CHRONISCHE CHOLECYSTITIS

De meest voorkomende chronische aandoeningen van de galblaas en galwegen zijn chronische cholecystitis [1]. Chronische cholecystitis - een ontstekingsziekte die schade veroorzaakt aan de galblaaswand, de vorming van stenen daarin

De meest voorkomende chronische aandoeningen van de galblaas en galwegen zijn chronische cholecystitis [1].

Chronische cholecystitis is een ontstekingsziekte die schade veroorzaakt aan de galblaaswand, de vorming van stenen daarin en motorische tonische aandoeningen van het galsysteem. Het ontwikkelt zich geleidelijk, zelden na acute cholecystitis. In aanwezigheid van stenen spreken ze van chronische berekende cholecystitis, bij afwezigheid - chronische steenloze cholecystitis. Het verloopt vaak tegen de achtergrond van andere chronische ziekten van het maagdarmkanaal: gastritis, pancreatitis, hepatitis. Vrouwen lijden vaker [2].

De ontwikkeling van chronische cholecystitis wordt veroorzaakt door bacteriële flora (Escherichia coli, streptokokken, stafylokokken, enz.), In zeldzame gevallen door anaëroben, helminthische invasie (opisthorchia, lamblia) en schimmelinfectie (actinomycose), hepatitis-virussen. Cholecystitis toxische en allergische aard.

De penetratie van de microbiële flora in de galblaas vindt plaats via de enterogene, hematogene of lymfogene route. Een predisponerende factor voor het optreden van cholecystitis is stagnatie van gal in de galblaas, wat kan leiden tot galstenen, compressie en overmatige galwegen, dyskinesie van de galblaas en galwegen, verminderde tonus en motorische functie van het galkanaal onder invloed van verschillende emotionele spanningen, endocriene en autonome stoornissen, pathologische reflexen van het veranderde spijsverteringssysteem. Stagnatie van gal in de galblaas wordt ook vergemakkelijkt door de verzakking van de binnenkant, zwangerschap, een zittende levensstijl, zeldzame maaltijden, enz.; Het gieten van alvleesklierensap in de galwegen tijdens hun dyskinesie met zijn proteolytische effect op het slijmvlies van de galwegen en galblaas is ook belangrijk [1].

De directe aanleiding voor het uitbreken van het ontstekingsproces in de galblaas is vaak te veel eten, vooral de inname van zeer vet en gekruid voedsel, de inname van alcoholische dranken, het acute ontstekingsproces in een ander orgaan (angina pectoris, longontsteking, adnexitis, enz.).

Chronische cholecystitis kan optreden na acute, maar ontwikkelt zich vaker onafhankelijk en geleidelijk, tegen de achtergrond van galsteenziekte, gastritis met secretoire insufficiëntie, chronische pancreatitis en andere ziekten van het spijsverteringsstelsel, obesitas [3]. Risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische cholecystitis worden weergegeven in tabel 1.

Chronische cholecystitis wordt gekenmerkt door doffe, pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium van constante aard of treedt op 1-3 uur na inname van overvloedig en vooral vet en gefrituurd voedsel. De pijn straalt omhoog naar het gebied van de rechterschouder en nek, rechter schouderblad. Een scherpe pijn die lijkt op galkoliek kan periodiek voorkomen. Dyspeptische verschijnselen komen vaak voor: een gevoel van bitterheid en een metaalachtige smaak in de mond, boeren van lucht, misselijkheid, flatulentie, verminderde stoelgang (vaak afwisselend constipatie en diarree), evenals prikkelbaarheid, slapeloosheid.

Geelzucht is niet kenmerkend. Bij palpatie van de buik wordt in de regel de gevoeligheid bepaald en soms hevige pijn in de projectie van de galblaas op de voorste buikwand en lichte spierweerstand van de buikwand (weerstand). Vaak zijn positieve symptomen Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. De lever is iets vergroot, met een dichte en pijnlijke rand bij palpatie met complicaties (chronische hepatitis, cholangitis). De galblaas is in de meeste gevallen niet voelbaar, omdat deze meestal gerimpeld wordt als gevolg van een chronisch litteken-sclerotisch proces. Bij exacerbaties worden neutrofiele leukocytose, een toename van ESR en een temperatuurreactie waargenomen. Bij duodenale klank is het vaak niet mogelijk om een ​​galgedeelte van B-gal te verkrijgen (vanwege een schending van het concentratievermogen van de galblaas en een schending van de cystische reflex), of dit deel van de gal heeft een iets donkerdere kleur dan A en C, en is vaak troebel. Microscopisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm onthult een grote hoeveelheid slijm, cellen van het gescheurde epitheel, leukocyten, vooral in het deel B van gal (ze hechten niet hetzelfde belang aan de detectie van leukocyten in gal als voorheen; in de regel blijken ze de kernen te zijn van rottende cellen van het duodenale epitheel). Bacteriologisch onderzoek van gal (vooral herhaald) maakt het mogelijk de veroorzaker van cholecystitis te bepalen.

Bij cholecystografie wordt een verandering in de vorm van de galblaas opgemerkt, vaak is het beeld wazig vanwege een schending van het concentratievermogen van het slijmvlies, soms worden er stenen in gevonden. Na het nemen van de stimulus - cholecystokinetiek - is er onvoldoende contractie van de galblaas. Tekenen van chronische cholecystitis worden ook bepaald door echografie (in de vorm van verdikking van de wanden van de blaas, de vervorming, enz.).

De cursus is in de meeste gevallen lang, gekenmerkt door afwisselende perioden van remissie en verergering; de laatste komen vaak voor als gevolg van eetstoornissen, alcohol drinken, hard lichamelijk werk, het aansluiten bij acute darminfecties, onderkoeling.

De prognose is in de meeste gevallen gunstig. Verslechtering van de algemene toestand van patiënten en tijdelijk verlies van hun arbeidsvermogen zijn alleen kenmerkend tijdens perioden van verergering van de ziekte. Afhankelijk van de kenmerken van de cursus, latent (traag), de meest voorkomende - terugkerende, etterende-ulceratieve vormen van chronische cholecystitis.

Complicaties: toetreding van chronische cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Vaak is het ontstekingsproces een 'duw' naar de vorming van galstenen.

Diagnose van chronische cholecystitis

De diagnose van chronische cholecystitis is gebaseerd op de analyse van:

  • anamnese (karakteristieke klachten, heel vaak in de familie zijn er andere patiënten met pathologie van de galwegen) en het klinische beeld van de ziekte;
  • echografische gegevens;
  • computertomografie-resultaten van de hepatopancreatobiliaire zone, hepatoscintigrafie;
  • klinische en biochemische parameters van bloed en gal;
  • indicatoren van coprologisch onderzoek.

Een onderscheidend kenmerk van de diagnose van chronische cholecystitis is duodenale klank gevolgd door microscopisch en biochemisch onderzoek naar de samenstelling van gal.

Duodenaal klinken wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd. Het beste choleretische middel dat wordt gebruikt om porties B en C met duodenale klank te verkrijgen, is cholecystokinine, waarbij de twaalfvingerige gal veel minder onzuiverheden van maag- en darmsappen bevat. Het is bewezen dat het het meest rationeel is om fractionele (meertraps) twaalfvingerige darmklank te produceren met een nauwkeurige weergave van de hoeveelheid gal die in de tijd vrijkomt. Met fractioneel duodenaal geluid kunt u het type galafscheiding nauwkeuriger bepalen.

