Anatomie en fysiologie van de lever

De lever (hepar) is een groot orgaan, het gewicht is ongeveer 1,5 kg (afb. 62). De lever bevindt zich in de bovenste buikholte - in de rechter en gedeeltelijk in het linker hypochondrium. In de lever worden een bovenste convexe en onderste concave oppervlakte, een posterieure stompe en anterieure acute rand onderscheiden. Met het bovenoppervlak grenst de lever aan het middenrif, de onderkant is gericht naar de maag en de twaalfvingerige darm. Van het middenrif naar de lever gaat de vouw van het buikvlies over - het halvemaanvormige ligament; ze verdeelt de lever van boven in twee lobben: de grotere rechts en de kleinere links. Op het onderste oppervlak van de lever zijn er twee longitudinale (rechts en links) en één transversale groeven. Ze verdelen de lever van onderen in vier lobben: rechts en links, vierkant en staart. In de rechter longitudinale groef van de lever ligt de galblaas en inferieure vena cava, links - een rond ligament van de lever. De dwarse groef wordt het portaal van de lever genoemd; zenuwen, de leverslagader, de poortader, de lymfevaten en het levergalkanaal gaan er doorheen.

Afb. 62. Lever met galblaas, twaalfvingerige darm en alvleesklier. 1 - halve maan ligament; 2 - de linker lob van de lever; 3 - de rechter lob; 4 - vierkante fractie; 5 - de rechter lengtegroef; 6 - linker longitudinale groef; 7 - galblaas; 8 - kanaal van de galblaas; 9 - hepatisch galkanaal; 10 - gemeenschappelijke galkanaal; 11 - alvleesklier; 12 - het hoofd van de alvleesklier; 13 - de staart van de alvleesklier; 14 - kanaal van de alvleesklier; 15 - het bovenste horizontale deel van de twaalfvingerige darm; 16 - het aflopende deel; 17 - onderste horizontaal deel; 18 - overgang van de twaalfvingerige darm naar de magere; 19 - jejunum

De lever is aan alle kanten bedekt met peritoneum, behalve de achterrand, waarmee het is vastgesmolten aan het diafragma. De voorkant van de lever grenst aan de voorste buikwand en is bedekt met ribben. Bij sommige ziekten wordt de lever vergroot. In dergelijke gevallen steekt het onder de ribben uit en kan het worden gepalpeerd (de lever is "gepalpeerd").

De lever bestaat uit veel lobben en lobben zijn gemaakt van kliercellen. Tussen de lobben van de lever bevinden zich bindweefsellagen waarin zenuwen, kleine galwegen, bloed- en lymfevaten passeren (Fig. 63). Interlobulaire bloedvaten zijn takken van de leverslagader en de poortader. In de lobben vormen ze een rijk netwerk van haarvaten die in de centrale ader in het midden van de lob komen. In tegenstelling tot andere organen stroomt niet alleen arterieel bloed door de leverslagader, maar ook veneus bloed door de poortader. Dat en ander bloed in de segmenten van de lever gaat door het systeem van bloedcapillairen en verzamelt zich in de centrale aderen. De centrale aderen gaan in elkaar over en vormen 2 tot 3 leveraders die de lever verlaten en in de inferieure vena cava stromen. De bijzonderheid van de bloedtoevoer naar de lever hangt samen met de functies ervan (zie hieronder).

Afb. 63. Leverkwabje (schema). 1 - interlobulaire bloedvaten en galwegen; 2 - poortader; 3 - leverslagader; 4 - galkanaal; 5 - centrale aderen van aangrenzende lobben; 6 - leveraders; 7 - inferieure vena cava

Veneus bloed stroomt door de poortader vanuit de ongepaarde organen van de buikholte: maag, alvleesklier, milt, klein en groot deel van de dikke darm.

In de lobben van de lever tussen de levercellen zijn er nauwe openingen - galwegen. Levercellen scheiden hun geheim - gal - uit in deze bewegingen. Vanaf hier komt het in de galwegen. De galkanalen gaan in elkaar over en vormen één leverkanaal, dat de lever via de poort verlaat

De betekenis van de lever. De lever speelt een zeer belangrijke rol in het leven van het lichaam. Het produceert gal, die betrokken is bij het spijsverteringsproces (de betekenis van gal zal hieronder in detail worden besproken). Naast de galafscheiding vervult de lever nog vele andere functies. Onder hen is: deelname aan het metabolisme van koolhydraten, evenals aan het metabolisme van vetten en eiwitten; beschermende (barrière) functie.

De deelname van de lever aan het koolhydraatmetabolisme is dat glycogeen wordt gevormd en daarin wordt afgezet. Voedingsstoffen die vanuit de dunne darm in het bloed worden opgenomen, komen via de poortader in de lever. Hier wordt glucose die het bloed binnenkomt omgezet in dierlijke suiker - glycogeen. Het wordt in de levercellen (en ook in de spieren) afgezet als reserve voedingsmateriaal. Slechts een deel van de glucose wordt in het bloed aangetroffen en wordt geleidelijk door de organen geconsumeerd. Tegelijkertijd breekt het glycogeen van de lever af tot glucose, dat in de bloedbaan komt. Het glucosegehalte in het bloed verandert dus niet.

De deelname van de lever aan het vetmetabolisme is dat bij een gebrek aan vet in voedsel een deel van de koolhydraten in de lever in vetten verandert.

De waarde van de lever in het eiwitmetabolisme wordt bepaald door het feit dat ureum daarin wordt gevormd uit de afbraakproducten van eiwitten (ammoniak), die deel uitmaakt van de urine. Bovendien kan in de lever blijkbaar overtollig eiwit in koolhydraten veranderen..

Een van de belangrijke functies van de lever is de synthese van plasma-eiwitten (albumine, fibrinogeen) en protrombine (zie hoofdstuk X).

De beschermende functie van de lever is dat sommige giftige stoffen in de lever worden geneutraliseerd. Met name wanneer het bloed door de poortader in de lever stroomt vanuit de dikke darm, komen giftige stoffen (indool, skatol, enz.) In, gevormd tijdens het verval van eiwitten. In de lever veranderen deze stoffen in niet-giftige stoffen, die vervolgens in de urine worden uitgescheiden.

Lever: de basis van anatomie en fysiologie

De lever is het grootste ongepaarde orgaan en de grootste spijsverteringsklier in het menselijk lichaam. Het bevindt zich in het rechter hypochondrium. Het gewicht van de lever van een gezond persoon is ongeveer 1400-1800 gram.

De lever heeft twee lobben - rechts en links. De rechter lob omvat ook de kwabben vierkant en caudate. Buiten is de lever ingesloten in een capsule, van waaruit de binnenste lagen bindweefsel (septa) zich uitstrekken en deze in lobben verdelen. Leverplakken zijn structurele en functionele eenheden, waarvan het totale aantal ongeveer 500 duizend is.

De leverkwab heeft een prismatische vorm. Het wordt gevormd door leverbalken, die radiaal convergeren van de periferie naar het midden. Elke balk wordt gevormd door twee rijen hepatocyten - levercellen. Binnen elk paar rijen hepatocyten bevinden zich galwegen - de eerste secties van de galwegen. Tussen de stralen bevinden zich bloedvaten (sinusoïden) die in de centrale ader in het midden van de lob komen. Tussen de lobben passeren het interlobulaire galkanaal, de slagader en de ader (levertriade).

Gal binnen de hepatische lobulus beweegt van het centrum naar de periferie: langs de galkanalen - in het interlobulaire galkanaal. De interlobulaire galkanalen smelten samen en vormen de rechter en linker leverkanalen. Ze verbinden zich met het gemeenschappelijke leverkanaal, waardoor gal wordt uitgescheiden..

