Het belang van markers bij de diagnose van virale hepatitis B

Hepatitis B-virus (HBV) is een complexe formatie met een eigen DNA- en eiwitvacht. Het wordt gekenmerkt door een hoge repliceerbaarheid, het vermogen om te muteren en te integreren in het menselijk genoom.

De combinatie van antigenen, antilichamen, viraal DNA vormt een systeem van serologische (serum) markers, waarvan de detectie de fase van de ziekte bepaalt, helpt bij het maken van een retrospectieve analyse en het voorspellen van de uitkomst, evenals het dynamisch volgen van de ontwikkeling van infectie.

In het lichaam valt het virus uiteen in delen, de kern dringt door in de hepatocyten, waar het nieuw DNA en eiwitten begint te produceren, waaruit hele virions worden samengesteld.

HBV-DNA circuleert in het bloed, delen van de membranen zijn antigenen. Na enige tijd wordt de immuunrespons van het lichaam gevormd volgens het principe van "antigeen - antilichaam".

HBsAg-complex - anti-HBsAg

Hepatitis B-oppervlakte-antigeen (Australisch antigeen) werd voor het eerst geïdentificeerd onder Aboriginal Australië, waarvoor het zijn naam kreeg. Het is een oppervlakte-antigeen van de buitenste eiwitlaag van het hepatitis B-virus en heeft verschillende subtypes, conventioneel aangeduid met de codes ayw, ayr, adw, adrq, adrq + met enkele structurele verschillen.

Het is HBsAg dat een sleutelrol speelt in de ontwikkeling en het beloop van de ziekte, het zorgt voor de levensvatbaarheid van het virus, de hepatotropie - de introductie in de levercellen. De aanwezigheid ervan duidt op infectie met hepatitis B en een immuunafweer wordt opgebouwd op basis van antilichamen..

HBsAg verschijnt in het bloed vanaf het midden van de incubatietijd, meestal 15-25 dagen na infectie. Sinds die tijd wordt de infectie besmettelijk, dat wil zeggen dat deze kan worden overgedragen van de drager naar anderen.

Virus-DNA in hepatocyten produceert zoveel HBsAg dat de hoeveelheid honderdduizenden hele virions overschrijdt. De envelop met nieuwe virussen wordt ergens vandaan samengesteld, de rest van het eiwit komt in het bloed. Verzadiging daarmee kan 500 μg / ml bereiken, wat vergelijkbaar is met het lichaamseigen serumeiwit.

Gedurende de gehele prodromale (preicterische) en icterische periode circuleert het antigeen in het bloed en tegen het einde van de acute fase van de ziekte, 80–140 dagen na de eerste manifestaties van de ziekte, verdwijnt het geleidelijk en verdwijnt het. Het bestaan ​​van antigeen langer dan 180 dagen duidt op de vorming van een chronische vorm van hepatitis.

De immuunrespons - antilichamen tegen HBs (anti-HBsAg) - verschijnt na enige tijd na het verdwijnen van het antigeen - van 1 tot 6 maanden, vaak na 2-4 maanden. De periode tussen het verdwijnen van het antigeen en het verschijnen van antilichamen wordt het serologische venster genoemd, de vervanging van antigenen door antilichamen - seroconversie. Het is een duidelijke indicator van het einde van de acute periode en het begin van herstel met de vorming van levenslange immuniteit tegen het virus.

Overtreding van dit dynamische scenario, de afwezigheid van een serologisch venster, het te snel verschijnen van antilichamen tegen HBs is een ongunstig teken. Er bestaat het gevaar van een hyperimmune reactie, de ontwikkeling van een fulminante vorm van de ziekte met ernstige schade aan de lever en andere organen. De gelijktijdige identificatie van markers in serum na enkele maanden ziekte duidt op een chronische vorm van hepatitis.

Het resultaat van een bloedtest voor HBsAg is niet altijd betrouwbaar. Vals-negatieve antwoorden zijn mogelijk om de volgende redenen:

  • te korte periode tussen infectie en onderzoek - minder dan 3 weken;
  • verkeerde combinatie van het antigeen-subtype met het type diagnostische enzymgebonden immunosorbensbepaling - antigeen-eiwitten en antilichamen zijn verschillend;
  • waarschijnlijke gemengde infectie - HIV, hepatitis C.

Als een infectie met hepatitis B wordt vermoed en de antigeentest negatief is, worden de PCR-tests op de aanwezigheid van viraal DNA en andere virusmarkers herhaald en wordt de analyse na enige tijd herhaald.

Er is een positief testresultaat voor HBsAg bij mensen zonder hepatitis - de zogenaamde gezonde virusdragers. Tegelijkertijd blijft het risico van overdracht van infectie op anderen bestaan, ondanks het ontbreken van klinische manifestaties, is medische controle noodzakelijk.

Hepatitis B-immuniteit

Antilichamen tegen HBsAg - de enige beschermende immuunelementen die het lichaam volledig beschermen tegen herinfectie met hepatitis B.

Deze anti-HBsAg-eigenschappen zijn verwerkt in het basisprincipe van vaccinatie. Het vaccin bevat een recombinant (kunstmatig afgeleid) Australisch antigeen gecombineerd met aluminiumhydroxide. Na de intramusculaire injectie van het vaccin beginnen de antilichamen binnen twee weken te worden geproduceerd, na drie vaccinaties zou een volwaardige immuniteit moeten ontstaan..

Het beschermingsniveau van anti-HBsAg is meer dan 100 mIE / ml. Na 8-12 jaar kan de concentratie van anti-HBs na verloop van tijd afnemen.

Een negatieve of zwakke immuunreactie na toediening van het vaccin is mogelijk wanneer het antilichaamniveau niet hoger is dan 99 mIE / ml. Hierbij spelen verschillende factoren een rol:

  • leeftijd minder dan 2 jaar of ouder dan 60 jaar;
  • de aanwezigheid van langdurige chronische infecties;
  • zwakke algemene immuniteit;
  • onvoldoende dosis vaccin.

Deze situaties, evenals een verlaging van het vereiste beschermingsniveau van antilichamen, zijn de reden voor de introductie van een boosterdosis (extra) van het vaccin na een jaar.

HBcoreAg - Anti-HBcoreAg

Dit antigeen is alleen geconcentreerd in hepatocyten, het wordt alleen gedetecteerd in de studie van leverpunctiemateriaal en de gevormde totale antilichamen verschijnen bijna vanaf de eerste dagen van de ziekte, wanneer er geen klinische tekenen van de ziekte zijn.

Er worden twee soorten antilichamen tegen HBcoreAg onderscheiden:

  1. IgM-immunoglobulinen nemen toe in de acute fase van hepatitis en tijdens perioden van verergering van de chronische vorm, verdwijnen in remissie en na herstel. De totale verblijftijd van HBcore-IgM in het bloed is van 6 tot 12 maanden. Deze marker dient als de belangrijkste indicator van acute hepatitis B;
  2. klasse G immunoglobulinen (HBcore-IgG) worden voor het leven gevonden bij iedereen die ooit hepatitis B heeft gehad, maar heeft geen beschermende eigenschappen.

De detectie van deze antilichamen helpt bij het diagnosticeren van de ziekte tijdens de werking van het serologische venster in afwezigheid van HBs-markers.

Positieve testresultaten voor HBcore-IgM en HBcore-IgG kunnen soms onbetrouwbaar zijn - klasse M- en G-immunoglobulinen worden geproduceerd bij sommige aandoeningen van het bewegingsapparaat.

HBeAg - Anti-HBeAg

Het antigeen wordt gevormd door de transformatie van een deel van HBcoreAg en is kenmerkend voor de fase van actieve replicatie van het virus in levercellen. Bovendien duidt het uiterlijk van deze marker op een toename van de besmettelijkheid van het bloed en de afscheiding van de patiënt. Bij een gunstig verloop van acute hepatitis neemt de concentratie van HBeAg af 20-40 dagen na het begin van de ziekte met een gelijktijdige toename van antilichamen (anti-HBeAg) totdat ze de antigenen volledig vervangen.

Seroconversie, en met name de tekenen ervan zoals een snelle toename van de antilichaamconcentratie, is een indicator voor een nauw herstel dat de mogelijkheid van chroniciteit uitsluit. Integendeel, zwakke anti-HBeAg-indicatoren of hun langdurige afwezigheid verhogen het risico op het ontstaan ​​van een chronische integratieve vorm van hepatitis - inbedding van het virusgenoom in het DNA van hepatocyten.

