Hepatitis C-tests Hepatitis-bloedtest

Om erachter te komen of uw lichaam hepatitis C-virus heeft gehad, volstaat het om een ​​bloedtest uit te voeren op hepatitis - markers van infectie met het virus. Deze markers zijn totale antilichamen tegen HCV (anti-HCV), die worden bepaald door de enzymgebonden immunosorbenttest (ELISA) in het serum van veneus bloed.

Een positief resultaat van deze assay wordt gewoonlijk geverifieerd door een adjuvante recombinante immunoblot-test (RIBA). De ELISA-methode wordt veel gebruikt voor de initiële diagnose van virale hepatitis. Deze hepatitis-test wordt uitgevoerd voor bloeddonoren, zwangere vrouwen, patiënten vóór de operatie, enz..

Als de anti-HCV-test negatief is, heb je nooit hepatitis gehad. De uitzondering is gevallen van recente infectie (niet meer dan 6 maanden). Gedurende deze tijd verschijnen er mogelijk nog geen antilichamen in het bloed. Een positief resultaat betekent dat het lichaam is blootgesteld aan het hepatitis C-virus.
Anti-HCV-antilichamen zijn niet het virus zelf, maar de eiwitten die door het immuunsysteem worden geproduceerd als reactie op het virus dat het lichaam binnendringt. Antilichamen komen in verschillende klassen voor en kunnen lange tijd worden gedetecteerd, soms levenslang, zelfs als het virus zelf niet aanwezig is..
Om te begrijpen of u nu ziek bent (hepatitis is chronisch geworden) of dat de antistoffen na de ziekte achterblijven, en om de activiteit van het virus en mogelijke complicaties te achterhalen, moet u nader onderzoek doen. Het is vermeldenswaard dat slechts ongeveer 20% van de mensen die ooit met hepatitis C zijn geïnfecteerd, de infectie alleen aankan. Daarom duidt de aanwezigheid van antilichamen tegen HCV in de meeste gevallen helaas op chronische virale hepatitis C (HCV).

De diagnose acute hepatitis C wordt gesteld op basis van de reeks klinische tekenen en symptomen van acute hepatitis: een overmaat aan alanineaminotransferase (ALAT)> 10 keer hoger dan de bovengrens van normaal, de aanwezigheid van hepatitis C-virus-RNA (hoewel HCV-RNA spontaan kan dalen tot niet-detecteerbare niveaus).

De diagnose van chronische hepatitis C wordt gesteld door de gelijktijdige detectie van anti-HCV-antilichamen en hepatitis C-virus-RNA in aanwezigheid van biologische of histologische tekenen van chronische hepatitis binnen 6 maanden na infectie.

Het algoritme voor het detecteren van hepatitis C: slaag dus allereerst voor een antilichaamtest voor HCV. Als de test positief is, moet u een zeer gevoelige PCR-test uitvoeren om het RNA van het virus te detecteren en onderscheid te maken tussen acute en chronische hepatitis C. Hiervoor moet u een biochemische bloedtest (ALT, bilirubine) doen, evenals aanvullende tests die de arts voor infectieziekten zal voorschrijven op basis van de resultaten van het onderzoek. Als de PCR-test negatief is, moet u deze na 3 maanden opnieuw afleggen.

Als het niet mogelijk is om op antilichamen te testen, is het toegestaan ​​om snelle diagnostische tests te gebruiken met serum, plasma, volbloed van een vinger of speeksel in plaats van klassieke ELISA-methoden om screening van anti-HCV-antilichamen te vergemakkelijken en de toegang tot medische zorg te verbeteren.

Een reeks tests die nodig is voor verdere diagnose bij mensen met positieve tests op antilichamen tegen hepatitis C, moet worden voorgeschreven door een specialist in infectieziekten of hepatoloog, maar we raden u aan om "voorbereid" te gaan op de eerste afspraak met een arts. Het bespaart u tijd. Doe het volgende onderzoek:

- algemene bloedtest (KLA);
- ALT, AST, bilirubine (biochemische bloedtest);
- Hepatitis C RNA PCR (kwalitatief onderzoek);
- bepaling van het virusgenotype (zorg er in het laboratorium voor dat deze analyse alleen wordt uitgevoerd als de PCR positief is, anders hoeft u deze test niet te doen);
- Echografie van de buikorganen (lever, galblaas, milt, alvleesklier).

Na overleg met uw arts kunnen aanvullende tests worden voorgeschreven. Hieronder vindt u een volledige lijst met tests, meestal gebruikt om virale hepatitis C te diagnosticeren. Welke van deze studies u nodig heeft, moet een specialist beslissen na het onderzoeken en interpreteren van de resultaten van het eerste onderzoek.

Algemene bloedanalyse

Hemoglobine, rode bloedcellen, hematocriet, witte bloedcellen, bloedplaatjes, neutrofielen, eosinofielen, basofielen, lymfocyten, monocyten, ESR, aantal witte bloedcellen.

Bloed samenstelling

ALAT, ASAT, bilirubine, GGT, alkalische fosfatase, glucose, ferritine, serumijzer, transferrine, creatinine, cholesterol, triglyceriden. thymoltest (TP).

Leverfunctie-evaluatie

Eiwitfracties (α1-globulines, α2-globulins, beta-globulines, gamma-globulines), coagulogram, albumine, totaal eiwit. Het wordt voorgeschreven bij vermoedelijk verminderde leverfunctie..

Tests voor andere virale hepatitis

HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs (markers van hepatitis B), anti-HAV (totale antilichamen tegen hepatitis A), HGV-RNA (hepatitis G-RNA), TTV-DNA (hepatitis TTV-DNA).

HIV-test

Beoordeling van hepatitisstadium en ziekteactiviteit.

Leverbiopsie, elastometrie, fibrotests, echografie (3D + PD-modi). De meest gebruikte elastometrie (fibroscan) van de lever.


PCR Bepaling van HCV-RNA - Kwantitatieve studie.

Schildklierfunctietests

(Deze onderzoeken worden uitgevoerd wanneer behandeling met interferon en ribavirine +/- sofosbuvir noodzakelijk is. Het aangegeven behandelingsregime is vandaag verouderd, maar in sommige gevallen is het gebruik ervan gerechtvaardigd.)

- antilichamen tegen thyroglobuline
- antilichamen tegen thyroperoxidase
- schildklierstimulerend hormoon (TSH), T3, T4
- Echografie van de schildklier

Auto-immuuntests

- AMA (antimitochondriale antilichamen), ANA (antinucleaire antilichamen), SMA (antilichamen tegen gladde spieren)
- Cryoglobulinen
- Reumafactor (RF)
- Antinucleaire factor (ANF)

Ondanks het feit dat hepatitis C vrij zelden via de seksuele en verticale (van moeder op kind) route wordt overgedragen, is het raadzaam om familieleden te controleren op de aanwezigheid van anti-HCV. Ook wordt alle hepatitis C-patiënten aanbevolen vaccinatie tegen hepatitis A en B (bij afwezigheid van immuniteit voor hen).

Hoeveel hepatitis-tests zijn er gedaan?

Een analyse voor hepatitis C wordt uitgevoerd van één tot vijf werkdagen. In de meeste gevallen zijn de testresultaten de dag na de bloedafname gereed..

Tests en frequentie van onderzoeken bij patiënten die geen antivirale therapie krijgen

IndicatorenVeelheid
OnderzoekOpmerkingenTotaal Bilirubine en fracties
Zoals bij
AlAT
Volledig bloedbeeld, inclusief
bloedplaatjes1 keer in 6-12 maandenDe veelheid van de studie kan individueel worden bepaald op basis van eerdere indicatoren, het verloop van de ziekte, de aanwezigheid van cirrose en bijkomende ziektenTotaal eiwit en fracties
Ijzer
Glucose
Amylase1 keer in 12 maandenDe veelheid van de studie wordt bepaald
individueel afhankelijk
van eerdere indicatorenBloed ureum
Creatini1 keer in 12 maandenDe veelheid van de studie wordt bepaald
individueel afhankelijk
van eerdere indicatorenAlpha fetoprotein1 keer in 6 maandenMet een toename van de indicator wordt echografie voorgeschreven
en CTAuto-antilichamenEen keerMet veranderde indicatoren, de veelheid
individueel onderzoek afhankelijk
van eerder verkregen gegevensSchildklierhormonenEen keerMet veranderde indicatoren, de veelheid
individueel onderzoek afhankelijk
van eerder verkregen gegevensHBsAg1 keer in 12 maandenHBsAg-onderzoek om gemengde hepatitis en acute hepatitis B uit te sluiten
(in het geval van enzymatische exacerbatie)
HCV RNA1 keer in 12 maanden
(kwalitatieve analyse) *
* Kwantitatieve analyse wordt niet uitgevoerd als
negatief resultaat van kwalitatieve analyse
Echografie van de buik1 keer in 12 maandenWanneer er tekenen van een portaal verschijnen
frequentie van onderzoek naar hypertensie
individueel bepaald
EndoscopieEen keer
(bij het identificeren van klinische en biochemische tekenen van ziekteprogressie)
Als HRVP wordt gedetecteerd, is de verhouding van het onderzoek
individueel bepaald
Leverbiopsie1 keer in 5-6 jaar

Met stabiele indicatoren - 1 keer in 5-6 jaar

Om betrouwbare laboratoriumresultaten te verkrijgen, moet u:
vóór de studie, onthoud u van fysieke inspanning, stress en alcoholgebruik, rook niet minstens een uur voor bloedafname;
2-3 dagen voor het onderzoek is het noodzakelijk om de inname van vet, gefrituurd en gekruid voedsel te beperken;
eet niet na het avondeten (en maak het avondeten licht): je kunt alleen water drinken en geen druppel sap, thee, koffie (vooral suiker);
ga aan de vooravond van de test op het gebruikelijke tijdstip naar bed en sta niet later dan een uur op voordat u het bloed afneemt.