Het proces van continu duodenaal klinken bestaat uit 5 fasen. De hoeveelheid gal die vrijkomt voor elke 5 minuten klinken wordt geregistreerd in de grafiek.

De eerste fase is de tijd van het gemeenschappelijke galkanaal, wanneer lichtgele gal uit het gemeenschappelijke galkanaal stroomt als reactie op irritatie van de twaalfvingerige darmwand met een olijvensonde. Verzamel 3 porties van elk 5 minuten. Normaal gesproken is de snelheid van galuitscheiding van deel A 1-1,5 ml / min. Bij een hogere galstroom is er reden om na te denken over hypotensie, bij een lagere snelheid - over hypertensie van het gemeenschappelijke galkanaal. Vervolgens wordt via de sonde langzaam een ​​33% -oplossing van magnesiumsulfaat geïnjecteerd (binnen 3 minuten) (in overeenstemming met de terugkeer van de patiënt, 2 ml per levensjaar) en wordt de sonde gedurende 3 minuten gesloten. Als reactie hierop treedt de reflexsluiting van de sluitspier van Oddi op en stopt de galstroom.

De tweede fase is 'de tijd van de gesloten sluitspier van Oddi'. Het begint vanaf het moment dat de sonde opent tot er gal verschijnt. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de galwegen, is deze tijd voor de gespecificeerde stimulus 3-6 minuten. Als de "tijd van de gesloten sluitspier van Oddi" meer dan 6 minuten is, dan suggereren ze een spasme van de sluitspier van Oddi, en als het minder dan 3 minuten is - hypotensie.

De derde fase is de tijd voor het vrijgeven van gal van deel A. Het begint met het openen van de sluitspier van Oddi en het verschijnen van lichte gal. Normaal gesproken stroomt 4-6 ml gal (1-2 ml / min) in 2-3 minuten weg. Hogere snelheid wordt opgemerkt met hypotensie, minder - met hypertensie van het gemeenschappelijke galkanaal en de sluitspier van Oddi.

De vierde fase is de tijd voor het vrijgeven van gal van deel B. Het begint vanaf het moment van toewijzing van donkere cystische gal als gevolg van ontspanning van de Lutkens sluitspier en samentrekking van de galblaas. Normaal gesproken wordt ongeveer 22-44 ml gal binnen 20-30 minuten uitgescheiden, afhankelijk van de leeftijd. Als de lediging van de galblaas sneller plaatsvindt en de hoeveelheid gal minder is dan aangegeven, dat wil zeggen er is reden om na te denken over hypertoon-hyperkinetische disfunctie van de blaas, en als de lediging langzamer is en de hoeveelheid gal meer dan aangegeven is, duidt dit op hypotone-hypokinetische disfunctie van de blaas, een van de redenen daarvoor Lutkens sfincterhypertensie (met uitzondering van gevallen van atonische cholestase, waarvan de uiteindelijke diagnose mogelijk is met echografie, cholecystografie, radio-isotooponderzoek).

De vijfde fase is de tijd voor het vrijkomen van gal van deel C. Na het legen van de galblaas (verstrijken van donkere gal) wordt gal van deel C (lichter dan gal A) uitgescheiden, die gedurende 15 minuten met tussenpozen van 5 minuten wordt verzameld. Normaal gesproken wordt de gal van deel C uitgescheiden met een snelheid van 1-1,5 ml / min. Om de mate van lediging van de galblaas te controleren, wordt de stimulus opnieuw geïntroduceerd en als de donkere gal weer 'verdwijnt' (deel B), is de blaas niet volledig samengetrokken, wat wijst op hypertonische dyskinesie van het sluitspierapparaat.

Als het niet mogelijk was om gal te krijgen, wordt het geluid na 2-3 dagen uitgevoerd tegen de achtergrond van de voorbereiding van de patiënt met atropine- en papaverinepreparaten. Direct voor het sonderen is het raadzaam diathermie toe te passen, faradisatie van de nervus phrenic. Microscopie van gal wordt onmiddellijk na het klinken uitgevoerd. Materiaal voor cytologisch onderzoek kan 1-2 uur worden bewaard door er een 10% -oplossing van neutrale formaline aan toe te voegen (2 ml van een 10% -oplossing van 10-20 ml gal).

Voor het zaaien is het noodzakelijk om alle 3 porties gal (A, B, C) te sturen.

Microscopie van gal. Witte bloedcellen in de gal kunnen van orale, maag- en darmoorsprong zijn, daarom is het bij duodenaal klinken beter om een ​​tweekanaals sonde te gebruiken, waarmee u de maaginhoud constant kunt aspireren. Bovendien wordt het aantal leukocyten bij onvoorwaardelijk bewezen cholecystitis (tijdens operaties bij volwassenen) in 50-60% van de gevallen in deel B-gal niet verhoogd. Leukocyten in gal krijgen nu relatief belang bij de diagnose van cholecystitis.

In de moderne gastro-enterologie is diagnostische waarde niet gehecht aan de detectie in de gal van een deel van B-leukocyten en celepitheel van de galwegen. Het belangrijkste criterium is de aanwezigheid in het deel B van microlieten (ophoping van slijm, leukocyten en cellulair epitheel), cholesterolkristallen, brokken galzuren en calciumbilirubinaat, bruine films - slijmafzetting in de gal op de galblaaswand.

De aanwezigheid van Giardia, Opisthorchia kan verschillende pathologische (voornamelijk inflammatoire en dyskinetische) processen in het maagdarmkanaal ondersteunen. Giardia leeft niet in de galblaas van gezonde mensen, omdat gal hun dood veroorzaakt. De gal van patiënten met cholecystitis bezit deze eigenschappen niet: lamblia nestelen zich op het slijmvlies van de galblaas en dragen (in combinatie met microben) bij tot het behoud van het ontstekingsproces, dyskinesie.

Giardia kan dus geen cholecystitis veroorzaken, maar kan de oorzaak zijn van de ontwikkeling van duodenitis, galdyskinesie, dat wil zeggen cholecystitis verergeren, wat bijdraagt ​​aan het chronische beloop ervan. Als een patiënt vegetatieve vormen van Giardia in de gal heeft, worden, afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte en de resultaten van het duodenale klinken, ofwel chronische cholecystitis of galdyskinesie gebruikt als de belangrijkste diagnose, en intestinale Giardia als een bijkomende aandoening..

Van de biochemische afwijkingen van gal zijn tekenen van cholecystitis een toename van de concentratie van eiwitten, dysproteinocholia, een toename van de concentratie van immunoglobulines G en A, C-reactief proteïne, alkalische fosfatase, bilirubine.

De meetresultaten moeten worden geïnterpreteerd, rekening houdend met de medische geschiedenis en het klinische beeld van de ziekte. Computertomografie heeft een diagnostische waarde voor het detecteren van cervicale cholecystitis..

