Pancreatitis-tests

Pancreatitis wordt in de meeste gevallen herkend door koliek - pijn in het hypochondrium. Krampachtige sensaties kunnen optreden door het gebruik van gerechten met extreme smaak: pittig, zoet, olieachtig - in grote hoeveelheden.

Na enige tijd kan een terugkeer naar de rug of borst verdwijnen, pijn na het eten verschijnt. In dit geval is het noodzakelijk om onmiddellijk maatregelen te nemen, ze adviseren niet om tijdens een aanval te gaan liggen.

Tekenen van pancreatitis lijken op tekenen van vergiftiging of vergiftiging, waaronder:

  • algemene zwakte;
  • vermoeidheid;
  • onverwacht gewichtsverlies;
  • spijsverteringsstoornissen en andere.

Hierdoor is de diagnose van de ziekte moeilijk. Om deze reden is het de moeite waard om artsen te raadplegen en pancreatitis door analyse te bepalen, of om de aanwezigheid van een ziekte te weerleggen.

Diagnose van de ziekte vereist zorg en voorzichtigheid, en u moet natuurlijk precies weten welke tests pancreatitis kunnen bepalen, deze omvatten:

  • algemene bloedanalyse;
  • bloed samenstelling;
  • fecale analyse;
  • Analyse van urine;
  • speekselanalyse.

Je kunt zien dat de tests voor pancreatitis en cholecystitis vergelijkbaar zijn, maar de indicatoren die de diagnose bepalen, zijn verschillend. Om niet in de war te raken, moet u de lijst met noodzakelijke onderzoeken zorgvuldig bestuderen.

Een algemene (standaard) bloedtest maakt het mogelijk ontstekingen in de klier op te sporen. Het is echter onmogelijk om enige conclusies over de diagnose te trekken op basis van de resultaten van deze analyse..

Als de patiënt echt pancreatitis heeft, zijn de indicatoren als volgt:

  1. leukocyten - met een snelheid van 4 * 10 * 9 - 9 * 10 * 9 / l zullen tests voor vermoedelijke pancreatitis tien keer hogere resultaten opleveren;
  2. ESR - met een snelheid van 2-15 mm / uur zal de bezinkingssnelheid van erytrocyten aanzienlijk worden verhoogd;
  3. antigeen - tests voor acute pancreatitis zullen de aanwezigheid van pancreasantigenen aantonen en tests voor chronische pancreatitis zullen deze niet detecteren;
  4. hemoglobine - het niveau in het bloed zal vrij laag zijn;
  5. hematocriet - integendeel, dit cijfer zal vrij hoog zijn.

U merkt misschien dat de indicatoren op en neer kunnen veranderen, dus u moet alle regels precies kennen.

Voor het sterkere geslacht zijn ze als volgt:

  • erytrocyten - van 3,9 * 10 * 12 tot 5,5 * 10 * 12 cellen / l;
  • hemoglobine - van 135 tot 160 g / l;
  • ESR - van 0 tot 15 mm / uur;
  • witte bloedcellen - van 4 * 9 * 10 tot 9 * 10 * 9;
  • hematocriet - van 0,44 tot 0,48 l / l.

Vrouwelijke normale tarieven verschillen:

  • erytrocyten - 3,9 * 1012 tot 4,7 * 1012 cellen / l;
  • hemoglobine - van 120 tot 140 g / l;
  • ESR - van 0 tot 20 mm / uur;
  • witte bloedcellen - vergelijkbaar met mannelijke indicatoren;
  • hematocriet - van 0,36 - 0,43 l / l.

Voor een nauwkeurigere diagnose kan dit type analyse meerdere keren worden voorgeschreven..

Met biochemische analyse van pancreatitis kunt u de volledige ongevouwen toestand van het lichaam volledig herkennen. Op welke gegevens moet onmiddellijk worden gelet en welke veranderingen wijzen op een ziekte, zal de arts zeker kunnen zeggen. Maar sommige momenten kan iedereen zelf controleren. Onder hen:

  1. glucose - boven normaal vanwege een gebrek aan insulineproductie;
  2. cholesterol - verlaagd in vergelijking met de norm;
  3. alpha 2-globulin - onder normaal;
  4. amylase (verantwoordelijk voor het oplossen van koolhydraten) - tien keer de norm;
  5. trypsine, elastase (peptidesplitsing in eiwitten) - verhoogd;
  6. lipase (vetafbraak) - boven normaal;
  7. bilirubine - verhoogt de prestaties als de klier door zwelling de galwegen verstoort;
  8. transaminase - in sommige gevallen kan het verhoogd zijn;
  9. totaal eiwit - er wordt een afname van deze indicator opgemerkt.

Een toename van amylase is een van de meest opvallende tekenen van zowel chronische als acute pancreatitis..

Biochemie moet plaatsvinden op de eerste dag nadat een patiënt met pancreatitis met een acute aanval in het ziekenhuis is opgenomen. Om volgende aanvallen en complicaties te voorkomen, wordt de amylase-dynamiek onderzocht tijdens ziekenhuisopname..

Kan pancreatitis met goede tests zijn? Deze vraag moet aan de arts worden gesteld en, indien nodig, opnieuw worden gegeven.

alvleesklier. In de meeste gevallen betekent dit schendingen in andere organen.

Naast het bovenstaande zijn er nog andere tests voor pancreatische pancreatitis die echt helpen bij de diagnose?

In de overgrote meerderheid van de gevallen krijgt de patiënt een 'boeket' met aanwijzingen en alleen de behandelende arts bepaalt het bereik en de breedte van het onderzoek. Indien nodig kunnen complexe tests zoals echografie of MRI worden toegewezen. Maar onder de "standaard" zijn de analyse van uitwerpselen, urine en speeksel.

De tweede is vrij zeldzaam vanwege de vrij hoge prijs. In het geval van een dergelijke ziekte is geen standaard, maar een speciale analyse nodig voor de aanwezigheid van trypsinogeen in de urine. Deze inactieve versie van trypsine duidt vrij duidelijk op een ontsteking in het lichaam..

Bij het controleren van uitwerpselen in een laboratorium kijken ze voornamelijk naar dergelijke indicatoren:

  • de aanwezigheid van vet in de massa - het oppervlak van de ontlasting, glanzend door een teveel aan vet;
  • hun schaduw - een verkleurde lichtgrijze ontlasting duidt op problemen met de galwegen;
  • de aanwezigheid van niet-gesplitste stukjes voedsel is een duidelijke indicator van spijsverteringsproblemen.

Bij het analyseren van speeksel kijken ze naar de hoeveelheid amylase: een afname van de hoeveelheid enzym duidt op een alvleesklieraandoening.

U kunt dus zelf testen op pancreatitis, maar het is beter om de gelegenheid om een ​​definitieve diagnose te stellen aan artsen over te laten. Een arts met voldoende kennis van de geneeskunde kan de ziekte niet alleen nauwkeuriger diagnosticeren, maar ook een individueel behandelregime voorschrijven dat geschikt is voor elk specifiek geval: de ernst, kenmerken, enz..

De complexiteit van de ziekte ligt in het feit dat het na behandeling onmogelijk is om terug te keren naar een vorig leven. Goede voeding, medicatie, behandeling en periodiek medisch onderzoek door de arts worden een integraal onderdeel van het leven van de patiënt. Ongehoorzaamheid in voeding kan leiden tot nieuwe aanvallen of, erger nog, complicaties..

Ook denken mensen bij het nemen van tests voor pancreatitis na over welke indicatoren idealiter zouden moeten zijn. Er is geen definitief antwoord: het hangt af van de leeftijd, geschiedenis en andere indicatoren van de patiënt.

Tests voor pancreatitis zijn de belangrijkste fase bij het diagnosticeren van de toestand van de alvleesklier. Een diagnose stellen is een moeizaam proces. Vergelijkbare symptomen verwarren het klinische beeld. Om betrouwbaar te leren over het welzijn van een orgaan, moet u plassen, uitwerpselen en bloed passeren, een echografie ondergaan, enz. Het artikel belicht de belangrijkste diagnosepunten: een lijst met tests met een uitsplitsing van de resultaten.

vrouw die werkt aan een microscoop Eine Anwenderin zit op een dem Mikroskop

Het ontstekingsproces in de alvleesklier gaat in veel gevallen gepaard met symptomen die gemakkelijk kunnen worden toegeschreven aan congestie, vermoeidheid, slaapgebrek. Zwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies, verstoring van het spijsverteringsstelsel - dit alles begeleidt het dagelijkse leven van inwoners van de metropool, die een hap eten, koffie drinken op een lege maag, weinig rust hebben en veel tijd op de weg achterlaten.