Nauwkeurige hepatitis C-tests

Nauwkeurige diagnose van hepatitis C wordt alleen in het laboratorium uitgevoerd door bloedonderzoek van de patiënt. Hiervoor worden verschillende technieken gebruikt:

  • enzymgebonden immunosorbensassay - ELISA, waarmee u de aanwezigheid van antilichamen tegen hepatitis C kunt bepalen. In verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte worden verschillende soorten antilichamen in het bloed gedetecteerd - IgM, IgG;
  • polymerasekettingreactie - PCR is een effectieve en nauwkeurige 100% -analyse voor hepatitis C, omdat u hiermee RNA van het hepatitis C-virus rechtstreeks kunt identificeren en niet antilichamen.

Onder verschillende omstandigheden kunnen beide onderzoeken vals-positieve en vals-negatieve testresultaten opleveren, dus voor de meest nauwkeurige diagnose kan alleen het combineren van deze resultaten een nauwkeurig beeld van de diagnose geven. Als de ELISA-methode een positief resultaat opleverde, wordt zeker een PCR-analyse voor hepatitis C uitgevoerd. Als het ook een positief resultaat geeft, wordt de diagnose bevestigd en krijgt de patiënt te horen dat hij hepatitis C heeft. Als de ELISA-test positief is en de PCR negatief is, het betekent dat een persoon gezond is! Dit gebeurt vaak na behandeling van hepatitis C of na de overdracht van hepatitis C in een acute vorm, die volledig door het lichaam is genezen.

Dergelijke gevallen komen ook voor. Ongeveer 15-20% van de patiënten kan ziek worden zonder het te beseffen en zonder enige inspanning voor hun eigen herstel!

Na behandeling met hepatitis C wordt gedurende een jaar regelmatig een PCR-test uitgevoerd om te controleren op een stabiele virologische respons. Naast een kwalitatieve bloedtest door middel van PCR, wordt er een bloedtest voor virale belasting en genotypering van het hepatitis C-virus uitgevoerd De normale waarde is de afwezigheid van een virale belasting. Het genotype van het virus kan na behandeling veranderen. Dit suggereert dat het gangbare genotype met succes is genezen, maar dat er nu nog een moet worden behandeld. Er zijn gevallen geweest waarin de patiënt drie genotypen van het hepatitis C-virus had, wat een serieuze langdurige behandeling vereist. Analyse van het genotype van het virus laat alleen de aanwezigheid van het hepatitis C-virusgenotype zien dat in het bloed voorkomt.

Hepatitis C, hoe hem te verslaan?

Om hepatitis C te verslaan, hoef je niet achterover te leunen en te hopen op een wonder of alternatief medicijn, maar ga je naar een hepatologische kliniek waar ervaren artsen hepatitis C behandelen. De ervaring van een arts is van cruciaal belang voor het succes van de therapie, aangezien alleen theorieën over de behandeling deze complexe virale ziekte is niet genoeg! Tegenwoordig wordt, naast de klassieke methode voor de behandeling van virale hepatitis C - Interferon en Ribavirine, het nieuwste behandelingsregime van een nieuwe generatie geneesmiddelen gebruikt: Harvoni. Dit is een product van een farmaceutisch bedrijf uit Amerika, dat twee nieuwe geneesmiddelen omvat: Sofosbuvir en Ledipasvir. Ze hebben een heel ander effect op het virus, wat een snelle en effectieve behandeling mogelijk maakt..

Hepatitis C en obstipatie

Virale hepatitis C veroorzaakt verstoringen in het maagdarmkanaal. Patiënten kunnen misselijkheid, bitterheid in de mond, brandend maagzuur, ontlastingsstoornis - diarree of obstipatie ervaren, evenals een opgeblazen gevoel en winderigheid.

Hepatitis C-tests - transcript

Wat is hepatitis C en waarom is het gevaarlijk

Hepatitis C-virusmodel

Hepatitis C is een virale ziekte waarbij levercellen worden aangetast en het pathologische proces de immuunmechanismen en andere interne organen kan beïnvloeden. Infectie vindt voornamelijk plaats via het bloed tijdens transfusies, invasieve procedures. Overdracht via seksueel contact of van moeder op kind tijdens de bevalling is zelden mogelijk.

De ziekte wordt veroorzaakt door het hepatitis C-virus (HCV), dat tot het geslacht Flavivirus behoort en bestaat uit enkelstrengs RNA, dat ongeveer 10.000 nucleotiden bevat. Een kenmerk van HCV is het vermogen om te muteren, wat het virus helpt aanvallen van het immuunsysteem te voorkomen. In totaal zijn er 6 HCV-genotypen bekend, die elk veel subtypes bevatten. HCV-variabiliteit voorkomt de ontwikkeling van een effectief vaccin tegen hepatitis C, wat een van de redenen is voor de gestage toename van infectie wereldwijd.

Hepatitis C - "aanhankelijke moordenaar"

De ziekte begint met een acute fase, die in 85% van de gevallen asymptomatisch is, daarom wordt hepatitis C meestal al in de volgende stadia van de ziekte gediagnosticeerd. In ongeveer een kwart van de gevallen eindigt het acute stadium met zelfgenezing, wanneer het immuunsysteem erin slaagt het virus volledig te vernietigen, terwijl een besmette persoon vaak niet eens beseft dat hij ziek was. Bij de resterende 75% van de HCV-infecties slagen de beschermende cellen van het lichaam er slechts in om de reproductie van het virus gedeeltelijk te remmen. De dood van hepatocyten gaat gepaard met necrose van het leverweefsel en leidt tot de ontwikkeling van levensbedreigende pathologieën: cirrose en tumorvorming in de lever.

Hepatitis C-risicogroep

Drugsverslaafden lopen risico

De ziekte verspreidt zich snel onder drugsverslaafden, zij zijn goed voor 2/3 van de gevallen van hepatitis C. In sommige landen krijgen drugsverslaafden de mogelijkheid om gratis te worden onderzocht en behandeld om de verspreiding van de ziekte te voorkomen. In de noordelijke staten van India, waar de hepatitis C-infectie onder drugsverslaafden 98% is, heeft de WHO een screeningstest- en therapieproject gelanceerd..

De risicogroep omvat mensen die gedoneerd bloed krijgen, hoewel het de afgelopen decennia mogelijk is geweest het aantal infecties tijdens transfusies aanzienlijk te verminderen door een grondig onderzoek van donoren. Er is echter een laag percentage gevallen waarin hepatitis C niet wordt gedetecteerd tijdens het testen, wat leidt tot infectie van de ontvangers.

Alle procedures die verband houden met huidbeschadiging, als steriele maatregelen niet worden gevolgd, kunnen de overdracht van het virus van een zieke naar een gezonde uitlokken. De plaats van infectie kan dus een tandartspraktijk, een tatoeage en een piercingsalon zijn.

Een klein aantal infecties treedt op tijdens seksueel contact, dus mensen van wie de seksuele partners drager zijn van het virus lopen ook risico. Een preventief onderzoek wordt ook aanbevolen voor mensen die patiënten met hepatitis C hebben onder hun naaste verwanten.In dit geval kan een infectie optreden bij het gebruik van dezelfde scheermesjes en manicure-apparaten, een tandenborstel, dat wil zeggen, als persoonlijke hygiënemaatregelen niet worden gevolgd. Het virus wordt niet overgedragen via druppeltjes in de lucht, via kleding of vaat.

Indicaties voor de studie

Diagnose van leverziekte - een indicatie voor de studie

De analyse kan worden toegewezen als screeningstest, maar ook voor preventieve doeleinden tijdens de planning en tijdens de zwangerschap, opname in het ziekenhuis, in de preoperatieve periode. Een verwijzing naar hepatitis C wordt gegeven als er veranderingen zijn in de algemene tests van urine, ontlasting, bloed en de volgende symptomen:

  • vermoeidheid;
  • slaap stoornis;
  • verstoorde ontlasting, een verandering in de kleur van ontlasting naar een lichtere;
  • urinekleur wordt donkerder;
  • geelheid van slijmvliezen en huid;
  • hoofdpijn, spierpijn;
  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • misselijkheid, braken;
  • intolerantie voor vet voedsel;
  • verhoging van de lichaamstemperatuur;
  • leververgroting.

Voorbereidingsregels

Patiënten moeten voorbereid zijn op de test.

  1. De laatste maaltijd moet 10 tot 12 uur voor het onderzoek worden ingenomen.
  2. De vorige dag wordt aanbevolen om vet, pittig voedsel te beperken en alcohol volledig te elimineren.
  3. Fysieke en emotionele stress moeten tot een minimum worden beperkt..
  4. Het gebruik van drugs is uitgesloten, als de ontvangst ervan niet kan worden geannuleerd, moet u een lijst met medicijnen aan de arts verstrekken.
  5. Roken moet minstens 1 uur voor het testen worden gestopt..
  6. Op de dag van de test mag je alleen schoon water drinken.
  7. Alle andere onderzoeken en medische procedures worden uitgevoerd nadat bloed is afgenomen..

