirrose verergert, duidt het verschijnen van ascites erop dat de patiënt na behandeling na enige tijd kan overlijden.

Fatale afloop kan optreden door complicaties:

  • bacteriële peritonitis;
  • enorme bloeding uit de aderen van de slokdarm;
  • nierfalen;
  • hartfalen;
  • meervoudig orgaanfalen;
  • longoedeem.

Levensperioden met levercirrose met ascites kunnen niet precies buiten een specifieke situatie worden bepaald, ze zijn sterk afhankelijk van de hoofdoorzaak van de ziekte, het stadium en de individuele kenmerken van het lichaam (het vermogen om te compenseren). Als de grondoorzaak kan worden weggenomen, verbetert de prognose enigszins. Daarom, als u gezondheidsproblemen heeft, stel de oplossing voor dit probleem dan niet uit, maar zoek medisch advies.

U kunt in de opmerkingen een vraag stellen aan de hepatoloog. Vraag, wees niet verlegen!

Artikel is voor het laatst bijgewerkt: 09/05/2019

Niet gevonden waar je naar zocht?

Probeer de zoekopdracht te gebruiken

Gratis kennisgids

Schrijf je in voor de nieuwsbrief. We zullen je vertellen hoe je moet drinken en eten, om je gezondheid niet te schaden. Het beste advies van de experts van de site, die elke maand door meer dan 200.000 mensen wordt gelezen. Stop met het bederven van je gezondheid en doe mee!

Deze site is gemaakt door experts: toxicologen, narcologen, hepatologen. Strikt wetenschappelijk. Experimenteel geverifieerd.

Denk dat je kunt drinken?
Doe de test, controleer jezelf!
252.425 mensen vulden de enquête in, maar slechts 2% beantwoordde alle vragen correct. Welk cijfer heb je?

Ascites en cirrose van de lever: levensverwachting

Hoe worden abdominale ascites gediagnosticeerd, wat veroorzaakt het en is het mogelijk om het te genezen??

Ascites: ziekte of symptoom

Een pathologische vochtophoping in de buikholte wordt ascites genoemd. Een kleine hoeveelheid ascitesvocht is altijd aanwezig in de peritoneale holte..

Deze vloeistof beweegt constant in de lymfevaten en er komt een nieuwe voor in de plaats, en dit is een volledig natuurlijk proces. Maar met enkele stoornissen in het lichaam begint deze vloeistof te veel te produceren of wordt deze niet meer opgenomen. Als gevolg hiervan hoopt het zich geleidelijk op en begint het de inwendige organen onder druk te zetten, waardoor hun functioneren wordt belemmerd..

Oorzaken van ascites

De lijst met ziekten en aandoeningen waarbij ascites kunnen voorkomen, is zeer indrukwekkend. Onder hen:

  1. levercirrose;
  2. sommige oncologische ziekten;
  3. tuberculose;
  4. pancreatitis
  5. hartfalen;
  6. endometriose, cysten en ovariumtumoren;
  7. inwendige bloedingen;
  8. nierziekte
  9. ondervoeding en ondervoeding;
  10. endocriene systeemziekten.

Als bij een persoon echter de diagnose ascites-ascites wordt gesteld, zijn de levercirrose (de oorzaak van 75% van de gevallen van ascites), kanker (10% van de gevallen) en hartfalen (5% van de gevallen) meestal de eersten die door artsen worden vermoed. Alle andere ziekten samen vormen slechts 10% van de gevallen van ascites in de buikholte..

Natuurlijk komen ascites niet voor bij alle mensen die aan de bovengenoemde ziekten lijden. Er zijn echter risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van ascites vergroten: alcoholisme, drugsverslaving, hepatitis, obesitas en hoog cholesterol, evenals diabetes.

Tekenen van pathologie

Ascites van de buikholte ontwikkelen zich meestal geleidelijk gedurende vele maanden, en daarom letten de meeste patiënten er niet erg lang op. Vaak denken mensen gewoon dat ze aankomen.

In de vroege stadia is ascites echt moeilijk op te merken: je moet minstens een liter vocht verzamelen. Pas daarna beginnen de typische symptomen van ascites ascites te verschijnen: buikpijn, flatulentie, boeren en brandend maagzuur, kortademigheid, zwelling van de benen.

Naarmate het vochtvolume toeneemt, groeit ook de maag, al snel wordt het moeilijk voor een persoon om te leunen. De buik heeft de vorm van een bal, striae en verwijde aderen kunnen verschijnen..

Ter informatie. Bij ascites in de buikholte comprimeert de vloeistof soms de subhepatische vaten en ontwikkelt de patiënt snel geelzucht, wat gepaard gaat met misselijkheid en braken.

Maar om een ​​diagnose te stellen, zijn er weinig uiterlijke tekenen - u moet een arts raadplegen.

Diagnostiek

Het begint met een visueel onderzoek en palpatie van de buik. Een ervaren arts kan ascites diagnosticeren op basis van alleen deze gegevens, maar er zijn nauwkeurigere methoden nodig om dit te verduidelijken. Het is niet genoeg om te weten dat de patiënt ascites heeft - het is veel belangrijker om erachter te komen wat hem heeft veroorzaakt.

Als ascites worden vermoed, wordt echografie van de buikholte en de borst voorgeschreven - hiermee kunt u zowel ascites als neoplasmata of veranderingen in de structuur van de lever zien. Soms wordt ook Dopplerografie aangegeven, wat de conditie van de aderen laat zien..

Radiografie is een andere methode die veel wordt gebruikt bij de diagnose van ascites. Dit onderzoek maakt het mogelijk tuberculose of een vergroting van de hartgrootte op te sporen, wat kan leiden tot vochtophoping in de buikholte..

In sommige gevallen kan de arts de patiënt verwijzen naar laparoscopie, waarbij een punctie van de buikwand wordt uitgevoerd en de opgehoopte vloeistof wordt afgenomen voor analyse. Er wordt ook een biochemische bloedtest en urineonderzoek uitgevoerd..

Principes van therapie

Behandeling van ascites begint altijd met de behandeling van de onderliggende ziekte die vochtophoping veroorzaakte..

