Abdominale ascites: behandeling, oorzaken, symptomen, ascites in de oncologie


De ophoping van vocht in de buikholte, waardoor de buik toeneemt, wordt ascites genoemd. Deze aandoening komt niet zo vaak voor, maar de ontwikkeling ervan duidt bijna altijd op de aanwezigheid van een ernstige ziekte. Het kan voorkomen bij schade aan de lever, het hart, de nieren en verschillende andere organen. Het belangrijkste in dit geval is om de oorzaak van de ontwikkeling ervan tijdig te bepalen en de juiste behandeling uit te voeren.

In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn mensen met ascites langdurige patiënten die op de hoogte zijn van hun zieke orgaan. Er zijn echter gevallen waarin deze aandoening het debuut van de ziekte is. In dit artikel vindt u actuele informatie over wat ascites, moderne diagnosemethoden en -behandeling kan veroorzaken.

Oorzaken van ascites

Deze aandoening kan optreden als gevolg van een groot aantal verschillende ziekten, maar meestal is de oorzaak van ascites een van de drie organen: de lever, het hart of de nieren. Hun nederlaag gaat gepaard met de ophoping van vocht door het hele lichaam, ook in de inwendige organen, onder de huid en in de buikholte. Meer exotische oorzaken zijn onder meer enkele hormonale aandoeningen, tuberculose, schade aan de lymfevaten en een aantal andere pathologieën..

Lever schade

Leverziekte is de meest voorkomende oorzaak van ascites. Ophoping van vocht in de buikholte kan optreden met schade aan de cellen of door compressie van de poortader.

Levercellen produceren elke minuut een groot aantal stoffen, waaronder albumine, eiwitten, sommige vitamines (A, E, D, K), "nuttige" cholesterol, bloedstollende stoffen, enz. Het door de lever geproduceerde eiwit is nodig om vocht vast te houden in het lumen van de bloedvaten. Het trekt water aan, waardoor een gezond persoon geen zwelling heeft. Wanneer cellen beschadigd zijn, neemt de hoeveelheid geproduceerd eiwit af, waardoor de vloeistof door de vaatwand in het weefsel en de holte begint te zweten (buik, borst, pericardiaal, enz.).

Ook kan compressie van de poort (poort) ader de oorzaak worden van ascites. Dit is een groot vat, dat zich op de achterkant van de lever bevindt, in een kleine inkeping. Bij een toename van het orgel kan de ader sterk worden samengedrukt, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk op de wanden. Hierdoor wordt het vocht door een ader "geperst" en komt het onmiddellijk in de buikholte.

De onderstaande tabel beschrijft leveraandoeningen waarbij celstoornissen, orgaanvergroting of allemaal samen voorkomen. Met de ontwikkeling van ascites moeten ze eerst worden uitgesloten.

LeverziekteKorte beschrijving van de ziektePathologisch mechanisme
Door bloed overgedragen hepatitis (in ernstige gevallen)
  • Hepatitis B;
  • Hepatitis C;
  • Hepatitis D.
Dit zijn ernstige virale ziekten die gericht zijn op levercellen, die hun functie beschadigen en verminderen. Tot op heden is er geen therapie ontwikkeld om 100% van de patiënten te genezen, dus sommigen van hen worden chronische hepatitis.CelverstoringAuto-immuun hepatitisDeze pathologie wordt geassocieerd met een schending van het immuunsysteem, waardoor bloedcellen beginnen aan te vallen en het leverweefsel geleidelijk te vernietigen.Alcoholische leverziekteAlcohol heeft een direct schadelijk effect op het leverweefsel. Het constante gebruik van grote doses ethanol leidt onvermijdelijk tot ernstige chronische ziekten..Overdosis drugs (met de ontwikkeling van hepatitis)Sommige farmacologische preparaten kunnen ook giftig zijn voor dit orgaan als ze onjuist worden ingenomen. Deze omvatten:

  • Paracetamol;
  • De meeste pijnstillende ontstekingsremmende geneesmiddelen (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac en andere);
  • Chlorpromazine;
  • Sommige antimicrobiële middelen (rifampicine, tetracycline, isoniazide).
Cider Budda ChiariDit is een zeldzame ziekte waarbij de aderen in de lever worden geblokkeerd. Het resultaat is een storing en zwelling van de lever. Vaak vergezeld van ascites..Reye's syndroomEen ernstige complicatie die optreedt bij kinderen die een virale infectie hebben gehad (pokken, griep, adenovirus-infectie, enz.). Het is uiterst zeldzaam en kan leiden tot overlijden of invaliditeit.Cirrose, waaronder:

  • Primaire gal;
  • Secundair (komt voor na andere leveraandoeningen);
  • Aangeboren.
Cirrose is de vervanging van normaal leverweefsel door niet-functionerend bindweefsel. Dit is meestal een langzaam en geleidelijk proces. Het laatste stadium van cirrose is ernstig leverfalen en de dood door vergiftiging door de gifstoffen van het lichaam.Deze pathologieën combineren twee pathologische mechanismen: ze leiden zowel tot een vernauwing van de poortader als tot schade aan de levercellen.Primaire scleroserende cholangitisHet leidt tot overgroei van de leverkanalen en een afname van de orgaanfunctie. Leidt bijna altijd tot primaire galcirrose.Ziekte van Wilson-KonovalovEen erfelijke ziekte waarbij een persoon geen kopertransporteiwit heeft. Hierdoor hoopt het sporenelement zich op in de lever en de hersenen en veroorzaakt het ernstige schade..Vette leverIn het geval dat het leverweefsel niet wordt vervangen door bindweefsel, maar door vetweefsel, diagnosticeren artsen 'vette degeneratie'. De ziekte kan optreden als gevolg van vergiftiging, diabetes, een aantal hormonale ziekten, enz..

Ondanks een groot aantal verschillende leveraandoeningen, kan de juiste diagnose worden gesteld op basis van de toestand van de patiënt en de resultaten van sommige onderzoeken. Welke? Hieronder vindt u informatie hierover..

Hartfalen

Bloed beweegt door het lichaam door de continue werking van het hart en de bloedvaten. Bij een schending van de functies van de hartspier begint de bloedstroom te vertragen, wat leidt tot stagnatie en het vrijkomen van vocht in organen en weefsels. Allereerst treedt zwelling op op de benen en armen. Bij ernstig hartfalen kan het vloeibare deel van het bloed zich echter ophopen rond de inwendige organen en in de buik.

Ascites op de achtergrond van hart- en vaatziekten kunnen voorkomen bij:

Schade aan de hartspier. Door een afname van het aantal werkende cellen en hun vervanging door bindweefsel, kan orgaanfalen optreden. Schade kan het gevolg zijn van:

  • alle vormen van coronaire hartziekte, inclusief hartaanval en angina pectoris;
  • infecties (endo-, peri- en myocarditis);
  • auto-immuunziekten (lupus erythematosus, sclerodermie en andere);
  • amyloïdose - een metabole stoornis in het lichaam, waardoor een pathologisch eiwit (amyloïd) in de wanden van organen wordt afgezet;
  • orgaanverwondingen en verwondingen.

