Peritoneale ascites

Ascites is een vrij algemeen symptoom bij ernstige chronische vormen van veel pathologieën van de inwendige organen. Indien onbehandeld, kan waterzucht binnen 1-3 jaar dodelijk zijn. Het gebruik van diuretica helpt de negatieve symptomen te verzachten en het leven te verlengen met ascites in de buikholte. De effectiviteit van deze fondsen hangt af van hun juiste selectie en de juiste berekening van de dosis.

Het gebruik van farmaceutische diuretica

Het belangrijkste teken van ascites is de ophoping in het buikvlies van 0,5 tot 25 liter exsudatieve vloeistof, die op de inwendige organen drukt, pijn veroorzaakt en de bloedsomloop, spijsvertering, ademhaling en metabolisme verstoort. Bovendien leidt ascites tot een aanzienlijke toename van het gewicht, strekt het de voor- en zijspieren van de buikpers en de huid van de buik uit, daarom steken veneuze vaten uit op het oppervlak. Naast de behandeling van de belangrijkste pathologie, is het noodzakelijk om het lichaam te helpen overtollig exsudaat kwijt te raken, dus u moet een diureticum nemen. Welke diuretica voor ascites moeten worden gebruikt, hangt af van de aard van de ziekte die de manifestatie van dergelijke symptomen veroorzaakte. Ascites kan worden geassocieerd met:

  • chronisch cardiovasculair falen (CHF);
  • chronisch nierfalen (CRF);
  • levercirrose;
  • kanker van inwendige organen van kwaadaardige aard.

Elk diureticum heeft zijn eigen specifieke kenmerken, die moeten worden bestudeerd voordat ze worden gebruikt. Sommige pathologieën - bijvoorbeeld chronisch nierfalen of oncologie - sluiten het gebruik van krachtige diuretica bij ascites van de buikholte uit, omdat dit kan bijdragen aan de verslechtering van de toestand van de patiënt.

Hartfalen

Het gebruik van diuretica bij ascites, veroorzaakt door cardiopathologie, helpt de belasting van het hart te verminderen en de intra-abdominale druk te verminderen. Artsen schrijven thiazidediuretica voor aan patiënten die lijden aan een 2-3 graad van chronisch hartfalen, vergezeld van matig oedeem:

Deze diuretica worden gekenmerkt door een mild diuretisch effect. Als de ziekte voortschrijdt, verslechtert de bloedcirculatie, zwelling van de ledematen en manifesteert zich ascites. In dit geval is het noodzakelijk diuretica met een sterker effect te gebruiken - "Furosemide", "Torasemide", "Bumetonide", ethacrylzuur. Hun werking gaat gepaard met een verhoogde uitscheiding van kalium en magnesium uit het lichaam, daarom moet de inname van dergelijke tabletten worden gecombineerd met de toediening van Asparkam of worden vervangen door kaliumsparende diuretische preparaten - Spironolacton, Triamteren.

Levercirrose

Waterzucht met cirrose als aanvulling op medicamenteuze behandeling vereist een strikte beperking van het drinkregime - het is niet toegestaan ​​om niet meer dan 1 liter vloeistof per dag te drinken. Het gebruik van diuretica is niet alleen nodig om wallen te verminderen, maar ook om het proces van water-zoutmetabolisme te reguleren. Meestal wordt Veroshpiron voor dit doel voorgeschreven, maar het volwaardige effect van het medicijn begint pas op de derde dag van regelmatig gebruik. In gevallen waarin het dringend is om vocht uit het lichaam te verwijderen, worden krachtigere medicijnen gebruikt. "Furosemide" met ascites van ernstige leveretiologie kan worden voorgeschreven in combinatie met Veroshpiron.

Nierfalen

Overbelasting van slecht functionerende nieren met een sterk diureticum wordt niet aanbevolen. Daarom moet bij chronisch nierfalen de voorkeur worden gegeven aan geneesmiddelen, bij de vervaardiging waarvan kruidencomponenten worden gebruikt. Dit kunnen farmaceutische preparaten zijn die natuurlijke ingrediënten bevatten die een milder effect hebben dan stoffen van chemische oorsprong - Nefropil, Kanefron of afkooksels op basis van kruiden met een diuretisch effect - paardenstaart, vlas, mariadistel. Thee met oregano, sint-janskruid, kamille is nuttig bij nierascites. Als ascites wordt veroorzaakt door een ontstekingsreactie van het nierweefsel, kan de arts Furosemide-tabletten voorschrijven in de minimale dosering - één per dag. Een dergelijke dosis remt de functie van het verwijderen van natrium uit het lichaam niet..

Oncopathologie

Wanneer de oorzaak van de ontwikkeling van abdominale ascites een kwaadaardige tumor is, wordt meestal "spironolacton" voorgeschreven. Het mag gelijktijdig met Furosemide worden aangebracht. Neem ook "Lasix", "Diacarb" en andere soorten lisdiuretica die inwerken op de lus van Henle - de structuur van het nierweefsel, dat verantwoordelijk is voor de adsorptie en resorptie van gefilterd vocht uit de nieren van alle nuttige elementen voor het lichaam. Ze zijn in staat om het lichaam effectief te bevrijden van overtollig water..

Als u diuretica gebruikt voor ascites, is het belangrijk om de verhouding tussen het verbruikte en afgescheiden vocht te controleren. Het urinevolume dat door de nieren wordt geproduceerd, moet minstens 0,5 liter groter zijn dan de hoeveelheid water die het lichaam binnendringt, inclusief bouillons, gestoofd fruit, gelei, enz..