  • Bij ascites veroorzaakt door hartaandoeningen worden vaatverwijders, diuretica en glycosiden voorgeschreven.
  • Bij nieraandoeningen zijn een zoutarm dieet en een beperkte vochtinname aangewezen..
  • Bij stoornissen in het eiwitmetabolisme wordt een dieet met een optimaal eiwitgehalte en albumine-transfusie voorgeschreven.
  • Bij cirrose worden hepatoprotectors gebruikt.

Daarnaast wordt symptomatische therapie voorgeschreven:

  1. zoutarm dieet (niet meer dan 2 g zout per dag) en in sommige gevallen een volledig zoutvrij dieet. Als cirrose de oorzaak van ascites is geworden, moet ook de vochtinname worden beperkt;
  2. kaliumpreparaten en diuretica.

Tijdens de behandeling houdt de arts toezicht op veranderingen in de toestand van de patiënt en in het bijzonder op zijn gewicht. Als de geselecteerde therapeutische maatregelen werken, zou het gewichtsverlies ongeveer 500 gram per dag moeten zijn..

Chirurgische ingreep

Als conservatieve methoden om de een of andere reden niet het verwachte resultaat opleveren, is chirurgische interventie aangewezen. Vaak wordt bij ascites vloeistof verwijderd door geleidelijke drainage (als de hoeveelheid aanzienlijk is). De chirurg maakt een klein gaatje in het buikvlies en steekt er een drainageslang in (laparocentese).

Een alternatief voor deze pijnlijke en risicovolle methode is het plaatsen van permanente katheters en subcutane poorten. Als gevolg hiervan wordt ascitisch vocht verwijderd terwijl het zich ophoopt..

Deze aanpak vergemakkelijkt het leven van patiënten aanzienlijk, elimineert de noodzaak van herhaalde puncties, wat het risico op schade aan inwendige organen en ontstekingen vermindert.

Installatie van het systeem is een eenvoudige chirurgische ingreep, waarbij de arts het uiteinde van de katheter (gemaakt van hypoallergeen materiaal) in de buikholte steekt, terwijl de poort zelf (het is gemaakt van titanium) subcutaan in de ribboog wordt geplaatst.

Om de in de buikholte opgehoopte vloeistof te verwijderen, is het noodzakelijk om de huid en het siliconenmembraan van de poortkamer te doorboren met een speciale naald. Hierdoor wordt ascites-vloeistof naar buiten gepompt. Op dezelfde manier kunt u medicijnen invoeren.

Soms is de zogenaamde intrahepatische bypass vereist, waarbij de arts een bericht creëert tussen de lever- en poortaderen.

In ernstige gevallen kan een levertransplantatie nodig zijn..

Ter informatie. Met geavanceerde ascites van de buikholte kan de hoeveelheid vloeistof 25 liter bereiken.

Behandelingsprognose

Hoe eerder ascites wordt gediagnosticeerd en de behandeling begint, hoe groter de kans op succes. Het is veel gemakkelijker om ascites in de vroege stadia te verwijderen. Maar er zijn enkele factoren die de effectiviteit van de therapie negatief beïnvloeden - dit zijn ouderdom, diabetes mellitus, hypotensie, kanker (en vooral leverkanker), peritonitis, evenals lage albuminespiegels.

Mogelijke complicaties en risico op terugval

Er moet aan worden herinnerd dat ascites het verloop van de onderliggende ziekte altijd verergeren, wat ademhalingsfalen, hydrothorax, hernia's, darmobstructie en vele andere complicaties veroorzaakt.

Zelfs als ascites kunnen worden genezen, moet u heel voorzichtig zijn met uw gezondheid, omdat er altijd een risico op terugval bestaat. Daarom moet u, zelfs na het genezen van ascites, zich houden aan een dieet dat door uw arts is voorgeschreven.

De ophoping van vocht in de buikholte kan ernstig ongemak veroorzaken, maar zelfs voordat dit gebeurt, verschijnen er andere symptomen. Laat ze niet onbeheerd achter - raadpleeg een arts.

Hepatitis ascites

Wat zijn ascites bij cirrose? Oorzaken van ascites bij cirrose Symptomen van de ziekte Hoe ascites bij cirrose te behandelen Dieet voor levercirrose met ascites.

Ascites met cirrose van de lever is een ophoping van vocht in de buikholte en een toename van het volume, die optreedt als gevolg van stagnatie van bloed en een toename van de druk in het veneuze systeem. Ascites is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie van cirrose, die het beloop van de ziekte aanzienlijk verergert en de prognose voor herstel verergert.

Vanwege het feit dat de belangrijkste ziekte die ascites veroorzaakt wijdverspreid is en een leidende positie inneemt bij de doodsoorzaken door gastro-intestinale aandoeningen, is ascites zelf niet ongebruikelijk bij levercirrose. Statistieken geven aan dat ascites zullen optreden bij 50% van de patiënten binnen 10 jaar nadat bij hen de diagnose cirrose is gesteld.

Het moet duidelijk zijn dat ascites zelf uiterst zeldzaam is bij het veroorzaken van de dood. Om een ​​prognose voor overleving te geven, moet u informatie hebben over hoe de onderliggende ziekte verloopt..

Er zijn echter de volgende gegevens:

Patiënten met een gecompenseerde vorm van cirrose en ascites kunnen meer dan 10 jaar leven, omdat de functies van het orgaan intact blijven;

Minder dan 20% van de patiënten zal langer dan vijf jaar leven met ascites met een gedecompenseerde vorm van cirrose zonder een orgaantransplantatietoestand;

Meer dan de helft van de patiënten sterft binnen een jaar als ze een therapieresistente (refractaire) vorm van ascites hebben, met de neiging tot terugval.

Daarnaast beïnvloedt de levensstijl van de patiënt of hij een adequate behandeling krijgt, of de buikwand tijdig wordt doorgeprikt, of hij diuretica neemt volgens een goed gestructureerd schema, enz. In sommige gevallen helpt dit patiënten om 10 of meer jaren te overleven. Ascites worden echter meestal beschouwd als een nadelige complicatie van cirrose en zijn de doodsoorzaak bij 50% van de patiënten binnen twee jaar..

