Galblaas: anatomie, structuur, afmetingen, functies

Dit artikel is een fascinerend verhaal over de anatomie van de galblaas, de grootte, structuur en functie..

Dus de galblaas!

De galblaas is een kleine zakvormige formatie verborgen onder de lever. Waarom heeft de natuur het gemaakt??

Laten we het eens hebben over de naam: 'galblaas'. Waarom noemden ze hem zo??

Omdat deze formatie echt lijkt op een bubbel, bal of tas. En toen de onderzoekers deze zak doorsneden en naar binnen keken, zagen ze dat deze gevuld was met een groenachtig gele kleverige en bittere vloeistof.

Deze vloeistof werd gal genoemd en de zak zelf werd de galblaas genoemd..

De galblaas is dus een soort zak, bel of bal die gevuld is met gal. Waar komt gal vandaan? Waarom en hoe lang zit ze al in deze tas? Waarom is deze vloeistof nodig? We zullen dit in dit en in de volgende artikelen bespreken.!

Galblaas: anatomie

Galblaas vorm

De galblaas is een kleine langwerpige zak. De vorm van deze formatie is ovaal of peervormig.

Maar de juiste vorm van de galblaas wordt niet altijd gevonden. In veel gevallen hebben we te maken met excessen en vernauwingen van de galblaas, wat de ideale vorm schendt.

Er kan één bocht in de galblaas zijn. Maar vaak zijn er twee excessen en zelfs drie.

Knikken bevinden zich in de nek, in het midden van de blaas of in de bodem.

In deze gevallen kan de galblaas de meest bizarre vorm aannemen. Het:

  • Frygische dopvorm
  • S-vormig
  • U-vorm

Gedetailleerde informatie over elke arts, foto, beoordeling, beoordelingen, snelle en gemakkelijke afspraak.

Partities in de galblaas komen veel minder vaak voor. Ze kunnen vol of gedeeltelijk zijn. Enkelvoudig of meervoudig. Wanden veranderen ook de vorm van de galblaas en verdelen de holte in ongelijke delen.

Meestal bevinden de septa zich in de hals van de galblaas, minder vaak in het middengedeelte en bijna nooit in de bodem.

U moet weten dat de galblaas van vorm verandert afhankelijk van de positie van het menselijk lichaam en de fase van de spijsvertering.

Wanneer u de positie van het lichaam verandert, kunnen de excessen verdwijnen en krijgt de galblaas de juiste vorm. Vlaggenlijnen verdwijnen nooit, ongeacht hoe een persoon zijn lichaamspositie verandert.

De galblaas trekt samen wanneer een persoon voedsel eet. Daarom kan de vorm tijdens de spijsvertering veranderen.

Afmetingen galblaas

De grootte van de galblaas is variabel. Het is groot als iemand honger heeft en wordt klein als iemand eten neemt. Bovendien is de grootte afhankelijk van de hoeveelheid en kwaliteit van het genomen voedsel.

Daarom, sprekend over de normale grootte van de galblaas bij een volwassene, bedoelen we de maximale grootte, de grootte van de nuchtere blaas.

De normale afmetingen van de galblaas zijn als volgt: lengte - van 80 tot 140 mm, breedte meestal niet meer dan 30-40 mm.

Galblaas structuur

Wetenschappers artsen onderscheiden drie secties in de galblaas:

Galblaas nek

Dit is het deel van de bel dat zich vlakbij de uitgang bevindt..

De hals van de galblaas is de overgang van de blaas naar het cystische kanaal. Dit is het smalste deel van de bel. Hier worden krachtig genoeg cirkelvormige spieren gelegd die de uitgang van de galblaas openen en sluiten. Hierdoor kunt u de galstroom in de galblaas en de galstroom uit de galblaas regelen.

Galblaas lichaam

Het bevindt zich achter zijn nek, verder van het cystische kanaal. Dit is het breedste en meest basale deel van dit lichaam en draagt ​​alle verantwoordelijkheid voor de functies van de bel.

Galblaas onderkant

Dit is het deel van het orgaan dat het verst verwijderd is van de uitgang van de galblaas en van de galwegen die zich achter het lichaam bevindt.

Galblaas holte

De galblaas is een hol orgaan. Daarom heeft het een holte omgeven door een muur. De holte van de galblaas is klein - van 40 tot 70 ml.

Galblaas inhoud

Dit is gal. Normaal gesproken mogen er geen andere formaties in de holte van de galblaas zijn. Voor ziekten in de holte van de galblaas kunnen stenen, zand, goedaardige en kwaadaardige formaties voorkomen.

In ernstige gevallen kan de holte van de galblaas volledig worden gevuld met stenen, dikke stopverfachtige gal, etterende inhoud of een tumor.

Galblaaswand

Bestaat uit slijmvlies, fibro-spiermembraan en sereus membraan.

Slijmvlies

Dit is de binnenste coating van de wand van de bel. Een kenmerk van deze laag van de galblaaswand is dat deze veel vouwen heeft. De aanwezigheid van deze plooien maakt het mogelijk om de galblaas uit te rekken tijdens het vullen met gal.

Fibro-musculair membraan

Bestaat uit spiercellen, collageen en elastische vezels. Spiercellen hebben een andere opstelling: longitudinaal, cirkelvormig en schuin.

Deze laag maakt het mogelijk om de galblaas samen te trekken, samen te drukken.

Vooral de laag cirkelvormige spieren in de hals van de galblaas is uitgesproken. Het zorgt voor een tijdige opening en sluiting van de ingang van de galblaas.

Sereus membraan

Het is een dicht weefsel dat de galblaas van buitenaf bijna volledig bedekt..

Uit dit artikel leer je,

waar is de galblaas

Dus we hebben in detail gesproken over de anatomie van de galblaas. Nu zullen we een even belangrijk punt bespreken: de functies van de galblaas.

Galblaasfunctie

De galblaas vervult drie hoofdfuncties in het menselijk lichaam. Het:

  1. ophoping en opslag van gal
  2. verdikking van gal
  3. tijdige en adequate vrijgave van gal

Ophoping en opslag van gal

De galblaas is een kleine container die is ontworpen om gal op te slaan en op te slaan. Gal wordt aangemaakt door levercellen. Dit is een continu proces. Maar gal is alleen nodig in de twaalfvingerige darm wanneer voedsel binnenkomt. Gal is nodig voor de spijsvertering.

Uit dit artikel leer je

over de functies van gal

Een persoon eet niet constant, dus er komt drie tot vier keer per dag voedsel in de darmen. Om kostbare gal niet tevergeefs te verspillen, creëerde de wijze en economische aard voor haar een tijdelijke opslagplaats - de galblaas.

Het is in de galblaas dat gal binnenkomt als er geen voedsel in de twaalfvingerige darm is. Hier wordt het tussen de maaltijden bewaard.

Verdikking van gal

Lange uren wachten in de galblaas, gal wordt dichter. De wand van de galblaas heeft het vermogen om water uit de gal te halen en naar de bloedbaan over te brengen.

Dit verhoogt het accumulatieve vermogen van de blaas en maakt de gal meer geconcentreerd, dat wil zeggen actiever..

Tijdige en adequate vrijgave van gal

Als het gaat om eten en de voedselbult de twaalfvingerige darm binnenkomt, moet de galblaas samentrekken en samentrekken. Hij moet gal in de galwegen gooien, waardoor het de darm in stroomt.

Uit dit artikel leer je

waar is de twaalfvingerige darm en hoe de spijsvertering daarin gaat.

Hij moet dit niet alleen op tijd doen, maar ook adequaat. Dat wil zeggen, hij moet de gal precies zoveel uitduwen als nodig is om het binnenkomende voedsel te verwerken. Daarbij wordt niet alleen rekening gehouden met de kwantiteit, maar ook met de kwaliteit van het voedsel.

Voor de verwerking van vet voedsel is bijvoorbeeld veel meer gal nodig dan voor voedsel zonder vet. Vleesverwerking vereist ook veel gal..

Je hebt vragen?

U kunt ze hier aan mij vragen, of aan de dokter door het formulier in te vullen dat u hieronder ziet.

Waar zit de galblaas in het menselijk lichaam en hoe doet het pijn??

Waar is de galblaas en hoe deze pijn doet, zullen de meeste patiënten erachter komen nadat het ontstekingsproces zich in het lichaam heeft ontwikkeld. Er kunnen verschillende redenen voor zijn - van voedingsfouten tot chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel en stofwisselingsstoornissen.

Het is mogelijk om onaangename gevoelens alleen te elimineren na verduidelijking van de diagnose en het verloop van complexe behandeling met medicijnen, fysiotherapiemethoden en aanpassing van levensstijl en voeding.

Functies en locatie van de galblaas

De galblaas is een belangrijk onderdeel van het spijsverteringsstelsel. Het bevindt zich in het rechter hypochondrium, onder de lever en wordt geassocieerd met de galwegen. Dit is een klein orgel van 6 tot 10 cm groot, hol van binnen en lijkt op een peer in vorm. Het doel is om de door de lever geproduceerde gal op te hopen en af ​​te geven in het darmlumen wanneer voedsel wordt ingenomen. De wanden van de galblaas bestaan ​​uit verschillende lagen die worden weergegeven door slijm-, sereus-, spier- en vezelweefsel. In de slijmlaag bevinden zich de klieren die slijm produceren en spierweefsel is verantwoordelijk voor de samentrekking van het orgaan. In detail zijn de structuur en structuur van de galblaas te zien op de foto op internet.

Nadat het voedsel uit de maag de twaalfvingerige darm 12 is binnengekomen, trekt de galblaas samen en stoot gal uit, die, vermengd met alvleesklierensap en spijsverteringsenzymen, helpt bij het afbreken en verteren van voedsel. Het volume van de galblaas is klein - - ongeveer 50 ml, terwijl het menselijk lichaam 500 tot 1000 ml gal per dag produceert.

Wat is een belangrijk onderdeel dat de spijsvertering beïnvloedt? De samenstelling van gal omvat:

  • fosfolipiden;
  • cholesterol;
  • bilirubine;
  • galzuren;
  • Eiwitten
  • slijm;
  • aminozuren;
  • anorganische elementen (calcium, chloor, natrium) en water.

Het is de samenstelling van galzuren en hun zouten die de belangrijkste functies van de spijsverteringssecretie bepalen, namelijk:

  • neutralisatie van het agressieve effect van maagsap;
  • activering van spijsverteringsenzymen geproduceerd door de alvleesklier en darmen;
  • onderdrukking van de groei en ontwikkeling van pathogene microflora;
  • verbetering van de darmmotiliteit;
  • versnelde eliminatie van giftige stoffen en vervalproducten.

De galblaas hoopt niet alleen gal op, maar beschermt het lichaam ook tegen zijn irriterende werking en verwijdert ook overtollige galzuren uit het circulatieproces. Bovendien worden in dit orgaan eiwitverbindingen, aminozuren, zouten opnieuw in het bloed opgenomen (resorptie) en wordt een speciaal hormoon geproduceerd - anticholecystokinine, dat verantwoordelijk is voor de tonus van de sluitspier van Oddi en ontspanning van de galblaas.

Dus kan de galblaas pijn doen, wat veroorzaakt dit symptoom en hoe om te gaan met de ziekte? Om dit probleem te begrijpen, moet u de oorzaak van het probleem bepalen..

Waarom doet de galblaas pijn??

De oorzaken van pijn kunnen heel divers zijn. De meest voorkomende zijn:

  • voedingsfouten, overmatige consumptie van vet, pittig, gefrituurd voedsel;
  • ontstekingsproces in de galblaas (cholecystitis);
  • stofwisselingsstoornissen die leiden tot stagnatie van gal, de vorming van stenen en de ontwikkeling van galsteenziekte;
  • functionele veranderingen geassocieerd met verminderde motiliteit van organen en verminderde motorische activiteit van de galwegen (dyskinesie);
  • aangeboren afwijkingen van de blaas en galwegen;
  • orgaanletsel;
  • kwaadaardige tumor (galblaaskanker);
  • slechte gewoonten (alcoholmisbruik, roken).

Op de vraag waar de galblaas pijn doet, wijst de patiënt naar het gebied van het rechter hypochondrium. Maar in deze zone zijn er andere interne organen - de lever, de rechterhelft van het middenrif, een deel van de dikke darm, de rechternier en de bijnier. Om de pijnbron correct te identificeren, is het noodzakelijk om de patiënt in detail te ondervragen over de karakteristieke symptomen.

Hoe de galblaas pijn doet - de belangrijkste symptomen

De ernst en duur van het pijnsyndroom hangt grotendeels af van de oorzaak van het probleem. Pijnaanvallen kunnen ontstekingen veroorzaken veroorzaakt door een bacteriële infectie, beweging van stenen, vervorming van het orgel, wat leidt tot een belemmerde uitstroom of stagnatie van gal en andere pathologische veranderingen.

Hoe doet de galblaas pijn bij mensen?

Patiënten kenmerken de aard van het pijnsyndroom als trekken, pijn doen of scherp en scherp zijn, zich uitstrekkend tot het rechter hypochondrium, onder het schouderblad, achterin en het lumbale gebied. Bij palpatie wordt aan de rechterkant een verhoogde spierspanning onder de ribben opgemerkt.

De ernst van pijn hangt sterk af van het type ziekte en het stadium ervan. In de beginfase van de ziekte verschijnen paroxysmale koliek, die intenser wordt met fouten in voeding, hoge fysieke activiteit, fysieke activiteit. In de toekomst, met de progressie van de ziekte, wordt pijn vergezeld door:

  • misselijkheid, braken;
  • gebrek aan eetlust;
  • intolerantie voor vet voedsel;
  • dyspeptische symptomen (flatulentie, opgeblazen gevoel);
  • aandoeningen van de ontlasting (diarree, obstipatie);
  • gewichtsverlies, etc..

Het pijnsyndroom wordt intenser en verstoort vooral de patiënt 's nachts, wat slapeloosheid veroorzaakt. De late stadia van de ziekte worden gekenmerkt door verhoogde pijn, ze worden constant, intens en kunnen pijnschokken veroorzaken. De toestand van de patiënt wordt gecompliceerd door misselijkheid, braken met gal, die geen verlichting geven, ernstige zwakte, overmatig zweten, koorts, hartslag.

Dit zijn veelvoorkomende symptomen die optreden bij galblaasaandoeningen. Om de aard van de pathologie te bepalen, moeten we meer in detail stilstaan ​​bij de specifieke manifestaties die daarmee gepaard gaan

Cholecystitis

Cholecystitis is een ontstekingsproces van acute of chronische aard dat de binnenwanden van de galblaas aantast. De oorzaak van ontsteking kan zijn het binnendringen van bacteriële agentia, parasitaire infecties, stagnatie van gal, voedingsfouten of bijkomende ziekten van inwendige organen (lever, alvleesklier).

Symptomen

Patiënten maken zich zorgen over het gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, misselijkheid, "lege" boeren, droge mond. Pijn in het rechter hypochondrium wordt verergerd door voedingsfouten (het gebruik van vet, gefrituurd, gekruid voedsel, alcohol, koolzuurhoudende dranken). Er zijn tekenen van peritoneale irritatie, gekenmerkt door spierspanning in het gebied van het zieke orgaan.

Bij verergering van cholecystitis kan pijn onder het schouderblad, in de rechterschouder of het sleutelbeen worden gegeven. Het acute stadium van de ziekte gaat gepaard met een constant gevoel van misselijkheid, gebrek aan eetlust, brandend maagzuur, bitterheid in de mond, aanvallen van braken met gal. Ontlasting (diarree), flatulentie, opgeblazen gevoel, verergering van pijn, koorts, geelzucht van de huid en sclera worden opgemerkt..

Galsteenziekte (cholelithiasis)

De oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie zijn metabole stoornissen, die leiden tot een verandering in de chemische samenstelling van gal en stagnatie, hormonale verstoringen, bijkomende ziekten van het spijsverteringssysteem en gebrek aan lichaamsbeweging. Als gevolg hiervan vormen zich cholesterolstenen in de galblaas, die op elk moment de galwegen kunnen verstoppen en leverkoliek kunnen veroorzaken. De ontwikkeling van de ziekte draagt ​​bij tot een genetische aanleg, leverschade (hepatitis), chronische cholecystitis, onjuiste en onevenwichtige voeding.

Symptomen

Een aanval van leverkoliek gaat gepaard met acute pijn, waardoor de patiënt een bepaalde positie moet innemen (aan de rechterkant, met de benen tegen de buik gedrukt). Bij elke beweging wordt de pijn intenser en geeft aan de rechterschouder, onder het schouderblad, in de rug en het sleutelbeen. Er is ondraaglijke jeuk aan de huid, de patiënt lijdt aan misselijkheid, herhaalde aanvallen van gal braken, wat geen verlichting brengt. Een aanval van cholelithiasis gaat gepaard met koorts, een sterke temperatuurstijging tot hoge waarden (40 ° C en hoger), hevig zweet, koude rillingen, zwakte. Deze aandoening vereist medische noodhulp en ziekenhuisopname van de patiënt..

Biliaire dyskinesie

Onder deze term is verminderde galmotiliteit, die in twee versies kan voorkomen.

Symptomen

Bij het hypokinetische type zijn de motorische en contractiele activiteit van de galwegen laag, als gevolg van de patiënt, doffe, barstende pijn aan de rechterkant, bitterheid in de mond in de ochtend, gebrek aan eetlust, misselijkheid, opgeblazen gevoel.

