Virale hepatitis B. Bepaling van de vorm en het stadium van de ziekte

Uitgebreide studie voor bevestigde virale hepatitis B (HBV). Door analyse van markers van infectie kunt u het klinische stadium van de ziekte, de immunologische status van de patiënt vaststellen en de effectiviteit van de behandeling evalueren. Het omvat de bepaling van viruseiwitten (antigenen), de belangrijkste klassen van specifieke antilichamen, evenals de detectie van virus-DNA in het bloed.

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich op de studie voorbereidt?

  • Sluit vette voedingsmiddelen 24 uur voor het onderzoek uit van het dieet.
  • Rook niet 30 minuten voor de test..

Studieoverzicht

Virale hepatitis B (HBV) is een infectieziekte die ernstige leverschade veroorzaakt. Vaak wordt hepatitis B chronisch, wordt het verloop lang en veroorzaakt het het begin van cirrose en leverkanker.

Hepatitis B-virus (Hepadnaviridae) bevat dubbelstrengs DNA omgeven door een nucleocapside van 27 nm, dat het HBcAg-antigeen bevat, en een buitenste schil die het HBsAg-antigeen bevat. Dit antigeen wordt 6 weken voor het begin van de symptomen in het bloed aangetroffen en kan gedurende lange tijd zowel in hun aanwezigheid als bij hun afwezigheid (bij chronische hepatitis en dragerschap) worden opgespoord. In de vroege stadia van de ziekte is aanwezig bij 90-95% van de patiënten.

Een kenmerk van het hepatitis B-virus is dat het rechtstreeks in de bloedbaan terechtkomt en daarin gedurende de hele periode van de ziekte circuleert. Bij sommige patiënten gaat het virus in het bloed een leven lang mee. Om deze reden kan de bron van infectie niet alleen degenen zijn die hepatitis in zijn acute vorm hebben, maar ook degenen die deze ziekte al hebben geleden, evenals mensen die de ziekte niet vertonen, maar zij zijn drager van het virus.

Volledig herstel wordt geregistreerd bij 92-95% van de patiënten met acute hepatitis B, en slechts 5-8% van hen heeft een overgang naar een chronische vorm van de ziekte.

Hepatitis B wordt uitsluitend behandeld in een ziekenhuisomgeving. Deze ziekte bij een langdurig beloop is een risicofactor voor de ontwikkeling van primair hepatocellulair carcinoom (leverkanker).

In het leven van het hepatitis B-virus worden twee fasen onderscheiden: de replicatiefase en de integratiefase. In de replicatiefase reproduceert het virus (vermenigvuldigt zich). Virus-DNA komt de hepatocytenkern binnen, waar een nucleocapside die het virus-DNA, HBcAg, HBeAg-antigenen, die het belangrijkste doelwit van het immuunsysteem zijn, wordt gesynthetiseerd met DNA-polymerase. Het nucleocapside migreert vervolgens van de kern naar het cytoplasma, waar de buitenste envelop-eiwitten (HBsAg) worden gerepliceerd, en dus wordt het volledige virion samengesteld. In dit geval komt een teveel aan HBsAg, niet gebruikt om het virus te assembleren, via de intercellulaire ruimte in de bloedbaan. De volledige assemblage (replicatie) van het virus eindigt met de presentatie van het oplosbare nucleocapside-antigeen - HBeAg op het hepatocytenmembraan, waar het door immunocyten wordt "herkend". HBcAg-antigeen wordt niet bepaald door serologische methoden, omdat het in vrije vorm afwezig is in het bloed. De aanwezigheid van antilichamen in het bloed (anti-HBc) tegen dit antigeen, geproduceerd vanwege de hoge immunogeniciteit.

Markers van de replicatiefase van het hepatitis B-virus zijn:

  • detectie van bloedantigenen HBeAg en anti-HBc (Ig M).

Bij 7-12% van de patiënten met chronische virale hepatitis B is een spontane overgang van de replicatiefase naar de niet-replicatieve fase mogelijk (in dit geval verdwijnt HBeAg uit het bloed en verschijnt anti-HBe). Het is de fase van replicatie die de ernst van leverschade en besmettelijkheid van de patiënt bepaalt.

In de integratiefase wordt het hepatitis B-virusfragment met het HBsAg-gen geïntegreerd (ingebed) in het hepatocytengenoom (DNA) met de daaropvolgende vorming van voornamelijk HBsAg. Tegelijkertijd stopt de virusreplicatie, maar blijft het genetische apparaat van de hepatocyten grote hoeveelheden HBsAg synthetiseren.

Viraal DNA kan niet alleen in hepatocyten worden geïntegreerd, maar ook in alvleeskliercellen, speekselklieren, leukocyten, spermatozoa, niercellen.

De integratiefase gaat gepaard met de vorming van klinische en morfologische remissie. In deze fase wordt in de meeste gevallen een toestand van immunologische tolerantie voor het virus gevormd, wat leidt tot het stoppen van de activiteit van het proces en het transport van HBsAg. Integratie maakt het virus onbereikbaar voor immuuncontrole.

Serologische markers van de integratiefase:

  • de aanwezigheid in het bloed van alleen HBsAg of in combinatie met anti-HBc (IgG);
  • de afwezigheid van DNA-virus in het bloed;
  • HBeAg-seroconversie naar anti-HBe (d.w.z. het verdwijnen van HBeAg uit het bloed en het verschijnen van anti-HBe).

Patiënten die een infectie hebben gehad en antilichamen tegen het virus hebben, kunnen niet opnieuw met hepatitis B worden geïnfecteerd. In sommige gevallen treedt er geen volledig herstel op en wordt de persoon een chronische virusdrager. Virusdragers kunnen asymptomatisch zijn, maar in sommige gevallen ontwikkelt zich chronische actieve hepatitis B. De belangrijkste risicofactor voor actieve virusdragers is de leeftijd waarop de persoon is geïnfecteerd: voor zuigelingen is het risiconiveau hoger dan 50%, terwijl het voor volwassenen op het niveau van 5-10% blijft. Studies tonen aan dat mannen vaker drager worden dan vrouwen.

HBsAg - oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus

Oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus (HBsAg) is een eiwit dat aanwezig is op het oppervlak van het virus. Het wordt aangetroffen in het bloed met acute en chronische hepatitis B. De eerste marker. Het bereikt een maximum tegen de 4-6e week van de ziekte. Het duurt tot 6 maanden bij acute hepatitis, meer dan 6 maanden - met de overgang van de ziekte naar een chronische vorm.

HBeAg - Hepatitis B-virus Nucleair E

Het antigeen in de kern van het virus. Komt gelijktijdig met HBsAg in het bloed voor en houdt 3-6 weken aan. HBeAg verschijnt in het bloed van een patiënt met acute hepatitis B gelijktijdig met of na HBsAg en blijft 3-6 weken in het bloed. Geeft actieve reproductie aan en een hoog risico op overdracht van het virus tijdens seksueel contact, evenals perinataal. De besmettelijkheid van HBeAg-positief serum is 3-5 keer hoger dan HBsAg-positief. Detectie van HBeAg in het bloed gedurende meer dan 8-10 weken duidt op de overgang van de ziekte naar een chronische vorm. Bij afwezigheid van replicatieve activiteit van het virus tijdens chronische infectie, wordt HBeAg niet gedetecteerd. Het uiterlijk ervan duidt ook op reactivering van het virus, dat vaker voorkomt tegen de achtergrond van immunosuppressie.