Methoden voor de diagnose van hepatitis C

Laboratoriumdiagnostiek wordt op verschillende manieren uitgevoerd.

Kwaliteitsmethode

Enkele weken later, in sommige gevallen een paar maanden nadat het virus het lichaam is binnengekomen, begint het immuunsysteem beschermende antilichamen te produceren tegen het membraan, de genoomelementen en de HCV-kern. Bepalingen voor antilichamen tegen HCV worden gebruikt om specifieke immunoglobulinen te bepalen. Dit kan een immunochemiluminescente assay (IHLA) of een enzymgebonden immunosorbent assay (ELISA) zijn, die is gebaseerd op de detectie van antilichaam-antigeencomplexen. In het beginstadium worden klasse M immunoglobulinen gevormd, daarna worden klasse G immunoglobulinen verbonden.

PCR-diagnostiek

Hepatitis C is een ziekte waarbij een vertraagde immuunrespons wordt waargenomen en in 5% van de gevallen worden anti-HCV-antilichamen één jaar na infectie niet gedetecteerd bij de patiënt. Met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) kan HCV vroegtijdig worden gedetecteerd, wat deze diagnostische methode onderscheidt van IHLA en ELISA. De analyse is gebaseerd op de detectie van virus-RNA van alle 6 HCV-genotypen.

Om de therapie te volgen, wordt interleukine-28-bèta onderzocht.

Interleukin-28 bètatest

Bij HCV-infectie zijn er verschillende manieren om de ziekte te ontwikkelen, waaronder zelfvernietiging van het virus door het immuunsysteem, medicamenteuze behandeling met een stabiele virologische respons (SVR) en de ontwikkeling van de ziekte met de overgang naar de volgende stadia, ondanks therapie met ribavirine en interferon. Lange tijd konden ze de reactie van het organisme op het begin van hepatitis C niet voorspellen totdat er een directe relatie werd gevonden tussen de polymorfismen van het interleukine-28-bèta-gen en SVR bij hepatitis C. Interleukine-28-bèta verwijst naar type 3-interferonen met het vermogen om HCV-replicatie te onderdrukken. Voordat de behandeling voor hepatitis C wordt gestart, wordt een genetische analyse voorgeschreven om de effectiviteit van de behandeling en de keuze van de behandelingstactieken te voorspellen.

Bloed samenstelling

Biochemische analyse weerspiegelt een aantal veranderingen in het bloed en de lever bij hepatitis C. De lever produceert een complex van enzymen die betrokken zijn bij verschillende biochemische processen van het lichaam. Een verlaging of verhoging van het niveau van enzymen kan schendingen in de lever detecteren. Veranderingen in de concentratie van elektrolyten, vetten en eiwitten in het bloed weerspiegelen de effecten van HCV-infectie.

De resultaten ontcijferen

Decodering van de test is een belangrijke en cruciale fase in de diagnose.

Kwalitatieve analyse

  • acute of chronische fase van hepatitis C;
  • de aanwezigheid van een ziekte in het verleden.
  • gebrek aan infectie;
  • incubatietijd (eerste 4-6 of meer weken na infectie);
  • seronegatieve variant van hepatitis C (wanneer geen immunoglobulinen tegen HCV worden geproduceerd).

Het weerspiegelt de virale belasting en wordt berekend in het aantal virale deeltjes. De resultaten kunnen als volgt worden weergegeven:

  • Negatief. HCV-RNA ontbreekt of ligt onder de gevoeligheidslimiet.
  • 10 ^ 8 IE / ml - hoog HCV-RNA.

Met een reeks laboratoriummethoden kunt u de juiste diagnose stellen.

Interleukin-28 Beta

  • Genotype C / C. Hoge kans op SVR tijdens behandeling met ribavirine en interferon.
  • Genotypen C / T en T / T. Lage kans op SVR tijdens antivirale therapie.

Biochemische analyse

Bij hepatitis C kunnen de volgende afwijkingen worden opgespoord:

  • verminderde albumine;
  • verhoogd bilirubine;
  • toename van triglyceridenconcentratie;
  • verhoogde aanwezigheid van ammoniak;
  • afname of verhoging van het ijzergehalte;
  • verminderd ureum;
  • verhoogde concentratie aspartaataminotransferase (AcAt);
  • significante groei van het enzym alanineaminotransferase (AlAt);
  • overmaat alkalische fosfatase (ALP);
  • verhoogde lactaatdehydrogenase (LDH) -spiegels;
  • het verschijnen in het bloed van het enzym sorbitol dehydrogenase (LDH);
  • verhoogde concentratie van fructosemonofosfaataldolase (FMFA).

Virale hepatitis C. Tests voor de eerste detectie van de ziekte. Contactonderzoek

De studie is gericht op de primaire detectie van het virus in het lichaam en omvat de bepaling van specifieke infectiemarkers in het bloed - totale antilichamen (IgG, IgM) tegen het hepatitis C-virus en viraal RNA.

Welke tests zijn inbegrepen in dit complex:

  • anti-HCV-antilichamen
  • HCV, RNA [realtime PCR]

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich op de studie voorbereidt?

  • Sluit vette voedingsmiddelen 24 uur voor het onderzoek uit van het dieet.
  • Rook niet voor onderzoek 30 minuten.

Studieoverzicht

Hepatitis C-virus (HCV) is een RNA-bevattend virus uit de Flaviviridae-familie dat levercellen infecteert en hepatitis veroorzaakt. Het vermenigvuldigt zich in bloedcellen (neutrofielen, monocyten en macrofagen, B-lymfocyten) en wordt geassocieerd met de ontwikkeling van cryoglobulinemie, de ziekte van Sjögren en lymfoproliferatieve ziekten van B-cellen. Van alle veroorzakers van virale hepatitis heeft HCV het grootste aantal variaties en vanwege zijn hoge mutatie-activiteit is het in staat de beschermende mechanismen van het menselijke immuunsysteem te vermijden. Er zijn 6 HCV-genotypen; het is mogelijk dat een persoon tegelijkertijd met verschillende virussen met verschillende genotypen kan worden besmet. In 60-80% van de gevallen wordt een acute infectie chronisch.

Bij de laboratoriumdiagnose van de ziekte worden twee hoofdbenaderingen gebruikt:

- serologische methoden gebaseerd op de detectie van specifieke antilichamen tegen het virus (anti-HCV);

- moleculair biologische methoden gebaseerd op de detectie van virus-RNA (real-time PCR).

Antilichamen tegen het hepatitis C-virus (anti-HCV) zijn specifieke immunoglobulinen van de IgM- en IgG-klassen tegen viruseiwitten. Hun verschijning in het bloed duidt op een mogelijke infectie of een eerdere infectie. Het enige betrouwbare criterium voor de aanwezigheid van het virus in het lichaam is de bepaling van viraal RNA, aangezien het al in de eerste 1-2 weken van de ziekte wordt gedetecteerd, terwijl antilichamen gemiddeld na 8 weken verschijnen. De definitie van viraal RNA is ook geschikt voor het onderzoeken van personen bij wie geen antilichamen tegen het virus worden gevonden, maar als gevolg van bijkomende ziekten of andere redenen (HIV-infectie, permanente hemodialyse), wordt de productie van antilichamen verminderd.

De detectie van virus-RNA wordt beschouwd als de "gouden standaard" bij de diagnose van hepatitis C en bevestigt het positieve resultaat van de detectie van antilichamen (anti-HCV) tegen de eiwitten van het virus en geeft de aanwezigheid en replicatie (reproductie) van het virus in het bloed aan.

Moderne moleculair biologische diagnostische methoden zijn zeer gevoelig (98-99%) en maken het, in combinatie met serologische studies, mogelijk om het stadium van de ziekte correct te beoordelen, een beslissing te nemen over de behandelingstactieken, inclusief de keuze van geneesmiddelen en de timing van medicamenteuze therapie.

Waar wordt de studie voor gebruikt??

  • Voor de diagnose van virale hepatitis C;
  • voor de differentiële diagnose van hepatitis;
  • om eerder overgedragen virale hepatitis C te detecteren.

Wanneer een studie is gepland?

  • Bij het onderzoeken van mensen met een risico op infectie met virale hepatitis C;
  • als antilichamen tegen het hepatitis C-virus worden gedetecteerd om de diagnose te bevestigen;
  • met symptomen van virale hepatitis en een toename van levertransaminasen;
  • als bekend is over hepatitis van niet-gespecificeerde etiologie;
  • met screeningsexamens;
  • met twijfelachtige resultaten van een serologisch onderzoek;
  • als de baby is geboren uit een besmette moeder;
  • met hemodialyse;
  • vóór behandeling en aan het einde van virale hepatitis C-therapie, daarna na 6 en 24 maanden observatie.

Wat betekenen de resultaten??

Voor elke indicator in het complex:

1. De aanwezigheid van antilichamen (anti-HCV) duidt niet op voortdurende replicatie van het virus, aangezien dit een teken kan zijn van zowel een huidige als een eerdere infectie.

2. In sommige gevallen sluit de afwezigheid van antilichamen infectie niet uit - in de vroege periode van acute hepatitis C (OGS) en bij immunodeficiënties.