Naast het bovenstaande worden de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van cholecystitis onderscheiden: erfelijkheid; overgedragen virale hepatitis en infectieuze mononucleosis, sepsis, darminfecties met een langdurig beloop; darmgiardiasis; pancreatitis malabsorptiesyndroom; zwaarlijvigheid, zwaarlijvigheid; een zittende levensstijl, gecombineerd met slechte voeding (met name misbruik van vette voedingsmiddelen, ingeblikte industriële producten); hemolytische anemie; de verbinding van pijn in het rechter hypochondrium met de inname van gefrituurd, vet voedsel; klinische en laboratoriumgegevens die een jaar of langer worden bewaard, wat wijst op galdyskinesie (vooral gediagnosticeerd als de enige pathologie); aanhoudend onduidelijk ontstaan ​​van subfebrile aandoening (met uitzondering van andere brandpunten van chronische infectie in de nasopharynx, longen, nieren, evenals tuberculose, worminfecties). Detectie van typische “cystische symptomen” in combinatie met de 3-4 hierboven genoemde risicofactoren maakt het mogelijk cholecystopathie, cholecystitis of dyskinesie te diagnosticeren zonder dat de twaalfvingerige darm klinkt. Echografie bevestigt de diagnose..

Echografische (echografische) tekenen van chronische cholecystitis:

  • diffuse verdikking van de wanden van de galblaas meer dan 3 mm en de vervorming ervan;
  • verdichting en / of laminering van de wanden van het orgel;
  • afname van het volume van de orgaanholte (gerimpelde galblaas);
  • "Niet-homogene" holte van de galblaas.

In veel moderne handleidingen wordt echografische diagnostiek als cruciaal beschouwd bij het identificeren van de aard van de pathologie van de galblaas.

Zoals eerder vermeld, kan galdyskinesie niet de belangrijkste of enige diagnose zijn. Langdurige galdyskinesie leidt onvermijdelijk tot overmatige darmbesmetting, en dit leidt op zijn beurt tot infectie van de galblaas, vooral bij hypotone dyskinesie.

Bij chronische aandoeningen van de galwegen wordt cholecystografie uitgevoerd om misvormingen van hun ontwikkeling uit te sluiten. Een röntgenonderzoek bij patiënten met hypotone dyskinesie toont een vergrote, zich uitbreidende neerwaartse en vaak verlaagde galblaas; langzaam leegmaken. Er is hypotensie van de maag.

Bij hypertensieve dyskinesie wordt de schaduw van de galblaas verminderd, intens, ovaal of sferisch, de lediging versneld.

Instrumentele en laboratoriumgegevens

  • Bloedonderzoek tijdens exacerbatie: neutrofiele leukocytose, versnelde ESR tot 15-20 mm / uur, het verschijnen van C-reactief proteïne, een toename van α1- en γ-globulines, verhoogde activiteit van de enzymen van het "leverspectrum": aminotransferasen, alkalische fosfatase, γ-glutamaatdehydrogenase, evenals het gehalte aan totaal bilirubine.
  • Duodenaal klinkend: houd rekening met het tijdstip van verschijnen van de porties en de hoeveelheid gal. Als slijmvlokken, bilirubine, cholesterol worden gedetecteerd, is het microscopisch: de aanwezigheid van leukocyten, bilirubinaten, Giardia bevestigt de diagnose. De aanwezigheid van veranderingen in deel B duidt op een proces in de blaas zelf en in deel C duidt een proces in de galkanalen aan.
  • Een echografie van de hepatobiliaire zone zal een diffuse verdikking van de wanden van de galblaas van meer dan 3 mm onthullen en de vervorming, verdichting en / of laminering van de wanden van dit orgaan, een afname van het volume van de galblaasholte (gerimpelde blaas) en "inhomogene" holte. In aanwezigheid van dyskinesie zijn er geen tekenen van ontsteking, maar de blaas zal erg opgezwollen zijn en heel snel of heel snel leeg..

Het beloop van chronische cholecystitis kan recidief zijn, latent latent of in de vorm van aanvallen van leverkoliek.

Bij vaak terugkerende cholecystitis kan cholangitis ontstaan. Dit is een ontsteking van de grote intrahepatische kanalen. De etiologie is in principe hetzelfde als bij cholecystitis. Vaak gepaard met koorts, soms koude rillingen, koorts. De temperatuur wordt goed verdragen, wat over het algemeen kenmerkend is voor coli-bacillaire infectie. Een toename van de lever is kenmerkend, de rand wordt pijnlijk. Vaak is er geelheid geassocieerd met een verslechtering van de uitstroom van gal als gevolg van blokkering van de galwegen door slijm, jeuk aan de huid is bevestigd. In de studie van bloedleukocytose versnelde ESR.

Behandeling

Bij exacerbaties van chronische cholecystitis worden patiënten opgenomen in chirurgische of therapeutische ziekenhuizen en wordt de behandeling uitgevoerd, zoals bij acute cholecystitis. In milde gevallen is poliklinische behandeling mogelijk. Wijs bedrust, dieet (dieet nr. 5a) toe aan maaltijden 4-6 keer per dag [1].

Etiotrope behandeling wordt in de regel voorgeschreven in de fase van verergering van het proces. Van antibiotica wordt aanbevolen om medicijnen voor te schrijven met een breed werkingsspectrum, die in een vrij hoge concentratie in de gal terechtkomen - macroliden, de nieuwste generatie clarithromycine (synoniemen: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 keer per dag en de bekendere erytromycine 250 mg 4 keer per dag, verlengde tetracyclines doxycycline 100 mg, unidox solutab 100 mg volgens het schema op de eerste dag 200 mg in 2 doses, daarna 100 mg bij de maaltijd gedurende 6 dagen. Alle medicijnen worden voorgeschreven in gebruikelijke therapeutische doses in kuren van 7-10 dagen. Bij giardiasis van de galwegen, metronidazol 200 of 400 mg, een dagelijkse dosis van 1200 mg (synoniemen: metrogil, trichopolum, klion) of tinidazol 500 mg, is een dagelijkse dosis van 2 g gedurende 2-3 dagen effectief. Bij opisthorchiasis van de galwegen is het antiparasitaire geneesmiddel praziquantel 600 mg bij 25 mg / kg 1-3 keer per dag effectief.

Om galdyskinesie, spastische pijn en galwegen te elimineren, wordt symptomatische therapie voorgeschreven met een van de volgende geneesmiddelen.

Selectieve myotrope antispasmodica: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 keer per dag (ochtend en avond, behandeling 14 dagen).

Prokinetiek: cisapride (coordinax) 10 mg 3-4 keer per dag; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 keer per dag; metoclopromide (cerucaal, raglan) 10 mg 3 keer per dag.

Systemische myotrope antispasmodica: no-spa (drotaverine) 40 mg 3 keer per dag; nicoshpan (no-spa + vitamine PP) 100 mg 3 keer per dag.

M-anticholinergica: Buscopan (hyocinabutylbromide) 10 mg 2 keer per dag.

Vergelijkende kenmerken van systemische en selectieve antispasmodica worden weergegeven in tabel 2.