In de chronische vorm van de ziekte duidt de aanwezigheid van een hoge concentratie HBeAg en kopieën van het virus-DNA op het behoud van actieve replicativiteit. Afname van antigeentiters en DNA-niveau (10 ^ 5 kopieën / ml.

Na herstel blijft anti-HBeAg nog zes maanden tot vijf jaar in het bloed.

Methoden voor het identificeren van hepatitis B-markers

De meest effectieve bloedtesten voor serologische markers van hepatitis B zijn ELISA en PCR.

Een enzymgebonden immunosorbensassay is een zeer gevoelige informatieve methode waarmee u markers van virale hepatitis kunt identificeren, waarbij de reactie "antigeen - antilichaam" in het laboratorium bijna wordt gereproduceerd. Het gezuiverde serummonster wordt gecombineerd met een reagens dat een antilichaam of antigeen bevat. Het resulterende immuuncomplex wordt tijdens enzymatische indicaties gekleurd met een speciale stof. Het resultaat wordt optisch onderzocht..

Door de specificiteit van de analyse kunt u een nauwkeurig resultaat krijgen, zelfs bij een lage concentratie van het element in het bloed. ELISA onthult, in tegenstelling tot andere soorten onderzoeken, anti-HBcoreAg niet in totaal, maar HBcore-IgM en HBcore-IgG afzonderlijk, wat het informatiegehalte verhoogt.

PCR (polymerase kettingreactie) wordt gebruikt om deeltjes van virus-DNA te detecteren, een kwalitatieve analyse van hun aanwezigheid en kwantitatieve virale lading bloed. Voor PCR is één DNA-molecuul in het testmonster voldoende. Het kan worden gebruikt om infectie op te sporen tijdens de incubatieperiode - het virus 'ziet' vanaf de tweede week van infectie. Door de hoge gevoeligheid van PCR krijgt u 100% betrouwbare informatie voor diagnose. Voor een volledige dynamische monitoring van de voortgang van de ziekte moet ten minste elke drie maanden een PCR-bloeddiagnostiek worden uitgevoerd.

In alle gevallen wordt na de voorbereidende voorbereiding veneus bloed afgenomen voor het onderzoek, inclusief 12 uur vasten, weigering van alcohol en medicijnen.

Serologisch profiel

De resultaten van tests voor serologische markers, een competente lezing van hun kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken, helpt de status van infectie vast te stellen - de aanwezigheid of afwezigheid ervan in het lichaam, om de periode en vorm van de ziekte te bepalen, om de verdere ontwikkeling ervan te voorspellen.

Hepatitis B-markers ontcijferen

InterpretatieHBsAgAnti HBsAgHBeAgAnti HBeAgHBcore-IgMHBcore-IgGHBV DNA
Immuniteit na vaccinatie-+-----
Virusdrager+----+-
Acute hepatitis B+-+++++
Acute hepatitis B. Mutante stam+---+++
Acute hepatitis B. Reconvalescentie-+-+-++/-
Chronisch HBV-replicatietype+-/++-/++/-++
Chronisch HB integratief type+/---/+-/+-/+++/-
Gemigreerd HB-+--/+-+-

Ontdekt antilichamen tegen hepatitis B - is geen reden om aan te nemen dat de persoon ziek is. Het is waarschijnlijk dat de ziekte al lang voorbij is en een kenmerkend teken heeft achtergelaten of immuun is voor infectie.

Onderzoek naar het hepatitis B-virus (ELISA en PCR)

Hepatitis B-virusantigeen "s" (HBsAg)

Oppervlakte-antigeen in serumhepatitis B is normaal gesproken afwezig.
Detectie van serumhepatitis B-oppervlakte-antigeen (HBsAg) bevestigt acute of chronische infectie met hepatitis B-virus.

Bij acute ziekte wordt HBsAg gedetecteerd in bloedserum in de laatste 1-2 weken van de incubatieperiode en de eerste 2-3 weken van de klinische periode. De circulatie van HBsAg in het bloed kan tot enkele dagen worden beperkt, dus u moet streven naar een vroeg initieel onderzoek van patiënten. De ELISA-methode kan HBsAg detecteren bij meer dan 90% van de patiënten. Bij bijna 5% van de patiënten detecteren de meest gevoelige onderzoeksmethoden HBsAg niet, in dergelijke gevallen wordt de etiologie van virale hepatitis B bevestigd door de aanwezigheid van anti-HBcAg JgM of PCR.

De concentratie van HBsAg in serum voor alle vormen van ernst van hepatitis B op het hoogtepunt van de ziekte heeft een aanzienlijk scala aan fluctuaties, maar er is een bepaald patroon: in de acute periode is er een omgekeerd verband tussen de concentratie van HBsAg in serum en de ernst van de ziekte.

Een hoge concentratie HBsAg wordt vaker waargenomen bij milde en matige vormen van de ziekte. Bij ernstige en kwaadaardige vormen is de concentratie HBsAg in het bloed vaak laag en bij 20% van de patiënten met een ernstige vorm en bij 30% met een kwaadaardig antigeen wordt bloedantigeen mogelijk helemaal niet gedetecteerd. Het verschijnen van HBsAg-antilichamen bij patiënten met deze achtergrond wordt beschouwd als een ongunstig diagnostisch teken; het is bepaald voor maligne vormen van hepatitis B.

Bij acute hepatitis B neemt de concentratie HBsAg in het bloed geleidelijk af totdat dit antigeen volledig verdwijnt. HBsAg verdwijnt bij de meeste patiënten binnen 3 maanden na het begin van een acute infectie.

Een verlaging van de HBsAg-concentratie van meer dan 50% tegen het einde van de 3e week van de acute periode duidt in de regel op het bijna voltooien van het infectieproces. Meestal wordt het bij patiënten met een hoge concentratie HBsAg ter hoogte van de ziekte gedurende enkele maanden in het bloed gedetecteerd.
Bij patiënten met een lage concentratie verdwijnt HBsAg veel eerder (soms enkele dagen na het begin van de ziekte). Over het algemeen varieert de detectieperiode voor HBsAg van enkele dagen tot 4-5 maanden. De maximale detectieperiode van HBsAg in het soepele beloop van acute hepatitis B is niet meer dan 6 maanden vanaf het begin van de ziekte.

HBsAg kan worden gedetecteerd bij gezonde personen, meestal in profylactische of willekeurige onderzoeken. In dergelijke gevallen worden andere markers van virale hepatitis B onderzocht - anti HBcAg JgM, anti HBcAg JgG, anti HBeAg en leverfunctie wordt onderzocht.

Indien negatief, herhaling van HBsAg-testen is nodig..
Als herhaalde bloedtesten gedurende meer dan 3 maanden HBsAg aan het licht brengen, wordt deze patiënt beschouwd als een chronische virale hepatitis B-patiënt.
De aanwezigheid van HBsAg komt vrij vaak voor. Er zijn meer dan 300 miljoen vervoerders in de wereld en ongeveer 10 miljoen vervoerders in ons land.
Het stoppen van de circulatie van HBsAg gevolgd door seroconversie (de vorming van anti-HBs) duidt altijd op herstel - de reorganisatie van het lichaam.

Een bloedtest op de aanwezigheid van HBsAg wordt gebruikt voor de volgende doeleinden:

voor de diagnose van acute hepatitis B:

  • incubatietijd;
  • acute periode van de ziekte;
  • vroege fase van herstel;

voor de diagnose van chronische virale hepatitis B;

voor ziekten:

  • aanhoudende chronische hepatitis;
  • levercirrose;

voor het screenen en identificeren van risicopatiënten:

  • patiënten met frequente bloedtransfusies;
  • patiënten met chronisch nierfalen;
  • patiënten met meervoudige hemodialyse;
  • patiënten met immunodeficiëntie, waaronder aids.

Beoordeling van de resultaten van het onderzoek

De resultaten van de studie worden kwalitatief uitgedrukt - positief of negatief. Een negatief testresultaat duidt op de afwezigheid van serum HBsAg. Een positief resultaat - de detectie van HBsAg duidt op een incubatie of acute periode van acute virale hepatitis B, evenals chronische virale hepatitis B.

Antilichamen tegen het hepatitis B-virusantigeen JgG (anti-HBcAg JgG)

Normale anti-HBcAg JgG in serum ontbreekt.
Bij patiënten met anti-HBcAg verschijnt JgG in de acute periode van virale hepatitis B en blijft het hele leven bestaan. Anti-HBcAg JgG - een leidende marker van HBV.