3. Houd er rekening mee dat bij ontvangers aan wie geïnfecteerd bloed werd getransfundeerd, donorantistoffen (anti-HCV) kunnen worden gedetecteerd; hun aanwezigheid duidt niet noodzakelijkerwijs op een HCV-infectie.

4. De gelijktijdige detectie van virus en antilichamen (anti-HCV) in het bloed duidt op een huidige acute infectie of verergering van chronische hepatitis C (CHC). Differentiële diagnose van acute hepatitis C moet in de meeste van deze gevallen gebaseerd zijn op de beschikbaarheid van relevante epidemiologische gegevens 1-4 maanden vóór de detectie van antilichamen en een toename van leverenzymen.

5. De afwezigheid van HCV-RNA in aanwezigheid van antilichamen (anti-HCV-positieve monsters) in het bloed kan een teken zijn van onstabiele viremie, acute hepatitis en een vals-positief laboratoriumtestresultaat.

Interpretatie van combinaties van serologische markers van hepatitis C

Differentiële diagnose van hepatitis C: PCR, ELISA en aanvullende onderzoeken

De veroorzaker van HCV-infectie is relatief recent bekend geworden. Tot begin jaren negentig was nauwkeurige opsporing van de ziekte een ernstig probleem. Dit leidde tot een brede verspreiding van het virus tijdens bloedtransfusieprocedures en orgaantransplantatie, een lange infectie zonder adequate therapie. Maar nu is de diagnose van hepatitis C nauwkeurig, helpen analyses om de effectiviteit van therapie te voorspellen en is de periode voor specifieke onderzoeken niet langer dan 3-5 dagen.

Dus waarom vergelijken sommige experts de verspreiding van HCV met de epidemie? De huidige Russische wetgeving voorziet in regelmatige tests op hepatitis C door ELISA voor risicopersonen en voor werknemers die anderen kunnen infecteren. Velen ondergaan echter geen regelmatige medische onderzoeken en slagen zelfs niet voor standaard klinische tests, om nog maar te zwijgen van specifieke studies..

Maar HCV gaat lang niet altijd gepaard met klinische manifestaties; bovendien meldt slechts een kwart van de patiënten kenmerkende symptomen van de ziekte. Virale infectie verloopt meestal langzaam, maar replicatie van de ziekteverwekker vindt continu plaats. Als gevolg hiervan treedt een onomkeerbare dood van hepatocyten op. In plaats van cellen die hun functie hebben verloren, verschijnen gebieden van bindweefsel - een soort littekens.

Zo ontwikkelt fibrose zich, die, als er geen therapeutische maatregelen worden genomen, zich ontwikkelt tot levercirrose - een ernstige ziekte, vergezeld van een storing van alle inwendige organen. Wanneer in dit stadium de diagnose wordt gesteld, kunt u het virus verwijderen. Veranderingen in het leverparenchym blijven echter onomkeerbaar. In sommige gevallen hebben patiënten een dringende levertransplantatie nodig en begint de behandeling na de operatie.

Daarom, hoe eerder een nauwkeurige diagnose wordt gesteld, hoe eerder de arts met de therapie begint. De virusreplicatie wordt dus stopgezet, zelfs voordat zich ernstige complicaties voordoen. Routinematige klinische onderzoeken zijn echter niet voldoende om infectie op te sporen. Het is noodzakelijk om meer specifieke analyses door te geven die verschillen in zowel de techniek van uitvoering als in de kenmerken van het decoderen van de resultaten.

U kunt zelf een aantal diagnostische tests uitvoeren, maar alleen de arts mag de verkregen gegevens interpreteren (vooral als ze positief of twijfelachtig zijn).

Hoe hepatitis C te bepalen?

Het is mogelijk om de aanwezigheid van infectie te vermoeden volgens sommige klinische symptomen. Deze omvatten:

  • constant gevoel van zwakte;
  • asthenisch syndroom;
  • intolerantie voor fysieke inspanning (voorheen bekend);
  • slaperigheid;
  • emotionele prikkelbaarheid;
  • spijsverteringsstoornissen van verschillende intensiteit (kan afwezig zijn, soms manifesteren als gebrek aan eetlust, misselijkheid).

Maar dergelijke symptomen kunnen HCV niet betrouwbaar detecteren, omdat deze tekenen niet specifiek zijn en wijzen op veel andere pathologieën of normaal overwerk.

Hoe hepatitis C bij volwassenen en kinderen te bepalen:

  • bloedtest voor het gehalte aan bepaalde immunoglobulinen (ELISA);
  • volgens de resultaten van een studie uitgevoerd met de methode van polymerasekettingreactie;
  • op biochemische analyse voor de inhoud van levermonsters, bilirubine.

Onlangs zijn er diagnostische kits op de farmaceutische markt verschenen, waarmee u thuis kunt testen op de aanwezigheid van hepatitis C. Dergelijke testsystemen zijn minder gevoelig dan laboratoriumtests. Maar over het algemeen is dit een snelle en redelijk nauwkeurige manier om jezelf te testen..

Interpretatie van resultaten, vooral dubieuze, moet door een arts worden gedaan. Een positieve test is een indicatie voor een doktersconsult..

Bovendien is het noodzakelijk om de indicatoren van een algemene klinische test van bloed en urine te controleren. Voordat met de behandeling wordt begonnen, beoordeelt de arts de toestand van de lever volgens niet-invasieve onderzoeken (echografie, elastometrie). Bij vermoeden van ernstige weefselbeschadiging wordt een orgaanbiopsie uitgevoerd..

De belangrijkste methoden voor laboratoriumdiagnostiek

Gezien het lange asymptomatische beloop, kunnen de resultaten van een routinematige bloed- en urinetest zonder afwijkingen zijn. Om het hepatitis C-virus te detecteren, worden daarom serologische (ELISA) en moleculaire (PCR) laboratoriumdiagnostische methoden gebruikt. Om dit te doen, doneert u bloed uit een ader in een privélaboratorium of kliniek op de woonplaats. De termijn voor het verkrijgen van de resultaten is maximaal 5 dagen..

Meer over de diagnose van de ziekte

Wanneer kan HCV in het bloed worden gedetecteerd??

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van pathologie kunnen in twee groepen worden verdeeld. Moleculaire onderzoeken zijn gericht op het detecteren van virusdeeltjes. Naast de aanwezigheid van hepatitis C-pathogeen RNA, toont een dergelijke analyse het kwantitatieve gehalte en het exacte genotype. Serologisch onderzoek (ELISA) "reageert" op de productie van immunoglobulinen die worden gesynthetiseerd wanneer het virus het menselijke bloed binnendringt.

Voldoende RNA-niveaus voor laboratoriumbepaling worden 10-16 dagen na infectie bereikt (indien gediagnosticeerd met moderne, zeer gevoelige technologieën). Kwantitatief kan viraal RNA later, 4-6 weken na infectie, worden bepaald. Dan is het raadzaam om genotypering uit te voeren. De antilichaamsynthese begint onmiddellijk, bij het eerste contact van het virus met menselijk bloed. Maar in het laboratorium met ELISA-analyse kunnen ze pas na 3-4 weken worden gedetecteerd.

Het vermogen om het virus in de vroege stadia te detecteren, hangt af van de individuele kenmerken van de patiënt - de timing van de productie van antilichamen en de activiteit van de virusreplicatieprocessen.

Welke tests worden gegeven voor vermoedelijke hepatitis C:

  • bloed biochemie, levertesten (afwijkingen van de norm kunnen alleen indirect de aanwezigheid van hepatitis C aangeven);
  • ALS EEN;
  • PCR.

Een competent gefaseerd volledig onderzoek helpt om onzekere resultaten te elimineren, geeft het meest nauwkeurige beeld van de algehele gezondheid van de patiënt en stelt de arts in staat de juiste behandeling voor te schrijven.

PCR-diagnostiek

PCR-testen is de meest nauwkeurige test voor het detecteren van hepatitis C in het lichaam. Het principe van polymerase-kettingreactie is nogal gecompliceerd. Voor het uitvoeren is een verwerkt en op de juiste manier voorbereid monster van biologisch materiaal vereist. Er wordt een enzym aan toegevoegd, waardoor de verdeling van een bepaald stuk RNA (indien aanwezig) exponentieel wordt veroorzaakt. Vervolgens wordt de bepaling van virusdeeltjes uitgevoerd met behulp van verschillende fysicochemische methoden.

De belangrijkste verschillen tussen de PCR-diagnose van hepatitis C uit de studie met enzymgebonden immunosorbentassay worden weergegeven in de tabel:

Moleculaire test door PCRGekoppelde immunosorbensbepaling
Doelen voor onderzoek
Bloedvirus RNAHepatitis C-antilichamen (klasse G en M)
Soorten analyse- en studiecriteria
Met kwalitatieve analyse kunt u de belangrijkste vraag beantwoorden, is een persoon gezond of ziekAnti HCV Total bepaalt de totale titer van alle antilichamen tegen de hepatitis C-ziekteverwekker in het bloed, ongeacht de klasse
Kwantitatieve studie evalueert virale belastingBepaling van immunoglobulinen per klasse: gedetecteerde IgG-markers duiden op chronische infectie, IgM - acuut
Genotypering wordt gebruikt om verschillende pathologieën te identificerenAntilichamen met kerneiwitten en niet-structurele HCV-eiwitten - dit is een gedetailleerde analyse, het wordt niet vaak voorgeschreven, het dient voor differentiële diagnose van infectie met andere ziekten, voorspelt het beloop en de uitkomst
Diagnostische timing
tot 3 dagen3-5 dagen
Detectietermen (vanaf het moment van infectie)
10-14 dagen3-4 weken later
De kans op foutieve resultaten en foutieve decodering
Minimale fouten kunnen worden geassocieerd met onjuiste monstervoorbereiding of overtreding van de regels voor het instellen van de reactieOnjuiste resultaten (vals-negatief of vals-positief) kunnen het gevolg zijn van bepaalde ziekten en aandoeningen (bijvoorbeeld zwangerschap, auto-immuunziekten, hiv, systemische infecties, enz.)