Het hyperkinetische type pathologie gaat gepaard met kortdurende pijnaanvallen die optreden bij een schending van het dieet, het gebruik van vet, gefrituurd voedsel, alcohol. Onaangename gevoelens kunnen optreden tegen de achtergrond van overmatige fysieke inspanning.

Hoe doet de galblaas bij vrouwen pijn tijdens de zwangerschap? Na het eten kunnen misselijkheid, periodiek trekkende pijn aan de rechterkant, leiden tot ontlasting (diarree).

Cholesterosis

Ziekte van de galblaas, vergezeld van de afzetting van vet (lipiden) op de wanden van het orgel. Het wordt meestal bij vrouwen gediagnosticeerd na 35 jaar tegen een achtergrond van atherosclerose. Pathologie wordt geassocieerd met stofwisselingsstoornissen en verhoogd cholesterol in het bloed.

Symptomen

De belangrijkste manifestaties van cholesterose zijn misselijkheid die optreedt na het eten van vet voedsel, gerookt vlees, afwisselend diarree en obstipatie, een gevoel van bitterheid en een droge mond in de ochtend. Met de progressie van de ziekte treden galkoliekaanvallen op met hevige pijn, braken, ernstige zwakte, zweten. Het pijnsyndroom wordt intenser tijdens lopen, rennen, schokken, fysiek werk verrichten.

Acute cholangitis

De ziekte veroorzaakt een ontstekingsproces in de galwegen. Dit is een van de meest complexe pathologieën wat betreft diagnose en behandeling. Cholangitis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van stagnatie van gal, als gevolg van het binnendringen van pathogene microflora vanuit de darm in de galwegen of als een complicatie van chronische cholecystitis, cholelithiasis.

Symptomen

Tijdens aanvallen aan de rechterkant treedt ondraaglijke pijn op, vergezeld van een scherpe bloeddrukdaling. Jeukende huid verschijnt, herhaald braken dat geen verlichting geeft, hevig zweet, koude rillingen, koorts tot 40 ° C worden opgemerkt.

Galblaas kanker

Een kwaadaardige tumor kan lange tijd asymptomatisch ontstaan, maar naarmate de ziekte voortschrijdt, nemen de alarmerende symptomen toe en manifesteren ze zich als stompe pijn in het rechter hypochondrium, dat niet kan worden gestopt met pijnstillers, misselijkheid, snel gewichtsverlies, episodische aanvallen van braken, geelheid van de huid, ascites.

De pijn geeft onder het rechter schouderblad, aan de schouder, sleutelbeen, terwijl de patiënt lange tijd lichte koorts kan hebben. Onderzoek toonde een lichte spanning van de buikspieren aan de rechterkant.

Als een van de bovenstaande symptomen optreedt, moet u het advies van een therapeut of gastro-enteroloog inwinnen en uitzoeken waarom de galblaas pijn doet. Een goede diagnose helpt om de juiste diagnose te stellen..

Diagnostiek

Diagnostische maatregelen omvatten een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Onder hen:

  • algemene en biochemische bloedanalyse met bepaling van het niveau van bilirubine, cholesterol, transaminasen, C-reactief proteïne en alkalische fosfatase;
  • Echografie van de buikholte;
  • duodenaal klinken;
  • laparoscopie gevolgd door bacteriologisch onderzoek van het materiaal.

Indien nodig, nemen ze bovendien hun toevlucht tot radiografie, cholecystografie, gebruiken ze moderne onderzoeksmethoden - CT (computertomografie), MRI (magnetische resonantiebeeldvorming) waarmee je pathologische veranderingen in het galsysteem kunt detecteren.

Na het verduidelijken van de diagnose, zal de arts het optimale behandelingsregime kiezen en de patiënt uitleggen hoe galblaaspijn te behandelen, hoe de levensstijl aan te passen en welk dieet te volgen om het herstel te versnellen.

Behandelmethoden

Ziekten van de galblaas worden uitgebreid behandeld met behulp van medicijnen, fysiotherapiemethoden en de verplichte naleving van een strikt dieet. De specialist selecteert de medicijnen rekening houdend met het type ziekte, de ernst van de symptomen, de individuele kenmerken van de patiënt en mogelijke contra-indicaties.

Behandeling van cholecystitis
  • om het ontstekingsproces te elimineren, worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven (Cefazolin, Levofloxacin, Amikacin);
  • myotrope antispasmodica Duspatalin, Mebeverin zal helpen de galkoliek te stoppen;
  • het elimineren van bijkomende spijsverteringsstoornissen (brandend maagzuur, boeren, dyspepsie) zal in staat zijn om medicijnen te gebruiken Maalox, Almagel, Kvamatel;
  • om de pancreasfuncties te behouden, worden spijsverteringsenzymen voorgeschreven - Mezim, Pancreatin, Creon, Pangrol, Mikrasim, Festal.

Bij verergering van cholecystitis wordt de patiënt geadviseerd om naar bed te gaan. Het is noodzakelijk om een ​​strikt dieet nr. 5 te volgen, met uitzondering van het gebruik van calorierijke, vette voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol.

Behandeling van dyskinesie
  • antispasmodica toepassen die pijn verlichten (No-shpu, Drotaverin, Mebeverin);
  • om de uitstroom van gal te verbeteren, worden choleretische geneesmiddelen voorgeschreven - Holagol, Allohol, Holosas, Digestal;
  • afkooksels van kruiden (arnica, elecampane, maïsstempels, immortelle) zullen stagnerende verschijnselen helpen elimineren;
  • om de beweeglijkheid van de galwegen te normaliseren, worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven (UHF, inductie en diodynamische stromen);
  • bij een hyperkinetische vorm van dyskinesie worden sedativa en sedativa in de behandeling opgenomen.

Tijdens de behandeling wordt de patiënt aangeraden om dieet 5 te volgen om stressvolle situaties te voorkomen.

Behandeling van acute cholangitis
  • om ondraaglijke pijnaanvallen te elimineren, worden pijnstillers (inclusief verdovende middelen) voorgeschreven - Ketanov, Promedol;
  • gebruik antibiotica van de penicilline-, cefalosporine- of fluoroquinolon-reeks (Ceftriaxon, Amoxiclav; Gatifloxacine);
  • antispasmodica voorschrijven (Mebeverin, No-shpu, Duspatalin);
  • enzympreparaten (Creon, Pangrol);
  • bij hoge temperatuur - antipyretica (Paracetamall, Infulgan).
Kankerbehandeling

Als een kwaadaardige tumor wordt gedetecteerd, wordt de galblaas verwijderd, samen met een deel van de lever en de nabijgelegen lymfeklieren. Chirurgische behandeling wordt noodzakelijkerwijs aangevuld met chemotherapie en bestralingstherapie..

Behandeling van cholelithiasis
  • bij een aanval van leverkoliek worden myotrope krampstillers gebruikt om pijn te verlichten;
  • om de uitstroom van gal te verbeteren en met het doel stenen te splitsen met een diameter van niet meer dan 10 mm, worden Ursofalk, Ursosan, Urolesan-preparaten voorgeschreven;
  • om de leverfunctie te behouden, hepatoprotectors - Heptral, Essential Forte;
  • een antibacteriële behandeling voorschrijven op basis van fluorochinolonen of cefalosporines.

Met een verergering van de ziekte wordt de patiënt bedrust aanbevolen, een dieet volgen. In het acute beloop van cholelithiase, vaak terugkerende aanvallen van koliek in de lever, is chirurgische ingreep geïndiceerd, waarbij de galblaas wordt verwijderd.

Chirurgie

De operatie om de galblaas te verwijderen wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

  • klassieke buikoperatie (cholecystectomie);
  • laparoscopie (toegang is via kleine gaatjes in de maag).

In de afgelopen jaren, met het doel stenen te breken, wordt de methode van schokgolflithotripsie gebruikt, waarbij stenen worden gespleten tot een toestand van kleine deeltjes. Vervolgens verlaat het resulterende zand het lichaam op natuurlijke wijze.

Veelgestelde vragen die patiënten stellen na een operatie:

Waarom doet maagpijn na het verwijderen van de galblaas? Ziekten van de galblaas worden vaak gecombineerd met andere laesies van het spijsverteringsstelsel (gastritis, maagzweer). Als er na een operatie pijn in de maag is, is het noodzakelijk om de FEGDS-procedure te ondergaan en, als een pathologie wordt ontdekt, de door de arts voorgeschreven medicijnen in te nemen.

Waarom doet de rechterkant pijn na het verwijderen van de galblaas? Na orgaanverwijdering is de leverfunctie vaak verminderd, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hepatosis en het optreden van pijn. Een andere oorzaak van onaangename gewaarwordingen aan de rechterkant zijn stenen die in de galkanalen achterblijven. Kleine stenen kunnen vanzelf uitgaan, maar grote stenen kunnen de kanalen verstoppen en een leverabces veroorzaken.

Krachtige functies

Voor aandoeningen van de galblaas moet de patiënt zich houden aan dieet 5. De essentie is de uitsluiting van vet, zwaar, pittig, calorierijk voedsel, dierlijke vetten, weigering van gebak, suikerwerk, conserven, gemaksvoedsel, alcohol, roken, cafeïnehoudende dranken.

Voedsel moet fractioneel zijn (5-6 keer per dag), in kleine porties. Handig zijn magere groente- en graansoepen, vetarme soorten vlees en vis, zuivelproducten (vetarm), gekookte en gestoofde groenten, viskeuze granen. Van de dranken wordt de voorkeur gegeven aan alkalisch mineraalwater (zonder gas), groene en kruidenthee, rozenbottelbouillon, compotes, vruchtendranken, verdunde sappen. Voedsel moet warm worden geserveerd, gerechten moeten worden gestoomd, gekookt, gestoofd of gebakken.

Anatomie van de galblaas

De galblaas is een peervormig reservoir voor gal, gelegen tussen de rechter en vierkante lobben van de lever. Het maakt onderscheid tussen de onderkant, het lichaam en de nek. De hals van de galblaas loopt door in het cystische kanaal, is gericht op de poort van de lever en ligt samen met het cystische kanaal in het hepatoduodenale ligament.

Skeletonotopie: de onderkant van de galblaas wordt vooraan gedefinieerd, op het snijpunt van de buitenrand van de rechter rectus abdominis-spier met de ribboog, posterieur ter hoogte van de bovenrand van de L2-wervel.

De houding ten opzichte van het peritoneum van de galblaas is onderhevig aan grote individuele fluctuaties. Het bevindt zich meestal mesoperitoneaal ten opzichte van het peritoneum. Er is echter een intrahepatische positie wanneer de galblaas bijna volledig is, behalve de bodem, omgeven door een parenchym van de lever. In de intraperitoneale positie, wanneer de galblaas een uitgesproken mesenterium heeft, kan het worden verdraaid met daaropvolgende necrose van de galblaas.

Syntopia: voorkant en bovenkant - de lever, rechts en onderkant - de rechterbocht van de dikke darm, links - de pylorus.

Bloedvoorziening vanuit de cystische ader. Veneuze uitstroom door de cystische ader, die in de rechter tak van de poortader stroomt.

Lymfedrainage vindt plaats vanuit de lymfevaten van de blaas in de lymfeklieren van de eerste orde aan de poort van de lever.

Hepatische zenuw plexus innervatie.

Online toegang tot de lever

1. Langs de rand van de ribboog:

* Courvoisier-Kocher toegang - vanaf de bovenkant van het xiphoid-proces twee vingers onder de ribboog en parallel daaraan (toegang tot de galblaas);

* Fedorov's toegang - van het xiphoid-proces langs de witte lijn gedurende 5 cm, overgaand in een schuine incisie parallel aan de rechter ribboog (toegang tot de galblaas en het viscerale oppervlak van de lever);

* Rio Branco toegang - bestaat uit twee delen: het verticale deel wordt langs de witte lijn getrokken, zonder twee dwarse vingers naar de navel te bereiken, en de schuine omhulsel wordt onder een hoek gewikkeld en gaat naar het einde van de X-rib (brede toegang tot de lever).

2. Langsdoorsneden:

* bovenste mid laparotomie (toegang tot de linker lob van de lever).

3. Gecombineerde incisies - gelijktijdig openen van de pleura- en buikholte:

* Quino-toegang - sectie langs de achtste intercostale ruimte van de onderste hoek van het rechterschouderblad tot de navel.

4. Dwarsdoorsneden.

Chirurgische anatomie van de milt (skeletonotopie, syntopie, holotopie). Ligamenten van de milt. Online toegang tot de milt. Methoden om wonden van de milt te hechten. Splenectomie. Auto-implantatie van de milt.

De milt is een ongepaard lymfoïde orgaan waarin de diafragmatische en viscerale oppervlakken, de voor- en achterkant (polen), de poorten worden onderscheiden.

1. gastro-milt - van de grote kromming van de maag tot de poorten van de milt (bevat linker gastro-omentale vaten en korte maagaders en aders);

2. milt-nier - van het lumbale deel van het diafragma en de linker nier naar de poort van de milt (bevat miltvaten).

Holotopia: linker hypochondrium.

Skeletonotopie: tussen de IX- en XI-ribben van de paravertebrale naar de middelste axillaire lijn.

Houding ten opzichte van het peritoneum: intraperitoneaal orgaan.

De innervatie wordt uitgevoerd door de coeliakie, linker diafragmatische, linker bijnierzenuwplexus. De takken die uit deze bronnen voortkomen, vormen de miltvlecht rond de gelijknamige slagader.

Lymfedrainage vindt plaats in de regionale lymfeklieren van de eerste orde, gelegen aan de poort van de milt. Knopen van de tweede orde zijn de coeliakie lymfeklieren.

Milt-operatie

Indicaties: miltruptuur, kwaadaardige tumoren, tuberculose, echinokokkose, abcessen, hemolytische geelzucht, ziekte van Verlhof, splenomegalie met portale hypertensie.

Toegang: laparotomische schuine incisie in het linker hypochondrium parallel aan de linker ribboog of bovenste mediane laparotomie.

1. Mobilisatie van de milt

2. de kruising en ligatie van het middenrif-milt ligament met de vaten erin;

3. gefaseerde ligatie en kruising van de elementen van de milt vasculaire pedikel in het gastro-milt ligament (klemmen worden dichter bij de poorten van de milt geplaatst om schade aan de staart van de alvleesklier en verstoring van de bloedtoevoer naar de maag te voorkomen) - eerst wordt de milt slagader geligeerd en vervolgens wordt een ader gebruikt om de bloedtoevoer naar het orgaan te verminderen;

4. verwijdering van de milt;

5. peritonisatie van de proximale stronk van de miltsteel;

6. controle op hemostase.

Om een ​​afname van de immuniteit te voorkomen, is het noodzakelijk om heterotopische autotransplantatie van miltweefsel uit te voeren, bijvoorbeeld in de zak van een groot omentum.

Met kleine snijwonden en beperkte beschadiging van de milt zijn orgelconserverende operaties mogelijk: de toepassing van hemostatische hechtingen - splenorafie en resectie van de milt. Maar vanwege het gevaar van secundaire bloeding, worden deze operaties relatief zelden uitgevoerd..

Galblaas: waar het is en hoe het pijn doet

De galblaas is een reservoir voor het speciale geheim dat door de lever - gal wordt geproduceerd. Het is niet van toepassing op vitale organen, maar de schade of ontsteking ervan verslechtert het welzijn aanzienlijk en kan tot ernstigere complicaties leiden.

Anatomie

De galblaas is een peervormige zak op het viscerale oppervlak van de lever. Het is voorwaardelijk verdeeld in drie segmenten: bodem, lichaam en trechter. De onderkant van de blaas is bedekt met een vel peritoneum, het is het dat toeneemt wanneer het ontstekingsproces optreedt. Alle belangrijke voorraadvaten passeren het lichaam, er wordt tijdens de operatie meer aandacht besteed aan dit gebied om actieve bloeding te voorkomen.

De muur bestaat uit verschillende lagen: slijmvliezen, spieren, sereus. Het slijmvlies is dun, vormt plooien en zorgt voor een reliëf van binnenuit. Histologisch gezien is het een epitheel met één rij, sommige gebieden hebben klieren die slijm produceren. De spierlaag wordt vertegenwoordigd door gladde spiercellen die zich verenigen in schuine longitudinale bundels..

De galblaas bevindt zich ter hoogte van het negende ribkraakbeen. Lengte varieert van acht tot twaalf centimeter.

Een eigenaardige buis vertrekt van de galblaas - het cystische kanaal, gecombineerd met de gewone lever en vormt het gemeenschappelijke galkanaal. Vervolgens gaat het door de grote (Vater) papilla naar het lumen van de twaalfvingerige darm. De afscheiding wordt geregeld door de spierklep, de sluitspier van Oddi.

Bile vervult veel functies, waarvan de belangrijkste zijn:

  • emulgeren van vetten;
  • verhoogde activiteit van pancreasenzymen;
  • verhoogde hydrolyse en opname van eiwitten;
  • afname van de zuurgraad van maagsap en bescherming van het duodenale slijmvlies tegen verdere ontsteking en celbeschadiging;
  • vermindering van infectie-activiteit, stabilisatie van de kwantitatieve verhouding van bacteriën van de normale microflora van het spijsverteringskanaal.