Overbelasting van het hart. Sommige ziekten leiden tot verhoogde druk op de wanden van het orgel en hun uitrekking. Een dergelijke overbelasting kan optreden als gevolg van bloedretentie in de kamers / boezems of met verhoogde druk in de bloedvaten. De oorzaak van de overbelasting kan zijn:

  • Hypertensie, met een late start van de therapie of onjuiste behandeling. Na de diagnose moet de patiënt constant medicijnen gebruiken die de bloeddruk verlagen en regelmatig de lokale therapeut bezoeken (1 keer per jaar). In het geval van verlies van controle over het verloop van de pathologie (met constant verhoogde druk) - is het noodzakelijk om opnieuw een arts te raadplegen;
  • Arteriële hypertensie, die kan optreden bij hormonale stoornissen (Itsenko-Cushing-syndroom, hyperthyreoïdie, enz.), Schade aan het nierweefsel, schade aan de delen van de hersenen;
  • Aangeboren en verworven misvormingen, zoals niet-belemmerde interventriculaire / atriale septa, stenose of insufficiëntie van kleppen, stenose of coarctatie (expansie) van de aorta en andere.

Cardiomyopathieën. Dit is een groep genetische ziekten waarbij de structuur van de hartwand verstoord is. Er zijn twee opties: het wordt te dik (hypertrofische vorm) of wordt dunner (verwijde vorm).

Hartfalen is een aandoening die een juiste en tijdige behandeling vereist. De ontwikkeling van ascites in hartpathologie is altijd een ongunstig teken dat wijst op onvoldoende therapie of een ernstig beloop van de ziekte.

Nierschade

Dit lichaam vervult een groot aantal functies, waaronder het verwijderen van overtollig vocht en gifstoffen uit het lichaam. Overdag filteren de nieren ongeveer 180 liter bloed. Bij schade aan het nierweefsel wordt dit proces verstoord, wat leidt tot de ophoping van vocht in verschillende delen van het lichaam: op de benen en armen, op het gezicht, in de holtes van de buik, het hart en in de inwendige organen.

Deze aandoening wordt verergerd door het constante eiwitverlies in de urine dat optreedt als gevolg van de vernietiging van het nierfilter. Omdat het eiwit in de bloedvaten kleiner wordt, kunnen slagaders en aders niet het hele vloeibare deel van het bloed vasthouden. Als gevolg hiervan wordt de zwelling nog groter en verspreidt deze zich door het hele lichaam..

Niet elke nierziekte kan zo'n vochtretentie veroorzaken. De volgende pathologieën leiden meestal tot vernietiging van nierweefsel en een schending van het filtratieproces:

  • Glomerulonefritis. Deze term verwijst naar een hele groep ziekten die verschillende kenmerken combineert. Ten eerste leiden ze bijna altijd tot de vernietiging van het nierfilter en dwingen ze een persoon om hemodialyse te gebruiken (in de laatste fase). De tweede - glomerulonefritis is een auto-immuunziekte die ontstaat als gevolg van een 'fout' in het afweersysteem van het lichaam. Dientengevolge beginnen bloedcellen gezonde niercellen aan te vallen en te vernietigen;
  • Tubulointerstitiële nefritis (afgekort als TIN). Dit is een ziekte waarbij de componenten van het nierfilter (tubuli) afsterven. Meestal treedt het op na vergiftiging door verschillende gifstoffen, waaronder zware metalen, medicijnen, methanol en andere stoffen. Ook werden gevallen van TIN-ontwikkeling opgemerkt na ernstige virale ziekten, blootstelling aan straling, tegen de achtergrond van kanker van elk orgaan;
  • Diabetische nefropathie. Diabetes is meer dan alleen een hoge bloedglucose. Dit is een ernstige ziekte die geleidelijk het hele lichaam aantast, inclusief de nieren. Bij gebrek aan een adequate behandeling en constante controle van suiker begint het nierfilter langzaam en onomkeerbaar in te storten, wat kan leiden tot wijdverbreid oedeem en ascites;
  • Aangeboren afwijkingen van de nieren. Polycysteus, onderontwikkeld nierweefsel, afwezigheid (agenese / aplasie) van de nier - al deze aandoeningen kunnen vochtretentie in het lichaam van de patiënt veroorzaken;
  • Systeemziekte. Lupus erythematosus, periarteritis nodosa, reumatoïde artritis, systemische sclerodermie zijn zeldzame maar ernstige ziekten die de bindweefsels van het menselijk lichaam, inclusief de nieren, beschadigen;
  • Hypertonische ziekte. Voortdurend verhoogde druk heeft een negatieve invloed op het werk van alle organen, maar vooral op het hart en de nieren. Hypertensie, die niet of verkeerd wordt behandeld, leidt onvermijdelijk tot rimpels in de nieren en een schending van hun functies.

Een nierziekte hebben is bijna altijd moeilijk. Ascites zijn echter slechts een van de vele symptomen. Dergelijke patiënten ontwikkelen oedeem door het hele lichaam, verergert het welzijn, het werk van het hart, de hersenen en andere organen.

Andere oorzaken van ascites

Het elimineren van de aanwezigheid van ziekten van de nieren, hart en lever, als mogelijke oorzaken, is het noodzakelijk om door te gaan met het beoordelen van de toestand van andere organen. Het probleem kan liggen in een verminderde uitstroom van lymfevocht, verminderde schildklierfunctie of schade aan het peritoneum. In het bijzonder kan vochtophoping in de buikholte optreden bij de volgende ziekten:

  • Carcinomatose van het peritoneum. Deze term verwijst naar de groei van kankercellen langs het peritoneum - het membraan dat de lus van de darm bedekt. In de regel is de bron van pathologische cellen een ander orgaan in de buik dat is aangetast door een kwaadaardige tumor (kanker of sarcoom);
  • Tuberculose van het peritoneum of mesenteriale lymfeklieren. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan deze infectie niet alleen de longen aantasten, maar ook andere organen. Na de ontwikkeling van de ziekte kunnen Koch-sticks zich door het hele lichaam nestelen en ontwikkelen, ook in de buikholte;
  • Ernstige hypothyreoïdie. Een afname van de schildklierfunctie en een tekort aan hormonen kunnen leiden tot de ontwikkeling van ernstig oedeem door het hele lichaam. De buikholte, waarin zich een aanzienlijke hoeveelheid vocht kan ophopen, is geen uitzondering;
  • Lymfostase in de buik. Vernauwing of verstopping van de lymfevaten is een van de oorzaken van ascites. Deze pathologie kan optreden als gevolg van compressie door hun tumor, bij sommige parasitaire ziekten (bijvoorbeeld filariasis), na chirurgische operaties aan de buik en het gebruik van bestralingstherapie.

Symptomen

Ophoping van vocht in de buikholte kan erg moeilijk te bepalen zijn. Een toename van de buik kan niet alleen optreden bij ascites, maar ook bij pancreatitis, darmparese, darmobstructie, zwangerschap en een aantal andere aandoeningen. Daarom is het belangrijk om vrije vloeistof in de buik te kunnen onderscheiden van een opgeblazen gevoel, ophoping van ontlasting, een toename van andere organen, enz. Om dit te doen, kunt u de volgende eenvoudige trucs gebruiken:

  1. Leg je handen op de zijkant van de buik. Daarna duw je de maag 2-3 keer voorzichtig met één hand. Als de tweede hand vocht of een beweging ervan voelde, dan is waarschijnlijk de oorzaak van een toename van de buik ascites;
  2. Beoordeel de vorm van de buik in twee posities: staand en liggend. Als een persoon een ronde vorm van de buik behoudt en een beetje naar beneden hangt terwijl hij staat, maar wanneer hij ligt, lijkt zijn buik "uit te spreiden" en plat te worden - zou u de aanwezigheid van vocht moeten vermoeden.