Folkmedicijnen voor ascites

Diuretische farmaceutische geneesmiddelen kunnen allergische reacties veroorzaken, daarom moet hun gebruik worden geannuleerd of beperkt door de dosering te verlagen. In dit geval komen volksremedies op basis van kruiden te hulp..

Peterselie met melk heeft een goed diuretisch effect. Voor 0,5 liter melk heb je een flinke bos peterselie nodig, die je in grote stukken moet snijden en in kokende vloeistof moet gieten. Om het vuur tot een minimum te beperken, moet het gras twee en een half uur wegkwijnen. Vervolgens wordt de bouillon gekoeld en gefilterd, in een gesteriliseerde glazen container gegoten en in de koelkast op de onderste plank bewaard, met 2 el. lepels elk uur.

Een afkooksel van gedroogde abrikozen met een grote hoeveelheid kalium kan worden gedronken in plaats van thee. Voor hetzelfde doel worden rozenbottels gebrouwen, ook rijk aan vitamines en mineralen..

Infusies van fruit en kruiden kunnen bij ascites van groot voordeel zijn. Het gebruik van recepten voor groene apotheken heeft echter beperkingen. Brandnetel, mariadistel, maïsstempels, vogelhooglander, herderszak en andere diuretische kruiden die vitamine K bevatten, kunnen niet worden gebruikt voor door kanker veroorzaakte ascites. Deze vitamine bevordert een verhoogde productie van bloedplaatjes, wat de ontwikkeling van tumoren versnelt..

Alleen een arts die de patiënt observeert, kan toestemming geven voor het gebruik van geneesmiddelen en folkremedies, hun dosering bepalen en de inname controleren. Als geen diuretica voorgeschreven voor ascites helpen, nemen artsen hun toevlucht tot drainage van de buikholte. Het therapeutische proces moet worden uitgevoerd onder constant toezicht van gekwalificeerde specialisten. Zelfmedicatie kan dodelijk zijn..

Ascites: moderne benaderingen van classificatie en behandeling

A.V. Shaposhnikov
Rostov Cancer Research Institute, Rostov aan de Don

De traditionele definitie van ascites is "de ophoping van transudaat in de buikholte" [12] (van Griekse ascos - een zak voor water, wijn) weerspiegelt slechts gedeeltelijk de essentie van dit pathologische proces.

Vanuit het moderne oogpunt van de geneeskunde moeten ascites worden beschouwd als de aanwezigheid van een verscheidenheid aan oorsprong en samenstelling van vloeistoffen in de buikholte veroorzaakt door bepaalde ziekten, verwondingen of therapeutische effecten. Het is raadzaam om onderscheid te maken tussen vloeibare, gasvormige en dichte inhoud van de buikholte.

Vloeibare inhoud kan op zijn beurt een aantal redenen hebben. Onder hen wordt de eerste plaats ingenomen door gedecompenseerde levercirrose van verschillende etiologieën, evenals hartfalen..

Aan de bekende rubricering (transudaten, exsudaten, extravasaten), vinden wij het passend om oplossingen toe te voegen die intraperitoneaal worden toegediend voor therapeutische doeleinden, met name antibiotica, chemotherapie (in de oncologie), middelen voor de preventie en behandeling van adhesieve ziekten, antifermenta, enz..

De mechanismen van vloeistofvorming zijn te wijten aan de aard van een bepaalde pathologie. De vorming van transudaat bij cirrose wordt dus geassocieerd met eiwitonbalans (hypoalbuminemie), een toename van de intravasculaire druk in het systeem. porta, natrium- en waterretentie, perifere vasodilatatie, verhoogde niveaus van renine, aldosteron, vasopressine en norepinephrine in plasma, een verandering in de membraanpermeabiliteit van het peritoneum [11, 13, 24].

De exsudatieve inhoud van de buikholte is in de regel het resultaat van het ontstekingsproces (acute pancreatitis, acute cholecystitis, peritonitis). Carcinomatose van het peritoneum moet worden toegeschreven aan speciale vormen van ascites, vooral bij eierstokkanker.

Een zeer zeldzame vorm van ascites is chyloperitoneum - een ophoping in de buikholte van de lymfe, vaker veroorzaakt door een verwonding aan het abdominale deel van het hoofdlymfekanaal.

Een meer gedetailleerd onderzoek vereist de zogenaamde 'genezende ascites'. Intraperitoneale injectie van bepaalde oplossingen is een vrij veel gebruikte methode in de chirurgische praktijk (peritoneale lavage, chemotherapie, enz.). In sommige gevallen zijn de doses infusen zeer significant (3-5 l), waardoor er reële omstandigheden ontstaan ​​om een ​​deel van de vloeistoffen in de buikholte achter te laten.

Een ophoping van gassen in de buikholte moet als aparte groep worden onderscheiden..

Laparoscopische ingrepen, die de afgelopen 20 jaar wijdverbreid zijn geworden, vereisen voor de implementatie insufflatie in de buikholte van kooldioxide. Lachgas, zuurstof en lucht kunnen ook worden gebruikt voor diagnostische en therapeutische doeleinden..

Lucht kan ook tijdens open laparotomie de buikholte binnendringen. In de eerste 3-5 dagen na de operatie is het bedrag 300-500 cm3. Geleidelijk aan wordt de lucht opgenomen. Hetzelfde geldt voor buikletsels..

Zeldzame vormen van pneumoperitoneum zijn onder meer het binnendringen van atmosferische lucht intraperitoneaal bij vrouwen [vagina - baarmoeder - baarmoeder (eileider) buizen - buikholte] met squats, spanning.