Bij de behandeling van virale hepatitis B duiden het verdwijnen van HBeAg en het verschijnen van antilichamen tegen het HBe-antigeen op de effectiviteit van de therapie.

anti-HBc (Ig M) - specifieke antilichamen van de IgM-klasse tegen het nucleaire 'kern'-antigeen van het virus

Beginnen te worden geproduceerd zelfs vóór klinische manifestaties, duiden op actieve virusreplicatie.

Verschijnen in het bloed na 3-5 weken, houden 2-5 maanden aan en verdwijnen tijdens de herstelperiode.

anti-HBc - totale antilichamen (IgM + IgG) tegen het 'kern'-antigeen van het hepatitis B-virus

Een belangrijke diagnostische marker, vooral met een negatieve HBsAg-waarde. IgM-antilichamen worden na 3-5 weken geproduceerd. IgG-antilichamen worden geproduceerd vanaf de 4e tot 6e maand en kunnen levenslang aanhouden. Bevestig lichaamscontact met het virus.

anti-HBs - totale antilichamen tegen oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus

Ze verschijnen langzaam en bereiken een maximum na 6-12 maanden. Geef een eerdere infectie aan of de aanwezigheid van antilichamen na vaccinatie. De detectie van deze antilichamen duidt op herstel en ontwikkeling van immuniteit. De detectie van antilichamen in hoge titer in de eerste weken van de ziekte kan in verband worden gebracht met de ontwikkeling van de hyperimmune variant van fulminante hepatitis B.

anti-HBe - antilichamen tegen het hepatitis B-virus 'e' antigeen

Verschijnen in de 8-16e week na infectie bij 90% van de patiënten. Ze geven het einde van de acute periode van de ziekte aan en het begin van de herstelperiode. Kan tot 5 jaar na een ziekte aanhouden.

HBV (DNA) - DNA van het hepatitis B-virus

Marker voor de aanwezigheid en replicatie van het virus. Door middel van PCR kan virus-DNA kwalitatief of kwantitatief worden bepaald. Dankzij de hoogwaardige methode wordt de aanwezigheid van het hepatitis B-virus in het lichaam en de actieve reproductie ervan bevestigd. Dit is vooral belangrijk in complexe diagnostische gevallen. Bij besmetting met mutante virusstammen kunnen de testresultaten voor specifieke HBsAg- en HBeAg-antigenen negatief zijn, maar het risico van verspreiding van het virus en de ontwikkeling van de ziekte bij de geïnfecteerde persoon blijft bestaan.

Kwalitatieve bepaling van viraal DNA speelt een belangrijke rol bij de vroege detectie van hepatitis B bij mensen met een hoog infectierisico. Het genetische materiaal van het virus wordt enkele weken eerder dan HBsAg in het bloed gedetecteerd. Een positief PCR-resultaat van meer dan 6 maanden duidt op een chronische infectie. Door de virale lading (de hoeveelheid DNA van het virus in het bloed) te bepalen, kunt u de waarschijnlijkheid van een chronische ziekte bepalen.

Verhoogde levertransaminaseniveaus met een positief PCR-resultaat zijn indicatoren voor de noodzaak van therapie. Tijdens de behandeling van virale hepatitis B geeft het verdwijnen van het virus-DNA de effectiviteit van de behandeling aan.

Waar wordt de studie voor gebruikt??

  • Om het serologische profiel te beoordelen;
  • het stadium van de ziekte en de mate van besmettelijkheid verduidelijken;
  • om de ziekte te bevestigen en de vorm te verduidelijken (acuut, chronisch, vervoer);
  • het beloop van chronische hepatitis B volgen;
  • om de effectiviteit van antivirale therapie te evalueren.

Wanneer een studie is gepland?

  • Als de patiënt een oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus (HBsAg) onthult;
  • als er een vermoeden bestaat van infectie met het hepatitis B-virus en twijfelachtige resultaten van serologische tests;
  • met gemengde hepatitis (gecombineerde virale hepatitis B en C);
  • met dynamische monitoring van hepatitis B-patiënten (bepalen van het stadium van het proces in een gezamenlijke studie van andere specifieke infectiemarkers).

Wat betekenen de resultaten??

Voor elke indicator in het complex:

Acute hepatitis B. Er is een "wilde" stam (natuurlijk) en een "mutante" stam (type) van het virus. De bepaling van de stam van het virus is van bijzonder belang bij het kiezen van een antivirale behandeling. Mutante virusstammen zijn iets minder goed te behandelen dan wild.

Chronische hepatitis B (HVGV). Er zijn drie serologische opties:

  1. HVGV met minimale activiteit (voorheen de term "HBsAg-vervoer" gebruikt);
  2. HBe-negatieve HVHV;
  3. HBV-positieve HVHV.

Interpretatie van combinaties van serologische markers van hepatitis B

PCR - diagnose van het hepatitis B-virus (kwantitatief)

Een studie om de veroorzaker van hepatitis B (HBV) te identificeren, waarbij de aanwezigheid van het genetische materiaal (DNA) van het virus en de hoeveelheid (virale lading) in het bloedmonster wordt bepaald met behulp van de real-time polymerase-kettingreactiemethode.

HBV-DNA kan worden gedetecteerd bij een concentratie buiten de ondergrens van het lineaire concentratiebereik. Het lineaire concentratiebereik is het bereik waarin het exacte aantal exemplaren van de ziekteverwekker kan worden berekend. Voor deze analyse is het lineaire bereik van HBV-DNA-concentraties bepaald door de detectieversterker 7,5 x 102 - 1,0 x 108 kopieën / ml monster.

Real-time polymerase kettingreactie.

Kopie / ml (kopie per milliliter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich op de studie voorbereidt?

Rook niet gedurende 30 minuten voordat u bloed geeft.

Studieoverzicht

Virale hepatitis B (HBV) is een infectieuze leverziekte die wordt veroorzaakt door het DNA-bevattende hepatitis B-virus (HBV). Van alle oorzaken van acute hepatitis en chronische virale infectie wordt het hepatitis B-virus beschouwd als een van de meest voorkomende ter wereld..

In Rusland bedraagt ​​het aantal vervoerders van HBV meer dan 5 miljoen mensen.

De bron van infectie is een patiënt met HBV of een asymptomatische virusdrager. HBV wordt overgedragen met bloed en andere lichaamsvloeistoffen. U kunt besmet raken met onbeschermde seks, met niet-steriele spuiten, bloedtransfusie en transplantatie van donororganen, de moeder kan het kind infecteren tijdens of na de bevalling (door scheuren in de tepels).

De risicogroep omvat: medische hulpverleners die mogelijk in contact komen met het bloed van de patiënt, patiënten die hemodialyse ondergaan, injecterende drugsgebruikers, seksueel actieve mensen, kinderen van moeders met HBV.

De incubatietijd van de ziekte is van 4 weken tot 6 maanden. Virale hepatitis B kan voorkomen in de vorm van milde vormen die enkele weken aanhouden, en in de vorm van een langdurige chronische infectie. De belangrijkste symptomen van hepatitis: geelheid van de huid, koorts, misselijkheid, vermoeidheid bij laboratoriumtesten - verminderde leverfunctie en specifieke antigenen van het hepatitis B-virus Een acute ziekte kan snel tot de dood leiden, chronische infectie worden of eindigen in volledig herstel. Er wordt aangenomen dat na de overgedragen HBV een stabiele immuniteit wordt gevormd. Chronische virale hepatitis B wordt geassocieerd met de ontwikkeling van cirrose en leverkanker.

Er is een verband tussen de concentratie van het virus in het bloed en de uitkomst van acute virale hepatitis B. Bij een lage viremie is de kans op chronische infectie bijna nul en is een geïnfecteerde persoon niet gevaarlijk voor anderen. Bij hoge virale belasting (10 ^ 5 kopieën / ml (2 * 10 ^ 4 IE / ml) - hoge virale belasting, actief infectieproces (antivirale therapie is noodzakelijk).