Kwaliteitsonderzoek

Een kwalitatieve analyse die is ontworpen om pathogeen RNA te identificeren, is strikt specifiek en wordt daarom gebruikt voor de differentiële diagnose van chronische virale hepatitis C en voor de initiële bepaling van de aanwezigheid van een ziekte. Moderne reagenskits die voor de studie worden gebruikt, worden gekenmerkt door een hoge gevoeligheid. Een betrouwbare diagnose is mogelijk binnen 1,5–2 weken na infectie.

Het ontsleutelen van de analyse is niet moeilijk. Als virusdeeltjes worden gedetecteerd, is de persoon ziek of is de ziekte hersteld. Een negatief resultaat duidt op een gebrek aan pathologie of een diagnostisch venster wanneer een persoon is geïnfecteerd, maar het RNA-niveau van de ziekteverwekker is te laag voor laboratoriumdetectie.

Met behulp van een kwalitatieve PCR-analyse is een vroege diagnose van virale infectie mogelijk.

Kwantitatieve analyse

Het onderzoek wordt uitgevoerd nadat de diagnose van hepatitis C is bevestigd door kwalitatieve PCR. De analyse bepaalt de indicator van de virale belasting. Deze parameter bepaalt de activiteit van het pathologische proces. Afhankelijk van het resultaat van de kwantitatieve analyse worden verschillende niveaus van virale belasting onderscheiden (weergegeven in de tabel).

Het niveau van virale lading (gemeten in IE / ml)Decodering
Hieronder 3ˑ104Lage viremie
3104-8105Gemiddelde viremie
Meer dan 8105Hoge viremie

Hoe hoger de viral load-parameter (VL), hoe actiever het virus repliceert, de prognose is slechter en de kans op onomkeerbare veranderingen in de structuur van het leverweefsel is slechter. In de regel gaat hoge viremie gepaard met vrij karakteristieke klinische manifestaties van de infectie. De detectie van lage VL, vooral tegen de achtergrond van de acute fase van de ziekte, is een voorspeller van zelfgenezing. In dit geval wordt de start van de therapie 7-14 dagen uitgesteld, waarna het onderzoek wordt herhaald.

Genotypering

Deze analyse wordt alleen uitgevoerd als viraal RNA in het bloed wordt gedetecteerd en de kwantitatieve inhoud ervan is vastgesteld. Genotypering is de enige studie die het type hepatitis C-pathogeen zal bepalen.Dit is de enige manier om een ​​therapie correct voor te schrijven en de duur van hun gebruik vast te stellen..

Snel thuis testen

Momenteel is thuis een diagnose van een virale infectie mogelijk, terwijl een persoon geen speciale medische vaardigheden nodig heeft. De sneltest voor hepatitis C "werkt" volgens het principe van enzymgebonden immunosorbentassay, dat wil zeggen dat u met de kit de aanwezigheid van antilichamen tegen HCV in een monster van biologisch materiaal kunt bepalen. De meeste testsystemen zijn ontworpen om bloed te testen. Maar er waren kits om uit te zoeken of er immunoglobulinen zijn voor hepatitis C in speeksel.

Wat betreft de betrouwbaarheid van de sneltests zijn er verschillende klinische onderzoeken uitgevoerd. Het bleek dat dergelijke kits niet de meest nauwkeurige manier zijn om een ​​infectie te diagnosticeren, veel hangt af van de juistheid van de verzameling van biologisch materiaal, naleving van andere regels voor de analyse. Het uitvoeren van een dergelijke test maakt het echter mogelijk om de infectie onafhankelijk te bepalen zonder een arts en een laboratorium te bezoeken.

De prijs van één testsysteem waarmee u het virus kunt controleren, varieert tussen 800 en 2000 roebel, afhankelijk van de fabrikant en de analysemethode. De studie wordt als volgt uitgevoerd. Een monster van biologisch materiaal (speeksel of bloed) wordt op de teststrip aangebracht en de toegewezen tijd wordt gewacht. Het verschijnen van één controlestrip duidt op een negatief resultaat, twee lijnen duiden op een mogelijke infectie..

Voorbereiden op de test

Ter voorbereiding op de enquête moeten de volgende regels in acht worden genomen:

  • sluit het toxische effect van alcohol op de lever uit (weiger 5-7 dagen voor de test alcohol te drinken);
  • volg een dieet met een beperking van vette, gefrituurde, gerookte gerechten (tabel nr. 5) een week voor het onderzoek;
  • doneer bloed strikt op een lege maag (eten is 12-14 uur voor bloedafname verboden);
  • rook niet 8 uur voor de studie.

Er zijn verschillende manieren om een ​​diagnose te stellen. U kunt bloed doneren in een privélaboratorium waar instructies van een arts niet vereist zijn. De noodzakelijke tests worden uitgevoerd volgens de verzekering, maar daarvoor moet u een routebeschrijving krijgen van een lokale huisarts of specialist in infectieziekten.

Verandering in het bloedbeeld

Vaak zijn patiënten geïnteresseerd in de vraag of een algemene bloedtest hepatitis C zal aantonen, omdat er regelmatig algemene klinische tests worden gegeven voor virale ziekten en andere meer voorkomende infecties. Maar veranderingen in het beeld van bloed komen niet altijd voor. Bovendien zijn dergelijke schendingen niet-specifiek en maken ze geen nauwkeurige diagnose van de ziekte mogelijk..

In ongeveer 20-30% van de gevallen treden de volgende veranderingen op:

  • een afname van het algehele niveau van leukocyten als gevolg van lymfocyten;
  • afname van het hemoglobinegehalte;
  • veranderingen in het aantal bloedplaatjes als gevolg van aandoeningen van het bloedstollingssysteem;
  • verhoging van de bezinkingssnelheid van erytrocyten.

Een andere manier om virale schade aan de lever op te sporen, zijn indicatoren van een biochemische bloedtest.

Een mogelijke infectie wordt aangegeven door een toename van de concentratie:

Overtredingen van de functionele activiteit van de lever gaan voorbij als antivirale middelen worden ingenomen.

Hepatitis C wordt niet gediagnosticeerd op basis van levertestresultaten en standaard klinische bloedonderzoeken..

Hoe complicaties te identificeren

Om een ​​compleet beeld te krijgen van de toestand van de patiënt zijn aanvullende instrumentele onderzoeken nodig. Dit komt door het lange asymptomatische verloop van de pathologie. Vaak leert de patiënt over de aanwezigheid van de ziekte in het stadium van fibrose en met een ongunstige prognose - in het stadium van cirrose of kwaadaardige maligniteit van hepatocyten.

De tactiek van therapie hangt grotendeels af van de toestand van de lever. Bij gedecompenseerde vormen van cirrose wordt het gebruik van gerichte antivirale middelen aangevuld met ribavirine of wordt de behandelingsduur verlengd tot 24 weken.

Leverbiopsie

De procedure wordt uitgevoerd om het stadium en de mate van cirrose te bepalen, evenals bevestiging van kwaadaardige celtransformatie (voorheen werd de tumor gedetecteerd met echografie). Punctie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder plaatselijke verdoving.

Onder supervisie van een echo maakt de specialist een punctie en steekt een speciale naald in het leverparenchym met een opvangsysteem waarmee u een monster van biologisch materiaal kunt nemen. Een stuk weefsel wordt in een speciaal medium geplaatst, indien nodig wordt kleurstof toegevoegd en onder een microscoop onderzocht.

Contra-indicatie voor de procedure is parasitaire leverschade en ernstige stollingsstoornissen. Bovendien hangt het vermogen om direct manipulaties uit te voeren af ​​van de toestemming van de patiënt. Om een ​​weloverwogen beslissing te nemen, moet de arts in detail uitleggen waar de resultaten van de biopsie voor zijn, wat zijn de risico's tijdens de procedure.

Echografisch onderzoek combineert een hoog informatie-gehalte, pijnloosheid en veiligheid. Binnen 15-20 minuten kan de arts gedetailleerde gegevens krijgen over de grootte en structuur van de lever en andere organen van de buikholte.

In de regel laat een echografie op de achtergrond van hepatitis C zien:

  • circulatiestoornissen van organen;
  • veranderingen geassocieerd met de uitstroom en afscheiding van gal;
  • de aanwezigheid van zeehonden, ontstekingshaarden, necrose, in ernstige gevallen is de detectie van gezwellen mogelijk;
  • leververgroting.

Volgens de resultaten van een echografie zal de arts de omvang van leverschade begrijpen, maar een nauwkeurige diagnose van hepatitis C is alleen mogelijk door de resultaten van een bloedtest.