Perforaties van de holle organen (maag, twaalfvingerige darm, etc.) kunnen ertoe leiden dat darmgas de buikholte binnendringt. Bovendien hebben laesies van de dunne en dikke darm, galblaas, gasvormende infectie veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Clostridium: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens dezelfde gevolgen.

Een specifieke groep van de inhoud van de buikholte bestaat uit vreemde voorwerpen - geweven en niet-geweven materialen, metalen voorwerpen, implantaten, instrumenten, enz. De bronnen van hun detectie in de buikholte zijn divers. Sommige zijn het gevolg van iatrogene invloeden ("vergeten" en "verloren" drains, gaasdoekjes, tampons, scalpels, scharen, enz.), Andere zijn het resultaat van noodzakelijke chirurgische maatregelen (drainagebuizen, terminals, prothesen, enz..

De gespannen sociale situatie in het land (misdaad, militaire operaties in de Tsjetsjeense Republiek) in de afgelopen jaren heeft geleid tot een toename van het aantal slachtoffers met indringende verwondingen van de buikorganen door fragmenten van schelpen, kogels, enz..

Daarnaast moet de basis voor de nieuwe classificatie van het basisprincipe van de aard van de inhoud van de buikholte worden overwogen:

hoeveelheid vocht; haar infectie; mate van gevoeligheid voor medicamenteuze behandeling.

Vanuit deze posities is het noodzakelijk om de volgende inhoud van de buikholte te onderscheiden.

A. Door de hoeveelheid vloeistof:

klein; matig significant (intense, massieve ascites).

B. Volgens de infectie van de inhoud:

steriel besmet bacteriële peritonitis.

B. Volgens de medische reactie:

vatbaar voor medicamenteuze therapie; vuurvaste ascites.

Ongetwijfeld worden ook gemengde ascites gevonden - transudatief-exsudatief, exsudatief-hemorragisch, enz..

Behandeling van ascites moet gebaseerd zijn op het etiologische principe, rekening houdend met de pathogenetische factoren van de ontwikkeling ervan.

Het moeilijkste probleem zijn nog steeds ascites veroorzaakt door gedecompenseerde levercirrose. Ascites bij deze groep patiënten is een bijzonder teken van een naderende dood. Verzamelde gegevens gepresenteerd in het werk van A.M. Granova en A.E. Borisov [1] toonde aan dat het overlevingspercentage na vijf jaar van patiënten met levercirrose, maar zonder ascites, 45-80% is, terwijl in aanwezigheid van ascites - 15-40%. Volgens andere informatie [9] sterft 50% van de patiënten met deze complicatie in het eerste jaar en leeft slechts 20% langer dan 2 jaar.

Bestaande ascites-behandelingen

Aldosteron-antagonisten herhalen diuretica

Direct: laparocentese peritoneoveneuze shunt (PVS) gedeeltelijke deperitonisatie van de wanden van de buikholte Indirect: splenorenale portocaval mesenterische-caval transjugulaire intrahepatische porto-systemische shunting (TIPSS) splenectomie ligatie of embolisatie van de milt slagader en milt slagaders.

Medicamenteuze therapie voor ascites is de belangrijkste behandelingsmethode. Het omvat het langdurig gebruik van spironolactan (aldacton, veroshpiron, ozirol) met 100, 200 of 300 mg / dag met de aanvullende toediening van furosemide (lasix, torasemide) met 40 mg / dag 1-2 keer per week [5, 6] in combinatie met een dieet beperkingen (inname van water, natrium, etc.) en de introductie van kaliumzouten.

Doses en behandelingsduur zijn afhankelijk van de snelheid van het verlies van ascitesvocht, dat visueel en door dagelijks gewichtsverlies wordt bepaald. Er wordt aangenomen dat het gemiddelde vochtverlies van 400-600 ml (maar niet meer dan 1000 ml) voldoende is voor de therapie.

Refractaire ascites vereisen een verhoging van de dosis medicijnen en het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden. De meest gebruikelijke methode is laparocentese. Het kan in drie versies worden uitgevoerd:

1) gelijktijdige massale verwijdering van vloeistof (6-10 l);
2) geleidelijke uitscheiding via een permanente katheter;
3) een gecombineerde optie - het verwijderen van een groot volume op de eerste dag met daaropvolgende geportioneerde (tot 1000 ml) verwijdering van ascites binnen 7-10 dagen.

Problemen geassocieerd met laparocentese:

de maximaal toegestane hoeveelheid gelijktijdige uitscheiding van ascitesvloeistof; medicijnen en doses om hypovolemie te voorkomen; het gevaar van peritonitis ascites.

De meeste experts achten het mogelijk om 6, 8 of 10 l van de inhoud van de buikholte gelijktijdig te exfuseren met de parallelle introductie van plasma-vervangende geneesmiddelen, of beter gezegd, plasma-expanders (Engelse plasma-expander - groter plasmavolume).

De meest gebruikte plasma-expanders zijn 10-20% albumine-oplossingen. Aanbevelingen voor de introductie van 6 g albumine per 1 liter verwijderde vloeistof [11] komen echter niet overeen met de economische mogelijkheden van patiënten en medische instellingen in Rusland.

Dus de kosten van exfusie van 10 l ascites-vloeistof, waarvoor een infusie van 600 ml 10% albumine-oplossing nodig is, zullen 1800 roebel bedragen. (100 ml van een 10% albumine-oplossing kost 300 roebel, 600 ml - 1800 roebel of ongeveer $ 60).