  • > 1,0 * 10 ^ 8 kopieën / ml (> 4,8 * 10 ^ 7 IE / ml) - DNA van het hepatitis B-virus werd gedetecteerd bij een concentratie boven het lineaire concentratiebereik.
    • Kwantificering van DNA van het hepatitis B-virus is een vereiste test voorafgaand aan antivirale therapie. Tijdens de behandeling moet de analyse na 3-6 maanden worden herhaald.
    • Virale hepatitis B wordt vaak gecombineerd met virale hepatitis D..

    PCR-analyse voor hepatitis B

    DNA-bevattend virus van de Hepadnaviridae-familie is een directe veroorzaker van hepatitis B. Analyse van PCR op hepatitis B, stelt u in staat om de aanwezigheid van DNA-virus in het bloed van de patiënt te bepalen. Een positief resultaat voor HBV-DNA toont de aanwezigheid van infectie in het bloed van de patiënt. Het is vermeldenswaard dat diagnose door het gebruik van PCR-analyse niet alleen de aanwezigheid van infectie bepaalt, maar ook de kwantitatieve belasting en activiteit ervan. Deze methode is betrouwbaar, nauwkeurig en reproduceerbaar. Het kwantificeren van HBV-DNA met behulp van qPCR kan worden gebruikt om de effectiviteit van HBV-therapie te controleren en kan nuttig zijn om de natuurlijke geschiedenis van HBV te begrijpen.

    Het proces van hepatitis B-infectie vindt plaats door middel van huiselijk of seksueel contact of door direct contact met geïnfecteerd bloed. Na infectie komt het virus de levercellen binnen, waar het zijn actieve voortplanting voortzet. Via de bloedbaan verspreiden pathogene cellen zich door het hele lichaam. Het is vermeldenswaard dat het hepatitis B-virus zeer goed bestand is tegen zuur en hoge temperaturen. Hij behoudt zijn verbazingwekkende eigenschappen gedurende zes maanden..

    Soorten PCR voor hepatitis B

    Tot op heden zijn er twee soorten diagnostiek die worden voorgeschreven voor vermoedelijk hepatitis B-virus: hoogwaardige PCR (stelt u in staat om de aanwezigheid van het virus in het bloed met absolute nauwkeurigheid te bepalen) en kwantitatieve PCR (stelt u in staat de mate van virusactiviteit te bepalen).

    Kwalitatieve PCR wordt voorgeschreven als er een vermoeden is van infectie met HBV of als andere diagnostische methoden geen duidelijk resultaat hebben opgeleverd. Dit type PCR-analyse is uiterst eenvoudig te ontcijferen: negatief (het virus is niet in het bloed gedetecteerd), positief (het virus is in het bloed gedetecteerd). De belangrijkste taak van een kwalitatieve analyse is het bepalen van de aanwezigheid van geïnfecteerde cellen in de vroege stadia van de ziekte. Als het virus twee weken na de vermeende infectie werd gediagnosticeerd, zal de effectiviteit van de behandeling een orde van grootte hoger zijn. Als het virus ongeveer twee maanden in het bloed zit, neemt de ziekte een chronische vorm aan en kan daarom niet volledig worden genezen.

    Als een kwalitatieve diagnose de aanwezigheid van HBV in het bloed bevestigt, schrijft de arts een kwantitatieve analyse voor.

    Met kwantitatieve analyse kunt u de activiteit van de ontwikkeling van het virus in het lichaam van de patiënt bepalen. Dit type PCR-analyse is voorgeschreven:

    • om het stadium van de ziekte te bepalen;
    • de effectiviteit van de toegepaste therapie bewaken;
    • om het niveau van resistentie van het virus tegen een bepaald medicijn te bepalen;
    • voor de selectie van medicijnen.

    Kwantitatieve indicatoren van het virus in het bloed worden gemeten in IE per milliliter of DNA per milliliter.

    In het geval dat de arts onmiddellijk een kwantitatieve diagnose voorschrijft zonder de kwaliteit te controleren, dan zijn de indicatoren 75 IE per milliliter. Als er minder internationale eenheden worden gevonden, is het resultaat - HBV wordt niet gedetecteerd, wanneer de indicatoren de norm overschrijden, wordt de aanwezigheid van virale hepatitis B gediagnosticeerd.

    Decodering van kwantitatieve analyse

    De volgende indicatoren (in kopieën / milliliter) worden beschouwd als de norm van PRC voor hepatitis B: minder dan 10 3 - het virus is inactief; van 104 tot 105 - het virus is meestal inactief; 10 6 - het virus is actief; 10 7 - een virus in een hoog stadium van activiteit.

    Op basis van kwantitatieve indicatoren kan met absolute nauwkeurigheid de vorm van de ziekte (vervoer, acuut of chronisch), de respons van het virus op de behandeling, de behoefte aan aanvullende diagnostiek worden bepaald.

    De chronische vorm van hepatitis B wordt vastgesteld als de activiteit van het virus 105 kopieën per milliliter is. De wagen wordt gediagnosticeerd als de hoeveelheid minder is dan 105 kopieën per milliliter..

    Tijdens de behandelingsperiode is het noodzakelijk (regelmatig elke drie maanden) om een ​​herhaalde kwantitatieve diagnose te ondergaan om op tijd het moment te bepalen waarop het virus immuniteit ontwikkelt tegen de gebruikte medicijnen en de techniek te veranderen. Als alle onderzoeken correct zijn uitgevoerd en een effectieve behandeling is geselecteerd, zal een herhalingsanalyse (na drie dagen behandeling) een afname van de activiteit van pathogene cellen met minstens vijfentachtig procent laten zien.

    Een leverbiopsie wordt uitgevoerd wanneer gedurende zes maanden behandeling de ALAT-waarden tweemaal de normale zijn en de PCR-diagnostiek tarieven onder de 105 kopieën per milliliter bloed laat zien.

    Enquête voorbereiding

    Voor analyse is veneus bloed vereist. Om de meest nauwkeurige resultaten te krijgen, moet u zich voorbereiden op de procedure: weiger ten minste acht uur voor de bloedafname te eten; gedurende twee dagen om medische behandeling te weigeren (zonder de arts te waarschuwen voor het nemen van de medicijnen); vóór bloeddonatie moet u twintig minuten in rustmodus doorbrengen; Twaalf uur voor de procedure moet u stoppen met sporten, alcohol, roken en vette voedingsmiddelen eten.

    Belangrijk: als de diagnose nodig is voor een kind tot vijf maanden, dan heeft hij 60 minuten voor de bloedafname nodig om elke tien minuten een eetlepel gekookt water te geven.

    Samenvatten

    PCR-analyse voor hepatitis B is tegenwoordig de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van het virus. Met de methode kunt u gemuteerde en verborgen vormen van de ziekte identificeren, de ziekte diagnosticeren in de eerste dagen van infectie en daarom de meest effectieve behandeling kiezen. De laboratoriumassistent vergelijkt de resultaten van de analyse met de norm en brengt ze vervolgens tot een conclusie. Gegevens worden binnen enkele dagen verwerkt. Om een ​​verwijzing voor PCR-analyse te krijgen, moet u contact opnemen met een hepatoloog, specialist in infectieziekten of viroloog. Het is belangrijk om te onthouden dat hoe sneller u naar de dokter gaat, hoe sneller de resultaten worden behaald, dus hoe effectiever de behandeling zal zijn..

    Meer verse en relevante gezondheidsinformatie op ons Telegram-kanaal. Abonneer je: https://t.me/foodandhealthru

    Specialiteit: specialist infectieziekten, gastro-enteroloog, longarts.