Arterieel bloed, dat zuurstof en voedingsstoffen bevat, wordt via de interlobulaire slagader naar de leverkwab gebracht. Via de interlobulaire ader komen verschillende stoffen voor ontgifting (neutralisatie) uit de darmen. In de hepatische lobulus in sinusoïden, mengt het bloed uit de interlobulaire slagader en ader zich en stroomt het in de centrale ader, langs de takken waarvan het uit de lever wordt verwijderd.

De belangrijkste functies van de lever zijn geassocieerd met hepatocyten. Dit zijn de belangrijkste:

  • metabolisch (deelname aan het metabolisme van eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines, sporenelementen, hormonen);
  • secretoire (secretie van gal - in de darm, gevormde of verwerkte stoffen - in het bloed);
  • barrière (opname en vernietiging van verschillende stoffen, ontgifting van gifstoffen).

Phosphogliv * - tijdige leververzorging

Onjuiste voeding, alcohol, virussen - dit alles vernietigt de lever en kan leiden tot ernstige ziekten en complicaties. Daarom is het zo belangrijk om zo vroeg mogelijk voor je eigen gezondheid te zorgen. Om dit te doen, moet je een actieve levensstijl leiden, een dieet volgen en slechte gewoonten opgeven. Phosphogliv * kan ook worden voorgeschreven. Het kan niet alleen worden gebruikt voor behandeling, maar ook voor preventieve doeleinden. De samenstelling van het medicijn omvat essentiële fosfolipiden en glycyrrhizinezuur, dat ontstekingsremmende, antioxiderende en antifibrotische effecten heeft.

Sapin M.R., Nikityuk D.B. Menselijke anatomie. - In 3 delen - M., Elista.: APP "Dzhangar", 1998. - 400 p. 1

Bykov V.L. Privéhistologie van een persoon (korte reviewcursus). 2e ed. - St. Petersburg: Sotis, 1997. - 298 p. 2

Hoe werkt de lever?

De lever is betrokken bij het verteringsproces, de bloedcirculatie en het metabolisme. De lever heeft een specifieke beschermende en uitscheidingsfunctie, waardoor het de standvastigheid van de interne omgeving van het lichaam behoudt.

Anatomie van de lever en galblaas

De locatie van de lever in het menselijk lichaam

De lever bevindt zich direct onder het diafragma. Als de buikholte voorwaardelijk is verdeeld in vier vierkanten, bevindt het grootste deel van de lever zich in de rechterbovenhoek van de buik en gaat slechts een klein deel van de linkerlob voorbij de middellijn naar het aangrenzende vierkant. De bovenrand van de lever bevindt zich ter hoogte van de tepels, de onderrand is 1-2 cm en steekt onder de ribboog uit. De bovenrand van de lever is convex en herhaalt de holte van het diafragma. De rechterrand van de lever is glad, dof, daalt verticaal naar beneden 13 cm. De linkerrand van de lever is scherp, de hoogte is niet groter dan 6 cm. De onderkant van de lever heeft holtes door contact met nabijgelegen organen van de buikholte.

Lever structuur

De lever wordt gevormd door een grote rechter en 6 keer kleinere linker lob, die worden gescheiden door een laag peritoneum. De levermassa van 1,5-2 kg is het grootste klierorgaan in het menselijk lichaam.

Op het binnenste leveroppervlak, ongeveer in het midden, bevinden zich de poorten van de lever waardoor de leverslagader komt en de poortader naar buiten gaat, evenals het gemeenschappelijke leverkanaal, dat gal uit de lever verwijdert.

De belangrijkste structurele eenheid van de lever is de leverkwab. Het wordt gevormd door de scheiding van leverweefsel door een bindweefselcapsule die diep in het orgel doordringt. De leverkwab bestaat uit levercellen, hepatocyten genaamd, die met elkaar verbonden zijn door de galwegen, venules en arteriolen.

Galblaas structuur

De galblaas bevindt zich onder de poorten van de lever. Het strekt zich uit tot aan de buitenrand van de lever en ligt op de twaalfvingerige darm. De galblaas is peervormig, de lengte is 12-18 cm Anatomisch is de galblaas verdeeld in een breder deel - de onderkant, het middendeel - het lichaam en het toelopende deel - de nek. De hals van de blaas gaat over in het gemeenschappelijke cystische kanaal.

Galwegen

De galkanalen die de leverkwab verlaten, vormen de galkanalen, die naar rechts en links overgaan en vervolgens in het gemeenschappelijke leverkanaal. Verder is het leverkanaal verdeeld in twee delen, waarvan er één in het gemeenschappelijke galkanaal gaat en uitkomt in de twaalfvingerige darm, en het andere deel in het cystische kanaal gaat en eindigt met de galblaas.

Fysiologie van de lever en galblaas

Lever functie

De lever is betrokken bij de vertering van voedsel en scheidt gal af. Gal verbetert de darmmotiliteit, bevordert de afbraak van vetten, verhoogt de activiteit van enzymen van de darmen en de pancreas, neutraliseert de zure omgeving van de maaginhoud. Gal zorgt voor opname van aminozuren, cholesterol, in vet oplosbare vitamines en calciumzouten, remt de groei van bacteriën.

De lever neemt deel aan alle soorten metabolisme. Door deel te nemen aan het eiwitmetabolisme vernietigt en herbouwt de lever bloedeiwitten, met behulp van enzymen zet het aminozuren om in een reserve-energiebron en materiaal voor de synthese van zijn eigen eiwitten in het lichaam, waaruit bloedplasma-eiwitten worden gevormd (albumine, globuline, fibrinogeen).

Bij het koolhydraatmetabolisme is de functie van de lever de vorming en ophoping van glycogeen, het reservenergiesubstraat van het lichaam. Glycogeen wordt gemaakt door glucose en andere monosacchariden, melkzuur-, vet- en eiwitafbraakproducten te verwerken.

De lever neemt deel aan het vetmetabolisme en breekt vetten af ​​met behulp van gal in vetzuren en ketonlichamen. De lever produceert ook cholesterol en zorgt voor vetafzetting in het lichaam..

De lever reguleert de balans van eiwitten, vetten en koolhydraten. Bij een tekort aan koolhydraten uit voedsel begint de lever ze bijvoorbeeld te synthetiseren uit eiwitten, en met een teveel aan koolhydraten en eiwitten in voedsel, verwerkt het overtollige daarvan tot vetten.

De lever draagt ​​bij aan de synthese van hormonen van de bijnieren, pancreas en schildklier. Ze is betrokken bij de synthese van anticoagulantia (stoffen die bloedstolling voorkomen), de uitwisseling van sporenelementen door de opname en afzetting van kobalt, ijzer, koper, zink en mangaan te reguleren.

De lever heeft een beschermende functie en is een barrière tegen giftige stoffen. Een van de belangrijkste taken van de lever is bloedzuivering, hier worden alle gifstoffen die het lichaam binnendringen geneutraliseerd.

De lever regelt het evenwicht van de homeostase (constantheid van de interne omgeving van het lichaam) als gevolg van de biotransformatie van vreemde stoffen in wateroplosbare niet-giftige stoffen die door het lichaam, de darmen en de nieren en via de huid worden uitgescheiden..

Lees over hepatitis, virussen en hepatitisbehandelingen..

Galproductie

Gal wordt geproduceerd in de lobben van de lever. Vervolgens komt de gal het lever- en galkanaal in de galblaas, waar het zich ophoopt. In de galblaas kan zich tot 60 ml gal ophopen.

Om deel te nemen aan de spijsvertering, stroomt gal via de kanalen uit de blaas in de twaalfvingerige darm. De galuitgang wordt gereguleerd door de cystische sluitspier (pulp), gelegen in de hals van de galblaas, en de sluitspier van Oddi, gelegen aan de ingang van de twaalfvingerige darm. Het belangrijkste signaal voor het verlaten van gal is de inname van voedsel en het binnendringen ervan in de maag. Wanneer cystische gal niet genoeg is om voedsel te verteren (bijvoorbeeld te veel eten of te vet eten), komt gal uit het leverkanaal direct in de twaalfvingerige darm, waarbij de galblaas wordt omzeild.