Er wordt intensief gezocht naar goedkopere en effectievere plasma-expanders. Deze omvatten dextran-40 (reopoliglyukin). Volgens D.S. Pokharna et al. [19], de introductie van 250 ml dextran-40 per liter ascitesvloeistof is 10 keer goedkoper dan het gebruik van albumine.

Wij zijn van mening dat het raadzaam is om als alternatief (in volume en niet in de hoeveelheid proteïne) polyglucinum, reopoliglukin, hemakcel, nieuwe op zetmeel gebaseerde medicijnen toe te dienen - refortan, stabizol, haes-steril. Het lijkt erop dat infusies van perftoran nuttig zullen zijn, maar na een aanzienlijke prijsverlaging.

Tegelijkertijd is ook suppletie van eiwitgebrek nodig. Er werd gevonden [4] dat het aminozuurgehalte in 10 liter van de verwijderde vloeistof driemaal hoger is dan de totale aminozuurpoel van het circulerende plasmavolume. Het blijft echter onduidelijk of ascitische vloeistofeiwitten zijn opgenomen in metabole processen of al buiten de reikwijdte van eiwitsynthese vallen, d.w.z. afgezonderd in de buikholte.

Een van de opties om zowel volume als eiwitten te compenseren, is herinfusie van ascitesvocht [3, 13]. Een enkele dosis herinfusie is gewoonlijk niet meer dan 2 liter. De resterende massa kan voor volgende toedieningen worden gelyofiliseerd. Onze ervaring wijst uit dat bij zorgvuldige selectie (heldere ascitesvloeistof, zonder rode bloedcellen, steriel) dergelijke infusies gerechtvaardigd zijn.

De ontwikkeling van bacteriële peritonitis is een zeer reële bedreiging. Het treedt zowel onafhankelijk op als bij langdurige (meer dan 10 dagen) bevinding van drainage in de buikholte. De belangrijkste soorten microflora zijn Escherichia coli (69%) en grampositieve kokken (17%) [15]. Dit kan echter niet de reden zijn om een ​​dergelijke afvoer te weigeren. Voorwaarde hiervoor is het profylactisch gebruik van antibiotica, bij voorkeur fluorochinolonen met metronidazol..

PVS omvat het creëren van een directe uitstroom van ascitesvocht met behulp van een Le Veen-shunt (met halsaderen) of met oppervlakkige femorale aderen. De nadelen van de techniek zijn geassocieerd met de frequente ontwikkeling van shunttrombose, infectie, coagulopathie.

Gedeeltelijke deperitonisatie van de wanden van de buikholte wordt uitgevoerd om extra wegen te openen voor de uitstroom van ascitesvocht.

We ondergingen verdere modificatie van deze operatie [23]: flappen van het pariëtale peritoneum van 10 x 20 cm groot werden gesneden uit beide anterolaterale oppervlakken van de buikholte; een belangrijk element is het verwijderen van niet alleen het peritoneum, maar ook de aponeurose samen met de transversale fascia van de buik en blootstelling van spiervezels.

We hebben ervaring met 57 van dit soort operaties in combinatie met ligatie van de milt slagader (43) of zonder. Deperitonisatie werd ook laparoscopisch uitgevoerd [22]. Na 1 jaar was ascites niet aanwezig bij 35% van de patiënten.

Indirecte chirurgische ingrepen zijn voornamelijk gericht op het verminderen van de druk in het portalsysteem. Ze zijn bekend [2, 6, 20]. Momenteel zijn er meer dan 100.

Relatief nieuw op dit gebied is TIPSH. Volledige of gedeeltelijke verdwijning van ascites werd waargenomen bij 60-80% van de patiënten en overleving gedurende het jaar - bij 50%. Maar niet alle chirurgen waarderen TIPSH [21]. Dus verergering van het beloop van encefalopathie en leverfalen na TIPSH, een hoge incidentie van stenose en stentdislocatie (tot 40%) worden opgemerkt [14]. Gebaseerd op ervaring 103 TIPSH J.M. Peramau et al. [17] concludeerde dat deze procedure geen positief effect heeft op refractaire ascites, aangezien 14% van de patiënten binnen de eerste maand stierf, ontwikkelde 21% stenttrombose, hemobilia (7%) en intraperitoneale bloeding (7%). 28% van de patiënten had hepatische encefalopathie.

Gezien de ernst van de toestand van de patiënt zijn röntgen-endovasculaire interventies - embolisatie van de milt-slagader gerechtvaardigd [1]. Het uitschakelen van de milt van de bloedcirculatie vermindert de druk in het systeem v.

Levertransplantatie is de enige radicale behandeling voor cirrose. Bij patiënten met gevorderde ascites zijn de mogelijkheden echter beperkt [18, 24].

Behandeling van exsudatieve ascites veroorzaakt door ontstekingsprocessen, verwondingen of gezwellen, omvat blootstelling aan de belangrijkste pathologische focus (verwijdering) met verplichte actieve drainage van de buikholte. De drainageduur kan variëren van een dag tot enkele maanden (!). Dit laatste geldt voor patiënten met een maligne ovariumziekte [8].

Een speciale aanpak vereist ascites die lymfe bevatten (chyloperitoneum). Dit is een zeer zeldzame pathologie. Een veelbelovende methode is gedeeltelijke deperitonisatie van de buikwand, externe drainage en lymfterugvoer (inname).

Resterende regionale ophopingen van verschillende vloeistoffen in de buikholte na hun therapeutische infusie kunnen worden geëvacueerd met behulp van puncties onder echografie, laparoscopisch of via een open methode.