    Totale ervaring: 35 jaar.

    Opleiding: 1975-1982, 1MI, San Gig, hogere kwalificatie, specialist in infectieziekten.

    Wetenschappelijk diploma: doctor in de hoogste categorie, kandidaat voor medische wetenschappen.

    Opleiding:

    1. Infectieziekten.
    2. Parasitaire ziekten.
    3. Noodsituaties.
    4. HIV.

    Hepatitis B-test

    Virale hepatitis B komt niet vaak voor, omdat er een vaccin is dat infectie met het pathogene virus voorkomt. Kinderen worden direct na de geboorte gevaccineerd en later gevaccineerd op volwassen leeftijd.

    De prevalentie van hepatitis B is echter hoog. Het herkennen van deze ziekte is vrij eenvoudig. Het is alleen nodig om een ​​PCR-onderzoek (polymerasekettingreactie) te ondergaan. Met behulp van analyse kunt u het DNA van hepatitis B identificeren. Voor een nauwkeurigere diagnose wordt een kwantitatieve studie uitgevoerd..

    Ze behandelen BPV op een strikt conservatieve manier. De patiënt krijgt interferonen, multivitaminecomplexen, hepatoprotectors, antivirale geneesmiddelen voorgeschreven. Laten we de pathogenese van de ziekte in meer detail bekijken en nagaan in welke gevallen het nodig is om een ​​PCR-studie uit te voeren en hoe deze correct te ontcijferen.

    Pathogenese en kenmerken van virale hepatitis B

    Hepatitis B (afgekort HRV) is een virale ziekte waarbij in de levercellen een ontstekingsproces wordt waargenomen. Een aandoening kan leiden tot een toename van de lever en een verandering in de structuur. Bij gebrek aan tijdige therapie houdt hepatitis op bij cirrose of vette hepatosis.

    De veroorzaker van BPV is een DNA-bevattend virus uit de hepatadavirus-familie (afgekort als HBV of HBV). Het antigeen voor het infectieuze agens werd pas in 1964 ontdekt. Een onderscheidend kenmerk van het virus is dat het uiterst resistent is tegen chemische en fysische factoren..

    Het infectieuze agens sterft dus niet onder sterke temperatuurveranderingen, onder invloed van bevriezing en ook bij langdurige blootstelling aan een zure omgeving. Bovendien beweren artsen dat HBV tot enkele weken bij kamertemperatuur kan blijven bestaan. Zo kan een infectieus agens op het scheermes van een geïnfecteerde persoon blijven bestaan, bij bloedvlekken, op verschillende medische instrumenten. Volgens verschillende schattingen lijden ongeveer 300 duizend mensen aan acute luchtweginfecties.

    Er zijn 4 manieren om een ​​besmettelijk agens over te dragen:

    1. Seksueel. Bij onbeschermd seksueel contact treedt trauma op aan de slijmvliezen van de geslachtsorganen, waardoor het virus meerdere keren gemakkelijker in de bloedbaan komt en van daaruit in de poortader en lever. HBV wordt niet overgedragen tijdens beschermde geslachtsgemeenschap. Overigens wordt infectie met kussen en knuffels als onmogelijk beschouwd.
    2. Verticale manier. Een besmettelijk agens kan over de placenta vallen. Het is ook mogelijk infectie tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal. Maar het is bijna onmogelijk om besmet te raken door moedermelk.
    3. Huiselijk. U kunt besmet raken als een gezond persoon dezelfde producten voor persoonlijke hygiëne gebruikt met een virusdrager.
    4. Parenteraal, dat wil zeggen via het bloed. HBV kan dus worden geïnfecteerd door tandheelkundige klinieken, tatoeagestudio's, schoonheidssalons, manicure, pedicure en piercings te bezoeken. Infectie is mogelijk tijdens een bloedtransfusie, tijdens orgaantransplantatie, tijdens hemodialyse, tijdens chirurgische ingrepen.

    Hepatitis B wordt niet overgedragen door druppeltjes in de lucht. En bij contact met menselijke biologische vloeistoffen (sperma, speeksel, secreties van inwendige organen, menstruele en vaginale secreties), blijft de kans op infectie bestaan.

    PCR-testen op virus-DNA

    Analyse voorbereiding

    Er is hierboven al opgemerkt dat u voor de diagnose de PCR van hepatitis B moet doorstaan. Voor een nauwkeurig onderzoek moet de patiënt een aantal eenvoudige regels volgen. Het eerste en belangrijkste is om een ​​analyse uit te voeren op een lege maag. Dit is de enige manier om het exacte resultaat te krijgen. U kunt op de dag van de studie water drinken.

    Aan de vooravond van het onderzoek wordt ook sterk aangeraden geen alcoholische dranken te nemen. In het ideale geval dient u tenminste 3-5 dagen voor de bloedafname geen alcohol te drinken. Er zijn gevallen waarin een persoon door het gebruik van alcohol een vals-positief of vals-negatief resultaat kreeg. Hoewel het tegenwoordig als bijna onmogelijk wordt beschouwd, omdat PCR een zeer nauwkeurige analyse is.

    • Niet roken op studiedag.
    • Aan de vooravond van overgave om een ​​dieet te volgen.
    • Stop op advies van een arts met het gebruik van medicijnen die in zekere mate het resultaat kunnen beïnvloeden.
    • Vermijd lichaamsbeweging.

    Als een persoon al antivirale therapie ondergaat, is het niet nodig om de medicijninname aan de vooravond van PCR te onderbreken. De prijs van een uitgebreid PCR-onderzoek in privélaboratoria (Sinevo, Hemotest, enz.) Begint bij 2000 roebel..

    Kwalitatieve analyse

    Hoogwaardige PCR-analyse helpt bij het detecteren van HRV-DNA. Het wordt niet alleen voorgeschreven bij vermoedelijke hepatitis B. Een kwalitatief onderzoek wordt aanbevolen voor mensen die een antivirale therapie ondergaan of hebben voltooid. PCR kan worden gegeven aan mensen die bij een geïnfecteerde persoon wonen.

    Het doel van kwaliteits-PCR is om het DNA van een viraal agens te detecteren. Decodering is heel eenvoudig. Kwalitatieve analyse geeft een positief of negatief resultaat. In het eerste geval werd het virus gedetecteerd, in het tweede - nee.

    Maar er is één voorbehoud. Ondanks het feit dat PCR een redelijk nauwkeurige analyse is, kunt u een vals-positief of vals-negatief resultaat krijgen. Volgens hepatologen is het beter om de test twee keer in verschillende laboratoria te halen.

    Kwantitatieve analyse

    Een kwantitatieve analyse voor hepatitis B wordt ook zonder twijfel uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van HRV in het lichaam. Wat is kwantitatief onderzoek en waarom is het nodig? Zoals de naam al aangeeft, helpt de analyse om de hoeveelheid infectieuze agent in het lichaam te bepalen. Met behulp van de studie kan de arts de ernst van de pathologie beoordelen.

    Ook moet er een kwantitatieve analyse worden gemaakt van de mensen die al in behandeling zijn. Hiermee kunt u de effectiviteit van therapeutische maatregelen bepalen en indien nodig bijstellen.

    De meeteenheid van het virus is ME / ml. Soms wordt DNA / ml (aantal exemplaren) gebruikt. De gemiddelde waarde is 1 IE / ml = 5 kopieën / ml. Als het resultaat van de analyse minder is dan 75 IE / ml, heeft de patiënt geen HRV.