Elastometrie

De onderzoekstechniek zelf lijkt op echografische diagnostiek. Elastometrie is een niet-invasief, pijnloos onderzoek dat is ontworpen om de dichtheid van het leverparenchym te beoordelen. Zo kan de arts het stadium en de ernst van fibrose bepalen, waarbij normaal orgaanweefsel wordt vervangen door bindweefsel. Zonder geschikte therapie en gerichte antivirale behandeling ontwikkelt zich cirrose..

CT, MRI

Vergelijkbare technieken zijn informatief bij de diagnose van cirrose en de aanwezigheid van maligne neoplasmata. Het tomogram heeft een aantal contra-indicaties. Maar zo'n studie is veel informatiever dan echografie en elastometrie, waardoor u de toestand van de lever volledig kunt beoordelen.

Zelfdiagnose

Zelfdiagnose van het virus zonder goed onderzoek en de juiste interpretatie ervan is onmogelijk. Een persoon kan een infectie suggereren voor een aantal symptomen, zoals verhoogde vermoeidheid, aanhoudende zwakte, gecombineerd met spijsverteringsproblemen. De risicogroep omvat mensen die vaak worden onderworpen aan invasieve medische of esthetische procedures die barrièrebeschermingsmethoden negeren tijdens onbedoelde seks.

De eenvoudigste manier om zelf een diagnose te stellen, is door een snelle test uit te voeren of tests uit te voeren in een betaald laboratorium. In aanwezigheid van een kenmerkende virale laesie van de lever is het echter beter om een ​​uitgebreid onderzoek te ondergaan onder toezicht van een arts.

Zwanger onderzoek

Screening op hepatitis C tijdens de zwangerschap is verplicht en wordt tweemaal uitgevoerd: bij het eerste consult met een gynaecoloog en registratie en vervolgens midden in het laatste trimester. De arts schrijft tests voor die zijn uitgevoerd door ELISA. Maar het grootste probleem is het verkrijgen van vals-positieve resultaten. Na de conceptie begint de vrouw eiwitten te produceren die qua structuur dicht bij de antilichamen tegen hepatitis C liggen.

Daarom is een positieve ELISA tijdens de zwangerschap niet altijd een teken van infectie en is bevestiging door PCR vereist. Ook tijdens de periode van het dragen van een kind is het mogelijk om de organen van de buikholte te onderzoeken met behulp van echografie, soms wordt elastometrie uitgevoerd. Maar als de diagnose wordt bevestigd, kan de behandeling de foetus schaden. Daarom worden medicijnen voorgeschreven die de gezondheid van vrouwen ondersteunen en wordt de belangrijkste therapie gestart na de bevalling.

Gevolgtrekking

Behandeling met hepatitis C is zeer realistisch in zowel de acute als de chronische fase. Maar een van de voorwaarden voor succesvolle therapie is tijdige diagnose, wanneer het nog steeds mogelijk is om de functionele activiteit van de lever te herstellen. Daarom raden experts aan om de juiste tests alleen of in de richting van de arts te doen en, als het resultaat positief is, onmiddellijk medische hulp in te roepen.

Essentiële tests voor hepatitis C

PCR-kwaliteit. De polymerasekettingreactie (PCR) -methode onthult de aanwezigheid van hepatitis C-virus-RNA in het bloed. Dit is de meest nauwkeurige diagnostische methode, die laat zien of het lichaam nu is geïnfecteerd met een infectie of dat de immuunafweer de ziekteverwekker alleen heeft verslagen.

Specialisten zonder PCR stellen geen definitieve diagnose en adviseren een analyse van 15 IE / ml (gevoeligheid) te maken. Als het echter voor de eerste keer wordt uitgevoerd, is het voldoende om 60 te passeren om het virus te detecteren.

PCR kwantitatief. Om het gewenste resultaat van de behandeling te krijgen, moet u de initiële virale belasting kennen. Dit zal, indien nodig, helpen om de therapeutische cursus te wijzigen en de cursus te beheersen..

Genotypering van RNA-virus. De analyse helpt bij het selecteren van de juiste geneesmiddelen en het voorschrijven van een therapie en stelt de aanwezigheid van verschillende genetische typen hepatitis C vast. Er zijn in totaal 6 genotypen en er zijn verschillende subtypen, bijvoorbeeld 1a, 1b. Voor elk zijn verschillende medicijnen geselecteerd.

Fibroscan en elastografie. Een pijnloze procedure die wordt uitgevoerd om nauwkeurige informatie over de toestand van de lever te identificeren. Elastometrie toont het aantal gezonde orgaancellen in relatie tot fibrose. Bij fibrose van graad 3 en 4 worden Sofosbuvir en Daclatasvir voorgeschreven voor een kuur van 24 weken, gedurende 12 weken moet Ribavirine worden toegevoegd.

Bloed samenstelling. Indicatoren kunnen onjuist zijn vanwege de invloed van bepaalde medicijnen of actieve fysieke activiteit..

Algemene bloedanalyse. Welke shows:

  • hemoglobineconcentratie;
  • hematocrietwaarde;
  • de concentratie van rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed.

Welke tests worden er gedaan om een ​​behandeling tegen hepatitis C voor te schrijven?

Bij de behandeling van Sofosbuvir + Velpatasvir moet de arts voor infectieziekten een ELISA (enzymgebonden immunosorbentassay) voorschrijven voor hepatitis B. Het is noodzakelijk antilichamen tegen hepatitis B te geven, aangezien Velpatasvir reactivering van het virus kan veroorzaken..

Belangrijk! Voor patiënten met gelijktijdige infectie met hiv + hepatitis C wordt het behandelingsschema Sofosbuvir + Velpatasvir niet voorgeschreven, aangezien er een hoge interactie is met ARVT (antiretrovirale therapie) die elke met hiv geïnfecteerde patiënt ondergaat. Bovendien wordt de immuunstatus van CD3-cellen zonder meer toegekend aan dergelijke patiënten. Dit immunologische onderzoek naar virale infectie wordt uitgevoerd vóór de behandeling, als de CD3-cellen minder dan 300 zijn, kan dit dodelijk zijn.

De standaardlijst met tests zonder welke de behandeling van hepatitis C met Sofosbuvir, in combinatie met andere geneesmiddelen, niet kan worden gestart, wordt hieronder gegeven:

  • Verplichte analyses - Genotypering van HCV-RNA, kwantitatief HCV-RNA, fibroscan of elastografie;
  • Bloed samenstelling,
  • Algemene bloedanalyse.

Antilichamen tegen hepatitis C geven het stadium aan van een infectieus ontstekingsproces in het lichaam of een eerder overgedragen ziekte. Antilichaambepalingen worden voor en na de behandeling gegeven om de aanwezigheid van virus-RNA in het bloed te controleren..

Diagnose van hepatitis C: laboratoriumtests, PCR en aanvullend onderzoek

Tijdige diagnose van hepatitis C minimaliseert de risico's op het ontwikkelen van ernstige gevolgen van de ziekte. Het virus vermenigvuldigt zich in het lichaam en leidt tot de vernietiging van hepatocyten en de ontwikkeling van aanhoudende auto-immuunontsteking. Basale diagnostische methoden helpen het virus te identificeren in de vroege stadia van infectie. Als de ziekte wordt ontdekt, is een vollediger onderzoek nodig. Hiervoor worden instrumentele soorten van controle van het verloop van de ziekte uitgevoerd..

Hoe hepatitis C te identificeren en te detecteren?

Als de ziekte verder gaat in een anicterisch gesmeerde vorm, is het bijna onmogelijk om te begrijpen dat u hepatitis C heeft. In 80% van de gevallen blijft de ziekte onopgemerkt en vernietigt de viruspathogeen geleidelijk de levercellen en het hele lichaam.

Welke examens u moet halen?

Om de diagnose en complicaties van de ziekte bij volwassenen en kinderen te verifiëren, moeten hardware en laboratoriumdiagnostische methoden worden gebruikt. Met hardwareprocedures kunt u het aangetaste orgaan visualiseren, de mate van vernietiging van hepatocyten bepalen, de afwezigheid of aanwezigheid van ernstige complicaties (tumoren, fibrose, vette hepatosis, enz.). Laboratoriumtests maken deel uit van een differentiële diagnose. Door middel van een bloedtest kunt u de ziekteverwekker zelf of de aanwezigheid van antilichamen erop identificeren.

Hoe hepatitis C thuis bepalen? Hiervoor zijn er de nieuwste sneltests (meer hierover vindt u in dit artikel). Ze helpen met een hoge nauwkeurigheid om de ziekte op te sporen na een onafhankelijke analyse thuis. Een druppel bloed of speeksel is nodig om te controleren. De definitieve diagnose wordt echter pas gesteld na laboratoriumtests in een medische instelling.

Laboratoriumdiagnostiek: wat testen doen

Momenteel maakt laboratoriumdiagnose van HCV het niet alleen mogelijk om nauwkeurig de aanwezigheid van het virus in het menselijk lichaam te bepalen, maar ook om vast te stellen hoeveel tijd ongeveer is verstreken sinds de infectie, hoe actief de ziekte zich ontwikkelt.