Diagnose van pancreatitis omvat bloedonderzoek, ontlasting, urine. Verraderlijkheid ligt in het feit dat de klier verslavingen, verwaarlozing van maaltijden, stress kan verdragen, maar eenmaal 'explodeert' en aan zichzelf herinnert met een acute aanval. Als u hevige pijn onderdrukt, keert u nooit meer terug naar uw vorige levensstijl. Sindsdien zullen voeding en medicijnen je eeuwige metgezellen worden. Elke afwijking van het dieet zal leiden tot nieuwe aanvallen of erger - ernstige complicaties.

Welke tests moeten in de eerste plaats worden uitgevoerd met pancreatitis? In de regel ontvangt de patiënt bij contact met een specialist een aantal verwijzingen naar het onderzoekslaboratorium. Afhankelijk van de behaalde resultaten, beslist de arts al of hij een dieper onderzoek gaat doen en gaat hij uit van de individuele aspecten van elke patiënt. Bovenstaande analyses zijn verplicht en meer complexe onderzoeken (MRI, echografie, etc.) worden indien nodig later gepland.

Met een algemene klinische bloedtest kunt u een ontsteking in de klier vermoeden. Het is echter onjuist om alleen een diagnose te stellen op basis van de resultaten.

Bij pancreatitis merkt een bloedtest op:

Blaas vele malen het aantal leukocyten op;

Het bloedbeeld voor pancreatitis verandert omhoog of omlaag. Normaal gesproken zijn deze criteria:

Rode bloedcellen bij mannen - van 3,9 * 10 12 tot 5,5 * 10 12, bij vrouwen - 3,9 * 10 12 tot 4,7 * 10 12 cellen / l.

Hemoglobine bij mannen van 135 tot 160, bij vrouwen van 120 tot 140 g / l.

ESR bij mannen - van 0 tot 15, bij vrouwen - van 0 tot 20 mm / uur.

Witte bloedcellen bij mannen en vrouwen - van 4 tot 9 * 10 9 liter.

Hematocriet bij mannen - van 0,44 tot 0,48, bij vrouwen - van 0,36 - 0,43 l / l.

Een klinische bloedtest voor pancreatitis is een ondersteunende maatregel. Voor een betrouwbare diagnose kan het opnieuw worden voorgeschreven. Uiteraard wordt aandacht besteed aan andere onderzoeksmethoden, die hieronder worden besproken.

Biochemische bloedtest voor pancreatitis

Het welzijn van het hele organisme blijkt goed zichtbaar te zijn bij een biochemische bloedtest. In het ontstekingsproces wijken de volgende indicatoren af ​​van de norm:

Alvleesklieramylase, een pancreasenzym dat verantwoordelijk is voor de afbraak van zetmeel, stijgt.

Andere vertegenwoordigers van de enzymgroep nemen ook toe, zoals trypsine, elastase, fosfolipase, lipase.

Onvoldoende aanmaak van insuline veroorzaakt een verhoging van de glucose in het bloedserum.

Bilirubine verandert in een grotere kant dan de norm, als de gezwollen klier de galwegen blokkeert.

In sommige gevallen neemt de transaminase toe.

Verhoogde amylase is het belangrijkste teken van pancreatitis bij chronische of acute manifestatie. Dit enzym helpt koolhydraten af ​​te breken. Lipase is verantwoordelijk voor de afbraak van vetten. Trypsine en elastase zijn vertegenwoordigers van een groep proteasen waarvan het de functie is aminozuurpeptidebindingen in eiwitten te splitsen.

De biochemie voor pancreatitis wordt gedaan binnen een dag vanaf de dag dat de patiënt met een acute aanval naar het ziekenhuis wordt gebracht. Tijdens ziekenhuisopname wordt de dynamiek van amylase bestudeerd, waardoor verdere aanvallen en complicaties worden voorkomen. Hierover suggereert de arts haar voortdurende toename, in combinatie met hevige pijn.

Uw arts kan aanbevelen om andere tests uit te voeren, bijvoorbeeld om te bepalen of uw serum immuunreactief is voor trypsine. Slechts in 4 van de 10 gevallen duidt een positief resultaat op een pancreaslaesie. In andere gevallen - dat de schendingen andere organen aantasten (nierfalen, cholecystitis, hypercorticisme, enz.). De concentratie trypsineremmers in het bloed is een andere bloedtest voor pancreatitis, die de mate van klierstoornissen aantoont. Hoe lager het aantal remmers, hoe ongunstiger de prognose.

Urinalyse voor pancreatitis wordt vanwege de kosten zelden voorgeschreven. Informatief komt niet vaak voor, maar bepaalt de aanwezigheid van trypsinogeen in de urine. Trypsinogeen is een pro-enzym dat een inactieve vorm van trypsine is. De inhoud ervan in de urine bevestigt op betrouwbare wijze het ontstekingsproces.

Falen in het spijsverteringsstelsel zullen de ontlasting zeker beïnvloeden, daarom nemen ze hun toevlucht tot een analyse van uitwerpselen. Er wordt aandacht besteed aan criteria zoals:

Is vet aanwezig in de ontlasting;

Zijn er onverteerde voedselfragmenten?.

Dit alles duidt op een storing in het spijsverteringssysteem en een verkleurde ontlasting betekent dat de galkanalen worden geblokkeerd. Bij ontstekingen worden de ontlasting slecht van de wanden van het toilet afgespoeld. Door overtollig vet heeft het een glanzend oppervlak. De consistentie is vloeibaar, de drang om te poepen komt vaak voor. Ontlasting gaat gepaard met een doordringende en onaangename geur.

Nu weet u hoe u pancreatitis kunt bepalen door analyse. Het is echter beter om deze plicht over te laten aan uw behandelende arts, die, met professionaliteit en medische kennis, niet alleen de juiste diagnose zal stellen, maar ook een behandelplan correct zal opstellen.

Alle iLive-inhoud wordt gecontroleerd door medische experts om de best mogelijke nauwkeurigheid en consistentie met de feiten te garanderen..

We hebben strikte regels voor het kiezen van informatiebronnen en we verwijzen alleen naar gerenommeerde sites, academische onderzoeksinstituten en, indien mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) interactieve links zijn naar dergelijke onderzoeken..

Als u denkt dat een van onze materialen onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u het en drukt u op Ctrl + Enter.

Pancreatitis is een uiterst veel voorkomende ziekte. Er zijn talloze kenmerken van het moderne leven: eetstoornissen, droogvoer, het gebruik van gemaksvoedsel en fastfood, roken en ongecontroleerde medicatie. Om de ziekte vanaf het allereerste begin te herkennen en met behandelingsmaatregelen te beginnen, moet de patiënt een onderzoek ondergaan, inclusief het slagen voor bepaalde tests voor pancreatitis. De resultaten van deze tests zullen bepalen of er behoefte is aan behandeling en welke medicijnen nodig zijn..

Het diagnosticeren van pancreatitis is niet zo eenvoudig - vooral als de ziekte net is begonnen. Daarom moet de arts het hele mogelijke arsenaal aan diagnostische hulpmiddelen gebruiken, inclusief laboratoriumtests voor pancreatitis.

Welke tests heb je voor pancreatitis??

  • Algemene klinische bloedtest - helpt bij het vinden van tekenen van een bestaand ontstekingsproces (met name een te hoog aantal witte bloedcellen, versnelde ESR, enz.).
  • Bloed biochemie - stelt u in staat om het verhoogde gehalte aan enzymsubstanties zoals amylase, trypsine, lipase te zien.
  • Bloedglucosetest - duidt op een schending van de insulinesecretie door de alvleesklier.
  • Urinevloeistofanalyse - hiermee kunt u amylase vinden, wat een indirect teken is van acute pancreatitis.
  • Coprogram - een onderzoek naar uitwerpselen, waarmee u onvoldoende verteerde voedselcomponenten kunt detecteren, wat wijst op een verstoord proces van enzymproductie.

Natuurlijk zijn laboratoriumtests alleen niet voldoende om pancreatitis te diagnosticeren. In de regel is het noodzakelijk om de resultaten van instrumentele diagnostiek te verkrijgen. Daarom zal de arts onvoorwaardelijk andere diagnostische procedures voorschrijven, bijvoorbeeld echografie, gastroscopie, retrograde cholangiopancreatografie, computertomografie en verschillende functionele tests.