Naast een directe verandering in de buik, kan de patiënt ook een aantal andere symptomen van ascites-ascites ervaren als gevolg van vochtophoping en verhoogde intra-abdominale druk. De meest voorkomende zijn:

  • Kortademigheid, inclusief kortademigheid of natte hoest;
  • Frequent urineren;
  • De ontwikkeling van obstipatie;
  • Aanhoudende zwakte en verminderde prestaties.

Er moet echter worden opgemerkt dat het veel gemakkelijker en beter zal zijn om de ziekte te diagnosticeren als een persoon met een plotseling vergrote buik een arts raadpleegt. Hij zal de buikwand betrouwbaarder kunnen onderzoeken, onderzoeken en 'tikken' en, indien nodig, de patiënt doorverwijzen naar een aanvullend onderzoek of naar een ziekenhuis.

Hoe de oorzaak van ascites te bepalen

In het eerste deel werden een groot aantal redenen voor deze aandoening gegeven. Om een ​​ziek orgaan te suggereren en de meest waarschijnlijke ziekte te bepalen die een persoon heeft, is een uitgebreid onderzoek nodig. Het moet beginnen met een grondige opheldering van alle klachten en mogelijke schadelijke factoren, en eindigen met een gespecialiseerde diagnose. Hieronder beschrijven we de principes van deze diagnose en manieren om de ware oorzaak van ascites te achterhalen.

Analyse van alle klachten en schadelijke factoren

Om het aangetaste orgaan te bepalen, moet eerst worden nagegaan of een persoon specifieke symptomen heeft die wijzen op hart-, nier-, lever-, lymfevaten, enz. De manifestaties van deze ziekten kunnen behoorlijk divers zijn, maar ze hebben enkele gemeenschappelijke kenmerken. De meest karakteristieke van hen, die helpen bij het stellen van een diagnose, worden beschreven in de tabel:

Zorg ervoor dat u zich door het hele lichaam bevindt en eet aan uw voeten. Meestal dicht, koud.

De huid boven het oedeem is vaak bleek of krijgt een blauwachtige tint..

Het uiterlijk op de buik van vergrote en duidelijk voorgevormde aderen. Ze worden figuurlijk vergeleken met de "kop van de kwal";

Misschien de ontwikkeling van verhoogde bloedingen (lichte blauwe plekken, bloedneuzen, enz.);

Er kan een doffe constante pijn, lage intensiteit, in het rechter hypochondrium zijn.

Kenmerkend zijn de uitgesproken zwakte, slaperigheid en geringe arbeidscapaciteit;

Als de ziekte lange tijd aanhoudt, neemt het gewicht toe, wordt de uitdrukking op het gezicht gezwollen.

Getroffen orgaan / ziekteKenmerk van oedeemKarakteristieke symptomen
Hart- of bloedvatenAfleveringen van drukkende pijn achter het midden van de borst in het verleden;
Constant hoge bloeddruk;
De aanwezigheid van kortademigheid, die verschijnt / intenser wordt tijdens het sporten.
LeverAfhankelijk van de ernst van de ziekte zijn er 2 opties voor het manifesteren van de ziekte:

  • Alleen ascites. Het is kenmerkend voor de beginfase van cirrose;
  • Vaak zwelling. Zacht aanvoelend, de huid erboven is niet veranderd (met uitzondering van de buik). Komt voor bij ernstige orgaanschade.
NierIn de regel komt oedeem voor in het hele lichaam en in de inwendige organen. De meest karakteristieke locatie is op het eerste gezicht. Ze voelen zacht aan, de huid erboven is niet veranderd..Vaak is oedeem de enige manifestatie van de ziekte die de patiënt opmerkt..
SchildklierKenmerkend is de ontwikkeling van dicht oedeem door het hele lichaam, zonder de huid te veranderen.
Mesenteriale tuberculoseVochtophoping vindt uitsluitend plaats in de buik.Geen specifieke symptomen. Misschien een langdurige temperatuurstijging tot 37-37,5 over C, constante zwakte en vermoeidheid.

De volgende fase van diagnose, na zorgvuldig vragen en onderzoeken van de patiënt, is om tests uit te voeren en instrumentele onderzoeken uit te voeren, zoals echografie, röntgenfoto's, enz. In de meeste gevallen kunt u met deze methoden de definitieve diagnose stellen en de oorzaak van de ziekte achterhalen.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek

Ongeacht de specificiteit van de symptomen en het vertrouwen van de arts in de specifieke diagnose, wordt voor elke patiënt een aantal onderzoeken uitgevoerd. Waarom is dit nodig? Ziekten worden vaak onder elkaar gemaskeerd - lupus erythematosus kan zich verbergen onder het masker van glomerulonefritis of hyperthyreoïdie 'doen alsof' hypertensie. Er zijn veel van dergelijke voorbeelden, daarom moet u voor de behandeling van ascites in de buikholte contact opnemen met een arts en alle noodzakelijke onderzoeken ondergaan. Dit verbetert de kwaliteit van de therapie en de kans op herstel..

Afspraken voor verschillende onderzoeken worden voorgeschreven, afhankelijk van de aannames van de arts. Op dit moment is er geen universele analyse die onafhankelijk de oorzaak van vochtophoping zou kunnen bepalen. Om de prestaties van elk systeem te evalueren, worden bepaalde onderzoeken aanbevolen. Welke worden hieronder beschreven.

Systeem wordt onderzochtNoodzakelijke analysesNoodzakelijke instrumentele onderzoeken
Hart- of bloedvatenKlinische bloedtest:
  • ESR - een toename van de indicator kan duiden op een ontstekingsziekte (endocarditis, myocarditis, pericarditis, systemische ziekten, enz.);

Norm: minder dan 10 mm / uur bij vrouwen

minder dan 15 mm / uur bij mannen

  • Witte bloedcellen - een toename van het aantal cellen is ook een teken van het ontstekingsproces;

Norm: 4,1-9,0 * 109 cellen / l

  • Rode bloedcellen - een afname van de indicator geeft de aanwezigheid van bloedarmoede aan. Dit is een ziekte die leidt tot zuurstoftekort in weefsels en een ernstiger verloop van hart- en vaatziekten..

Norm: bij vrouwen: 4,0-5,2 * 10 12 cellen / l

bij mannen: 4,3-5,6 * 10 12 cellen / l

  • Hemoglobine - een afname van de inhoud is een ander teken van bloedarmoede..

Norm: bij vrouwen: 120-160 g / l

bij mannen: 130-180 g / l

  • CRP - een toename van de snelheid is vaak een teken van infectie of systemische ziekte (lupus, sclerodermie, reumatoïde artritis, enz.).

Norm - tot 5 mg / l

  • Cholesterol - totaal cholesterol, LDL, HDL weerspiegelen de toestand van het vetmetabolisme in het menselijk lichaam. Hun toename is vaak een teken van plaquevorming op de aderwand..