De samenstelling van gal

Er zijn lever- en cystische gal. Levergal wordt 800-1000 ml per dag geproduceerd. Het heeft een vloeibare consistentie en is lichtbruin van kleur. De gal die de galblaas binnenkomt, is geconcentreerd vanwege de omgekeerde opname van het vloeibare deel in het bloed, daarom wordt het dik en donkerbruin.

De samenstelling van gal omvat water, galzuren (taurocholische en glycocholische natriumzouten), galpigmenten (bilirubine, biliverdine), vetten. Het bevat ook lecithine, cholesterol, slijm, kalium, natrium, magnesium, calciumzouten en het enzym fosfatase. De vorming van pigmentkruk (stercobiline) en urine (urobiline) vindt plaats door galpigmenten.

Gastro-enterologie

Klinische anatomie en fysiologie van de lever

De lever is de grootste 'klier' van het spijsverteringsstelsel. Bevindt zich onder de rechterkoepel van het diafragma, bedekt met een capsule. Onderscheid het convexe bovenoppervlak van de lever naast het middenrif en het onderste, naar beneden en naar achteren gericht en in contact met de organen van de buikholte. Vanaf het bovenste oppervlak van de lever ziet u de rechter- en linkerlobben, de grens daartussen is het halvemaanvormige ligament van de lever. De galblaas grenst aan het onderste oppervlak van de rechter lob; vlakbij in de diepe groef zijn de poorten van de lever, waarin grote bloed- en lymfevaten, zenuwen en galwegen passeren. De levermassa bij een volwassen gezonde persoon is ongeveer 3% van het lichaamsgewicht, de leveromvang: 25-30 x 15-20 x 10-15 cm.

De innervatie van de lever wordt uitgevoerd door sympathische, parasympathische en gevoelige zenuwvezels. Bloed komt de lever binnen vanuit twee vasculaire systemen: arterieel - vanuit de eigen leverslagader, veneus - vanuit de poortader. 70-80% van al het bloed dat de lever binnenkomt, gaat door de poortader. Tussen de vertakking van de poortader en de eigen leverslagader is er een breed anastomoserend netwerk met de vorming van sinusoïden in de lobben van de lever, aan het endotheel waarvan de levercellen (hepatocyten) hechten. Een groot contactoppervlak van bloed met hepatocyten en een vertraagde bloedstroom in sinusoïden zorgen voor optimale omstandigheden voor metabole en synthetische processen in de lever. Sinusoïden stromen in de lobben van de centrale ader. De maximale uitwisseling tussen de bloedbaan en de hepatocyten wordt vergemakkelijkt door het unieke karakter van de structuur van de wanden van sinusoïden. Hun wanden hebben niet de haarvaten van andere organen van het basaalmembraan en zijn opgebouwd uit één rij endotheelcellen. Tussen endotheelcellen en het oppervlak van de levercellen is er een vrije Disset-ruimte. Het functioneel actieve oppervlak van hepatocyten neemt aanzienlijk toe als gevolg van talrijke uitgroeiingen van het cytoplasma-microvilli.In de hepatocyte onderscheidt zich, samen met de sinusoïdale pool die naar de bloedsinusoïde is gericht, de galpool die naar de gal canaliculi is gericht. De microvilli van de sinusoïdale pool van hepatocyten vangen metabolieten op en de secretie wordt uitgescheiden door de galpool van hepatocyten. Deze processen worden gereguleerd door enzymsystemen. De uitstroom van bloed uit de lever vindt plaats via de leveraders die in de inferieure vena cava stromen. Als gevolg hiervan keert het bloed dat uit de ongepaarde organen van de buikholte stroomt, voornamelijk terug naar het hart nadat het door de lever is gegaan, waardoor wordt voorkomen dat gevormde en geabsorbeerde giftige producten in het maagdarmkanaal de algemene bloedbaan binnendringen. Het portaalschuim heeft echter anastomosen met vena cava. Lymfe uit de lever komt de regionale lymfeklieren binnen en vervolgens in het thoracale kanaal en vervolgens in het bloed.

Het leverparenchym bestaat uit lobben, waarvan de cellen gal produceren die zich verzamelt in de interlobulaire kanalen. Ze volgen naast de interlobulaire bloedvaten en verbinden zich met elkaar, vormen segmentale en lobaire kanalen en vervolgens het gemeenschappelijke leverkanaal, dat de poort van de lever verlaat. Een belangrijke structurele formatie in de lever zijn de poortkanalen, waarin de vertakking van de poortader, leverslagader, galweg, lymfevaten en zenuwen passeren. Elk portaalkanaal behoort tot drie segmenten waartussen het zich bevindt.

De lever vervult verschillende functies, waarvan de belangrijkste metabolische (deelname aan de intermediaire uitwisseling), excretie en barrière zijn. De eiwitsynthese wordt uitgevoerd in de lever (er wordt bloedalbumine gevormd, het grootste deel van de bloedstollingsfactoren, enz.). Daarin vindt de meest intense afbraak van eiwitten plaats. De lever is betrokken bij het metabolisme van aminozuren, de synthese van glutamine en creatinine,

Ureum wordt erin gevormd. De lever speelt een essentiële rol bij het lipidenmetabolisme, dat nauw verband houdt met de galfunctie van de lever, aangezien gal belangrijk is voor de afbraak en opname van vetten in de darmen (zie vertering en opname). In principe worden triglyceriden, fosfolipiden en galzuren in de lever gesynthetiseerd; een aanzienlijk deel van het endogene cholesterol wordt gevormd; triglyceriden worden geoxideerd en er worden acetonlichamen gevormd. L is actief betrokken bij het metabolisme van koolhydraten: het synthetiseert suiker en glycogeen uit niet-koolhydraten (gluconeogenese), glucose wordt geoxideerd en glycogeen wordt gesynthetiseerd en afgebroken. Het is een van de belangrijkste opslagplaatsen van glycogeen in het lichaam. De deelname van de lever aan het pigmentmetabolisme bestaat uit de vorming van bilirubine, de opname uit het bloed, conjugatie en uitscheiding in de gal. Het speelt ook een belangrijke rol bij de uitwisseling van hormonen, biogene amines, vitamines. Nauw verwant aan de vorming van lever- en sporenelementen.

Vanwege de uitscheidingsfunctie van de lever worden zowel verbindingen die door de lever zelf worden gesynthetiseerd als die welke door het bloed worden gevangen (galzuren, cholesterol, fosfolipiden, bilirubine, koper, medicijnen, enz.) Met gal uit het lichaam uitgescheiden..

De barrièrefunctie van de lever is gericht op het beschermen van het lichaam tegen de schadelijke effecten van vreemde stoffen en metabole producten, waarbij de constantheid van de interne omgeving van het lichaam behouden blijft. De barrièrefunctie wordt uitgevoerd vanwege het beschermende en neutraliserende effect van de lever. Het beschermende effect wordt geleverd door niet-specifieke en specifieke (immuun) mechanismen. Dankzij niet-specifieke mechanismen worden micro-organismen en hun gifstoffen, immuuncomplexen, vetdruppels, enz. Door fagocytose uit het bloed verwijderd Specifieke (immuun) afweerreacties worden uitgevoerd als gevolg van de activiteit van lymfatische cellen van de lymfeklieren van de lever en de door hen gesynthetiseerde antilichamen. Het neutraliserende effect van giftige producten die van buiten komen of ontstaan ​​tijdens de interstatelijke uitwisseling wordt in de lever verzekerd door chemische transformaties.