Een bloedtest op de aanwezigheid van anti-HBcAg JgG wordt gebruikt om de diagnose te stellen:

  • chronische virale hepatitis B in aanwezigheid van serum HBs-antigeen;
  • overgedragen hepatitis B.
  • Beoordeling van de resultaten van het onderzoek

    Het resultaat van de studie wordt kwalitatief uitgedrukt - positief of negatief. Een negatief testresultaat duidt op de afwezigheid van anti-HBcAg JgG in serum. Een positief resultaat - de detectie van anti-HBcAg JgG duidt op acute infectie, herstel of eerder overgedragen virale hepatitis B.

    Hepatitis B-virusantigeen "e" (HBeAg)

    Normaal HBeAg in serum is afwezig.
    HBeAg is te vinden in het bloedserum van de meeste patiënten met acute virale hepatitis B. Het verdwijnt meestal in het bloed vóór het HBs-antigeen. Een hoog HBeAg-gehalte in de eerste weken van de ziekte of detectie ervan gedurende meer dan 8 weken geeft aanleiding om een ​​chronische infectie te vermoeden.

    Dit antigeen wordt vaak gevonden bij chronische actieve hepatitis van virale etiologie. Van bijzonder belang bij de bepaling van HBeAg is het feit dat de detectie ervan de actieve replicatieve fase van het infectieproces kenmerkt. Er werd gevonden dat hoge concentraties HBeAg overeenkomen met hoge DNA-polymerase-activiteit en actieve replicatie van het virus kenmerken.

    De aanwezigheid van HBeAg in het bloed duidt op een hoge infectiviteit, d.w.z. de aanwezigheid in het lichaam van het subject van een actieve hepatitis B-infectie en wordt alleen gedetecteerd als het HBs-antigeen in het bloed aanwezig is. Bij patiënten met chronische actieve hepatitis worden antivirale middelen alleen gebruikt als HBeAg in het bloed wordt gedetecteerd. HBeAg - antigeen - een marker van de acute fase en replicatie van het hepatitis B-virus.

    Een bloedtest op de aanwezigheid van HBe-antigeen wordt gebruikt om de diagnose te stellen:

  • incubatieperiode van virale hepatitis B;
  • prodromale periode van virale hepatitis B;
  • acute periode van virale hepatitis B;
  • chronische persistente virale hepatitis B.
  • Beoordeling van de resultaten van het onderzoek

    Het resultaat van de studie wordt kwalitatief uitgedrukt - positief of negatief. Een negatief testresultaat duidt op de afwezigheid van HBeAg-serum. Een positief resultaat - de detectie van HBeAg duidt op een incubatie of acute periode van acute virale hepatitis B of voortdurende replicatie van het virus en de infectiviteit van de patiënt.

    Antilichamen tegen hepatitis B-virusantigeen "e" (anti-HBeAg)

    Anti-HBeAg in serum is normaal gesproken niet aanwezig. Het verschijnen van antilichamen tegen HBeAg duidt meestal op een intensieve eliminatie van het hepatitis B-virus uit het lichaam en een lichte infectie van de patiënt.

    Deze antilichamen verschijnen in de acute periode en blijven tot 5 jaar na de infectie bestaan. Bij chronische aanhoudende hepatitis wordt anti-HBeAg samen met HBsAg in het bloed van de patiënt aangetroffen. Seroconversie, d.w.z. de overgang van HBeAg naar anti-HBeAg, met chronische actieve hepatitis, is vaak prognostisch gunstig, maar dezelfde seroconversie met ernstige cirrotische transformatie van de lever verbetert de prognose niet.

    Een bloedtest op de aanwezigheid van anti-HBeAg wordt in de volgende gevallen gebruikt bij de diagnose van virale hepatitis B:

  • het vaststellen van het beginstadium van de ziekte;
  • acute infectieperiode;
  • vroege fase van herstel;
  • herstel;
  • laat stadium van herstel.
  • diagnose van recent overgedragen virale hepatitis B;
  • diagnose van chronische persistente virale hepatitis B.
  • Beoordeling van de resultaten van het onderzoek

    Het resultaat van de studie wordt kwalitatief uitgedrukt - positief of negatief. Een negatief testresultaat duidt op de afwezigheid van antilichamen tegen HBeAg in serum. Een positief resultaat is de detectie van antilichamen tegen HBeAg, wat kan duiden op het beginstadium van acute virale hepatitis B, de acute infectieperiode, het vroege stadium van herstel, herstel, recente virale hepatitis B of aanhoudende virale hepatitis B.

    De criteria voor de aanwezigheid van chronische hepatitis B zijn:

  • detectie of periodieke detectie van HBV-DNA in het bloed;
  • een constante of periodieke toename van de ALAT / AST-activiteit in het bloed;
  • morfologische symptomen van chronische hepatitis bij histologisch onderzoek van leverbiopsie.
  • Detectie van hepatitis B-virus door PCR (kwalitatief)

    Het hepatitis B-virus in het bloed is normaal gesproken niet aanwezig.
    Door kwalitatieve bepaling van het hepatitis B-virus door middel van PCR in het bloed kunt u de aanwezigheid van het virus in het lichaam van de patiënt bevestigen en daarmee de etiologie van de ziekte vaststellen.

    Deze studie biedt nuttige informatie voor de diagnose van acute virale hepatitis B in de incubatie en vroege periode van de ziekte, wanneer de belangrijkste serologische markers in het bloed van de patiënt mogelijk ontbreken. Viraal DNA in serum wordt gedetecteerd bij 50% van de patiënten zonder HBeAg. De analytische gevoeligheid van de PCR-methode is minimaal 80 virale deeltjes in 5 μl, die het DNA-monster hebben doorstaan, specificiteit - 98%.

    Deze methode is belangrijk voor de diagnose en monitoring van chronische HBV. Ongeveer 5-10% van de gevallen van cirrose en andere chronische leveraandoeningen worden veroorzaakt door chronisch vervoer van het hepatitis B. Virus De markers van de activiteit van dergelijke ziekten zijn de aanwezigheid van HBeAg en hepatitis B DNA in het bloed.

    Met de PCR-methode kan het DNA van het hepatitis B-virus in het bloed zowel kwalitatief als kwantitatief worden bepaald. Het identificeerbare fragment is in beide gevallen de unieke DNA-sequentie van het structurele eiwitgen van het hepatitis B-virus.

    Detectie van DNA van het hepatitis B-virus in biomateriaal met behulp van PCR is noodzakelijk voor:

  • het oplossen van twijfelachtige resultaten van serologische onderzoeken;
  • identificatie van het acute stadium van de ziekte vergeleken met de infectie of contact;
  • het monitoren van de effectiviteit van antivirale behandeling.
  • Het verdwijnen van DNA van het hepatitis B-virus uit het bloed is een teken van de effectiviteit van de therapie

    Detectie van hepatitis B-virus door PCR (kwantitatief)

    Deze methode levert belangrijke informatie op over de intensiteit van de ontwikkeling van de ziekte, over de effectiviteit van de behandeling en over de ontwikkeling van resistentie tegen actieve geneesmiddelen..
    Voor de diagnose van virale hepatitis door PCR in bloedserum worden testsystemen gebruikt met een gevoeligheid van 50-100 kopieën in het monster, waardoor het virus kan worden gedetecteerd met een concentratie van 5 x 10 ^ 3 -10 ^ 4 kopieën / ml. PCR voor virale hepatitis B is zeker noodzakelijk om virale replicatie te beoordelen.

    Viraal DNA in serum wordt gedetecteerd bij 50% van de patiënten zonder HBeAg. Het materiaal voor de detectie van DNA van het hepatitis B-virus kan bloedserum, lymfocyten en hepatobioptaten zijn.

    • Beoordeling van het niveau van viremie is als volgt:
    • minder dan 2,10 ^ 5 kopieën / ml (minder dan 2,10 ^ 5 IE / ml) - lage viremie;
    • van 2,10 ^ 5 kopieën / ml (2,10 ^ 5 IE / ml) tot 2,10 ^ 6 kopieën / ml (8,10 ^ 5 IE / ml) - gemiddelde viremie;
    • meer dan 2,10 ^ 6 kopieën / ml - hoge viremie.