Voordelen van selectieve krampstillende mebeverin (duspatalin)

  • Duspatalin heeft een dubbel werkingsmechanisme: elimineert spasmen en veroorzaakt geen darmatonie.
  • Het werkt rechtstreeks op de gladde spiercel, die vanwege de complexiteit van de zenuwregulatie van de darm de voorkeur verdient en een voorspelbaar klinisch resultaat mogelijk maakt.
  • Het heeft geen invloed op het cholinerge systeem en veroorzaakt daarom geen bijwerkingen zoals een droge mond, wazig zicht, tachycardie, urineretentie, obstipatie en zwakte.
  • Kan worden voorgeschreven aan patiënten met prostaathypertrofie.
  • Werkt selectief op de darmen en de galwegen.
  • Er zijn geen systemische effecten: de volledige toegediende dosis wordt volledig gemetaboliseerd wanneer het door de darmwand en lever gaat naar inactieve metabolieten en mebeverin wordt niet gedetecteerd in plasma in het bloed.
  • Uitgebreide klinische ervaring.
  • In aanwezigheid van galreflux in de maag, worden antacidumpreparaten van 1 dosis 1,5-2 uur na een maaltijd aanbevolen: maalox (algeldrat + magnesiumhydrochloride), fosfalugel (aluminiumfosfaat).

Overtredingen van de uitstroom van gal bij patiënten met chronische cholecystitis worden gecorrigeerd door choleretische geneesmiddelen. Er zijn choleretische choleretische geneesmiddelen die de vorming en afscheiding van gal door de lever stimuleren, en cholekinetische geneesmiddelen die de spiercontractie van de galblaas en de galstroom naar de twaalfvingerige darm versterken.

  • oxafenamide, cyclavalon, nicodine - synthetische producten;
  • hofitol, allochol, tanachechol, pompoen, cholensim, liobil, flaming, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plant, hepabene, herbion druppels van choleretic, maïsstempels - van plantaardige oorsprong;
  • festal, digestal, kotazim - enzympreparaten die galzuren bevatten.

Cholekinetische geneesmiddelen: cholecystokinine, magnesiumsulfaat, sorbitol, xylitol, Karlovy Vary-zout, duindoorn en olijfolie.

Choleretische geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de belangrijkste vormen van cholecystitis, in de fasen van een kalmerende exacerbatie of remissie, worden ze meestal gedurende 3 weken voorgeschreven, daarna is het raadzaam om van medicijn te veranderen.

Cholekinetiek mag niet worden voorgeschreven aan patiënten met calculous cholecystitis, ze zijn geïndiceerd voor patiënten met niet-calculous cholecystitis met hypomotorische dyskinesie van de galblaas. Curatieve duodenale peilingen zijn 5-6 keer om de dag effectief bij patiënten met niet-berekende cholecystitis, vooral bij hypomotorische dyskinesie. In de fase van remissie moet dergelijke patiënten één keer per week of twee weken worden aanbevolen om "blinde duodenale klank" te geven. Voor hun implementatie is het beter om xylitol en sorbitol te gebruiken. Duodenale peilingen zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met calculische cholecystitis vanwege het risico op het ontwikkelen van obstructieve geelzucht.

Patiënten met niet-berekende cholecystitis met verminderde fysisch-chemische eigenschappen van gal (dyskrinie) zijn aangewezen voor een lange periode (3-6 maanden) tarwezemelen, enterosorbents (enterosgel 15 g 3 keer per dag).

Dieet: beperking van vet voedsel, beperking van calorierijk voedsel, uitsluiting van slecht verdragen voedsel. Regelmatig 4-5 maaltijden per dag.

Bij het mislukken van conservatieve behandeling en frequente exacerbaties is chirurgische interventie noodzakelijk.

Preventie van chronische cholecystitis is het volgen van het dieet, lichaamsbeweging, lichamelijke opvoeding, preventie van obesitas, behandeling van focale infectie.

Voor literatuurvragen kunt u contact opnemen met de uitgever.

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
Guta Clinics, Moskou

Hoe cholecystitis correct te diagnosticeren en te kunnen onderscheiden van andere ziekten?


De diagnose van cholecystitis begint echter, net als bij elke andere ziekte, met een onderzoek van de patiënt en zijn onderzoek. Hierdoor kan de arts begrijpen aan welke symptomen de patiënt lijdt, hoe lang ze verschenen, en suggereren met welke pathologieën ze kunnen worden geassocieerd. En om zijn aannames te bevestigen of te weerleggen, benoemt hij een reeks analyses en onderzoeken..


Zo komt de specialist er bij het interviewen van een patiënt achter dat hij zich zorgen maakt over pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, matige koorts, braken, enzovoort, en vraagt ​​hij of er gevallen zijn geweest van cholecystitis in de familie. Door de mondholte te inspecteren, kan hij tandplak detecteren en de aanwezigheid van pijn tijdens palpatie van de buik vult het beeld aan. Dit alles laat praktisch geen twijfel bestaan ​​over de diagnose, maar voor de definitieve bevestiging wordt de patiënt gestuurd voor aanvullend onderzoek.

Laboratoriummethoden

Tests op cholecystitis zijn nodig om het bloedbeeld te beoordelen, evenals de prestaties van de alvleesklier en de lever. Patiënten met een aanname van cholecystitis worden dus voorgeschreven:

  • Klinische bloedtest. In de acute fase wordt leukocytose met neutrofilie, een toename van ESR en soms bloedarmoede gediagnosticeerd. Dit duidt duidelijk op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam. Maar een bloedtest voor cholecystitis tijdens remissie toont meestal een normaal aantal witte bloedcellen of zelfs een verlaagd aantal. Als de patiënt jarenlang lijdt aan een chronische vorm van de ziekte, heeft hij vaak typische leukopenie.
  • Bloed samenstelling. Verergering van chronische cholecystitis kan worden bevestigd door de identificatie van dysproteïnemie met een toename van het globulinegehalte. Een biochemische bloedtest voor cholecystitis, vergezeld van cholangitis (ontsteking van de galwegen), toont een toename van de activiteit van uitscheidingsenzymen in het bloedserum.

Belangrijk: soms is er een verhoging van de bilirubinespiegel bij cholecystitis. Als het niet significant is, is dit een teken van de ontwikkeling van toxische hepatitis, maar scherpe sprongen dienen als aanleiding om de aanwezigheid te vermoeden van uitgesproken destructieve veranderingen in de galblaas, extrahepatische cholestase, enzovoort.

Aandacht! Meestal wordt gerichte behandeling van de nieren niet uitgevoerd, omdat alle overtredingen die vanzelf optreden vanzelf verdwijnen wanneer de cholecystitis wordt geëlimineerd of de remissie ervan wordt bereikt.

Duodenaal klinken

In sommige gevallen wordt een biochemische en bacteriologisch onderzoek van gal vereist, hetgeen kan worden gedaan door het verkrijgen van monsters met behulp van fractionele duodenale klinken. De procedure wordt uitgevoerd nadat een uitstrijkje uit de keel van de patiënt is genomen, wat nodig is om de aanwezigheid van infectie te bepalen. Het wordt meestal 's ochtends voorgeschreven, omdat de bemonstering op een lege maag moet gebeuren..

Aanvankelijk neemt de patiënt een cholereticum, dat vaak de rol van cholecystokinine speelt, omdat de twaalfvingerige gal na gebruik een minimale hoeveelheid maag- en darmsap bevat. Vervolgens slikt de patiënt de sonde geleidelijk in, nadat deze tot aan de twaalfvingerige darm is ingebracht, begint hij de hoeveelheid gal die elke 5 minuten vrijkomt te registreren en neemt hij monsters, die in 5 fasen worden genomen.

