Cholestasis-syndroom: symptomen bij volwassenen en kinderen, tekenen van echografie, behandeling en dieet

Overtreding van de functie van synthese, galuitscheiding door de lever en aflevering aan de twaalfvingerige darm wordt gedefinieerd als cholestasissyndroom. De risicogroep voor afwijkingen omvat mannen en vrouwen van middelbare leeftijd, zwangere vrouwen, pasgeborenen en ouderen. De ziekte wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke of volledige afscheiding en het stoppen van de uitstroom. Het enzym wordt geproduceerd door de lever en komt vervolgens in de galblaas en het spijsverteringssysteem. Met een pathologische verandering in de cellen van het uitscheidende orgaan stopt de vorming van gal. Dit type ziekte wordt intrahepatisch genoemd. Als de oorzaak kanalen zijn, wordt het type ziekte gedefinieerd als extrahepatisch.

Algemene beschrijving van het syndroom

Volgens de aanvaarde classificatie is het galstase-syndroom onderverdeeld in intra- en extrahepatisch. Sommige deskundigen beschouwen afzonderlijk de cholestase van de galblaas. Met de cursus is het acuut en chronisch. Elke vorm van cholestase volgens ICD 10 - K71.0

Intrahepatisch

Intrahepatische cholestase ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde leverfunctie en wordt niet geassocieerd met obstructie van de galwegen. De redenen hiervoor zijn:

  • alcoholische, virale, toxische hepatitis;
  • secundaire leverschade bij hartfalen;
  • cirrose en orgaankanker;
  • stofwisselingsziekten;
  • sarcoïdose, granulomatose;
  • scleroserende cholangitis.

Levercholestase verergert de leverpathologie verder en draagt ​​bij tot de vernietiging van hepatocyten. De mate van leverschade en het overlijden van de patiënt op de achtergrond van intoxicatie met bilirubine neemt vele malen toe.

Extrahepatisch

Extrahepatische cholestase verschijnt als gevolg van een schending van de uitstroom van gal, afhankelijk van de normale productie. Deze aandoening wordt obstructieve geelzucht genoemd..

Meestal wordt de oorzaak van de pathologie een verstopping met een steen van de hoofd- of hoofdgalkanalen. Iets minder vaak kan de ontwikkelingsfactor worden:

  • een cyste, abces of tumor van de alvleesklier;
  • neoplasmata of cysten van de galwegen;
  • parasitaire infecties;
  • tuberculose;
  • zwangerschap;
  • ziekte van Crohn.

Galblaas cholestase

Bij gebrek aan pathologie van de lever en andere organen, wordt stagnatie van gal veroorzaakt door schendingen van het orgaan dat gal ophoopt. Galblaascholestase verschijnt om de volgende redenen:

  • orgaandyskinesie met verminderde contractiele functie;
  • steenvorming;
  • cholecystitis;
  • verdikking van de gal (hoog cholesterolgehalte in het bloed, verhongering);
  • lage fysieke activiteit, obesitas.

Acute en chronische vormen

In de cursus wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische cholestase. In het eerste geval ontwikkelt het zich plotseling en manifesteert het zich door ernstige klinische symptomen. In de tweede - de ziekte duurt maanden en zelfs jaren. De acute vorm wordt vaak veroorzaakt door het sluiten van de galkanalen door een grote steen die zich vormt in de blaas en met een stroom van vloeistof een smallere doorgang binnengaat.

Meestal ontwikkelt het cholestasis-syndroom zich geleidelijk, heeft het een chronisch beloop en leidt het tot een geleidelijke disfunctie van de lever. Tekenen van deze aandoening zijn mild of komen niet tot uiting. De oorzaak is een groeiende tumor of ontstekingsprocessen die langzaam leiden tot een vernauwing van de gaten in de uitstroom van gal.

Mogelijke complicaties

De prognose voor herstel is gunstig, als de ziekte zich in het beginstadium van ontwikkeling bevindt, is er geen uitgesproken symptomatologie. Een langdurig verloop van cholestase wordt chronisch en brengt het risico met zich mee van een aantal afwijkingen:

  • leverfalen, coma, encefalopathie, cirrose;
  • vernietiging van botmassa (osteoporose);
  • de vorming van galblaasstenen;
  • kanaalontsteking (cholangitis);
  • verminderd gezichtsvermogen (hemeralopathie) als gevolg van vitamine A-tekort;
  • onvoldoende opname van vitamine K in de darm dreigt bloeding.

In ernstige gevallen is overlijden mogelijk..

Jeuk als belangrijkste symptoom

Wanneer cholestase optreedt, zijn de symptomen, ongeacht de oorsprong, algemeen. De patiënt heeft:

  • zwakte en tekenen van intoxicatie te midden van verhoogd bilirubine;
  • lichtere uitwerpselen en donker worden van urine;
  • spier- en gewrichtspijn;
  • de vorming van subcutane xanthomen en xanthelasme, dit zijn ophopingen van cholesterol;
  • verkleuring van de huid en slijmvliezen in geel;
  • misselijkheid, brandend maagzuur, braken, buikpijn en obstipatie.

Alle tekenen van cholestasissyndroom zijn niet specifiek en kunnen andere ziekten vergezellen..

Het belangrijkste symptoom van een schending van de uitstroom van gal is jeukende huid met cholestase van verschillende intensiteit. Soms is het zo ondraaglijk dat de slaap van een persoon, de eetlust wordt verstoord en de kwaliteit van leven sterk wordt verminderd. De intensivering van dit gevoel vindt 's nachts en na het zwemmen plaats. Het mechanisme van dit fenomeen is nog steeds niet goed begrepen, er zijn verschillende theorieën over het optreden van jeuk:

  1. Ophoping van giftige galzuren onder de huid. Er is echter geen duidelijk verband tussen hun niveau in het bloed en de ernst van dit symptoom..
  2. Een toename van het aantal endogene opioïden bij een patiënt met leverschade. Bij het voorschrijven van antagonisten van deze stoffen hebben veel patiënten een verminderde jeuk.
  3. Verhoogd serumlysofosfatidinezuur. In dierstudies wordt het feit van de relatie tussen jeuk en het niveau van deze stof bevestigd.

Classificatie

In de gastro-enterologie worden verschillende varianten van dit syndroom onderscheiden. Een van de belangrijkste is de scheiding van een dergelijke stoornis, afhankelijk van welke structuren bij het pathologische proces zijn betrokken. Er vindt dus intrahepatische cholestase plaats:

  • hepatocellulair - gekenmerkt door schade aan hepatocyten, d.w.z. levercellen;
  • canalicular - schade aan de membraantransportsystemen;
  • extralobulair - geassocieerd met schendingen van de structuur van de slijmlaag van de kanalen;
  • gemengd - een combinatie van enkele of alle bovengenoemde processen op zich.

Volgens de vorm van het verloop van de ziekte zijn ze onderverdeeld in:

  • acuut - een onderscheidend kenmerk is dat de symptomen van de ziekte plotseling optreden en hun intensiteit leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de toestand van een persoon;
  • chronisch - komt tot uiting in de afwisseling van periodes van terugval en remissie van pathologie. Het ziektebeeld verschijnt niet zo duidelijk als in de vorige vorm en bouwt zich op over een lange tijdsperiode. Om de aandoening te corrigeren, volstaat het om zich aan de regels van dieetvoeding te houden.

Afhankelijk van de aard van de aandoeningen bestaan ​​de volgende soorten pathologie:

  • gedeeltelijk - er is een aanzienlijke afname van de galproductie;
  • gedissocieerd - gekenmerkt door een vertraging in de uitscheiding van alleen bepaalde componenten van gal, bijvoorbeeld de zuren;
  • totaal - gekenmerkt door een schending van de galstroom door de twaalfvingerige darm.

Bovendien kan intrahepatische cholestase gepaard gaan met geelzucht of zonder optreden.

Tekenen op een echo

De eenvoudigste en meest informatieve methode waarmee u de cholestase en de oorzaken ervan kunt bepalen, is een onderzoek met echografie. Op echografie kunt u de aanwezigheid van de steen zien, de lokalisatie en grootte, visualiseren de uitzetting of vernauwing van de galkanalen. De techniek wordt gebruikt om cysten, tumorformaties in alle inwendige organen van de buikholte te bepalen. Bij aandoeningen van de galblaas worden de grootte, wanddikte en de conditie van het binnenoppervlak geschat.

Tekenen van cholestase op echografie worden niet als specifiek beschouwd, maar wanneer ze worden gedetecteerd, wordt cholangiografie gebruikt als een betrouwbaardere methode. Als cirrose of kanker wordt vermoed, wordt een leverbiopsie uitgevoerd..