Cirrose is op zichzelf de belangrijkste oorzaak van ascites..

Dit komt door de volgende factoren:

Bij de ziekte sterven hepatocyten (levercellen), wat het mechanisme van overmatig herstel van orgaanweefsel veroorzaakt, waardoor regeneratieknopen worden gevormd, bestaande uit overgroeide hepatocyten. De structuur van deze knooppunten verschilt van de structuur van normaal leverweefsel, wat leidt tot een schending van de bloedcirculatie en compressie van de poortader. Dit veroorzaakt vochtophoping in de buikholte;

Een andere reden voor het ontstaan ​​van complicaties is de vervanging van hepatocyten door vezelig weefsel. Hoe groter het proces, hoe lager het functionele vermogen van de lever. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van de insufficiëntie en een afname van de hoeveelheid bloedeiwitten. Dientengevolge, een daling van de oncotische druk van het plasma en de uitgang naar de buikholte vanuit de vaten;

Door plasmaverlies wordt het totale volume circulerend bloed verminderd. Het lichaam reageert op deze overtreding door een aantal processen op gang te brengen, waaronder een verhoogde afgifte van het hormoon aldosteron. Het draagt ​​bij aan het vasthouden van vocht en natrium. Dientengevolge - verhoogde hydrostatische druk en verergering van ascites;

Met dit alles ervaart het hart een extra belasting, die de oorzaak wordt van de ontwikkeling van hartfalen. Een verdere toename van het volume van ascitesvocht treedt op..

Als er zich onbeduidende hoeveelheden vocht in de buikholte ophopen, baart de patiënt daar geen zorgen over.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, begint een persoon te lijden aan:

Buikvergroting in volume. Binnen een paar dagen kan het aanzienlijk groeien. De huid erop wordt glad, soms verschijnen er roze strepen, verwijde aderen worden waargenomen. Als de patiënt staat, hangt de buik wat naar beneden en als hij ligt, puilen de zijwanden uit en vormen een "kikkermaag";

De patiënt klaagt over ongemak en pijn in het peritoneum, die zwaarder worden;

Symptoom van fluctuaties of fluctuaties in de buikholte als gevolg van het vullen met vocht;

Aandoeningen van de luchtwegen als gevolg van vloeistofdruk op het diafragma en een afname van het longvolume. Dit komt tot uiting in het optreden van kortademigheid, snelle ademhaling, ontevredenheid met zuurstof. Dit symptoom is vooral acuut in horizontale positie. Daarom probeert een persoon een zittende of staande houding aan te nemen met de nadruk op hoogte. Onder andere tekenen van ademhalingsfalen, blauwe lippen, hoesten;

Spijsverteringsstoornissen. Druk op de maag leidt tot snellere verzadiging tijdens maaltijden en, bij kleinere hoeveelheden voedsel, tot een zwaar gevoel, brandend maagzuur, boeren. Soms wordt braken van onverteerd voedsel waargenomen, wat optreedt wanneer de kruising van de doorgang van voedsel naar de darmen wordt bekneld. Vanuit de darm kunnen darmobstructie, obstipatie, diarree, braken van darminhoud of gal optreden;

Overtredingen van de blaas, die zich manifesteert in frequente aandrang om te plassen, cystitis en pyelonefritis;

Zwelling in het gebied van de onderste ledematen als gevolg van een moeilijke uitstroom van lymfe;

De navel steekt naar voren uit, vaak heeft de patiënt een navelstrenghernia.

De eerste symptomen kunnen worden opgemerkt wanneer de hoeveelheid vloeistof meer dan 1 liter bedroeg. De maximale inhoud in de buikholte met ascites kan 25 liter bedragen. Bovendien zal de patiënt, voordat de eerste symptomen van ascites optreden, worden gestoord door tekenen van de onderliggende ziekte, dat wil zeggen levercirrose. Onder hen, verhoogde zwakte en vermoeidheid, pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium.

Nadat de diagnose is bevestigd, gaan artsen door met de behandeling van ascites. Maar omdat het een gevolg is van een leveraandoening, is de therapie vooral gericht op het elimineren van cirrose.

Medicamenteuze behandeling wordt gereduceerd tot het nemen van de volgende groepen medicijnen:

Synthetische hepatoprotectors, bijvoorbeeld ursodeoxycholzuur, dat het lichaam beschermt tegen de schadelijke effecten van galzuren, het cholesterol verlaagt, de bloedstroom verbetert en de dood van hepatocyten voorkomt;

Hepatoprotectors van plantaardige oorsprong, bijvoorbeeld Carsil en Allohol, die een choleretisch effect geven, verhogen de darmmotiliteit;

Essentiële fosfolipiden, bijvoorbeeld Essential en Phosphogliv, die beschadigde fosfolipiden herstellen, het vet- en koolhydraatmetabolisme normaliseren, intoxicatie verlichten, de groei van hepatocyten stimuleren;

Hepatoprotectieve aminozuren, bijvoorbeeld Ornithine en Methionine. Ze hebben een beschermend effect, stimuleren metabolische processen in het lichaam;

Antivirale middelen, waaronder Pegasis (versterkt het immuunsysteem van het lichaam, vecht tegen hepatitis C en B), Ribavirin (helpt het hepatitis C-virus te bestrijden), Adefovir (vernietigt hepatitis B-cellen);

Steroïde ontstekingsremmende medicijnen, bijvoorbeeld prednison. Het wordt aanbevolen voor gebruik bij cirrose veroorzaakt door auto-immuunprocessen;

Albumine, behorend tot de groep van eiwitpreparaten, die bijdraagt ​​aan de normalisatie van colloïdale druk, vult het tekort aan eiwitten in het bloed aan;

Diuretica van verschillende groepen, bijvoorbeeld Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarb en anderen. Ze zijn voornamelijk de preventie van ascites..

Bovendien moet de patiënt zich houden aan een dieet. Artsen bevelen tafel nummer vijf aan. Het volume gedronken vloeistof moet worden teruggebracht tot 1,5 liter per dag.