Classificatie van ziekten

Er zijn twee classificaties van pathologieën van de galblaas en galwegen: ICD 10 en werken. De internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening is als volgt:

  • galsteenziekte (K80);
  • cholecystitis (K81);
  • andere pathologieën van de galblaas (K82): waterzucht, perforatie, fistel en andere;
  • andere pathologieën van de galwegen (K83): cholangitis, fistel, perforatie;
  • ziekten die niet elders zijn beschreven (K87);

Volgens de werkclassificatie zijn alle ziekten verdeeld in verschillende groepen:

  1. Functionele stoornissen Dit omvat hypotone en hypertonische dyskinesieën..
  2. Inflammatoire laesie. Omvat cholangitis, cholecystitis, gemengde aandoeningen.
  3. Exchange-wijzigingen. Een typische vertegenwoordiger is galsteenziekte (cholelithiasis).
  4. Parasitaire plagen: amoebiasis, ascariasis, opisthorchiasis en andere;
  5. De vorming van gezwellen van een goedaardig, kwaadaardig beloop.
  6. Afwijkingen in de ontwikkeling: vertakking van het orgaan, de aanwezigheid van extra kanalen, hun vervorming en andere.

Volgens statistieken is de meest voorkomende acute of chronische cholecystitis op de achtergrond van cholelithiasis, parasitaire parasitaire aandoeningen en dyskinesieën.

Cholelithiasis

Galsteenziekte is een pathologische aandoening die verband houdt met de vorming van stenen in de lichaamsholte. Het komt het meest voor bij vrouwen van vijfentwintig jaar. De belangrijkste oorzaak van deze pathologie is een stofwisselingsstoornis. De hoofdrol bij pathogenese heeft drie factoren:

  • een toename van de concentratie cholesterol in gal;
  • hypotensie, dat wil zeggen het onvermogen om een ​​geheim op de juiste manier in de kanalen af ​​te scheiden;
  • toename van het aantal sporenelementen, bijvoorbeeld calcium, koper.

Op zichzelf kunnen de beschreven processen niet plaatsvinden, hiervoor zijn een aantal bijdragende factoren nodig, waaronder:

  • onjuiste, onevenwichtige voeding met een verhoogde inname van verzadigde vetzuren;
  • chronische stress, zenuwaandoeningen;
  • oudere leeftijd;
  • eerdere infectie, parasitaire besmetting;
  • hormonale onbalans tijdens zwangerschap, menopauze, anticonceptie en gelijktijdige endocriene aandoeningen (diabetes mellitus, thyreotoxicose);
  • verminderde fysieke activiteit;
  • afwijkingen van de ontwikkeling van organen;
  • erfelijkheid.

In het complex leiden alle beschreven oorzaken tot de vorming van drie soorten stenen: cholesterol, zwart of bruin pigment.

In de eerste en tweede fase voelt de patiënt geen veranderingen, periodiek ongemak in het rechter hypochondrium, verlies van eetlust, maar niets meer. Na een bepaalde periode (elke patiënt heeft er zijn eigen), verschijnt er galkoliek. Het is een complex van symptomen, waaronder acute pijn in de bovenbuik, die uitstraalt naar de arm of de rechterkant van de rug. Het teken wordt veroorzaakt door de beweging van de steen langs het cystische kanaal en lokale spasmen van glad spierweefsel. Een persoon kan een vergelijkbare aandoening associëren met voedingsfouten, het gebruik van gefrituurd of vet voedsel. Bij het nemen van krampstillers vervaagt het klinische beeld.

Zonder verwijdering van calculi worden ernstigere gevolgen gevormd, met name acute of chronische calculische cholecystitis, waterzucht of empyeem, fistels en andere.

Acute en chronische calculische cholecystitis

Calculaire cholecystitis is een ontsteking van het galblaasweefsel veroorzaakt door irritatie van de wand gevormd door cholesterol, gepigmenteerde stenen. Bovendien kunnen voorwaardelijk pathogene of specifieke microflora deelnemen aan de vorming van pathologie. Er worden drie soorten cholecystitis onderscheiden, afhankelijk van de morfologische veranderingen in het weefsel en de duur van het proces:

Acute calculous cholecystitis wordt gekenmerkt door het optreden van een acuut pijnsyndroom, vergezeld van misselijkheid, braken van gal en maaginhoud. De patiënt klaagt over hoofdpijn, koude rillingen, overmatig zweten tegen de achtergrond van een temperatuurstijging. De hartslag neemt toe en de bloeddruk daalt met 10-20 mm Hg. In ernstige gevallen krijgen de huid, slijmvliezen een geelgroene tint.

Bij chronische calculous cholecystitis zijn de symptomen minder uitgesproken. Het pijnsyndroom krijgt een pijnlijk, trekkend karakter, straling naar de arm en rug komt praktisch niet voor. De kliniek bestaat meestal uit brandend maagzuur, boeren, een specifieke bittere nasmaak in de mond, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, verlies van eetlust. Periodiek, in de fase van verergering, verschijnt galkoliek, wat een persoon ertoe aanzet een arts te raadplegen.

De diagnose wordt gesteld tijdens een algemeen onderzoek, de pijn wordt intenser met druk op de vermeende locatie van de ontstoken blaas. Het phrenicus-symptoom wordt ook bepaald - pijn bij het drukken met vingers tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier.

Van de instrumentele methoden zijn de meest informatieve:

  • Echografie
  • radiografie met contrast;
  • ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie);
  • CT-scan.

Met al deze methoden kunt u het orgel, de kanalen ervan visualiseren, de locatie van stenen bepalen.

De behandeling is overwegend chirurgisch, aangezien de voorgestelde methoden voor het oplossen van stenen alleen in de zeer vroege stadia effectief zijn, wanneer patiënten het nut van het contacteren van een specialist niet zien. Het verwijderen van de galblaas gebeurt laparoscopisch, dat wil zeggen via een klein gaatje in de voorste buikwand, waardoor secundaire infectie van de wond wordt vermeden en de postoperatieve periode rustiger wordt.

Waterzucht en empyeem

Waterzucht en empyeem zijn vrij vergelijkbare ziekten, waaronder de ophoping van vocht in de holte van de galblaas. Het belangrijkste verschil tussen empyeem is de toevoeging van infectie, het verschijnen van etterend exsudaat.

Waterzucht is een niet-inflammatoire complicatie van cholelithiasis geassocieerd met obstructie van het cystische kanaal, verminderde doorgang van secreties, veranderingen in metabole processen in het lichaam. Pathologie wordt gedurende een lange periode gevormd. Geaccumuleerde vloeistof is een secundair product van biochemische reacties, terwijl zuren, cholesterol, fosfolipiden en andere verbindingen weer in de bloedbaan worden opgenomen volgens het principe van passief transport..

Tekenen van waterzucht verschijnen niet onmiddellijk, maar naarmate de galblaas zich uitstrekt. De kliniek bestaat voornamelijk uit pijn, misselijkheid, algemene malaise. Een dergelijke aandoening zonder de juiste hulp eindigt met een scheuring van het orgaan en diffuse peritonitis.

Empyema is het resultaat van actieve reproductie van micro-organismen, het wordt geassocieerd met de ophoping van etter. Kan het gevolg zijn van dezelfde waterzucht of oncologie.

De symptomen zijn meer uitgesproken, de patiënt maakt zich zorgen over acute pijn in het rechter hypochondrium, koortsige lichaamstemperatuur (38-39 graden), misselijkheid, braken, koude rillingen. Het risico op het ontwikkelen van peritonitis en andere complicaties is veel groter dan bij waterzucht, omdat destructieve processen in de weefsels meer uitgesproken zijn.

De behandeling is in beide gevallen chirurgisch; cholecystectomie wordt gecombineerd met intraveneuze antibiotica. De postoperatieve periode is zeven tot tien dagen.

Poliep en kanker

De groei van neoplasmata van de galblaas, kanalen is vrij zeldzaam, maar deze veranderingen zijn klinisch belangrijk. Bij polyposis of kanker wordt de afgifte van gal in het duodenale lumen vaak verminderd, wat het verteringsproces verstoort.

De oorzaak van de vorming van de poliep is meestal chronische ontsteking, vergezeld van sclerotische veranderingen in de weefsels van het orgaan of het humaan papillomavirus. Ook spontane genetische mutatie, erfelijke aanleg en bijkomende pathologieën van het zenuwstelsel, het endocriene systeem kunnen hieraan bijdragen..

Lange tijd vermoedt een persoon de aanwezigheid van dergelijke veranderingen in zijn lichaam niet. In de vroege stadia wordt de poliep meestal bij toeval bepaald met een echo van de buikholte, gemaakt met totaal verschillende indicaties. Verder, naarmate het lumen van de kanalen smaller wordt, begint de patiënt te klagen over zwaarte in de buik, galkoliek, misselijkheid, braken, winderigheid en een bittere nasmaak in de mond. Met geavanceerde pathologie krijgen de huid en slijmvliezen een geelgroene tint.

Cholangiocarcinoom of kanker van de galblaas en zijn kanalen is het resultaat van langdurige, chronische, berekende cholecystitis of de groei van goedaardige gezwellen. Atrofische veranderingen in de muur zijn 'goede' grond voor het verschijnen van atypische cellen. Het klinische beeld wordt ook gevormd in de latere stadia, wanneer er uitzaaiingen zijn in regionale knooppunten en nabijgelegen organen: lever, alvleesklier. Symptomen van functies hebben vrijwel geen.

Therapeutische maatregelen variëren afhankelijk van het stadium van tumorgroei. In de vroege stadia moet de groei van de poliep constant worden gecontroleerd, maar kanker wordt geëlimineerd door antitumormedicijnen te nemen. In ieder geval is verwijdering van de galblaas aangewezen. In de derde en vierde fase komt de behandeling ook neer op chirurgie, maar met de groei van cholangiocarcinoom is het niet effectief, omdat er al uitzaaiingen in andere delen van het lichaam zijn.

Een operatie om de galblaas te verwijderen, mag niet bang zijn. Ten eerste is het recentelijk minimaal invasief geworden, dat wil zeggen dat er geen uitgebreidere cosmetische defecten en veel complicaties zullen zijn. Ten tweede zal het het leven van een persoon enigszins beïnvloeden, het risico op het ontwikkelen van ernstige gevolgen zonder cholecystectomie is veel groter.

De video beschrijft de structuur, veel voorkomende ziekten en de behandeling van de galblaas.

Anatomie van de galblaas

De galblaas verwijst naar extra ongepaarde organen. Bij afwezigheid neemt de functie van de accumulator van gal echter de twaalfvingerige darm over.

Wat is de galblaas?

De galblaas is een langwerpige holle spierzak waarin de door de lever afgescheiden gal zich ophoopt. De galblaas bevindt zich onder de lever en regelt het galstroomproces in de twaalfvingerige darm. Gal- en galpigmenten spelen een belangrijke rol bij de afbraak en opname van vetten. Het is geen onmisbaar orgaan en wordt vaak verwijderd met behulp van een chirurgische procedure die bekend staat als cholecystectomie bij galblaasaandoeningen of galstenen..

Anatomie van de galblaas

De galblaas is een peervormig orgaan van ongeveer 7 tot 10 centimeter lang en 2 tot 3 cm breed. Hij heeft het vermogen om in zichzelf ongeveer 50 milliliter gal op te hopen, die, indien nodig, via het kleine galkanaal (kanaal van de galblaas) in het gemeenschappelijke galkanaal kan worden afgegeven. Vanaf hier komt gal het lumen van de twaalfvingerige darm binnen. Meestal hangt dit proces samen met het verteringsproces. De output van gal wordt uitgevoerd onder controle van het autonome zenuwstelsel als reactie op een signaal over voedselinname. Daarom is er vaak bij het eten van vet voedsel een verhoogde galvorming en voelt een persoon de beweging van gal. Dit is slechts een reactie op een irriterend middel..

De galblaaswand bestaat uit verschillende lagen, waaronder het epitheel (binnenste laag), het slijmvlies, het spierskelet en het sereuze membraan (buitenste laag).

Galblaas structuur

De galblaas bestaat uit 3 delen - de onderkant, het lichaam en de nek. De onderkant steekt onder de lever uit en is het deel dat vooraan zichtbaar is, dat kan worden onderzocht met behulp van ultrasone diagnostische methoden. Het lichaam is het belangrijkste geëxpandeerde deel dat tussen de bodem en het cystische kanaal ligt. De hals van de galblaas is het smalle deel dat in de cystic duct gaat.

Het cystische kanaal is ongeveer 3 tot 4 centimeter lang en transporteert gal naar het gemeenschappelijke galkanaal.

Bloedvoorziening en lymfedrainage

Arteriële bloedtoevoer naar de galblaas wordt uitgevoerd via de poortslagader, die vertrekt vanaf de rechter leverslagader. Veneuze drainage vindt plaats via de galader - dit omvat voornamelijk het verwijderen van veneus bloed uit de nek en het cystische kanaal. Veneuze drainage van het lichaam en de onderkant van de galblaas wordt rechtstreeks uitgevoerd met deelname van het viscerale oppervlak van de lever en via de hepatische sinusoïden. Lymfevloeistof loopt weg in de cystische lymfeklieren, die zich naast de lever bevinden en toegang hebben tot de abdominale lymfeklieren.

Galblaas innervatie

Innervatie wordt uitgevoerd door:

  • zonnevlecht;
  • nervus vagus;
  • rechter diafragmatische zenuwbundel.

Deze zenuwuiteinden reguleren de samentrekking van de galblaas, de ontspanning van de bijbehorende sluitspieren en veroorzaken pijn bij ziekten.

De locatie van de galblaas in het menselijk lichaam

De galblaas bevindt zich in het rechter hypochondrium, onder het viscerale oppervlak van de lever. Met de lever is dit orgaan met elkaar verbonden met behulp van dun bindweefsel. Daarom verspreiden alle ontstekingsprocessen erin zich snel naar het leverparenchym. De galblaas bevindt zich in het kwadrant rechtsboven van de buikholte. De onderkant van dit orgaan steekt voor de onderste rand van de lever uit. Het bevindt zich net rechts van de locatie van de twaalfvingerige darm. Heeft uitgangen naar de dikke darm en de twaalfvingerige darm.

Welke functies vervult het menselijk lichaam?

De belangrijkste functies van de galblaas hebben betrekking op de opslag en afscheiding van gal.

1. De ophoping en opslag van gal. Dit orgaan kan ook een verhoging van de galconcentratie uit de lever veroorzaken, zodat een groot volume gal kan worden opgeslagen in een kleine ruimte (1 liter gal kan worden geconcentreerd in een volume van 50 ml).

2. De galblaas scheidt gal af via spiercontracties van de wand als reactie op zenuw- en hormonale factoren die het stimuleren als reactie op voedselinname.

GALERIJ BUBBLE

De galblaas (vesica fellea, PNA, JNA, BNA) is een hol orgaan van het spijsverteringsstelsel waarin gal zich ophoopt, waardoor de concentratie toeneemt en waaruit gal periodiek in het gemeenschappelijke galkanaal en de twaalfvingerige darm stroomt. Bovendien reguleert en handhaaft de galblaas een constant niveau van galdruk in de galkanalen.

Inhoud

Vergelijkende anatomie

De galblaas verschijnt in de onderste wervel (cyclostomen), waar voor het eerst de lever wordt gescheiden in twee lobben en de vorming van de leverkanalen. Bij kraakbeenachtige vissen bevindt de galblaas zich in de linker lob van de lever. Bij hogere gewervelde dieren, beginnend met beenvissen, wordt de galblaas, naarmate de massa van het leverparenchym toeneemt, naar buiten verplaatst naar de leverpoort. Bij sommige vissen, vogels en zoogdieren (grote hoefdieren) vermindert en verdwijnt de galblaas, wat wordt gecompenseerd door de uitzetting van het leverkanaal. Af en toe (bij sommige roofdieren, bijvoorbeeld bij een leeuw), kan de galblaas dubbel of verdeeld in twee holtes zijn.

Embryologie

In een menselijk embryo vindt galblaasbladwijzer plaats in de 4e week. ontwikkeling in de vorm van een uitgroei van epitheelkoorden, in anteroposterieure richting vanuit de lever. Tegen het einde van de 4e week. van ontwikkeling, deze strengen smelten samen en vormen een kleine zak - de primaire galblaas (primordium vesicae felleae). Later, als gevolg van de toegenomen groei van epitheelcellen, is er een afname en vervolgens volledige sluiting van de holte van de primaire galblaas. Op de 5e week. de primaire galblaas is aan alle kanten omgeven door een laag mesenchym, waaruit de spier- en bindweefselmembranen worden gevormd, en door leverweefsel. Sinds het midden van de 6e week. van ontwikkeling in de primaire fermentatiekamer, worden meerdere holtes gevormd (het stadium van vacuolisatie), die vervolgens aansluiten op een enkele holte (figuur 1). Vervolgens verplaatst de primaire Zh. P. zich naar het viscerale oppervlak van de lever en in de 7e week. ontwikkeling ligt op dit oppervlak in een diepe groef. Overtredingen van de processen van de ontwikkeling van ijzerkernen veroorzaken verschillende anomalieën in de structuur: de vorming van twee ijzerkernen, onderontwikkeling en schending van de vorm en positie van ijzerkernen, de ontwikkeling van een tweekamerijzer, enz..