Een idee van de anatomie van de lever geeft palpatie. Normaal gesproken wordt de lever, in rugligging met ontspannen buikspieren, meestal direct onder de ribboog langs de rechter midclaviculaire lijn gepalpeerd en met een diepe ademhaling daalt de onderrand met 1-4 cm. Het oppervlak van de lever is glad, de onderste (voor) rand is lichtjes puntig, zelfs, pijnloos. Een lage locatie van de onderrand van de lever duidt op een toename of verzakking. Bij palpatie van de lever moet ernaar worden gestreefd de gehele onderrand te volgen. Moderne onderzoeksmethoden kunnen het begrip van de anatomie en fysiologie van de lever aanzienlijk vergroten.

Anatomie en fysiologie van de lever Lezing 37

37 Anatomie en fysiologie van de lever.ppt

Anatomie en fysiologie van de lever Lezing nr. 37

• 1. Structuur en functie van de lever.

• De lever (van lat. Hepar) is de grootste klier van het spijsverteringsstelsel. • De levermassa bij een volwassene is 1,5 kg.

• Lever Het coronaire ligament bevindt zich voornamelijk in het rechter hypochondrium, direct onder de koepel Crescent ligament van het diafragma, eraan vastmakend met de halvemaanvormige en coronaire ligamenten.

• De lever heeft 2 oppervlakken: de bovenste en onderste. • Boven - diafragmatisch oppervlak. • Het is naar boven en naar voren gericht, convex en grenzend aan het diafragma. diafragma

• Onder - visceraal oppervlak. • Het is hol, naar beneden en naar achteren gericht en heeft groeven en verdiepingen van aangrenzende inwendige organen.

2 4 3 1 • Op het viscerale oppervlak van de lever zijn vierkante (1), caudate (2), rechter (3) en linker (4) lobben geïsoleerd.

• Op het middenrifoppervlak zie je alleen de rechter en linker lobben, van elkaar gescheiden door het halvemaanvormige ligament van de lever.

3 2 1 • Op het viscerale oppervlak zijn er 3 voren: dwars (1) en 2 longitudinaal (2, 3). • De dwarsgroef bevindt zich in het midden, het wordt de poort van de lever genoemd.

• De leverslagader (1), poortader (2), zenuwen komen de lever binnen via de poort, en de lymfevaten en de gemeenschappelijke uitgang van de leverkanaal (3). • Voor het portaal van de lever ligt een vierkante kwab (4), achteraan de staartkwab (5). 5 2 3 1 4

• Het grootste deel van de lever is bedekt met peritoneum. • Het peritoneum, dat van het diafragma naar de lever gaat, vormt • het coronaire ligament (1), • de rechter en linker driehoekige ligamenten (2, 3), • het halvemaan (4) ligament. 1 4 3 2

• De functionele structurele eenheid van de lever is de leverkwab. • Er zijn ongeveer 500.000 lobben in de menselijke lever. Lever lobulus

• De leverkwab bestaat uit levercellen (hepatocyten) (1) die zich in de vorm van balken bevinden die zich radiaal uitstrekken van het midden naar de periferie van de lob. • Brede haarvaten passeren tussen de balken (2). 12

• Elke balk bestaat uit twee rijen hepatocyten, waartussen een kleine opening zit - het galkanaal, waar de gal, afgescheiden door de levercellen, stroomt.

Brede haarvaten Centrale ader Hepatocyten Galvaten

• In het midden van de lob is de centrale ader (1), waarin de brede haarvaten (2) stromen. • In de wanden van de haarvaten bevinden zich stellate endotheelcellen Kupffer-cellen. 2 1

• Kupffer-cellen absorberen uit het bloed de daarin circulerende stoffen, vangen en verteren bacteriën, de restanten van rode bloedcellen, vetdruppels.

• 1. Uitwisseling - neemt deel aan alle soorten metabolisme: proteïne, vet, koolhydraten, mineralen, aan de uitwisseling van water, vitamines.

• 2. Hematopoëtisch - in de embryonale periode is het een orgaan van hematopoëse. Er worden rode bloedcellen in gevormd..

• 3. Het spijsverteringssysteem is betrokken bij de spijsvertering (vormt gal).

• 4. De barrièrefunctie van de lever is om giftige stoffen om te zetten in minder giftige stoffen en deze uit het lichaam te verwijderen.

• 5. De beschermende functie van de lever - de stellaatcellen zijn in staat tot fagocytose.

• 6. Deponeren - bevat in de vorm van een reserve in zijn vaten tot 0,6 liter bloed.

• 2. Gal, zijn samenstelling en betekenis. De structuur en functies van de galblaas.

• Levercellen produceren tot 1 liter gal per dag. • De ophoping en concentratie van gal vindt plaats in de galblaas.

• De galblaas (lat. Vesica fellea) is een peervormig spiermembraan. • Blaaslengte 8 10 cm, volume 30 - 50 ml.

• De galblaas heeft: Ø onderkant (1), Ø lichaam (2), Ø hals (3). 2 1 3

• Gal uit de galblaas komt in het galkanaal (1), dat begint vanaf de hals van de blaas en een lengte heeft van 4 cm, • In de nek van de blaas bevindt zich een Oddi-sluitspier (2) - de sluitspier van de galblaas. 2 1

• Het galkanaal (1) sluit aan op het gemeenschappelijke leverkanaal (2) en vormt het gemeenschappelijke galkanaal (3), dat uitmondt in de 12e twaalfvingerige darm. 2 1 3 12 twaalfvingerige darm

• Gal heeft een alkalische reactie, goudgeel gekleurd. • Op een dag produceert een persoon 500 - 1200 ml gal. • Het bestaat uit: galzuren, galpigmenten, cholesterol, water, galzouten, slijm.

• Galpigment - bilirubine wordt in de lever gevormd uit de afbraakproducten van hemoglobine. • Het meeste pigment wordt in de ontlasting uitgescheiden in de vorm van stercobiline, dat kleur geeft aan de ontlasting. • Een kleiner deel van bilirubine wordt opgenomen in de bloedbaan en uitgescheiden in de urine in de vorm van urobilin, waardoor het een strogele kleur krijgt.

Functies van gal: • Activeert lipase van pancreas en darmsap. • Emulgeert vetten, d.w.z. splijt vetdruppels in kleine balletjes. • Vergemakkelijkt de opname van vetten en vitamine A, E, D, K. • Verbetert de darmmotiliteit. • Vertraagt ​​bederfelijke processen in de darm, omdat het bacteriedodende eigenschappen heeft.

De structuur en functies van de menselijke lever

De menselijke lever is een groot ongepaard buikorgaan. Bij een volwassen voorwaardelijk gezond persoon is het gewicht gemiddeld 1,5 kg, lengte - ongeveer 28 cm, breedte - ongeveer 16 cm, hoogte - ongeveer 12 cm Grootte en vorm zijn afhankelijk van het lichaamsbouw, leeftijd, pathologische processen. De massa kan veranderen - afnemen bij atrofie en toenemen bij parasitaire infecties, fibrose en tumorprocessen.

De menselijke lever komt in contact met de volgende organen:

  • diafragma - een spier die de borst en buikholte scheidt;
  • de buik;
  • galblaas;
  • de twaalfvingerige darm;
  • rechter nier en rechter bijnier;
  • transversale dikke darm.

De lever bevindt zich rechts onder de ribben, heeft een wigvorm.

Een orgel heeft twee oppervlakken:

  • Diafragmatisch (bovenste) - convex, koepelvormig, komt overeen met de concaafheid van het diafragma.
  • Visceraal (onder) - ongelijk, met indrukken van aangrenzende organen, met drie groeven (één dwars en twee longitudinaal) die de letter N vormen. In de dwarsgroef zijn er leverpoorten, waardoor zenuwen en bloedvaten naar binnen gaan en lymfevaten en galwegen naar buiten gaan. In het midden van de rechter lengtegroef bevindt zich de galblaas, achterin bevindt zich een IVC (inferieure vena cava). Een navelstrengader loopt door de voorkant van de linker longitudinale groef en de rest van het veneuze kanaal Aranti bevindt zich aan de achterkant.

