CHRONISCHE CHOLECYSTITIS

De meest voorkomende chronische aandoeningen van de galblaas en galwegen zijn chronische cholecystitis [1]. Chronische cholecystitis - een ontstekingsziekte die schade veroorzaakt aan de galblaaswand, de vorming van stenen daarin

De meest voorkomende chronische aandoeningen van de galblaas en galwegen zijn chronische cholecystitis [1].

Chronische cholecystitis is een ontstekingsziekte die schade veroorzaakt aan de galblaaswand, de vorming van stenen daarin en motorische tonische aandoeningen van het galsysteem. Het ontwikkelt zich geleidelijk, zelden na acute cholecystitis. In aanwezigheid van stenen spreken ze van chronische berekende cholecystitis, bij afwezigheid - chronische steenloze cholecystitis. Het verloopt vaak tegen de achtergrond van andere chronische ziekten van het maagdarmkanaal: gastritis, pancreatitis, hepatitis. Vrouwen lijden vaker [2].

De ontwikkeling van chronische cholecystitis wordt veroorzaakt door bacteriële flora (Escherichia coli, streptokokken, stafylokokken, enz.), In zeldzame gevallen door anaëroben, helminthische invasie (opisthorchia, lamblia) en schimmelinfectie (actinomycose), hepatitis-virussen. Cholecystitis toxische en allergische aard.

De penetratie van de microbiële flora in de galblaas vindt plaats via de enterogene, hematogene of lymfogene route. Een predisponerende factor voor het optreden van cholecystitis is stagnatie van gal in de galblaas, wat kan leiden tot galstenen, compressie en overmatige galwegen, dyskinesie van de galblaas en galwegen, verminderde tonus en motorische functie van het galkanaal onder invloed van verschillende emotionele spanningen, endocriene en autonome stoornissen, pathologische reflexen van het veranderde spijsverteringssysteem. Stagnatie van gal in de galblaas wordt ook vergemakkelijkt door de verzakking van de binnenkant, zwangerschap, een zittende levensstijl, zeldzame maaltijden, enz.; Het gieten van alvleesklierensap in de galwegen tijdens hun dyskinesie met zijn proteolytische effect op het slijmvlies van de galwegen en galblaas is ook belangrijk [1].

De directe aanleiding voor het uitbreken van het ontstekingsproces in de galblaas is vaak te veel eten, vooral de inname van zeer vet en gekruid voedsel, de inname van alcoholische dranken, het acute ontstekingsproces in een ander orgaan (angina pectoris, longontsteking, adnexitis, enz.).

Chronische cholecystitis kan optreden na acute, maar ontwikkelt zich vaker onafhankelijk en geleidelijk, tegen de achtergrond van galsteenziekte, gastritis met secretoire insufficiëntie, chronische pancreatitis en andere ziekten van het spijsverteringsstelsel, obesitas [3]. Risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische cholecystitis worden weergegeven in tabel 1.

Chronische cholecystitis wordt gekenmerkt door doffe, pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium van constante aard of treedt op 1-3 uur na inname van overvloedig en vooral vet en gefrituurd voedsel. De pijn straalt omhoog naar het gebied van de rechterschouder en nek, rechter schouderblad. Een scherpe pijn die lijkt op galkoliek kan periodiek voorkomen. Dyspeptische verschijnselen komen vaak voor: een gevoel van bitterheid en een metaalachtige smaak in de mond, boeren van lucht, misselijkheid, flatulentie, verminderde stoelgang (vaak afwisselend constipatie en diarree), evenals prikkelbaarheid, slapeloosheid.

Geelzucht is niet kenmerkend. Bij palpatie van de buik wordt in de regel de gevoeligheid bepaald en soms hevige pijn in de projectie van de galblaas op de voorste buikwand en lichte spierweerstand van de buikwand (weerstand). Vaak zijn positieve symptomen Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. De lever is iets vergroot, met een dichte en pijnlijke rand bij palpatie met complicaties (chronische hepatitis, cholangitis). De galblaas is in de meeste gevallen niet voelbaar, omdat deze meestal gerimpeld wordt als gevolg van een chronisch litteken-sclerotisch proces. Bij exacerbaties worden neutrofiele leukocytose, een toename van ESR en een temperatuurreactie waargenomen. Bij duodenale klank is het vaak niet mogelijk om een ​​galgedeelte van B-gal te verkrijgen (vanwege een schending van het concentratievermogen van de galblaas en een schending van de cystische reflex), of dit deel van de gal heeft een iets donkerdere kleur dan A en C, en is vaak troebel. Microscopisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm onthult een grote hoeveelheid slijm, cellen van het gescheurde epitheel, leukocyten, vooral in het deel B van gal (ze hechten niet hetzelfde belang aan de detectie van leukocyten in gal als voorheen; in de regel blijken ze de kernen te zijn van rottende cellen van het duodenale epitheel). Bacteriologisch onderzoek van gal (vooral herhaald) maakt het mogelijk de veroorzaker van cholecystitis te bepalen.