Anatomie

De f.p. bevindt zich op het viscerale oppervlak van de lever tussen de vierkante en rechter lobben in de fossa van de f. (Fossa vesicae felleae). Meestal heeft het een peervormige, minder vaak conische vorm (kleur. Afb. 1). Onder pathologische omstandigheden kan de vorm van een aquarium veranderen (de vorm van een zandloper, vishaak, enz.). De lengte van het ijzerproduct varieert van 5-14 cm, gemiddeld 6-10 cm, de breedte bereikt 2,5-4 cm en de capaciteit is 30-70 ml. De muur van J. van item is gemakkelijk uitrekbaar, het kan tot 200 ml vloeistof bevatten. Zowel de grootte als de capaciteit van het vloeibare polymeer veranderen aanzienlijk met patol en processen. Anatomisch kan het volgende worden onderscheiden in de geslachtsorganen: de fundus - het breedste deel, naar voren gericht, reikt naar de voorste rand van de lever en steekt er soms uit; lichaam (corpus vesicae felleae) - het middelste deel, gelegen tussen de onderkant en de nek; en de nek (collum) - het vernauwde deel van de alvleesklier, gelegen aan de achterkant van de leverfossa en overgaand in het cystische kanaal. Soms vormt de nek een diverticulumachtig uitsteeksel (Hartmanns "pocket"), zelden zijn er twee uitsteeksels. De overgang van het lichaam van het vrouwelijk lichaam naar de nek vindt plaats onder een acute of stompe hoek. Meestal (87%) is de hals van de blaas omhoog en naar links gericht, waarbij het eerste deel van het cystische kanaal naar voren, naar achteren of naar boven gaat. Minder vaak (13%) is de nek van het vrouwenhoofd naar boven en naar rechts gericht (afb. 1). Er worden twee wanden van J. en. Onderscheiden: de bovenste, grenzend aan het onderste oppervlak van de lever en daarvan gescheiden door een laag ongevormd los bindweefsel, en de onderste, vrij, kijkend naar de buikholte en grenzend aan de pylorus maag, het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en de transversale dikke darm. De onderkant van het vrouwelijke item grenst aan de transversale dikke darm en, in geval van voorbij de onderrand van de lever, aan de voorste buikwand. De aangegeven syntopische relaties bepalen de mogelijkheid van het optreden van anastomose van de vrouwelijke laesie met deze organen tijdens de vorming van drukzweren daarin door druk met een steen. Zh Het item wordt aan een lever bevestigd door een visceraal peritoneum dat van daaruit naar Zh gaat. Het item, en ook door middel van kleine bloedvaten die de bloedvaten van Zh verbinden. Het item en een lever. In zeldzame gevallen bevindt het item zich in de lever. Het komt ook zelden voor dat een vrouwelijk item volledig buiten de lever ligt, aan alle kanten bedekt is met een peritoneum en een 'mesenterium' heeft (figuur 2). In dit geval, met een beweegbare alvleesklier, aan alle kanten bedekt met visceraal peritoneum, kunnen er peritoneale ligamenten zijn: de cystic-colon (lig. het verbinden van de hals van de blaas en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm (Fig. 3). De diepte van een betonnen bed is individueel, wat belangrijk is tijdens chirurgische ingrepen erop..

Pasgeborenen en kinderen worden gekenmerkt door een diepe ijzerzuurlocatie, bij oudere mensen ligt ijzerzuur meer oppervlakkig. Soms is de kruising soms dystopisch op verschillende plaatsen: tussen de bladen van het hepatoduodenale ligament (gedraaide blaas), halvemaanvormige ligament, op het viscerale oppervlak van de linker lob van de lever. Een projectie wordt meestal uitgevoerd op de voorste buikwand op het snijpunt van de rechter parasternale lijn met de lijn die de uiteinden van de X-ribben verbindt. Met betrekking tot de wervelkolom wordt de ijzeren kolom gewoonlijk geprojecteerd op het niveau van L1-L2, minder vaak, met een hoge leverpositie, op het niveau van Th11 en met een lage positie - op het niveau van L4. Afhankelijk van het type lichaamsbouw kan de positie van het vrouwelijk lichaam variëren van horizontaal tot verticaal.

De innervatie van de geslachtsorganen wordt uitgevoerd vanuit de hepatische zenuwplexus (plexus hepaticus), gevormd door de takken van de coeliakieplexus, anterieure vagusstam, phrenic zenuwen en maagplexus. De hepatische zenuwplexus stuurt takken naar de blaas langs de galblaasader en het cystische kanaal. Gevoelige innervatie van het vrouwelijke item wordt uitgevoerd door zenuwvezels die van de V-XII thoracale en I-II lumbale segmenten van het ruggenmerg gaan. Misschien is de aanwezigheid van gevoelige zenuwvezels afkomstig van de onderste knoop van de nervus vagus. De sympathische zenuwvezels die het genitale kanaal innerveren, zijn afkomstig van de laterale hoorns van de VII-XI thoracale segmenten van het ruggenmerg en het parasympathische van de nervus vagus. De zenuwen die geschikt zijn voor de junctie vormen drie zenuwplexussen in de wand: de submucosa (plexus submucosus), de intramusculaire (plexus intermuscularis) en de subserous (plexus subserosus). Bij hron vinden lange ontstekingsprocessen van het item van J. diepe degeneratieve veranderingen van het intramurale zenuwstelsel plaats, die aanzienlijke verminderde motorische vaardigheden van het item veroorzaken..

De bloedtoevoer naar de vrouwelijke slagaders is afkomstig van de galblaasader (a. Cystica), de rand vertrekt gewoonlijk (85% van de gevallen) van de rechtertak van zijn eigen leverslagader rechts van het gewone leverkanaal (61%) of links ervan (24%) ; in het laatste geval passeert het vaker het gewone leverkanaal (22%) vooraan, minder vaak (2%) achteraan. Soms is de galblaasader afkomstig van de gewone leverslagader (10%), van de linkertak van de eigen leverslagader (1%), van de splitsingsplaats van de eigen leverslagader in takken (1%), van de gastro-duodenale slagader (3%). In de regel passeert de galblaasader een enkele stam, zelden twee stammen. Het gaat naar links of, meer zelden, naar het voorste oppervlak van de nek van de alvleesklier, en vormt de bovenkant van de Kahlo-driehoek gevormd door de cystische en gewone leverkanalen en de cystische slagader (kleur. Fig. 2). De aangegeven kenmerken van de locatie van de ader en de relatie met de kanalen vereisen meer aandacht van de chirurg tijdens operaties aan de galkanalen en het vrouwtje ter hoogte van de nek van het vrouwtje De galblaasader is verdeeld in twee takken; de ene gaat langs het bovenste (lever) oppervlak van de alvleesklier, de andere, meestal groter, langs het onderste, overdekte peritoneum. Van elk van deze vertakkingen vertrekken 4 tot 8 paar zijtakken, die onderling wijd uiteenlopen. Aderen van het vrouwelijke item (vv. Cysticae), in de regel meerdere (3-4), worden gevormd uit intramurale veneuze plexussen en bevinden zich aan de zijkanten van het item; ze stromen door het leverparenchym in de intrahepatische takken van de poortader, en soms extrahepatisch in de rechter of (zelden) in de linker tak van deze ader.

Lymfedrainage. In G. p. Er zijn drie netwerken van lymfe, haarvaten: in het slijmvlies onder het epitheel, in de spieren en de sereuze membranen. De lymfe die daaruit wordt gevormd, vaten gaan naar een subserosale lymfe, een plexus, een wijd uitgesneden anastomose met een lymfe, vaten van een lever. De uitstroom van lymfe vindt plaats in de hepatische lymfeklieren, knooppunten (nodi lymphatici hepatici) die zich in de nek van het vrouwtje aan de poort van de lever bevinden, langs het gemeenschappelijke galkanaal, evenals in het lymfatische kanaal van de lever. Zie ook Galwegen, Lever.

Histologie

De wand van de vrouwelijke alvleesklier bestaat uit drie membranen: het slijmvlies (tunica mucosa), spier (tunica muscularis) en bindweefsel (tunica fibrosa); de onderwand van het vrouwelijke item is bedekt met een sereus membraan (tunica serosa). De dikte van de wand van de ijzerlegering is 1,5-2 mm. Het slijmvlies van het vrouwelijke item heeft verschillende vouwen. Een daarvan, die spiraalvormig in de nek gaat, wordt een Geister-klep genoemd en vormt samen met bundels gladde spiervezels de zogenaamde. Lutkens sluitspier. Meerdere uitsteeksels van het slijmvlies tussen spierbundels worden crypten of Rokytansky-Ashoff-sinussen genoemd. Tussen bundels spiervezels en in de bindweefselmantel van het vrouwelijke item bevinden zich buisvormige afwijkende kanalen die niet communiceren met de holte van het vrouwelijke item, waarvan de uiteinden bolvormig verbreed en soms vertakt zijn: Lushka beweegt. Crypts en afwijkende kanalen zijn plaatsen om infectie te vertragen, waardoor de vorming van abcessen binnen de alvleesklierwand mogelijk is, evenals de vorming van binnenwandstenen. Het slijmvlies van de alvleesklier is bedekt met hoge prismatische epitheelcellen, op het apicale oppervlak waarvan er veel microvilli zijn (ongeveer 1 μm lang) die het vermogen hebben om te absorberen (kleur. Fig. 3). Er worden drie soorten epitheelcellen van het slijmvlies van J. onderscheiden, waarvan de meeste prismatische cellen zijn. Cellen worden in kleine aantallen gevonden, gekenmerkt door een donkere verkleuring van de kernen en het cytoplasma. Het derde type cellen - "potloodcellen" - komt alleen voor bij ontsteking van de cellen. Cellen hebben een kern die is uitgerust met een of meer nucleoli en verschillende organellen [mitochondria, lamellair complex (Golgi-complex)], endoplasmatisch reticulum en cytoplasmatische insluitsels. Elektronenmicroscopische en histochemische studies tonen aan dat de epitheelcellen van het slijmvlies van de pancreas een secretoire functie hebben. Er zijn twee soorten korrels in de supranucleaire zone van cellen: lichte secretoire korrels die worden gesynthetiseerd door het lamellaire complex en het granulaire endoplasmatische reticulum en die neutraal mucine bevatten, en donkere - lysosomen rijk aan hydrolytische enzymen. Aangenomen wordt dat de inhoud van de secretoire korrels door omgekeerde pinocytose uit de cellen wordt afgegeven. Onder het epitheel bevindt zich zijn eigen laag van het slijmvlies (subepitheliale laag), gevormd door een netwerk van elastische vezels met de opname van cellulaire elementen. In het gebied van de nek van het vrouwtje P. in deze laag liggen tubulaire of alveolaire tubulaire klieren die slijm afscheiden. Onder het slijmvlies bevindt zich een submucosale basis (tela submucosa) van los ongevormd bindweefsel. Het spiermembraan van het vrouwelijk lichaam bestaat uit bundels gladde spieren en elastische vezels die in verschillende richtingen zijn gericht. In het gebied van de nek van het vrouwelijke weefsel liggen bundels spiervezels voornamelijk cirkelvormig en nemen deel aan de vorming van de Lutkens-sluitspier. Het bindweefselmembraan wordt weergegeven door een dicht vezelig weefsel, bestaande uit bundels elastische en collageenvezels. Er is een sferische basis (tela subserosa) op de onderwand van het vrouwelijke item tussen het bindweefselmembraan en het peritoneale omhulsel.

Fysiologie

De studie van de fysiologie van fermentatie wordt geassocieerd met de ontwikkeling van onderzoeksmethoden van de galwegen. Om de afscheiding van gal (zie. Galvorming) en de intrede in de alvleesklier te bestuderen, legt u een fistel op. I.P. Pavlova G.G. Bruno (1898) en H.N. Klodnitsky (1902). Ze legden een permanente fistel op van het gemeenschappelijke galkanaal en ontdekten dat de uitstoot van gal in de darm verband houdt met het binnendringen van voedselmassa in de klier. een kanaal en deels met hongerige darmmotiliteit. Voor de gecombineerde waarneming van galafscheiding en het vrijkomen van gal in de darm (zie Galafscheiding), stelde G. V. Folbort (1917) voor om tegelijkertijd fistels van het kanaal en het galkanaal te creëren. Deze klassieke technieken zijn door veel auteurs verbeterd en aangepast (S. M. Gorshkova, I. T. Kurtsin, 1967). Een reeks gegevens over de functies van de ijzeren plaat werd verkregen met behulp van duodenale klank en de studie van de elektrische activiteit van de spieren van de zwarte draad..

Een belangrijke rol in de studie van de fysiologie van polypropyleen werd gespeeld door de röntgenmethode ontwikkeld in het experiment door P.K. Klimov en in de kliniek door L.D. Lindenbraten, evenals door een radio-isotoopstudie.

De beweging van gal in de spoorlijn en in de galkanalen vindt plaats onder invloed van secretoire druk van de lever, een snee bereikt 300 mm water. Kunst. Zonder voldoende druk in de galkanalen treedt het vullen van ijzer niet op. Maar de beweging van gal hangt ook af van andere factoren - de tonus van de galwegen, de toon en beweeglijkheid van het ijzeren kanaal en de toestand van het obturatieve mechanisme van zijn nek en cystische kanaal, het concentratievermogen van het ijzeren kanaal en de functie van de sluitspier van Oddi.

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie zijn er drie soorten bewegingen van het vrouwelijk lichaam: 1) ritmische contracties die 3–6 keer optreden in 1 minuut. in een hongerige toestand van een persoon of dier; 2) peristaltische golven van verschillende sterkte en duur; ritmische contracties overlappen ze altijd; 3) tonische contracties, die een langdurige, sterke toename van de intravesicale druk veroorzaken. Cinematografische röntgenobservaties toonden aan dat na het eten de samentrekkingen van ijzercellen beginnen te ontstaan ​​in het gebied van de bodem en het lichaam terwijl de nek uitzet. Dan komt de samentrekking van de hele bel, de druk daarin stijgt tot 200-300 mm water. Art., En een deel van de gal wordt in het gemeenschappelijke galkanaal geworpen. De activiteit van een gezond persoon is strikt aangepast aan verschillende omstandigheden van het spijsverteringsstelsel. Vanwege de periodiciteit bij de voedselinname is het werk van J. p. Cyclisch. Elke cyclus van motorische activiteit van J. P. Kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in vier perioden: 1) latent; 2) de primaire reactie; 3) ledigen; 4) vullen (Afb.4). Tijdens het legen en vullen wisselen de periodes van samentrekking en relaxatie van ijzer elkaar af.Alleen in de eerste periode zijn de weeën lang en sterk en is de ontspanning van korte duur, en omgekeerd in de vulperiode. Het vergrendelingsmechanisme van de nek van de alvleesklier en het cystische kanaal werkt de hele tijd.

Het opent ofwel de toegang van hepatische gal tot de alvleesklier of cystische gal in het gemeenschappelijke galkanaal en stopt het vervolgens. Een verandering in de richting van de galstroom in het cystische kanaal vindt elke 1 tot 2 minuten plaats. De duur van de latente periode van een maaltijd tot een motorische reactie hangt af van de samenstelling en het volume van het voedsel. Na ontvangst van 300 ml melk is dit gelijk aan 2,3 ± 0,7 minuten, 60 ml dooier - 4,8 ± 1,5 minuten, 50 g boter - 8,1 ± 1,5 minuten. De primaire (initiële) reactie wordt veroorzaakt door reflexinvloeden uit de mondholte, slokdarm en maag en komt tot uiting in een vormverandering en een lichte toename van J. p.

Tijdens de ledigingsperiode neemt de ijzersubstantie in omvang af en wordt de inhoud ervan uitgescheiden in de galwegen. De uitstoot van gal in de twaalfvingerige darm valt samen met het passeren van de peristaltische golf door het pylorusgedeelte van de maag. De duur van de vermindering van vetzuren is afhankelijk van de hoeveelheid vet in voedsel. In aanwezigheid van een grote hoeveelheid vet gaat de vermindering van vetverlies door tot de laatste delen van de maaginhoud de twaalfvingerige darm bereiken. Met een kleine hoeveelheid vet in de voeding duurt de vermindering van vetzuren niet lang en eindigt zelfs voordat de maag helemaal leeg is.

Het legen van vetzuren bij mannen gaat sneller dan bij vrouwen en bij mensen ouder dan 50 jaar sneller dan bij jongeren. Bij ouderen en ouderen wordt een verlenging van de latente periode opgemerkt. Na afloop van de ledigingsperiode blijft er altijd een bepaalde hoeveelheid gal (restgal) achter in de fermentatiekamer. Het volume wordt bepaald door de duur en intensiteit van de beëindigde ledigingsperiode, d.w.z. uiteindelijk door de aard en het volume van het ingenomen voedsel. Elk type voedsel in een persoon komt overeen met bepaalde perioden van de latente periode, de hoeveelheid en snelheid van uitscheiding van gal uit de ijzervezel (tabel 1 en figuur 5).

Tabel 1. Het legen van de galblaas na inname van bepaalde voedingsmiddelen (volgens L. D. Lindenbraten)

Productgewicht (volume)

Duur van de ledigingsperiode

Een deel van de uitgescheiden gal (vanaf de initiële hoeveelheid in de galblaas)


De periode van lediging van de vloeibare brandstof wordt vervangen door de periode van vullen. Bij mensen is er overdag een verandering in de periodes van ledigen en vullen van ijzer., Geassocieerd met maaltijden. 'S Nachts hoopt gal zich op in de alvleesklier en wordt het een' galwinkel 'voor de spijsvertering (I. P. Pavlov). De rol van J. p. Als leverancier van gal is vooral 's ochtends belangrijk. Overdag, als de tussenpozen tussen de maaltijden niet langer zijn dan 4-5 uur, heeft J. p. Een kleine omvang en een beetje geconcentreerde gal.