Norm - minder dan 5 mmol / l

  • LDL is "slecht" cholesterol, wat de belangrijkste oorzaak is van vernauwing van het kanaal van de bloedvaten, de ontwikkeling van ischemische aandoeningen, hartaanvallen, beroertes en andere vaatongevallen.

Norm - minder dan 3,0 mmol / l

  • HDL is een "gezonde" fractie van vetten die fosfolipiden bevat en het cholesterolgehalte in het bloed verlaagt. Afname van HDL - een teken van het ontwikkelen van atherosclerose.

Norm - meer dan 1,2 mmol / l

  • Glucose - met deze indicator kunt u de aan- / afwezigheid van prediabetes en diabetes beoordelen.

Normaal - tot 6,1 mmol / l

  • Atriumnatrium urethisch peptide. Dit is de meest moderne en betrouwbare indicator voor het beoordelen van de hartfunctie. De afname wordt waargenomen bij ziekten die tot hartfalen leiden..

Norm: 20-77 pg / ml

  • Elektrocardiografie (ECG) is de eenvoudigste methode om het type hartlaesie te bepalen. Het verwijderen van het ECG duurt enkele minuten en vereist geen voorbereiding van de patiënt;
  • Holter ECG-bewaking - een methode om binnen 24 uur een elektrocardiogram op te nemen. Gebruikt om latente ritmestoornissen bij een patiënt te detecteren. Dit gaat als volgt: een klein apparaat (ter grootte van een mobiele telefoon) wordt aan de nek van de patiënt gehangen en de elektroden worden aangesloten. De volgende dag wordt het halster verwijderd en op de computer aangesloten. Vervolgens analyseert de arts de gegevens;
  • Echocardiografie (echografie van het hart) is de optimale onderzoeksmethode om de toename (hypertrofie en dilatatie) van het hart, cardiomyopathie en ontstekingsziekten te bepalen. De methode is in kleine steden minder toegankelijk dan het ECG, maar is ook eenvoudig, snel en vereist geen voorbereiding..
LeverKlinische bloedtest:

  • ESR en witte bloedcellen. Een toename van deze indicatoren wordt vaak waargenomen bij hepatitis van verschillende oorsprong en bij systemische ziekten (waaronder lupus, primaire scleroserende cholangitis en andere).
  • CRP is een veel voorkomend teken van inflammatoire leveraandoeningen (hepatitis) en auto-immuunziekten;
  • Cholesterol, LDL, HDL - een afname van deze stoffen in het bloed duidt op een afname van de leverfunctie. Dergelijke veranderingen worden in de regel opgemerkt bij cirrose;
  • Bilirubine - de hoeveelheid van deze stof kan worden gebruikt om de toestand van de lever te beoordelen. Een toename van het totale bilirubine en de directe (gebonden) fractie is een teken van vernietiging van de lever en hepatitis, de ziekte van Wilson-Konovalov, het Reye-syndroom. Een toename van indirect bilirubine is een teken van het ontwikkelen van levercirrose.

Norm: totaal bilirubine - minder dan 17 μmol / l

directe fractie: 1,7-5,1 μmol / l

indirecte fractie: 3,4-12 μmol / l

  • Transaminasen (ALT, AST) - een meervoudige toename van deze indicator is bijna altijd een teken van leverschade.

Norm: AST - tot 45 U / l

  • Totaal eiwit is een andere indicator die de werking van de lever weerspiegelt. De afname is meestal een teken van cirrose..
  • Test op ceruloplasmine - deze studie is nodig voor patiënten bij wie de arts de ziekte van Wilson-Konovalov vermoedt. In aanwezigheid van deze ziekte zal het niveau van ceruloplasmine worden verlaagd.
  • Hepatitis Test - Aanbevolen voor alle patiënten met tekenen van leverschade. Met de studie kunt u de aanwezigheid van virale hepatitis B, C, B of een combinatie daarvan bevestigen / uitsluiten.
  • Echografie - een echografisch onderzoek helpt om betrouwbaar de verandering in de grootte van de lever, de toestand van de galwegen en de consistentie van het orgaan te bepalen;
  • Computertomografie (CT) is de beste manier om tumoren van het leverweefsel en het uiterlijk van vreemde lichamen (bijvoorbeeld echinokokkenparasieten) te diagnosticeren;
  • Fibroscan is een van de beste methoden voor het diagnosticeren van cirrose, waarmee u de structuur, dichtheid en elasticiteit van orgaanweefsels kunt bepalen, zonder incisies of puncties van de huid;
  • Leverbiopsie - gebruikt om de diagnose van cirrose of kanker te bevestigen. Hiermee kunt u de structuur van levercellen nauwkeurig bepalen, maar het vereist een lekke band van de huid van de patiënt en het verzamelen van een klein stukje leverweefsel.
NierKlinische bloedtest:

  • ESR - er is een toename van ontstekingsziekten (glomerulonefritis, TIN, lupus erythematosus, enz.).

Algemene urine-analyse

  • Urinedichtheid - een afname in dichtheid wordt vaak opgemerkt met ernstige schade aan het nierweefsel.

Norm: 1015-1025 g / l

  • Eiwit, glucose - het verschijnen van deze stoffen in de urine duidt op schade aan het nierfilter.

Norm: urine-eiwit - minder dan 0,033 g / l

glucose in urine - afwezig

  • Bloedcellen - in de meeste gevallen is het verschijnen in de urine van rode bloedcellen of witte bloedcellen een teken van orgaanschade. Dit is kenmerkend voor glomerulonefritis, TIN, diabetische of lupusnier en een aantal andere pathologieën.

Norm: rode bloedcellen - maximaal 2 in zicht

witte bloedcellen - tot 5 in zicht

  • Bepaling van dagelijkse eiwitten in urine is een van de meest informatieve analyses die het eiwitverlies van het lichaam op betrouwbare wijze kan beoordelen en de mogelijke oorzaak van oedeem kan achterhalen.

Norm: bij afwezigheid van ernstige lichamelijke inspanning - tot 80 mg / dag

na een intense belasting - tot 240 mg / dag

  • De Nechiporenko-test is een van de eenvoudigste en meest effectieve methoden voor het bepalen van glomerulonefritis. Om deze test uit te voeren, volstaat het om één keer te plassen voor analyse ('s ochtends). Het resultaat is in de regel binnen 1-2 dagen klaar.