Markers en laboratoriumindicatoren

Bij het cholestasissyndroom spelen laboratoriumparameters een belangrijke rol bij het stellen van een diagnose:

  1. Een biochemisch bloedonderzoek zal door zijn directe fractie een toename van het totale bilirubine laten zien. Zij is het die de urine een karakteristieke donkerbruine tint geeft.
  2. GGT (gammaglutamintransferase) dient als een marker voor cholestase met een drievoudige toename.
  3. Een belangrijke indicator in deze pathologie is het niveau van alkalische fosfatase. De toename met meer dan drie keer wijst op de extrahepatische vorm van cholestase en minder dan drie - op leverpathologie.
  4. Stagnatie van gal verhoogt het niveau van lipoproteïnen en cholesterol met lage dichtheid.

Markers van cholestase en typische symptomen kunnen niet alleen op betrouwbare wijze de aanwezigheid van stagnatie bepalen, maar suggereren ook een etiologie. Maar voor deze studie is het raadzaam om in de vroege stadia uit te voeren.

Diagnostiek

Cholestasis-syndroom wordt gediagnosticeerd door het onderzoeken van een patiënt, laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Sommige patiënten moeten mogelijk gerelateerde specialisten raadplegen. Bij het onderzoeken van een patiënt stellen de volgende symptomen een arts in staat om levercholestase te vermoeden:

  • kammen op de huid;
  • de aanwezigheid van xanthomen;
  • vergroting van de lever;
  • geelverkleuring van de huid, sclera en slijmvliezen.

Voor laboratoriumtests neemt de patiënt bloed en urine. Er wordt zowel algemene als gedetailleerde biochemische analyse uitgevoerd. Daarnaast worden er levermonsters genomen en wordt de bloedstolling gecontroleerd. Galblaascholestase kan worden bepaald door analyse. Bekijk het verschil tussen normale waarden en waarden die worden waargenomen bij mensen met deze pathologie:

AnalyseInhoudsopgaveCholestasisNormale waarden
Algemene bloedanalyseHemoglobine (g / l)50-80120-140
De bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR, mm / h)30-401-15
Het aantal rode bloedcellen (1012 / l)1.8-2.63.2-4.3
Reticulocyten (%)5-12.80.2-1.2
Bloedplaatjes (109 / L)100-190180-400
Witte bloedcellen (109 / L)4-94-9
Algemene urine-analysewitte bloedcellen10-15 in zicht1-2 in zicht
rode bloedcellenNiet
PH reactieAlkaline of neutraalLicht zuur
Eiwit (g / l)0.03-3Niet
Gal pigmentener isNiet
Epitheel15-30 in zicht1-3 in zicht
Soortelijk gewicht1000-10101012-1024
Bloed samenstellingFibrinogeen (g / l)1-22-4
Creatinine (mmol / L)0.044-0.1770.044-0.177
Glucose (mmol / L)3.2-5.43.3-5.5
Totaal eiwit (g / l)60-8568-85
Ureum (mmol / L)6.9-7.03.3-6.6
Lactaatdehydrogenase (mmol / (h * l))4,5-100,8-4,0
Albumine (g / l)30-4040-50
Coagulogram (coagulatietest)Bloedplaatjesadhesie (%)20-4020-50
Actieve partiële tromboplastinetijd (APTT, seconden)15-3030-40
Protrombinecomplex (%)60-7960-100
LevertestenAspartaataminotransferase (ASAT, IE / L)50-140 en hoger7-40
Alanine-aminotransferase (ALT, IU / L)30-180 en hoger5-30
Totaal bilirubine (μmol / L)30.5-200 en hoger8.6-20.5
Alkalische fosfatase (IE / L)130-18050-120
Thymol-test (eenheid)4 en meer1-4
Direct bilirubine (μmol / L)20-3008.6
Lactaatdehydrogenase (pyruviet / ml-h)5-70,8-4
LipidogramTriglyceriden (mmol / L)Meer dan 1.6950,565-1,695
Lipoproteïnen met lage dichtheid (eenheden met optische dichtheid)Vanaf 5535-55
Totaal cholesterol (μmol / L)Vanaf 6,483.11-6.48
Lipoproteïnen met hoge dichtheid (g / l)Meer dan 2,22.2

Om pathologische veranderingen in de inwendige organen te identificeren, krijgt de patiënt verschillende instrumentele onderzoeken voorgeschreven. De volgende methoden helpen de diagnose van "cholestase" te bevestigen:

  1. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), computertomografie (CT). Deze studies onthullen pathologische processen in de lever, galblaas en intrahepatische en extrahepatische kanalen..
  2. Transhepatische percutane cholangiografie. Het wordt uitgevoerd door een blinde punctie van de lever om de galwegen te bestuderen en schendingen van hun doorgankelijkheid vast te stellen.
  3. Echografisch onderzoek (echografie) van de buikholte. Deze procedure is nodig om hepatomegalie, obstructie van extrahepatische galwegen en pathologie van de galblaas te detecteren..
  4. Retrograde pancreatocholangiografie. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel via de twaalfvingerige darm in het galkanaal geïnjecteerd, wat helpt om de lokalisatie van het pathologische proces te identificeren.
  5. Leverbiopsie. Deze studie stelt een intrahepatische vorm van cholestatisch syndroom vast..

De manifestatie van het syndroom bij kinderen

In de kindergeneeskunde en neonatologie duidt cholestase bij kinderen op een schending van de uitstroom van gal bij aanwezigheid van een onderliggende ziekte. Op jonge leeftijd is de belangrijkste oorzaak van pathologie meestal leverproblemen. Cholestasis-syndroom bij pasgeborenen treedt op tegen een achtergrond van aangeboren kenmerken: metabole stoornissen of vernauwing van de galwegen. In dit geval zijn dringende maatregelen vereist, omdat intoxicatie bij een baby een gevaar vormt voor de groei, ontwikkeling en zelfs het leven.

Cholestasis-syndroom bij oudere kinderen komt om dezelfde redenen voor als bij een volwassene. Maar klinische symptomen met jeuk en huiduitslag zijn kenmerkend voor adolescenten en worden zelden waargenomen bij kleuters.

Behandeling van leverstasis

Voordat cholestase wordt behandeld met conservatieve en chirurgische methoden, is het noodzakelijk om een ​​gastro-enteroloog, hepatoloog of therapeut te raadplegen. Na het vaststellen van de reden kan alleen een specialist de nodige tactieken bieden.

Hoe te behandelen?

Wanneer symptomen van cholestase optreden, is behandeling bij volwassenen en kinderen primair gericht op het elimineren van de onderliggende pathologie. Om dit te doen:

  • verwijderen of breken van stenen;
  • ontwormen;
  • tumoruitsnijding;
  • galblaas resectie;
  • drainage van de galkanalen;
  • het opleggen van anastomosen;
  • antivirale therapie voor hepatitis;
  • cytostatica voor auto-immuunpathologieën.

Symptomatische behandeling van cholestase omvat het nemen van maatregelen om intoxicatie te verminderen, levercellen te herstellen en te beschermen en de uitstroom van gal te verbeteren. Enige verbetering van de aandoening wordt geleverd door de methoden voor bloedzuivering uit toxines (hemosorptie en plasmaferese). Maar als de oorzaak van de overtreding niet wordt weggenomen, dan bieden deze methoden slechts tijdelijke verlichting.

Voorbereidende werkzaamheden

Voor conservatieve behandeling van cholestase worden gebruikt:

  • producten met ursodeoxycholzuur;
  • hepatoprotectors;
  • antihistaminica;
  • choleretic (choleretica en cholekinetiek);
  • vitamines.

Bij een ziekte als cholestase helpt behandeling met medicijnen als de schending van de uitstroom gepaard gaat met ontstekingsprocessen. Als er een mechanische obstructie optreedt, moet u een chirurgische ingreep uitvoeren.

Eetpatroon

Dieet voor cholestase is gericht op het minimaliseren van de belasting van de lever. Om dit te doen:

  • eet vaak en in kleine porties.
  • het wordt aanbevolen om voedsel te stomen of te koken;
  • het is verboden dierlijk vet, gefrituurd voedsel te gebruiken;
  • gerechten moeten warm zijn, warm en koud is verboden;
  • 2-3 uur voor het slapengaan is het handig om een ​​vetvrij gefermenteerd melkproduct (kefir of yoghurt) te consumeren;
  • het dieet mag geen frisdrank, koffie, alcohol, pittige en vette sauzen bevatten;
  • Je mag geen soep eten op vette bouillon, champignons, conserven, chocolade en cacao.


Voedsel voor de patiënt kan het beste gestoomd worden gedaan

Het is noodzakelijk om veel vloeistoffen te drinken, minimaal 1,5-2 liter per dag. Het is ook toegestaan ​​om vers geperste groente- en fruitsappen, vruchtendranken, compote te gebruiken.

Dieet tips

De galblaas is gemakkelijker schoon te maken, als u zich aan het juiste dieet houdt, om de productie van galmassa via verschillende kanalen tot stand te brengen. Dieet helpt de ophoping van galmassa en een goede verdeling te voorkomen.

Het principe van een dergelijke therapie is gebaseerd op het gebruik van voedingsmiddelen die de galproductie stabiliseren. Het dieet voor patiënten bij wie de diagnose cholestase is gesteld, moet correct worden gevormd. Zorg ervoor dat u niet alleen rekening houdt met de producten, maar ook met de wijze van gebruik. De porties moeten altijd hetzelfde zijn.