In de lever worden twee randen onderscheiden: acute onderste en doffe bovenste posterieure. De bovenste en onderste oppervlakken zijn gescheiden door een lagere scherpe rand. De bovenste achterkant lijkt bijna op een achterkant.

De structuur van de menselijke lever

Het bestaat uit een zeer zachte stof, de structuur is korrelig. Het bevindt zich in een glisson-capsule van bindweefsel. In het gebied van het portaal van de lever is de glisson-capsule dikker en wordt het portaalplaat genoemd. Boven de lever is bedekt met een vel peritoneum, dat stevig is versmolten met de bindweefselcapsule. Er is geen visceraal vel van het peritoneum op de plaats van bevestiging van het orgel aan het diafragma, op de plaats van binnenkomst van bloedvaten en de uitgang van galwegen. De peritoneale bijsluiter is afwezig in het achterste gebied naast de retroperitoneale vezel. Op deze plaats is toegang tot de achterste delen van de lever mogelijk, bijvoorbeeld voor het openen van abcessen.

In het midden van het onderste deel van het orgel bevinden zich de Glisson-poorten - de uitgang van de galwegen en de ingang van grote schepen. Bloed komt de lever binnen via de poortader (75%) en de leverslagader (25%). De poortader en leverslagader zijn in ongeveer 60% van de gevallen verdeeld in rechter- en linkertakken.

De halvemaanvormige en transversale ligamenten verdelen het orgaan in twee lobben van ongelijke grootte - rechts en links. Dit zijn de belangrijkste lobben van de lever, daarnaast is er ook een staart en een vierkant.

Het parenchym wordt gevormd uit lobben, de structurele eenheden. In hun structuur lijken de plakjes op prisma's die in elkaar zijn gestoken.

Het stroma is een vezelig membraan of glisson-capsule van dicht bindweefsel met scheidingen van los bindweefsel dat het parenchym binnendringt en verdeelt in lobben. Het wordt doorboord door zenuwen en bloedvaten.

De lever is meestal verdeeld in buisvormige systemen, segmenten en sectoren (zones). Segmenten en sectoren worden gescheiden door groeven - groeven. Divisie wordt bepaald door vertakking van de poortader.

Buissystemen omvatten:

  • Slagaders.
  • Portalsysteem (portaladervertakkingen).
  • Caval-systeem (leveraders).
  • Galwegen.
  • Lymfatisch systeem.

Buisvormige systemen, naast de poort en caval, gaan naast de takken van de poortader parallel aan elkaar, vormen bundels. Ze worden vergezeld door zenuwen.

Er worden acht segmenten onderscheiden (van rechts naar links tegen de klok in van I tot VIII):

  • Linkerlob: caudaat - I, posterieur - II, anterieure - III, vierkant - IV.
  • Rechterkwab: middelste superior-anterieure - V, laterale inferieure-anterieure - VI en laterale inferieure-anterieure - VII, middelste superieure-anterieure - VIII.

Grotere secties - sectoren (zones) - worden gevormd uit segmenten. Er zijn er vijf. Ze worden gevormd door bepaalde segmenten:

  • Linker lateraal (segment II).
  • Linkse paramedicus (III en IV).
  • Rechter paramedicus (V en VIII).
  • Rechts lateraal (VI en VII).
  • Linker dorsaal (I).

De uitstroom van bloed wordt uitgevoerd door drie hepatische aderen, convergerend op het achterste oppervlak van de lever en stroomt in de onderste holte, die op de grens van de rechterkant van het orgel en de linkerkant loopt.

De galkanalen (rechts en links), die gal verwijderen, gaan over in het leverkanaal in de glissonpoort.

De uitstroom van lymfe uit de lever vindt plaats via de lymfeklieren van de glissonpoort, de retroperitoneale ruimte en het ligament van het hepatoduodenal. Er zijn geen lymfatische capillairen in de leverlobben, ze bevinden zich in het bindweefsel en stromen naar de lymfevasculaire plexussen die de poortader, leverslagaders, galwegen en leveraders begeleiden.

De lever wordt van zenuwen voorzien vanuit de nervus vagus (de hoofdstam is de Lattarge-zenuw).

Het ligamentaire apparaat, bestaande uit een halvemaan, halve maan en driehoekige ligamenten, hecht de lever aan de achterwand van het peritoneum en het diafragma.

Levertopografie

De lever bevindt zich aan de rechterkant onder het diafragma. Het bezet het grootste deel van de bovenbuik. Een klein deel van het orgel strekt zich uit voorbij de middellijn links van het subfrenische gebied en bereikt het linker hypochondrium. Hierboven grenst het onderste oppervlak van het diafragma, een klein deel van het voorste oppervlak van de lever grenst aan de voorste wand van het peritoneum.

Het grootste deel van het orgel bevindt zich onder de rechterribben, een klein deel in de epigastrische zone en onder de linkerribben. De middellijn valt samen met de grens tussen de lobben van de lever.

In de lever worden vier grenzen onderscheiden: rechts, links, boven, onder. Het orgel wordt geprojecteerd op de voorste wand van het peritoneum. De boven- en ondergrenzen worden geprojecteerd op het anterolaterale oppervlak van het lichaam en komen op twee punten samen - aan de rechter- en linkerkant.

De locatie van de bovenrand van de lever is de rechter tepellijn, het niveau van de vierde intercostale ruimte.

De top van de linker lob - de linker parasteriale lijn, het niveau van de vijfde intercostale ruimte.

De voorste onderrand is het niveau van de tiende intercostale ruimte.

De voorkant is de rechter tepellijn, de ribbenmarge, beweegt vervolgens weg van de ribben en strekt zich schuin naar links uit.

De voorste contour van het orgel heeft een driehoekige vorm.

De onderrand is niet alleen bedekt met ribben in de epigastrische zone.

Bij ziekten steekt de voorkant van de lever uit tot voorbij de rand van de ribben en is gemakkelijk te palperen.

Leverfuncties in het menselijk lichaam

De rol van de lever in het menselijk lichaam is groot, ijzer verwijst naar vitale organen. Deze klier vervult veel verschillende functies. De belangrijkste rol bij de implementatie is toegewezen aan structurele elementen - hepatocyten.

Hoe werkt de lever en welke processen vinden daarin plaats? Ze neemt deel aan de spijsvertering, in alle soorten metabolische processen, vervult een barrière- en hormonale functie, evenals hematopoëtische tijdens de embryonale ontwikkeling.

Wat maakt de lever als filter?

Het neutraliseert de giftige producten van het eiwitmetabolisme die uit het bloed komen, dat wil zeggen, desinfecteert giftige stoffen, waardoor ze minder onschadelijk worden en gemakkelijk uit het lichaam worden verwijderd. Door de fagocytische eigenschappen van het endotheel van de haarvaten van de lever worden de in het darmkanaal geabsorbeerde stoffen geneutraliseerd.

Ze is verantwoordelijk voor het verwijderen van overtollige vitamines, hormonen, mediatoren en andere giftige tussen- en eindproducten van de stofwisseling uit het lichaam..

Wat is de rol van de lever bij de spijsvertering?

Het produceert gal, die vervolgens in de twaalfvingerige darm komt. Gal is een gele, groenachtige of bruine geleiachtige substantie met een specifieke geur die bitter van smaak is. De kleur hangt af van het gehalte aan galpigmenten erin, als gevolg van de afbraak van rode bloedcellen. Het bevat bilirubine, cholesterol, lecithine, galzuren, slijm. Dankzij galzuren ontstaan ​​emulgering en opname van vetten in het spijsverteringskanaal. De helft van alle gal geproduceerd door levercellen komt de galblaas binnen.