Bij cholecystografie wordt een verandering in de vorm van de galblaas opgemerkt, vaak is het beeld wazig vanwege een schending van het concentratievermogen van het slijmvlies, soms worden er stenen in gevonden. Na het nemen van de stimulus - cholecystokinetiek - is er onvoldoende contractie van de galblaas. Tekenen van chronische cholecystitis worden ook bepaald door echografie (in de vorm van verdikking van de wanden van de blaas, de vervorming, enz.).

De cursus is in de meeste gevallen lang, gekenmerkt door afwisselende perioden van remissie en verergering; de laatste komen vaak voor als gevolg van eetstoornissen, alcohol drinken, hard lichamelijk werk, het aansluiten bij acute darminfecties, onderkoeling.

De prognose is in de meeste gevallen gunstig. Verslechtering van de algemene toestand van patiënten en tijdelijk verlies van hun arbeidsvermogen zijn alleen kenmerkend tijdens perioden van verergering van de ziekte. Afhankelijk van de kenmerken van de cursus, latent (traag), de meest voorkomende - terugkerende, etterende-ulceratieve vormen van chronische cholecystitis.

Complicaties: toetreding van chronische cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Vaak is het ontstekingsproces een 'duw' naar de vorming van galstenen.

Diagnose van chronische cholecystitis

De diagnose van chronische cholecystitis is gebaseerd op de analyse van:

  • anamnese (karakteristieke klachten, heel vaak in de familie zijn er andere patiënten met pathologie van de galwegen) en het klinische beeld van de ziekte;
  • echografische gegevens;
  • computertomografie-resultaten van de hepatopancreatobiliaire zone, hepatoscintigrafie;
  • klinische en biochemische parameters van bloed en gal;
  • indicatoren van coprologisch onderzoek.

Een onderscheidend kenmerk van de diagnose van chronische cholecystitis is duodenale klank gevolgd door microscopisch en biochemisch onderzoek naar de samenstelling van gal.

Duodenaal klinken wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd. Het beste choleretische middel dat wordt gebruikt om porties B en C met duodenale klank te verkrijgen, is cholecystokinine, waarbij de twaalfvingerige gal veel minder onzuiverheden van maag- en darmsappen bevat. Het is bewezen dat het het meest rationeel is om fractionele (meertraps) twaalfvingerige darmklank te produceren met een nauwkeurige weergave van de hoeveelheid gal die in de tijd vrijkomt. Met fractioneel duodenaal geluid kunt u het type galafscheiding nauwkeuriger bepalen.

Het proces van continu duodenaal klinken bestaat uit 5 fasen. De hoeveelheid gal die vrijkomt voor elke 5 minuten klinken wordt geregistreerd in de grafiek.

De eerste fase is de tijd van het gemeenschappelijke galkanaal, wanneer lichtgele gal uit het gemeenschappelijke galkanaal stroomt als reactie op irritatie van de twaalfvingerige darmwand met een olijvensonde. Verzamel 3 porties van elk 5 minuten. Normaal gesproken is de snelheid van galuitscheiding van deel A 1-1,5 ml / min. Bij een hogere galstroom is er reden om na te denken over hypotensie, bij een lagere snelheid - over hypertensie van het gemeenschappelijke galkanaal. Vervolgens wordt via de sonde langzaam een ​​33% -oplossing van magnesiumsulfaat geïnjecteerd (binnen 3 minuten) (in overeenstemming met de terugkeer van de patiënt, 2 ml per levensjaar) en wordt de sonde gedurende 3 minuten gesloten. Als reactie hierop treedt de reflexsluiting van de sluitspier van Oddi op en stopt de galstroom.

De tweede fase is 'de tijd van de gesloten sluitspier van Oddi'. Het begint vanaf het moment dat de sonde opent tot er gal verschijnt. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de galwegen, is deze tijd voor de gespecificeerde stimulus 3-6 minuten. Als de "tijd van de gesloten sluitspier van Oddi" meer dan 6 minuten is, dan suggereren ze een spasme van de sluitspier van Oddi, en als het minder dan 3 minuten is - hypotensie.