    Er is een verband tussen de uitkomst van acute virale hepatitis B en de concentratie van HBV-DNA in het bloed van de patiënt. Met een laag niveau van viremie is het proces van chroniciteit van de infectie bijna nul, met een gemiddelde - chroniciteit van het proces wordt waargenomen bij 25-30% van de patiënten, en met een hoog niveau van viremie wordt acute virale hepatitis B meestal chronisch.

    Indicaties voor de behandeling van chronische HBV met interferon-alfa moeten worden overwogen de aanwezigheid van markers voor actieve replicatie van het virus (detectie van HBsAg-, HBeAg- en HBV-DNA in serum in de afgelopen 6 maanden)..

    De criteria voor het evalueren van de effectiviteit van de behandeling zijn het verdwijnen van HBeAg en HBV-DNA in het bloed, wat meestal gepaard gaat met normalisatie van de transaminasespiegels en langdurige remissie van de ziekte, HBV-DNA verdwijnt uit het bloed tegen de 5e maand van behandeling bij 60%, tegen de 9e maand - bij 80% van de patiënten. Een verlaging van het niveau van viremie met 85% of meer op de derde dag vanaf het begin van de behandeling in vergelijking met de eerste dient als een snel en redelijk nauwkeurig criterium om de effectiviteit van therapie te voorspellen.

    Antilichamen in het bloed tegen oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus

    Ondanks massale vaccinatie blijft hepatitis B een ernstig probleem. Na infectie, voor het begin van de eerste symptomen, kunnen 2 weken tot zes maanden verstrijken. Na 14-40 dagen wordt het oppervlakte-antigeen HBsAg echter bepaald in het lichaam van de patiënt. Het blijft bestaan ​​tijdens het acute stadium van de ziekte en verdwijnt in 90% van de gevallen 12-20 weken nadat er tekenen van infectie zijn opgetreden. Verder beginnen antilichamen tegen het oppervlak (Australische) hepatitis B-virusantigeen in het bloed te circuleren.Zonder de inhoud van HBsAg zelf geven ze aan dat een persoon eerder hepatitis heeft gehad. Anti-HBs kunnen ook binnen 6-8 maanden na vaccinatie worden gedetecteerd..

    In de wereld zijn er 2 miljard patiënten met deze ziekte, bij 350 miljoen ging hij in een chronische vorm. U kunt hepatitis krijgen door contact met besmet lichaamsvocht via beschadigde slijmvliezen of huid. Het is meer dan 50 keer besmettelijker dan hiv.

    Wat is oppervlakte-antigeen

    HBsAg is een viraal eiwit (lipoproteïne) dat zich op het oppervlak van een capside of envelop van een virus bevindt. Hij is verantwoordelijk voor de adsorptie van het virus op het oppervlak van de levercellen. Na opname in het genoom wordt een klein percentage HBsAg gebruikt om nieuwe vreemde agentia samen te stellen, en het grootste deel ervan komt vrij in het bloed.

    Bij acute hepatitis blijft het antigeen gemiddeld 70-80 dagen circuleren. Als de ziekte chronisch wordt, verdwijnt HBsAg niet en kan het jarenlang in het bloed worden opgespoord. De aanwezigheid van antigeen gedurende 6 maanden duidt op chronische hepatitis B. Zo iemand is mogelijk besmettelijk.

    Aandacht! Langdurige circulatie van HBsAg op lange termijn (10 jaar of langer) kan leiden tot de ontwikkeling van levercirrose, hepatocarcinoom. Bij chronische hepatitis neemt het risico op kwaadaardige tumoren toe (10%).

    Antilichamen tegen hepatitis B-virus HBs-antigeen

    De aanwezigheid van antilichamen tegen HBsAg is kenmerkend voor het stadium van herstel na acute hepatitis B. Dit betekent dat een persoon immuniteit tegen de ziekte heeft ontwikkeld. Hepatitis B-antilichamen beginnen ongeveer 1-3 maanden na infectie in het bloed te circuleren.

    In eerste instantie binden ze zich aan een oppervlakte-antigeen, daarom kunnen ze alleen worden gedetecteerd met het verdwijnen van deze laatste (na 1-4 maanden). Deze periode wordt het "serologische venster" (herstel) genoemd. Het feit dat een persoon een infectie heeft opgelopen, blijkt ook uit het totale aantal antilichamen tegen het nucleaire antigeen (anti-HBcorAg). Anti-HBc blijft levenslang bestaan. Als vaccinatie niet wordt gedetecteerd.

    Diagnostiek

    Bij vermoeden van hepatitis B worden aan de patiënt een aantal tests voorgeschreven. Conventioneel kunnen ze worden onderverdeeld in methoden voor directe en indirecte detectie van het virus, de studie van de lever. Met de eerste twee kun je bepalen in welk stadium de ziekte is en hoe het immuunsysteem op de infectie reageert. Overweeg elk item in detail:

    1. De methode voor directe detectie van het virus is PCR of polymerasekettingreactie. Het wordt gebruikt om virusantigenen in serum te detecteren en om hun hoeveelheid en genotype te bepalen..
    2. De methode voor indirecte detectie van het virus is een serologische bloedtest (enzymgebonden immunosorbenttest of ELISA). Ze identificeren antilichamen tegen virale hepatitis B-antigenen Op basis van de resultaten van de tests is het mogelijk om het feit van infectie vast te stellen, de immuunrespons te evalueren (ook na vaccinatie) en het einde van virusreplicatie te identificeren..
    3. De studie van de lever. Om de functies van het lichaam te beoordelen, wordt een biochemische bloedtest voorgeschreven. Om de structuur te bestuderen, kunnen methoden als echografie, fibroscan (elastometrie) en biopsie worden gebruikt.

    Ontsleuteling van analyses

    Om de aanwezigheid van antilichamen tegen het oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus te bepalen, wordt een bloedtest voorgeschreven. Het hek is 's ochtends op een lege maag gemaakt van de buikader. Voor aflevering is het raadzaam om minimaal 30 minuten niet te roken. ELISA kan antilichamen tegen HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, Anti HBc IgM, Anti-HBe, Anti-HBs detecteren. Maateenheid is mIU / ml. Wat zeggen de testresultaten:

    1. Een titer van minder dan 10 mIE / ml. Het duidt op het ontbreken van een immuunrespons op het hepatitis B-vaccin (vaccinatie moet na een tijdje worden herhaald). Als de resultaten van andere tests negatief zijn, betekent dit dat de persoon geen infectie heeft opgelopen. Sluit virale hepatitis B niet uit in de incubatie, chronische of acute periode (aanvullende tests zijn nodig).
    2. Titel 10–100 en hoger. Geeft herstel aan na acute hepatitis B, chronische hepatitis met lage infectiviteit, succesvolle vaccinatie, vervoer. Bovendien kunnen verhoogde niveaus van anti-HBsAg-antilichamen worden gezien bij mensen die bloed of bloedtransfusies hebben ontvangen van een drager-donor..

    Om de diagnose nauwkeurig vast te stellen, is het noodzakelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van andere antigenen en antilichamen in het bloed te beoordelen. Om de analyseresultaten te interpreteren, kunt u de volgende tabel gebruiken:

    Antilichamen na vaccinatie

    Bij hepatitis B-vaccinatie spelen antilichamen tegen het HBsAg-oppervlakteantigeen een belangrijke rol. De analyse is toegewezen:

    • voor screening media (vaccinatie wordt in dit geval niet gegeven);
    • om de effectiviteit van vaccinatie na een paar maanden te beoordelen;
    • als er sprake is van hervaccinatie na 5–7 jaar.

    Na vaccinatie wordt niet altijd immuniteit ontwikkeld. Dit gebeurt bij onjuiste, subcutane injectie, zoals blijkt uit verdichting, evenals bij een onvolledige vaccinatiekuur. Bovendien neemt bij de meeste mensen de titer van antilichamen na verloop van tijd af en na 5-7 jaar worden ze helemaal niet gedetecteerd.

    Aandacht! Tot op heden worden uitsluitend recombinante vaccins voor genetische manipulatie gebruikt..

    Zelfs bij dragers en immuungecompromitteerde personen veroorzaken ze geen vaccingerelateerde hepatitis b. Contra-indicatie voor vaccinatie is alleen een allergie voor gist, de ernstige toestand van de patiënt, de herstelperiode na een ziekte, het gewicht van het kind is minder dan 2 kg.

    Onderzoek naar markers wordt vaak voorgeschreven voor pijnklachten aan de rechterkant van de patiënt, gele huidskleur, donkere urine. Bovendien geven zwangere vrouwen en gezondheidswerkers een dergelijke analyse om hepatitis B tijdig te detecteren..