De patiënt moet zich aan bedrust houden, omdat in horizontale positie de bloedfiltratie verbetert door een verhoogde nierfunctie.

Als conservatieve therapie niet het gewenste effect heeft gehad, krijgt de patiënt een operatieve maatregel voorgeschreven. Het wordt "laparocentese" genoemd, wanneer een speciale naald uit de holte van het buikvlies wordt gebruikt, wordt overtollig vocht verwijderd. In de regel reinigen artsen niet meer dan 5 liter per keer, omdat er een risico bestaat op het ontwikkelen van een collaps-toestand. Dergelijke manipulaties kunnen de pijn aanzienlijk verminderen en het welzijn van de patiënt verbeteren, maar er is een hoog risico op complicaties.

In de ernstigste gevallen is transplantatie van een beschadigd orgaan vereist.

Over het onderwerp: Behandeling van levercirrose

Het dieet is niet alleen beperkt tot water, maar ook tot tafelzout. Het verbod op zoet voedsel, gefrituurde en gerookte gerechten, snoep, ingeblikt voedsel, champignons, vet vlees, margarine, mayonaise, koffie en natuurlijk alcohol.

Tegelijkertijd krijgt de patiënt havermout, boekweit en rijstepap, verse groenten, kefir en kwark, vetarm vlees, rozenbottelbouillon, roggebrood, eiwit en enkele andere producten.

Een geschat menu van een patiënt met ascites kan er als volgt uitzien:

Als ontbijt kun je een eiwitomelet, een plakje roggebrood eten en het drinken met rozenbottelbouillon;

Als eerste snack zijn koekjes gemaakt van havermoutdeeg en slappe thee met melk toegestaan;

Voor de lunch kun je een salade van komkommers, kool en doperwten koken met olijfolie, soep met pasta en kalkoen, heek zrazy, kersengelei;

Als tweede snack is het toegestaan ​​crackers met honing te eten en thee met citroen te drinken;

Voor het diner kunt u rijstsoep en kalkoenkoteletten koken met aardappelpuree, een compote van gedroogde vruchten;

Je kunt de dag afsluiten met een glaasje kefir.

Het is belangrijk om het volume van de vloeistof zo te berekenen dat het overdag niet groter is dan 1,5 liter, inclusief soepen en andere vloeibare gerechten. Het dieet kan enigszins variëren, afhankelijk van de ernst van de onderliggende ziekte en de mate van ascites. Meer informatie over wat u wel en niet kunt eten bij cirrose?

Auteur van het artikel: Zubolenko Valentina Ivanovna, endocrinoloog, speciaal voor de site ayzdorov.ru

De moderne geneeskunde beschouwt ascites als een opeenhoping van vocht in de buikholte, divers in samenstelling en oorsprong, als gevolg van ziekten, verwondingen of therapeutische effecten.

Volgens de beschikbare gegevens ontwikkelt ascites zich in 75% van de gevallen tegen levercirrose, ook als gevolg van alcoholisme. Bij systematisch gebruik van alcohol gedurende meer dan 10 jaar, ontwikkelt alcoholische levercirrose zich bij 15-25% van de alcoholisten.

Verergering van cirrose wordt geassocieerd met alcoholgebruik. Als de patiënt geen alcoholische dranken drinkt, verbetert en stabiliseert zijn toestand aanzienlijk..

Als een persoon doorgaat met het drinken van alcohol, ontwikkelt zich hypoalbuminemie - proteïne-onbalans, neemt de intravasculaire druk in het poortadersysteem toe, worden water en natrium vastgehouden, breiden de perifere vaten uit, stijgen de plasmaspiegels van renine, aldosteron, norepinefrine en vasopressine, en de permeabiliteit van de membraanveranderingen. Als gevolg van deze pathologische veranderingen ontwikkelt zich ascites..

Voordat u over ascites bij cirrose gaat praten, moet u de onderliggende oorzaken van deze complexe en moeilijke ziekte onderzoeken.

Op weg van het eerste glas naar ascites als gevolg van alcoholisme, kwelt een drinker zijn lichaam gedurende meerdere jaren en vooral de lever.

In alle leerboeken en woordenboeken wordt de lever terecht een vitaal orgaan genoemd. Het neemt deel aan de neutralisatie van vreemde stoffen van verschillende aard die het lichaam van buitenaf binnenkomen en vernietigt intermediaire giftige stofwisselingsproducten.

Het hangt af van hoeveel het zal worden voorzien van energiestoffen - glucose, vrije vetzuren, glycerine, enz. Het is de lever die de belangrijkste opslag van energiereserves is, zorgt voor de regulering van het koolhydraatmetabolisme.

Zonder de lever is de synthese en opslag van vitamine D, A, B12 onmogelijk. Het is gerelateerd aan de uitwisseling in het lichaam van vitamine A, K, PP, E, C, B, D en foliumzuur.

In de lever wordt het zogenaamde 'slechte' cholesterol vernietigd en wordt 'goed', dat nodig is voor de vorming van galzuren en hormonen, aangemaakt. Cholesterol is een krachtige antioxidant - als onderdeel van het celmembraan beschermt het cellen tegen veroudering en ziekte..

De lever is betrokken bij het lipidenmetabolisme, het synthetiseren van lipoproteïnen en fosfolipiden, bilirubine en galzuren.

Als bloeddepot kan de lever iemands leven redden met enorm bloedverlies, waardoor een aanzienlijke hoeveelheid bloed in het vaatbed wordt gegooid.

Een persoon die alcohol drinkt, verstoort deze en vele andere leverfuncties opzettelijk..

De lever wordt niet voor niets de poort van het lichaam genoemd, omdat alle gezonde en giftige vloeistoffen in het spijsverteringskanaal worden opgenomen en direct in de bloedbaan terechtkomen. Vervolgens worden ze via de poortader naar de lever gebracht voor desinfectie, waar complexe chemische processen voor de omzetting van stoffen beginnen. Oxidatie wordt geassocieerd met het losraken van elektronen, reductie - met de toevoeging. De nieuw gevormde actieve chemische groepen werken samen, dat wil zeggen conjugeren met andere verbindingen die nodig zijn voor het lichaam.