De studie is onderworpen aan 3 porties verschillende gal:

  • Lichtgele, gemarkeerd onmiddellijk (gedeelte A).
  • Donker, bubbels, die de vorige vervangt (deel B).
  • Licht dat verschijnt na het legen van de galblaas (deel C).

Aandacht! Als het om de een of andere reden niet mogelijk was om gal te krijgen, wordt de patiënt voorgeschreven gedurende enkele dagen atropine en papaverine in te nemen, waarna ze de procedure herhalen.

Voer de volgende diagnose uit om cholecystitis te diagnosticeren:

  • Microscopie van gal. U kunt praten over de aanwezigheid van de ziekte door het detecteren van een deel van B slijm, leukocyten, celepitheel, microlites, cholesterol kristallen, conglomeraten van calcium bilirubinate en galzuren, bruin films, en ga zo maar door in de gal..
  • Biochemische analyse van gal. In dit geval zijn de tekenen van cholecystitis een verhoogd niveau van eiwitten, immunoglobulinen G, A, alkalische fosfatase, malondialdehyde, S-nucleotidase, dysproteinocholia, evenals een afname van de concentratie bilirubine en lysozym.

Instrumentele methoden

De diagnose van galblaasaandoeningen is gebaseerd op de resultaten van:

  • Ultrasound, die wordt beschouwd als de belangrijkste werkwijze voor het diagnosticeren pathologie;
  • oesofagogastroduodenoscopie, met behulp waarvan een onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van pathologieën daarin uit te sluiten;
  • cholecystografie en hepatoblastoscintigrafie, waardoor stenen en misvormingen van de galwegen onzichtbaar zijn voor echografie;
  • laparoscopische diagnostiek gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​objectief beeld van de toestand van de patiënt op te stellen met behulp van niet-invasieve methoden.

Echografie voor cholecystitis is een van de belangrijkste diagnostische methoden, omdat je hiermee niet alleen stenen in de galblaas kunt detecteren, hun grootte kunt schatten en het aantal kunt tellen, maar ook de chronische vorm van de ziekte kunt herkennen. Het wordt meestal 's ochtends op een lege maag uitgevoerd..

Ultrasone symptomen van chronische cholecystitis zijn als volgt:

  • een toename van de grootte van de galblaas;
  • vervorming en verdikking van alle wanden van de galblaas met meer dan 3 mm;
  • verdichting of delaminatie van de wanden van de bel;
  • rimpelen van het orgaan, dat wil zeggen een significante daling van het volume;
  • heterogene visualisatie van de galblaasholte.

Differentiële diagnose

Het is erg belangrijk om de oorzaak van een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt nauwkeurig te bepalen, aangezien cholecystitis een vergelijkbaar klinisch beeld heeft met veel andere pathologieën. Daarom wordt de differentiële diagnose van acute cholecystitis uitgevoerd met:

  • Acute blindedarmontsteking. Meestal ontstaan ​​er problemen juist met de differentiatie van deze pathologie. Herhaald braken met gal, bestraling van pijn onder het rechter schouderblad en Mussi's symptoom (het optreden van pijn wanneer u op het gebied tussen de benen van de rechter sternocleidomastoïde spier klikt) zijn niet typisch voor ontsteking van de appendix;.
  • Maagzweer. Cholecystitis kan worden onderscheiden van perforatie van de maagwand en twaalfvingerige darm door dezelfde symptomen als acute cholecystitis. Bovendien, wanneer de maaginhoud lekken van de organen, acute lokale pijn worden waargenomen op de juiste.
  • Pyelonefritis, vergezeld van nierkoliek. Ze kunnen worden onderscheiden door de aanwezigheid van dysuric verschijnselen en de lokalisatie van pijn, aangezien acute cholecystitis niet wordt gekenmerkt door lage rugpijn, die in de lies en heupen. Ook wordt bij pyelonefritis een positief symptoom van Pasternatsky en de aanwezigheid van bloedelementen in de urine waargenomen.
  • Myocardinfarct door ECG.
  • Pancreatitis. In tegenstelling tot cholecystitis, is acute pancreatitis begeleid door snel toenemende tekenen van vergiftiging, parese van de darmen en tachycardie, en de pijn is meestal gelokaliseerd in de linker hypochondrium en heeft een gordelroos. Desalniettemin kan een nauwkeurige diagnose in dit geval alleen worden gedaan in een chirurgisch ziekenhuis, waar tests worden uitgevoerd op pancreatitis en cholecystitis. Dit komt omdat cholecystitis vaak tekenen van pancreatitis kan veroorzaken, en dit vereist onmiddellijke chirurgische ingreep.

Belangrijk: de diagnose acute cholecystitis omvat altijd de bepaling van de amylase-activiteit in de urine. Alleen matige amylazuria is er kenmerkend voor, maar de te hoge activiteit van dit enzym zou specialisten het idee van de aanwezigheid van latente pancreatitis moeten suggereren. Om deze ziekten te differentiëren, worden daarom serumamylasespiegels getest..

Differentiële diagnose van cholecystitis met:

  • duodenitis;
  • verergering van chronische gastritis;
  • pseudotuberculosis pasteurellose;
  • niet-specifieke mesadenitis;
  • helminthische invasie;
  • colitis ulcerosa;
  • abdominale vorm van capillarotoxicosis.

Tests voor cholecystitis zouden moeten zijn

Onlangs is bij veel mensen een ziekte als cholecystitis opgetreden. Bovendien is deze ziekte aanzienlijk "jonger". In de voeding van moderne mensen is er inderdaad vettig voedsel, fastfood, verschillende schadelijke conserveermiddelen, schadelijke toevoegingen, de wens om heel snel af te vallen om een ​​droomfiguur te krijgen.

Gedurende een lange periode, kan de desbetreffende ziekte voorkomen zonder symptomen of verhullen zichzelf als andere gastro-intestinale aandoeningen. U kunt de ziekte diagnosticeren met behulp van bepaalde tests..

Wat is cholecystitis?

Dit is een aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de wanden van de galblaas. Ontsteking kan worden veroorzaakt door factoren zoals de aanwezigheid van slechte microben in het lumen van de blaas, evenals een verminderde galstroom. Deze aandoeningen kunnen optreden als complicaties van cholelithiasis. Bovendien kan de aandoening in zeldzame gevallen worden veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie in de wanden van het galkanaal.

Risico's:

  • degenen die diëten misbruiken die gericht zijn op gewichtsverlies;
  • met ondervoeding, met parasitaire besmettingen;
  • met infecties in de darmen en lever.

Dit alles lokt schendingen uit, die niet alleen tot uiting komen in de analyses. De toestand van de patiënt verslechtert.

Afhankelijk van de etiologische symptomen van cholecystitis zijn er:

  • calculous - wanneer stenen vormen;
  • niet-berekenend - zonder de aanwezigheid van stenen.

Afhankelijk van de cursus zijn er:

Voor een ziekte die in acute vorm voortschrijdt, zijn de volgende symptomen kenmerkend:

  • opgeblazen gevoel in de darm;
  • misselijkheid, braken;
  • ernstige pijn in het gebied onder de rechterrib;
  • diarree kan vaak voorkomen.

De pijn kan behoorlijk sterk zijn, deze kan worden geëlimineerd door het gebruik van krampstillers. Ook kan de patiënt een verhoging van de lichaamstemperatuur ervaren.