Het werkingsmechanisme van verschillende farmacologische preparaten en hormonen op het medicijn is complex en wordt niet volledig begrepen..

De introductie van acetylcholine, proserine, thyroxine verbetert de werking van voedsel, versnelt de afname van J. p. Aminazin, serotonine, adrenaline remt de contractiele activiteit van J. p. Atropine heeft een ontspannend effect op J. p., xylitol, mannitol, glycerine) hebben een duidelijk cholecystokinetisch effect. Tijdens de spijsvertering en daarbuiten is er in de fermentatiekamer een constante beweging van galdelen, een snee wordt veroorzaakt door hl. arr. het concentratievermogen van het galkanaal. De gal die uit de lever komt wanneer de persoon rechtop staat, hoopt zich eerst op in het nekgebied van het galkanaal en verspreidt zich vervolgens langs de wanden en mengt zich geleidelijk met geconcentreerde cystische gal.

Regulatie van functies van het item wordt uitgevoerd op een neurohumorale manier. Bij natuurlijke voedselopname 'triggeren' de zenuwcentra van de hersenen de afscheiding van gal en de beweeglijkheid van de alvleesklier, die vervolgens in toenemende mate worden versterkt door reflexinvloeden van de receptoren van de mondholte, maag en bovenste darm. Het eten, de doorgang van voedsel door de slokdarm en de maag veroorzaken reflexveranderingen in de tonus van de alvleesklier (Fig. 6). Wanneer de voedselmassa het pylorische deel van de maag, de twaalfvingerige darm en het jejunum binnengaat, is een krachtige regulator van de functie van de alvleesklier verbonden met het complexe reflexregelmechanisme. specifieke hormonen die worden uitgescheiden door het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en jejunum. In 1928 ontdekten Ivy en Oldberg (A. S. Ivy, E. Oldberg) cholecystokinine (zie) - een hormoon dat wordt uitgescheiden in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, het proximale jejunum en dat contractie van het lichaam veroorzaakt. voedselinname in de twaalfvingerige darm (bijzonder sterke stimulerende middelen voor de vorming van cholecystokinine zijn zoutzuur, dooiers, eiwitten, meerwaardige alcoholen, groentesappen). Na een korte latente periode veroorzaakt cholecystokinine een sterke tonische contractie in het lichaam (figuur 7).

Caroli (J. Caroli) en zijn al. in 1960 ontdekten ze een antihormoon dat de werking van cholecystokinine remt. Blijkbaar vormt cholecystokinine ook urocholecystokinine, dat door Swatos in de urine van mensen wordt aangetroffen (A. Svatos, 1959) en de motorische vaardigheden van J. en. Er wordt ook aangenomen dat secretine, ACTH, corticosteroïden, thyroxine, adrenaline een rol spelen bij de regulering van galvorming en galuitscheiding. Hormonen werken niet rechtstreeks op de secretoire elementen van de lever en de spieren van het geslachtsorgaan en de sluitspieren, maar door de vegetatieve innervatie.

In alle lagen van de wand van het verbindingskanaal en in het gebied van de sluitspier van de kanalen, zijn er zenuwcellen die de functie van de lymfeklier verzorgen, zelfs wanneer de daarvoor geschikte zenuwen doorsnijden. Efferente impulsen gaan voornamelijk via de nervus vagus en remmend - via de sympathische paden. Interactie van de hersencentra en beide afdelingen van V. n. van. hangt af van de interoceptieve signalering en zorgt voor een optimale werking.

Onderzoeksmethoden

Bij inspectie van personen met ziekten van Zh. Het karakter van klachten van de patiënt en de gedetailleerde anamnese is van groot belang. Een grondige studie van de zogenaamde. de structuur van pijn maakt het niet alleen mogelijk om de nederlaag van de vrouwelijke patiënt te onderscheiden van ziekten van andere organen, maar ook vaak om de aard van het lijden te onthullen (galsteenziekte, parasitaire cholecystitis, dyskinesie van de galblaas, enz.).

Een essentiële rol bij de diagnose van ijzer- en staalziekten wordt gespeeld door laboratorium-, instrumentele en radiografische methoden. Onderzoek. Duodenaal klinken (zie) stelt u in staat om de toon en de motorevacuatiefunctie van het treinstation te identificeren, de aard van de bestaande microflora of parasitaire invasie, de mate van verandering in de chemische stof. samenstelling en fysiek. eigenschappen van gal, maakt het tot op zekere hoogte mogelijk om de aanwezigheid van een ontstekingsproces te beoordelen. Klinken wordt gebruikt in verschillende modificaties: volgens de klassieke methode, continu multi-step, chromatografisch, met een dubbele sonde, etc..

Röntgenonderzoek is gebaseerd op de identificatie van morfologisch en funct. veranderingen in de zh.p. en de organen eromheen met behulp van een aantal methoden: radiografie (zie) en fluoroscopie (zie) zonder het gebruik van contrastmiddelen en het gebruik ervan - cholecystografie (zie), cholegrafie (zie), cholangiografie (zie) cm.); bestudeert zhel.-kish. traktaat; coeliakie en hepatografie. De keuze van rentgenol, methoden en de volgorde van hun toepassing wordt bepaald rekening houdend met de anamnese, wig, beeld van de ziekte en de vermeende diagnose.

Rentgenol, de studie maakt het mogelijk om preoperatief talrijke varianten en misvormingen van ijzerkanker te herkennen - de verdubbeling, ongebruikelijke positie, excessen en vernauwingen (Fig. 8 en 9). Metaalachtige vreemde lichamen die in het ijzerhoudende gebied zijn doorgedrongen, zijn duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's. Niet-contrasterende vreemde lichamen kunnen worden gevonden tijdens cholecystografie omdat ze vuldefecten veroorzaken in de schaduw van de bel.

Als galblaasstenen kalk bevatten, kunt u met röntgenonderzoek (gewoon en contrast) hun aantal (enkelvoudig en meervoudig), vorm (ringvormig, veelhoekig, enz.), Locatie bepalen. Stenen die geen röntgenstralen vangen, kunnen alleen worden gedetecteerd na toediening van contrastmiddelen (cholevy, bilignost, biligrafin, enz.). Andere rentgenol, methoden, bijvoorbeeld tomografie, percutane cholangiografie, enz., Zijn ook van groot belang bij de diagnose van stenen J. p. (Zie de ziekte van Gallstone).

Bij het onderzoeken van patiënten met cholecystitis is het mogelijk om onderscheid te maken tussen het type - berekenend en steenloos, en om de concentratie en het motorisch vermogen van met name de vrouwelijke patiënt te beoordelen, om een ​​groep patiënten te onderscheiden met de zogenaamde. uitgeschakeld J. p. (blokkade van de galblaas). Bij acute cholecystitis is er een zwakke schaduw van een vergrote J. p. En parese van de twaalfvingerige darm. Bij cholegrafie verschijnt de schaduw van een vrouwelijk item niet in het geval van blokkade, en dit kan worden gebruikt voor differentiële diagnose met andere acute ziekten van de buikorganen. Met coeliakie (zie) kunt u de uitzetting van de cystische ader en zijn takken en verdikking van de wanden van de blaas detecteren.

Bij hron geeft cholecystitis van het item van het item vaak een schaduw op gebruikelijke foto's. Een indirect teken van blaasbeschadiging is de aanwezigheid van galstenen erin. Maar de leidende rol in de röntgendiagnostiek van hron, cholecystitis, wordt gespeeld door kunstmatige contrasten van het item. Bij cholegrafie en cholecystografie vind je de volgende belangrijkste roentgenomorphol. en funkts, symptomen: stenen in het galkanaal en galkanalen, vervorming, vergroting of verkleining van de grootte van het galkanaal, beperking van verplaatsing of verandering in de normale positie (door verklevingen), uitzetting van de galkanalen, gebrek aan schaduw, schending van het vulproces en het concentratievermogen van de bel, de stoornis van de motorische functie.

De afwezigheid van de schaduw van een glomerulaire kolom tijdens cholegrafie wordt in de regel waargenomen bij obstructie van het cystische kanaal veroorzaakt door steen, littekens en zwelling van het slijmvlies. Wat betreft de concentratiefunctie van de ijzersubstantie, in de beginfase van cholecystitis, wordt de versterking ervan waargenomen en vervolgens verzwakking, die wordt bepaald door de intensiteit van de schaduw van het ijzer. met cholegrafie. In ernstige gevallen van cholecystitis met cholegrafie worden de laminaat- en pariëtale randstroken van gejodeerde gal niet bepaald. In de periode van exacerbatie van cholecystitis bij een aantal patiënten wordt een duidelijke toename van de duur van de lediging van de ijzersubstantie waargenomen met een verzwakkingssnelheid en kracht van de weeën en een toename van 1,5-2 maal de hoeveelheid resterende gal.

Bij patiënten met oedeem slaagt hydrofobie er vaak in om al bij transmissie of op röntgenfoto's een vergrote blaas te zien (Fig. 10). Na ontvangst van sorbitol neemt de schaduw van het vloeibare kristal niet af en bij cholegrafie komt het contrastmedium niet in de bel. De diagnose van waterzucht van G. p. Wordt vergemakkelijkt als zich een schaduw van galsteen vormt in de projectie van het cystische kanaal. Met de verhoogde Zh. Item afdrukken op wanden van de twaalfvingerige darm en transversale dikke darm zijn zichtbaar.

Het bestaan ​​van een interne galfistel gaat gepaard met het verschijnen van een aantal rentgenolen, tekens, waarvan de belangrijkste zijn: de aanwezigheid van gas in het spoorwegkanaal en de kanalen; detectie van grote galsteen in de maag of darm; overgang van contrasterende massa van zhel.-kish. een pad naar de galkanalen of J. p.

Bij een focale en diffuse vorm van cholesterose, met cholecystografie, wordt alleen een toename van de intensiteit van de schaduw van de pancreas en de versnelde lediging ervan opgemerkt. Bij een poliepachtige vorm worden kleine en duidelijk gedefinieerde vuldefecten geïdentificeerd in de schaduw van het vrouwtje, ze bevinden zich pariëtaal (soms kun je het been van de "poliep" identificeren) en bewegen, in tegenstelling tot stenen, niet in de blaas. Bij patiënten met adenomyomatose wordt op de cholecystogrammen een vaste of intermitterende schaduwstreep gemarkeerd parallel aan de contour van de schaduw van de Zh., Een röntgenfoto van de Rokitansky-Ashoff-sinussen gevuld met gejodeerde gal. De segmentale vorm van adenomyomatose leidt bovendien tot een brede cirkelvormige vernauwing van de junctie.Een enkel adenomyoom veroorzaakt in een typisch geval een rond vullingsdefect onderaan de blaas met een opeenhoping van contrastmedium in het midden van het defect. Hyalinokalcinose van het item van J. wordt zonder problemen herkend, aangezien de verkalkte bel duidelijk zichtbaar is op röntgenfoto's.

Kanker in de beginfase kan worden opgespoord door het symptoom van een vullingsdefect in de schaduw van de blaas tijdens cholecystografie. In een later stadium wordt J. p. Niet gedetecteerd met cholecystografie en cholegrafie. Met coeliakie of hepatikografie, aanvullende, zogenaamde. tumorvaten afkomstig uit de cystische ader. Soms wordt de uitzetting van de cystische ader of de amputatie van een van de takken bepaald. In het vergevorderde stadium, bij het contrasteren van de gele quiche. tractus symptomen van verplaatsing, compressie of kieming van de tumor van de wand van de twaalfvingerige darm en lever kromming van de dikke darm.

Rentgenol, de studie is ook belangrijk bij het identificeren van disfuncties van J. p. Dyscholia wordt uitgedrukt door een stoornis van de concentratiefunctie. Tegelijkertijd worden de afwezigheid van dubbellaag of drielagige gal, de afwezigheid van pariëtale stroken gejodeerde gal en de verandering in de timing van het contrast van het galkanaal bepaald op cholegrammen (zie Cholecystografie). Dyskinesie manifesteert zich in een verandering in de normale vulling en lediging van de ijzersubstantie: eerst in zijn verbeterde beweeglijkheid - hyperkinetische vorm (Fig. 11), dan in verzwakte - hypokinetische vorm, dan in de discrepantie tussen stress

Zh.p. en moeilijke en langzame overgang van gejodeerde gal in de kanalen (hypertonische vorm).

Rentgenol na operaties op het treinstation. de studie kan voornamelijk nuttig zijn voor de diagnose van vroege postoperatieve complicaties. In het geval van de ontwikkeling van de externe galfistel, nemen ze hun toevlucht tot fistulocholangiografie, waarmee u de richting en bron van de fistel en de toestand van de galwegen kunt bepalen. Niet minder belangrijk is rentgenol, een onderzoek om de resultaten van een chirurgische ingreep te evalueren, inclusief om de morfologie en functie van de alvleesklier na cholecystotomie te bepalen, om de toestand van biliodigestieve anastomose te bestuderen, om pathologische veranderingen in de galwegen of aangrenzende organen te diagnosticeren met de zogenaamde. postcholecystectomiesyndroom (zie). In het laatste geval is het nodig om cholegrafie te produceren (zie) om stenen die in de galkanalen zijn achtergebleven uit te sluiten, het kaliber van de galkanalen vast te stellen, de grootte van de stronk van het cystische kanaal te bepalen, de functie van de sluitspier van het gemeenschappelijke galkanaal te onderzoeken.

In de kindertijd mogen röntgenonderzoeken van de galblaas alleen worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. Doses contrastmiddelen voor cholecystografie en cholegrafie worden verlaagd in overeenstemming met de leeftijd en het gewicht van het kind.

Galstenen zijn zeer zeldzaam bij kinderen, dus het doel van röntgendiagnostiek is hl. arr. afwijkingen van de ontwikkeling van het item en hron, cholecystitis. Vaak kunnen bij cholecystografie bij kinderen enkele en meervoudige bochten en vernauwingen van het ijzer worden gevonden Diverticuli of anomalieën van de positie van het ijzer kunnen veel minder vaak worden gedetecteerd. lever (intrahepatische J. p.). Met behulp van cholecystografie en cholegrafie is het mogelijk om gevallen van verdubbeling van de pancreaslaesie vóór de operatie te herkennen. Twee pancreas kunnen onafhankelijke cystische kanalen of een bel met twee holtes, gescheiden door een longitudinaal septum, maar verbinden met een gemeenschappelijke cystische duct. Bij alle misvormingen van de alvleesklier is het belangrijk om de functie van dit orgaan te evalueren om de wig, de waarde van de anomalie, te bepalen.

Bij jonge kinderen met chronische cholecystitis is het mogelijk dat de schaduw van een glomerulus op cholegrammen volledig afwezig is als gevolg van een insufficiëntie van de sluitspier van de lever-pancreasampul. Bij oudere kinderen is er een schending van het concentratievermogen van J. P. Er is een direct verband tussen de ernst van cholecystitis en de mate van concentratiefunctiestoornis. Bij dyskinesieën van het item van. Het concentratievermogen blijft, maar de motorische functie is onderbroken. Meestal is er een vertraagde lediging van de ijzersubstantie en een toename van het volume van de resterende gal. Bij kinderen van 1 tot 5 jaar treedt de afname van het lichaamsgewicht twee keer zo langzaam op als bij oudere kinderen.

Een radio-isotoopstudie stelt u in staat om de grootte, positie en vorm van een levend item te bepalen door te scannen en maakt het mogelijk om een ​​schending van zijn functie te beoordelen. Het is gerechtvaardigd bij ontstekingsziekten van alvleesklierkanker, steenvorming, tumoren, dyskinesieën en enkele andere ziekten. In sommige gevallen, wanneer er contra-indicaties zijn voor het gebruik van röntgencontrastonderzoeksmethoden (bijv. Uitgesproken geelzucht), zijn radio-isotooponderzoeksmethoden van bijzondere waarde.

Een radio-isotooponderzoek naar laserstraling kan worden uitgevoerd met behulp van radiocholecystografie, scanning (zie) en dynamische scintigrafie (zie). Radio-isotoopcholecystografie (radiocholecystografie) - de studie van de functie van ijzerdeeltjes, die bestaat uit meerdere externe metingen van de intensiteit van de straling erboven na de introductie van een radioactief geneesmiddel dat door de lever uit het bloed wordt gevangen, wordt uitgescheiden in de gal en hoopt zich op in ijzer. gelabeld 131 I bilitrast, bilignost, Bengal pink. Bengaals roze met een activiteit van 0,3 mcci per 1 kg lichaamsgewicht wordt intraveneus op een lege maag toegediend. Eén sensor is boven het hart geïnstalleerd, de tweede - boven de rechter lob van de lever, de derde - boven het lichaam, de vierde - 3 cm links van de navel (boven de darm). Normaal gesproken wordt de radioactiviteitscurve van een polypropyleen gekenmerkt door een korte piek op de eerste minuut. (vasculaire piek), een langdurige toename van de activiteit in fermentatiepillen tot een maximum na 199 + 12 min. (en het kruist de activiteitscurve van de lever, stijgt erboven) en de daaropvolgende langzame achteruitgang. Om de beweeglijkheid van ijzer te bestuderen, geven ze een choleretisch ontbijt en registreren ze de stralingsintensiteit over het ijzer en de darmen opnieuw..