Norm: witte bloedcellen - tot 2000/1 ml

erytrocyten - tot 1000/1 ml

cilinders - tot 20/1 ml

  • Zimnitsky's test is een complexe, maar informatieve test, waarmee u de toestand van nierweefsels kunt beoordelen. De analyse wordt binnen 24 uur verzameld - om de drie uur plast de patiënt in een container, waarna alle 8 containers worden afgeleverd bij het laboratorium.
  • Echografie is een vrij middelmatige methode om de toestand van een orgaan te beoordelen. Met echografisch onderzoek kunt u de verandering in de grootte van het orgel, de aanwezigheid van enkele stenen, effusie in de niercapsule en een aantal andere parameters bepalen. Met behulp van echografie is het onmogelijk om de conditie van het nierfilter te beoordelen en daarom is het onmogelijk om de aanwezigheid van glomerulonefritis, amyloïdose, TIN, diabetische nefropathie en een aantal andere ziekten te bevestigen.
  • Dopplerografie is een manier om de doorgankelijkheid van de nierslagaders te beoordelen en daarmee de hoeveelheid voedingsstoffen die de weefsels binnenkomen;
  • CT is de beste manier om stenen en tumoren in dit orgaan te detecteren;
  • Een nierbiopsie is de enige diagnose voor glomerulonefritis. Wordt ook gebruikt om de aanwezigheid van kanker of andere vormen van kanker te bevestigen..
SchildklierHormoonanalyse:

  • TSH - met dit hormoon kunt u bepalen hoeveel schildklierfunctie is verminderd. In de regel geldt dat hoe meer schildklierstimulerend hormoon de hersenen produceren, hoe slechter de schildklier zijn functies vervult..
  • T3, T4 - Deze hormonen worden geproduceerd door de schildklier en stellen u ook in staat de toestand ervan te bepalen. De aanwezigheid van de ziekte blijkt uit een afname van de hoeveelheid T3, T4.

Norma T3: 70,3-204,5 ng / dl (1,08-3,14 nmol / l)

Norma T4: 55-138 nmol / l

Doppler-echografie - gebruikt om de grootte van de klier, de structuur en consistentie ervan te beoordelen.

Andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden zelden gebruikt. Indien nodig kan de arts ook een scintigrafisch onderzoek, computertomografie of biopsie aanbevelen.Mesenteriale tuberculoseKlinische bloedtest:

  • ESR - typisch overschrijding van de norm.
  • CRP - er wordt een stijging opgemerkt.

Diaskin-test is de meest informatieve van de laboratoriumtests voor tuberculose. Het is een geavanceerde en zeer specifieke Mantoux-test. In de onderarm wordt een speciaal preparaat strikt intradermaal toegediend. Daarna vormt zich een kleine bubbel, waarvan de toestand na 3 dagen wordt geschat.

De aanwezigheid van tuberculose wordt aangegeven door roodheid en vergroting van de blaas met een diameter van meer dan 14 mm.

  • Survey X-ray van de longen en buik;
  • CT-scan;
  • Laparocentese - een methode om intraperitoneale vloeistof te bemonsteren om de samenstelling te bepalen;
  • Lymfeklierpunctie.
Peritoneale carcinomatoseLaboratoriumdiagnostiek heeft een laag rendementIn de meeste gevallen wordt de diagnose gesteld na een laparoscopisch onderzoek - onderzoek van de buikholte met behulp van speciale chirurgische instrumenten. Laparocentese kan ook informatief zijn..Lymfostase

Behandeling

Maatregelen om ascites te elimineren kunnen in 2 groepen worden verdeeld. De eerste is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte met medicijnen en kleine chirurgische ingrepen. De tweede is voor de behandeling van de ziekte die ascites veroorzaakte. Dit proces is meestal veel complexer en langer..

In sommige gevallen (bijvoorbeeld bij cirrose, glomerulonefritis, cardiomyopathie, enz.) Is het onmogelijk om de ziekte volledig kwijt te raken, maar het verloop ervan kan worden gecontroleerd. Hoe je dat doet? Individuele therapie wordt, indien nodig, gekozen door de behandelende arts. We zullen de algemene principes van ziektetherapie beschrijven.

Vloeistof uit de buik verwijderen

Momenteel zijn er aanbevelingen van nationale artsenverenigingen, waaraan artsen zich houden. Ze bevatten een specifiek algoritme waarmee ascites efficiënt en veilig kunnen worden geëlimineerd. Dit algoritme bevat de volgende bepalingen:

Ziekenhuisopname. De behandeling moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis met 4 groepen patiënten:

  • Met het debuut van de ziekte;
  • Met de ineffectiviteit van therapie thuis;
  • Met een grote hoeveelheid vocht in de buik;
  • Met de ontwikkeling van complicaties (verminderd bewustzijn, verminderde nierfunctie, drukval, enz.)

Modus. Tijdens de eerste week is het belangrijk om bedrust te observeren, omdat in horizontale positie de uitscheiding van overtollig water en natrium wordt verbeterd, de bloedtoevoer naar de nieren wordt vergemakkelijkt;

Voeding. De inname van zout (natriumchloride) moet worden beperkt, aangezien 1 g natrium 250-300 ml water aantrekt. Hoe meer het in het bloed komt, hoe meer water er in het lichaam wordt vastgehouden. Tijdens het conserveren van ascites wordt het niet aanbevolen om het voedsel te zouten. Na het verwijderen van de vloeistof mag tijdens het koken zout worden gebruikt, maar er mag geen voedsel worden toegevoegd;

Watermodus. Bij afwezigheid van verhoogde temperatuur (meer dan 37,5 ° C), moet de consumptie van dranken worden verlaagd tot 1 liter / dag;

Diuretica. In de meeste gevallen is het nodig om met deze medicijnen te beginnen met het verwijderen van vocht. Er zijn twee hoofdtypen diuretica die worden gebruikt voor ascites. De keuze tussen beide wordt gemaakt door de behandelende arts, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Dit is een zeer belangrijke nuance, aangezien de benoeming van de verkeerde medicatie kan leiden tot ernstig hartfalen, vergiftiging en overlijden. De meest gebruikte medicijnen staan ​​hieronder vermeld:

  • Lus diuretica: Furosemide, Torasemide. Dit zijn behoorlijk krachtige medicijnen die een grote hoeveelheid vocht uit het lichaam kunnen verwijderen. Samen met water verwijderen ze echter vitale elektrolyten - kalium en natrium. Daarom worden lusdiuretica met grote zorg gebruikt bij ziekten die optreden bij een tekort aan deze ionen (bijvoorbeeld ernstig leverfalen);
  • Kaliumsparende diuretica: Spironolactone, Eplerenone, Canreonate. Deze groep handelt subtieler en leidt niet tot aanzienlijke verliezen aan vloeistof en ionen. Integendeel, ze houden kalium vast in het lichaam. Daarom zijn deze diuretica gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en ziekten die optreden bij verminderde elektrolytenafscheiding (bijvoorbeeld nierfalen).

Laparocentese Punctie van de buikholte met ascites wordt alleen in 2 gevallen uitgevoerd:

  • Wanneer zich een grote hoeveelheid vocht ophoopt in de buikholte. Deze aandoening wordt "intense ascites" genoemd. Als u een deel van het water niet uit de buik verwijdert en de intra-abdominale druk niet vermindert, kan de patiënt compressie van de inwendige organen, verminderde long- en hartfunctie ervaren;
  • Met de ineffectiviteit van geneesmiddelen.

In de meeste gevallen duurt laparocentese wat tijd - ongeveer 10 minuten. Tegelijkertijd kan de chirurg tot 2-4 liter verwijderen. Het is onmogelijk om alle ascites tegelijk te elimineren, omdat dit kan leiden tot drukverlaging en een shocktoestand bij de patiënt. Direct na de procedure is een intraveneuze infusie met een albumine-preparaat noodzakelijk. Deze oplossing helpt om water in de bloedbaan vast te houden en te voorkomen dat vocht in de buik wordt geresorbeerd..