    De decodering van de kwantitatieve studie is als volgt:

    1. Maximaal 2 * 105 kopieën / ml. Betekent dat het virus niet erg actief is. In dergelijke gevallen is HRV relatief eenvoudig te genezen..
    2. 2 * 105 tot 2 * 106 kopieën / ml. Betekent dat de activiteit van het virus gemiddeld is. Het infectieuze agens is vrij actief en de kans op chroniciteit van het ontstekingsproces is vrij hoog.
    3. 2 * 10 6 tot 2 * 10 7. Viremie is geweldig. De activiteit van het virus is erg hoog, het ontstekingsproces is reactief.

    Aanvullende studies voor vermoedelijke hepatitis B

    Naast PCR moet de patiënt slagen voor een ELISA (enzymgebonden immunosorbentassay). Hiermee kunt u antilichamen tegen VRV detecteren. Als er antilichamen zijn, heeft een patiënt waarschijnlijk een virale ziekte. Overweeg de belangrijkste antilichamen, de maateenheid is de index.

    Een van de belangrijkste is HbsAb. Onder deze afkorting zijn antilichamen tegen het oppervlakte-eiwit van het virus verborgen. Wanneer het immuunsysteem in contact komt met het BPB-eiwit, worden specifieke antilichamen geproduceerd die zich aan het virus hechten en voorkomen dat het de levercellen binnendringt..

    Er is nog steeds anti-HBc (totaal) (HBcAb). Ze zijn antilichamen tegen het nucleaire eiwit van het hepatitis B-virus, maar zo eenvoudig is het niet. De aanwezigheid van deze antilichamen kan erop wijzen dat hepatitis in het verleden was. Dat wil zeggen, de aanwezigheid van deze marker betekent niet dat het ontstekingsproces op dit moment bestaat.

    Anti-HBc IgM (HBcAb IgM) kan ook worden gedetecteerd. Ze worden gevormd in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte.

    Als uit een enzymimmunoassay bleek dat een persoon IgM-anti-HBc (HBcAb IgM) en anti-HBe (HBeAb) heeft, duidt dit erop dat het ontstekingsproces acuut is en dat de bloedinfectie van de patiënt zeer hoog is. Normaal gesproken zouden deze antilichamen afwezig zijn..

    Om het algehele klinische beeld te beoordelen, kan de patiënt naast PCR en ELISA worden toegewezen:

    • Algemene bloedanalyse.
    • Bloed samenstelling. We bestuderen het niveau van leverenzymen (AST, ALT, alkalische fosfatase, direct en indirect bilirubine, GGT). Bij hepatitis B stijgen de PF-spiegels.
    • Echografie van de lever. Het ontstekingsproces leidt ertoe dat het orgaan oedemateus wordt, de structuur enigszins verandert, de aanwezigheid van fibroseplaatsen mogelijk is.
    • Leverbiopsie. Het zorgt voor de verzameling van levercellen en hun verder histologisch onderzoek. Moet worden gebruikt als onderdeel van differentiële diagnose.

    Indien nodig kan een PCR-test voor RNA van het hepatitis C-virus worden aanbevolen, aangezien gevallen van gelijktijdige infectie met hepatitis B en hepatitis C vrij vaak voorkomen. Bovendien worden beide ziekten parenteraal overgedragen.

    Wat te doen als er een virus in het lichaam zit?

    Als de kwaliteitstest positief was en de patiënt de diagnose virale hepatitis B kreeg, moet hij een uitgebreide behandeling ondergaan. Bij het opstellen van een schema van therapeutische maatregelen wordt rekening gehouden met de resultaten van een antilichaamtest en de resultaten van kwantitatieve PCR-onderzoeken.

    Om het virus te vernietigen en het ontstekingsproces te stoppen, helpen gespecialiseerde antivirale medicijnen. De favoriete medicijnen zijn. Om de weerstand van het lichaam tegen infectieuze agentia te versterken, worden interferonen voorgeschreven, waaronder Interal-P, Intron A, Pegasis, Pegintron.

    1. Hepatoprotectors worden voorgeschreven. Ze helpen het metabolisme van lipiden en eiwitten te stabiliseren, de activiteit van levertransaminasen te verminderen en het ontstekingsproces in het leverparenchym te stoppen. Ook wordt, onder invloed van hepatoprotectors, de ontgiftingsfunctie van de lever genormaliseerd, neemt de galaanmaak toe en wordt de doorgang gestabiliseerd. Voor hepatitis B zijn de favoriete medicijnen Urdoxa, Ursofalk, Liv 52, Karsil Forte, Essential Forte N, Resalyut Pro.
    2. Het dieet is aangepast. De patiënt moet de producten verlaten die de lever overbelasten. Dit zijn snoep, vet voedsel, gemaksvoedsel, pittige groenten, zuur fruit, vers gebak.
    3. Weigering van alcoholische dranken wordt getoond, omdat deze het verloop van het ontstekingsproces verergeren en slecht worden gecombineerd met antivirale middelen.

    VRV is volledig te genezen. Chronisatie van het ontstekingsproces vindt plaats bij slechts 10-20% van de patiënten.

    Voorspelling en preventie van de ziekte

    De beste preventie van hepatitis B is tijdige vaccinatie. Het wordt onmiddellijk na de geboorte gedaan en vervolgens bij het bereiken van de volwassenheid. Het is moeilijk te zeggen hoe lang de immuniteit na vaccinatie duurt.

    Aanvankelijk werd aangenomen dat een persoon 5-7 jaar na vaccinatie resistent blijft tegen blootstelling aan spataderen. Maar onderzoek dat in de jaren 80 van de twintigste eeuw werd uitgevoerd, weerlegde dit. Artsen hebben ontdekt dat de immuniteit tot 25 jaar kan aanhouden. Maar gezondheidswerkers en mensen van wie het werk contact met bloed en andere lichaamsvloeistoffen inhoudt, wordt nog steeds geadviseerd om elke 5 jaar te worden ingeënt..

    De prognose voor virale hepatitis B is gunstig. Chronisatie van het ontstekingsproces is vrij zeldzaam, vooral als een persoon tijdig om hulp heeft gevraagd. Als het ontstekingsproces wordt gestart, is de kans dat een pathologie chronisch wordt vrij groot.

    Een voortijdige behandeling kan verschillende gevolgen hebben. Dus chronische HRV leidt vaak tot de ontwikkeling van fibrose, die uiteindelijk ophoudt tot cirrose.

    Tegen de achtergrond van het ontstekingsproces kunnen leverkanker, galdyskinesie, vette hepatosis, acute cholecystitis en cholangitis ontstaan. Er is nog een functie. Met BPV kan de patiënt besmet raken met hepatitis D. Replicatie van de laatste is alleen mogelijk met HBV.

    PCR voor hepatitis B: specificiteit van de methode

    Een van de ernstigste pathologieën in de 21e eeuw was de infectie veroorzaakt door het hepatitis B-virus.Een vaccin werd opgenomen in het nationale vaccinatieschema dat de persoon onmiddellijk bij de geboorte beschermt tegen de ziekte.

    Het aantal mensen dat lijdt onder de gevolgen van inname van een gevaarlijk micro-organisme in de miljoenen. Het virus wordt gemakkelijk overgedragen via onbeschermd seksueel contact en met microdeeltjes bloed. Daarom wordt de studie van PCR voor hepatitis B bijzonder relevant voor de prevalentie van het virus.

    Indicaties voor de studie

    De techniek is geen screening, maar wordt gebruikt volgens bepaalde klinische indicaties. Voor massadiagnose wordt meestal een bloedserumtest voor het Australische antigeen gebruikt. Een behoorlijk groot aantal mensen heeft echter jaarlijks hepatitis B PCR-diagnostiek nodig.