Bij obstructie van het cystische kanaal is er bij de vrouwelijke patiënt een gebrek aan een radioactief geneesmiddel Bij patiënten met chronisch cholecystitis en galsteenziekte wordt de ophoping van de radioactieve stof bij de vrouwelijke patiënt vertraagd en bereikt deze geen normaal niveau. De radioactiviteitscurve van ijzer Kruist niet met de curve van de radioactiviteit van de lever. Ook het legen van ijzer na een choleretisch ontbijt wordt vertraagd. Al deze tekens correleren goed met röntgengegevens. onderzoeken - cholecystografie (zie) en cholegrafie (zie).

Voor het scannen wordt gelabeld bilithrast, bilignost of Bengaals roze intraveneus op een lege maag toegediend. Een voorwaarde voor het contouren van het ijzerkanaal is de doorgankelijkheid van het cystische kanaal en voldoende ophoping van het radioactieve geneesmiddel in de ijzeren canule, meestal na 60-120 minuten. na de injectie van het medicijn op de scans is er een duidelijk beeld van J. p. (Fig. 12). Op basis van de analyse van dit beeld is het mogelijk om de topografie, vorm en grootte van de ijzerlegering te beoordelen en, tot op zekere hoogte, de hoeveelheid radioactief preparaat die erin is verzameld. Een completer beeld van de dynamiek van de accumulatie en eliminatie van radioactieve geneesmiddelen uit ijzer kan worden verkregen door op verschillende tijdstippen de radioactiviteit van het hele lichaam voor en na screening van het ijzergebied te produceren (cholecystometrie). Dynamische scintigrafie met behulp van snelle scanners of gammacamera's stelt u in staat een reeks afbeeldingen te krijgen die het hele proces van ontvangst en verwijdering van een radioactieve verbinding van J. p kenmerken..

In geval van obstructie van het cystische kanaal is er geen beeld van het posterieure element. Hetzelfde wordt waargenomen met talloze stenen die de hele Zh.p. Bij voldoende ophoping van het radioactieve medicijn in de ijzersubstantie veroorzaken de stenen oneffenheden of ronde uitbroeddefecten op de scans in de buurt van de ijzersubstantie.Met hron, cholecystitis wordt de toename van de radioactiviteit vertraagd en bereikt deze niet de normale waarden (figuur 13). De ophoping van een radioactief geneesmiddel in de ijzersubstantie was sterk verminderd bij patiënten met parenchymale geelzucht.

Echografie van ziekten. Het beeld van een polypropyleen gedetecteerd op echogrammen stelt ons in staat om de grootte van een orgaan, de verplaatsing, vervorming, verkleining of vergroting van de holte van een polypropyleen te bepalen, om de motorische functie te bestuderen bij het gebruik van voedsel- of medicijnstimuli. Echografie met behulp van ultrasone golven onthult goed de toestand en functie van de pectine, zelfs in die gevallen wanneer het niet radiologisch wordt gedetecteerd. Met behulp van echografisch onderzoek (zie Echografische diagnostiek) is het mogelijk om galstenen duidelijk te diagnosticeren, vergroting van de pancreas met mechanische geelzucht als gevolg van kanker van de choledochopancreatische zone of obstructie van de galwegen met een steen, vermindering van de holtes van de pancreas met parenchymale geelzucht, vormverandering, consistentie en de kankerdichtheid.

Laparoscopie (zie. Peritoneoscopie) maakt, naast de mogelijkheid van visueel onderzoek en beoordeling van de toestand van de pancreas, gelijktijdige transhepatische of transcystische cholangiografie mogelijk (zie), evenals gerichte biopsie. Bovendien kunnen met laparoscopie tumormetastasen worden opgespoord en kan onredelijke chirurgie worden voorkomen..

Thermische beeldvorming, elektro-dermatometrie. De thermische beeldvormingsmethode, gebaseerd op de registratie van thermische straling over het rechter hypochondrium, en de elektrodermatometriemethode (zie Galvanopalpation), die het mogelijk maakt om de ernst van Zakharyin - Ged-zones objectief vast te leggen op basis van de mate van toename van elektrische geleidbaarheid van de huid, zijn ook belangrijk bij de diagnose van ziekten..

Alle bestaande onderzoeksmethoden van J. p. Worden doelmatig toegepast, niet in alle gevallen van zijn ziekte. Afhankelijk van de aard van de nederlaag van de vrouwelijke patiënt, worden die of andere onderzoeksmethoden getoond die in dit specifieke geval het meest informatief zijn. Voor de detectie van dyskinesie van de alvleesklier en de galwegen, multicomponent- en chromatisch duodenaal klinkende, röntgencholecystografie en röntgentelevisie-cinematografie, is radiocholecystografie van het grootste belang. Voor de diagnose van cholecystitis wordt naast rentgenol. Bacteriol getoond, galonderzoek, immunologisch onderzoek (huidtesten met microbiële antigenen, bepaling van antilichamen tegen microben, tegen het weefsel van Zh. P.), Scanning van Zh. P., thermografie en elektrodermatometrie. Rentgenol, onderzoek in verschillende modificaties kan nuttig zijn voor het detecteren van peri-cholecystitis, laesies van de galwegen en differentiatie met dyskinesie, cholelithiasis en tumorlaesies. Voor de diagnose van cholelithiasis, chem. galsamenstelling, cholecystografie en cholegrafie, laparoscopie en laparoscopische cholecystocholangiografie, fibroduodenopancreatocholangiografie, scanning en echografie. Voor detectie van tumoren van G. van het item laparoscopie zijn laparoscopische en intraveneuze cholecystografie, maar ook scanning en echografie van groot belang. De parasitaire aard van de ziekte wordt voornamelijk gedetecteerd door microscopisch onderzoek van de duodenale inhoud en ontlasting.

Pathologische anatomie

Dystrofische veranderingen in de pancreaswanden worden zelden waargenomen. In het epitheel van het slijmvlies worden afzettingen van neutrale lipiden en cholesterol opgemerkt. In de cardiovasculaire vorm van amyloïdose worden amyloïdafzettingen in de intrapariëtale vaten van de vrouwelijke alvleesklier beschreven.Bij stoornissen van het pigment- en vetmetabolisme worden ijzer- en cholesterolafzettingen waargenomen in de wanden van de vrouwelijke alvleesklier. Af en toe, als gevolg van ontstekingsprocessen, is er een verstening van de wanden van ijzerproducten als gevolg van kalkafzettingen. Tegen deze achtergrond vormt zich botweefselvorming in de wand.

Cholesterose (syn.: gevlekt of aardbei, J.P., geschubd J.P., honing J.P., lipoïde cholecystitis, cholesteatose, cholesterolpolypose) is een bijzondere vorm van lipoïdose van het slijmvlies van de J.P. Volgens algemene gegevens is het waargenomen in 10-12% van de gevallen in secties en in 16-32% van de gevallen bij operaties. Macroscopische veranderingen bij alvleesklierkanker met cholesterose zijn vrij karakteristiek: de blaas is iets groter dan normaal, uitgerekt, gespannen, de wand is dun, teergal. Op het slijmvlies van de galblaas worden de meest uitgesproken veranderingen in cholesterose waargenomen. Tegen een bruinachtig groenachtige achtergrond van het slijmvlies zijn dunne, geelachtige stroken die in de lengterichting lopen met elkaar verweven en vormen een fijn of grof gaas. Op de kruising van de rasterlijnen vind je kleine of grotere poliepen op een dunne stengel (Fig. 14) felgeel (zie. Cholesterose).

Primaire geïsoleerde circulatiestoornissen in de wanden van de alvleesklier worden zelden waargenomen. Ischemische necrose van de vrouwelijke patiënt wordt beschreven bij mensen met trombose van de leverslagader. Meestal wordt ischemische necrose van het slijmvlies en de onderliggende spierlagen als gevolg van steendruk waargenomen. Het defect als gevolg van een decubitus is in de regel oppervlakkig, maar soms ontwikkelt perforatie van de wand van de alvleesklier zich met de ontwikkeling van diffuse galperitonitis of ontstaat er een anastomose tussen het pancreaskanaal en het aangrenzende holle orgaan (maag, twaalfvingerige darm, minder vaak de transversale dikke darm).

Uitgebreide necrose van de pancreaswanden wordt waargenomen met zijn gangreen, als gevolg van secundaire circulatiestoornissen bij acute cholecystitis (zie Cholecystitis). Necrose van de muren van J. en. kan zich ontwikkelen wanneer het pancreas geheim in het lumen wordt gegooid. Geactiveerde pancreasproteasen en hydrolasen veroorzaken diffuse of lokale autolyse van de wanden..

Zweren, necrose en perforatie van de wanden van de pancreas worden af ​​en toe waargenomen bij nodulaire periarteritis en fibrinoïde necrose van de bloedvaten, met een kwaadaardige vorm van hypertensie. Bij verstikking, en bij acuut en hron, hartfalen, ontwikkelt zich soms oedeem van de wanden van de alvleesklier, in dit geval zijn de wanden van de alvleesklier scherp verdikt, soms alsof ze glazig zijn. Histologisch vinden ze een scherp oedeem van een overwegend ondergrondse basis, bestaande uit los vezelig vetweefsel *

Meestal in Zh. Het item acute en hron, ontstekingsziekten worden waargenomen (zie Cholecystitis). Acute inflammatoire veranderingen in de alvleesklierwand kunnen van een andere aard zijn, van catarrale tot destructieve vormen. Chronische ontstekingsprocessen worden weergegeven door trage stroomontsteking in de wand van de vrouwelijke alvleesklier De oorzaak van ontstekingsziekten van de vrouwelijke alvleesklier zijn stagnatie van gal, opstijgend (langs de galkanalen van de twaalfvingerige darm) en afdalend (van de intrahepatische galwegen), evenals hematogene en lymfogene infectie. Ontstekingsziekten Van het item worden in de regel gevolgd door de vorming van stenen erin. Het resultaat van een acuut ontstekingsproces bij de vrouw kan de vorming van waterzucht zijn, de rand ontwikkelt zich met obstructie van de blaashals of cystic duct met steen. G. het item is vergroot, de wand is uitgerekt, plooien van het slijmvlies zijn afwezig, in de wand van het item is er proliferatie van bindweefsel met brandpunten van infiltratie van kleine cellen. In G. p. Bevat een slijmachtige vloeistof geproduceerd door de klieren van het slijmvlies. Wanneer infectie van de inhoud van de blaas hron kan ontwikkelen, empyeem J. p.

Tuberculose van het item wordt uiterst zelden waargenomen. Bij algemene miliaire tuberculose worden knobbeltjes of foci van miliaire necrose aangetroffen in de wanden van de blaas en kanalen. Grofkorrelige vormen van tuberculose van de alvleesklier komen zelfs minder vaak voor, meestal gecombineerd met dezelfde leverschade.

Met aangeboren syfilis wordt tandvlees in de pancreaswanden beschreven, vergezeld van ulceratie en fibrose van de muren met stenose en vernietiging van de cystische buis.

Laesies van pancreatitis in de vorm van catarrale cholecystitis met bacteriocholia worden waargenomen bij veel acute infectieziekten (tyfus, paratyfus, cholera, salmonellose), aangezien gal een gunstige omgeving is voor de ontwikkeling van veel bacteriën. Bij buiktyfus worden tyfusgranulomen die zijn geconstrueerd uit grote, lichte "tyfus" -cellen gevonden in de wanden van de alvleesklier en de kanalen. Bij een cholera wordt de bel vaak uitgerekt door onduidelijke of licht waterige gal, in een snee worden vaak cholera vibrio's gevonden. In andere gevallen is de inhoud dik, zwart. Het slijmvlies van de blaas is volbloed, soms met bloedingen. Laesies van alvleesklierkanker met de intestinale (toxische) vorm van salmonellose worden gekenmerkt door een overvloed aan haarvaten, diapedetische bloeding, micronecrose. Bij septische (septicopyemische) en tyfeuze vormen van salmonellose bij G. van het item wordt reactieve hyperplasie van een reticulo-endothelium en de centra van etterende ontsteking waargenomen. Infiltraten bestaan ​​uit polymorfe nucleaire leukocyten, lymfocyten en plasmacellen.

Van wormen zijn de belangrijkste rondwormen, die in het gemeenschappelijke galkanaal en intrahepatische kanalen kunnen kruipen. Als gevolg hiervan kunnen acute pancreatitis, etterende cholangitis, cholecystitis, geelzucht, abces en galcirrose ontstaan. Verschillende soorten leverwormen en opisthorchis parasiteren van trematoden.

Wanneer besmet door cercariae van leverwormen (Distomata) in een treinstation, worden vaak honderden parasieten en hun eieren ingesloten. De ziekte kan asymptomatisch zijn met zeer kleine veranderingen in de wanden van de vrouw In andere gevallen neemt de ziekte de vorm aan van hron, cholecystitis en cholangitis met de grootste laesies van de intrahepatische galwegen. Er is fibrose van de wanden van de alvleesklier, proliferatie van het omliggende bindweefsel met zijn ronde celinfiltratie. Bij opisthorchiasis wordt, behalve tekenen van hron, cholecystitis en cholangitis, proliferatie van een epitheel van galwegen waargenomen, hl. arr. intrahepatisch.

Van de eenvoudigste dierlijke parasieten (Protozoa) nestelen lamblia (Lamblia intestina lis), die vanuit de twaalfvingerige darm doordringen, zich meestal in de fermentatiekamer. Giardiasis van de galwegen kan gepaard gaan met catarrale cholecystitis en cholangitis, maar latent parasitisme wordt vaker waargenomen.

Pathologie

Symptomatologie

Zh. De pijn treedt op of wordt erger na inname van vet of gefrituurd voedsel, eieren, koude of koolzuurhoudende dranken, wijn, bier, snacks, met fysiek. belasting, gewichten dragen, vooral in de rechterhand, schudden, koelen, onder invloed van neuropsychische stress. Bij galsteenziekte komt pijn vaak zonder reden 's nachts voor. Aanhoudende aanhoudende pijn kan worden waargenomen bij tumorlaesies van de vrouwelijke patiënt Een temperatuurstijging en koude rillingen die gepaard gaan met een pijnaanval duiden meestal op de ontwikkeling van cholecystitis en de ontwikkeling van symptomen van peritonitis bevestigt ongetwijfeld de aanwezigheid van destructieve processen bij de vrouwelijke patiënt. Het optreden van pijn tijdens een aanval of binnenkort daarna duidt geelzucht eerder op de aanwezigheid van galstenen. Het gevoel van ernstige zwakte tijdens een pijnaanval, blancheren, koud zweet, gevoelloosheid van de ledematen, hartpijn, hoofdpijn, d.w.z. een uitgesproken autonome crisiskliniek, duidt op een verhoogde neurovasculaire labiliteit en wordt vaak waargenomen bij dyskinesie. G. p. Dyspeptische verschijnselen worden vaak waargenomen: misselijkheid, boeren, bitterheid in de mond, verminderde eetlust, enz..

Onderzoek van patiënten is gericht op het identificeren van ondervoeding (bij obesitas komen galstenen vaker voor, bij ondervoeding moet u denken aan het tumorproces), geelzucht, uitsteeksels in de buikwand (toename van pancreasvergroting, hernia) en de deelname van de buik aan het ademen. Oppervlakkige palpatie laat een toename van weerstand of gevoeligheid van de buikwand in het rechter hypochondrium zien. Chron, een ontstekingsziekte van de alvleesklier, gaat natuurlijk gepaard met het verschijnen van huidhyperesthesie van Zakharyin-Ged in het rechter hypochondrium, onder het rechterschouderblad, in ernstige gevallen - aan de linkerkant. Bij een diepe palpatie is normale Zh.p. niet voelbaar. Bepaald door palpatie, en soms zichtbaar op het oog van de vrouwelijke patiënt (een Courvoisier-positief symptoom), zijn er organische veranderingen die de uitstroom van gal voorkomen (de aanwezigheid van een steen in de cystische of gemeenschappelijke galwegen, stenose of kanker van de grote papilla van de twaalfvingerige darm, oedeem of vaker pancreashoofdkanker). Een dichte formatie in het rechter hypochondrium is verdacht van een tumor van de vrouw.Een kenmerkend symptoom bij de inflammatoire laesie van de vrouw is de pijn bij palpatie, vooral bij inademing, een symptoom van Kera. Vaak is er ook pijn bij het slaan in het rechter hypochondrium (teken Lepene). Vaak wordt pijn bij palpatie van het gebied van het item meer onthuld in de zittende positie van de patiënt (Murphy-symptoom). Soms wordt pijn waargenomen bij het slaan langs de rechter ribbenboog van de patiënt (Grekov-Ortner-symptoom), bij het indrukken van de nervus phrenic tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier aan de rechterkant (Musssi-symptoom). Een groot aantal andere pijnlijke punten die kenmerkend zijn voor cholecystitis worden beschreven, die minder vaak voorkomen..

Misvormingen

Congenitale misvormingen van het genitale kanaal (Fig. 15) omvatten aangeboren veranderingen in grootte, vorm en positie, wat leidt tot uitgesproken disfuncties. Ze vormen b - 8% van alle menselijke afwijkingen.

Aplasia (agenese) - de volledige afwezigheid van fermentatie - is te wijten aan de afwezigheid van het embryo van de blaas of de dood ervan in de embryonale periode. De frequentie van dit defect, volgens autopsie, 1: 7500.