Wat is de rol van de lever bij metabole processen?

Het heet het glycogeendepot. Koolhydraten die door de dunne darm worden opgenomen, worden in de levercellen omgezet in glycogeen. Het wordt afgezet in hepatocyten en spiercellen en met een tekort aan glucose begint het lichaam het te consumeren. Glucose wordt in de lever aangemaakt uit fructose, galactose en andere organische verbindingen. Wanneer het zich in het lichaam in overmaat ophoopt, wordt het vet en nestelt het zich in het hele lichaam in vetcellen. De afzetting van glycogeen en de afbraak ervan door de afgifte van glucose worden gereguleerd door insuline en glucagon - alvleesklierhormonen.

Aminozuren breken af ​​in de lever en eiwitten worden gesynthetiseerd.

Het neutraliseert ammoniak die vrijkomt bij de afbraak van eiwitten (het verandert in ureum en verlaat het lichaam met urine) en andere giftige stoffen.

Fosfolipiden en andere vetten die nodig zijn voor het lichaam, worden gesynthetiseerd uit vetzuren die uit voedsel komen.

Welke functie heeft de lever bij de foetus??

Tijdens de embryonale ontwikkeling produceert het rode bloedcellen - rode bloedcellen. De neutraliserende rol in deze periode wordt aan de placenta toegewezen.

Pathologie

Ziekten van de lever worden veroorzaakt door zijn functies. Omdat een van de hoofdtaken de neutralisatie van vreemde stoffen is, zijn de meest voorkomende ziekten van het orgaan infectieuze en toxische laesies. Ondanks het feit dat hepatische cellen zich snel kunnen herstellen, zijn deze mogelijkheden niet onbeperkt en kunnen ze snel verloren gaan bij infectieuze laesies. Bij langdurige blootstelling aan ziekteverwekkers kan fibrose ontstaan, wat erg moeilijk te behandelen is..

Pathologieën kunnen een biologisch, fysisch en chemisch ontwikkelingskarakter hebben. Biologische factoren zijn onder meer virussen, bacteriën, parasieten. Heeft een negatieve invloed op het orgaan van streptokokken, de bacil van Koch, staphylococcus, virussen die DNA en RNA bevatten, amoeben, Giardia, Echinococcus en anderen. Fysieke factoren zijn onder meer mechanisch letsel, chemische factoren omvatten geneesmiddelen bij langdurig gebruik (antibiotica, antitumor, barbituraten, vaccins, anti-tbc-medicijnen, sulfonamiden).

Ziekten kunnen niet alleen optreden als gevolg van directe blootstelling aan hepatocyten van schadelijke factoren, maar ook als gevolg van ondervoeding, circulatiestoornissen en andere.

Pathologieën ontwikkelen zich meestal in de vorm van dystrofie, stagnatie van gal, ontsteking en leverfalen. Verdere verstoringen in metabole processen zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van het leverweefsel: proteïne, koolhydraten, vet, hormonaal, enzym.

Ziekten kunnen voorkomen in een chronische of acute vorm, veranderingen in het orgaan zijn omkeerbaar en onomkeerbaar.

Tijdens studies is gebleken dat tubulaire systemen een significante verandering ondergaan in pathologische processen zoals cirrose, parasitaire ziekten, kanker.

Leverfalen

Het wordt gekenmerkt door een overtreding van het lichaam. Eén functie kan afnemen, meerdere of allemaal tegelijk. Maak onderscheid tussen acuut en chronisch falen door de uitkomst van de ziekte - niet-dodelijk en dodelijk.

De meest ernstige vorm is acuut. Bij acuut nierfalen worden de aanmaak van bloedstollingsfactoren en de synthese van albumine verstoord..

Als één leverfunctie verstoord is, treedt gedeeltelijk falen op, als er meerdere subtotaal zijn, als alles totaal is.

Bij een schending van het koolhydraatmetabolisme kunnen zich hypo- en hyperglycemie ontwikkelen.

In het geval van een vetaandoening - afzetting van cholesterolplaques in de bloedvaten en de ontwikkeling van atherosclerose.

In strijd met het eiwitmetabolisme - bloeding, zwelling, vertraagde opname van vitamine K in de darm.

Portale hypertensie

Dit is een ernstige complicatie van leverziekte, gekenmerkt door verhoogde druk in de poortader en stagnatie van bloed. Meestal ontwikkelt het zich met cirrose, evenals met aangeboren afwijkingen of portale veneuze trombose, met compressie door infiltraten of tumoren. Bloedcirculatie en lymfestroom in de lever met portale hypertensie verslechteren, wat leidt tot stoornissen in de structuur en het metabolisme in andere organen.

Ziekten

De meest voorkomende ziekten zijn hepatosen, hepatitis, cirrose.

Hepatitis - ontsteking van het parenchym (achtervoegsel -it duidt op ontsteking). Er zijn besmettelijk en niet-besmettelijk. De eerste omvat virale, de tweede - alcoholische, auto-immuunziekte. Hepatitis is acuut of chronisch. Ze kunnen een onafhankelijke ziekte zijn of secundair - een symptoom van een andere pathologie..

Hepatose is een dystrofische laesie van het parenchym (achtervoegsel -osis duidt op degeneratieve processen). De meest voorkomende vette hepatosis of steatose, die zich meestal ontwikkelt bij mensen met alcoholisme. Andere oorzaken van het optreden zijn de toxische effecten van medicijnen, diabetes mellitus, het syndroom van Cushing, obesitas, langdurig gebruik van glucocorticoïden.

Cirrose is een onomkeerbaar proces en het laatste stadium van leverziekte. De meest voorkomende oorzaak is alcoholisme. Het wordt gekenmerkt door degeneratie en dood van hepatocyten. Bij cirrose vormen zich knobbeltjes in de perenchie, omringd door bindweefsel. Met de progressie van fibrose veranderen de bloedsomloop en het lymfestelsel, ontwikkelen zich leverfalen en portale hypertensie. Bij cirrose kunnen de milt en de lever in omvang toenemen, gastritis, pancreatitis, maagzweren, bloedarmoede, slokdarmaders, hemorrhoidale bloeding. Patiënten hebben uitputting, ze ervaren algemene zwakte, jeuk van het hele lichaam, apathie. Het werk van alle systemen is verstoord: nerveus, cardiovasculair, endocrien en andere. Cirrose wordt gekenmerkt door een hoge mortaliteit..

Misvormingen

Dit type pathologie is zeldzaam en wordt uitgedrukt door een abnormale locatie of abnormale levervormen..

Onjuiste locatie wordt waargenomen met een zwak ligamentair apparaat, wat resulteert in het weglaten van het orgel.

Abnormale vormen zijn de ontwikkeling van extra lobben, een verandering in de diepte van de groeven of de grootte van delen van de lever.

Congenitale misvormingen omvatten verschillende goedaardige formaties: cysten, holle hemangiomen, hepatoadenomen.

De waarde van de lever in het lichaam is enorm, dus je moet pathologieën kunnen diagnosticeren en ze op de juiste manier kunnen behandelen. Kennis van de anatomie van de lever, de structurele kenmerken en structurele deling ervan maakt het mogelijk om de plaats en grenzen van de aangetaste brandpunten en de omvang van het pathologische proces van het orgaan te achterhalen, het volume van het verwijderde deel te bepalen en verstoring van de uitstroom van gal en circulatie te voorkomen. Kennis van de projecties van de leverstructuren op het oppervlak is nodig voor het uitvoeren van operaties om vocht te verwijderen.

Anatomie en fysiologie van de menselijke lever

De lever, de grootste klier van het menselijk lichaam, bevindt zich onder de rechterkoepel van het diafragma.