Initiële diagnostische onderzoeken worden in verschillende fasen uitgevoerd en stellen u in staat antwoorden te krijgen op een aantal vragen die nodig zijn om verdere behandelingstactieken te bepalen:

  • hoe effectief het immuunsysteem reageerde op contact met het virus;
  • hoe lang zit HCV in het menselijk lichaam;
  • wat is de fase van de infectie (acuut of chronisch in het acute stadium);
  • hoe ernstig de ziekte is (hoe hoger de virale belasting, hoe actiever het pathologische proces);
  • genotype en subtype van het virus (cruciaal voor het voorschrijven van specifieke medicijnen).

Maar het is raadzaam om de bovenstaande onderzoeken pas uit te voeren nadat de diagnose definitief is bevestigd. Om dit te doen, moet u verschillende laboratoriumtests doorstaan.

Wanneer kan een virus in het bloed worden gedetecteerd

Na binnenkomst in het lichaam begint de actieve replicatie van het virus. Echter, totdat een bepaald niveau is bereikt, wordt HCV niet gedetecteerd in het bloed. De modernste zeer gevoelige PCR-testsystemen kunnen de ziekte na 3-4 weken detecteren. Maar als u een mogelijke infectie en een negatief resultaat vermoedt, bevelen studies een tweede test aan.

Analyse van hepatitis C door het uitvoeren van een enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) is informatief gedurende een periode van 10-16 weken na infectie. Gedurende deze tijd worden antilichamen tegen het virus in voldoende hoeveelheden geproduceerd om te bepalen.

Maar tegelijkertijd moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van zowel vals-negatieve als vals-positieve ELISA-resultaten. Een dergelijke kans bestaat wanneer:

  • zwangerschap (ongeacht de termijn);
  • immunodeficiëntie voorwaarden;
  • auto-immuunziekten;
  • oncologie die het hematopoëtische systeem beïnvloedt.

Bovendien kan de menselijke factor, dat wil zeggen een laboratoriumfout die tijdens de analyse is gemaakt, niet worden uitgesloten. Daarom raden artsen met een positief resultaat aan om de studie opnieuw te doen. Een vergelijkbare tactiek wordt gevolgd als specifieke symptomen optreden tegen een achtergrond van negatieve ELISA en / of PCR..

Welke tests worden uitgevoerd voor vermoedelijke hepatitis C

Diagnostisch onderzoek van een patiënt met een mogelijke HCV-infectie wordt gereguleerd door internationale medische protocollen.

In overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO worden de analyses in de volgende volgorde uitgevoerd:

  • levertesten (in het beginstadium van de ziekte of latent beloop van hepatitis C kunnen indicatoren passen binnen de fysiologische grenzen van de norm);
  • ELISA (in de eerste fase wordt aanbevolen om een ​​totale ELISA te doen, die de totaliteit van immunoglobulinen type G en M bepaalt, met een positief resultaat, afzonderlijke tests voor IgG en IgM voor HCV worden afzonderlijk uitgevoerd);
  • polymerasekettingreactie (PCR) is onderverdeeld in kwalitatief (bepaalt alleen de aanwezigheid van pathogeen RNA in het bloed), kwantitatief (schat het niveau van RNA in) en genotypering (onthult het exacte type HCV - genotype en subtype).

Daarnaast schrijft de arts een standaardlijst met tests voor. Het omvat een onderzoek naar HIV en andere soorten virale en infectieuze hepatitis, OAK en OAM, een beoordeling van het lipiden- en eiwitprofiel van het bloed, een immunogram, enz. Als een vermoeden van fibrose, cirrose of hepatocellulair carcinoom wordt vermoed, is een leverbiopsie geïndiceerd..

PCR-diagnostiek

Studies uitgevoerd door PCR worden beschouwd als de meest betrouwbare methoden voor de diagnose van hepatitis C. Met de polymerasekettingreactie kunt u specifiek viraal RNA in menselijk bloed identificeren om hun aantal en structuur van de nucleotideketen te beoordelen.

PCR-diagnostiek kan op verschillende manieren worden uitgevoerd (elk verschilt in technologie en kosten voor de patiënt):

Een verscheidenheid aan PCRBeschrijving van analyse
KwaliteitHet is alleen gericht op de detectie van RNA van het hepatitis C-virus
KwantitatiefHet wordt uitgevoerd om de virale lading te beoordelen (alleen een arts decodeert)
GenotyperingHet type infectie moet worden bepaald

PCR wordt aanbevolen na een anti-HCV-onderzoek door ELISA, waarmee specifieke antilichamen tegen hepatitis C kunnen worden bepaald. De aanwezigheid van IgM duidt op een acuut infectiecircuit, IgG duidt op chronisch of latent. De activiteit van het pathologische proces kan worden aangenomen door de antilichaamtiter, maar de exacte virale lading wordt alleen bepaald door PCR.

Kwalitatieve analyse

Kwalitatieve analyse is een soort controle of er HCV-RNA in menselijk bloed zit. In tegenstelling tot de resultaten van ELISA, die afhangen van bepaalde factoren (bijvoorbeeld de aanwezigheid van zwangerschap of de toestand van het immuunsysteem), zijn PCR-gegevens ondubbelzinnig. Maar met behulp van deze studie is het mogelijk om vast te stellen of er hepatitis C-RNA is of niet..

Voor het volledige klinische beeld zijn andere tests nodig. Daarom worden alleen de naam van de analyse en het verkregen resultaat vermeld in het laboratoriumformulier. De gemiddelde kosten van hoogwaardige PCR in privéklinieken bedragen ongeveer 1000 roebel.

Kwantificering van HCV-RNA

Het wordt uitgevoerd om het niveau van de virale lading te bepalen, dat wil zeggen het aantal exemplaren van het hepatitis C-virus in een bepaald volume bloedplasma. Maateenheden ME / ml. Hoge percentages duiden op een acuut beloop van de ziekte en duiden vaak op een risico op ernstige leverschade.

De gegevens voor het ontcijferen van de resultaten van de analyse staan ​​in de tabel, maar alleen de besmettelijke ziektespecialist-hepatoloog mag de onderzoeken interpreteren en de definitieve diagnose stellen..

Het behaalde resultaatDecodering
NegatiefEen persoon is niet besmet met HCV of de hoeveelheid RNA in het bloed is te laag om te worden bepaald door laboratoriumtestsystemen (mogelijk binnen 1-4 weken na infectie)
1,5 IE / mlLage viral load, gunstige prognose
4ˑ106 –2ˑ108ME / mlDe gemiddelde viral load dient als indicatie voor de onmiddellijke start van de therapie
Boven 2 × 108 IE / mlHoge viral load, slechte prognose. Antivirale therapie nodig na een uitgebreide leverbeoordeling

In laboratoria kunnen de merken van testsystemen en bijgevolg de gebruikte meeteenheden en normen verschillen. Daarom wordt aanbevolen om bij het decoderen te focussen op referentiewaarden.

De kosten van onderzoek in een betaald laboratorium bedragen 2500 roebel.

Genotypering

Genotypering is een van de belangrijkste analyses in het stadium van voorbereiding van een patiënt op de start van een antivirale kuur. De studie is gebaseerd op verschillen in de structuur van de bekende 6 variëteiten (en ongeveer 100 subtypes) HCV. Het resultatenformulier geeft het geïdentificeerde genotype en subtype aan, bijvoorbeeld 1b of 3a, enz. Met de verkregen gegevens kan de arts de lijst met voorgeschreven medicijnen en de duur van de behandeling bepalen en de patiënt de mogelijke resultaten van de therapie uitleggen.

De kosten van genotypering in een privékliniek variëren van 1000 roebel.

Snelle hepatitis C-test

Een sneltest voor virale hepatitis C is ontworpen om antilichamen te detecteren die het immuunsysteem aanmaakt nadat het virus het lichaam is binnengekomen.

Teststrips zijn:

  1. Voor diagnose door bloed. De doos bevat een set van alle benodigde gereedschappen, direct na het openen is het systeem klaar voor gebruik. Er is een instructie bijgevoegd die een stapsgewijs actie-algoritme beschrijft, te beginnen met bloedafname, eindigend met de beoordeling van het resultaat.
  2. Diagnostiek door speeksel. Een speciaal wegwerpapparaat vangt een kleine hoeveelheid speeksel of gingivavloeistof op. Het resultaat wordt na 20 minuten beoordeeld..

Citotests kunnen zonder recept bij een apotheek worden gekocht. Hun betrouwbaarheid is hoger dan 96%. Het hangt allemaal af van de juistheid van de inname van biomateriaal, naleving van de testregels, de fabrikant, opslagmethode, enz. Productprijzen variëren van 300 tot 1600 roebel..

Het duurt minstens 2-3 weken om antilichamen in het lichaam aan te maken. In sommige gevallen wordt dit proces verlengd tot zes maanden..

Hoe slagen voor tests

Een volledig bloedbeeld wordt op elk moment genomen, na een uur na een maaltijd. Een bloedtest voor biochemische parameters 's ochtends strikt op een lege maag, van 9 tot 11 uur. De reden is het biologische ritme van het lichaam. Nachthonger moet minimaal 10 uur zijn.

Bij het thuis gebruiken van teststrips is het belangrijk dat de hematocriet (bloedstroom) binnen normale grenzen blijft. Dik bloed vervormt de resultaten..

Virologische analyse voor hepatitis (bepaling van antigenen en antilichamen) wordt gemaakt van veneus bloed, het heeft een grotere diagnostische waarde. Tussen het hek van biomateriaal en de laatste maaltijd moeten 4-6 uur verstrijken. Aan de vooravond is het beter om te vet voedsel, alcohol, te veel eten te weigeren.