    Het is belangrijk om te begrijpen dat de aanwezigheid of afwezigheid van antilichamen tegen een oppervlakte-antigeen niets betekent. Om een ​​diagnose te stellen, moet u een volledig onderzoek ondergaan. Denk aan je gezondheid!

    Hepatitis B-virusantilichamen

    De veroorzaker van hepatitis "B" is een 42-nm DNA-virus dat meestal via het bloed van een zieke op een gezonde persoon wordt overgedragen.

    Uit de studie bleek dat het niet in staat is tot reproductie nadat het naar een speciaal voorbereide celkweek is verplaatst. Er is echter een methode onderzocht om een ​​virus op bacteriën en gist te klonen. Hij was het die antilichamen in het lichaam isoleerde en bestudeerde tegen hepatitis B die optreden na infectie. Voor de analyse van antilichamen wordt veneus bloed van een persoon afgenomen. De examinandus wordt geadviseerd niet te roken ten minste 30 minuten voordat hij het materiaal inneemt.

    HBsAg - antigeen en anti-HBs-antilichamen

    De buitenste schil van het virus blijkt een eiwit te bevatten dat het HBsAg-antigeen (Australisch antigeen) wordt genoemd. Het antigeen zorgt voor de levensvatbaarheid van het virus, waardoor het lange tijd in het menselijk lichaam kan blijven. Het biedt ook enzymstabiliteit, verhoogde temperatuur en synthetische oppervlakteactieve stoffen..

    HBsAg wordt uitgescheiden wanneer de ziekte zich acuut ontwikkelt. Meestal begint het zich op te hopen in de laatste twee weken van de incubatieperiode en blijft het daar van één maand tot zes maanden na het begin van de ziekte. Vervolgens wordt de concentratie in ongeveer drie maanden teruggebracht tot nul.

    Als het langer aanhoudt, duidt dit op de overgang van de ziekte naar een chronische vorm.

    De detectie van HBsAg bij een gezond persoon tijdens een routineonderzoek wijst echter niet op een 100% aanwezigheid van de ziekte. In dat geval moet deze analyse worden bevestigd door andere onderzoeken naar hepatitis B.

    Door de aanwezigheid van HBsAg in het bloed gedurende meer dan drie maanden kan een persoon worden toegewezen aan de groep dragers van dit antigeen. Na de ziekte blijft ongeveer 5% van de patiënten drager van de infectie. Sommigen van hen blijven hun hele leven besmettelijk.

    De dynamiek van serologische markers

    Er is een versie dat dit antigeen na een lang verblijf in het lichaam de ontwikkeling van kanker kan initiëren.

    Anti-HBs - totale antilichamen van hepatitis B, die de belangrijkste marker zijn van de immuunrespons op de introductie van het virus. Als de waarde als resultaat van de analyse positief is, bevestigt dit de aanwezigheid van de ziekte. Totale antilichamen in het lichaam tegen hepatitis B worden pas gevormd wanneer het genezingsproces begint, ongeveer 3-4 maanden nadat de nieren het HBsAg-antigeen hebben verwijderd. Anti-HBs - antilichamen die het lichaam bescherming bieden tegen hepatitis B.

    Het is de totale kwantitatieve waarde van antilichamen tegen hepatitis B die optreden na infectie en wordt gebruikt om de aanwezigheid van immuniteit na vaccinatie te bepalen. Het is de norm van hun inhoud in het bloed dat de noodzaak van een volgende vaccinatie bepaalt.

    Geleidelijk neemt het totale aantal antilichamen van dit type af, maar er zijn ook gevallen van hun leven lang bestaan ​​bij een reeds gezonde persoon.

    Het verschijnen van anti-HBs bij een zieke (als de concentratie van antigeen neigt naar nul) wordt positief beoordeeld en betekent het begin van herstel en de ontwikkeling van immuniteit na infectie. Als antilichamen en antigenen worden gedetecteerd in het acute beloop van hepatitis, is dit een ongunstig diagnostisch teken, wat duidt op een verslechtering.

    Er wordt een onderzoek naar antilichamen in het lichaam tegen hepatitis B voorgeschreven:

    1. Bij het beheersen van de chronische vorm van de ziekte (elke zes maanden).
    2. Bij het onderzoeken van een persoon die risico loopt.
    3. Beslissen over vaccinatie.
    4. Inentingsresultaten volgen.

    Normaal gesproken is de analyse negatief. De waarde is positief:

    1. Een herstellende patiënt.
    2. Met een effectieve vaccinatie.
    3. Indien mogelijk infectie met een ander type hepatitis.

    HBc IgM-antigeen en anti-HBc IgM-antilichamen (totaal antilichamen)

    Het is mogelijk om hbcoreag (totale antilichamen die verschijnen bij contact met het hepatitis B-virus) te isoleren uit biomateriaal dat in de lever is opgenomen. In vrije vorm in het bloed bestaan ​​ze niet. Vanwege de hoge immunogeniciteit verschijnen antilichamen tegen dit antigeen al in de incubatieperiode, zelfs voordat er hoge ALT-waarden verschijnen.

    HBc IgM (immunoglobuline) is de belangrijkste marker van acute hepatitis, het is tot een jaar in het lichaam aanwezig en verdwijnt volledig na het begin van herstel. In de chronische vorm van de ziekte kan het alleen in de acute fase worden gedetecteerd.

    HBc IgG verschijnt in dezelfde periode als immunoglobulinen van klasse M en blijft levenslang in het lichaam.

    totale antilichamen in verhouding tot tijd na infectie

    Artsen van veel landen zijn van mening dat het niet alleen nodig is om HBsAg te bepalen (antigeen wordt positief of negatief gedetecteerd), maar ook de totale waarden van Anti-HBc.

    Deze totaalindicatoren kenmerken het acute beloop van de ziekte. Normaal gesproken is dit type antilichaam altijd afwezig..

    HBc IgM-antigenen worden aan het begin van de acute en soms aan het einde van de incubatieperioden in het bloed gedetecteerd. Hun aanwezigheid betekent de snelle vermenigvuldiging en verspreiding van het virus. Na een paar maanden worden ze vervangen door IgG-antilichamen.

    Een analyse die de totale immunoglobulinen bepaalt, wordt voorgeschreven:

    1. Als hepatitis wordt vermoed (zelfs als de HBsAg-test negatief is).
    2. Als het vermoeden bestaat dat de patiënt hepatitis van onbekende vorm heeft gehad.
    3. Tijdens het bewaken van de toestand van de patiënt.

    Het resultaat van een positieve analyse om de totale immunoglobulinen te bepalen, betekent:

    1. Acuut beloop van de ziekte.
    2. Chronische hepatitis.
    3. Vorige ziekte.
    4. De aanwezigheid van maternale antilichamen.
    inhoud ↑

    HBeAg-antigeen en anti-HBeAg-antilichamen

    Dit is een eiwit van het hepatitis B.-virus Het antigeen ontwikkelt zich in de acute fase van de ziekte en is een indicator voor de infectiviteit van de patiënt. De aanwezigheid in het bloed van een zwangere vrouw duidt bijvoorbeeld op een hoge kans op een foetale infectie..

    HBeAg verschijnt een paar dagen later dan HBsAg, maar verdwijnt iets eerder.

    HBeAg-antigeen is een polypeptide-eiwit met laag molecuulgewicht. Het maakt deel uit van de kern van het hepatitis B. Virus Hoge HBeAg-waarden in het menselijk bloed aan het begin van de ziekte terwijl het langer dan twee maanden aanwezig blijft, is een symptoom van de ontwikkeling van een chronische vorm van de ziekte.

    De aanwezigheid van Anti-HBeAg geeft aan dat de acute fase van de ziekte is voltooid en dat de besmettelijkheid van de patiënt afneemt. Ze kunnen worden opgespoord door een paar jaar na de ziekte te analyseren. In chronische vorm grenzen deze antilichamen aan het Australische antigeen.

    Analyse voor dit antigeen is in dergelijke gevallen voorgeschreven:

    1. Bij het detecteren van HBsAg.
    2. Bij het volgen van het beloop van hepatitis.

    Normaal gesproken zouden de resultaten negatief moeten zijn..

    De analyse toont de waarde "positief" om de volgende redenen:

    1. Einde van acute ziekte.
    2. Chronische vorm van de ziekte met lage virulentie (gebrek aan geschikt antigeen in het bloed).
    3. Het genezingsproces, onder voorbehoud van de aanwezigheid van anti-HBs en anti-HBc.