Hypoplasie - een scherpe afname van de grootte van de J. p. In dit uiterst zeldzame defect heeft de J. p. Het uiterlijk van een lichte uitzetting van de initiële sectie van het cystische kanaal; met histol onthult een onderzoek daarin complexe tubulaire klieren, wat de diagnose bevestigt.

Atresia - de afwezigheid van een holte in de pancreas - treedt op wanneer de embryogenese van de galwegen wordt verstoord in het stadium van vacuolisatie. Zh.P. bij dit type misvorming heeft de vorm van een vezelige streng. Geïsoleerde atresie van het vrouwelijke item is uiterst zeldzaam, meestal gaat het gepaard met atresie van de galwegen.

Verdubbeling van de galblaas vindt plaats als gevolg van de vorming van twee celbladwijzers van het orgaan uit één gemeenschappelijke. Een van de twee kanalen bevindt zich op een typische plaats, de andere kan worden verplaatst in de groef van het ronde ligament, in het leverparenchym, in de maagwand, enz. Bellenkanalen worden bij verdubbeling van het kanaal samengevoegd tot één of gaan afzonderlijk. Een onvolledige verdubbeling van het vrouwelijke item komt tot uiting in de vorming van een longitudinaal septum in het lumen.

Divertikels (geïsoleerde waarnemingen worden beschreven) ontstaan ​​als gevolg van vernauwing van de taille door embryonale strengen of in aanwezigheid van spierlaagdefecten daarin.

Afwijkingen in de locatie (dystopie) van de alvleesklier komen vaker voor en worden gevonden bij 3% van alle autopsies. Bij een dystopie van Zh. Het item kan worden gelokaliseerd in het veld van de linker lob, een rond ligament en een achteroppervlak van een lever. Een aantal auteurs schrijft de afwijkingen toe aan de intrahepatische lokalisatie van de vrouwelijke alvleesklier en de vagus.

IJzervormingen kunnen optreden zonder wiggen, manifestaties of worden gecompliceerd door cholecystitis, cholelithiasis, inversie van de blaas met de bijbehorende symptomen. Diagnose van misvormingen is mogelijk met behulp van rentgenol en radio-isotooponderzoeksmethoden, laparoscopie. In de aanwezigheid van een wig is chirurgische manifestaties vereist.

Schade

Geïsoleerde verwondingen van de alvleesklier zijn zeldzaam, omdat het diep ligt, beschermd door een ribboog en lever. Schade aan de vrouw., Evenals schade aan andere holle organen van de buik, zijn verdeeld in gesloten en open. Open verwondingen - steek- en schotwonden, gesloten - tranen en tranen.

Het mechanisme van een gesloten blessure kan anders zijn: een directe klap naar het rechter hypochondrium met een stomp voorwerp, een val, een scherpe compressie van dit gebied of de bovenste helft van de buik. In deze gevallen is er een plotselinge sterke compressie van J. p. de gal die erin zit kan niet snel door het cystische kanaal ontsnappen, de hydraulische druk daarin stijgt sterk en de muur breekt. De aanwezigheid van ontstekingsveranderingen (acute cholecystitis, cholelithiasis) draagt ​​bij tot schade aan de vrouwelijke patiënt Pathologische veranderingen bij een gesloten verwonding bij de vrouwelijke patiënt - een spleetachtige scheuring van de wand, meestal gelokaliseerd in het gebied van de bodem of nek. Beschrijft het loslaten van de blaas van de lever.

Nadat de acute pijn is verdwenen op het moment van de impact (de shock is zeldzaam), voelen patiënten zich vaak bevredigend. In de toekomst, meestal na een paar uur, verschijnt of neemt de pijn weer toe, eerst gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, waar een beperkte spierspanning van de voorste buikwand en een gebrek aan het rechter hypochondrium tijdens de ademhaling kunnen worden opgemerkt. Soms wordt in deze zone een bolling waargenomen. Bij palpatie, in de eerste uren na het letsel, is de buik zacht, maar pijnlijk in het rechter hypochondrium zijn de symptomen van Ortner en Shchetkin-Blumberg positief. Later, met percussie, wordt saaiheid in de rechterhelft van de buik gedetecteerd. In de toekomst ontwikkelt zich een karakteristiek beeld van diffuse peritonitis (zie).

Bij het openen van de buikholte wordt een aanzienlijke hoeveelheid gal uitgescheiden (tot 2–2,5 l). Vaak ontwikkelt peritonitis bij deze patiënten zich traag en soms treedt een afbakening (osumkovka) van het ontstekingsproces op, en daarom worden indicaties voor een operatie laat vastgesteld. Vaak gesloten verwondingen Het item wordt gemaskeerd door symptomen van schade aan andere organen: de lever, darmen en maag. Preoperatieve diagnose van gesloten schade aan het item is moeilijk. Meestal wordt een operatie ondernomen voor een vermeende darmruptuur, leverschade, enz., En de definitieve diagnose wordt alleen tijdens de operatie vastgesteld.

Omdat er geen karakteristieke symptomen zijn van gesloten geïsoleerde laesies van de vrouwelijke patiënt, wat hun vroege detectie en tijdige eliminatie van gevaarlijke complicaties verhindert, moeten laparocentese met behulp van een "rommel" -katheter en laparoscopie breder worden gebruikt (zie Peritoneoscopie).

Diagnose van geïsoleerd mes of schotwond (open) verwondingen van de vrouwelijke patiënt is moeilijk, maar de lokalisatie van de wond, het wegstromen van gal maakt de diagnose soms gemakkelijker.

Het volume van chirurgische ingrepen voor geïsoleerde verwondingen van een vrouwelijke patiënt hangt af van de aard en omvang van deze verwondingen, evenals van veranderingen in de orgaanwanden die vóór de verwonding bestonden. Met een kleine opening, een kleine lineaire wond en de afwezigheid van tekenen van patol, kunnen veranderingen in de wand van de blaas worden beperkt tot het hechten van de wond. Hechtingen moeten in twee rijen worden aangebracht: de eerste - continu door alle lagen, de tweede nodulair, sereus-gespierd; Het wordt aanbevolen om een ​​synthetische draad op een atraumatische naald te gebruiken.

Bij de aanzienlijke afmetingen van een wond van Zh. Of item, aanwezigheid van patol, veranderingen van de wand, bij volledige detachering van Zh. Of item van een oppervlak van een lever is het noodzakelijk om typische cholecystectomie uit te voeren (zie). Bij onvolledige losraken van het item uit de lever, kan het in sommige gevallen worden omgezoomd naar het gebied van het bed. De buikholte moet in alle gevallen grondig worden gedraineerd en gedraineerd..

Ziekten

Er is een toename van het aantal patiënten met pathologie van J. p., Vooral in de kindertijd en op hoge leeftijd. Dit wordt mogelijk gemaakt door een langdurige inactieve infectie in het lichaam, eetstoornissen met een relatieve afname van de consumptie van zuivel en plantaardige producten in de voeding, psychogene en neurogene factoren die predisponeren voor stagnatie van gal, een toename van allergene en toxische effecten. Subjectieve en objectieve symptomen van de nederlaag van een vrouwelijke patiënt variëren aanzienlijk, afhankelijk van de aard en ernst van de patol, het proces en de fase van de ziekte. Onder de ziekten van P. p., Is het raadzaam om onderscheid te maken tussen: functionele - dyskinesieën, metabole - cholesterose, inflammatoire - cholecystitis, parasitaire en tumorziekten, evenals ziekten veroorzaakt door een combinatie van vele aandoeningen, d.w.z. met een polyetiologisch karakter, - galsteenziekte. In een wig oefen je vaak een combinatie van functies en organische stoornissen. Dus dyskinesieën worden vaker niet in hun pure vorm gevonden, maar in combinatie met cholecystitis, galsteenziekte of giardiasis. Bij patiënten met parasitaire invasie en cholelithiasis worden vaak secundaire ontstekingsveranderingen in het lichaam waargenomen, maar vanuit praktisch oogpunt en voor gedifferentieerde behandeling is de isolatie van de bovengenoemde vormen erg handig.

Functionele beperking

Dyskinesie is een functie, een schending van de motorische evacuatiefunctie van de vrouwelijke patiënt, vaak gecombineerd met dyskinesie van de galwegen (zie Galkanalen) en met een schending van de sfinctertoon van de alvleesklier van de lever. Primaire en secundaire dyskinesieën worden onderscheiden Primaire dyskinesieën omvatten ziekten op basis van functies, aandoeningen van het galsysteem als gevolg van neurohumorale regulatiemechanismen. Secundaire dyskinesieën komen reflexmatig voor bij verschillende aandoeningen van de buikorganen. Zh. Dyskinesie is vaak een gevolg van een van de lokale wiggen, manifestaties van algemene neurose, diencephalic autonome crisis, overgedragen virale hepatitis en andere infecties en vergiftigingen. Voor een wig is een afbeelding van een dyskinesie van een laesie, het optreden van pijn in het rechter hypochondrium van een pijnlijk, hechtend of krampend karakter met een typische bestraling in het rechter schouderblad, schouder, sleutelbeen of zonder bestraling is kenmerkend. Ernstige pijnaanvallen geven soms aanleiding om de aanwezigheid van cholecystitis bij patiënten te suggereren en kunnen een reden zijn voor foutieve cholecystectomie. Er zijn hypotone, hypokinetische, hypertone en hyperkinetische vormen van dyskinesie van de vrouwelijke patiënt, die zich vaak beperken tot het differentiëren van de dyskinesieën in twee groepen - met een afname van de tonus en beweeglijkheid van de vrouwelijke patiënt en hun toename. Bij hypotensie en hypokinesie van Zh Het pijnstuk is vaker dof van karakter en duurt lang; bij hypertensie en hyperkinesie heersen kortstondige krampen. Een kenmerkend kenmerk van J. dyskinesieën is de verbinding van pijn met onrust en neuropsychische stress.

Bij het onderzoeken van patiënten buiten de periode van exacerbatie wordt meestal een onbeduidende pijn in het gebied van de ijzeren laesie en in het epigastrische gebied opgemerkt. Pijnpunten en gebieden van hyperesthesie van de huid, kenmerkend voor ontsteking van de alvleesklier, zijn mild of zelfs afwezig. In de inhoud van de twaalfvingerige darm zijn er geen of enkele ontstekingselementen, de cystische reflex is vaak labiel. De diagnose van ijzerdyskinesie is gebaseerd op een karakteristieke wig, beeld, resultaten van duodenaal klinkende, cholecystocholangiografie, radio-isotoop en echografieonderzoeken. De afwezigheid van tekenen van een organische ziekte (calculi, stenose van de hepato-pancreasampul, perivisceritis, enz.) In aanwezigheid van een schending van de motorische evacuatiefunctie van de blaas suggereert hoogstwaarschijnlijk de dyskinesie van het lichaam..p Gewoonlijk zijn bij het optreden van stagnerende J.p. puur functionele momenten belangrijk - dyskinesie, verminderde motorische functie van de twaalfvingerige darm - duodenostase. De ontwikkeling van stagnerende galkanalen wordt ook gefaciliteerd door mechanische factoren die de uitstroom van gal belemmeren - een anomalie in de ontwikkeling van galkanalen, de aanwezigheid van een hechtingsproces, enz..

Klinisch stagnerende J.p. manifesteert zich door doffe, constante pijn in het rechter hypochondrium, verergerd door trillen, snel lopen, zwaarte in de rechterhand.

Metabole ziekten: cholesterose - een relatief frequente laesie van ijzerhoudend weefsel, dat bestaat uit de afzetting van cholesterolesters in het slijmvlies ervan, wat bijdraagt ​​aan stagnatie van gal in de blaas. Het komt vaker voor bij zwaarlijvige vrouwen van 35-65 jaar met een ernstig verstoorde vetstofwisseling, met een hoog cholesterolgehalte in het bloed. Een wig, manifestaties van cholesterose in de aanwezigheid van stenen in ijzer, verschillen meestal niet van symptomen van berekende cholecystitis. Diagnose van steenloze cholesterose is moeilijk, meestal merken patiënten constante doffe pijn in het rechter hypochondrium op, soms gevolgd door scherpe, stikkende pijn, die vaak optreedt wanneer het lichaam naar voren wordt gekanteld. Als de twaalfvingerige darm in een deel van de gal klinkt, worden soms cholesterolkristallen gevonden. Behandeling van cholesterose Van het item op uitgedrukte wiggen, manifestaties operationeel - cholecystectomie.

Ontstekingsziekten

Meestal in Zh. Het item acute en hron, ontstekingsprocessen worden waargenomen (zie Cholecystitis), meestal veroorzaakt door voorwaardelijk pathogene microflora (E. coli, stafylokokken, streptokokken, enz.). Een virale infectie doet er ook toe. De infectie kan Zh bereiken. Het item op de algemene gal en cystische kanalen van een zhel.-kish. een pad (een oplopende infectie) of van intrahepatische galwegen (een aflopende infectie), evenals via de lymfogene en hematogene route. De stagnatie van gal daarin draagt ​​bij aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces in ijzer. Ontstekingsziekten van het item gaan vaak gepaard met de vorming van stenen erin.

Acute ontstekingsveranderingen in de alvleesklierwand kunnen een andere aard hebben - van catarrale tot destructieve vormen. Chronische, ontstekingsveranderingen worden weergegeven door een trage huidige ontsteking in de wand van de vrouw.Het resultaat van het ontstekingsproces bij de vrouw.Kan de ontwikkeling zijn van waterzucht. Waterdruppel van Zh. Kan geen duidelijke wiggen, symptomen veroorzaken en wordt gewoonlijk niet gecompliceerd door perforatie, maar de aanwezigheid van een constante focus van infectie vereist de noodzaak van cholecystectomie bij patiënten met waterzucht van Zh. P.

Chronische, ontstekingsziekten Het item gaat vaak gepaard met betrokkenheid bij de patol, het proces van andere spijsverteringsorganen (lever, maag, alvleesklier, darmen), disfuncties van de vrouwelijke geslachtsorganen, zenuw- en cardiovasculaire aandoeningen.

Parasitaire ziekten. De invasie van parasieten in de spoorlijn, vooral in de kindertijd, leidt vaak tot de functie en ontstekingsziekten. Naast giardiasis (zie), opisthorchiasis (zie) en fascioliasis (zie), is er een nederlaag van J. p. Als gevolg van de introductie van intestinale acne (strongyloidosis), rondworm, Chinese bot (clonorchiasis) en andere parasieten. De symptomatologie is niet erg specifiek - pijn in het rechter hypochondrium, dyspeptische stoornissen, darmstoornissen, soms koorts, koude rillingen, gewichtsverlies, jeuk aan de huid, eosinofilie in het bloed. De diagnose wordt gesteld wanneer de parasieten zich in de duodenale inhoud of uitwerpselen bevinden. Inflammatoire en parasitaire ziekten J. en. leiden tot verschillende complicaties - cholangitis (zie), cholangiolitis, hepatitis (zie), pancreatitis (zie), cholecystopancreatitis, galcirrose (zie). Parasitaire ziekten van het item worden meestal conservatief behandeld, maar tegelijkertijd aanwezig in en. ontstekingsproces leidt soms tot toevlucht tot chirurgische behandeling.

Galsteenaandoeningen met complexe etiologie omvatten cholelithiasis, de rand wordt gekenmerkt door de vorming van steenstenen in klierstenen In sommige gevallen veroorzaakt de aanwezigheid van steenstenen in klierstenen geen wiggen, manifestaties en wordt het ontdekt als een vondst tijdens chirurgische ingrepen een andere gelegenheid of bij autopsie. Maar vaker wordt de vorming van stenen in de ijzersubstantie gecombineerd met uitgesproken ontstekingsveranderingen daarin - de ontwikkeling van calculous cholecystitis (zie de ziekte van Gallstone). Behandeling van funkts, schendingen van Zh. Van het item bestaat uit het elimineren van de redenen waardoor ze, hoe niet succesvol conservatieve behandeling aan de uitgedrukte wiggen, manifestaties van dyskinesie van Zh. Het item veroorzaakt soms de noodzaak om de laatste te verwijderen. Stagnant G. p. In aanwezigheid van mechanische obstructie voor de uitstroom van gal kan ook een indicatie zijn voor chirurgische behandeling. Cholelithiasis, vooral in combinatie met ontstekingsziekten Zh. P., wordt in de regel onderworpen aan chirurgische behandeling.

Tumoren

Goedaardige tumoren - papillomen (tsvetn. Fig. 3), adenomen, adenomyomen, fibroadenomen, cystoadenomen, vleesbomen, myxomen, enz. Zijn zeldzaam. In de Mayo Clinic (VS) waren ze dus verantwoordelijk voor 8,5% van de cholecystectomie. Onder hen worden vaker papillomen waargenomen, die meerdere zijn, soms wordt diffuse papillomatose gevonden.P.Tumoren bevinden zich meestal in de bodem en kunnen worden gecombineerd met calculi. Klinisch goedaardige tumoren van Zh.p. laten zich nergens zien, of klachten die kenmerkend zijn voor hron en cholecystitis worden waargenomen. Bij een cholecystografie worden kleine tumoren van G. van het item meestal niet onthuld, grotere worden vaak aangezien voor een calculus. Daarom worden goedaardige tumoren van de alvleesklier in de meeste gevallen tijdens de operatie gediagnosticeerd of zijn ze een accidentele vondst in de sectie..