Het aantal maaltijden per dag moet worden verhoogd tot 5 of 6. Alle producten worden tegelijkertijd door de patiënt geconsumeerd. Het dieet moet worden verrijkt met vezels, magnesium. Deze componenten dragen bij aan een betere galproductie, de vochtverdeling in het lichaam..

Lijst met toegestane producten:

  • fruit en groenten;
  • pap;
  • zure melk;
  • snoepgoed;
  • magere vis of vlees;
  • brood;
  • sappen of compotes;
  • een professionele voedingsdeskundige helpt u bij het maken van de juiste voeding.

We vermelden de producten die niet kunnen worden geconsumeerd:

  1. Vettig voedsel.
  2. Gebakken.
  3. Bakkerijproducten.
  4. Zouten.
  5. Gefrituurd eten.
  6. Gerookt.
  7. Alcoholische drankjes.
  8. Cafeïne.
  9. Mineraalwater.

De gespecificeerde lijst met voedselproducten zal voor iedereen nuttig zijn..

Folkmedicijnen

Bij stagnatie in de galwegen kan behandeling met folkremedies dienen als een hulpmanier om de toestand te verbeteren tegen de achtergrond van algemene therapie. Voordat u middelen bereidt, moet u de arts raadplegen.

Hier zijn enkele recepten die traditionele genezers aanbieden voor stagnatie van gal:

  1. Voor 250 ml kokend water moet je twee eetlepels gehakte rozenbottelbessen en een lepel brandnetelblad nemen. Sta erop 30 minuten en neem tweemaal daags 20 minuten voor de maaltijd.
  2. Maal een vel berk en giet een eetlepel grondstoffen 0,5 liter water, breng op laag vuur aan de kook en laat nog 5 minuten staan. Daarna driemaal daags 150 ml filteren.
  3. Het is goed voor stagnatie om kruiden te verzamelen. Om te koken, moet je een theelepel immortelle, maïsstempels, sint-janskruid nemen, 300 ml kokend water gieten en een half uur koken. Breng vervolgens op het oorspronkelijke volume met schoon gekookt water en zeef. Drink driemaal daags een half uur voor de maaltijd.

Het gebruik van afkooksels en infusen met een choleretisch effect is gecontra-indiceerd bij aanwezigheid van stenen in de blaas en kanalen. Ze zullen beginnen te bewegen en een aanval van leverkoliek veroorzaken..

Redenen en preventie

De belangrijkste oorzaken van cholestase zijn de vorming van stenen in de galwegen en ondervoeding. Om dit te voorkomen, moet u daarom overschakelen op gezond voedsel en, als er een stofwisselingsstoornis is, een dieet volgen. Om stagnatie te voorkomen helpt ook:

  • uitvoering van speciale oefeningen;
  • tijdige behandeling van lever- en galwegen;
  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • tijdige medische hulp in geval van symptomen van galstasis.

Dieet therapie

De belangrijkste aanbeveling van een voedingsspecialist is de afwijzing van vet voedsel, evenals de volledige uitzondering: snoep, voedsel dat tot de klasse van zeer allergeen behoort (rode vis, kaviaar, champignons, varkensvlees, kalfsvlees, kip, tomaat, rood fruit en bessen, meloen, watermeloen, cacao), witte suiker, plantaardige olie, noten, zuring).

In elke hoeveelheid die je kunt eten:

  • greens - dille, peterselie, groene uien en uien (als ze geen brandend maagzuur veroorzaken);
  • groene groenten en fruit - peer, appel, courgette, bloemkool, selderij enzovoort;
  • geel en oranje fruit - wortels, pompoenen, appels, bananen, paprika's;
  • versgeperste sappen verdund met water in een verhouding van 2: 1, ingeblikt is ten strengste verboden;
  • compote van gedroogd fruit, het is beter om de pick zelf te plukken, gebruik witte rozijnen, een verse groene appel, pruimen zonder toevoegingen van derden, gedroogde abrikozen.
  • magere witte vis - koolvis, heek;
  • vlees - ossenhaas, zorg ervoor dat je kookt, de bouillon wordt niet gebruikt (tijdens het koken moet het water in de pan minstens 3 keer worden vervangen, in plaats van kip kun je kalkoenfilet gebruiken, kook volgens hetzelfde principe als rundvlees, laat de bouillon volledig leeglopen);
  • groentesoep;
  • olijfolie;
  • kwartelei - dooier;
  • zoetstof - rietsuikersiroop (je kunt het zelf koken);
  • alleen zout in oplossing;
  • zuivelproducten zoals aanbevolen door een arts.

Intrahepatische cholestase bij leveraandoeningen: van diagnose tot behandeling

Bij langdurige cholestase wordt het lipidenmetabolisme verstoord, waardoor xanthomen en xanthelasmen op de huid ontstaan ​​Intrahepatische cholestase (BX) kan zich ontwikkelen op het niveau van hepatocyten of intrahepatische galwegen. VAN

Bij langdurige cholestase wordt het vetmetabolisme verstoord, waardoor xanthomen en xanthelasmen op de huid ontstaan

Intrahepatische cholestase (BX) kan zich ontwikkelen op het niveau van hepatocyten of intrahepatische galkanalen. Dienovereenkomstig zijn VC, als gevolg van schade aan de hepatocyten en kanalen, en VC, geassocieerd met schade aan de kanalen, geïsoleerd.

De etiologie en pathogenese van BX zijn divers. Hepatocellulaire en canaliculaire cholestase kan worden veroorzaakt door virale, alcoholische, medicijn-, toxische leverschade, congestief hartfalen, endogene metabole stoornissen (zwangere cholestase, cystische fibrose, alfa-1 antitrypsinedeficiëntie, enz.) Extralobulaire (ductulaire) cholestase is kenmerkend voor primaire galcirrose van de lever en primaire scleroserende cholangitis, waarvan de etiologie onbekend is, evenals voor enkele andere ziekten met bekende oorzaken, bijvoorbeeld secundaire scleroserende cholangitis.

Bij hepatocellulaire en canaliculaire cholestase worden voornamelijk membraantransportsystemen aangetast en wordt extralobulaire cholestase gekenmerkt door schade aan het galwegepitheel. BX wordt gekenmerkt door het binnendringen in het bloed, en dus in het weefsel, van verschillende componenten van gal, voornamelijk galzuren, en hun tekort of afwezigheid in het lumen van de twaalfvingerige darm en andere delen van de darm. Bij cholestase veroorzaakt een overmatige concentratie van galcomponenten in de lever en lichaamsweefsels lever- en systemische pathologische processen die de overeenkomstige klinische en laboratoriummanifestaties van de ziekte bepalen.

De basis voor de vorming van klinische symptomen zijn drie factoren:
- overmatige stroom van gal in het bloed en de weefsels;
- een afname van de hoeveelheid of afwezigheid van gal in de darm;
- effecten van galcomponenten en zijn toxische metabolieten op levercellen en tubuli.

Typische symptomen van cholestase, waaronder BX, zijn: jeukende huid, geelzucht, xanthomen, xanthelasma, acholische ontlasting, donkerbruine urine. De ernst van de symptomen van VC hangt af van de onderliggende ziekte, verminderde uitscheiding van hepatocyten en levercelfalen.

Jeukende huid gaat meestal vooraf aan geelzucht.

Met VX, symptomen geassocieerd met een gebrek aan gal in het darmlumen en verminderde opname van vetten (steatorroe, gewichtsverlies, tekort aan in vet oplosbare vitamines).

Bij langdurige cholestase, vitamine D-tekort (ossalgie, proximale myopathie, osteoporose, soms osteomalacie), vitamine E (spierzwakte, cerebellaire ataxie), vitamine K (hemorragisch syndroom, hypoprothrombinemie), vitamine A (“kippenblindheid”) huid, xerophthalmia, keratomalacia). Bij de vorming van galcirrose worden tekenen van galhypertensie (aanhoudende winderigheid, ascites, splenomegalie) en levercelfalen (gewichtsverlies, spieratrofie, hypoalbuminemie, enz.) Toegevoegd. De karakteristieke laboratoriumtekenen van VC zijn onder meer: ​​een verhoging van het bloed van alkalische fosfatase (ALP) en gamma-glutamine transpeptidase (GGTP) tot drie of meer normen, evenals een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed (meer dan anderhalve norm), galzuren (tot anderhalve norm en hoger) enkele andere markers (leucine-aminopeptidasen, enz.) die een bepaalde diagnostische waarde hebben.

Het niveau van transaminasen is meestal verhoogd, maar in de regel lager dan het niveau van cholestase-enzymen en alleen bij snel voortschrijdende cholestase neemt het niveau van AcAT en AlAT sterk toe, vooral bij extrahepatisch obstructief syndroom.

Een belangrijk maar optioneel laboratoriumteken van BX is een verhoging van het gehalte aan geconjugeerd bilirubine, cholesterol en zijn derivaten.