    De redenen voor het ontbreken van deze antilichamen in het bloed:

    1. Een persoon is gezond en er is geen hepatitis B-virus in zijn lichaam.
    2. Het allereerste begin van de acute fase van de ziekte of de incubatietijd.
    3. Chronische vorm in de fase van actieve reproductie (analyse voor HBeAg - positief).

    Deze analyse afzonderlijk bij de diagnose van hepatitis B is niet van toepassing. Het is een aanvulling op andere markeringen..

    Vaccinatie

    Hepatitis B-vaccins zijn oplossingen die het HBsAg-antigeen-eiwit bevatten dat is gecoat op aluminiumhydroxide met toevoeging van een speciaal conserveermiddel. Elke dosis vaccin bevat normaal gesproken 10 tot 20 microgram antigeen..

    Nadat aluminiumhydroxide het lichaam is binnengekomen, begint een geleidelijke afgifte van antigeen in het bloed, waardoor het lichaam zich kan aanpassen aan vreemde cellen en een immuunrespons kan ontwikkelen. Antilichamen in het bloed tegen hepatitis B beginnen zich ongeveer 2 weken na vaccinatie te vormen. De injectie wordt intramusculair gedaan, omdat subcutane toediening niet voldoende immuniteit zal ontwikkelen en beladen is met de ontwikkeling van subcutane abcessen.

    Momenteel worden medicijnen zoals Infanrix en Angerix het meest gebruikt voor vaccinatie. Er zijn echter nog andere medicijnen en fabrikanten..

    Als de antilichamen in het bloed na vaccinatie bij mensen worden geïsoleerd, kan hun niveau de mate van immuunreactie van het lichaam bepalen. Als hun concentratie hoger is dan 100 mMU / ml, wordt aangenomen dat het doel van vaccinatie is bereikt. Dit resultaat wordt behaald bij 90% van de bevolking.

    Een resultaat onder de normale of een zwakke immuunrespons is een gehalte van 10 mMU / ml. Dit betekent dat het resultaat van de vaccinatie onbevredigend is en herintroductie vereist is.

    Een waarde onder 10 mMU / ml wordt de afwezigheid van een immuunrespons genoemd. Als de analyse een dergelijk resultaat oplevert, is een volledig onderzoek van het lichaam naar de aanwezigheid van het virus in het bloed vereist. Als een persoon gezond is, wordt een nieuwe vaccinatiekuur aanbevolen..

    Hepatitis B-antilichamen: wat betekenen ze?

    Virale leverziekten, waaronder hepatitis, zijn behoorlijk verraderlijke aandoeningen die veel problemen voor de mens veroorzaken.

    Allereerst is dit te wijten aan het feit dat een persoon zich zelfs op het moment van de ziekte goed kan voelen, omdat de lever een nogal "geduldig" orgaan is en een persoon niet onmiddellijk op de hoogte stelt van schendingen van het werk. Als u niet regelmatig bloed doneert voor analyse van hepatitis, kan de ziekte al worden vastgesteld in het stadium van 'geelzucht'.

    Uitgestelde en verwaarloosde behandeling van orgaanproblemen kan tot ernstige gevolgen leiden, tot levercirrose, die op zijn beurt de dood kan veroorzaken. Daarom wordt in de moderne geneeskunde veel aandacht besteed aan dergelijke ziekten.

    Het is bekend dat het hepatitis B-virus (B) drie antigenen heeft: HbsAg (HBs-antigeen), HBcAg (HBcor-antigeen), HBeAg (HBe-antigeen). Wanneer ze worden verslagen, begint het immuunsysteem te vechten, waarbij antilichamen (eiwitverbindingen) vrijkomen: anti-HBs, anti-HBe, anti-HBcor IgM, anti-HBcor IgG.

    In dit artikel zullen we antilichamen tegen hepatitis B analyseren, hun doel, wanneer ze verschijnen en verdwijnen, terwijl artsen hun aanwezigheid analyseren.

    Algemene informatie

    Honderdduizenden jaren evolutie hebben ons lichaam geleerd zichzelf te verdedigen tegen kwaadaardige virussen. Elk van hen heeft zijn eigen structuur en effect op het lichaam. Buitenaardse lichamen zien ons lichaam als antigenen en produceren antilichamen om ze te bestrijden..

    Dit is ook het geval bij een virale ziekte zoals hepatitis. Voor elk type van deze aandoening geeft het lichaam een ​​andere 'immuunrespons'. In de geneeskunde worden antilichamen vaak gebruikt als zogenaamde markers, waarbij wordt geanalyseerd welke artsen de situatie bij de behandeling van patiënten diagnosticeren.

    De volgende afbeelding toont de structuur van het hepatitis B-virus:

    Zoals we hierboven schreven, kunnen er 4 soorten antilichamen worden geproduceerd om dit virus te bestrijden. Vervolgens zullen we ze allemaal in detail analyseren.

    Anti HBs

    Omschrijving

    Dit type antilichaam wordt door het lichaam geproduceerd in de laatste fase van de strijd tegen het hepatitis B. Virus Als anti-HBs in het bloed verschijnen, betekent dit dat het lichaam zijn eigen immuniteit begon te vormen om de bestaande ziekte te bestrijden..

    Ze kunnen ongeveer 10 jaar of langer in het lichaam aanwezig zijn, wat aangeeft dat het immuunsysteem klaar is voor nieuwe aanvallen van een dergelijk virus.

    Aanwezigheidsanalyse

    De aanwezigheid van anti-HB's wordt beoordeeld:

    • de aanwezigheid van HBs-antigeen in het lichaam;
    • het beloop van hepatitis B;
    • gereedheid en resultaat van vaccinatie.

    Mogelijke waarden

    Waarde

    Kenmerkend

    Geen immuunreactie.

    Met de opgegeven waarde kunt u aangeven:

    • het positieve effect van vaccinatie kwam niet voor;
    • het lichaam heeft het virus eerder niet overgedragen (als er geen andere markers van hepatitis B zijn);
    • er kan een acute vorm van het beloop van de ziekte zijn of een virus in de "standby" -modus;
    • de aanwezigheid van een chronische vorm van de ziekte met een hoge infectiviteit is mogelijk;
    • HBs-antigeen met lage vermenigvuldiging is mogelijk.

    Bij het verhogen van de waarde:

    • de aanwezigheid van een immuunrespons;
    • vaccinatie was succesvol;
    • herstelfase (in acute vorm);
    • lage infectiviteit (in chronische vorm).

    Anti HBe

    Omschrijving

    De productie van dergelijke antilichamen begint bij ongeveer 9 weken virusbeschadiging bij 90% van de patiënten. Dit proces betekent dat de veroorzakers van hepatitis B zich niet meer kunnen voortplanten, wat betekent dat de strijd ertegen in de goede richting gaat..

    Het is echter mogelijk om het begin van de overwinning op de repliceerbaarheid van het virus volledig te vermelden alleen na geschikte tests op antigenen. Aangezien het virus een negatieve mutante vorm van HBeAg- kan aanmaken, die zelfs in aanwezigheid van de bovenstaande antilichamen zich kan vermenigvuldigen.

    Vaak wordt na een volledig herstel de aanwezigheid van Anti-HBe in het lichaam niet waargenomen.

    Aanwezigheidsanalyse

    Met Anti-Hbe kunt u identificeren:

    • de aanwezigheid van HbsAg;
    • klinisch beeld van hepatitis B;
    • de effectiviteit van therapie voor chronische en acute hepatitis B.

    Mogelijke waarden

    Waarde

    Kenmerkend

    • stadium van herstel in de acute vorm van de ziekte;
    • de aanwezigheid van een chronische vorm van hepatitis B;
    • de aanwezigheid van een inactief "slapend" virus (de persoon is de drager, er zijn geen symptomen van de ziekte).

    het lichaam was niet eerder besmet met het virus;

    • de aanwezigheid van de HBeAg-α-antigeenvorm is mogelijk;
    • de aanwezigheid van HBs-antigeen met een laag reproductieniveau is niet uitgesloten;
    • een chronische vorm van de ziekte is niet uitgesloten.

    Anti-HBcor klasse M en G

    Omschrijving

    Deze antilichamen verschijnen in de beginfase van schade aan het lichaam met HbsAg-antigenen in de acute vorm van hepatitis B. Op het moment dat deze vreemde lichamen worden verslagen, bevinden deze eiwitverbindingen zich in een rusttoestand (persistentie) tot Anti-HBs.