Behandeling van goedaardige tumoren Het item is operationeel, in de meeste gevallen produceren ze een typische cholecystectomie (zie), omdat het niet altijd mogelijk is om maligniteit van de tumor uit te sluiten. Bij een combinatie van een tumor van G. van item met stenen of hron, is cholecystitis verwijdering van J. p noodzakelijk.

Kwaadaardige tumoren - kanker en sarcoom. Sarcomen zijn zeer zeldzaam in de vorm van myosarcomen, myxochondrosarcomen, melanosarcomen, lymfosarcomen en angiosarcomen. Histologisch hebben ze betrekking op spindelvormige cel- en polymorfe celvormen met gigantische cellen.

Primaire kanker van het item maakt 2 tot 8% uit van alle kwaadaardige tumoren van de persoon en neemt de vijfde plaats in onder de kwaadaardige tumoren zhel.-kish. kanaal. Meestal treft kanker ouder dan 40 jaar personen ouder dan 40 jaar; alleen afzonderlijke waarnemingen worden beschreven bij jongeren en kinderen. Volgens de meerderheid van de auteurs lijden vrouwen 4 tot 5 keer vaker aan kanker dan mannen, wat wordt verklaard door de frequente combinatie met galsteenziekte, meer kenmerkend voor vrouwen. De frequentie van de combinatie van primaire kanker van alvleesklierkanker met galstenen en langdurige cholecystitis varieert van 62 tot 94%. Carnot (P. Carnot) introduceerde zelfs een nieuwe term, 'rekenmachine'. Er is echter geen directe relatie tussen deze twee ziekten vastgesteld.

Kanker van J. is vaker gelokaliseerd in het gebied van de bodem, nek en het oppervlak naar de lever, enz. (Tsvetn. Fig. 2). Volgens de histol, structuur, komt adenocarcinoom vaker voor dan Skirr, slijmachtige, solide, plaveiselachtige en laaggradige kanker. De tumor heeft een hoge mate van maligniteit, vroege metastase, meestal langs de lymfebanen. Allereerst worden de lever en de lymfe aangetast, de knooppunten van de poorten van de lever, wat leidt tot de ontwikkeling van obstructieve geelzucht; portale adercompressie vergezeld van ascites.

In de beginfase is kanker van de kanker asymptomatisch. Als het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van galsteenziekte, dan de wig, de manifestaties van de laatste maskeren meestal de tekenen van kanker. Symptomen zoals intense constante pijn en een voelbare tubereuze tumor in het rechter hypochondrium, geelzucht, gewichtsverlies, groeiende zwakte, bloedarmoede, ascites, kunnen alleen kanker van de kanker vermoeden, maar in de meeste gevallen zijn het manifestaties van een verreikende laesie tijdens ontkieming of compressie een tumor of de uitzaaiingen van aangrenzende organen en weefsels (lever, extrahepatische galwegen, maag, twaalfvingerige darm, dunne of dikke darm, enz.).

Paroxysmale pijn, een aanzienlijke temperatuurstijging, koude rillingen, hevig zweten zijn niet typisch voor kanker van kanker, maar kunnen optreden bij toevoeging van een secundaire infectie en de ontwikkeling van cholangitis (zie) of bij een combinatie van kanker met acute cholecystitis. In verband hiermee wordt de volgende wig onderscheiden, de vormen van primaire kanker van kanker: icterisch, "tumor", dyspeptisch, septisch en stom.

Hypochrome anemie, kleine leukocytose, versnelde ROE, bilirubinemie, achloorhydrie zijn geen karakteristieke tekenen van primaire kanker van de kanker en ontwikkelen zich gewoonlijk in het late stadium van de ziekte.

Bij het klinken van de twaalfvingerige darm is de cystische reflex meestal afwezig, in zeldzame gevallen van het ontvangen van deel B, bevat het een groot aantal leukocyten en slijm en kunnen kankercellen worden gedetecteerd in uitstrijkjes gekleurd volgens Romanowsky-Giemsa. In verband met het lange asymptomatische beloop van kanker is de diagnose van kanker, vooral vroeg, erg moeilijk. Het ontbreken van karakteristieke wiggen, manifestaties en onvoldoende ondersteunende gegevens tijdens laboratorium-, rentgenol- en instrumentele onderzoeksmethoden verergeren deze moeilijkheden. Rentgenol, onderzoek zhel.-kish. een pad maakt het mogelijk om verplaatsing of compressie te onthullen, evenals vervorming van nabijgelegen organen, wat gewoonlijk niet alleen een specifieke indicatie geeft voor het verslaan van een kankergezwel door het item. Met cholecystografie (zie), in sommige gevallen, kan een vullingsfout met ongelijke contouren of een vervorming van het item worden vastgesteld. ; met aanzienlijke schade aan de muur en het cystische kanaal, contrasteert de schaduw van de achterste kolom niet, wat ook wordt waargenomen bij berekende cholecystitis. De diagnostische mogelijkheden van uitscheidingscholegrafie (zie) zijn in de meeste gevallen laag en in de aanwezigheid van geelzucht is dit niet geïndiceerd. Scannen en ultrasone echolocatie van een vrouwelijke patiënt vanwege het ontbreken van specifieke tekenen van een kwaadaardig proces kunnen niet als betrouwbaar worden beschouwd..

Kieming of metastase van kanker van J. van het item in een lever kan worden onthuld door hepatoscanning, echografische diagnostiek (zie), en ook coeliakie (zie) en selectieve angiografie (zie Hepatografie). De belangrijke diagnostische waarde is peritoneoscopie (zie).

De behandeling is alleen operationeel. Tijdens de operatie is de diagnose van kanker meestal niet moeilijk, met uitzondering van gevallen van wijdverspreide extravesicale laesie, wanneer het moeilijk is om de primaire lokalisatie van de tumor vast te stellen, evenals bij alvleesklierkanker, die macroscopisch niet te onderscheiden zijn tijdens de operatie en onverwacht worden gedetecteerd door de geopereerde chirurgen tijdens pathomorfol, onderzoek van de verwijderde blaas. In dit verband is het raadzaam om een ​​dringend pistool te maken, een studie van J. p. Na cholecystectomie bij alle ouderen. Radicale operaties kunnen alleen in de vroege stadia van de ziekte worden uitgevoerd, zelden gediagnosticeerd. De operabiliteit bij kanker van kanker is ongeveer. dertig%.

Met de lokalisatie van het kankerproces in het gebied van de bodem of nek van de vrouwelijke patiënt, kan de interventie worden beperkt door cholecystectomie; als de wand naast de lever beschadigd is, is een resectie van de lever noodzakelijk.

Bij het ontkiemen van een tumor in de lever in de lever of in aanwezigheid van solitaire metastase, wordt een segmentale resectie van de lever of hemihepatectomie uitgevoerd; wanneer de extrahepatische galwegen of omliggende organen betrokken zijn bij het blastomateuze proces, hun resectie. De geschiktheid van dergelijke radicale operaties door veel chirurgen wordt echter betwist. In het geval van meerdere uitzaaiingen in de lever of in de omgeving, en nog meer in de verte organen, zou de interventie moeten eindigen met een proefvraatzucht. Ter hoogte van empyema's van de vrouwelijke patiënt die de kanker heeft gecompliceerd, maken ze cholecystostomie (zie), met obstructieve geelzucht op basis van uitzaaiingen naar de leverpoort - herkanalisatie van de galwegen of transhepatische externe afvoer van de lobben of segmentale kanalen van de lever (zie Galwegen, operaties).

De prognose van galblaaskanker is in de meeste gevallen, zelfs na radicale chirurgie, slecht. Naast de hoge directe sterfte (35,5%) bedraagt ​​de vijfjaarsoverleving volgens samenvattende gegevens niet meer dan 1%.

Verbetering van de resultaten van chirurgische behandeling is te verwachten bij eerdere operaties, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van geavanceerdere methoden voor het diagnosticeren van kanker van kanker.Tijdelijke chirurgische ingrepen voor cron zijn van het grootste belang in dit probleem. berekende cholecystitis.

Klinische en diagnostische kenmerken van de belangrijkste misvormingen, verwondingen en ziekten Het item wordt gegeven in tabel 2.

Activiteiten

Chirurgische ingrepen aan de alvleesklier worden meestal uitgevoerd vanwege ontstekingsziekten, verwondingen en tumoren, maar meestal bij acute en hron, cholecystitis.

Operaties op het station voor ontstekingsziekten, afhankelijk van de timing van hun implementatie, zijn onderverdeeld in noodsituaties - in de eerste uren na opname, dringend - in de eerste 24-72 uur, vroeg - 7-14 dagen na opname en operaties uitgevoerd in de periode remissie enkele maanden na een acute aanval. In het eerste geval wordt de operatie uitgevoerd om gezondheidsredenen, wanneer uitstel kan leiden tot ernstige complicaties of overlijden. Als de toestand van de patiënten geen spoedoperatie vereist, beginnen ze een behandeling te ondergaan die erop gericht is het ontstekingsproces te verminderen en de uitstroom van gal te herstellen (antibiotica, antispasmodica, enz.). In het geval dat conservatieve behandeling na 2-3 dagen. het blijkt niet effectief te zijn of verergering optreedt, patiënten moeten worden geopereerd. Met een snelle verzakking van ontstekingsverschijnselen na een algemene en speciale wig. onderzoek, pre-operatieve voorbereiding van patiënten geopereerd na 2-3 weken., zonder te worden ontslagen uit het ziekenhuis. Deze tactiek is van toepassing ch. arr. met ongecompliceerde cholecystitis. Chirurgische ingreep op een eerder tijdstip kan gepaard gaan met grote technische problemen als gevolg van de aanwezigheid van significante ontstekingsveranderingen (pericholecystitis, inflammatoire infiltratie van de blaashals en lever-duodenale ligament).

Bij oudere patiënten worden vaak destructieve vormen van ontsteking van de alvleesklier waargenomen, en door de wig komt het beeld van de ziekte meestal niet overeen met ernstige destructieve veranderingen in de wand van de pancreas, daarom moeten bij deze categorie patiënten de indicaties voor chirurgische interventie worden uitgebreid.

Pre-operatieve voorbereiding bestaat uit het uitvoeren van maatregelen die de longventilatie verbeteren (ademhalingsgymnastiek, slijmoplossers, banken, mosterdpleisters), hartactiviteit (digitalispreparaten, strychnine), normalisering van de activiteit van c. en. van. (sedativa), evenals bij de behandeling van bijkomende ziekten. Bij leverfalen is het raadzaam om een ​​eiwitrijk dieet voor te schrijven, hypoproteïnemie te corrigeren (plasmatransfusie, toediening van eiwitpreparaten, aminozuurmengsels, parenterale toediening van glucose, toediening van vitamine C, B2 en B12). Voor de preventie van cholemische bloeding is vaak ontwikkeling met obstructieve geelzucht noodzakelijk, intramusculaire of intraveneuze toediening van vicasol; in sommige gevallen is bloedtransfusie geïndiceerd om de bloedstollingsprocessen te verbeteren. Correctie van de water-elektrolytenbalans is ook nodig, vooral in de aanwezigheid van geelzucht. De duur van de pre-operatieve voorbereiding varieert van 1 tot 2 uur. (indien een spoedoperatie nodig is) tot meerdere dagen (bij afwezigheid van dringende of dringende indicaties voor een operatie), maar mag niet meer dan 7-10 dagen duren, vooral in het geval van obstructieve geelzucht of cholangitis, omdat de operatie de oorzaak van de ziekte en haar complicaties op zich zijn in deze gevallen het beste middel om intoxicatie te elimineren en helpen de patiënt te verwijderen van een ernstige aandoening.

Anesthesie tijdens operaties aan de vrouwelijke patiënt moet de chirurg vrijheid van manipulatie geven in het gebied van de leverpoort, het hepato-duodenale ligament en in de pancreatoduodenale zone, daarom is endotracheale anesthesie met gecontroleerde ademhaling en het gebruik van spierverslappers optimaal. Disfunctie van de lever en geelzucht moeten in de anesthesiepraktijk worden beschouwd als bronnen van een verhoogd risico. Onder deze omstandigheden is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de ontwikkeling van lever-nierfalen wordt voorkomen. Bij het kiezen van medicijnen voor sedatie en anesthetica voor inductie en basale anesthesie, is het noodzakelijk om uit te gaan van de complexiteit, morbiditeit en duur van de operatie. Bij diepe leverschade is lachgas aan te raden, zeker in combinatie met antipsychotica. In een gewone wig, praktijk voor inductie van anesthesie, kan 0,5-1% kortwerkende barbituraatoplossing (hexenaal, thiopental) worden aanbevolen, en voor het grootste deel - lachgas tegen de achtergrond van kleine doses ether.

Techniek van bediening. Chirurgie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug met een roller ter hoogte van de XII thoracale wervel, die de toegang tot de nek van de blaas vergemakkelijkt. Meestal worden schuine incisies gebruikt in het rechter hypochondrium, soms rechte (langs de middellijn, trans- of pararectale) incisies, naar de Krim, voeg indien nodig een incisie onder een hoek toe (zie Laparotomie). De keuze van de incisie hangt af van de constitutionele kenmerken van de patiënt en de voorgestelde veranderingen in de buikholte. De operatie voor het verwijderen van Zh Het item wordt meestal gemaakt - cholecystectomie (zie). Soms wordt J. p. Gebruikt om een ​​biliodigestieve anastomose te creëren om de normale uitstroom van gal te herstellen in aanwezigheid van een niet-verwijderbare obstructie in het gemeenschappelijke galkanaal of in het gebied van de grote papilla van de twaalfvingerige darm. Meestal wordt een anastomose toegepast tussen de alvleesklier en de twaalfvingerige darm (zie cholecystoduodenostomie), de alvleesklier en de dunne darm (cholecystoenterostomie), minder vaak tussen de alvleesklierkanker en de maag - cholecystogastroanastomose (zie cholecystogastrostomie)..

Cholecystostomie wordt zelden uitgevoerd, meestal met destructieve veranderingen in de longen bij oudere patiënten die in ernstige toestand verkeren, wanneer cholecystectomie technisch onmogelijk of levensbedreigend is. Het opleggen van een externe fistel bevrijdt de galblaas van geïnfecteerde gal en tandsteen en elimineert intoxicatie. Vervolgens kan de fistel zichzelf sluiten; als dit niet gebeurt, na 1,5-2 maanden. een tweede interventie kan worden uitgevoerd om de onderliggende pathologie te elimineren en de galfistel te elimineren. Het verwijderen van een enkele steen die door bepaalde chirurgen wordt aanbevolen uit een onveranderde J. p. (De zogenaamde ideale cholecystotomie) mag niet worden uitgevoerd, omdat de condities die bevorderlijk zijn voor de re-vorming van stenen tijdens deze interventie niet worden geëlimineerd, en cicatriciale misvorming Zh n. verder schaadt zijn functie.

Het postoperatieve beloop hangt af van de algemene toestand van de patiënt vóór de operatie, van de duur, complexiteit en aard van de uitgevoerde chirurgische ingreep. Van bijzonder belang na de operatie zijn zwaarlijvige patiënten van ouderen en seniele leeftijd met laatstgenoemde inherente aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem. De maatregelen die vanaf de eerste uren na de operatie moeten worden genomen, moeten gericht zijn op het verzekeren van de normale functie van externe ademhaling en het voorkomen van longcomplicaties, het behouden van de activiteit van het cardiovasculaire systeem, het corrigeren van de water-elektrolytbalans, het elimineren van pijn en reflexfactoren die verband houden met operatietrauma, strijd tegen intoxicatie. Hiervoor krijgen patiënten een halfzittende houding in bed, krijgen ze ademhalings- en therapeutische oefeningen en worden vroege bewegingen en opstaan ​​voorgeschreven. In het geval van longcomplicaties (bronchitis, longontsteking) - sulfonamiden, antibiotica, slijmoplossend middelen, banken, inhalaties. Bij lever-nierfalen (zie. Hepatorenaal syndroom) wordt intraveneuze toediening van 40% glucose-oplossing, vitamines van groep B, K, C voorgeschreven, 4% natriumbicarbonaat, 1% glutamine daarvoor, sirepar, polyglyukine intraveneus toegediend zware frisdrank (Borjum), lipocaïne, methionine. Bij ernstige vormen van lever-nierfalen heeft katheterisatie van het thoracale kanaal (zie) in de nek gedurende 4-5 dagen een goed effect. In de postoperatieve periode moet bijzondere aandacht worden besteed aan het voorkomen van cholemische bloeding, het voorkomen en behandelen van darmparese.

Vroege postoperatieve complicaties bij patiënten die worden geopereerd aan ziekten van het maagdarmkanaal zijn onder meer bloeding uit het bed van de blaas of cystische ader, vergezeld van uitwendige bloedingen of de vorming van subhepatische hematomen, evenals galkanalen vanuit het bed van het genitale kanaal, cystische of extrahepatische galwegen subhepatisch abces of de ontwikkeling van diffuse galperitonitis. Late postoperatieve complicaties zijn hematomen en ettering van de postoperatieve wond, ligatuurfistels, externe galfistels (zie), postoperatieve hernia's.

Tabel 2. Klinische en diagnostische kenmerken van de belangrijkste misvormingen, verwondingen en aandoeningen van de galblaas

Naam van misvorming, schade en ziekte *