De diagnose van alvleeskliergezondheid moet worden uitgevoerd met behulp van een geïntegreerde aanpak. De arts moet immers zowel de functionaliteit als de conditie van de weefsels van het orgaan bepalen. De alvleesklier is een miniatuur, maar zeer complex element in het menselijk lichaam, dat bepaalt hoe goed de spijsverteringsprocessen zullen plaatsvinden, in welke hoeveelheden enzymen worden geproduceerd, hoe voedsel door het lichaam wordt opgenomen. Het klierorgaan speelt onder meer een belangrijke rol bij het in stand houden van de algehele metabole, metabole en hormonale processen..

De alvleesklier wordt beschouwd als een uniek orgaan. Als een deel van de klier beschadigd is, vervangen andere normale weefsels de beschadigde functie en beginnen ze 'voor twee' te werken, dus zelfs als er een probleem is in het orgel, voelt een persoon mogelijk geen significante spijsverteringsstoornissen. Het gebeurt echter andersom: een heel klein deel van het klierweefsel wordt aangetast en de patiënt heeft al ernstige problemen met het volledige klinische beeld van pancreatitis. Daarom is het belangrijk om de alvleesklier zo goed mogelijk te onderzoeken..

Het klinische beeld van acute en chronische pancreatitis is niet specifiek. Daarom wordt het voor een arts vaak moeilijk om de juiste diagnose te stellen zonder aanvullende onderzoeken toe te wijzen. Daarom spelen tests soms een fundamentele rol bij het stellen van een diagnose..

De medisch specialist heeft een moeilijke taak: niet alleen om de aanwezigheid van pancreatitis te bepalen, maar ook om de vorm van de ziekte te bepalen - chronisch of acuut. De tekenen van acute pancreatitis kunnen samenvallen met de symptomen die worden waargenomen tijdens een verergering van de chronische vorm van de ziekte, daarom worden tests voor pancreatitis ongeveer hetzelfde voorgeschreven om alle veranderingen die in het lichaam zijn opgetreden zorgvuldig te bestuderen..

Tests voor acute pancreatitis worden zo vroeg mogelijk uitgevoerd om de behandeling tijdig te starten. Het is belangrijk om u goed voor te bereiden op de diagnose, zodat de testresultaten uiterst betrouwbaar zijn:

  • moet afzien van het drinken van alcoholische dranken, sterke thee en koffie;
  • elke maaltijd moet worden uitgesloten (bloedonderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag, na een onderbreking van 8 uur in de voeding);
  • lichamelijke activiteit moet worden uitgesloten totdat het bloed is gedoneerd voor analyse;
  • Voordat u een urinetest doet, moet u grondig wassen, zodat het niet via de geslachtsorganen in de urine terechtkomt.

Houd er rekening mee dat de resultaten van veel tests kunnen worden beïnvloed door medicijnen zoals vitamine C, paracetamol en antibiotica.

Tests voor chronische pancreatitis moeten een bloedtest omvatten. Deze analyse laat u weten of er überhaupt ontstekingsprocessen in het lichaam zijn, ook al is dit geen ontstekingsreactie in de alvleesklier. Bij chronische pancreatitis kan de arts, naast standaardtests, de patiënt doorverwijzen voor het uitvoeren van verschillende laboratoriumtests:

  • Analyse voor immunoreactief trypsine wordt relatief zelden voorgeschreven, omdat de effectiviteit bij pancreatitis niet meer dan 40% is. Dit type onderzoek is opgenomen in de lijst met diagnostische procedures die worden gebruikt voor cholecystitis of onvoldoende nierfunctie..
  • Analyse van het niveau van trypsineremmers in het bloed helpt de omvang van de destructieve processen in de alvleesklier te bepalen.
  • Analyse van urine op trypsinogeengehalte erin - wordt steeds minder gebruikt vanwege de aanzienlijke kosten, maar het kan de aanwezigheid van pancreatitis volledig aangeven.

Tests voor verergering van pancreatitis zijn meestal hetzelfde als voor een acute aanval van deze ziekte. Om geen tijd te verliezen, schrijft de arts eerst een analyse voor van de beoordeling van het enzymgehalte in het bloed:

  • tijdens de eerste dag - het niveau van pancreasamylase;
  • vervolgens - het niveau van elastase en lipase.

Tests voor pancreatitis en cholecystitis suggereren in de eerste plaats de definitie van diastase. De normale indicator voor één milliliter bloed is 40-160 eenheden, en in een milliliter urine-vloeistof - 32-64 eenheden. De analyse wordt op een lege maag uitgevoerd. In de acute fase van de ziekte neemt de diastase meer dan 4-5 keer toe. In het chronische beloop van de ziekte wordt bovendien bloedarmoede in het bloed bepaald en in de urine - bilirubine en α-amylase.

In de acute periode, of met een verergering van chronische cholecystopancreatitis, wordt leukocytose (verschuiving van de formule naar links), versnelde ESR gedetecteerd. Een urineonderzoek toont de aanwezigheid van bilirubine en galpigmenten aan, een toename van urobiline. Biochemische analyse wijst op een hoog gehalte aan bilirubine, fibrinogeen en haproglobine.

Het chronische proces gaat gepaard met een sterke afname van het aantal B- en T-lymfocyten en een afname van het gehalte aan immunoglobuline A.

Een algemene klinische bloedtest voor pancreatitis heeft slechts een bijkomende waarde, waardoor de arts kan bevestigen dat er een ontstekingsproces in het lichaam is. Naast ontsteking kan een bloedtest bloedarmoede detecteren.

De indicatoren van een bloedtest voor pancreatitis onderscheiden zich door de overeenkomstige veranderingen:

  • Het gehalte aan hemoglobine en rode bloedcellen neemt af - bijvoorbeeld bij een langdurig chronisch verloop van pancreatitis, evenals bij complicaties geassocieerd met bloeding van de inflammatoire focus.
  • Het niveau van leukocyten stijgt, en aanzienlijk - als gevolg van ernstige ontstekingen.
  • Sedimentatie van rode bloedcellen wordt versneld, wat wordt beschouwd als een extra teken van ontsteking..
  • Hematocriet neemt toe - als er een onbalans is in de balans van water en elektrolyten.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Eerder kwam een ​​vrij zeldzame pathologie van "cholecystitis" in de afgelopen decennia veel vaker voor. Ze is veel "jonger".

Dit werd geleid door de dominantie in het dieet van een moderne persoon van fastfood, vet voedsel vol conserveringsmiddelen en verschillende schadelijke toevoegingen, evenals door een fanatiek verlangen om in korte tijd af te vallen om te voldoen aan de idealen van schoonheid opgelegd door de media.

De ziekte kan lange tijd asymptomatisch zijn of maskeren als andere ziekten van het maagdarmkanaal. Laboratoriumtests voor cholecystitis helpen de situatie te verduidelijken en de diagnose te verduidelijken..

Onder cholecystitis wordt een ontsteking van de wanden van de galblaas verstaan. Een verstoorde uitstroom van gal en de aanwezigheid van pathogene micro-organismen in het lumen van de blaas kunnen tot een ontstekingsproces leiden. Deze pathologie kan een complicatie zijn van galsteenziekte. Doorbloedingsstoornissen in de wanden van het gemeenschappelijke galkanaal (galkanaal) leiden minder vaak tot een ziekte..

Mensen lopen risico:

  • met infectieuze processen in de lever en darmen;
  • met parasitaire besmettingen, met ondervoeding;
  • diëten voor gewichtsverlies.

Dit alles leidt tot afwijkingen, die niet alleen tot uiting komen in analyses: een persoon voelt een aanzienlijke verslechtering van het welzijn.

Cholecystitis onderscheidt zich door etiologische tekens op:

  • niet-calculus (zonder de vorming van stenen);
  • calculous (met de vorming van stenen).

Met de stroom zijn ze onderverdeeld in:

Voor acute cholecystitis zijn kenmerkend:

  • ernstige pijn in het rechter hypochondrium;
  • misselijkheid;
  • braken
  • opgeblazen gevoel;
  • vaak diarree.

De pijn kan heel intens zijn en kan alleen worden verlicht door krampstillers. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden Celsius.

Pijnlijke gevoelens worden in dit geval ondraaglijk en zorgen ervoor dat de patiënt gekwalificeerde medische hulp zoekt. De huid en de oogrok krijgen in dit geval een intens gele kleur. In dit geval moet de aandoening worden onderscheiden met andere pathologische processen in de galblaas en inwendige organen. Laboratoriumtests, instrumentele tests en echografie helpen u dit het meest nauwkeurig te doen..