Symptomen geassocieerd met lipidenretentie in het lichaam zijn onder meer xanthomen op de huid, in inwendige organen, inclusief op de vliezen van zenuwstammen met manifestaties van polyneuropathie.

Voordat diagnose wordt gesteld van ziekten waarbij BX zich manifesteert, is het noodzakelijk om extrahepatische cholestase uit te sluiten, die ook lange tijd onder het masker van BX kan voorkomen.

Extrahepatische cholestase heeft de volgende karakteristieke kenmerken: suprastenotische expansie van de kanalen gedetecteerd door echografie en blokkering van de kanalen (choledocholithiasis, strictuur, enz.) Gedetecteerd door endoscopische retrograde cholangiografie (ERHG).

Intrahepatische cholestase (BX) wordt gekenmerkt door een afname van de galstroom en het binnendringen in de twaalfvingerige darm zonder mechanische beschadiging en obstructie van de extrahepatische galwegen. VC wordt veroorzaakt door een schending van de mechanismen van vorming en transport van gal op het niveau van hepatocyten, of schade aan de intrahepatische kanalen, of een combinatie daarvan

VC op het niveau van hepatocyten, kanalen en zelfs extralobulaire galkanalen is in wezen klinisch niet te onderscheiden, aangezien de intrahepatische galwegen een continu systeem is, en daarom kan elk pathologisch proces op leverniveau, inclusief dat dat hepatocyten aantast, gepaard gaan met cholestase. Hepatocellulaire cholestase ontwikkelt zich zowel bij acute als chronische hepatitis van virale, alcoholische, medicinale en toxische etiologie, bij levercirrose, evenals bij niet-inflammatoire leveraandoeningen (amyloïdose, sarcoïdose, enz.).

  • Studies die VX bevestigen
    VC met primaire galcirrose (PBC):
  1. Alkalische fosfatasespiegels verhogen tot vijf of meer normen. De hepatische oorsprong van alkalische fosfatase wordt bevestigd door een gelijktijdige toename van GGT, vooral in een vroeg stadium.
  2. Het gehalte aan AlAT en AsAT neemt in mindere mate toe dan alkalische fosfatase en GGTP.
  3. De serumalbuminewaarden blijven normaal totdat cirrose in een laat stadium optreedt.
  4. Hoog niveau van M2 antimitochondriale antilichamen.
  5. Een consistente toename van serum Ig M en cholesterol.
  6. Een histologisch onderzoek van een leverbiopsie onthult tekenen van cholestase. Septale fibrose, histiolymfocytische infiltraten.
    Proliferatie van stellaire reticulo-endotheliocyten en hun transformatie in fibroblasten.
    Primaire scleroserende cholangitis:
  1. Laboratorium- en klinische tekenen van cholestase.
  2. Gebrek aan antimitochondriale antilichamen.
  3. Met echografie kunt u andere tekenen van cholestase uitsluiten.
  4. Bij ERHG - vernauwing van de intrahepatische kanalen in de vorm van "rozenkrans".
  5. Rectosigmoscopie met gerichte biopsie van het rectum om een ​​mogelijk verband met colitis ulcerosa tot stand te brengen.

Tabel 1. Pathogenetische benaderingen van medicamenteuze behandeling van BX

Cholestasis-mechanismenEtiologieEerste keus medicijnen
Verminderde permeabiliteit van het basolaterale en / of canaliculaire membraanSchade aan alcohol of drugs aan de lever, zwangerschapVoornamelijk heptaal
Remming van K + -Na + -ATPase en andere membraandragersDrugsschade aan de lever, bacteriële schade aan de leverVoornamelijk heptaal
Vernietiging van het cytoskelet van hepatocyten, schending van het vesiculaire transport van galcomponentenVirale hepatitis, medicinaal, alcoholisch, levercirrose, bacteriële infecties (cholangitis), goedaardige terugkerende cholestaseMeestal heptaal (mogelijk fenobarbital)
Overtreding van de vorming van galmicellen als gevolg van een verandering in de samenstelling van galzurenDarmaandoeningen veroorzaakt door overmatige bacteriegroei en dysbiose, parenterale voeding, Zellweger-syndroomUrsodeoxycholzuur (UDCA), rifampicine, fenobarbital
Schending van de integriteit van kanalen (membranen, microfilamenten, cellulaire verbindingen)Medicijnen, orale anticonceptiva, bacteriële infecties, de ziekte van BailerHeptal
Schending van de integriteit van het epitheel van de kanalen en hun doorgankelijkheidPBC, PSC, secundaire scleroserende cholangitis, aandoening na levertransplantatie, ideopathische ductopenie, galatresieUDCA of rifampicine gecombineerd met heptal
    BX zwanger:
  1. Laboratorium- en klinische symptomen van cholestase (typische afwijkingen).
  2. Klinische bloedtest: neutrofiele leukocytose, macrocytische en hemolytische anemie, verhoogde ESR.
  3. Biochemische studies: een toename van bloedamylase en urinezuur.

Ongeacht de etiologie en nosologie van BX, de constante aanwezigheid van overtollige gal in hepatocyten en kanalen leidt tot hepatocytennecrose en de ontwikkeling van levercelfalen. Als cholestase gedurende drie tot vijf jaar wordt waargenomen, wordt cirrose gevormd met de ontwikkeling van ascites, oedeem en hepatische encefalopathie. De ernst en ernst van klinische symptomen en met VX zijn zeer variabel. Maar bijna altijd vordert het proces als de oorzaak van zijn ontwikkeling niet wordt geëlimineerd - bijvoorbeeld medicijnen, alcohol, virussen, bacteriën, enz..

De behandeling maakt, indien mogelijk, gebruik van geneesmiddelen die de etiologie en pathogenese van de ziekte beïnvloeden; er worden ook pogingen ondernomen om een ​​medicijneffect uit te oefenen op bepaalde symptomen, bijvoorbeeld het elimineren van vitaminetekort, het verbeteren van de spijsvertering en opname, enz. Voor elke specifieke patiënt mag echter alleen pathogenetisch gebaseerde medicamenteuze therapie worden gebruikt.

  • Korte beschrijving van enkele medicijnen die in VX worden gebruikt

1. Ademethionine-1,4-butaandisulfonaat (S-ademethionine, heptal) - een biologische stof die deel uitmaakt van de weefsels en lichaamsvloeistoffen en die betrokken is bij transmethyleringsreacties. Het heeft antidepressiva en hepatoprotectieve activiteit.

Gedurende twee tot drie weken is het raadzaam om dagelijks 5-10 ml (400-800 mg) intraveneus of intramusculair te gebruiken en vervolgens 400 mg oraal (één tablet) twee tot vier keer per dag op een lege maag in te nemen.

Een behandeling. Bij acute BX, anderhalf tot twee maanden, bij chronische - rekening houdend met de effectiviteit.

2. Ursodeoxycholzuur (UDCA) - heeft een veelzijdig positief effect op het hepatobiliaire systeem bij VC en cholelithiasis. UDCA wordt opgenomen in het rectum. Bij systematische inname (10 mg / kg per dag) wordt het opgenomen in de enterohepatische circulatie, wat zorgt voor normalisatie van de gal- en uitscheidingsfuncties van de lever. Het meest gebruikte medicijn is ursofalk, dat wordt voorgeschreven voor orale toediening van 250 mg twee tot drie keer per dag gedurende een lange periode. Misschien een combinatie met heptal.

3. Rifampicine (rifadin, rifaren, enz.) - de basis van het positieve effect in BX is de inductie van microsomale leverenzymen. Het medicijn veroorzaakt een aantal bijwerkingen (misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, enz.)

Het effect van het gebruik van geneesmiddelen die bij VC worden gebruikt, wordt in de regel door patiënten beoordeeld op hun invloed op de jeuk (de ernst neemt gewoonlijk na een paar dagen af, maar de jeuk verdwijnt pas na één tot twee maanden na het begin van de behandeling. Artsen evalueren het effect bovendien, volgens klinische en laboratoriumparameters (niveaus van alkalische fosfatase, GGTP, cholesterol, enz.).

Over de pathofysiologie van cholestase

Zoals u weet, is gal een isosmotische vloeistof die bestaat uit water, elektrolyten, organische stoffen (galzuren en zouten, cholesterol, geconjugeerd bilirubine, cytokines, eicosanoïden en andere stoffen) en metalen, met name koper. De totale hoeveelheid gal die de lever per dag afscheidt, is gemiddeld 600 ml. De belangrijkste organische componenten van gal zijn galzuren, die afkomstig zijn van twee bronnen:

  • primaire galzuren (chol en chenodeoxycholic) worden gesynthetiseerd uit cholesterol in hepatocyten;
  • secundaire galzuren (deoxycholisch, lithocholisch) worden gevormd uit primaire galzuren in de darm onder invloed van bacteriën die voornamelijk de eerste delen van de dikke darm koloniseren. Tertiaire galzuren (sulfolithocholisch, ursodeoxycholisch) kunnen zich vormen in de lever en darmen, die, net als secundaire, deelnemen aan de enterohepatische circulatie.