Behandeling van oorzaken van ascites

Naast het verwijderen van overtollig water uit het lichaam, is het ook nodig om heropstapeling te voorkomen. Hiervoor is het noodzakelijk om een ​​volwaardige therapie van de onderliggende ziekte uit te voeren. Afhankelijk van het aangetaste orgaan wordt de patiënt doorverwezen naar een arts met een bepaald profiel: gastro-enteroloog, cardioloog, nefroloog, oncoloog, tbc-specialist, etc. Alleen de behandelende arts kan rekening houden met alle noodzakelijke nuances en de optimale oplossing vinden. We kunnen alleen algemene principes beschrijven die tijdens de therapie moeten worden gevolgd.

Lever

In 80% van de gevallen treedt ascites op als gevolg van levercirrose, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van virale hepatitis B, C of een combinatie daarvan. Omdat deze ziekten zich lange tijd niet manifesteren, slagen de meeste levercellen erin in te storten. In plaats daarvan groeit het bindweefsel, dat de vena cava samendrukt en de afvoer van vocht door de wanden bevordert. Andere ziekten veroorzaken zelden ascites..

De grootste waarde bij de behandeling van leveraandoeningen is de eliminatie van schadelijke factoren:

  • Als de patiënt virale hepatitis heeft, is speciale antivirale therapie noodzakelijk;
  • Bij de ontwikkeling van auto-immuunhepatitis, galcirrose of scleroserende cholangitis worden glucocorticosteroïden of immunosuppressiva gebruikt;
  • In aanwezigheid van het Budd-Chiari-syndroom is het noodzakelijk om de doorgankelijkheid van de vaten van de lever te herstellen met medicijnen (fibrinolytica en anticoagulantia) of een operatie.

Naast een specifieke behandeling worden voor dergelijke patiënten hepatoprotectors voorgeschreven, die geconserveerde levercellen beschermen. Deze omvatten:

  • Ursodeoxycholzuurpreparaten: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
  • Fosfolipiden: Essential Forte, Resalut, Essliver, Antraliv.

Om het meest geschikte behandelingsregime voor u te bepalen, moet u contact opnemen met een gastro-enteroloog. Alleen een arts kan de meest geschikte medicijnen kiezen en de ziekte op de juiste manier behandelen. Het is gevaarlijk om zelfmedicatie toe te passen - dit kan niet alleen leiden tot een verslechtering van het welzijn, maar kan ook de levensverwachting aanzienlijk verminderen.

Een hart

Bij de behandeling van hartaandoeningen zijn er verschillende therapiegebieden die helpen de symptomen van de ziekte te elimineren, de conditie van de hartspier te verbeteren en de levensverwachting van een persoon te verhogen. Deze omvatten de strijd tegen hoge bloeddruk en een teveel aan cholesterol in het bloed, de preventie van bloedstolsels bij aritmieën en de bescherming van het hart tegen nadelige factoren.

Om al deze taken te volbrengen zijn een geïntegreerde aanpak en gezamenlijk werk van de patiënt en de arts nodig. Behandeling omvat in de regel de volgende componenten:

Therapie-onderdeeleen korte beschrijving vanHet doel van de aanbevelingen
Eetpatroon
  • Beperk de inname van vet voedsel - u moet weigeren om voedsel in boter / plantaardige olie te koken; de consumptie van vet vlees verminderen; vermijd grote hoeveelheden zure room, mayonaise, etc..
  • Beperk de inname van koolhydraten - meelproducten, chocolade, snoep en andere soortgelijke producten;
  • Verminder de zoutinname - er mag geen voedsel worden toegevoegd. Het is niet verboden om deze smaakmaker te gebruiken bij het koken.
  • Verminder de hoeveelheid "schadelijke" vetten in het lichaam en voorkom verstopping van slagaders en bloedtoevoerorganen;
  • Verlaag de bloeddruk en de hoeveelheid "overtollig" vocht in de bloedbaan;
  • Om de ontwikkeling van diabetes en prediabetes te voorkomen, wat het beloop van hartpathologie verergert.
Verandering van levensstijl
  • Weigering van het gebruik van alcohol;
  • Stoppen met roken en andere drugs gebruiken;
  • Een actieve levensstijl handhaven - voldoende regelmatig wandelen in een comfortabel tempo (1-2 km / dag), wandelen in het zwembad, dagelijkse gymnastiek en soortgelijke evenementen;
  • Vermijd stress en overmatige fysieke inspanning (indien mogelijk).
  • Preventie van vaatschade door giftige stoffen en stressfactoren;
  • De strijd tegen overgewicht en dus een hoog cholesterol.
ACE-remmers / angiotensine-receptorblokkers (ARB's)ACE-remmers:
  • Valsartan;
  • Irbersartan;
  • Losartan;
  • Candesartan;
  • Telmisartan.
Deze medicijnen hebben twee zeer belangrijke effecten:

  • Ze verminderen de druk subtiel, waardoor scheuren en letsel van arteriële vaten worden voorkomen;
  • Alleen ACE-remmers en ARB's hebben een beschermend effect op het hart. In de loop van talloze onderzoeken werd bewezen dat ze de levensverwachting van patiënten verhogen en de ontwikkeling van complicaties voorkomen: hartaanvallen, beroertes, ernstige coronaire hartziekte, enz..
Andere drukremediesCalciumkanaalblokkers:

  • Hydrochloorthiazide
  • Acetazolamide;
  • Spironolacton
  • Torasemide.
  • Metoprolol;
  • Bisoprolol;
  • Carvedilol.
Bij ernstige hypertensie is het gebruik van één medicijn (ARB- of ACE-remmer) vaak niet voldoende. Daarom worden ze gecombineerd met een van de in deze groep vermelde geneesmiddelen.AntiaritmicaNatriumkanaalblokkers:

Kaliumkanaalblokkers:

Calciumkanaalblokkers:

Bètablokkers (hierboven vermeld)Het bestrijden van ritmestoornissen is een van de belangrijkste componenten van therapie. Het zijn ernstige aritmieën die frequente oorzaken worden van plotselinge hartdood, onomkeerbare myocardiale schade en coronaire hartziekte..Betekent dat de hoeveelheid "bloedvetten" vermindertStatines zijn de favoriete medicijnen bij het verhogen van cholesterol en LDL:

  • Atorvastatin;
  • Rosuvastatin;
  • Simvastatine;
  • Fluvastatine.

Fibraten - aanbevolen voor hoge triglyceriden:

  • Fenofibraat;
  • Ciprofibraat;
  • Bezafibrat.
Deze medicijnen zijn nodig voor de preventie / behandeling van atherosclerose, een proces van opbouw van plaque op de wanden van slagaders. Door het vaatlumen te sluiten, verstoort de plaque de voeding van vitale organen: de nieren, het hart, de hersenen en andere.Bloedstollende medicijnenZorg ervoor dat u wordt voorgeschreven na een vaatongeval (myocardinfarct, ischemische beroerte, voorbijgaande ischemische aanval) of met aritmieën.

  • Na vasculaire complicaties zijn de voorkeursmedicijnen combinaties van acetylsalicylzuur met magnesium (CardioMagnyl, ThromboMag, Thrombital);
  • Voor de behandeling van aritmieën worden Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban gebruikt.
Ze worden gebruikt om bloedstolsels te voorkomen die kunnen leiden tot obstructie van de longslagaders en de dood..