    Indicaties voor de studie zijn:

    • HBsAg-positieve test - de aanwezigheid van antigenen tegen virale hepatitis;
    • acute infectie veroorzaakt door een virus;
    • kwantificering van virale belasting;
    • het monitoren van de effectiviteit van therapie;
    • beoordeling van de vooruitzichten van therapeutische tactieken.

    In een aantal situaties geeft klassieke screening op het Australische antigeen echter geen nauwkeurig vertrouwen in de aanwezigheid van de ziekte. Het virus zit al een tijdje in het bloed, maar het immuunsysteem reageert er nog niet actief op. Daarom wordt de PCR-methode gebruikt voor verschillende pathologische aandoeningen.

    De volgende klinische indicaties voor PCR voor hepatitis B zijn het meest relevant:

    1. geelzucht van onbekende oorsprong;
    2. verhoogde aminotransferasen;
    3. langdurige subfebrile aandoening;
    4. lage immuniteitsstatus;
    5. uitgesproken veranderingen in de lever gedetecteerd door echografie;
    6. differentiële diagnose tussen hepatitis;
    7. verlengd dyspeptisch syndroom.

    In alle klinische situaties wordt in eerste instantie een diagnose gesteld met de bepaling van hepatitis B-virusantigenen, maar met twijfelachtige resultaten, als er duidelijke symptomen zijn die niet in het kader van een specifieke ziekte passen, wordt een PCR-onderzoek uitgevoerd.

    De essentie van PCR-diagnostiek

    Als resultaat worden zelfs met een kleine hoeveelheid micro-organismen in het menselijk lichaam nauwkeurige, positieve resultaten verkregen. De betrouwbaarheid van de diagnose is 98%, wat een bijna volledige garantie geeft van de nauwkeurigheid van het onderzoek..

    Het biologische materiaal is veneus bloed, gezuiverde lymfocytische cellen of leverbiopsie. De laatste optie kan worden verkregen tijdens een operatie als ernstige orgaanveranderingen worden gedetecteerd zonder een duidelijk klinisch beeld..

    Voorbereiding en fasen van de analyse

    De aanwezigheid van klinische indicaties elimineert de noodzaak om speciaal voor te bereiden op de analyse. Om vervorming van het testresultaat te voorkomen, wordt aanbevolen om de algemene regels voor het verzamelen van bloedserum te volgen. Voorbereiding omvat:

    • nuchter bloed - 's ochtends is het ongewenst om voedsel te eten;
    • uitsluiting van alcoholische dranken 3 dagen voor de analyse;
    • rook niet in de ochtend;
    • eet geen vet voedsel 36 uur voor analyse, anders zal het resultaat van PCR niet informatief zijn;
    • doneer 's ochtends bloed.

    Alle nuances van training zijn puur adviserend van aard. Er zijn geen contra-indicaties voor de polymerase-kettingreactie op hepatitis B. In dringende gevallen wordt er op elk moment onderzoek gedaan..

    Hieronder staan ​​de stadia van de PCR-diagnostiek, rekening houdend met de tijd die nodig is om de manipulaties te voltooien:

    1. Biologisch materiaal nemen. In 98% van de gevallen wordt bloedserum onderzocht. In dit geval duurt de eerste stap van het nemen van een monster voor analyse niet meer dan 30 minuten. Bloed afgenomen door venapunctie.
    2. Levering van materiaal aan het laboratorium. Bloed wordt zonder conserveermiddel in een speciale buis gepompt als de test dezelfde dag wordt uitgevoerd. Het transport duurt meestal niet langer dan 3 uur.
    3. PCR-test voor hepatitis B. Het wordt uitgevoerd in een moleculair biologisch laboratorium. Een verrijkingsmengsel wordt toegevoegd aan een speciale container, met behulp waarvan de elementen van het DNA van het virus worden bepaald. Duurt meestal 4 uur.
    4. Interpretatie van de resultaten door een laboratoriumassistent. Analyse van de tijdens het onderzoek verkregen gegevens. Duurt meestal niet meer dan 2 uur.
    5. Advies uitbrengen.

    In grote laboratoria waar dagelijks PCR wordt uitgevoerd, duren alle stadia van de diagnose niet meer dan 1 dag. In conventionele klinieken wordt PCR voor hepatitis B vaak 1 of 2 keer per week uitgevoerd om reagentia te besparen. In dit geval neemt de tijd om de resultaten van het onderzoek te verkrijgen sterk toe.

    Als de diagnose niet eerder is bevestigd, zijn er geen absolute indicaties voor PCR. Dit betekent dat toegang via de centrale ader onpraktisch is, omdat de polymerase-kettingreactie op hepatitis B geen screening is.

    In de aanwezigheid van absolute indicaties die verband houden met de noodzaak om viremie (de hoeveelheid virus in het bloed) onder controle te houden, wordt een centrale ader doorboord en wordt materiaal uit moeilijk bereikbare plaatsen gehaald. Deze methode om bloed af te nemen vereist anesthesie en observatie gedurende de dag vanwege het risico op mogelijke complicaties..

    Soorten PCR-diagnostiek

    Er zijn twee opties voor het bestuderen van menselijk biologisch materiaal met behulp van de polymerase-kettingreactie: kwalitatief en kwantitatief. Ze verschillen alleen in de stadia van interpretatie van de resultaten..

    Bij een kwalitatieve analyse wordt alleen het feit van de aanwezigheid van het virus in het menselijk lichaam vastgesteld. Het resultaat ziet eruit als slechts één zin: positief of negatief.

    De methode is goed voor vroege detectie van het virus tijdens de incubatieperiode, wanneer klassieke screening nog geen nauwkeurige gegevens oplevert over de aanwezigheid van antilichamen. Het wordt ook in de klinische praktijk gebruikt om twijfels weg te nemen bij de differentiële diagnose van verschillende ziekten..

    Kwantitatieve PCR-analyse voor hepatitis B impliceert het verkrijgen van nauwkeurige gegevens over viremie. De laboratoriumarts telt het aantal exemplaren van het virus om de hepatitisbelasting te bepalen. Dit is nodig om de antivirale behandeling te evalueren..

    Als na de benoeming van de therapie het aantal exemplaren van het virus toeneemt, is correctie van de gebruikte medicijnen vereist. Analyse is belangrijk bij het beoordelen van ziekteprogressie. Hoe meer exemplaren van het virus er in het bloed zitten in de dynamiek van de ziekte, hoe kwaadaardiger en gevaarlijker de laesie van de lever verloopt. Bij acute hepatitis B beïnvloedt het niveau van viremie de prognose van chronische ziekten.

    De resultaten ontcijferen

    Met een kwalitatieve PCR-methode voor hepatitis B wordt het resultaat afgeleid door vast te stellen of het virus in biologisch materiaal aanwezig is. Als een micro-organisme wordt gedetecteerd, wordt een conclusie getrokken over een positieve polymerasekettingreactie. Dit betekent dat de persoon ziek is of drager is.

    Kwalitatief onderzoek is eenvoudiger omdat het niet nodig is kopieën van het virus te tellen. Een tolk kan de resultaten van een dergelijk onderzoek interpreteren zonder tussenkomst van een arts. Daarom wordt de techniek veel toegepast in provinciale regio's met een tekort aan professioneel personeel..

    Kwantitatieve bepaling van het virus houdt in dat het rapport over PCR-diagnostiek niet alleen het feit van infectie weerspiegelt, maar ook het aantal exemplaren van het micro-organisme. De techniek vereist de verplichte tussenkomst van een arts, daarom wordt deze alleen in grote laboratoria uitgevoerd.