    Aanwezigheidsanalyse

    • het beloop van acute en chronische vormen van hepatitis B observeren;
    • de effectiviteit van de behandeling bepalen bij afwezigheid van een defecte vorm van HBeAg- en Anti-HBs-antilichamen;
    • verleden hepatitis detecteren.

    Mogelijke waarden

    Waarde

    Kenmerkend

    Gesprekken over de aanwezigheid van hepatitis B. In dit geval worden andere markers gebruikt om het stadium of de vorm van de ziekte te bepalen.

    Geen antilichamen gedetecteerd

    • afwezigheid van ziekte (als er geen andere markers van hepatitis B zijn);
    • de aanwezigheid van een acute vorm van de ziekte tijdens de incubatieperiode is niet uitgesloten;
    • chronische vorm van hepatitis is niet uitgesloten..

    Testtips

    Om de aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis B-virus te bepalen, worden bloedonderzoeken uitgevoerd. Dit moet regelmatig gebeuren, dus in 90% van de gevallen kan de ziekte asymptomatisch zijn.

    Vooral belangrijk is de tijdige levering van tests aan zwangere vrouwen, familieleden van de zieke met het virus, bij het veranderen van de seksuele partner, enz. Op deze manier kunt u ook veilig zijn als u gewond raakt of wordt geprikt met een niet-steriel object..

    Aangezien het te analyseren materiaal bloed is (ze kunnen zowel uit de vinger als uit de ader worden genomen), moet u voordat u ze doorgeeft de algemene aanbevelingen gebruiken om u erop voor te bereiden:

    1. Tests uitgevoerd op een lege maag (minstens 8-12 uur na de laatste maaltijd).
    2. Voor levering kan je wat water drinken (andere dranken, bijvoorbeeld thee en koffie zijn verboden).
    3. Het is verboden om 24 uur voor het nemen van bloed alcohol te drinken.
    4. Een uur voor de ingreep wordt aangeraden om niet te roken..
    5. Verandering vindt meestal 's ochtends plaats.
    6. De patiënt mag 1-2 dagen vóór de procedure geen fysieke of psycho-emotionele stress hebben.
    7. Als u medicijnen en medicijnen gebruikt, moet u de arts hierover zeker informeren.

    In principe worden de resultaten (decodering) van de tests de volgende dag aan de arts en patiënt gegeven.

    Als antilichamen worden gedetecteerd

    In het geval dat de aanwezigheid van antilichamen tegen hepatitis B de infectie van het lichaam met een virus aangeeft, schrijft de behandelende arts aanvullende tests voor om de definitieve analyse op te stellen en / of bepaalt hij de noodzakelijke maatregelen voor de behandeling van het lichaam.

    Wat betreft de acties van de kant van de patiënt, het is absoluut noodzakelijk om de infectie te melden aan alle familieleden en andere mensen die nauw contact hebben. Het gebruik van persoonlijke dagelijkse hygiëneproducten helpt dierbaren te beschermen tegen het krijgen van het virus..

    Mogelijke manieren om het virus over te dragen:

    De patiënt wordt aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te leiden om het lichaam te helpen de ziekte het hoofd te bieden. Het is verboden om alcohol te drinken, omdat het de lever negatief beïnvloedt, zoals hepatitis. Beide factoren kunnen de werking van het orgaan ernstig verstoren, tot het optreden van ernstigere gevolgen, bijvoorbeeld cirrose.

    Gevolgtrekking

    Om het artikel samen te vatten:

    1. Het lichaam is in staat vier soorten antilichamen tegen het hepatitis B-virus te produceren: anti-HBs, anti-HBe, anti-HBcor IgM, anti-HBcor IgG.
    2. Elke gespecificeerde eiwitverbinding wordt geproduceerd in een bepaald stadium van de ziekte en bindt aan een specifiek type virusantigenen..
    3. Door de aanwezigheid of afwezigheid van antilichamen in het bloed kunnen artsen het klinische beeld van de ziekte en de effectiviteit van de gekozen therapie zien, dus worden ze markers van hepatitis B genoemd.
    4. Om ervoor te zorgen dat de resultaten van de antilichaamtests waar zijn en het niet nodig is om de tests opnieuw te doen, moeten de aanbevelingen in het artikel worden opgevolgd.
    5. In het geval van detectie van antilichamen en diagnose van de aanwezigheid van hepatitis B, is het de moeite waard om mensen die nauw contact hebben met de patiënt te informeren om infectie met hun virus te voorkomen.
    6. In aanwezigheid van hepatitis B wordt aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te leiden, alcohol op te geven.

    Virale hepatitis B. Bepaling van de vorm en het stadium van de ziekte

    Uitgebreide studie voor bevestigde virale hepatitis B (HBV). Door analyse van markers van infectie kunt u het klinische stadium van de ziekte, de immunologische status van de patiënt vaststellen en de effectiviteit van de behandeling evalueren. Het omvat de bepaling van viruseiwitten (antigenen), de belangrijkste klassen van specifieke antilichamen, evenals de detectie van virus-DNA in het bloed.

    Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

    Hoe u zich op de studie voorbereidt?

    • Sluit vette voedingsmiddelen 24 uur voor het onderzoek uit van het dieet.
    • Rook niet 30 minuten voor de test..

    Studieoverzicht

    Virale hepatitis B (HBV) is een infectieziekte die ernstige leverschade veroorzaakt. Vaak wordt hepatitis B chronisch, wordt het verloop lang en veroorzaakt het het begin van cirrose en leverkanker.

    Hepatitis B-virus (Hepadnaviridae) bevat dubbelstrengs DNA omgeven door een nucleocapside van 27 nm, dat het HBcAg-antigeen bevat, en een buitenste schil die het HBsAg-antigeen bevat. Dit antigeen wordt 6 weken voor het begin van de symptomen in het bloed aangetroffen en kan gedurende lange tijd zowel in hun aanwezigheid als bij hun afwezigheid (bij chronische hepatitis en dragerschap) worden opgespoord. In de vroege stadia van de ziekte is aanwezig bij 90-95% van de patiënten.

    Een kenmerk van het hepatitis B-virus is dat het rechtstreeks in de bloedbaan terechtkomt en daarin gedurende de hele periode van de ziekte circuleert. Bij sommige patiënten gaat het virus in het bloed een leven lang mee. Om deze reden kan de bron van infectie niet alleen degenen zijn die hepatitis in zijn acute vorm hebben, maar ook degenen die deze ziekte al hebben geleden, evenals mensen die de ziekte niet vertonen, maar zij zijn drager van het virus.

    Volledig herstel wordt geregistreerd bij 92-95% van de patiënten met acute hepatitis B, en slechts 5-8% van hen heeft een overgang naar een chronische vorm van de ziekte.

    Hepatitis B wordt uitsluitend behandeld in een ziekenhuisomgeving. Deze ziekte bij een langdurig beloop is een risicofactor voor de ontwikkeling van primair hepatocellulair carcinoom (leverkanker).

    In het leven van het hepatitis B-virus worden twee fasen onderscheiden: de replicatiefase en de integratiefase. In de replicatiefase reproduceert het virus (vermenigvuldigt zich). Virus-DNA komt de hepatocytenkern binnen, waar een nucleocapside die het virus-DNA, HBcAg, HBeAg-antigenen, die het belangrijkste doelwit van het immuunsysteem zijn, wordt gesynthetiseerd met DNA-polymerase. Het nucleocapside migreert vervolgens van de kern naar het cytoplasma, waar de buitenste envelop-eiwitten (HBsAg) worden gerepliceerd, en dus wordt het volledige virion samengesteld. In dit geval komt een teveel aan HBsAg, niet gebruikt om het virus te assembleren, via de intercellulaire ruimte in de bloedbaan. De volledige assemblage (replicatie) van het virus eindigt met de presentatie van het oplosbare nucleocapside-antigeen - HBeAg op het hepatocytenmembraan, waar het door immunocyten wordt "herkend". HBcAg-antigeen wordt niet bepaald door serologische methoden, omdat het in vrije vorm afwezig is in het bloed. De aanwezigheid van antilichamen in het bloed (anti-HBc) tegen dit antigeen, geproduceerd vanwege de hoge immunogeniciteit.

    Markers van de replicatiefase van het hepatitis B-virus zijn:

    • detectie van bloedantigenen HBeAg en anti-HBc (Ig M).