Er moet nogmaals worden opgemerkt dat het definitieve behandelregime wordt bepaald door de behandelende arts. Hij kan het naar eigen goeddunken corrigeren, afhankelijk van het type en de ernst van de pathologie, de toestand van het lichaam van de patiënt. De algemene behandelprincipes die gevolgd moeten worden, zijn echter hierboven beschreven..

Nier

De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte, wordt de kwestie van de noodzaak van de benoeming van hormonen, glucocorticosteroïden, chirurgie om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen beslist. De algemene behandelprincipes van deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende aanbevelingen:

  1. Zoutbeperking. Aangezien de uitscheiding van elektrolyten verstoord is bij verminderde nierfunctie, kan zelfs het nemen van een kleine hoeveelheid zout leiden tot vochtretentie en een verhoogde bloeddruk. De maximaal toegestane dosis voor deze ziekten is niet meer dan 1 g / dag. Dit bedrag kan worden bereikt door vers voedsel en ongezouten dranken te eten;
  2. Stoppen met alcohol en roken;
  3. Handhaving van voldoende urineproductie. Bij chronische orgaanschade begint een persoon giftige stoffen in het bloed op te hopen. Zij leiden tot slaapstoornissen, constante zwakte, verminderde prestaties en een slechte gezondheid. Daarom is het belangrijk om regelmatig diuretica te gebruiken om de verwijdering van "gifstoffen" te verbeteren;
  4. Regelmatige controle van giftige stoffen in het bloed. Deze interventie helpt de ontwikkeling van ernstige complicaties, zoals hersenbeschadiging (encefalopathie), te voorkomen;
  5. Het ontstekingsproces verminderen. Bij auto-immuunziekten, zoals glomerulonefritis, lupus erythematosus, reumatoïde artritis, is het noodzakelijk om de immuunfuncties van het lichaam te verminderen. Hierdoor wordt het nierweefsel veel minder beschadigd. Hiervoor worden in de regel glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason) of immunosuppressiva (sulfasalazine, methotrexaat) gebruikt;
  6. Ontvangst van nefroprotectieve geneesmiddelen. ACE- en ARB-remmers hebben, naast het beschermende effect op het hart, een vergelijkbaar effect op de nieren. Door de toestand van hun microvaatjes te verbeteren, voorkomen ze verdere schade en verplaatsen ze hemodialyse weg van de patiënt.

De meeste ziekten die vochtophoping in de buik kunnen veroorzaken, zijn chronisch en bijna ongeneeslijk. Desondanks kan een persoon zijn koers beheersen met behulp van een adequate behandeling. De hierboven genoemde aanbevelingen zijn een van de componenten van deze behandeling, die de nierschade kunnen vertragen en de levensverwachting kunnen verhogen..

FAQ

Dit is een nogal ingewikkelde vraag. Het verwijderen van de vloeistof is in de meeste gevallen niet moeilijk. Deze procedure wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven principes. Het verwijderen van een kwaadaardige tumor is echter veel moeilijker. In de fasen 1-2 is chirurgische behandeling mogelijk met een volgende kuur met speciale therapie. In de latere stadia is chemotherapie de enige uitweg, die lang niet altijd effectief is..

Deze medicijnen hebben een bijwerking, namelijk een afname van de immuniteit. Dit vergemakkelijkt het binnendringen van infectie in het lichaam. Zonder het gebruik van deze geneesmiddelen kan echter de vernietiging van een vitaal orgaan plaatsvinden, wat onvermijdelijk tot de dood zal leiden. De voordelen van hormonen en immunosuppressiva zijn hoger dan het risico.

Dit zijn geïsoleerde gevallen die uiterst zeldzaam zijn in de praktijk van een arts. De therapeutische tactiek wordt voor elk van de patiënten afzonderlijk bepaald. In aanwezigheid van een parasitaire ziekte gebruiken artsen bij voorkeur farmacologische preparaten. Met compressie van het lymfevat van buitenaf of met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie, is een operatie vereist.

Zeker niet. Ascites is een teken van een verreikende ziekte van een van de inwendige organen. Elke persoon die deze pathologie vermoedt, wordt sterk aangeraden om een ​​arts in een ziekenhuis te raadplegen.

Het verwijderen van vocht uit de buik wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven principes. Samen met deze activiteiten proberen artsen met behulp van thyroxinepreparaten de functie van de schildklier te ondersteunen.

Elk geval is individueel en afhankelijk van de specifieke ziekte. Daarom kan alleen uw arts een goede prognose maken.

Ascites

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte.

Ascites kunnen zich snel (over meerdere dagen) of over een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch komt de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte tot uiting wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 l.

De hoeveelheid vocht in de buikholte bereikt soms aanzienlijke cijfers - 20 liter of meer. Ascitisch vocht kan van oorsprong inflammatoir van aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïde osmotische druk in de pathologie van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

De redenen

Er zijn verschillende groepen ziekten waarbij ascites zich ontwikkelen:

  • pathologieën vergezeld van een toename van de druk in de poortader van de lever, dat wil zeggen poort hypertensie (cirrose, Budd-Chiari-ziekte, trombose in het poortader-systeem, Stuart-Bras-syndroom);
  • kwaadaardige gezwellen (peritoneale carcinomatose, primaire leverkanker, Meigs-syndroom, peritoneale mesothelioom, omentum sarcoom, peritoneale pseudomyxoom);
  • congestie in het systeem van de inferieure vena cava (chronische constrictieve pericarditis, rechter ventrikel hartfalen);
  • ontstekingsprocessen in de buikholte (tuberculeuze peritonitis, bacteriële peritonitis, polyserositis met systemische lupus erythematosus, peritoneale alveococcose);
  • andere aandoeningen (nefrotisch syndroom, ziekte van Whipple, intestinale lymfangiëctasie, ziekte van Menetrie, myxoedeem, chronische pancreatitis, zwelling van eiwitten tijdens vasten).

In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of acuut ontstekingsproces in de lever. De op één na meest voorkomende oorzaak van ascites zijn neoplastische processen in de buikholte (ongeveer 10%). Ziekten van het cardiovasculaire systeem leiden in ongeveer 5% van de gevallen tot de ontwikkeling van ascites, andere oorzaken zijn vrij zeldzaam.

Het risico op herontwikkeling van ascites binnen 6 maanden is 43%, binnen 1 jaar - 69%, binnen 2 jaar - 74%.

Afhankelijk van de hoeveelheid vocht in de buikholte, zijn er verschillende graden van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 l).
  2. Matig (3–10 L).
  3. Significant (enorm) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l of meer).

Afhankelijk van de infectie van ascitische inhoud zijn er:

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Als reactie op lopende therapie is ascites:

  • voorbijgaand. Het verdwijnt tegen de achtergrond van voortdurende conservatieve behandeling, parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de volgende verergering van het pathologische proces;
  • stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen willekeurige episode, het blijft in een klein volume, zelfs ondanks adequate therapie;
  • resistent (torpid of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de vochtophoping gestaag blijft toenemen en een enorme omvang bereikt, in tegenstelling tot de behandeling, wordt deze ascites intens genoemd.