    Hieronder staan ​​de belangrijkste opties voor de resultaten van kwantitatieve analyse:

    • Er zijn geen kopieën - het resultaat is negatief. Deze optie is mogelijk als de patiënt gezond is of als de viremie minder dan 20 IE / ml is, dat wil zeggen onder de diagnostische mogelijkheden van het reagens. Als eerder hepatitis B werd bepaald, duidt dit resultaat op een hoge behandelefficiëntie..
    • Minder dan 10 * 2 exemplaren. Een gunstig resultaat dat wijst op een lage viremie. De ziekte bestaat, maar het behandelingsproces is succesvol en bij acute hepatitis is de kans op chroniciteit zeer laag..
    • Van 10 * 2 tot 10 * 8 exemplaren. Het gemiddelde resultaat. Het moet worden geïnterpreteerd afhankelijk van eerdere resultaten. Als de analyse niet eerder was uitgevoerd, duidt dit resultaat op de snelle progressie van de ziekte, die onmiddellijke behandeling vereist. Als de hoeveelheid virus in de vorige monsters groter was, verloopt de behandeling met een gemiddelde efficiëntie.
    • Meer dan 10 * 8 exemplaren. Dit is de meest ongunstige optie. Geeft de snelle progressie van de ziekte aan, de ineffectiviteit van therapeutische maatregelen en een hoge waarschijnlijkheid van chronische aard bij acute hepatitis..

    Het resultaat van PCR voor hepatitis B is niet bedoeld voor de patiënt. Het is alleen nodig door de behandelende arts die de gegevens optimaal interpreteert op basis van klinische overwegingen. Daarom moet u, zelfs met een negatieve reactie van het laboratorium, altijd een arts raadplegen.

    Bij hoge viremie kunt u een bezoek aan de dokter niet uitstellen. Een onmiddellijke correctie van de behandeling is vereist, omdat het leven van de patiënt hiervan afhangt.

    Er zijn contra-indicaties. Het is noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen.

    Hepatitis B-virus, DNA-definitie (HBV-DNA) Qual. in bloedserum

    Bepaling van DNA van hepatitis B-virus (hepatitis B-virus) in bloedserum door polymerasekettingreactie (PCR) met realtime detectie.

    Het gedetecteerde fragment is een specifieke DNA-plaats van het hepatitis B-virus; specificiteit van bepaling - 100%; detectiegevoeligheid - 20 IE / ml.

    • Preventieve screeningstudies (Hepatitis B-DNA is de eerste marker voor acute infectie).
    • Studies voor HBsAg-negatieve infectie.
    • Neem contact op met enquêtes.
    • Diagnose van hepatitis van gemengde etiologie - identificatie van het leidende virus.
    • Identificatie van het stadium van actieve replicatie van het virus bij een chronische aandoening.
    • Monitoring van therapie.
    • Levercirrose.
    • Zwakte, malaise, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, zwaarte in het rechter hypochondrium, vergroting van de lever en pijn in spieren, gewrichten.
    • Geelzucht, jeukende huid, vergrote milt, vasculaire "spinnen", in sommige gevallen roodheid van handpalmen en voeten.

    Interpretatie van onderzoeksresultaten bevat informatie voor de behandelende arts en is geen diagnose. De informatie in deze sectie kan niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en zelfmedicatie. De arts stelt een nauwkeurige diagnose met behulp van zowel de resultaten van dit onderzoek als de noodzakelijke informatie uit andere bronnen: geschiedenis, resultaten van andere onderzoeken, enz..

    Hepatitis B-virus, DNA (HBV, PCR) plasma, kwaliteit.

    Studie-informatie

    PCR-diagnostiek

    Hepatitis B-virus (kwalitatieve analyse)

    Hepatitis B - een virale infectie veroorzaakt door DNA-bevattend hepatitis B-virus (HBV, HBV) met een primaire laesie van het leverparenchym. De bron van infectie is een zieke. Transmissieroutes: na bloedtransfusie, van moeder naar foetus en pasgeboren, seksueel, tijdens manipulaties met beschadiging van de integriteit van de huid en slijmvliezen, in de familie focus door microtrauma (tandenborstels, schaar, kammen, washandjes, handdoeken, borden, enz.). De incubatietijd duurt 42 tot 180 dagen. De voorspellende periode is van 1 dag tot 4 weken, wanneer er een lichte temperatuurstijging, misselijkheid, zwakte, hoofdpijn en buikpijn is. De icterische periode gaat gepaard met een schending van het pigmentmetabolisme: icterische verkleuring van de huid, sclera, mondslijmvlies, jeukende huid, donkere urine (bierkleur) en lichte ontlasting. De PCR-diagnosemethode is de meest betrouwbare en stelt u in staat om het DNA van het virus in het bloedserum van de patiënt te detecteren. Een positieve analyse is kenmerkend voor het acute stadium van de ziekte en de virusdrager.

    PCR voor hepatitis C

    PCR (of polymerasekettingreactie) is een laboratoriummethode voor de diagnose van DNA en RNA van een door Carey Mullis (VS) geïntroduceerde ziekteverwekker. Slechts één molecuul in de huid of lichaamsvloeistof is voldoende voor een zeer gevoelige PCR-analyse om het pathogene virus te identificeren.

    Soorten PCR

    Er zijn drie soorten PCR-analyse van bloed voor chronische hepatitis C - kwalitatief, kwantitatief en analyse die het genotype van het virus bepalen.

    Kwalitatieve PCR-analyse voor hepatitis C wordt uitgevoerd voor die patiënten bij wie ELISA-analyse antilichamen tegen HVGS aan het licht bracht. Het resultaat van een kwalitatieve PCR-analyse wordt aangegeven met de woorden "RNA gedetecteerd" of "RNA niet gedetecteerd". Testsystemen met een gevoeligheid van ten minste 50 IE / ml kunnen de minimale hoeveelheid van de ziekteverwekker in het bloed detecteren. Bij een lagere concentratie van het virus kan de analyse een vals negatief resultaat opleveren. Om fouten te voorkomen, moeten laboratoria die gespecialiseerd zijn in PCR-diagnostiek zijn uitgerust met zeer gevoelige testsystemen. Zo gebruikt het Invitro-laboratorium testsystemen met een gevoeligheid van 15 IE / ml. Patiënten en artsen hebben het recht om laboratoriumgevoeligheidsgegevens op te vragen..

    Kwantitatieve PCR-analyse voor hepatitis C is nodig om de concentratie van het virus in het bloed (of de mate van viremie) te bepalen. De resultaten spreken de cijfers. Als 2 miljoen IE wordt aangetroffen in 1 ml bloed, is het resultaat als volgt: 2 × 10 * 6 IE / ml. Sommige laboratoria gebruiken een andere indicator: het aantal kopieën per 1 ml bloed (1 IE is 4 kopieën RNA). Het blijkt dat 2 × 10 * 6 IE / ml gelijk is aan 8 × 10 * 6 kopieën van het virus-RNA (8 miljoen kopieën) in 1 ml bloed.

    Genotypering bepaalt tot welke van de zes genotypen het virus behoort. Het is het pathogene genotype dat het klinische beeld, het aantal complicaties en de verdere prognose voor de patiënt beïnvloedt. Correcte bepaling van het virusgenotype maakt het mogelijk om een ​​combinatie van medicijnen te kiezen en de duur van de behandeling te bepalen.