De vorming van gal vindt plaats in drie fasen: 1) de opname van de componenten uit het bloed ter hoogte van het basolaterale membraan; 2) metabolisme, evenals de synthese van nieuwe componenten en hun transport in het cytoplasma van hepatocyten; 3) hun toewijzing via het canaliculaire (gal) membraan in de gal canaliculi.

Onder fysiologische omstandigheden is het transport van galzuren van plasma naar hepatocyt te wijten aan de aanwezigheid van K + -Na + -ATPase in de samenstelling van basolaterale membranen. Intracellulair transport van galzuren van het basolaterale membraan naar het canaliculaire membraan van de hepatocyt wordt uitgevoerd door cytosolische eiwitten.

ATP-afhankelijke transporteiwitten, die samen met alkalische fosfatase (ALP) in hepatocyten worden gesynthetiseerd, isoleren galcomponenten van het hepatocytencytoplasma in het lumen van de kanaaltjes tegen de concentratiegradiënt. Als gevolg van de werking van deze transportsystemen komen galzuren en hun zouten in de kanalen, evenals een aantal osmotisch actieve stoffen (glutathion, bicarbonaten), die de kanalen water geven volgens de osmotische gradiënt van sinusoïden. De galstroom in het gehele kanaalsysteem hangt af van de snelheid van galvorming. Vanuit kanalen komt gal door de inbrengbuisjes van Goering in de galkanalen, die, wanneer ze met elkaar zijn verbonden, de intralobulaire en vervolgens het gemeenschappelijke galkanaal vormen. Het ductale epitheel scheidt bicarbonaten en water af, waardoor de uiteindelijke samenstelling van gal wordt gevormd die het extrahepatische galkanaal (choledochus) in de twaalfvingerige darm binnendringt.

Cholestasis

Cholestasis is een afname van de galstroom in de twaalfvingerige darm als gevolg van een schending van de vorming, uitscheiding en / of uitscheiding. Het pathologische proces kan worden gelokaliseerd in elk gebied tussen de lever en de twaalfvingerige darm, van het sinusvormige membraan van de hepatocyt tot de twaalfvingerige papilla. Tegelijkertijd komt gal niet in de darmen, maar de lever blijft bilirubine produceren, dat in de bloedbaan komt.

Symptomen van cholestase:

  • Verlies van eetlust
  • Buikpijn
  • Braken
  • Koorts
  • Geelzucht door verhoogd bilirubine in het bloed
  • Donkere urine door overmatig urobilinogeen
  • Verkleurde ontlasting door gebrek aan bilirubine
  • Steatorrhea (uitwerpselen bevatten te veel vet, omdat het slecht verteerd wordt zonder gal).
  • Jeuk, krassen en andere huidletsels. Jeukende huid gaat meestal vooraf aan geelzucht.

Bij langdurige cholestase krijgt de huid een gouden tint; er verschijnen gele vetafzettingen (xanthelasma) in. Vitamine D-tekort (ossalgie, proximale myopathie, osteoporose, soms osteomalacie), vitamine E (spierzwakte, cerebellaire ataxie), vitamine K (hemorragisch syndroom, hypoprothrombinemie), vitamine A (nachtblindheid, hyperkeratose van de huid, xerofthose) keratomalacia). Bij de vorming van galcirrose worden tekenen van galhypertensie (aanhoudende flatulentie, ascites, splenomegalie) en levercelfalen (gewichtsverlies, spieratrofie, hypoalbuminemie, enz.) Toegevoegd..

Oorzaken van cholestase

Cholestasis is onderverdeeld in intrahepatisch en extrahepatisch. Intrahepatische cholestase wordt veroorzaakt door een schending van de galfunctie van hepatocyten en schade aan de gal canaliculi. Kan te wijten zijn aan virale, alcoholische, medicijn-, toxische leverschade, congestief hartfalen, endocriene pathologie (hypothyreoïdie, hypopituïtarisme), endogene metabole stoornissen (zwangere cholestase, cystische fibrose, alfa-1 antitrypsinedeficiëntie, enz.).

Verhoogde activiteit in het bloed van alkalische fosfatase (ALP), γ-glutamyltransferase (GGT), leucine-aminopeptidase en 5'-nucleotidase zijn de meest betrouwbare markers van het intrahepatische cholestasesyndroom.

Extrahepatische cholestase ontwikkelt zich bij verstopping van de grote galkanalen.

Oorzaken van extrahepatische cholestase:

  • Gal kanaal steen.
  • De vernauwing (vernauwing) van het galkanaal.
  • Galverdikkingssyndroom.
  • Pancreatitis.
  • Kwaadaardige tumor van het galkanaal.
  • Alvleesklierkanker.

Diagnose van cholestase

Biochemische analyse van bloed: een verhoging van het niveau van directe bilirubine, cholesterol, galzuren en alkalische fosfatase-activiteit door echografie van de lever: onthult de uitzetting van de galwegen boven de blokkade. Endoscopische retrograde cholangiografie (ERCH) (of, indien niet mogelijk, percutane transhepatische cholangiografie (HCHH)): onthult het niveau van obstructie. Leverbiopsie gevolgd door histologisch onderzoek (na uitsluiting van extrahepatische cholestase). Een veelbelovende diagnostische methode is cholangiografie met magnetische resonantie. Lijst van diagnostische methoden: biochemie van bloed, biochemie van urine, klinische (algemene) bloedanalyse, algemene urineanalyse, abdominale echografie, endoscopische retrograde pancreatocholangiografie

Cholestasis-behandeling

Behandeling van extrahepatische cholestase is chirurgisch, endoscopische methoden zijn mogelijk. Behandeling van levercholestase hangt af van de oorzaak. Voor de behandeling van jeuk wordt colestyramine (oraal) voorgeschreven. Het bindt bepaalde componenten van gal (galzuren) in de darm zodat ze niet meer kunnen worden geresorbeerd en huidirritatie wordt verminderd. De hepatoprotector ursodeoxycholzuur (ursofalk) bevordert de doorgang van gal en beschermt levercellen tegen beschadiging. Voor ernstige leverschade wordt vitamine K aanbevolen, wat de bloedstolling verhoogt. Als de cholestase aanhoudt, worden calcium- en vitamine D-supplementen voorgeschreven, maar deze zijn niet erg effectief bij het voorkomen van fracturen. Als er te veel vet in de ontlasting wordt uitgescheiden, kan de patiënt triglyceridesupplementen nemen..

Vind je het artikel leuk? Deel de link

De administratie van de site med39.ru evalueert geen aanbevelingen en recensies over behandeling, medicijnen en specialisten. Vergeet niet dat de discussie niet alleen door artsen wordt gevoerd, maar ook door gewone lezers, dus sommige tips kunnen gevaarlijk zijn voor uw gezondheid. Voor elke behandeling of medicatie raden wij u aan contact op te nemen met een specialist!

OPMERKINGEN

Nuttige informatie, organisaties van personen met een handicap, dating

Cholestasis - diagnostische kenmerken en behandelingsopties. De selectie van medicijnen en diëten voor de ziekte

Bovendien keren steeds vaker mannen van middelbare leeftijd zich om haar heen. Bij zwangere vrouwen wordt in toenemende mate cholestase waargenomen.

Algemene informatie

Cholestasis is een aandoening waarbij het proces om gal uit de lever te bevorderen vertraagt ​​of volledig stopt. Deze aandoening wordt ook gedefinieerd als cholestatisch syndroom. Dit gebeurt in verband met een schending van de vorming van gal, de uitscheiding of uitscheiding ervan, die gepaard gaat met een verscheidenheid aan pathologische processen. De laatste kan worden gelokaliseerd in elk van de gebieden van de sinusoïdale membranen van hepatocyten tot de tepel van de Vater. Wanneer er sprake is van een schending van de uitstroom van gal, komt bilirubine, dat wordt gevormd in het akkoord van verval van rode bloedcellen, in de bloedbaan en hoopt het zich geleidelijk daarin op. Deze overtreding leidt tot pijn, ongemak, andere onaangename symptomen en vereist onmiddellijke behandeling. Over waarom dit gebeurt, wat zijn de symptomen van cholestase en hoe deze op de juiste manier te behandelen, zal in dit artikel worden besproken..

Behandeling van leverstasis

Voordat cholestase wordt behandeld met conservatieve en chirurgische methoden, is het noodzakelijk om een ​​gastro-enteroloog, hepatoloog of therapeut te raadplegen. Na het vaststellen van de reden kan alleen een specialist de nodige tactieken bieden.

Hoe te behandelen?

Wanneer symptomen van cholestase optreden, is behandeling bij volwassenen en kinderen primair gericht op het elimineren van de onderliggende pathologie. Om dit te doen:

  • verwijderen of breken van stenen;
  • ontwormen;
  • tumoruitsnijding;
  • galblaas resectie;
  • drainage van de galkanalen;
  • het opleggen van anastomosen;
  • antivirale therapie voor hepatitis;
  • cytostatica voor auto-immuunpathologieën.