Tests voor cholecystitis helpen de diagnose te verduidelijken en beoordelen de toestand van de lever en de alvleesklier. Veranderingen in laboratoriumtests geven de ernst van het ontstekingsproces aan. Tijdens de behandeling worden onderzoeken uitgevoerd om de effectiviteit van de behandelingsprocedures te bevestigen.

Welke onderzoeken helpen bij het bevestigen van cholecystitis? Een klinische bloedtest wordt voorgeschreven voor elke verslechtering van de gezondheid, ook als er een vermoeden bestaat van een ontstekingsproces in het lichaam.

Een biochemische bloedtest voor cholecystitis verandert vaak alleen bij diepe schendingen in de choledochus en nabijgelegen organen. Een acuut en fris proces komt in deze studie praktisch niet tot uiting. Als u door biochemische analyses een ontsteking in de galblaas vermoedt, is het raadzaam om voor te schrijven:

  • levertesten - thymol, ALT, AST (niet te verwarren met ASS voor cholecystitis - Dorogov's antiseptische stimulator), bilirubine;
  • eiwitfracties;
  • alkalische fosfatase;
  • GGTP (gamma-glutamyltranspeptidase) - een enzym dat betrokken is bij het metabolisme van aminozuren;
  • bloed en urine amylase.

Urine en ontlasting worden ook onderzocht. Naast een algemene urineanalyse, waarbij tekenen van nierontsteking kunnen worden opgespoord, wat kan duiden op het binnendringen van infectie in het nierweefsel, wordt een onderzoek voorgeschreven voor urobilin en galpigmenten, de aanwezigheid van bilirubine.

Uitwerpselen worden getest op stercobelinogeen. Als een onbewerkt bilirubine wordt gevonden in de analyse, kan dit een teken zijn van een verminderde werking van de galblaas, de obstructie ervan met stenen en het ontstekingsproces daarin.

Een klinische bloedtest voor cholecystitis heeft enkele kenmerken. Tijdens exacerbaties wordt een verhoogd aantal leukocyten, neutrofilie en verhoogde ESR waargenomen. In sommige gevallen wordt bloedarmoede vastgesteld. Tijdens remissie wijken witte bloedcellen niet af van de norm of nemen ze licht af..

Biochemische tests voor cholecystitis kunnen variëren afhankelijk van het beloop en de vorm.

Tests voor cholecystitis voor amylase (bloed en urine) hebben alleen betere resultaten opgeleverd als de alvleesklier bij het proces is betrokken. GGTP wijkt zelden af ​​van de norm, alleen in ernstige gevorderde gevallen in de analyse kunnen grotere aantallen van dit enzym worden verkregen. Bij een kwart van de patiënten met cholecystitis wordt verhoogde alkalische fosfatase gedetecteerd. In het onderzoek naar eiwitfracties - dysproteïnemie neemt de globulinefractie toe.

Bilirubine met ontsteking van de galblaas is meestal normaal. Een kleine afwijking van deze indicator kan de aanhechting van toxische hepatitis bevestigen..

In dit geval kan een verhoogd indirect bilirubine worden waargenomen bij een biochemische bloedtest op cholecystitis. Als hyperbilirubinemie significant is bij overheersing van een directe fractie, kunt u vermoeden:

  • verstopping van het galkanaal met stenen;
  • vasculaire spasmen;
  • extrahepatische cholestase;
  • destructieve veranderingen in de galblaas.

Bekijk deze video voor meer informatie over wat cholecystitis is:

De meest voorkomende chronische aandoeningen van de galblaas en galwegen zijn chronische cholecystitis [1]. Chronische cholecystitis - een ontstekingsziekte die schade veroorzaakt aan de galblaaswand, de vorming van stenen daarin

De meest voorkomende chronische aandoeningen van de galblaas en galwegen zijn chronische cholecystitis [1].

Chronische cholecystitis is een ontstekingsziekte die schade veroorzaakt aan de galblaaswand, de vorming van stenen daarin en motorische tonische aandoeningen van het galsysteem. Het ontwikkelt zich geleidelijk, zelden na acute cholecystitis. In aanwezigheid van stenen spreken ze van chronische berekende cholecystitis, bij afwezigheid - chronische steenloze cholecystitis. Het verloopt vaak tegen de achtergrond van andere chronische ziekten van het maagdarmkanaal: gastritis, pancreatitis, hepatitis. Vrouwen lijden vaker [2].

De ontwikkeling van chronische cholecystitis wordt veroorzaakt door bacteriële flora (Escherichia coli, streptokokken, stafylokokken, enz.), In zeldzame gevallen door anaëroben, helminthische invasie (opisthorchia, lamblia) en schimmelinfectie (actinomycose), hepatitis-virussen. Cholecystitis toxische en allergische aard.

De penetratie van de microbiële flora in de galblaas vindt plaats via de enterogene, hematogene of lymfogene route. Een predisponerende factor voor het optreden van cholecystitis is stagnatie van gal in de galblaas, wat kan leiden tot galstenen, compressie en overmatige galwegen, dyskinesie van de galblaas en galwegen, verminderde tonus en motorische functie van het galkanaal onder invloed van verschillende emotionele spanningen, endocriene en autonome stoornissen, pathologische reflexen van het veranderde spijsverteringssysteem. Stagnatie van gal in de galblaas wordt ook vergemakkelijkt door de verzakking van de binnenkant, zwangerschap, een zittende levensstijl, zeldzame maaltijden, enz.; Het gieten van alvleesklierensap in de galwegen tijdens hun dyskinesie met zijn proteolytische effect op het slijmvlies van de galwegen en galblaas is ook belangrijk [1].

De directe aanleiding voor het uitbreken van het ontstekingsproces in de galblaas is vaak te veel eten, vooral de inname van zeer vet en gekruid voedsel, de inname van alcoholische dranken, het acute ontstekingsproces in een ander orgaan (angina pectoris, longontsteking, adnexitis, enz.).

Chronische cholecystitis kan optreden na acute, maar ontwikkelt zich vaker onafhankelijk en geleidelijk, tegen de achtergrond van galsteenziekte, gastritis met secretoire insufficiëntie, chronische pancreatitis en andere ziekten van het spijsverteringsstelsel, obesitas [3]. Risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische cholecystitis worden weergegeven in tabel 1.

Chronische cholecystitis wordt gekenmerkt door doffe, pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium van constante aard of treedt op 1-3 uur na inname van overvloedig en vooral vet en gefrituurd voedsel. De pijn straalt omhoog naar het gebied van de rechterschouder en nek, rechter schouderblad. Een scherpe pijn die lijkt op galkoliek kan periodiek voorkomen. Dyspeptische verschijnselen komen vaak voor: een gevoel van bitterheid en een metaalachtige smaak in de mond, boeren van lucht, misselijkheid, flatulentie, verminderde stoelgang (vaak afwisselend constipatie en diarree), evenals prikkelbaarheid, slapeloosheid.

Geelzucht is niet kenmerkend. Bij palpatie van de buik wordt in de regel de gevoeligheid bepaald en soms hevige pijn in de projectie van de galblaas op de voorste buikwand en lichte spierweerstand van de buikwand (weerstand). Vaak zijn positieve symptomen Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. De lever is iets vergroot, met een dichte en pijnlijke rand bij palpatie met complicaties (chronische hepatitis, cholangitis). De galblaas is in de meeste gevallen niet voelbaar, omdat deze meestal gerimpeld wordt als gevolg van een chronisch litteken-sclerotisch proces. Bij exacerbaties worden neutrofiele leukocytose, een toename van ESR en een temperatuurreactie waargenomen. Bij duodenale klank is het vaak niet mogelijk om een ​​galgedeelte van B-gal te verkrijgen (vanwege een schending van het concentratievermogen van de galblaas en een schending van de cystische reflex), of dit deel van de gal heeft een iets donkerdere kleur dan A en C, en is vaak troebel. Microscopisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm onthult een grote hoeveelheid slijm, cellen van het gescheurde epitheel, leukocyten, vooral in het deel B van gal (ze hechten niet hetzelfde belang aan de detectie van leukocyten in gal als voorheen; in de regel blijken ze de kernen te zijn van rottende cellen van het duodenale epitheel). Bacteriologisch onderzoek van gal (vooral herhaald) maakt het mogelijk de veroorzaker van cholecystitis te bepalen.