    Bij 7-12% van de patiënten met chronische virale hepatitis B is een spontane overgang van de replicatiefase naar de niet-replicatieve fase mogelijk (in dit geval verdwijnt HBeAg uit het bloed en verschijnt anti-HBe). Het is de fase van replicatie die de ernst van leverschade en besmettelijkheid van de patiënt bepaalt.

    In de integratiefase wordt het hepatitis B-virusfragment met het HBsAg-gen geïntegreerd (ingebed) in het hepatocytengenoom (DNA) met de daaropvolgende vorming van voornamelijk HBsAg. Tegelijkertijd stopt de virusreplicatie, maar blijft het genetische apparaat van de hepatocyten grote hoeveelheden HBsAg synthetiseren.

    Viraal DNA kan niet alleen in hepatocyten worden geïntegreerd, maar ook in alvleeskliercellen, speekselklieren, leukocyten, spermatozoa, niercellen.

    De integratiefase gaat gepaard met de vorming van klinische en morfologische remissie. In deze fase wordt in de meeste gevallen een toestand van immunologische tolerantie voor het virus gevormd, wat leidt tot het stoppen van de activiteit van het proces en het transport van HBsAg. Integratie maakt het virus onbereikbaar voor immuuncontrole.

    Serologische markers van de integratiefase:

    • de aanwezigheid in het bloed van alleen HBsAg of in combinatie met anti-HBc (IgG);
    • de afwezigheid van DNA-virus in het bloed;
    • HBeAg-seroconversie naar anti-HBe (d.w.z. het verdwijnen van HBeAg uit het bloed en het verschijnen van anti-HBe).

    Patiënten die een infectie hebben gehad en antilichamen tegen het virus hebben, kunnen niet opnieuw met hepatitis B worden geïnfecteerd. In sommige gevallen treedt er geen volledig herstel op en wordt de persoon een chronische virusdrager. Virusdragers kunnen asymptomatisch zijn, maar in sommige gevallen ontwikkelt zich chronische actieve hepatitis B. De belangrijkste risicofactor voor actieve virusdragers is de leeftijd waarop de persoon is geïnfecteerd: voor zuigelingen is het risiconiveau hoger dan 50%, terwijl het voor volwassenen op het niveau van 5-10% blijft. Studies tonen aan dat mannen vaker drager worden dan vrouwen.

    HBsAg - oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus

    Oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus (HBsAg) is een eiwit dat aanwezig is op het oppervlak van het virus. Het wordt aangetroffen in het bloed met acute en chronische hepatitis B. De eerste marker. Het bereikt een maximum tegen de 4-6e week van de ziekte. Het duurt tot 6 maanden bij acute hepatitis, meer dan 6 maanden - met de overgang van de ziekte naar een chronische vorm.

    HBeAg - Hepatitis B-virus Nucleair E

    Het antigeen in de kern van het virus. Komt gelijktijdig met HBsAg in het bloed voor en houdt 3-6 weken aan. HBeAg verschijnt in het bloed van een patiënt met acute hepatitis B gelijktijdig met of na HBsAg en blijft 3-6 weken in het bloed. Geeft actieve reproductie aan en een hoog risico op overdracht van het virus tijdens seksueel contact, evenals perinataal. De besmettelijkheid van HBeAg-positief serum is 3-5 keer hoger dan HBsAg-positief. Detectie van HBeAg in het bloed gedurende meer dan 8-10 weken duidt op de overgang van de ziekte naar een chronische vorm. Bij afwezigheid van replicatieve activiteit van het virus tijdens chronische infectie, wordt HBeAg niet gedetecteerd. Het uiterlijk ervan duidt ook op reactivering van het virus, dat vaker voorkomt tegen de achtergrond van immunosuppressie.

    Bij de behandeling van virale hepatitis B duiden het verdwijnen van HBeAg en het verschijnen van antilichamen tegen het HBe-antigeen op de effectiviteit van de therapie.

    anti-HBc (Ig M) - specifieke antilichamen van de IgM-klasse tegen het nucleaire 'kern'-antigeen van het virus

    Beginnen te worden geproduceerd zelfs vóór klinische manifestaties, duiden op actieve virusreplicatie.

    Verschijnen in het bloed na 3-5 weken, houden 2-5 maanden aan en verdwijnen tijdens de herstelperiode.

    anti-HBc - totale antilichamen (IgM + IgG) tegen het 'kern'-antigeen van het hepatitis B-virus

    Een belangrijke diagnostische marker, vooral met een negatieve HBsAg-waarde. IgM-antilichamen worden na 3-5 weken geproduceerd. IgG-antilichamen worden geproduceerd vanaf de 4e tot 6e maand en kunnen levenslang aanhouden. Bevestig lichaamscontact met het virus.

    anti-HBs - totale antilichamen tegen oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus

    Ze verschijnen langzaam en bereiken een maximum na 6-12 maanden. Geef een eerdere infectie aan of de aanwezigheid van antilichamen na vaccinatie. De detectie van deze antilichamen duidt op herstel en ontwikkeling van immuniteit. De detectie van antilichamen in hoge titer in de eerste weken van de ziekte kan in verband worden gebracht met de ontwikkeling van de hyperimmune variant van fulminante hepatitis B.

    anti-HBe - antilichamen tegen het hepatitis B-virus 'e' antigeen

    Verschijnen in de 8-16e week na infectie bij 90% van de patiënten. Ze geven het einde van de acute periode van de ziekte aan en het begin van de herstelperiode. Kan tot 5 jaar na een ziekte aanhouden.

    HBV (DNA) - DNA van het hepatitis B-virus

    Marker voor de aanwezigheid en replicatie van het virus. Door middel van PCR kan virus-DNA kwalitatief of kwantitatief worden bepaald. Dankzij de hoogwaardige methode wordt de aanwezigheid van het hepatitis B-virus in het lichaam en de actieve reproductie ervan bevestigd. Dit is vooral belangrijk in complexe diagnostische gevallen. Bij besmetting met mutante virusstammen kunnen de testresultaten voor specifieke HBsAg- en HBeAg-antigenen negatief zijn, maar het risico van verspreiding van het virus en de ontwikkeling van de ziekte bij de geïnfecteerde persoon blijft bestaan.

    Kwalitatieve bepaling van viraal DNA speelt een belangrijke rol bij de vroege detectie van hepatitis B bij mensen met een hoog infectierisico. Het genetische materiaal van het virus wordt enkele weken eerder dan HBsAg in het bloed gedetecteerd. Een positief PCR-resultaat van meer dan 6 maanden duidt op een chronische infectie. Door de virale lading (de hoeveelheid DNA van het virus in het bloed) te bepalen, kunt u de waarschijnlijkheid van een chronische ziekte bepalen.

    Verhoogde levertransaminaseniveaus met een positief PCR-resultaat zijn indicatoren voor de noodzaak van therapie. Tijdens de behandeling van virale hepatitis B geeft het verdwijnen van het virus-DNA de effectiviteit van de behandeling aan.

    Waar wordt de studie voor gebruikt??

    • Om het serologische profiel te beoordelen;
    • het stadium van de ziekte en de mate van besmettelijkheid verduidelijken;
    • om de ziekte te bevestigen en de vorm te verduidelijken (acuut, chronisch, vervoer);
    • het beloop van chronische hepatitis B volgen;
    • om de effectiviteit van antivirale therapie te evalueren.

    Wanneer een studie is gepland?

    • Als de patiënt een oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus (HBsAg) onthult;
    • als er een vermoeden bestaat van infectie met het hepatitis B-virus en twijfelachtige resultaten van serologische tests;
    • met gemengde hepatitis (gecombineerde virale hepatitis B en C);
    • met dynamische monitoring van hepatitis B-patiënten (bepalen van het stadium van het proces in een gezamenlijke studie van andere specifieke infectiemarkers).

    Wat betekenen de resultaten??

    Voor elke indicator in het complex:

    Acute hepatitis B. Er is een "wilde" stam (natuurlijk) en een "mutante" stam (type) van het virus. De bepaling van de stam van het virus is van bijzonder belang bij het kiezen van een antivirale behandeling. Mutante virusstammen zijn iets minder goed te behandelen dan wild.

    Chronische hepatitis B (HVGV). Er zijn drie serologische opties:

    1. HVGV met minimale activiteit (voorheen de term "HBsAg-vervoer" gebruikt);
    2. HBe-negatieve HVHV;
    3. HBV-positieve HVHV.

    Interpretatie van combinaties van serologische markers van hepatitis B