Als u onlangs Rg-grafie, rectaal onderzoek van het rectum, fysiotherapie, er is een recept voor krachtige medicijnen en antibiotica geweest, moet u dit aan uw arts of laboratoriumassistent vertellen.

Veranderingen in bloedsamenstelling

Zal een algemene bloedtest hepatitis C aantonen? Nee, er zijn geen indicatoren voor differentiële diagnose van het virus. Maar een ervaren hepatoloog moet waarschuwen voor leukocytose en een sterke toename van ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid). Een gedetailleerde analyse van de biochemie zal veranderingen in het functioneren van de lever die kenmerkend zijn voor de ziekte, het optreden van formidabele complicaties van chronische en acute hepatitis C onthullen.

Hier zijn typische laboratoriumtests en hun diagnostische waarde:

> normen voor cirrose en virale hepatitis

normen voor hepatitis.

normen voor leverkanker

TestindicatorDiagnostische waarde
Aspartaat-aminotransferase (AsAt)Als het enzym meer is dan normaal, zeggen ze over de dood van hepatocyten of myocyten. Uitzondering - zwangere vrouwen, waar een lichte overmaat is toegestaan
Alanine-aminotransferase (AlAt)Bij hepatitis wordt de norm van het enzym meerdere keren overschreden
Alkalische fosfatase (alkalische fosfatase)> normen voor botpathologieën, buis- of oncologische processen in de lever, cirrose, eventuele hepatitis van virale oorsprong
Lactaatdehydrogenase (LDH)> normen voor de vernietiging van leverweefsel
Glutamaatdehydrogenase (GDH)Afwijkingen van de norm worden waargenomen bij ernstige aandoeningen van de lever, de galwegen, acute toxische effecten
Sorbitol Dehydrogenase (LDH)Normaal gesproken vrijwel afwezig. Het uiterlijk van het enzym duidt op virale of niet-virale hepatitis, cirrose
Gamma Glutamyl Transferase (GGT)> normen voor hepatitis tegen de achtergrond van systematische alcoholvergiftigingen
Fructose-monofosfaat-aldolase (FMFA)Normaal gesproken alleen in sporenhoeveelheden. De actieve aanwezigheid van het enzym wordt waargenomen bij acute vormen van hepatitis, vooral geassocieerd met beroepsrisico's.
Totale proteïne> normen voor abnormaal leverweefsel
Eiwitnormen met ernstige voedingsfouten, cirrose, maar vooral tegen de achtergrond van alcoholisme
Triglyceriden

Aanvullende diagnostische methoden

Hardwarestudies zijn van hoge diagnostische waarde, vooral voor de detectie van chronische hepatitis C. Dit is belangrijk voor de vroege start van de therapie en in de strijd tegen leverfalen.

Leverbiopsie

De studie biedt een biopsiemonster voor verdere histologische analyse van het resulterende leverweefsel. Een leverbiopsie is een van de meest nauwkeurige differentiële diagnosetests voor chronische virale hepatitis C, waarmee u kunt controleren op de aanwezigheid van het virus in de weefsels, mogelijke kwaadaardige processen, de mate van fibrose, enz..

Gebruik meestal drie soorten biopsieën:

  1. Percutaan. Doorboor de voorste buikholte en vervolgens onder controle van echografie of bereik blind de lever, waar een biopsiemonster wordt genomen. Manipulatie vereist geen algehele anesthesie, minder traumatisch met een minimale verblijfsduur van de patiënt.
  2. Laparoscopisch Ze worden uitgevoerd onder algemene anesthesie door middel van een laparoscoop - een apparaat met videoapparatuur. De operatie is invasief, maar de arts zal de toestand van het orgaan op het scherm zien en de biopsie zal worden afgenomen van de meest aangetaste delen van het leverweefsel.
  3. Transjugulair. Geschikt voor patiënten met een verhoogd bloedingsrisico. Er wordt een punctie gedaan op het gebied van grote bloedvaten, het onderzoek wordt uitgevoerd onder ECG-controle.

Contra-indicaties:

  • ernstige stoornissen in het bloedstollingssysteem;
  • de aanwezigheid van enkele of meerdere echinokokkencysten;
  • vasculaire tumoren van het leverweefsel;
  • de aanwezigheid van etter of etterende fusie van de galwegen;
  • pleuraal empyeem aan de rechterkant, subfreen abces;
  • hilaiditi-syndroom;
  • geavanceerde vorm van emfyseem;
  • geelzucht, als gevolg van de vorming van een obstructie in het gebied van de afvoer van galwegen;
  • onwil van de patiënt om schriftelijke toestemming te geven om de procedure uit te voeren.

De meeste complicaties treden op in de eerste 24 uur na de biopsie. Daarom wordt de patiënt tot de volgende ochtend in de kliniek achtergelaten. Bloeddruk en hartslag gecontroleerd.

Dit zal helpen bij het tijdig diagnosticeren van bloeding uit het punctiekanaal. Ze raden bedrust aan voor 6-8 uur. De arts zal u in detail vertellen over de voorbereiding op de biopsie, al zijn aanbevelingen moeten strikt worden opgevolgd..

Echografie van de buikholte

Echografie is een veelgebruikte, betaalbare, op hardware gebaseerde diagnostische procedure voor het onderzoeken van buikorganen. Echografie, aangevuld met het portale Doppler-systeem en met contrastverbetering, zijn de belangrijkste methoden voor het beoordelen van de toestand van het leverparenchym, portale veneuze hypertensie en andere veranderingen die kenmerkend zijn voor het beloop van hepatitis C.

De voorbereiding op echografie is eenvoudig, maar vereist een zorgvuldige implementatie van alle aanbevelingen. Ze komen strikt met een lege maag naar het onderzoek, met een periode van honger van minimaal 10 uur. Een paar dagen laten ze alle producten achter die winderigheid veroorzaken.

Als de darmen opgezwollen blijven, is een windafdrijvend middel aangewezen. De dag ervoor mag een hoog reinigend klysma worden gemaakt.

Fibroscanning (elastometrie)

Fibroscan is een niet-invasieve diagnostische procedure voor het detecteren van hermodellering van bindweefsel in de lever. De meting wordt uitgevoerd met behulp van een speciale sensor op het niveau van de lever tussen twee ribben. Tijdens de meting voelt de patiënt alleen lichte, ongevaarlijke, pijnloze trillingen op de huid.

Onder het apparaat is de patiënt slechts een paar minuten, de procedure wordt zo snel als nodig herhaald. Ongeveer 2-3 uur voor het onderzoek mag de patiënt niet eten. Elastometrie is gecontra-indiceerd bij ernstig overgewicht, ascites en ademhalingsfalen..

CT, MRI

Als een echografie een onzeker resultaat geeft, wordt CT (computertomografie) of MRI (magnetische resonantiebeeldvorming) van de lever voorgeschreven.

Deze onderzoeken hebben algemene voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties:

  • lichaamsgewicht> 150 kg;
  • metalen sieraden, ritsen, knopen zijn verwijderd;
  • vertel uw arts over gevallen van allergieën, langdurige medicatie en fobieën in besloten ruimtes;
  • psychische stoornissen, ongepast patiëntgedrag;
  • sommige ziekten, zoals myeloom en nierfalen, vereisen correctie van het Rg-bestralingsplan;
  • een beugel.

CT wordt niet voorgeschreven tijdens de zwangerschap als er een bariummengsel in de darm zit of als de laatste maaltijd eerder was dan 4 uur vóór de procedure. MRI wordt niet uitgevoerd als er gips op de site wordt aangebracht, er een metalen prothese of een hartslagdriver is.

Computertomografie gebeurt met Rg-stralen, MRI zijn magnetische golven. De verkregen gelaagde afbeeldingen helpen de structurele verandering (fibrose, cirrose, vette hepatosis) en orgaangrootte te visualiseren. Als er een contrastmiddel wordt gebruikt, worden brandpuntsveranderingen met een diameter> 1 cm zichtbaar op de foto's.

Screening op zwangerschap

Een vroege diagnose van de ziekte is vooral nuttig tijdens de zwangerschap. Hepatitis C kan het verloop van de zwangerschap ernstig compliceren, het risico op intra-uteriene pathologieën verhogen en tot een verminderde leverfunctie leiden. De gouden standaard is een enquête zes maanden voordat u een baby plant. Als de aanwezigheid van infectie wordt gedetecteerd, moet u vóór de zwangerschap een kuur volgen.

Als de zwangere vrouw niet werd onderzocht vóór de conceptie, kunnen specifieke tests in ieder geval niet worden opgegeven. De eerste keer dat een hepatitis C-test wordt uitgevoerd in een prenatale kliniek bij registratie, de tweede keer in het tweede trimester, de derde in het derde. Als er klachten zijn om een ​​ziekte te vermoeden, wordt een ongeplande laboratoriumtest voorgeschreven..

Gevolgtrekking

Zoals de praktijk laat zien, hebben artsen in het arsenaal alle benodigde diagnostische mogelijkheden voor het tijdig detecteren van infectie. Daarom moet u, zodra iemand vermoedt of beseft dat hij besmet is, onmiddellijk naar een afspraak gaan met een specialist in infectieziekten, een therapeut of een hepatoloog.

Alleen het tijdig starten van een correct gekozen behandelingsregime zal leiden tot een volledige genezing of langdurige remissie..