Alcoholische dranken die de levercellen binnendringen, hepatocyten, worden afgebroken met behulp van speciale enzymen - alcoholdehydrogenasen met de vorming van aceetaldehyde. Terwijl het lichaam gezond is, gaat het om met de oxidatie van ethanol tot aceetaldehyde, dat tien keer sterker is dan alcohol zelf. Bovendien ontwikkelt zich een compenserende toename van de activiteit van alcoholdehydrogenase..

Het verwerft het vermogen om zelfs aanzienlijke hoeveelheden alcohol zeer snel om te zetten in aceetaldehyde. In hepatocyten wordt een extra ethanoloxiderend microsomaal systeem geactiveerd, dat ook de vervalproducten van ethanol afbreekt.

Bij neutralisatie worden de afbraakproducten van alcohol omgezet in niet-giftige stoffen die in de urine terechtkomen en worden uitgescheiden.

Na verloop van tijd neemt de activiteit van aldehydedehydrogenase af en treedt uitputting van het enzymatische systeem op.

Dit betekent dat het schadelijke aceetaldehyde in een alcoholische drank snel ophoopt na verhoogde concentraties bij verhoogde concentraties, en langzamer wordt vernietigd. Er zijn momenten waarop een zeer grote hoeveelheid aceetaldehyde geconcentreerd is in de lever, bloed, hersenen en andere organen. Er is vergiftiging van het lichaam, vergezeld van verlies van controle en een ernstige kater, die elke drinker kent.

Terwijl het lichaam gezond is, gaat het om met de ontgifting van aceetaldehyde. Maar regelmatig gebruik van alcohol leidt ertoe dat het lichaam in dit opzicht geen tijd heeft om enzymen en ethanol en aceetaldehyde te synthetiseren, het wordt niet door de lever verwerkt.

Gifstoffen hopen zich op in zijn weefsels, waardoor alcoholmisbruikers zich ontwikkelen en doorgroeien tot alcoholische hepatitis. Dit wordt mogelijk gemaakt door pancreatitis, gastritis, cholecystitis als gevolg van alcoholmisbruik..

Nadat de leverbronnen zijn uitgeput, ontwikkelen zich leverfalen en cirrose.

De vorm van de ziekte is te wijten aan de kwaliteit en kwantiteit van de geconsumeerde alcohol, de aanvankelijke gezondheid van de mens en de aanwezigheid van andere ziekten.

De eerste symptomen kunnen optreden na ernstige eetbuien..

De acute vorm van alcoholische hepatitis manifesteert zich door geelheid van de armen en benen, sclera van de ogen en de huid van het lichaam. De patiënt heeft klachten van hevige pijn in de lever door zwakte en koorts. Studies tonen aan dat deze symptomen worden veroorzaakt door een ontsteking van het leverweefsel met de necrose van de centrale lobben..

De chronische vorm van alcoholische hepatitis treedt geleidelijk op na een acute manifestatie, als de alcoholist niet stopt met alcoholmisbruik. Typische symptomen van een chronische vorm zijn algemene zwakte, periodieke pijn in de lever, het verschijnen van geelheid van de sclera en de huid. Dit is een situatie waarin pathologische veranderingen kunnen leiden tot levercirrose, zelfs in het geval van volledige stopzetting van alcohol.

In het eerste, gemakkelijkste stadium van alcoholische hepatitis wordt een toename van de lever opgemerkt. Bij de diagnose wordt rekening gehouden met de resultaten van levertesten - biochemische tests die de toestand van de lever aantonen.

Het middenstadium van de ziekte gaat gepaard met een zwaar gevoel bij de patiënt en het optreden van periodieke pijn in het rechter hypochondrium.

Er wordt een aanhoudende toename van de lever waargenomen, met palpatie worden pijnlijke gevoelens opgemerkt. Bij sommige patiënten verschijnen geelheid van de ogen en de huid, ontwikkelt zich algemene zwakte, verdwijnt de eetlust, neemt het gewicht af. In dit stadium van de ziekte kan een kater-syndroom leiden tot delirium tremens..

Biochemische analyse van het "lever" -complex van analyses laat slechte resultaten zien.

Met een volledige afwijzing van alcohol heeft 10 tot 20% van de patiënten met deze diagnose een gunstige prognose.

Degenen die hun verslaving niet hebben opgegeven en alcohol blijven drinken, krijgen alcoholische levercirrose - een onomkeerbare, ongeneeslijke ziekte.

Een van de belangrijkste complicaties is:

ontwikkeling van leverfalen; vroege portale hypertensie, dat wil zeggen een toename van de druk geassocieerd met een verminderde bloedstroom in de leveraders, inferieure vena cava en portale vaten.

De ontwikkeling van het proces gaat gepaard met veranderingen in het perifere en centrale zenuwstelsel, de bloedsomloop, het spiersysteem, enz. Perifere neuritis gaat over in alcoholische polyneuropathieën, wat leidt tot atrofie van de spieren van de schoudergordel, benen.

Verminderde intelligentie gaat gepaard met scherp gewichtsverlies, ernstige hypovitaminose, verminderde werking van de hartspier. Uit het maagdarmkanaal worden pancreatitis, maagzweren en gastritis opgemerkt.

In bijna alle klinische gevallen worden B12-deficiëntie en bloedarmoede door ijzertekort waargenomen, wat wordt geassocieerd met de volgende redenen:

toxische effecten van alcohol op de lever; een groot tekort aan vitamines door een onevenwichtige voeding; ijzertekort; veneuze bloeding uit verwijde bloedvaten van het maagdarmkanaal;

Constante ontstekingsprocessen gaan gepaard met hyperleukocytose, veranderingen in de sedimentatiesnelheid van leukocyten, eiwitgebrek.

Er moet aan worden herinnerd: alcoholische levercirrose is het laatste stadium van de ziekte, dat wordt voorafgegaan door vette degeneratie van de lever en alcoholische hepatitis.