De pleurale sinussen aan de rechterkant hangen over de lever en daarom wordt bij percussie de bovenrand van de lever alleen bepaald door de speenlijn op de VI-rib. De onderrand van de lever staat in contact met de maag, pylorus, twaalfvingerige darm, de zonnevlecht, de rechter bijnier, de bovenste pool van de rechter nier en de leverbuiging van de dikke darm.
De galblaas heeft de vorm van een peer. De lengte is 8-10 cm, de capaciteit is 30-40 ml. De galblaas grenst aan de lever met het bovenoppervlak, de ronde bodem steekt iets voorbij de rand van de lever uit, en het lichaam ligt op de transversale en gedeeltelijk op de twaalfvingerige darm. Deze topografische relaties verklaren de waargenomen gemeenschappelijkheid van bepaalde pathologische processen in deze organen, bijvoorbeeld pericholecystitis en periduodenitis, de passage van galstenen door de interne fistel tussen de galblaas en de twaalfvingerige darm en de dikke darm, enz..
Bij de poort van de lever komen bloedvaten erin: de poortader en de leverslagader, en twee leverkanalen komen uit en verbinden zich met één (ductus hepaticus); op weg van dit kanaal stroomt het galblaaskanaal (ductus cysticus) er snel in. Beide kanalen vormen een gemeenschappelijk galkanaal (ductus choledochus), dat zich buigt rond de achterkant van de kop van de alvleesklier en zich opent in het midden van het dalende deel van de twaalfvingerige darm, namelijk in de Vater van de tepel, naast het pancreaskanaal. Deze anatomische nabijheid tussen het galkanaal en de kop van de alvleesklier veroorzaakt de indruk van geelzucht bij kanker van de kop van de alvleesklier, evenals het feit dat leveraandoeningen vaak gepaard gaan met pancreatitis.
Een histologisch onderzoek toont aan dat de lever uit veel veelzijdige lobben bestaat. De bovenkant van elke lob staat naast de laatste tak van een van de leveraders. Op de transversale sectie van de lobus is te zien dat de leverader het midden van deze sectie inneemt en de levercellen zich eromheen langs de radii bevinden; tussen deze cellen zijn er echter gaten, waarvan sommige dienen voor de doorgang van bloed (ze kunnen bloedpassages worden genoemd), en andere, anders dan de eerste, voor de doorgang van gal (galkanalen). Takken van de leverslagader en de poortader bevinden zich langs de randen van de lobben, omgeven door bindweefsel dat uit de glisson-capsule komt. Hier passeren ook galcapillairen tussen de lobben. De kleinste takken van zowel de galkanalen die de poorten van de lever verlaten als de vaten die de poorten binnengaan (poortader en leverslagader) die door deze poorten gaan, passeren de lever alleen tussen de lobben. Het bloed dat door deze takken wordt aangevoerd, de leverslagader en de poortader komt de lob binnen langs de bloedpassages en de ruimtes tussen de cellen en stroomt in de centripetale richting in de centrale leverader; onderweg voedt het de levercellen en draagt ​​het glucose, aminozuren, enz. Gal daarentegen beweegt zich langs de intercellulaire passages in de centrifugale richting en stroomt, verzamelend aan de rand van de lob, in de galcapillairen tussen de lobben.
Het diverse werk van de lever kan als volgt schematisch worden verdeeld:

  1. externe of exocriene leverfunctie - de vorming en afscheiding van gal - geassocieerd met het systeem van galwegen, intrahepatisch en extrahepatisch, inclusief de galblaas;
  2. de interne of chemische uitwisselingsfunctie van de lever is voornamelijk verbonden met het parenchym van de lever, de epitheelcellen ervan in de lever, voornamelijk uitgevoerd door het uitstellen, wijzigen en overbrengen van verschillende chemicaliën naar het bloed. De beschermende en bloedzuiverende functie van de mesenchymcellen van de lever, de reticulo-endotheliale elementen ervan, kan worden toegeschreven aan de interne functie van de lever 'in brede zin.

De lever reguleert ook de bloedstolling en hematopoëse, het volume van de veneuze bloedstroom naar het hart, zorgt voor een immunologische respons op microbiële pathogenen en vreemd eiwit. Dit alles heeft betrekking op de interne functie van de lever in de brede zin van het woord..
Dientengevolge vermindert de interne functie van de lever schematisch tot het reguleren van de samenstelling van het bloed, dat, door de lever en vervolgens door de longen gaat, voeding levert aan organen, waaronder die van vitaal belang, zoals het hart, het centrale zenuwstelsel, de nieren, enz..
De samenstelling van het poortaderbloed is niet constant: dit bloed wordt na inname overbelast door de producten van de spijsvertering en bevat darmtoxines, deels van microbiële oorsprong; het bloed van de leveraders is veel minder giftig en heeft een vrijwel constante samenstelling, die echter verandert onder invloed van neuro-humorale regulatie. Alle voedingsstoffen - koolhydraten, eiwitten en vetten - die met het bloed van de poortader in de lever terechtkomen, ondergaan daarin verschillende chemische transformaties. De lever is niet alleen een intern bloedfilter, maar ook een plaats waar gif wordt geneutraliseerd en bacteriële lichamen worden geneutraliseerd.
Opgemerkt moet worden dat galvorming (externe functie) nauw verband houdt met het chemische interne werk van de lever, aangezien galzuren die in de darm worden uitgescheiden, worden geproduceerd door de levercellen, en het gehalte aan bilirubine en cholesterol in gal wordt geassocieerd met de rijkdom van het bloed in deze stoffen en wanneer deze stoffen door de lever gaan weefselchemische transformatie vindt plaats.
De lever wordt, naast de bloedsomloop en het spijsverteringskanaal, bij zijn activiteiten geassocieerd met de activiteit van de luchtwegen, de nieren en andere organen.
De lever wordt in zijn functies gecontroleerd door het neuro-humorale systeem. De nervus vagus zorgt er niet alleen voor dat de galblaas samentrekt, maar is ook de secretoire zenuw van de lever. De vagus en sympathische zenuwen hebben een complex trofisch effect op metabole processen in de lever.
Van de endocriene organen regelen de alvleesklier en de bijnieren de afzetting van glycogeen en de afgifte van suiker door de lever. De regulering van alle aspecten van de leveractiviteit vanuit het hogere zenuwstelsel, in het bijzonder de Bykovschool, heeft het geconditioneerde reflexmechanisme van galafscheiding door de extero- en interoreceptoren van het lichaam aangetoond, is ongetwijfeld bewezen..
Klinisch wordt een leverbeschadiging al lang geassocieerd met mentaal trauma (de zogenaamde emotionele geelzucht, aanvallen van galsteenziekte door onrust, enz.), Aan de andere kant is de invloed van de toestand van de lever op hogere zenuwactiviteit ongetwijfeld. Leveraandoeningen kunnen leiden tot functionele veranderingen in de corticale excitatie- en remmingsprocessen, bijvoorbeeld met geelzucht ("gal karakter"), en zelfs tot anatomische schade aan het centrale zenuwstelsel (bijvoorbeeld de zogenaamde hepato-lenticulaire degeneratie, dat wil zeggen schade aan de subcorticale kernen) hersencirrose).

Chirurgische anatomie van de lever

De lever is een ongepaard orgaan dat het gebied van de rechter subfrenische ruimte inneemt. Met de linkerrand komt het gedeeltelijk in de linker subfrenische ruimte. De levermassa van een volwassene is ongeveer 1.500 g. Deze waarde kan aanzienlijk variëren bij verschillende pathologische processen, zowel in de richting van toename (tumoren, parasitaire ziekten) als in de richting van afname (atrofische cirrose).

De lever bevindt zich in de zone van de rechter subfrenische ruimte en staat in contact met een aantal belangrijke formaties van dit gebied: het middenrif, de maag, de twaalfvingerige darm, de pancreaskop, de transversale dikke darm, de rechter bijnier en de nier.