Als in de analyses een grote hoeveelheid bilirubine wordt aangetroffen, geeft dit aan dat de uitstroom van gal is verstoord als gevolg van de aanwezigheid van een steen in het kanaal, die deze verstopt. Het kan ook een teken zijn van infectie..

In dit geval treedt ernstige pijn op die niet kan worden verdragen, de patiënt wendt zich zo snel mogelijk tot de arts om hulp te krijgen. De huid en het oogwit worden geel. Het is belangrijk onderscheid te maken tussen een aandoening met andere aandoeningen die in de galblaas en in andere organen kunnen voorkomen. Om de ziekte nauwkeurig te bepalen, moet de patiënt een echografie en de nodige tests ondergaan.

Welke tests voor cholecystitis moeten worden uitgevoerd?

Dankzij laboratoriumtests kunt u een nauwkeurige diagnose stellen en zien in welke toestand de alvleesklier en de lever verkeren. Als laboratoriumparameters worden gewijzigd, duidt dit op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Analyses moeten gedurende de gehele therapeutische cursus worden uitgevoerd. Dit is nodig om de effectiviteit van de procedures te bevestigen..

Welke onderzoeken kunnen cholecystitis detecteren? Voor elke gezondheidstoestand wordt een klinische bloedtest voorgeschreven, ook bij vermoeden van een ontsteking.

Biochemische analyse verandert gewoonlijk in het geval van complexe aandoeningen in nabijgelegen organen. Als het proces onlangs is ontstaan, is het in deze studie bijna onmogelijk om te detecteren. Als er een ontstekingsproces in de galblaas wordt vermoed, worden de volgende tests aanbevolen:

  • levertesten - AST, ALT, thymoltest, bilirubine;
  • amylase van urine en bloed;
  • GGTP - een enzym dat betrokken is bij het metabolische aminozuurproces;
  • proteïne fosfatase;
  • eiwitfracties.

Ook moeten ontlasting en urine worden onderzocht. Naast een algemene analyse van urine, die het ontstekingsproces in de nieren kan aantonen, wat kan duiden op het binnendringen van een infectieuze focus in de nieren, is er ook een studie gepland voor de aanwezigheid van bilirubine, voor galpigmenten, voor urobiline.

Uitwerpselen worden onderzocht op de aanwezigheid van stercobilinogeen. Bij het onthullen van onverwerkt bilirubine, kan men over dergelijke aandoeningen praten - er is een ontstekingsproces in de galblaas, er zijn stenen in aanwezig, het werk van de galblaas werd verstoord.

Algemene bloedanalyse

Met de ziekte in kwestie, het klinische bloedonderzoek is iets anders. Tijdens exacerbaties neemt het aantal neutrofielen, leukocyten toe, neemt ESR toe. Soms kunnen ze bloedarmoede detecteren. Tijdens remissie treedt een afname van het aantal witte bloedcellen op, maar niet veel, en ze wijken mogelijk helemaal niet af van de norm.

Biochemische bloedtest voor cholecystitis

Er moet worden gezegd dat dergelijke tests kunnen variëren, afhankelijk van de vorm van de ziekte en de manifestatie ervan.

In levermonsters kan een thymolmonster worden vergroot, wat aangeeft dat het orgaan niet normaal functioneert. De enzymen AST en ALT gaan in principe niet verder dan het normale bereik. Ze kunnen echter worden verhoogd in de aanwezigheid van gangreose en etterende processen..

De indicatoren tijdens de analyse voor amylase kunnen worden verhoogd als de alvleesklier bij het proces wordt betrokken. GGTP handhaaft gewoonlijk zijn normale prestaties, het aantal van deze component neemt alleen toe in complexe, verwaarloosde gevallen. Bij ongeveer 25% van patiënten met cholecystitis, kan een verhoogd niveau van alkalisch fosfatase gedetecteerd. Ook in de analyse zal een verhoogde globulinefractie zijn.

Bilirubine neemt toe

Bloed biochemie voor de ziekte in kwestie is niet erg onthullend, maar het kan aanzienlijk helpen om alle gegevens over de gezondheid van de patiënt volledig te evalueren.

Kortom, in aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de galblaas wijkt bilirubine niet af van zijn normale waarden. Als er een dergelijke afwijking is, kan dit erop wijzen dat toxische hepatitis is samengekomen.

Een biochemische analyse zal in dit geval een verhoogd indirect bilirubine aantonen. Als een directe fractie de overhand heeft bij hyperbilirubinemie, dan kunt u vermoeden:

  • de aanwezigheid van extrahepatische cholestase;
  • spasmen van bloedvaten;
  • de aanwezigheid van stenen in de galkanalen;
  • veranderingen in de galblaas van destructieve oorsprong.

Eerder kwam een ​​vrij zeldzame pathologie van "cholecystitis" in de afgelopen decennia veel vaker voor. Ze is veel "jonger".

Dit werd geleid door de dominantie in het dieet van een moderne persoon van fastfood, vet voedsel vol conserveringsmiddelen en verschillende schadelijke toevoegingen, evenals door een fanatiek verlangen om in korte tijd af te vallen om te voldoen aan de idealen van schoonheid opgelegd door de media.

De ziekte kan lange tijd asymptomatisch zijn of maskeren als andere ziekten van het maagdarmkanaal. Laboratoriumtests voor cholecystitis helpen de situatie te verduidelijken en de diagnose te verduidelijken..

Wat is cholecystitis?

Onder cholecystitis wordt een ontsteking van de wanden van de galblaas verstaan. Een verstoorde uitstroom van gal en de aanwezigheid van pathogene micro-organismen in het lumen van de blaas kunnen tot een ontstekingsproces leiden. Deze pathologie kan een complicatie zijn van galsteenziekte. Doorbloedingsstoornissen in de wanden van het gemeenschappelijke galkanaal (galkanaal) leiden minder vaak tot een ziekte..

Mensen lopen risico:

  • met infectieuze processen in de lever en darmen;
  • met parasitaire besmettingen, met ondervoeding;
  • diëten voor gewichtsverlies.

Dit alles leidt tot afwijkingen, die niet alleen tot uiting komen in analyses: een persoon voelt een aanzienlijke verslechtering van het welzijn.

Cholecystitis onderscheidt zich door etiologische tekens op:

  • niet-calculus (zonder de vorming van stenen);
  • calculous (met de vorming van stenen).

Met de stroom zijn ze onderverdeeld in:

Voor acute cholecystitis zijn kenmerkend:

  • ernstige pijn in het rechter hypochondrium;
  • misselijkheid;
  • braken
  • opgeblazen gevoel;
  • vaak diarree.

De pijn kan heel intens zijn en kan alleen worden verlicht door krampstillers. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden Celsius.

Pijnlijke gevoelens worden in dit geval ondraaglijk en zorgen ervoor dat de patiënt gekwalificeerde medische hulp zoekt. De huid en de oogrok krijgen in dit geval een intens gele kleur. In dit geval moet de aandoening worden onderscheiden met andere pathologische processen in de galblaas en inwendige organen. Laboratoriumtests, instrumentele tests en echografie helpen u dit het meest nauwkeurig te doen..

Welke tests voor cholecystitis moeten worden uitgevoerd?