Tekens

De belangrijkste tekenen van ascites zijn een gelijkmatige toename van het buikvolume en een toename van het lichaamsgewicht. Vaak, een toename van het volume van de buik met ascites, worden patiënten aangezien voor de manifestatie van obesitas, zwangerschap of darmaandoeningen, vergezeld van verhoogde gasvorming.

Ascites kunnen zich snel (over meerdere dagen) of over een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen.

In staande positie ziet de buik er onevenredig groot uit, verzakt, in de positie van de patiënt die op de rug ligt, worden de laterale flanken van de buik afgeplat (er is een "kikkermaag"). De huid van de voorste buikwand is uitgerekt, glanzend en gespannen. Mogelijke extensie en uitsteeksel van de navelstreng als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk.

Als ascites wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader, worden verwijding en kronkeligheid van de aderen van de voorste buikwand ("Medusa's hoofd") opgemerkt. Cirrose wordt gekenmerkt door "levertekenen" van de huid: palmaire erytheem, spataderen op de borst en schouders, bruinachtige pigmentatie van het voorhoofd en de wangen, witte kleur van de nagelplaten, paars.

Diagnostiek

Voor een betrouwbare bevestiging van ascites is een geïntegreerde benadering van diagnose vereist:

  • anamnese (informatie over infectieziekten uit het verleden, mogelijk alcoholmisbruik, chronische pathologie, eerdere episodes van ascites);
  • objectief onderzoek van de patiënt (onderzoek, palpatie van de buikorganen, percussie van de buik in horizontale, verticale positie en aan de zijkant, evenals bepaling van vloeistoffluctuatie);
  • Echografisch onderzoek;
  • CT-scan;
  • diagnostische laparocentese (punctie van de voorste buikwand met daaropvolgend onderzoek van ascitesvocht).

Behandeling

Om ascites te elimineren, moet eerst de onderliggende ziekte worden gestopt.

  • vocht- en zoutbeperkend dieet;
  • diuretica (diuretica);
  • hemodynamisch actieve neurohormonale modulatoren - bètablokkers, angiotensineconverterende enzymremmers (ACE-remmers), angiotensinereceptorantagonisten (ARA II);
  • geneesmiddelen die de oncotische (bloedplasma- en albumine-preparaten) en osmotische (aldosteron-antagonisten) bloeddruk verhogen;
  • geneesmiddelen om de nierfiltratie te verbeteren;
  • hepatoprotectors;
  • antibioticatherapie (indien nodig);
  • therapeutische laparocentese om het volume van ascitesvocht te verminderen;
  • chirurgische behandeling, in ernstige gevallen - levertransplantatie.

In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of acuut ontstekingsproces in de lever.

Preventie

Ascites is een complicatie van veel voorkomende ziekten, daarom is de belangrijkste maatstaf voor de preventie ervan een tijdige en adequate behandeling van de onderliggende ziekte. Bovendien helpen ze ascites te voorkomen:

  • strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts;
  • stoppen met alcoholmisbruik;
  • diëten.

De overleving na twee jaar bij patiënten met ascites is 50%. Bij het optreden van refractaire ascites sterft de helft van de patiënten binnen een jaar.

Gevolgen en complicaties

Ascites kunnen de volgende ernstige gevolgen hebben:

  • ademhalingsfalen (als gevolg van een toename van het volume van de buikholte en beperkte uitwijking van het middenrif);
  • spontane bacteriële peritonitis;
  • vuurvaste ascites;
  • hepatische encefalopathie;
  • hepatorenal syndroom.

Het optreden van spontane bacteriële peritonitis bij patiënten met cirrose leidt tot herhaalde bloedingen uit spataderen van de slokdarm. De mortaliteit na de eerste bloeding is 30-50%. Bij 70% van de patiënten die een bloeding uit spataderen van de slokdarm overleefden, trad opnieuw een bloeding op. Het risico op herontwikkeling van ascites binnen 6 maanden is 43%, binnen 1 jaar - 69%, binnen 2 jaar - 74%.

Voorspelling

De overleving na twee jaar bij patiënten met ascites is 50%. Bij het optreden van refractaire ascites sterft de helft van de patiënten binnen een jaar.

Ongunstige prognostische factoren voor patiënten met ascites:

  • gevorderde leeftijd (ouder dan 60 jaar);
  • lage bloeddruk (systolische druk minder dan 80 mm RT. Art.);
  • een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (minder dan 500 ml / min);
  • afname van serumalbumine (minder dan 28 g / l);
  • hepatocellulair carcinoom;
  • diabetes.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - PhD student, Afdeling Klinische Farmacologie, SBEI HPE "KSMU", PhD (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie") 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

De informatie wordt samengesteld en uitsluitend verstrekt voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid.!

Werk dat iemand niet leuk vindt, is veel schadelijker voor zijn psyche dan een gebrek aan werk in het algemeen.

Cariës is de meest voorkomende infectieziekte ter wereld waar zelfs de griep niet tegenop kan..

In een poging de patiënt eruit te halen, gaan artsen vaak te ver. Dus bijvoorbeeld een zekere Charles Jensen in de periode van 1954 tot 1994. overleefde meer dan 900 verwijderingsoperaties van neoplasma.

Een opgeleide persoon is minder vatbaar voor hersenziekten. Intellectuele activiteit draagt ​​bij tot de vorming van extra weefsel om de zieke te compenseren.

Naast mensen lijdt slechts één levend wezen op planeet Aarde - honden, aan prostatitis. Inderdaad, onze trouwste vrienden.

Om zelfs de kortste en eenvoudigste woorden te zeggen, gebruiken we 72 spieren.

Er zijn zeer interessante medische syndromen, zoals obsessieve inname van voorwerpen. Bij één patiënt met deze manie werden 2500 vreemde voorwerpen gevonden in de maag.

Alleen al in de Verenigde Staten wordt jaarlijks meer dan 500 miljoen dollar uitgegeven aan allergiemedicatie. Gelooft u nog steeds dat er een manier zal worden gevonden om allergieën definitief te verslaan?

De zeldzaamste ziekte is de ziekte van Kuru. Alleen vertegenwoordigers van de Fore-stam in Nieuw-Guinea zijn ziek bij haar. De patiënt sterft van het lachen. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte het menselijk brein is..

Wetenschappers van de Universiteit van Oxford voerden een reeks onderzoeken uit, waarin ze tot de conclusie kwamen dat vegetarisme schadelijk kan zijn voor het menselijk brein, omdat het leidt tot een afname van de massa. Daarom raden wetenschappers aan om vis en vlees niet volledig van hun dieet uit te sluiten..

Volgens onderzoek van de WHO verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

Het hoestmiddel "Terpincode" is een van de marktleiders in de verkoop, helemaal niet vanwege zijn geneeskrachtige eigenschappen.

Miljoenen bacteriën worden geboren, leven en sterven in onze darmen. Ze zijn alleen te zien bij een sterke vergroting, maar als ze bij elkaar zouden komen, zouden ze in een gewoon koffiekopje passen.

Onze nieren kunnen in één minuut drie liter bloed reinigen.

De lever is het zwaarste orgaan in ons lichaam. Haar gemiddelde gewicht is 1,5 kg.

Visiecorrectie is een van de minst traumatische chirurgische ingrepen. Desalniettemin is het natuurlijk om je zorgen te maken over de aanstaande interventie. Andere de.