Bij cholecystografie wordt een verandering in de vorm van de galblaas opgemerkt, vaak is het beeld wazig vanwege een schending van het concentratievermogen van het slijmvlies, soms worden er stenen in gevonden. Na het nemen van de stimulus - cholecystokinetiek - is er onvoldoende contractie van de galblaas. Tekenen van chronische cholecystitis worden ook bepaald door echografie (in de vorm van verdikking van de wanden van de blaas, de vervorming, enz.).

De cursus is in de meeste gevallen lang, gekenmerkt door afwisselende perioden van remissie en verergering; de laatste komen vaak voor als gevolg van eetstoornissen, alcohol drinken, hard lichamelijk werk, het aansluiten bij acute darminfecties, onderkoeling.

De prognose is in de meeste gevallen gunstig. Verslechtering van de algemene toestand van patiënten en tijdelijk verlies van hun arbeidsvermogen zijn alleen kenmerkend tijdens perioden van verergering van de ziekte. Afhankelijk van de kenmerken van de cursus, latent (traag), de meest voorkomende - terugkerende, etterende-ulceratieve vormen van chronische cholecystitis.

Complicaties: toetreding van chronische cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Vaak is het ontstekingsproces een 'duw' naar de vorming van galstenen.

De diagnose van chronische cholecystitis is gebaseerd op de analyse van:

  • anamnese (karakteristieke klachten, heel vaak in de familie zijn er andere patiënten met pathologie van de galwegen) en het klinische beeld van de ziekte;
  • echografische gegevens;
  • computertomografie-resultaten van de hepatopancreatobiliaire zone, hepatoscintigrafie;
  • klinische en biochemische parameters van bloed en gal;
  • indicatoren van coprologisch onderzoek.

Een onderscheidend kenmerk van de diagnose van chronische cholecystitis is duodenale klank gevolgd door microscopisch en biochemisch onderzoek naar de samenstelling van gal.

Duodenaal klinken wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd. Het beste choleretische middel dat wordt gebruikt om porties B en C met duodenale klank te verkrijgen, is cholecystokinine, waarbij de twaalfvingerige gal veel minder onzuiverheden van maag- en darmsappen bevat. Het is bewezen dat het het meest rationeel is om fractionele (meertraps) twaalfvingerige darmklank te produceren met een nauwkeurige weergave van de hoeveelheid gal die in de tijd vrijkomt. Met fractioneel duodenaal geluid kunt u het type galafscheiding nauwkeuriger bepalen.

Het proces van continu duodenaal klinken bestaat uit 5 fasen. De hoeveelheid gal die vrijkomt voor elke 5 minuten klinken wordt geregistreerd in de grafiek.

De eerste fase is de tijd van het gemeenschappelijke galkanaal, wanneer lichtgele gal uit het gemeenschappelijke galkanaal stroomt als reactie op irritatie van de twaalfvingerige darmwand met een olijvensonde. Verzamel 3 porties van elk 5 minuten. Normaal gesproken is de snelheid van galuitscheiding van deel A 1-1,5 ml / min. Bij een hogere galstroom is er reden om na te denken over hypotensie, bij een lagere snelheid - over hypertensie van het gemeenschappelijke galkanaal. Vervolgens wordt via de sonde langzaam een ​​33% -oplossing van magnesiumsulfaat geïnjecteerd (binnen 3 minuten) (in overeenstemming met de terugkeer van de patiënt, 2 ml per levensjaar) en wordt de sonde gedurende 3 minuten gesloten. Als reactie hierop treedt de reflexsluiting van de sluitspier van Oddi op en stopt de galstroom.

De tweede fase is 'de tijd van de gesloten sluitspier van Oddi'. Het begint vanaf het moment dat de sonde opent tot er gal verschijnt. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de galwegen, is deze tijd voor de gespecificeerde stimulus 3-6 minuten. Als de "tijd van de gesloten sluitspier van Oddi" meer dan 6 minuten is, dan suggereren ze een spasme van de sluitspier van Oddi, en als het minder dan 3 minuten is - hypotensie.

De derde fase is de tijd voor het vrijgeven van gal van deel A. Het begint met het openen van de sluitspier van Oddi en het verschijnen van lichte gal. Normaal gesproken stroomt 4-6 ml gal (1-2 ml / min) in 2-3 minuten weg. Hogere snelheid wordt opgemerkt met hypotensie, minder - met hypertensie van het gemeenschappelijke galkanaal en de sluitspier van Oddi.

De vierde fase is de tijd voor het vrijgeven van gal van deel B. Het begint vanaf het moment van toewijzing van donkere cystische gal als gevolg van ontspanning van de Lutkens sluitspier en samentrekking van de galblaas. Normaal gesproken wordt ongeveer 22-44 ml gal binnen 20-30 minuten uitgescheiden, afhankelijk van de leeftijd. Als de lediging van de galblaas sneller plaatsvindt en de hoeveelheid gal minder is dan aangegeven, dat wil zeggen er is reden om na te denken over hypertoon-hyperkinetische disfunctie van de blaas, en als de lediging langzamer is en de hoeveelheid gal meer dan aangegeven is, duidt dit op hypotone-hypokinetische disfunctie van de blaas, een van de redenen daarvoor Lutkens sfincterhypertensie (met uitzondering van gevallen van atonische cholestase, waarvan de uiteindelijke diagnose mogelijk is met echografie, cholecystografie, radio-isotooponderzoek).

De vijfde fase is de tijd voor het vrijkomen van gal van deel C. Na het legen van de galblaas (verstrijken van donkere gal) wordt gal van deel C (lichter dan gal A) uitgescheiden, die gedurende 15 minuten met tussenpozen van 5 minuten wordt verzameld. Normaal gesproken wordt de gal van deel C uitgescheiden met een snelheid van 1-1,5 ml / min. Om de mate van lediging van de galblaas te controleren, wordt de stimulus opnieuw geïntroduceerd en als de donkere gal weer 'verdwijnt' (deel B), is de blaas niet volledig samengetrokken, wat wijst op hypertonische dyskinesie van het sluitspierapparaat.

Als het niet mogelijk was om gal te krijgen, wordt het geluid na 2-3 dagen uitgevoerd tegen de achtergrond van de voorbereiding van de patiënt met atropine- en papaverinepreparaten. Direct voor het sonderen is het raadzaam diathermie toe te passen, faradisatie van de nervus phrenic. Microscopie van gal wordt onmiddellijk na het klinken uitgevoerd. Materiaal voor cytologisch onderzoek kan 1-2 uur worden bewaard door er een 10% -oplossing van neutrale formaline aan toe te voegen (2 ml van een 10% -oplossing van 10-20 ml gal).

Voor het zaaien is het noodzakelijk om alle 3 porties gal (A, B, C) te sturen.

Microscopie van gal. Witte bloedcellen in de gal kunnen van orale, maag- en darmoorsprong zijn, daarom is het bij duodenaal klinken beter om een ​​tweekanaals sonde te gebruiken, waarmee u de maaginhoud constant kunt aspireren. Bovendien wordt het aantal leukocyten bij onvoorwaardelijk bewezen cholecystitis (tijdens operaties bij volwassenen) in 50-60% van de gevallen in deel B-gal niet verhoogd. Leukocyten in gal krijgen nu relatief belang bij de diagnose van cholecystitis.

In de moderne gastro-enterologie is diagnostische waarde niet gehecht aan de detectie in de gal van een deel van B-leukocyten en celepitheel van de galwegen. Het belangrijkste criterium is de aanwezigheid in het deel B van microlieten (ophoping van slijm, leukocyten en cellulair epitheel), cholesterolkristallen, brokken galzuren en calciumbilirubinaat, bruine films - slijmafzetting in de gal op de galblaaswand.

De aanwezigheid van Giardia, Opisthorchia kan verschillende pathologische (voornamelijk inflammatoire en dyskinetische) processen in het maagdarmkanaal ondersteunen. Giardia leeft niet in de galblaas van gezonde mensen, omdat gal hun dood veroorzaakt. De gal van patiënten met cholecystitis bezit deze eigenschappen niet: lamblia nestelen zich op het slijmvlies van de galblaas en dragen (in combinatie met microben) bij tot het behoud van het ontstekingsproces, dyskinesie.

Giardia kan dus geen cholecystitis veroorzaken, maar kan de oorzaak zijn van de ontwikkeling van duodenitis, galdyskinesie, dat wil zeggen cholecystitis verergeren, wat bijdraagt ​​aan het chronische beloop ervan. Als een patiënt vegetatieve vormen van Giardia in de gal heeft, worden, afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte en de resultaten van het duodenale klinken, ofwel chronische cholecystitis of galdyskinesie gebruikt als de belangrijkste diagnose, en intestinale Giardia als een bijkomende aandoening..