Al in de derde fase van alcoholische hepatitis begint de alcoholist ascites te ontwikkelen - een formidabele symptoomwaarschuwing dat hij in geval van weigering van behandeling niet langer dan 3-5 jaar moet leven.

De detectie van de ziekte is mogelijk met de ophoping in de buikholte van ongeveer 1 liter of meer overtollig vocht. Er zijn gevallen waarin zich tot 20 liter transsudaat heeft opgehoopt.

In dit geval ziet de maag in verticale positie er slap uit. De navel steekt uit onder druk van een vloeistof. In de horizontale positie van het lichaam zien de laterale delen van de buik er gezwollen uit en wordt de maag afgeplat.

Een tekening van veneuze bloedvaten geconcentreerd rond de navel is zichtbaar op de uitgerekte huid van de buik..

De grenzen van het pathologische proces worden gemakkelijk bepaald met behulp van percussie (tikken), dat wordt uitgevoerd bij patiënten die op hun rug, zijkant, staand en in de knie-elleboogpositie liggen.

Een kenmerkend kenmerk is een symptoom van fluctuaties, dat wil zeggen het opvangen van trillingen van tikkende vingers aan de ene kant van de buik met een handpalm aan de andere kant. Dit is alleen mogelijk met vloeistof in de tussenruimte..

Als de ziekte wordt gecompliceerd door hartfalen, hoopt zich vocht op in het borstvlies, de toestand van hydrothorax wordt opgemerkt. Het diafragma wordt in de borstholte geduwd, zoals blijkt uit percussie- en röntgenonderzoek. In dit opzicht is de beweging van de longen beperkt, waardoor longfalen ontstaat..

Bij patiënten met levercirrose met ascites kunnen bloedingen van de aderen van de slokdarm en de collaterale huid van de buik worden waargenomen.

De ophoping van overtollig vocht leidt tot eiwitverlies, tegen de achtergrond waarvan eiwitgebrek ontstaat, wat zich manifesteert door astheniciteit van patiënten.

De ontwikkeling van ascites hangt af van de processen die plaatsvinden in het parenchymweefsel van de lever, bestaande uit hepatocyten. Langdurige intoxicatie leidt tot celdood, hun necrose, necrose ontwikkelt zich. De lever reageert op het verschijnen van necrotische brandpunten door een ontstekingsproces, waarvan een van de gevolgen littekens van beschadigde gebieden is. Bij chronisch alcoholisme vindt dit proces constant plaats en als gevolg daarvan wordt parenchymweefsel vervangen door bindweefsel, stroma. De onomkeerbaarheid van dit proces moet worden benadrukt..

Vettige degeneratie van de lever ontstaat onder invloed van acetaat, dat wordt verkregen door oxidatie van aceetaldehyde door het enzym aldehyde dehydrogenase.

Al deze pathologische processen veranderen de grootte van de lever, het uiterlijk ervan. Inductie begint - het wordt erg dicht, hobbelig, ruw. Dit alles verandert de normale structuur van de lever volledig, voorkomt fysiologische functies..

Bij ascites is de behandeling altijd gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte. Medicamenteuze therapie omvat de inname van diuretica (veroshpiron, furosemide), procedures om het water-zoutmetabolisme te herstellen en portale hypertensie te elimineren.

Om de indicatoren van het water-zoutmetabolisme te stabiliseren, worden aldosteron-antagonisten gebruikt. De effectiviteit van de therapie wordt bepaald door de waterbalans..

Als medicamenteuze therapie niet helpt, wordt de patiënt naar het ziekenhuis gestuurd voor paracentese - punctie van de buikholte. Onder plaatselijke verdoving in het midden van de buik, tussen het schaambeen en de navel, wordt met een trocar een punctie van de buikwand gemaakt. Er wordt langzaam niet meer dan 5 liter vloeistof door de punctie afgegeven om instorting te voorkomen. Frequente puncties leiden tot de vorming van verklevingen in de darm, omentum, wat de volgende procedures kan compliceren.

Bij snelle vochtophoping kunnen we spreken van een ongunstige prognose.

De gevaarlijkste complicatie is inwendige bloeding als gevolg van een sterke toename van de druk van vocht dat zich ophoopt in de buikholte. Klinisch manifesteert het zich met losse ontlasting met een bijmenging van bloed, bruin braken tegen de achtergrond van de scherpe zwakte van de patiënt, bewustzijnsverlies. Bij dergelijke symptomen is dringende medische hulp nodig. EHBO-maatregelen omvatten een koud kompres (bevroren voedsel of ijs) op de buik.

Hepatische encefalopathie is dezelfde gevaarlijke complicatie van de ziekte, die mogelijk geen zichtbare symptomen heeft. De lever, die nog steeds wordt vergiftigd door giftige producten, hoopt ze op en brengt ze over naar andere organen en weefsels. Als gevolg hiervan zijn het bewustzijn en het gedrag van de patiënt verstoord en verschijnen neuromusculaire stoornissen. Tijdig ingrijpen elimineert de stoornis. Als er geen medische hulp wordt geboden, ontstaat er een coma.

Nauwe mensen met cirrose moeten het begrijpen en helpen. De patiënt kan niet worden belast met overmatig lichamelijk werk, gewichtheffen, om geen gastro-intestinale bloeding te veroorzaken.

U moet de ontlasting van de patiënt controleren, die gedurende de dag 2 keer moet zijn. Het is belangrijk om de hoeveelheid verbruikte en uitgescheiden vloeistof te beheersen. Bij overmatige urine moet u uw arts hierover informeren. Elke dag is het nodig om het volume van de buik en het gewicht van de patiënt te meten om het proces van toenemende vochtretentie in het lichaam te volgen. Uw zorgverlener moet eventuele merkbare veranderingen melden..

Aangezien ascites een complicatie is van de onderliggende ziekte, houdt de ontwikkeling van het dieet rekening met de oorzaken van het optreden en het ontwikkelingsmechanisme. Het belangrijkste principe is om in het dieet ontbrekende stoffen in het lichaam van de patiënt te introduceren.