Symptomatische behandeling van cholestase omvat het nemen van maatregelen om intoxicatie te verminderen, levercellen te herstellen en te beschermen en de uitstroom van gal te verbeteren. Enige verbetering van de aandoening wordt geleverd door de methoden voor bloedzuivering uit toxines (hemosorptie en plasmaferese). Maar als de oorzaak van de overtreding niet wordt weggenomen, dan bieden deze methoden slechts tijdelijke verlichting.

Voorbereidende werkzaamheden

Voor conservatieve behandeling van cholestase worden gebruikt:

  • producten met ursodeoxycholzuur;
  • hepatoprotectors;
  • antihistaminica;
  • choleretic (choleretica en cholekinetiek);
  • vitamines.

Bij een ziekte als cholestase helpt behandeling met medicijnen als de schending van de uitstroom gepaard gaat met ontstekingsprocessen. Als er een mechanische obstructie optreedt, moet u een chirurgische ingreep uitvoeren.

Eetpatroon

Dieet voor cholestase is gericht op het minimaliseren van de belasting van de lever. Om dit te doen:

  • eet vaak en in kleine porties.
  • het wordt aanbevolen om voedsel te stomen of te koken;
  • het is verboden dierlijk vet, gefrituurd voedsel te gebruiken;
  • gerechten moeten warm zijn, warm en koud is verboden;
  • 2-3 uur voor het slapengaan is het handig om een ​​vetvrij gefermenteerd melkproduct (kefir of yoghurt) te consumeren;
  • het dieet mag geen frisdrank, koffie, alcohol, pittige en vette sauzen bevatten;
  • Je mag geen soep eten op vette bouillon, champignons, conserven, chocolade en cacao.


Voedsel voor de patiënt kan het beste gestoomd worden gedaan

Het is noodzakelijk om veel vloeistoffen te drinken, minimaal 1,5-2 liter per dag. Het is ook toegestaan ​​om vers geperste groente- en fruitsappen, vruchtendranken, compote te gebruiken.

Pathogenese

De basis van de pathogenese van cholestase is een schending van de secretie van bilirubine, galzuren en galcomponenten in de galkanalen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich galhypertensie. Er wordt een toxisch effect op hepatocyten opgemerkt, wat leidt tot een schending van hun functie en vervolgens tot veranderingen in de structuur en eigenschappen van celmembranen. Dergelijke veranderingen zijn te wijten aan een verandering in de samenstelling van membraanlipiden, cholesterol en galzuren, een schending van de activiteit van membraanbindende enzymen.

Dergelijke aandoeningen kunnen verschillende oorzaken hebben, zowel aangeboren als verworven, terwijl ze zowel omkeerbaar als onomkeerbaar kunnen zijn..

Bij cholestase is er een afname van de tubulaire galstroom, hepatische uitscheiding van water en / of organische anionen. Gal hoopt zich op in hepatocyten en galwegen en de componenten ervan worden vastgehouden in het bloed. Als cholestase lange tijd aanhoudt, kan er galcirrose ontstaan..

Bij cholestase worden het tubulaire epitheel en de hepatocyten beschadigd. De componenten van gal beïnvloeden de toxische hepatocyten, wat leidt tot verminderde functie en celbeschadiging..

Wat is cholestase en hoe ontwikkelt het zich??

Elke ziekte begint met schendingen. In dit geval beginnen schendingen van de synthese van gal, die de twaalfvingerige darm niet kunnen binnendringen. Moeilijkheden om metabole producten te verwijderen en vetten te verteren.

Als tijdens normale werking van het spijsverteringsstelsel de lever overtollig water en bederfproducten in gal verwijdert, dan stapelt gal bij pathologieën zich op in de lever en daarbuiten. In plaats van met gal te worden uitgescheiden, komen afvalproducten in de bloedbaan terecht.

En dan hangt het allemaal af van de duur van zo'n abnormale werking van het hele galafscheidingssysteem. De eerste dag is alles herstelbaar en omkeerbaar als de behandeling voor cholestase onmiddellijk begint.

De overgang van de ziekte naar een chronische vorm gaat gepaard met ontsteking van verschillende weefsels en heeft gevolgen tot aan cirrose en galfibrose, wat onomkeerbaar is.

Classificatie

Het cholestatisch syndroom is onderverdeeld in extrahepatisch en intrahepatisch.

  • Extrahepatisch wordt gediagnosticeerd als de doorgankelijkheid van de galwegen wordt aangetast als gevolg van een schending van de structuur en functie van het galsysteem. Dit komt voor bij afwijkingen van de galwegen, met compressie van de kanalen, stenen van het gemeenschappelijke galkanaal, helminthische invasies, galdyskinesie, enz..
  • Intrahepatisch wordt gediagnosticeerd wanneer de synthese van galcomponenten en hun intrede in de galcapillairen wordt verstoord. Het komt voor tegen de achtergrond van hypothyreoïdie, sepsis, intra-uteriene infectie, het gebruik van bepaalde medicijnen, aangeboren stofwisselingsstoornissen, enz..

Het intrahepatische cholestatische syndroom is op zijn beurt, afhankelijk van de mate van beschadiging, verdeeld in intralobulair (hepatisch tubulair) en interlobulair (ductaal).

Acute en chronische cholestase wordt bepaald afhankelijk van het beloop van de ziekte..

Ook wordt, afhankelijk van de manifestatie van geelzucht, icterische en anicterische cholestase uitgescheiden.

Symptomatologie

Omdat er veel oorzaken zijn voor het begin van de ziekte, kunnen de symptomen totaal anders zijn. Specialisten onderscheiden de volgende lijst met symptomen die kunnen optreden bij een patiënt met galproblemen:

  • jeuk van de huid, wat het enige symptoom is in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte;
  • het verschijnen van kleine formaties op de oogleden geelbruin;

  • de manifestatie van formaties op andere delen van het lichaam, voornamelijk op de rug, borst en ellebogen;
  • verhoogde huidpigmentatie;
  • pijn in het gebied van de lever;
  • braken, misselijkheid, verminderde eetlust;
  • een lichte temperatuurstijging;
  • donkere urine;
  • ontlasting ontlasting;
  • Vitamine tekort;
  • het uiterlijk van stenen in de galkanalen.
  • Symptomen met cholestase verschijnen geleidelijk, afhankelijk van de duur van het verloop van de ziekte. Daarom is het erg belangrijk om op tijd op de allereerste te letten..

    De redenen

    De redenen waarom een ​​persoon het cholestatisch syndroom kan ontwikkelen, zijn onderverdeeld in intrahepatisch en extrahepatisch.

    De volgende oorzaken houden verband met intrahepatisch:

    • alcoholische leverziekte;
    • acute hepatitis;
    • cirrose, die zich ontwikkelde na virale hepatitis B of C;
    • primaire galcholangitis met ontsteking en littekens van de galwegen;
    • het nemen van een aantal medicijnen (chloorpromazine, amoxicilline / clavulaanzuur, azathioprine, orale anticonceptiva);
    • het effect van hormonen op de uitstroom van gal tijdens de zwangerschap;
    • oncologisch proces dat zich naar de lever verspreidt.

    Extrahepatisch omvat dergelijke oorzaken:

    • steen in het galkanaal (obstructie van de galwegen);
    • vernauwing van het galkanaal;
    • oncologische laesies van de alvleesklier en het galkanaal;
    • pancreatitis.

    Preventie

    Preventieve maatregelen tegen intrahepatische cholestase zijn erop gericht de volgende regels in acht te nemen:

    • levenslange afwijzing van slechte gewoonten;
    • de implementatie van de aanbevelingen van de behandelende arts met betrekking tot goede voeding;
    • alleen medicatie nemen zoals voorgeschreven door de arts;
    • het minimaliseren van het effect van gifstoffen op de lever;
    • eliminatie in de vroege stadia van ontwikkeling van die pathologische processen die kunnen leiden tot de vorming van een dergelijke aandoening.

    Daarnaast is het meerdere keren per jaar erg belangrijk om een ​​preventief onderzoek te ondergaan bij een gastro-enteroloog.

    Symptomen van cholestase

    De meest karakteristieke symptomen van galstasis zijn de ontwikkeling van geelzucht, lichtgekleurde ontlasting, donkere urine en gegeneraliseerde jeuk.

    De manifestatie van geelzucht die de uitstroom van gal schendt, wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een overmatige hoeveelheid bilirubine die in de huid is afgezet. Urine wordt donker omdat overtollig bilirubine via de nieren wordt uitgescheiden. De huid jeukt door ophoping van galproducten in de huid. Verduidelijking van de ontlasting wordt geassocieerd met een geblokkeerde afgifte van bilirubine in de darm, waardoor het onmogelijk is om het met ontlasting te verwijderen. Soms bevat ontlasting met deze aandoening veel vet (steatorrhea), omdat gal de darmen niet binnendringt en niet helpt bij het verteren van vet dat met voedsel wordt geleverd. In dit geval heeft de ontlasting een ongebruikelijke en onaangename geur..