Van de biochemische afwijkingen van gal zijn tekenen van cholecystitis een toename van de concentratie van eiwitten, dysproteinocholia, een toename van de concentratie van immunoglobulines G en A, C-reactief proteïne, alkalische fosfatase, bilirubine.

De meetresultaten moeten worden geïnterpreteerd, rekening houdend met de medische geschiedenis en het klinische beeld van de ziekte. Computertomografie heeft een diagnostische waarde voor het detecteren van cervicale cholecystitis..

Naast het bovenstaande worden de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van cholecystitis onderscheiden: erfelijkheid; overgedragen virale hepatitis en infectieuze mononucleosis, sepsis, darminfecties met een langdurig beloop; darmgiardiasis; pancreatitis malabsorptiesyndroom; zwaarlijvigheid, zwaarlijvigheid; een zittende levensstijl, gecombineerd met slechte voeding (met name misbruik van vette voedingsmiddelen, ingeblikte industriële producten); hemolytische anemie; de verbinding van pijn in het rechter hypochondrium met de inname van gefrituurd, vet voedsel; klinische en laboratoriumgegevens die een jaar of langer worden bewaard, wat wijst op galdyskinesie (vooral gediagnosticeerd als de enige pathologie); aanhoudend onduidelijk ontstaan ​​van subfebrile aandoening (met uitzondering van andere brandpunten van chronische infectie in de nasopharynx, longen, nieren, evenals tuberculose, worminfecties). Detectie van typische “cystische symptomen” in combinatie met de 3-4 hierboven genoemde risicofactoren maakt het mogelijk cholecystopathie, cholecystitis of dyskinesie te diagnosticeren zonder dat de twaalfvingerige darm klinkt. Echografie bevestigt de diagnose..

Echografische (echografische) tekenen van chronische cholecystitis:

  • diffuse verdikking van de wanden van de galblaas meer dan 3 mm en de vervorming ervan;
  • verdichting en / of laminering van de wanden van het orgel;
  • afname van het volume van de orgaanholte (gerimpelde galblaas);
  • "Niet-homogene" holte van de galblaas.

In veel moderne handleidingen wordt echografische diagnostiek als cruciaal beschouwd bij het identificeren van de aard van de pathologie van de galblaas.

Zoals eerder vermeld, kan galdyskinesie niet de belangrijkste of enige diagnose zijn. Langdurige galdyskinesie leidt onvermijdelijk tot overmatige darmbesmetting, en dit leidt op zijn beurt tot infectie van de galblaas, vooral bij hypotone dyskinesie.

Bij chronische aandoeningen van de galwegen wordt cholecystografie uitgevoerd om misvormingen van hun ontwikkeling uit te sluiten. Een röntgenonderzoek bij patiënten met hypotone dyskinesie toont een vergrote, zich uitbreidende neerwaartse en vaak verlaagde galblaas; langzaam leegmaken. Er is hypotensie van de maag.

Bij hypertensieve dyskinesie wordt de schaduw van de galblaas verminderd, intens, ovaal of sferisch, de lediging versneld.

  • Bloedonderzoek tijdens exacerbatie: neutrofiele leukocytose, versnelde ESR tot 15-20 mm / uur, het verschijnen van C-reactief proteïne, een toename van α1- en γ-globulinen, verhoogde activiteit van de enzymen van het "leverspectrum": aminotransferasen, alkalische fosfatase, γ-glutamaatdehydrogenase, evenals het gehalte aan totaal bilirubine.
  • Duodenaal klinkend: houd rekening met het tijdstip van verschijnen van de porties en de hoeveelheid gal. Als slijmvlokken, bilirubine, cholesterol worden gedetecteerd, is het microscopisch: de aanwezigheid van leukocyten, bilirubinaten, Giardia bevestigt de diagnose. De aanwezigheid van veranderingen in deel B duidt op een proces in de blaas zelf en in deel C duidt een proces in de galkanalen aan.
  • Een echografie van de hepatobiliaire zone zal een diffuse verdikking van de wanden van de galblaas van meer dan 3 mm onthullen en de vervorming, verdichting en / of laminering van de wanden van dit orgaan, een afname van het volume van de galblaasholte (gerimpelde blaas) en "inhomogene" holte. In aanwezigheid van dyskinesie zijn er geen tekenen van ontsteking, maar de blaas zal erg opgezwollen zijn en heel snel of heel snel leeg..

Het beloop van chronische cholecystitis kan recidief zijn, latent latent of in de vorm van aanvallen van leverkoliek.

Bij vaak terugkerende cholecystitis kan cholangitis ontstaan. Dit is een ontsteking van de grote intrahepatische kanalen. De etiologie is in principe hetzelfde als bij cholecystitis. Vaak gepaard met koorts, soms koude rillingen, koorts. De temperatuur wordt goed verdragen, wat over het algemeen kenmerkend is voor coli-bacillaire infectie. Een toename van de lever is kenmerkend, de rand wordt pijnlijk. Vaak is er geelheid geassocieerd met een verslechtering van de uitstroom van gal als gevolg van blokkering van de galwegen door slijm, jeuk aan de huid is bevestigd. In de studie van bloedleukocytose versnelde ESR.

Bij exacerbaties van chronische cholecystitis worden patiënten opgenomen in chirurgische of therapeutische ziekenhuizen en wordt de behandeling uitgevoerd, zoals bij acute cholecystitis. In milde gevallen is poliklinische behandeling mogelijk. Wijs bedrust, dieet (dieet nr. 5a) toe aan maaltijden 4-6 keer per dag [1].

Etiotrope behandeling wordt in de regel voorgeschreven in de fase van verergering van het proces. Van antibiotica wordt aanbevolen om medicijnen voor te schrijven met een breed werkingsspectrum, die in een vrij hoge concentratie in de gal terechtkomen - macroliden, de nieuwste generatie clarithromycine (synoniemen: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 keer per dag en de bekendere erytromycine 250 mg 4 keer per dag, verlengde tetracyclines doxycycline 100 mg, unidox solutab 100 mg volgens het schema op de eerste dag 200 mg in 2 doses, daarna 100 mg bij de maaltijd gedurende 6 dagen. Alle medicijnen worden voorgeschreven in gebruikelijke therapeutische doses in kuren van 7-10 dagen. Bij giardiasis van de galwegen, metronidazol 200 of 400 mg, een dagelijkse dosis van 1200 mg (synoniemen: metrogil, trichopolum, klion) of tinidazol 500 mg, is een dagelijkse dosis van 2 g gedurende 2-3 dagen effectief. Bij opisthorchiasis van de galwegen is het antiparasitaire geneesmiddel praziquantel 600 mg bij 25 mg / kg 1-3 keer per dag effectief.

Om galdyskinesie, spastische pijn en galwegen te elimineren, wordt symptomatische therapie voorgeschreven met een van de volgende geneesmiddelen.

Selectieve myotrope antispasmodica: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 keer per dag (ochtend en avond, behandeling 14 dagen).

Prokinetiek: cisapride (coordinax) 10 mg 3-4 keer per dag; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 keer per dag; metoclopromide (cerucaal, raglan) 10 mg 3 keer per dag.

Systemische myotrope antispasmodica: no-spa (drotaverine) 40 mg 3 keer per dag; nicoshpan (no-spa + vitamine PP) 100 mg 3 keer per dag.

M-anticholinergica: Buscopan (hyocinabutylbromide) 10 mg 2 keer per dag.

Vergelijkende kenmerken van systemische en selectieve antispasmodica worden weergegeven in tabel 2.

Voordelen van selectieve krampstillende mebeverin (duspatalin)

  • Duspatalin heeft een dubbel werkingsmechanisme: elimineert spasmen en veroorzaakt geen darmatonie.
  • Het werkt rechtstreeks op de gladde spiercel, die vanwege de complexiteit van de zenuwregulatie van de darm de voorkeur verdient en een voorspelbaar klinisch resultaat mogelijk maakt.
  • Het heeft geen invloed op het cholinerge systeem en veroorzaakt daarom geen bijwerkingen zoals een droge mond, wazig zicht, tachycardie, urineretentie, obstipatie en zwakte.
  • Kan worden voorgeschreven aan patiënten met prostaathypertrofie.
  • Werkt selectief op de darmen en de galwegen.
  • Er zijn geen systemische effecten: de volledige toegediende dosis wordt volledig gemetaboliseerd wanneer het door de darmwand en lever gaat naar inactieve metabolieten en mebeverin wordt niet gedetecteerd in plasma in het bloed.
  • Uitgebreide klinische ervaring.
  • In aanwezigheid van galreflux in de maag, worden antacidumpreparaten van 1 dosis 1,5-2 uur na een maaltijd aanbevolen: maalox (algeldrat + magnesiumhydrochloride), fosfalugel (aluminiumfosfaat).