De gasvormige inhoud van de buikholte (lucht, CO2, NO2, O2) vereist geen speciale therapeutische maatregelen en de aanwezigheid van gas als gevolg van infectie en (of) letsel wordt behandeld volgens algemene regels.

Vreemde lichamen moeten onmiddellijk worden verwijderd..

Concluderend moet worden opgemerkt dat de vermelde chirurgische ingrepen voor cirrose worden uitgevoerd bij zeer ernstige patiënten met scherpe pathologische veranderingen in alle organen en systemen. Deze operaties zijn voornamelijk palliatief van aard. Hun implementatie is onmogelijk zonder massale basistherapie gericht op het in stand houden van lever, nieren, metabole regulatie, etc..

De levensverwachting van deze groep patiënten is klein. Deze omstandigheid mag de zoektocht naar nieuwe methoden voor de preventie, diagnose en behandeling van ascites echter op geen enkele manier belemmeren..

Ascites ascites

Een symptomatisch fenomeen waarbij een transsudaat of exsudaat in het peritoneum wordt opgevangen, wordt ascites genoemd..

De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - de schaal, die bestaat uit een binnenste (grenzend aan de organen) en een buitenste (bevestigd aan de muren) laag. De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum is overvloedig uitgerust met bloedvaten die zorgen voor metabolisme via lymfe en bloed.

Tussen de twee lagen van het peritoneum heeft een gezond persoon een bepaalde hoeveelheid vocht, die geleidelijk in de lymfeklieren wordt opgenomen om ruimte vrij te maken voor een nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van de vorming van water toeneemt of de opname in de lymfe vertraagt, begint het transudaat zich op te hopen in het buikvlies.

Wat het is?

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel ontwikkelen (binnen een paar dagen) of over een lange periode (weken of maanden). Klinisch komt de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte tot uiting wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 l.

De hoeveelheid vocht in de buikholte bereikt soms aanzienlijke cijfers - 20 liter of meer. Ascitisch vocht kan van oorsprong inflammatoir van aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïde osmotische druk in de pathologie van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

Classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid vocht in de buikholte, zijn er verschillende graden van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 l).
  2. Matig (3–10 L).
  3. Significant (enorm) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l of meer).

Afhankelijk van de infectie van ascitische inhoud zijn er:

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Als reactie op lopende therapie is ascites:

  • voorbijgaand. Het verdwijnt tegen de achtergrond van voortdurende conservatieve behandeling, parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de volgende verergering van het pathologische proces;
  • stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen willekeurige episode, het blijft in een klein volume, zelfs ondanks adequate therapie;
  • resistent (torpid of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de vochtophoping gestaag blijft toenemen en een enorme omvang bereikt, in tegenstelling tot de behandeling, wordt deze ascites intens genoemd.

Oorzaken van ascites

De oorzaken van ascites in de buikholte zijn gevarieerd en gaan altijd gepaard met een ernstige overtreding in het menselijk lichaam. De buikholte is een afgesloten ruimte waarin zich geen overtollig vocht mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor inwendige organen - er is een maag, lever, galblaas, deel van de darm, milt, alvleesklier.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenkant, die is bevestigd aan de wand van de buik, en de binnenkant, die grenst aan de organen en deze omringt. Normaal gesproken is er tussen deze vellen altijd een kleine hoeveelheid vocht, wat het gevolg is van het werk van het bloed en de lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat deze bijna onmiddellijk na ontlading wordt geabsorbeerd door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en inwendige organen vrij kunnen bewegen in de buikholte en niet aan elkaar blijven plakken.

Wanneer de barrière, de excretie en de resorptiefunctie worden geschonden, wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites zich ontwikkelen.

TOP 10 oorzaken van ascites in de buikholte:

  1. Hart-en vaatziekten. Ascites kunnen ontstaan ​​door hartfalen of door constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van vrijwel alle hartaandoeningen. Het mechanisme van ascites zal in dit geval te wijten zijn aan het feit dat de hypertrofe hartspier niet in staat is om de benodigde bloedvolumes te pompen, die zich ophopen in de bloedvaten, inclusief in het systeem van de inferieure vena cava. Als gevolg van hoge druk zal de vloeistof het vaatbed verlaten en ascites vormen. Het mechanisme van de ontwikkeling van ascites bij pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval raakt het buitenste membraan van het hart ontstoken, wat leidt tot de onmogelijkheid van zijn normale vulling met bloed. Dit beïnvloedt in de toekomst de werking van het veneuze systeem;
  2. Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en het Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis, steatose, het gebruik van giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Dientengevolge worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, groeit het orgaan in omvang, comprimeert het de poortader en ontwikkelt zich daarom ascites. De afname van de oncotische druk draagt ​​ook bij aan de afgifte van overtollig vocht, omdat de lever zelf niet langer in staat is plasma-eiwitten en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden veroorzaakt als reactie op leverfalen;
  3. Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een breed scala aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt tot een verhoging van de bloeddruk, natrium wordt samen met het vocht in het lichaam vastgehouden, met als gevolg dat er ascites ontstaan. Een afname van de plasma oncotische druk, die leidt tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van het nefrotisch syndroom;
  4. Spijsverteringsziekten kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Het kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit kan ook alle processen omvatten die plaatsvinden in het buikvlies en het voorkomen van lymfatische uitstroom;
  5. Verschillende laesies van het peritoneum kunnen ascites veroorzaken, waaronder diffuse, tuberculeuze en schimmelperitonitis, peritoneale carcinose, karteldarmkanker, maag, borst, eierstokken, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoma en peritoneale mesothelioom;
  6. Ascites kunnen zich ontwikkelen met schade aan de lymfevaten. Dit gebeurt door trauma, door de aanwezigheid van een tumor in het lichaam die uitzaaiingen veroorzaakt, door infectie met filarias (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);
  7. Polyserositis is een ziekte waarbij ascites werkt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;
  8. Systemische ziekten kunnen leiden tot vochtophoping in het peritoneum. Dit is reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;
  9. Eiwitgebrek is een van de factoren die predisponeren voor de vorming van ascites;
  10. Myxoedeem kan leiden tot ascites. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels en slijmvliezen en manifesteert zich in strijd met de synthese van thyroxine en trijoodthyronine (schildklierhormonen).