    Bij onvoldoende gal in de darm worden vitamine D en calcium slecht opgenomen. Dientengevolge, als de symptomen van galstagnatie in de galblaas lange tijd aanhouden, is de kans groot dat het botweefsel wordt aangetast. Onvoldoende opname van vitamine K in de darm leidt ertoe dat de tekenen van de ziekte worden aangevuld met een neiging tot bloeden als gevolg van een verslechtering van de bloedstolling.

    Bij langdurige geelzucht als gevolg van cholestase wordt de huid aards, er verschijnen gele vetafzettingen in.

    Door de ontwikkeling van cholestase kan galreflux optreden, wat op zijn beurt gal-reflux-oesofagitis veroorzaakt.

    Dus de tekenen van stagnatie van gal bij een kind en een volwassene zijn als volgt:

    • Geelzucht.
    • Bierkleurige donkere urine.
    • Lichte ontlasting (acholia).
    • Jeukende huid.
    • Vergrote lever.
    • Een gevoel van zwaarte of pijn in het rechter hypochondrium vooraan en later achteraan. Pijn kan worden gegeven aan de rechterschouder, het sleutelbeen, het schouderblad en de nek aan de rechterkant. Soms wordt de pijn intenser en wordt het ondraaglijk (galkoliek).
    • Gevoel van bitterheid in de mond.
    • Constipatie.
    • Verlies van eetlust.
    • Braken, koorts (soms).

    Symptomen van cholestase bij zwangere vrouwen komen op dezelfde manier tot uiting..

    Tijdens het diagnoseproces wordt de ziekte bepaald door een aantal laboratoriumsignalen te verhogen:

    • geconjugeerd bilirubine niveau;
    • activiteitsniveau van alkalische fosfatase in het bloed;
    • activiteit van gamma-glutamyltranspeptidase (γ-GTP) in het bloed;
    • bloed 5-nucleosidase-activiteit;
    • bloedleucine-aminopeptidase-activiteit;
    • indicatoren van cholesterol in het bloed;
    • indicatoren van koper in het bloed;
    • bloed galzuurniveaus;
    • urinaire urobilinogeenspiegels.

    Het is echter belangrijk om te begrijpen dat veel van deze indicatoren bij andere ziekten kunnen worden waargenomen..

    Een ander bijkomend teken van cholestase is galslib in de galblaas. Galslib is de aanwezigheid van dikke gal in het lumen van de galblaas.

    Rekening houdend met alle symptomen stelt de arts een diagnose en schrijft een behandeling voor.

    Alarmen

    De tekenen van de ziekte zijn talrijk en hangen af ​​van de etiologie en schaal van de laesie. Veel voorkomende symptomen van cholestase - de lever is vergroot, zwaarte en pijn in het hypochondrium aan de rechterkant, zwelling verschijnt boven de gewrichten, jeuk van de huid is storend. De kleur van de uitwerpselen verandert: urine wordt donkerder, ontlasting lichter (hoe zwaarder het podium, hoe helderder). Verlangt vaker naar het toilet, diarree ontwikkelt zich. Dit alles betekent dat levercellen en bloed oververzadigd zijn met galcomponenten..

    Meest bezorgd over de huid: jeuk met cholestase intensiveert 's avonds en na waterprocedures. Samen met leverongemakken leidt dit tot nervositeit: de patiënt lijdt aan prikkelbaarheid, slaapt slecht.

    Dan beginnen problemen met bloedstolling en neemt het risico op bloeding en bloeding toe. Een aantal vitamines wordt niet meer geabsorbeerd, wat bijvoorbeeld brosheid van botten of slechtziendheid kan veroorzaken.

    De geesten van cholestase worden gemakkelijk toegeschreven aan andere aandoeningen: ga voor huidproblemen naar dermatologen, terwijl het tijd is om cholestase te behandelen. Anders gaat de ziekte in een diep chronische vorm, wanneer veel pathologieën al onherstelbaar zijn en complicaties kunnen optreden in de vorm van hepatische encefalopathie en in septische processen.

    Tests en diagnostiek

    In eerste instantie voert de arts een onderzoek en onderzoek van de patiënt uit. Bij patiënten met geelzucht vermoedt de arts cholestase van de galblaas, vooral als hij andere hierboven beschreven symptomen heeft..

    Hij moet een laboratoriumbloedonderzoek ondergaan. Op voorwaarde dat de testresultaten afwijken van de norm, worden andere onderzoeken toegewezen om de diagnose te bevestigen. In de regel wordt een echografie uitgevoerd, soms wordt ook een leverbiopsie voorgeschreven. In sommige gevallen wordt een CT-scan of een MRI-scan uitgevoerd om een ​​adequate behandeling voor te schrijven..

    Als de arts een verstopping van de galwegen vermoedt en galstagnatie in de galblaas vermoedt, worden er onderzoeken uitgevoerd om duidelijkere beelden van de kanalen te verkrijgen. Hiertoe wordt endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, magnetische resonantie cholangiopancreatografie of endoscopische echografie uitgevoerd.

    Etiopathogenese en pathomorfologie

    Etiopathogenetische factoren van cholestase:

    1. Virale hepatitis,
    2. Levercirrose,
    3. Cholangitis,
    4. Bedwelming van het lichaam met alcohol of drugs,
    5. Uitwisselingsstoornissen,
    6. Intestinale dysbiose,
    7. Bacteriële infecties,
    8. Lymfogranulomatose,
    9. Auto-immuunpathologie,
    10. Erfelijke ziekten,
    11. Calculente cholecystitis,
    12. Vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal,
    13. Sphincter of Oddi Spasm,
    14. Obstructie van de galwegen door neoplasma, steen of parasieten,
    15. Postoperatieve littekens en verklevingen op het gemeenschappelijke galkanaal.

    Bijna elke ziekte van het hepatobiliaire systeem manifesteert zich als cholestatisch syndroom.

    lever met cholestatisch syndroom

    Pathogenetische verbanden van de ziekte:

    • Overtreding van galvorming of het verschijnen van een obstructie in het pad van het galkanaal,
    • Galhypertensie,
    • Expansie en overstrekking van interlobulaire galcapillairen,
    • Overtreding van de permeabiliteit van hepatocytenmembranen en het transport van galzuren,
    • Omgekeerde diffusie van galcomponenten in bloedcapillairen,
    • Schade aan intracellulaire leverstructuren,
    • Galcirculatie, verdikking en stagnatie,
    • Neerslag van gal met proteïne en de vorming van gal trombi,
    • Schade aan het epitheel aan de binnenkant van de galwegwand,
    • Overmatige galcomponenten in het bloed, wat leidt tot vergiftiging van het lichaam,
    • Gebrek aan gal in de darm, waardoor de opname- en assimilatieprocessen van voedingsstoffen worden verstoord,
    • Vernietiging door hepatocytengal,
    • Het begin van symptomen van het syndroom.

    Pathomorfologische symptomen van cholestase:

    1. Groenachtige en hypertrofische lever met een ronde rand en geknoopt oppervlak,
    2. Stagnatie van gal en "gevederde" leverdystrofie,
    3. Necrotische foci in het orgaanparenchym,
    4. Obstructie van de galwegen met biliaire trombi,
    5. Overtreding van de doorgankelijkheid van het galkanaal,
    6. Proliferatie van vezelig weefsel,
    7. Reactieve ontsteking van de levercellen,
    8. Vorming van vacuolen in de lever die galmetabolieten bevatten,
    9. Uitzetting en kronkeligheid van de gal canaliculi, verdikking van hun muren als gevolg van inflammatoir oedeem,
    10. Overmatig koper, vet en cholesterol in het bloed,
    11. De ophoping van bilirubine in hepatocyten,
    12. Adaptieve galkanaalproliferatie,
    13. Perductale zwelling,
    14. Sclerose,
    15. Gal infarct,
    16. De vorming van microabcessen, mesenchymale en periportale ontsteking.

    Behandeling met folkremedies

    Een groot aantal tips voor alternatieve behandeling van het cholestatisch syndroom bevat bijna elk thematisch forum. Voordat u dergelijke tips gebruikt, is het echter belangrijk om uw arts te raadplegen. Inderdaad, choleretische kruiden in aanwezigheid van stenen kunnen de toestand aanzienlijk verergeren.