Overtredingen van de uitstroom van gal bij patiënten met chronische cholecystitis worden gecorrigeerd door choleretische geneesmiddelen. Er zijn choleretische choleretische geneesmiddelen die de vorming en afscheiding van gal door de lever stimuleren, en cholekinetische geneesmiddelen die de spiercontractie van de galblaas en de galstroom naar de twaalfvingerige darm versterken.

  • oxafenamide, cyclavalon, nicodine - synthetische producten;
  • hofitol, allochol, tanachechol, pompoen, cholensim, liobil, flaming, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plant, hepabene, herbion druppels van choleretic, maïsstempels - van plantaardige oorsprong;
  • festal, digestal, kotazim - enzympreparaten die galzuren bevatten.

Cholekinetische geneesmiddelen: cholecystokinine, magnesiumsulfaat, sorbitol, xylitol, Karlovy Vary-zout, duindoorn en olijfolie.

Choleretische geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de belangrijkste vormen van cholecystitis, in de fasen van een kalmerende exacerbatie of remissie, worden ze meestal gedurende 3 weken voorgeschreven, daarna is het raadzaam om van medicijn te veranderen.

Cholekinetiek mag niet worden voorgeschreven aan patiënten met calculous cholecystitis, ze zijn geïndiceerd voor patiënten met niet-calculous cholecystitis met hypomotorische dyskinesie van de galblaas. Curatieve duodenale peilingen zijn 5-6 keer om de dag effectief bij patiënten met niet-berekende cholecystitis, vooral bij hypomotorische dyskinesie. In de fase van remissie moet dergelijke patiënten één keer per week of twee weken worden aanbevolen om "blinde duodenale klank" te geven. Voor hun implementatie is het beter om xylitol en sorbitol te gebruiken. Duodenale peilingen zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met calculische cholecystitis vanwege het risico op het ontwikkelen van obstructieve geelzucht.

Patiënten met niet-berekende cholecystitis met verminderde fysisch-chemische eigenschappen van gal (dyskrinie) zijn aangewezen voor een lange periode (3-6 maanden) tarwezemelen, enterosorbents (enterosgel 15 g 3 keer per dag).

Dieet: beperking van vet voedsel, beperking van calorierijk voedsel, uitsluiting van slecht verdragen voedsel. Regelmatig 4-5 maaltijden per dag.

Bij het mislukken van conservatieve behandeling en frequente exacerbaties is chirurgische interventie noodzakelijk.

Preventie van chronische cholecystitis is het volgen van het dieet, lichaamsbeweging, lichamelijke opvoeding, preventie van obesitas, behandeling van focale infectie.

Voor literatuurvragen kunt u contact opnemen met de uitgever.

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
Guta Clinics, Moskou

Wat zijn de oorzaken van pancreatitis, welke tests moeten worden uitgevoerd om de ziekte te identificeren, hoe de testresultaten te ontcijferen.

Pancreatitis wordt pancreasontsteking genoemd..

De oorzaken van de ziekte:

  • alcohol gebruik;
  • metabole ziekte;
  • ondervoeding;
  • erfelijkheid;
  • hartziekte
  • andere maagaandoeningen;
  • virussen.

Pancreatitis is een veel voorkomende ziekte waarvan de symptomen kunnen bestaan ​​uit aanhoudende of terugkerende pijn in de bovenbuik. In een kleiner percentage van de gevallen lichte malaise, zwakte, duizeligheid. Symptomen van pancreatitis kunnen variëren, afhankelijk van de vorm van de ziekte: acuut of chronisch. Pancreatitis komt het vaakst voor op volwassen leeftijd. Soms kan deze ziekte door anderen worden gemaskeerd, bijvoorbeeld door dyskinesie, gastritis of kan deze volledig asymptomatisch zijn. Pancreatitis kan ook een ziekte zijn die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een andere ziekte, zoals een maagzweer. Raadpleeg voor deze symptomen een arts.

Hij wordt overgedragen om tekenen van ontsteking te detecteren. Deze analyse is optioneel. In aanwezigheid van pancreatitis moeten de indicatoren als volgt zijn:

  • afname van de concentratie rode bloedcellen als gevolg van bloedverlies.
  • een significante toename van de concentratie van leukocyten;
  • toename van ESR;
  • verhoogde hematocriet.

Het maakt het meeste uit. De indicatoren van deze analyse geven een idee van de algemene toestand van het hele organisme:

  • meervoudige toename van amylase;
  • verhoogde niveaus van lipase, elastase;
  • een toename van de suikerconcentratie in het lichaam;
  • het verlagen van het niveau van totaal eiwit;
  • verhoogde bloedglucose.

Ik moet zeggen dat een toename van het aantal pancreasenzymen de belangrijkste indicator is voor de aanwezigheid van deze ziekte.

  • verhoogde niveaus van neutraal vet, vetzuren;
  • de aanwezigheid van onverteerd voedsel;
  • je moet ook op kleur letten, bij de ziekte moet het lichtgrijs zijn;

Met deze analyse kunt u de uitscheidingsfunctie van de alvleesklier bepalen.

  • een toename van het niveau van diastase (duidt op de aanwezigheid van ontsteking);
  • een afname van het niveau van diastase (gedetecteerd bij chronische pancreatitis);
  • de aanwezigheid van ketonlichamen (aceton, acetoazijnzuur);
  • de aanwezigheid van eiwitten, rode bloedcellen, witte bloedcellen in ernstige gevallen van de ziekte.
normhemoglobinelaag niveau
bij mannen 4,0-5,6 x 10 12 / l, vrouwen 3,7-5 x 10 12 / l. Bij vrouwen 125-140 g / l. jonge meisjes 120-150 g / l Ouder dan 70 jaar 117-161 g / l.
4х10х9 - 8.5х10х9 / l2-15 mm / uurmannen 44-52%. vrouwen 36-43%.is afwezigglucose-bovengemiddeld3, 0-6, 0 mmol / lglobulinen-onder normaal28-100 eenheden / l1,3-4,3 mg / l13-60 eenheden enzym per 1 ml bloedtrypsinebovengemiddeldvan 2 tot 7,9 ng / mlvan 8,5 tot 20,5 μmol / l.64-83 g / l. Bij vrouwen wordt de indicator met 10% verlaagd.Analyse van urine0,48 - 2,72 g / l16 eenhedenkruk elastasebovengemiddelddonkerbruin, geen onverteerd voedselspeeksel amylaseafname in chronische vorm toename in acute

Er moet ook aan worden toegevoegd dat als een ziekte wordt vermoed, het beter zal zijn om een ​​volledig onderzoek te ondergaan. Om de diagnose te bevestigen, moet u hardware-diagnostiek ondergaan van de toestand van de alvleesklier (echografie), FGS (gastroscopie met een speciaal hulpmiddel), radiografie van de buikholte, enz. Alleen dan kan een beoordeling van alle resultaten voldoende zijn om de juiste diagnose te stellen..

Voor alle zekerheid schrijven artsen tests en studies voor bij de diagnose van pancreatitis en de noodzaak van een specifieke behandeling..

Met laboratoriumtests kunt u het niveau van pancreaslaesies, de lichaamsconditie van de patiënt, de aard van de pathologie, complicaties van de ziekte bepalen en de effectiviteit van de voorgeschreven therapie volgen. Analyses van biologische media en vloeistoffen: bloed, urine, ontlasting, soms een studie van pleurale en peritoneale effusie.

Deze tests voor pancreatitis zijn gericht op het detecteren van ontstekingen, het detecteren van het niveau en de concentratie van enzymen die door de alvleesklier in het bloed en de urine worden afgegeven, en het bepalen van twee hoofdfuncties die in verschillende mate kunnen worden verstoord: de productie van enzymen voor de afbraak van voedsel en de productie van hormonen voor het metabolisme van koolhydraten - insuline en glucagon.

Volgens de KLA worden tekenen van ontsteking gedetecteerd: het aantal leukocyten, neutrofielen neemt toe, ESR versnelt. Met de juiste en effectieve behandeling bij een bloedtest, worden de indicatoren snel weer normaal..