Als u de diagnose cirrose heeft, moeten sommige voedingsmiddelen zeer zorgvuldig worden voorgeschreven. Het gebrek aan eiwitten dat gepaard gaat met een alcoholische leverpathologie kan bijvoorbeeld niet worden gecompenseerd door het rechtstreeks in het dieet te introduceren. Dit kan ammoniakvergiftiging veroorzaken en als gevolg daarvan voor wie. Daarom worden albumine-oplossingen geïnjecteerd.

Zoutvrij dieet zorgt voor een vrije vloeistofstroom uit intercellulaire ruimtes en het vaatbed.

De hoeveelheid koolhydraten is beperkt en als ze worden geconsumeerd, verdient het de voorkeur boven complexe koolhydraten (groenten, granen, fruit).

De hoeveelheid vet moet worden beperkt. Koken doe je het best met plantaardige oliën.

De vochtinname gedurende de dag moet worden beperkt tot 750-1000 ml.

Verboden zijn koffie, sterke thee, alcohol, marinades, kruiden, kruiden. Het gebruik van groenten met etherische oliën wordt niet aanbevolen: radijs, knoflook, ui.

Het dieet mag geen gerookt vlees, conserveringsmiddelen, kazen, mayonaise, gebak, cakes, olijven, ijs bevatten. De hoeveelheid melk is beperkt tot 1 kopje per dag. Voor consumptie worden rundvlees, gevogelte en konijnenvlees, vis, eieren (1 per dag), magere zure room, fruit, groenten, gekookte rijst en groenten aanbevolen. Producten worden gestoomd of gekookt in water zonder zout toe te voegen. Fruit kan het beste worden geconsumeerd in de vorm van vullingen voor stoofschotels, compotes, gelei. Als het lichaam kalium mist door diuretica in te nemen, kunt u het dieet versterken met vers fruit, gedroogd fruit, groenten.

Het oude Avicenna-dieet voorziet in het gebruik van noten gemengd met honing, bouillons met kruiden, granaatappelsap.

Het aanbevolen dieet voor patiënten met ascites moet gericht zijn op het voorkomen van vochtretentie in het lichaam, waardoor het werk van weefsels, inwendige organen en systemen wordt vergemakkelijkt. Het volgen van een dieet kan uw toestand aanzienlijk verbeteren..

Elke 2-3 uur moet de patiënt voedsel in kleine porties krijgen. Dieet moet licht verteerbare koolhydraten, vitamines en vloeistoffen bevatten..

Fruit- en groentesappen met vegetatief water zijn erg handig. Daarnaast kunt u fruit, bessen, zwakzoete thee met citroen, jam, honing, rozenbottelinfusie, gelei geven. Na verbetering worden melk, kwark, gepureerde soepen, boter, salades in plantaardige olie in het dieet geïntroduceerd. Gebruik als kleine bronnen van eiwitten cottage cheese, zachtgekookte eieren, zure melkproducten, gekookte vis.

Bij verminderde eetlust wordt het dieet opgebouwd volgens de voorkeuren van de patiënt.

Met de juiste behandeling, weigering van alcohol, voeding, kan de lever herstellen, zelfs met behoud van 25% van gezond weefsel. Dit is mogelijk vanwege de aanwezigheid van ovale cellen erin - variëteiten van stamcellen.

Maar het is het beste om een ​​nuchter leven te leiden!

AANDACHT! De informatie die in het artikel wordt gepubliceerd, is alleen voor informatieve doeleinden en is geen instructie voor gebruik. Zorg ervoor dat u uw zorgverlener raadpleegt.!

Een groot aantal vitale functies wordt door onze lever uitgevoerd. Ze krijgt de eerste klap als gifstoffen het lichaam binnendringen. Elke dag pompt de lever ongeveer honderd liter bloed om het te reinigen. Het is erg belangrijk om haar gezondheid te bewaken. Een ernstige ziekte is ascites van deze klier, die voornamelijk optreedt tegen de achtergrond van cirrose. Ascites wordt de ophoping van vocht in de buikholte genoemd.

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van leverascites. De belangrijkste is cirrose. Ascites met cirrose ontwikkelt zich als gevolg van verhoogde druk in de poortader. Met de dood van een groot aantal levercellen, vervanging door vet- en bindweefsel, groeien ook de bloedvaten. Dit leidt tot verstopping, wat de druk in nog gezonde vaten aanzienlijk verhoogt. Bloedplasma begint geleidelijk door de wanden van bloedvaten en aderen te sijpelen en vult de hele buikholte.

Bij levercirrose lijden ook lymfevaten. De lymfe stagneert, wat ook leidt tot het vrijkomen in de buikholte. Het zijn dergelijke veranderingen die worden waargenomen bij mensen die lange tijd alcohol drinken. In het stadium van cirrose treedt een verandering op in de functies van alle systemen en organen. Ascites met cirrose van de lever kunnen dus optreden als gevolg van hartfalen. Alcoholintoxicatie beïnvloedt de hartspier. Het orgel begint geleidelijk vet te worden, honderd compliceren het werk. Er zijn blokkades van bloedvaten.

Cirrose veroorzaakt ook een verlaging van het eiwitgehalte in het bloed. Eiwitgebrek treedt op. De lever stopt met de aanmaak van albumine, wat erg belangrijk is voor het lichaam. Het vasthouden van natrium en water in het lichaam, dat uitkomt in de buikholte, begint. De aangetaste lever kan niet veel vitale hormonen produceren. Andere oorzaken van leverascites zijn:

Nierziekte Aangeboren oedeem Ziekten van de galwegen; Verlies van bloedplasma; Nefrotisch syndroom aangeboren; Kwaadaardige tumoren; Abdominale tuberculose.

Symptomen van ascites gaan gepaard met een snelle ophoping van vocht in de buik. Dit proces is geassocieerd met portale veneuze trombose. Maar het kan geleidelijk de ontwikkeling van de ziekte zijn, gedurende meerdere maanden. In het laatste geval heeft de patiënt winderigheid, een lichte toename van de omtrek van de buik. Het is ook mogelijk om de volgende belangrijkste symptomen van leverascites op te merken:

Aambei bloeden; Bloedende aderen in de slokdarm; Veneus netwerk op het buikoppervlak; Misselijkheid; Pijn, zwaarte in de buik; Geheugenverlies.