De derde fase is de tijd voor het vrijgeven van gal van deel A. Het begint met het openen van de sluitspier van Oddi en het verschijnen van lichte gal. Normaal gesproken stroomt 4-6 ml gal (1-2 ml / min) in 2-3 minuten weg. Hogere snelheid wordt opgemerkt met hypotensie, minder - met hypertensie van het gemeenschappelijke galkanaal en de sluitspier van Oddi.

De vierde fase is de tijd voor het vrijgeven van gal van deel B. Het begint vanaf het moment van toewijzing van donkere cystische gal als gevolg van ontspanning van de Lutkens sluitspier en samentrekking van de galblaas. Normaal gesproken wordt ongeveer 22-44 ml gal binnen 20-30 minuten uitgescheiden, afhankelijk van de leeftijd. Als de lediging van de galblaas sneller plaatsvindt en de hoeveelheid gal minder is dan aangegeven, dat wil zeggen er is reden om na te denken over hypertoon-hyperkinetische disfunctie van de blaas, en als de lediging langzamer is en de hoeveelheid gal meer dan aangegeven is, duidt dit op hypotone-hypokinetische disfunctie van de blaas, een van de redenen daarvoor Lutkens sfincterhypertensie (met uitzondering van gevallen van atonische cholestase, waarvan de uiteindelijke diagnose mogelijk is met echografie, cholecystografie, radio-isotooponderzoek).

De vijfde fase is de tijd voor het vrijkomen van gal van deel C. Na het legen van de galblaas (verstrijken van donkere gal) wordt gal van deel C (lichter dan gal A) uitgescheiden, die gedurende 15 minuten met tussenpozen van 5 minuten wordt verzameld. Normaal gesproken wordt de gal van deel C uitgescheiden met een snelheid van 1-1,5 ml / min. Om de mate van lediging van de galblaas te controleren, wordt de stimulus opnieuw geïntroduceerd en als de donkere gal weer 'verdwijnt' (deel B), is de blaas niet volledig samengetrokken, wat wijst op hypertonische dyskinesie van het sluitspierapparaat.

Als het niet mogelijk was om gal te krijgen, wordt het geluid na 2-3 dagen uitgevoerd tegen de achtergrond van de voorbereiding van de patiënt met atropine- en papaverinepreparaten. Direct voor het sonderen is het raadzaam diathermie toe te passen, faradisatie van de nervus phrenic. Microscopie van gal wordt onmiddellijk na het klinken uitgevoerd. Materiaal voor cytologisch onderzoek kan 1-2 uur worden bewaard door er een 10% -oplossing van neutrale formaline aan toe te voegen (2 ml van een 10% -oplossing van 10-20 ml gal).

Voor het zaaien is het noodzakelijk om alle 3 porties gal (A, B, C) te sturen.

Microscopie van gal. Witte bloedcellen in de gal kunnen van orale, maag- en darmoorsprong zijn, daarom is het bij duodenaal klinken beter om een ​​tweekanaals sonde te gebruiken, waarmee u de maaginhoud constant kunt aspireren. Bovendien wordt het aantal leukocyten bij onvoorwaardelijk bewezen cholecystitis (tijdens operaties bij volwassenen) in 50-60% van de gevallen in deel B-gal niet verhoogd. Leukocyten in gal krijgen nu relatief belang bij de diagnose van cholecystitis.

In de moderne gastro-enterologie is diagnostische waarde niet gehecht aan de detectie in de gal van een deel van B-leukocyten en celepitheel van de galwegen. Het belangrijkste criterium is de aanwezigheid in het deel B van microlieten (ophoping van slijm, leukocyten en cellulair epitheel), cholesterolkristallen, brokken galzuren en calciumbilirubinaat, bruine films - slijmafzetting in de gal op de galblaaswand.

De aanwezigheid van Giardia, Opisthorchia kan verschillende pathologische (voornamelijk inflammatoire en dyskinetische) processen in het maagdarmkanaal ondersteunen. Giardia leeft niet in de galblaas van gezonde mensen, omdat gal hun dood veroorzaakt. De gal van patiënten met cholecystitis bezit deze eigenschappen niet: lamblia nestelen zich op het slijmvlies van de galblaas en dragen (in combinatie met microben) bij tot het behoud van het ontstekingsproces, dyskinesie.

Giardia kan dus geen cholecystitis veroorzaken, maar kan de oorzaak zijn van de ontwikkeling van duodenitis, galdyskinesie, dat wil zeggen cholecystitis verergeren, wat bijdraagt ​​aan het chronische beloop ervan. Als een patiënt vegetatieve vormen van Giardia in de gal heeft, worden, afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte en de resultaten van het duodenale klinken, ofwel chronische cholecystitis of galdyskinesie gebruikt als de belangrijkste diagnose, en intestinale Giardia als een bijkomende aandoening..