    Indicaties voor analyse

    Om de aanwezigheid van HCV te bevestigen, wordt een PCR-analyse voorgeschreven om de ziekteverwekker te helpen detecteren en met de behandeling te beginnen. Indicaties voor afspraak:

    • De patiënt heeft tekenen van leverontsteking.
    • Screening op preventieve onderzoeken.
    • Het is noodzakelijk om mensen te onderzoeken die in contact staan ​​met patiënten met hepatitis.
    • Hepatitis van gemengde oorsprong wordt gediagnosticeerd en de belangrijkste veroorzaker moet worden bepaald.
    • Het niveau van reproductieactiviteit van pathogenen bij chronische patiënten wordt bepaald..
    • Bij de patiënt wordt cirrose vastgesteld.
    • Het is noodzakelijk om de effectiviteit van de therapie te evalueren.

    Voorbereiding voor PCR-diagnose van hepatitis

    De procedure wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd, bloed wordt uit een ader genomen..

    De patiënt moet de volgende regels volgen:

    • Eet geen voedsel 10 uur voor de procedure. Alleen schoon water is toegestaan..
    • Rook niet 4 uur voor de manipulatie en drink de dag voor de analyse geen alcohol.
    • Vermijd fysieke en psychologische stress vóór de procedure.
    • Neem geen medicatie gedurende 2 dagen voor bloedafname. Als de patiënt om welke reden dan ook medicijnen heeft gebruikt, moet de laboratoriumassistent hiervan op de hoogte worden gebracht (het gebruik van bepaalde medicijnen veroorzaakt een foutief positief resultaat).

    Decodering van de resultaten van PCR-onderzoeken

    Het ontcijferen van de ELISA- en PCR-analyse is een taak voor een hepatoloog of specialist in infectieziekten. Resultaten van een biopsie, biochemische analyse van bloed en echografie zijn ook vereist. Ontcijfer de resultaten van PCR-analyse kan alleen een gekwalificeerde arts zijn, die therapie op basis daarvan moet voorschrijven. Tabellen voor het decoderen van virale lading voor hepatitis C worden hieronder gegeven.

    Kwalitatieve analyse. Decodering

    GedetecteerdDe patiënt is besmet omdat virus-RNA gevonden in zijn biologisch materiaal.
    Niet gevondenDe patiënt is niet geïnfecteerd of de hoeveelheid virus-RNA ligt onder de gevoeligheidslimiet.

    Kwantitatieve analyse. Decodering

    Niet gevondenDe persoon is gezond. Virus-RNA werd niet gevonden in biomateriaal of de concentratie ervan ligt onder de gevoeligheidslimiet.
    Maximaal 1,8 * 10 ^ 2 IE / mlDe concentratie van virus-RNA ligt onder het kwantificeringsbereik. In dit geval is voorzichtigheid geboden bij het interpreteren van het resultaat. Herhaald onderzoek is vaak nodig..
    Maximaal 8 * 10 ^ 5 IE / mlEen lage virale last bij hepatitis C. In de regel duidt een afname van de concentratie van het virus op een succesvolle behandeling.
    Groter dan 8 * 10 ^ 5 IE / mlHoge virale lading van hepatitis C.
    Groter dan 2,4 * 10 ^ 7 IE / mlAangezien de hoeveelheid virus-RNA buiten de bovengrens van het kwantificeringsbereik ligt, is het onmogelijk om het niveau van de virale belasting te bepalen. Een herhalingstest nodig met een verdunning van een bloedmonster.

    Gedetecteerd RNA van een specifiek genotypeIn het biomateriaal van de patiënt werd een hepatitis C-virus gevonden dat tot een specifiek genotype en subtype behoort. Het resultaat wordt aangegeven met cijfers en Latijnse letters: 1a, 2b, etc. Er zijn 7 genotypen en 67 subtypes. Van de 7 genotypen worden de eerste 3 gevonden in Rusland.
    Hepatitis C-virus RNA gedetecteerdRNA van een atypisch virusgenotype gevonden in Rusland werd gevonden in het biomateriaal van de patiënt, daarom zijn aanvullende onderzoeken vereist.
    Niet gevondenEen persoon is gezond of er is een zeer lage concentratie virus-RNA in zijn bloed.

    Soms is PCR-analyse negatief, maar een ELISA-test wijst op de aanwezigheid van antilichamen tegen het virus. Dit betekent dat een persoon die acute hepatitis C heeft gehad, zelfstandig heeft kunnen herstellen. Ongeveer 20 gevallen van infectie met sterke weerstand van het lichaam van de infectie eindigen in spontane genezing.

    In sommige situaties kunnen de resultaten van zeer nauwkeurige PCR-analyse worden vertekend:

    1. Overtredingen van het temperatuurregime en andere voorwaarden voor het transport van bloed naar het laboratorium.
    2. Besmetting van bloedmonsters.
    3. De aanwezigheid van sporen van heparine en andere anticoagulantia in het bloed.
    4. De aanwezigheid van remmers in het biomateriaal (polymerase-kettingreactie vertraagt ​​of stopt).

    Voordelen van PCR-analyse

    Ten eerste is dit een methode voor vroege diagnose waarmee u het genetische materiaal van het virus kunt identificeren. ELISA-analyse kan alleen stoffen vaststellen die door het lichaam worden geproduceerd als reactie op infectie (immunoglobulinen). Vanaf het moment van infectie met hepatitis C tot het begin van een immuunrespons, kunnen er enkele weken of zelfs maanden verstrijken en gedurende deze periode is een ELISA niet effectief. PCR-analyse al in de eerste week van infectie geeft een antwoord.

    Het tweede voordeel van PCR-analyse is de lage foutkans. In de studie wordt een deel van het genetisch materiaal bepaald dat kenmerkend is voor slechts één type ziekteverwekker, waardoor een vals resultaat kan worden uitgesloten. ELISA-analyse toont de aanwezigheid van antilichamen die worden vrijgegeven tegen verschillende virussen (kruisantilichamen).

    Nadelen van PCR

    Hoe effectief het onderzoek ook is, het heeft zijn nadelen:

    • Tijdens de PRC-studie wordt het genetische materiaal van pathogenen (inclusief niet-levende) gerepliceerd, wat leidt tot een vertekening van de resultaten. Om de effectiviteit van de behandeling met PCR-analyse te evalueren, wordt een tweede onderzoek uitgevoerd ten minste 2 maanden na het vorige. Het lichaam van de patiënt moet worden "schoongemaakt" van dode virussen.
    • Testsystemen bepalen het deel van het virale genoom dat theoretisch tot andere virussen of micro-organismen kan behoren, daarom bestaat de kans op een vals positief resultaat.
    • Snelle mutatie van virussen overtreft soms het vermogen van testsystemen om het pathogene genoom te bepalen, daarom bestaat de kans op een vals-negatieve respons.

    Fabrikanten van laboratoriumtestsystemen testen ze regelmatig, om erachter te komen hoe de systemen reageren op kruisreacties of een genotype van het virus..

    De prijs van PCR-analyse voor hepatitis C

    Bij overheidsinstellingen kan gratis geanalyseerd worden, alleen een verwijzing van een hepatoloog of specialist in infectieziekten is vereist.

    Betaald onderzoek is beschikbaar in alle grote steden van de Russische Federatie. De prijs wordt beïnvloed door het type onderzoek, de gebruikte apparatuur en de tijd die nodig is voor analyse.

    In Moskou en Sint-Petersburg kost een hoogwaardige PCR-analyse voor hepatitis C van 600 tot 900 roebel, in de regio - van 300 tot 800 roebel.

    Kwantitatieve PCR-analyse voor hepatitis C kost 17.000 tot 22.000 roebel, voor hepatitis B - van 1.200 tot 10.000 roebel.

    Om betrouwbare resultaten van een PCR-analyse voor hepatitis C te verkrijgen, dient u alleen contact op te nemen met gerenommeerde laboratoria. In dit geval verdwijnt de vraag naar de kosten van onderzoek naar de achtergrond.