Veel patiënten hebben zwelling van de bovenste en onderste ledematen. Er treedt een aanzienlijke toename van het lichaamsgewicht op. Experts merken op dat tijdens palpatie van de buikholte een dof geluid wordt gemaakt bij tikken. Ook wanneer je erop drukt, voel je de beweging van de vloeistof in een golvend type.

Bij ernstige ascites treden symptomen op zoals verwijding van de aderen, uitpuilende navel. De toename van de buik vindt gelijkmatig plaats. Vaak is er de vorming van een hernia. Dergelijke zichtbare symptomen zijn moeilijk te missen. De hoeveelheid stilstaande vloeistof kan oplopen tot 25 liter. Deze vloeistof wordt als steriel beschouwd, vrij van bacteriën..

Ascites met cirrose kunnen in drie graden worden verdeeld, afhankelijk van de hoeveelheid opgehoopte vloeistof:

Minder dan drie liter. Zichtbare symptomen zijn zeldzaam. Het is mogelijk om de ziekte alleen te identificeren met echografie, laparoscopie. In dit geval is de kans op een snelle genezing het grootst. Meer dan drie liter vocht. De buik is visueel vergroot, maar de voorwand van het peritoneum is niet langwerpig. De hersenactiviteit van de patiënt is verminderd. Symptomen van leverfalen komen tot uiting. Ruim tien liter. Als gevolg van een sterke toename van de buik wordt de ademhaling verstoord. Hartfunctie verslechtert. Er is chronische vermoeidheid, apathie, zwelling van het hele lichaam.

In de geneeskunde is ascites ook onderverdeeld in drie groepen, afhankelijk van de aard van het gedrag van de vloeistof in de buikholte:

Voorbijgaande ascites - met tijdige detectie is het gemakkelijk te behandelen; Intramurale ascites - conservatieve behandeling geeft niet het gewenste resultaat; Stressvolle ascites - behandeling levert geen resultaten op met een constante toename van vocht.

Het is vermeldenswaard dat ascites zich gedurende ten minste tien jaar ontwikkelen na de diagnose van levercirrose. Om een ​​prognose voor ascites te maken, is het de moeite waard om te identificeren dat het gecompenseerd of gedecompenseerd is. In het eerste geval kan de patiënt nog minimaal 7-10 jaar leven vanaf het moment van diagnose van de ziekte. Het tweede geval is ernstig. Patiënten leven niet langer dan drie jaar zonder bijkomende ziekten van het centrale zenuwstelsel.

Behandeling van ascites bij cirrose is gericht op het verwijderen van vocht uit de buik. Dit vereist lokale therapie en chirurgische ingrepen. Diuretica helpen de symptomen van ascites te elimineren. Onder hen zijn de volgende:

Furosemide; Veroshpiron; Bumetonide; Torasemide; Nephropil.

Diuretica voor ascites worden voorgeschreven zodat er een onafhankelijke controle is van de vochtafgifte. Inderdaad, met zijn abrupte eliminatie in grote hoeveelheden, kan een ineenstorting optreden. Het schema voor het gebruik van medicijnen wordt alleen voorgeschreven door de arts, op basis van de specifieke situatie. Met een zichtbare toename van de buik is het toegestaan ​​om één liter vocht per dag te verwijderen. Als er geen symptomen van ascites zijn, wordt er niet meer dan 0,5 liter uitgescheiden..

Om het natriumchloridegehalte in het lichaam te verlagen, is dieet nr. 5 verplicht. De essentie is de volledige eliminatie van zout voedsel en zout. In dit geval mag de hoeveelheid gedronken vloeistof niet hoger zijn dan 1,5 liter per dag. Maar de hoeveelheid eiwit in het lichaam moet worden verhoogd met eiwitrijk voedsel, maar niet scherp. Een voorwaarde is een volledige afwijzing van alcohol en andere slechte gewoonten.

Bij de ophoping van een grote hoeveelheid vocht is chirurgische interventie vereist, parallel aan het volgen van een dieet. De vloeistof wordt verwijderd door middel van een punctie. De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, met inachtneming van alle desinfectiemaatregelen. De patiënt krijgt lokale anesthesie in de buik en vervolgens een punctie. Door deze punctie komt er langzaam een ​​vloeistof vrij, niet meer dan vijf liter per keer. Na een tijdje wordt de punctie herhaald. Hoe meer lekke banden, hoe groter de kans op het ontwikkelen van buikinfecties. Er kunnen verklevingen van darmen en kanalen optreden..

Als ascites gepaard gaat met een verminderde hartfunctie, moet de patiënt stressvolle situaties vermijden. Bij hartfalen is een beperking van de inname van water en zout vereist. Medicijnen worden voorgeschreven om het risico op een hartinfarct te verminderen. Ook is ondersteunende therapie voor de nieren vereist..

Tijdens de periode van diagnose en behandeling speelt het gedrag van de familieleden van de patiënt een zeer belangrijke rol. In geen geval mag u iemand pushen en verwijten. Elke onderdrukking van zijn psyche zal tot complicaties leiden. Het is noodzakelijk om het probleem op alle mogelijke manieren te begrijpen en te accepteren om het lijden aan cirrose en ascites te ondersteunen. Een gevaarlijke complicatie is een bloeding in de buikholte. Daarom is het noodzakelijk om de patiënt te beschermen tegen zware lichamelijke inspanning.

Familieleden moeten eventuele veranderingen in het gedrag van de patiënt observeren. Een belangrijk aspect is regelmatige ontlasting, wat leidt tot de systematische eliminatie van schadelijke gifstoffen. Het moet minstens één keer per dag zijn. Ontoelaatbare bloedverontreinigingen in de ontlasting. Als er iets wordt gevonden, informeer dan de arts. U kunt het genezingsproces volgen met een dagelijkse meting van lichaamsgewicht en buikvolume..