Met de ontwikkeling van pathologische processen kunnen ze naburige organen (etterende ziekten, tumoren, alveococcose) omvatten, en met schade aan deze organen kan de lever secundair betrokken zijn bij het pathologische proces.

De lever is bijna volledig bedekt met een peritoneaal blad. De laatste is afwezig langs de ligamenten die het orgaan aan het diafragma hechten, in de zone van binnenkomst van bloedvaten en de uitgang van de galwegen (Glisson's gate) en in een klein trapezoïdaal gedeelte van de posterieure secties, waar het direct in contact komt met het retroperitoneale weefsel. In deze zone is het mogelijk om extraperitoneale toegang tot de posterieure delen van het orgel te bieden via het bed van de gereseceerde XII-rib of door het hypochondrium aan de rechterkant, in het bijzonder voor het openen en aftappen van de abcessen van de posterieure lokalisatie.

Aan de onderkant van het orgel, ongeveer in het midden, is de plaats van binnenkomst in de lever van grote vaten en de uitgang van de galkanalen - de Glisson-poort. Arterieel bloed komt de lever binnen via de eigen leverslagader (a. Hepaticapropria) en via de poortader (v. Portae). Het aandeel bloed dat via deze vaten in de lever komt, is ongeveer zodanig dat ongeveer 25% door de leverslagader stroomt en 75% door de poortader.

Volgens de meeste onderzoekers zijn slechts in 2/3 van de gevallen de leverslagader en de poortader verdeeld in de poort in de rechter- en linkertakken. Soms zijn er andere opties, waarvan de frequentie varieert. Volgens B.C. Shapkina, portale adervertakking komt voor bij 86%, trifurcatie - 6,55% en quadrifurcatie - in 1,58% van de gevallen. Hefslagadervertakking komt voor bij 66%.

Slagaders van de lever (bijtende voorbereiding)

De uitstroom van bloed uit de lever vindt plaats via een systeem van drie hepatische aderen, die elkaar naderen op het achterste oppervlak van de lever, in de onderste vena cava stromen en in dezelfde groef passeren aan de rand van de rechter- en linkerhelft van de lever. De secties van dunwandige leveraders die buiten de lever passeren, zijn erg kort (2-8 mm), wat hun geïsoleerde ligatuur enorm bemoeilijkt en vaak leidt tot schade aan de wanden van de bloedvaten wanneer ze proberen te isoleren. Het is handiger om ze door het leverweefsel te ligeren [Krylova, 1963].

De rechter en linker galwegen die de overeenkomstige helft van het orgel afvoeren, gaan in 75% over in het leverkanaal in de poort.

Vanuit praktisch oogpunt moet rekening worden gehouden met het feit van de locatie van grote vaat-ductale structuren van de lever dichter bij het onderoppervlak. Deze formaties liggen op een diepte van 1,5-2 cm van het oppervlak, waarmee rekening moet worden gehouden tijdens chirurgische ingrepen. Vanaf het middenrif van de lever op een aanzienlijke diepte worden alleen vaten en kanalen van de 3-4e orde gevonden.

Lymfedrainage uit de lever verloopt via de lymfeklieren van de poort, het hepatoduodenale ligament en de retroperitoneale ruimte.

De innervatie van de lever vindt plaats als gevolg van de hepatische plexi van de buikholte met deelname van de Latarge-zenuw vanuit de voorste romp van de nervus vagus.

Duplicaten van het buikvlies, die vanuit het diafragma en de organen van de buikholte naar de lever gaan, vormen een ligamentair apparaat, dat het orgaan aan het diafragma, de achterste buikwand bevestigt en de lever verbindt met de maag en het duodenum. De lever wordt aan het diafragma gehecht met behulp van de halve maan, lunaat en driehoekige ligamenten, die niet overeenkomen met de structurele elementen van het orgaan en alleen de functies van de fixatie vervullen.

Van de toegangspoort tot het gebied van de twaalfvingerige darm, het hepato-duodenale ligament (lig. Hepato-duodenale) is van groot praktisch belang, waarvan de vrije rand de voorste opening beperkt die leidt naar de holte van het kleine omentum (foramen Winzlomi), en in zijn dikte vitale formaties van de glissonpoorten passeren (leverslagader, poortader en galgang). Aan de linkerkant gaat het hepatoduodenale ligament over in de lever-maag, die een aanzienlijk deel vormt van het kleine omentum.

Van het binnenoppervlak van de navel tot het gebied van de glissonpoort strekt zich een koordachtig ligament uit - een rond ligament van de lever (lig. Teres hepatis). In zijn dikte ligt de navelstrengader (v. Umbilicalis), die uitmondt in de hoofdstam of de linker tak van de poortader. Omdat dit vat na de geboorte slechts 1-2 cm van de navel wordt weggevaagd, kan het een bougie zijn en direct in het portaalsysteem binnendringen voor contrastonderzoek, manometrie of infusie van medicinale stoffen [Doviner DG, 1954; Ostroverkhov G.E., Nikolsky AD., 1964; Gonsales-Carbalhaes O., 1959].

Van bijzonder belang in de chirurgische anatomie van de lever zijn studies naar de segmentstructuur. Binnenlandse en buitenlandse onderzoekers hebben duidelijk bewezen dat de lever uit afzonderlijke segmenten bestaat, die elk hun eigen autonome bloedtoevoer hebben vanuit de leverslagader en de poortadersystemen. Afvoer van veneus bloed en gal wordt ook geïsoleerd van deze segmenten uitgevoerd. De vaten van individuele segmenten hebben volgens de meeste auteurs geen brede anastomosen, maar, zoals aangetoond door anatomische studies A.S. Yalinsky (1975), dergelijke rapporten zijn beschikbaar, hoewel misschien niet krachtig genoeg.

Voor de bloedtoevoer kan de lever in twee grote delen worden verdeeld. De grens daartussen is een hypothetisch vlak dat door de top van de galblaas en de inferieure vena cava gaat. Dit vlak is lichtjes naar links gekanteld en gaat door dezelfde hypothetische Rex - Cantle lijn. Elke helft van het orgaan heeft een autonome bloedtoevoer en uitstroom van bloed en gal. De rechter- en linkerhelft van de lever zijn op hun beurt verdeeld in vier segmenten elk. Met kleine details herhalen deze circuits elkaar..

De topografie van de vaat-ductale structuren van elk segment (vaten en kanalen daarin inbegrepen) is praktisch belangrijk. Deze topografie is beschreven door verschillende auteurs [Umbrumyants OA, 1968; Patel J., Leger L., 1975].

Leversegmenten volgens M. Reifferscheid (1957) (onderaanzicht)

Leversegmenten volgens M. Reifferscheid (1957) (vooraanzicht)

Leversegmenten volgens S. Couinaud (1957) (vooraanzicht)

Leversegmenten volgens S. Couinaud (1957) (onderaanzicht)

We kunnen het feit van aanzienlijke variabiliteit van de tubulaire structuren van de lever, zoals opgemerkt door veel onderzoekers, niet negeren, evenals het feit dat ze significante veranderingen ondergaan onder invloed van pathologische processen (tumoren, parasitaire ziekten, cirrose). De studie van deze formaties bij kanker, alveococcose en cirrose A.S. Yalinsky (1975) was misschien wel een van de eersten. Zijn studies met het vullen en vervolgens contrasteren van de vaat-ductale structuren van de lever met focale laesies en cirrose toonden significante variabiliteit van deze formaties aan.

Het is noodzakelijk om het perspectief van dergelijke studies te benadrukken met het oog op praktische chirurgie. Tegelijkertijd is een uitstekende kennis van intraorganische formaties van de lever absoluut noodzakelijk voor de implementatie van moderne interventies op dit orgaan door elke techniek. Kennis van de projectie van de vaat-ductale structuren van de lever op het oppervlak is ook essentieel, wat vooral belangrijk is voor interventies om gal te verwijderen.