Tests voor cholecystitis helpen de diagnose te verduidelijken en beoordelen de toestand van de lever en de alvleesklier. Veranderingen in laboratoriumtests geven de ernst van het ontstekingsproces aan. Tijdens de behandeling worden onderzoeken uitgevoerd om de effectiviteit van de behandelingsprocedures te bevestigen.

Welke onderzoeken helpen bij het bevestigen van cholecystitis? Een klinische bloedtest wordt voorgeschreven voor elke verslechtering van de gezondheid, ook als er een vermoeden bestaat van een ontstekingsproces in het lichaam.

Een biochemische bloedtest voor cholecystitis verandert vaak alleen bij diepe schendingen in de choledochus en nabijgelegen organen. Een acuut en fris proces komt in deze studie praktisch niet tot uiting. Als u door biochemische analyses een ontsteking in de galblaas vermoedt, is het raadzaam om voor te schrijven:

  • levertesten - thymol, ALT, AST (niet te verwarren met ASS voor cholecystitis - Dorogov's antiseptische stimulator), bilirubine;
  • eiwitfracties;
  • alkalische fosfatase;
  • GGTP (gamma-glutamyltranspeptidase) - een enzym dat betrokken is bij het metabolisme van aminozuren;
  • bloed en urine amylase.

Urine en ontlasting worden ook onderzocht. Naast een algemene urineanalyse, waarbij tekenen van nierontsteking kunnen worden opgespoord, wat kan duiden op het binnendringen van infectie in het nierweefsel, wordt een onderzoek voorgeschreven voor urobilin en galpigmenten, de aanwezigheid van bilirubine.

Uitwerpselen worden getest op stercobelinogeen. Als een onbewerkt bilirubine wordt gevonden in de analyse, kan dit een teken zijn van een verminderde werking van de galblaas, de obstructie ervan met stenen en het ontstekingsproces daarin.

Algemene bloedanalyse

Een klinische bloedtest voor cholecystitis heeft enkele kenmerken. Tijdens exacerbaties wordt een verhoogd aantal leukocyten, neutrofilie en verhoogde ESR waargenomen. In sommige gevallen wordt bloedarmoede vastgesteld. Tijdens remissie wijken witte bloedcellen niet af van de norm of nemen ze licht af..

Biochemische bloedtest voor cholecystitis

Biochemische tests voor cholecystitis kunnen variëren afhankelijk van het beloop en de vorm.

Tests voor cholecystitis voor amylase (bloed en urine) hebben alleen betere resultaten opgeleverd als de alvleesklier bij het proces is betrokken. GGTP wijkt zelden af ​​van de norm, alleen in ernstige gevorderde gevallen in de analyse kunnen grotere aantallen van dit enzym worden verkregen. Bij een kwart van de patiënten met cholecystitis wordt verhoogde alkalische fosfatase gedetecteerd. In het onderzoek naar eiwitfracties - dysproteïnemie neemt de globulinefractie toe.

Bilirubine neemt toe

Bilirubine met ontsteking van de galblaas is meestal normaal. Een kleine afwijking van deze indicator kan de aanhechting van toxische hepatitis bevestigen..

In dit geval kan een verhoogd indirect bilirubine worden waargenomen bij een biochemische bloedtest op cholecystitis. Als hyperbilirubinemie significant is bij overheersing van een directe fractie, kunt u vermoeden:

  • verstopping van het galkanaal met stenen;
  • vasculaire spasmen;
  • extrahepatische cholestase;
  • destructieve veranderingen in de galblaas.

Handige video

Bekijk deze video voor meer informatie over wat cholecystitis is:

Cholecystitis is een ziekte van de galblaas, vergezeld van het ontstekingsproces. Analyses op cholecystitis worden gegeven na een algemeen onderzoek door een arts en zijn nodig om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen (chronische, acute of initiële cholecystitis).

De meest effectieve manier om de ziekte te bepalen, is een biochemische studie van gal met behulp van een speciale sonde.

Diagnostiek

Vanwege het feit dat chronische cholecystitis symptomen vertoont die vergelijkbaar zijn met een groot aantal leverziekten en ziekten van het maagdarmkanaal, heeft het studieproces van de ziekte zijn eigen karakteristieke kenmerken.

U moet weten dat het bij de eerste manifestaties noodzakelijk is om onmiddellijk naar de afspraak van een arts te gaan en vervolgens een uitgebreid onderzoek uit te voeren om het werk van de galblaas te onderzoeken.

De diagnostische procedure is als volgt:

  • Een eerste onderzoek door een arts wordt uitgevoerd, waarna een reeks voorgeschreven laboratoriumtests vereist is,
  • Materiaalbemonstering voor verder onderzoek in het laboratorium (algemene bloedtest, AST - bepaling van enzymen van het eiwitmetabolisme in het lichaam, biochemische studie van de galblaas).
  • Om een ​​completer beeld te krijgen, kan de behandelende arts de patiënt sturen voor echografie of computertomografie.
  • Je zult ook een nogal onaangename procedure moeten doorlopen voor het introduceren van een sonde voor duodenaal klinken en galmonsters,
  • In sommige gevallen wordt een radiologisch onderzoek uitgevoerd, waarbij de patiënt een speciaal radionuclidemiddel krijgt. Verder vallen de samenstellende componenten van het medicijn via de bloedsomloop in de galblaas. Vervolgens wordt een spectrale analyse van de wanden van het orgel en de gal uitgevoerd..
  • De laatste methode waarmee cholecystitis kan worden bevestigd, is structurele röntgenanalyse..

Bloed Test

Laboratoriumonderzoek naar de bloedsamenstelling kan een belangrijke rol spelen bij het stellen van de juiste diagnose en het kiezen van de juiste tactieken om de ziekte te bestrijden. Een tijdige bloedtest kan helpen bij het detecteren van de beginfase van de progressie van enkele gevaarlijke complicaties die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van chronische cholecystitis.

Uw arts kan de volgende bloedtesten bestellen:

  • Algemene bloedanalyse.
  • Biochemische studie van de bloedsamenstelling.
  • Bloedstollingstest.
  • Suikertest.
  • Om informatie te krijgen over de bloedgroep en de Rh-factor.
  • Voor de aanwezigheid van infectieziekten bij de onderzochte patiënt.

In aanwezigheid van de eerste tekenen van cholecystitis, bevelen artsen een reeks onderzoeken aan:

  • levering van een levertest (alt en ast, bilirubine, thymoltest),
  • onderzoek van urine en ontlasting op de aanwezigheid van amylasen in hun samenstelling,
  • test op GGT (gamma-glutamyltranspeptidiasis - een enzym in de cellen van de lever en galwegen). De meest effectieve manier om galcongestie op te sporen.
  • alkalische fosfatase (met ontsteking van de galblaas verhoogd met een kwart van de norm),
  • eiwitfracties.

De algemene klinische analyse van bloed en de studie van de biochemie van de bloedsamenstelling hebben een hoog informatiegehalte van de resultaten in het ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de galblaas.

Als de behandelende arts cholecystitis vermoedt, duidt de eerste analyse in de lijst altijd op een algemene bloedtest. Het doel is gemaakt bij de diagnose van de meeste ziekten. Het hoofddoel van deze studie is het identificeren van infectieuze infecties in het lichaam. Dit blijkt uit verhoogde witte bloedcellen..