    • Kruiden plukken. Maïsstempels, dogrose, paardebloem, berberis, munt, dille, alsem, boerenwormkruid, calamus, weegbree, cichorei en duizendblad hebben choleretische eigenschappen. De verzameling van verschillende kruiden of afkooksels van elk van hen moet worden bereid met een snelheid van 1 el. l droge fondsen voor 1 el. water. Drink een half uur voor de maaltijd, 150 g.
    • Lever collectie. Deze collectie in gelijke verhoudingen omvat: calendula, immortelle, maïsstempels, kamille, successie. Deze kruiden hebben niet alleen een choleretisch effect, maar hebben ook een positief effect op de lever, darmen, maag. De collectie wordt bereid met een snelheid van 1 el. l fondsen in een glas water. Giet er kokend water overheen, sta erop 1 uur. Filter, verdeeld in verschillende fasen.
    • Lijnolie. Het wordt met een eetlepel op een lege maag geconsumeerd. l De tool elimineert spasmen, verbetert de leverfunctie.
    • Verse sappen. Een uur na het eten moet je een glas van een mengsel van wortel, rode biet en appelsap drinken. Een dergelijke behandeling wordt gedurende ten minste een maand beoefend. Het wordt ook aanbevolen om radijsensap te mengen met bietensap en een maand lang 1 kopje per dag te drinken.
    • Mariadistel. Het wordt geconsumeerd in droge vorm of in de vorm van olie. De tool stimuleert de spijsvertering, vermindert de ernst van ontstekingen, stimuleert de afscheiding van gal..
    • Rozebottels en brandnetels. Meng 20 g wilde roos en 10 g brandnetelblaadjes. Giet 250 g kokend water en laat 15 minuten in een waterbad sudderen. Sta erop, drink per dag in verschillende doses.
    • Honing en munt. Drie keer per dag, neem 1 theelepel. honing met 3 druppels pepermuntolie. De behandelingskuur is 1 maand.
    • Vlas met melk. Maal 1 eetl. vlaskorrels, giet 3 el. verse melk. Blijf in brand staan ​​totdat de hoeveelheid vloeistof door de weduwe is verminderd. Drink op een lege maag. Bereid de volgende dag een nieuwe remedie voor. De behandelingskuur is 10 dagen.

    Bij kinderen

    Stagnatie van gal bij een kind en geelzucht wordt vaak waargenomen in de eerste dagen van het leven van een kind. Cholestasis wordt gediagnosticeerd door bilirubine-indicatoren - bij zuigelingen stijgt het niveau van totale en directe bilirubine. Houd ook rekening met andere indicatoren. Symptomen van cholestase bij een kind manifesteren zich door icterische huidskleur, vergrote lever. De baby heeft donkere urine, verkleurde ontlasting (acholia). Omdat in deze toestand de opname van vetten en in vet oplosbare vitamines wordt verstoord, het kind niet aankomt, vertraagt ​​zijn groei.

    De behandeling hangt af van de oorzaak van de ziekte. Als wordt verwacht dat het kind atresie van de galwegen heeft, wordt een diagnostische operatie uitgevoerd met intraoperatieve cholangiografie. Als een dergelijke diagnose wordt bevestigd, wordt portoenterostomie uitgevoerd..

    Om ervoor te zorgen dat de galblaas bij de baby correct werkt, mag u de baby niet gedwongen voeden. Het feit dat overmatig eten galblaasproblemen kan veroorzaken bij kinderen die vatbaar zijn voor een dergelijke pathologie, wordt ook gewaarschuwd door de beroemde kinderarts Komarovsky, die ouders aanspoort om hun baby's alleen te voeden wanneer ze willen eten.

    Genezingsproces

    Een strikt dieet is aangewezen voor alle patiënten met het cholestasissyndroom. Het is noodzakelijk om dierlijke vetten uit de voeding te weren. Het is acceptabel om producten te gebruiken die plantaardige vetten bevatten. Voor hun opname is de aanwezigheid van galzuren niet nodig. Gerookt voedsel, vet vlees, worstjes, muffins, snoep, ijs, ingeblikt voedsel, marinades, augurken, champignons, sauzen, kruiden, gekruid voedsel, bonen, citrusvruchten, noten, zure vruchten en bessen, chocolade, ingeblikt voedsel, kookvetten en vetten voedsel, gemaksvoedsel, frisdrank en sterke drank. Voedsel moet fractioneel worden ingenomen - 5-6 keer per dag in kleine porties om de 3-4 uur. Koken moet gerechten zijn die gemakkelijk verteerbaar zijn en veel vitamines en mineralen bevatten. Het is noodzakelijk om voedsel in een warme vorm te eten. Het verrijken van het dieet volgt voedsel dat constipatie voorkomt en veel magnesium bevat om de galstroom te stimuleren. Gestoomd koken door bakken, stoven of koken is aangewezen..

    Medicamenteuze behandeling bestaat uit de benoeming van de volgende groepen medicijnen:

    • Hepatoprotectieve middelen - Essential Forte, Karsila, Phosphoglyph;
    • Cytostatische preparaten - Methotrexaat, Cyclofosfamide, Tamoxifen;
    • Cholelitholytics - "Ursofalka", "Ursosan";
    • Cholagogue - "Hofitola", "Allohol";
    • Enzymen - "Creon", "Mezima";
    • Antihistaminica - "Suprastin", "Zodaka", "Zirtek";
    • Corticosteroïden - "Prednisolon", "Hydrocortison";
    • Antioxidanten - Actovegin, Riboxin, Trimetazidine;
    • Vetoplosbare vitamines en calcium.

    Voor de behandeling van jeukende huid wordt bloedzuivering gebruikt door plasmaferese, hemosorptie, ultraviolette straling, cryoplasmosorptie.

    gal kanaal drainage

    Chirurgie wordt uitgevoerd om de oorzakelijke factoren te elimineren die stagnatie van gal veroorzaakten. Om de normale uitstroom van gal te herstellen, leggen chirurgen anastomosen op, installeren drainages in de galwegen, verwijderen calculi, snijden neoplasmata, plaatsen stents en ontleden verklevingen. Endoscopische of conventionele chirurgische behandeling is geïndiceerd voor alle patiënten met een obstructie in de galwegen die de normale galstroom verstoort. In extreme gevallen, wanneer de leverfunctie aanzienlijk is aangetast, wordt een orgaantransplantatie uitgevoerd door de donor.

    1. Elektroforese,
    2. Diadynamische therapie,
    3. Oefentherapie,
    4. Massage,
    5. Spa behandeling.

    De prognose voor herstel van cholestase is gunstig. Vroege diagnostische procedures en een competente behandeling van patiënten zorgen voor volledig herstel en het bereiken van stabiele remissie. Om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk om de principes van goede voeding na te leven en ziekten van de organen van het hepatobiliaire systeem tijdig te behandelen.

    Cholestasis is een signaal dat er een ernstige ziekte in het lichaam is die speciale aandacht van artsen vereist en het verlenen van gekwalificeerde medische zorg in de vorm van de aanstelling van een geschikt behandelingsregime.

    Cholestasis tijdens de zwangerschap

    Zwangere cholestase wordt ook zwangere recidiverende geelzucht genoemd. Tijdens de zwangerschap kan de leverfunctie verstoord zijn, waardoor bij zwangere vrouwen intrahepatische cholestase ontstaat. Deze pathologie gaat gepaard met een verhoogde gevoeligheid van de lever voor hormonale schommelingen. Symptomen van deze aandoening manifesteren zich door geelzucht en gegeneraliseerde jeuk. Late zwangerschap tijdens cholestase manifesteert zich voornamelijk door intense jeuk van de huid. Na de bevalling verdwijnt de intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen na 1-2 weken volledig, maar bij volgende zwangerschappen en bij het gebruik van orale anticonceptie kan deze opnieuw verschijnen. Behandeling van de ziekte is niet vereist, maar constante monitoring van de foetus is belangrijk.

    Hoe kun je dit krijgen??

    Er zijn verschillende manieren om de ziekte te krijgen. Meestal begint het mechanisme als gevolg van leverschade - door infecties of vriendschappen met drinken, bijwerkingen van bepaalde medicijnen (vaak hormonale anticonceptiva) of een aanval van gifstoffen. Hartaandoeningen, problemen met de schildklier en spijsverteringsorganen kunnen een dodelijke rol spelen..

    Erfelijkheid mag ook niet worden verdisconteerd. Het gebeurt en wordt het slachtoffer van cholestase en bereidt zich voor om moeder te worden: hormonale veranderingen kunnen echte provocateurs worden.

    Eetpatroon

    Dieet 5e tafel

    • Werkzaamheid: genezende werking na 14 dagen
    • Data: vanaf 3 maanden en meer
    • De kosten van producten: 1200 - 1350 roebel per week

    Voeding bij de behandeling van het choliatisch syndroom speelt een zeer belangrijke rol. Bij deze ziekte wordt Dieettabel nr. 5 aanbevolen, die zorgt voor de afwijzing van gefrituurd, vet voedsel met veel dierlijke vetten. Het is erg belangrijk om cafeïnehoudende dranken en alcohol volledig te elimineren..

    Voedsel moet licht van gewicht zijn en fruit, groenten en verse sappen bevatten. Het aantal verbruikte calorieën per dag moet worden verminderd.

    De volgende choleretische producten moeten in het menu worden ingevoerd:

    • Magere melk.
    • Plantaardige olien.
    • Salades van bieten, radijs, radijs, tomaten met plantaardige olie.
    • Kool - gestoofd en gebeitst.
    • Havermoutpap.
    • Volkoren vlokken en broodjes.
    • Groenen - spinazie, dille, peterselie, selderij, salade, enz..
    • Wortelen, tomaten.
    • Bessen en fruit.
    • Water (tot 2 liter per dag) met citroensap.
    • Rozenbottel bouillon.

    Een goede voeding zal helpen bij het voorkomen van galterugvloeiing en galrefluxoesofagitis..