Ascites kunnen dus worden gebaseerd op een grote verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabole, hemodynamische en andere aandoeningen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor interstitiële vloeistof door de aderen stroomt en zich ophoopt in het peritoneum.

Oncologie ascites

Zoals eerder vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde reproductie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor ascites veroorzaken als tumorcellen uitzaaien naar de lever, gevolgd door compressie van de leversinusoïden en verhoogde druk in het poortaderstelsel. Er zijn echter enkele tumorziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..

De oorzaak van ascites kan zijn:

  1. Carcinomatose van het peritoneum. Deze term verwijst naar de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen die erin uitzaaien door tumoren van andere organen en weefsels. Het mechanisme van ascites is in dit geval hetzelfde als bij mesothelioom.
  2. Mesothelioom Dit maligne neoplasma is uiterst zeldzaam en komt rechtstreeks uit de peritoneale cellen. De ontwikkeling van de tumor leidt tot activering van het immuunsysteem om de tumorcellen te vernietigen, wat zich uit in de ontwikkeling van het ontstekingsproces, de uitzetting van bloed- en lymfevaten en het zweten van vocht in de buikholte.
  3. Eierstokkanker Hoewel de eierstokken niet tot de organen van de buikholte behoren, zijn de vellen van het buikvlies betrokken bij de fixatie van deze organen in het bekken. Dit verklaart het feit dat bij eierstokkanker het pathologische proces zich gemakkelijk naar het buikvlies kan verspreiden, wat gepaard gaat met een toename van de permeabiliteit van de bloedvaten en de vorming van effusie in de buikholte. In de latere stadia van de ziekte kan metastase van kanker in de peritoneumbladen worden opgemerkt, waardoor de afvoer van vocht uit het vaatbed zal toenemen en de progressie van ascites zal toenemen.
  4. Alvleesklierkanker. De alvleesklier is de plaats van de vorming van spijsverteringsenzymen die hieruit worden afgescheiden door het kanaal van de alvleesklier. Dit kanaal gaat na het verlaten van de klier over in het gewone galkanaal (waardoor de gal de lever verlaat), waarna ze samen in de dunne darm stromen. De groei en ontwikkeling van een tumor nabij de samenvloeiing van deze kanalen kan leiden tot een schending van de uitstroom van gal uit de lever, wat zich kan manifesteren door hepatomegalie (vergrote lever), geelzucht, pruritus en ascites (ascites ontwikkelt zich in de late stadia van de ziekte).
  5. Syndroom van Meigs. Deze term verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door vochtophoping in de buik en andere holtes van het lichaam (bijvoorbeeld in de pleuraholte van de longen). De oorzaak van de ziekte zijn tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoeder).

Symptomen

Symptomen die ascites vertonen (zie foto), zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites een milde ziekte is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk te detecteren, zelfs niet bij instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT-scan van de buikholte helpt.

Als ascites ernstig zijn, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:

  1. Opzwellen en zwaarte.
  2. Opzwellen, zwelling en vergroting van de buik.
  3. Ademhalingsproblemen als gevolg van druk van de buikinhoud op het middenrif. Compressie leidt tot kortademigheid (kortademigheid, korte en snelle ademhaling).
  4. Maagpijn.
  5. Platte navel.
  6. Gebrek aan eetlust en onmiddellijke verzadiging.
  7. Gezwollen enkels (oedeem) door overtollig vocht.
  8. Andere typische symptomen van de ziekte, zoals portale hypertensie (weerstand tegen de bloedstroom) bij afwezigheid van cirrose.

Diagnostiek

De diagnose van ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:

  • een vergrote buik (vergelijkbaar met die tijdens de zwangerschap), een uitpuilende navel, in liggende positie, verspreidt zich aan de zijkanten als gevolg van het weglopen van vocht ("kikkermaag"), saphene aderen op de voorwand zijn verwijd;
  • met percussie (tikken) van de buik wordt het geluid dof (zoals een boom);
  • tijdens auscultatie (luisteren met een fonendoscoop) van de buik, zal darmgeluid afwezig zijn door aanzienlijke ophoping van vocht.

Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt aan de kant van de patiënt geplaatst, de andere hand maakt oscillerende bewegingen vanaf de andere kant, waardoor vloeiende bewegingen in de buikholte worden gevoeld.

Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:

  • echografie van de buikholte en nieren (echografie). De onderzoeksmethode maakt het mogelijk om de aanwezigheid van vocht in de buikholte, volumetrische formaties te detecteren, geeft een idee van de grootte van de nieren en bijnieren, de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren daarin, de echostructuur van de alvleesklier, galblaas, enz.
  • Echografie van het hart en de schildklier - u kunt de ejectiefractie bepalen (de afname is een van de tekenen van hartfalen), de grootte van het hart en de kamers, de aanwezigheid van fibrineafzettingen (een teken van constrictieve pericarditis), de grootte en structuur van de schildklier;
  • berekende en magnetische resonantie beeldvorming - stelt u in staat om zelfs de kleinste opeenhoping van vloeistof te visualiseren, de structuur van de buikorganen te evalueren, afwijkingen in hun ontwikkeling, de aanwezigheid van gezwellen, enz. te identificeren;
  • thoraxfoto - hiermee kunt u de aanwezigheid van tuberculose of longtumoren, de grootte van het hart, beoordelen;
  • diagnostische laparoscopie - er wordt een kleine punctie gemaakt op de voorste buikwand, een endoscoop wordt erin geplaatst (een apparaat met een geïntegreerde camera). De methode stelt u in staat om de vloeistof in de buikholte te bepalen, deel te nemen voor verder onderzoek om de aard van ascites te achterhalen, het is ook mogelijk om een ​​beschadigd orgaan te detecteren dat vochtophoping veroorzaakte;
  • angiografie is een methode waarmee u de toestand van bloedvaten kunt bepalen;
  • algemene bloedtest - het is mogelijk het aantal bloedplaatjes te verminderen als gevolg van verminderde leverfunctie, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten bij auto-immuun- en ontstekingsziekten, enz.;
  • algemene urineanalyse - hiermee kunt u de aanwezigheid van nieraandoeningen beoordelen;
  • biochemische analyse van bloed, schildklierhormonen. Het volgende wordt bepaald: het proteïnegehalte, transaminase (ALAT, ACAT), cholesterol, fibrinogeen voor het bepalen van de functionele toestand van de lever, reumatoïde test (C-reactief proteïne, reumafactor, antistreptolysine) voor de diagnose van reumatoïde artritis, lupus erythematosus of andere auto-immuunziekten, ureum voor het bepalen van creatine nierfunctie, natrium, kalium, enz.;
  • identificatie van tumormarkers, bijvoorbeeld alfa-fetoproteïne bij leverkanker;
  • microscopisch onderzoek van ascitesvocht stelt u in staat de aard van ascites te bepalen.

Complicaties

Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte is, kunnen ademhalingsinsufficiëntie en overbelasting van het rechterhart ontstaan ​​als gevolg van compressie van het diafragma van de longen en grote vaten die omhoog worden gebracht. In geval van infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, wat een uiterst ernstige ziekte is die een dringende chirurgische ingreep vereist.

Hoe ascites te behandelen?

Behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, omdat anders de ziekte kan vorderen en er zich formidabele complicaties kunnen ontwikkelen. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt tijdens intense ascites tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvocht te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als ascites van voorbijgaande of matige aard zijn en de bestaande complicaties geen directe bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte op de voorgrond, maar het vloeistofniveau in de buikholte wordt regelmatig gecontroleerd.

Vrije vloeistof is gemakkelijk te verwijderen uit de buikholte - maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volwaardige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt.

Ongeacht wat veroorzaakte ascites, het algemene doel is als volgt:

  • bed of semi-bed (met verhoging van het bed alleen in geval van fysiologische behoefte) modus;
  • beperking, en in gevorderde gevallen - de volledige uitsluiting van natrium uit voedsel. Bereikt door het gebruik van zout te beperken (of te elimineren).

Als er ascites zijn ontstaan ​​als gevolg van levercirrose, dan is bij een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed de opname van vloeistoffen in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) ook beperkt - tot 1 liter.

Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die ascites veroorzaakte. Algemeen doel, ongeacht de oorzaak van ascites, zijn diuretica.

Het kan hun combinatie zijn met kaliumpreparaten of kaliumsparende diuretica. Ook voorgeschreven:

  • met levercirrose - hepatoprotectors (geneesmiddelen die levercellen beschermen);
  • met een lage hoeveelheid eiwit in het bloed - eiwitpreparaten die intraveneus worden toegediend. Als voorbeeld - albumine, vers ingevroren plasma (het wordt toegediend als stoornissen van het bloedstollingssysteem worden waargenomen bij ascites);
  • met cardiovasculair falen - medicijnen die het werk van het hart ondersteunen (ze worden geselecteerd afhankelijk van wat de oorzaak van het falen is)

Chirurgische behandeling van ascites wordt gebruikt voor:

  • aanzienlijke ophoping van vrije vloeistof in de buikholte;
  • als conservatieve methoden slechte prestaties laten zien of helemaal niet.

De belangrijkste chirurgische methoden die worden gebruikt voor ascites zijn:

  1. Laparocentese Exsudaat wordt verwijderd door een punctie van de buik onder echografische begeleiding. Na de operatie wordt de drainage tot stand gebracht. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Tegelijkertijd druppelen zoutoplossing en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd voor bloedingsstoornissen, ernstig opgeblazen gevoel, darmletsel, hernia en zwangerschap.
  2. Transjugulaire intrahepatische bypass-operatie. Tijdens de operatie worden de lever- en poortader kunstmatig gerapporteerd. De patiënt kan complicaties ervaren in de vorm van intra-abdominale bloeding, sepsis, arterioveneuze rangeren en een leverinfarct. Schrijf geen operatie voor als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologieën heeft.
  3. Levertransplantatie. Als ascites zich ontwikkelen tegen cirrose, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. De kans op zo'n operatie ligt bij enkele patiënten, omdat het moeilijk is om een ​​donor te vinden. Absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieziekten, ernstige aandoeningen van andere organen en oncologische ziekten. Een van de ernstigste complicaties is transplantaatafstoting.

Oncologische behandeling van ascites

De oorzaak van de vorming van ascitesvocht in een tumor kan het samenknijpen van het bloed en de lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het buikvlies door tumorcellen. In ieder geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige gezwel volledig uit het lichaam te verwijderen..