De meest recente ESR stabiliseert. Langdurig behoud van een verhoogd aantal leukocyten en versnelde ESR kan wijzen op het optreden van complicaties van pancreatitis.

Bij patiënten met langdurige en ernstig zieke chronische pancreatitis, daarentegen, wordt een afname van het aantal leukocyten en een afname van de ESR waargenomen omdat er onvoldoende voedingsstoffen (vetten, eiwitten, koolhydraten) zijn voor het lichaam en de celsynthese.

Bij ernstige slechte absorptie van vitamines, voedingsstoffen, tekenen van B12, foliumzuur en ijzertekort kan bloedarmoede worden waargenomen bij een bloedtest.

Amylase. De belangrijkste analyse die de vraag "is het pancreatitis?" Beantwoordt, is de definitie van amylase in het bloed en de urine.

Amylase is een enzym voor de afbraak van zetmeel in het lumen van het maagdarmkanaal. Amylase wordt gevormd in de alvleesklier en de speekselklieren. Bij pancreatitis worden amylase en vele andere enzymen om verschillende redenen niet uitgescheiden in het darmlumen, maar beginnen ze direct in de alvleesklier te worden geactiveerd, waardoor ze zichzelf verteren. Een deel van het enzym komt in de bloedbaan terecht en komt uit het bloed via de nieren die in de urine worden uitgescheiden.

Bij pancreatitis stijgt het amylasegehalte in het bloed na 1 - 12 uur vanaf het begin van de ziekte, bereikt een maximale concentratie van 20 tot 30 uur, verdwijnt binnen 2-4 dagen.

Een verhoogd amylasegehalte in urine wordt gekenmerkt door een stabielere waarde: meestal wordt amylase in de urine vastgehouden in vergelijking met het bloedbeeld gedurende 9-10 uur. Het kan 3 tot 5 dagen in de urine aanwezig zijn en 4 tot 7 uur na het begin van de ziekte verschijnen. Het maximale amylasegehalte in de urine wordt na 9-10,5 uur geregistreerd.

In sommige gevallen neemt het amylasegehalte in het bloed en de urine helemaal niet toe. Het kan zelfs een zeer ernstig verloop van pancreatitis en een lang verloop van pancreatitis zijn..

De waarde van het totale amylase kan toenemen bij de volgende aandoeningen: acute appendicitis, geaborteerde zwangerschap van de eileiders, darmobstructie, cholecystitis, uitstroom van pancreastrauma, uitstroom van pancreas, pathologie van de speekselklier, peritonitis, ernstige diabetes mellitus, perforatie van maagzweren, zwangerschap, ruptuur aorta.

Normale waarden van totaal amylase in het bloed: 29 - 100 STUKS / l; alvleesklieramylase - niet meer dan 53 eenheden / liter. Normale indicatoren van totaal amylase in de urine: tot 408 eenheden / dag.

Lipase. Het bepalen van bloedlipase is een andere test voor pancreatitis. Lipase is ook een enzym van de alvleesklier, het is bedoeld voor de afbraak van lipiden - vetten. Het uiterlijk in het bloed, de maximale concentratie en de eliminatietijd uit het lichaam zijn zeer variabel, daarom is deze methode voor de diagnose van chronische pancreatitis niet erg nauwkeurig. Maar de periode van lipase-activiteit in het lichaam is zeker langer dan de tijd van amylase-activiteit. De ernst en het verdere verloop van de ziekte kunnen niet worden beoordeeld aan de hand van het niveau van lipase..

Belangrijk! De definitie van lipase is een meer specifieke analyse dan de bepaling van amylase, omdat alleen de alvleesklier lipase produceert en het niveau stijgt uitsluitend met pathologieën van dit orgaan.

Normaal lipasegehalte: 14 - 60 IE / L.

Elastase Het bepalen van de activiteit van elastase-I is de "nieuwste" analyse voor pancreatitis, omdat het niveau ervan ongeveer 1,5 week lang verhoogd blijft na een verergering van de chronische vorm van pancreatitis of een acute aanval. Tijdens deze periode is bijvoorbeeld het niveau van elastase-I verhoogd bij 100% van de patiënten, de concentratie van alvleesklieramylase is 43%, lipase - 85% van de patiënten. Echter, afhankelijk van de mate van toename van elastase-I in het bloed, is het onmogelijk om de mate van beschadiging van het pancreasweefsel vast te stellen.

Het niveau van elastase - I in het bloed: 0,1 - 4 ng / ml.

Elastase-I in het bloed is vastgesteld om acute ontsteking van de alvleesklier te detecteren en de detectie van elastase in de ontlasting is een teken van verminderde pancreassynthese van enzymen.

Andere indicatoren. Een biochemische bloedtest voor pancreatitis wordt ook gegeven om algemene klinische indicatoren te bepalen, het bepaalt vaak veranderingen:

Belangrijk! De mate van afname van calcium en een afname van de hoeveelheid eiwit in het bloed is een marker van de ernst van pancreatitis en de mate van schade aan pancreasweefsel.

Het totale eiwit is normaal in het bloed 64 - 84 g / l; calciumgehalte - 2,15 - 2,55 mmol / l.

Oncomarkers. Bepaling van bloedcarcinoom van carcino-embryonaal antigeen en CA 19 - 9 in bloed is een noodzakelijke analyse voor chronische pancreatitis. Dit is nodig om het moment van de omzetting van chronische pancreatitis in alvleesklierkanker niet te missen.

Een toename van CA 19-3 driemaal en carcino-embryonaal antigeen tweemaal dient als een indicator voor alvleesklierontsteking, maar een verhoging van de waarden van deze tumormarkers in het bloed boven deze indicaties dient als een indirect teken van alvleesklierkanker.

Het niveau van deze tumormarkers kan toenemen bij maagkanker, colorectale en cholangiogene kanker, daarom is deze analyse een indirect teken van alvleesklierkanker.

Waarden van CA 19 - 9 zijn normaal: 0 - 34 STUKS / ml; carcionembryonaal antigeen: 0 - 3,75 ng / ml voor niet-rokers, voor rokers 0 - 5,45 ng / ml.

Glucose. Bepaling van de bloedglucosespiegel - een verplichte analyse, omdat vaak de uitkomst van chronische pancreatitis diabetes is.

Deze analyse moet meerdere keren worden uitgevoerd voor de betrouwbaarheid van het resultaat, omdat het wordt beïnvloed door verschillende factoren: eten voordat de test wordt uitgevoerd, het niveau van fysieke activiteit en het nemen van bepaalde medicijnen. De normale bloedglucoseconcentratie is maximaal 5,5 mmol l.

Een nauwkeurigere analyse voor het bepalen van diabetes is, naast het bepalen van de bloedsuikerspiegel, de bepaling van geglyceerd hemoglobine. Geglyceerd hemoglobine - hemoglobine, dat in de bloedbaan wordt geassocieerd met glucose.

Gemeten in%, varieert normaal gesproken van 4,0 tot 6,2%. Deze indicator geeft het meest nauwkeurig de gemiddelde waarde in het bloed weer over de laatste 3 maanden van glucoseconcentratie.

Er wordt een analyse van de ontlasting of een coprologische studie uitgevoerd om een ​​verminderde pancreasfunctie en de productie van enzymen te detecteren.

Normaal gesproken komt bij het consumeren van vet van 100 g met uitwerpselen neutraal vet van 7 g vrij, een toename van de hoeveelheid vet in de ontlasting duidt op een schending van de absorptie en de afbraak ervan door een gebrek aan pancreas-enzymen.

Een voorwaarde voor een betrouwbare analyse is een dieet (Schmidt-dieet wordt gebruikt: eiwit 105 gram, koolhydraten 180 gram, vetten 135 gram) en geen gebruik van enzympreparaten tijdens deze periode.

Als een verhoogd gehalte aan zeep en neutraal vet wordt gevonden in de ontlasting met een constant galzuurgehalte, wordt de diagnose exocriene insufficiëntie gesteld.

Zelfs bij de analyse van ontlasting kun je creatorroe vinden: een verhoogde hoeveelheid onverteerde spiervezels in de ontlasting.

Laboratoriumonderzoek is een van de dominante en belangrijkste onderzoeksmethoden voor pancreatitis. Laboratoriumtests zijn vaak beschikbaar voor veel medische instellingen, ze stellen u in staat om snel en nauwkeurig de diagnose van pancreatitis te bepalen, wat een belangrijk punt is, omdat bij pancreatitis elke minuut belangrijk is - u moet de diagnose snel verifiëren en een goede behandeling voor pancreatitis starten.