Met dit alles krijgt een patiënt met cholecystitis, zelfs in acute vorm, mogelijk niet het gewenste resultaat, omdat de hemoglobine- en erytrocytenaantallen zich in het gebied van de normatieve markering bevinden. Mensen die lijden aan chronische cholecystitis hebben afwijkingen in het aantal eosonofielen in het bloed, meestal 1-2%. In een situatie waarin het aantal eosonofielen verminderd of volledig afwezig is, duidt dit op een ernstig beloop van de ziekte.

Als de arts zelfs maar de minste twijfel heeft over de ontsteking van de galblaas, stuurt hij de patiënt om een ​​biochemische bloedtest uit te voeren.

Biochemische studie van de bloedsamenstelling

Een biochemische bloedtest voor cholecystitis zal helpen uit te zoeken waardoor de schending van het gezonde functioneren van het lichaam is veroorzaakt. De belangrijkste indicator is bilirubine. Als de inhoud van dit element in het bloed hoger is dan de standaardindicator, duidt dit op een slecht gebruik door de galblaas. Ook stelt de detectie van cholestase in de bloedsamenstelling ons in staat om te praten over schendingen in het werk van het orgel.

In een situatie waarin het niveau van bilirubine in gal toeneemt, kan slechts één conclusie worden getrokken: gal bereikt de darm niet. En dit vereist niet alleen aandacht voor de galblaas, maar ook voor de lever.

Naast bilirubine is de bepaling van het niveau van alkalische fosfatase bij cholecystitis van hoge waarde. Afwijkingen van de norm naar een toename van deze indicator wijzen op het bestaan ​​van een uitgesproken galstagnatie. Bij de chronische vorm van de ziekte kan het niveau de norm iets overschrijden (tot 200 eenheden / l). Tijdens het acute verloop van de ziekte is de coëfficiënt in de meeste gevallen erg hoog.

Gal analyse

Dit type laboratoriumonderzoek helpt bij het vinden van afwijkingen in de balans van stoffen en zuren die gal vormen.

In de studie van de twaalfvingerige darm 12 worden verschillende delen van galmonsters bemonsterd. Het te analyseren materiaal wordt geproduceerd door fractioneel klinken en bestaat uit 5 fasen.

  • Eerste fase. Materiaal is afkomstig van de twaalfvingerige darm 12. De gal van portie “A” wordt binnen een half uur onmiddellijk na het inbrengen van de sonde verzameld, voordat een speciale oplossing wordt ingebracht,
  • De tweede fase is de fase van contractie van de sluitspier van Oddi. Het begint onmiddellijk na de infusie van een speciale oplossing die de samentrekking van de galblaas stimuleert,
  • Derde fase. Gal wordt gehaald uit de extrahepatische galkanalen. De duur van deze fase is niet langer dan drie minuten vanaf het openen van de sluitspier van Oddi tot het verschijnen van gal uit de blaas,
  • Vierde fase. De gal van gedeelte "B" uit de blaas wordt gedurende 30 minuten geproduceerd,
  • De vijfde fase. Gal uit het levergedeelte "C". De duur van deze etappe is eveneens niet langer dan een half uur..

Om de indicatoren van dit onderzoek te ontcijferen, moet je je concentreren op de indicator van het deel "A". Door in een kleinere richting van de norm af te wijken, kunnen we een vroeg stadium van cholecystitis of hepatitis aangeven.

Een verlaagd galgehalte in deel "B" duidt op de aanwezigheid van cholecystitis. Witte tint van gal uit dit monster wordt ook waargenomen tijdens chronische cholecystitis..

Een verhoogd of verlaagd niveau van galzuren in het monster van de 5e fase (portie "C") informeert over het beginstadium van ontwikkeling van calculale cholecystitis.

Levertest

Deze studie is gebaseerd op een levertest. De lever reageert onmiddellijk op verstoringen in de normale werking van de galblaas, omdat het gal produceert. De analyse zal de veranderingen die optreden in de lever bij aanwezigheid van problemen bij de doorgang van gal via een gemeenschappelijk kanaal tussen de lever en de darmen te geven..

Bij het bepalen van een verhoogde thymoltest kunnen we gerust stellen dat de patiënt leverproblemen heeft.

Analyse van urine en ontlasting

Het is mogelijk om een ​​onbalans in de bilirubinebalans van het lichaam te detecteren door de ontlasting en urine van het onderwerp te bestuderen. Deze aanvullende tests helpen de kwaliteit van de galblaas te bepalen. Bij een gezonde werking van het lichaam wordt de hoeveelheid afgegeven bilirubine gereguleerd door de lever..

Als een laag niveau wordt bepaald in het verzamelde materiaal, moet de huid van de patiënt een geelachtige tint hebben, omdat bilirubine in grote hoeveelheden in de opperhuid begint binnen te dringen.

Bij het verkrijgen van dergelijke resultaten en de aanwezigheid van duidelijke symptomen van cholecystitis, stelt de arts een definitieve diagnose en schrijft hij een behandeling voor.

Echografie en computertomografie

Echografie is een niet-invasief onderzoek van het menselijk lichaam door middel van ultrasone golven. Met deze methode voor het diagnosticeren van cholecystitis kunt u de buikholte als geheel of elk orgaan afzonderlijk bestuderen.

Dankzij echografie kan de diagnosticus de dikte van de wanden van de galblaas bepalen, evenals de bestaande fysieke pathologieën van het inwendige orgaan.

Echografie kan onder meer tekenen van een onevenwichtige ophoping van gal in het lichaam detecteren, evenals de dichtheid ervan. Hoe dichter de galstructuur is, des te slechter is de situatie met de doorgankelijkheid van de galkanalen, en dus door het orgel zelf.

Echografische diagnostiek en computertomografie maakten het mogelijk om verstopping van de kanalen en de toekomstige studie van hun heterogene structuur te diagnosticeren. Alleen met behulp van deze procedures wordt de bepaling van galsteenziekte echt.

Onderzoek van de galblaas met een speciale sonde

Zelfs vóór de procedure krijgt de patiënt een cholereticum. Na een bepaalde tijd wordt een speciale sonde in de darm van de patiënt ingebracht. Dankzij dit wonder van technologie wordt materiaal meegenomen voor verder laboratoriumonderzoek.

Door de biochemische samenstelling van gal te bestuderen, worden ziekten van de galblaas gediagnosticeerd. De essentie van de analyse is dat er na het eten van voedsel in de darm twee verschillende gal zijn. De eerste komt rechtstreeks uit de lever en de tweede is het concentraat en wordt uit de galblaas afgegeven.

In een situatie waarbij er een ontsteking van de galblaas is, treedt stagnatie van gal op. Dit proces wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan bilirubine, dat niet kan worden opgelost door water of andere elementen waaruit de samenstelling van gal bestaat.

Gevolgtrekking

U moet zich ervan bewust zijn dat de studie van laboratoriummateriaal in aanwezigheid van vermoedelijke cholecystitis op een lege maag moet plaatsvinden, vooral tijdens biochemische analyses.

Begin de behandeling altijd met een reis naar de behandelende arts (lokale huisarts). Ga na een extern onderzoek en gedetailleerd advies van een gekwalificeerde specialist naar de door de arts voorgeschreven tests.

Video

Diagnose van cholecystitis: urine- en bloedonderzoek, coprogram, duodenaal klinken.