Bij de behandeling van kanker kan worden gebruikt:

  1. Chemotherapie. Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor peritoneale carcinomatose, waarbij tumorcellen beide sereuze lagen van de buikholte aantasten. Er worden chemische preparaten voorgeschreven (methotrexaat, azathioprine, cisplatine), die de deling van tumorcellen verstoren, waardoor de tumor wordt vernietigd. Het grootste probleem hiermee is het feit dat deze medicijnen ook de verdeling van normale cellen door het hele lichaam schenden. Dientengevolge kan de patiënt tijdens de behandelingsperiode haar verliezen, kunnen maagzweren en darmen verschijnen, kan zich aplastische anemie ontwikkelen (een gebrek aan rode bloedcellen als gevolg van een verstoring in hun vorming in het rode beenmerg).
  2. Bestralingstherapie. De essentie van deze methode is de hoge precisie blootstelling van straling aan tumorweefsel, wat leidt tot de dood van tumorcellen en een afname van de grootte van het neoplasma.
  3. Chirurgie. Het bestaat uit het verwijderen van de tumor door middel van een operatie. Deze methode is vooral effectief voor goedaardige tumoren of wanneer ascites worden veroorzaakt door het samenknijpen van bloed of lymfevaten met een groeiende tumor (verwijdering kan leiden tot volledig herstel van de patiënt).

Behandeling van ascites bij nierziekte

De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte, wordt de kwestie van de noodzaak van de benoeming van hormonen, glucocorticosteroïden, chirurgie om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen beslist. De algemene behandelprincipes van deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende aanbevelingen:

  1. Zoutbeperking. Aangezien de uitscheiding van elektrolyten verstoord is bij verminderde nierfunctie, kan zelfs het nemen van een kleine hoeveelheid zout leiden tot vochtretentie en een verhoogde bloeddruk. De maximaal toegestane dosis voor deze ziekten is niet meer dan 1 g / dag. Dit bedrag kan worden bereikt door vers voedsel en ongezouten dranken te eten..
  2. Regelmatige controle van giftige stoffen in het bloed. Deze activiteit helpt bij het voorkomen van ernstige complicaties, zoals hersenbeschadiging (encefalopathie)..
  3. Handhaving van voldoende urineproductie. Bij chronische orgaanschade begint een persoon giftige stoffen in het bloed op te hopen. Zij leiden tot slaapstoornissen, constante zwakte, verminderde prestaties en een slechte gezondheid. Daarom is het belangrijk om regelmatig diuretica te gebruiken om de verwijdering van "gifstoffen" te verbeteren.
  4. Het ontstekingsproces verminderen. Bij auto-immuunziekten, zoals glomerulonefritis, lupus erythematosus, reumatoïde artritis, is het noodzakelijk om de immuunfuncties van het lichaam te verminderen. Hierdoor wordt het nierweefsel veel minder beschadigd. Hiervoor worden in de regel glucocorticosteroïden (prednison, dexamethason) of immunosuppressiva (sulfasalazine, methotrexaat) gebruikt..
  5. Ontvangst van nefroprotectieve geneesmiddelen. ACE- en ARB-remmers hebben, naast het beschermende effect op het hart, een vergelijkbaar effect op de nieren. Door de toestand van hun microvaatjes te verbeteren, voorkomen ze verdere schade en verplaatsen ze hemodialyse weg van de patiënt.

Behandeling van ascites bij cirrose

Een van de belangrijkste fasen van de behandeling van ascites bij cirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulering van het herstel van normaal leverweefsel. Zonder deze voorwaarden zal de symptomatische behandeling van ascites (het gebruik van diuretica en herhaalde medische puncties) een tijdelijk effect geven, maar uiteindelijk zal het eindigen in het overlijden van de patiënt.

Behandeling voor cirrose omvat:

  1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholzuur) - geneesmiddelen die het metabolisme in levercellen verbeteren en ze beschermen tegen schade door verschillende toxines.
  2. Essentiële fosfolipiden (fosfogliv, essentials) - herstel beschadigde cellen en verhoog hun weerstand tegen toxische factoren.
  3. Flavonoïden (hepatene, karsil) - neutraliseren vrije zuurstofradicalen en andere giftige stoffen die in de lever worden gevormd met de progressie van cirrose.
  4. Aminozuurpreparaten (heptral, hepasol A) - voorzien in de behoefte van de lever en het hele lichaam aan aminozuren die nodig zijn voor normale groei en vernieuwing van alle weefsels en organen.
  5. Antivirale middelen (pegasis, ribavirine) - worden voorgeschreven voor hepatitis B of C.
  6. Vitaminen (A, B12, D, K) - deze vitamines worden gevormd of afgezet (opgeslagen) in de lever en met de ontwikkeling van cirrose kan hun concentratie in het bloed aanzienlijk verminderen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.
  7. Dieettherapie - het wordt aanbevolen om dieetvoeding uit te sluiten die de belasting van de lever verhoogt (met name vet en gefrituurd voedsel, alle soorten alcoholische dranken, thee, koffie).
  8. Levertransplantatie is de enige methode die het probleem van cirrose radicaal kan oplossen. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat zelfs na een succesvolle transplantatie de oorzaak van de ziekte moet worden geïdentificeerd en geëlimineerd, omdat anders cirrose de nieuwe (getransplanteerde) lever kan aantasten.

Voorspelling voor het leven

De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als, in tegenstelling tot de behandeling, het vochtvolume in de buikholte snel blijft toenemen. De prognostische waarde van ascites zelf is dat de toename de ernst van de onderliggende ziekte verergert.