Van de biochemische afwijkingen van gal zijn tekenen van cholecystitis een toename van de concentratie van eiwitten, dysproteinocholia, een toename van de concentratie van immunoglobulines G en A, C-reactief proteïne, alkalische fosfatase, bilirubine.

De meetresultaten moeten worden geïnterpreteerd, rekening houdend met de medische geschiedenis en het klinische beeld van de ziekte. Computertomografie heeft een diagnostische waarde voor het detecteren van cervicale cholecystitis..

Naast het bovenstaande worden de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van cholecystitis onderscheiden: erfelijkheid; overgedragen virale hepatitis en infectieuze mononucleosis, sepsis, darminfecties met een langdurig beloop; darmgiardiasis; pancreatitis malabsorptiesyndroom; zwaarlijvigheid, zwaarlijvigheid; een zittende levensstijl, gecombineerd met slechte voeding (met name misbruik van vette voedingsmiddelen, ingeblikte industriële producten); hemolytische anemie; de verbinding van pijn in het rechter hypochondrium met de inname van gefrituurd, vet voedsel; klinische en laboratoriumgegevens die een jaar of langer worden bewaard, wat wijst op galdyskinesie (vooral gediagnosticeerd als de enige pathologie); aanhoudend onduidelijk ontstaan ​​van subfebrile aandoening (met uitzondering van andere brandpunten van chronische infectie in de nasopharynx, longen, nieren, evenals tuberculose, worminfecties). Detectie van typische “cystische symptomen” in combinatie met de 3-4 hierboven genoemde risicofactoren maakt het mogelijk cholecystopathie, cholecystitis of dyskinesie te diagnosticeren zonder dat de twaalfvingerige darm klinkt. Echografie bevestigt de diagnose..

Echografische (echografische) tekenen van chronische cholecystitis:

  • diffuse verdikking van de wanden van de galblaas meer dan 3 mm en de vervorming ervan;
  • verdichting en / of laminering van de wanden van het orgel;
  • afname van het volume van de orgaanholte (gerimpelde galblaas);
  • "Niet-homogene" holte van de galblaas.

In veel moderne handleidingen wordt echografische diagnostiek als cruciaal beschouwd bij het identificeren van de aard van de pathologie van de galblaas.

Zoals eerder vermeld, kan galdyskinesie niet de belangrijkste of enige diagnose zijn. Langdurige galdyskinesie leidt onvermijdelijk tot overmatige darmbesmetting, en dit leidt op zijn beurt tot infectie van de galblaas, vooral bij hypotone dyskinesie.

Bij chronische aandoeningen van de galwegen wordt cholecystografie uitgevoerd om misvormingen van hun ontwikkeling uit te sluiten. Een röntgenonderzoek bij patiënten met hypotone dyskinesie toont een vergrote, zich uitbreidende neerwaartse en vaak verlaagde galblaas; langzaam leegmaken. Er is hypotensie van de maag.

Bij hypertensieve dyskinesie wordt de schaduw van de galblaas verminderd, intens, ovaal of sferisch, de lediging versneld.

Instrumentele en laboratoriumgegevens

  • Bloedonderzoek tijdens exacerbatie: neutrofiele leukocytose, versnelde ESR tot 15-20 mm / uur, het verschijnen van C-reactief proteïne, een toename van α1- en γ-globulines, verhoogde activiteit van de enzymen van het "leverspectrum": aminotransferasen, alkalische fosfatase, γ-glutamaatdehydrogenase, evenals het gehalte aan totaal bilirubine.
  • Duodenaal klinkend: houd rekening met het tijdstip van verschijnen van de porties en de hoeveelheid gal. Als slijmvlokken, bilirubine, cholesterol worden gedetecteerd, is het microscopisch: de aanwezigheid van leukocyten, bilirubinaten, Giardia bevestigt de diagnose. De aanwezigheid van veranderingen in deel B duidt op een proces in de blaas zelf en in deel C duidt een proces in de galkanalen aan.
  • Een echografie van de hepatobiliaire zone zal een diffuse verdikking van de wanden van de galblaas van meer dan 3 mm onthullen en de vervorming, verdichting en / of laminering van de wanden van dit orgaan, een afname van het volume van de galblaasholte (gerimpelde blaas) en "inhomogene" holte. In aanwezigheid van dyskinesie zijn er geen tekenen van ontsteking, maar de blaas zal erg opgezwollen zijn en heel snel of heel snel leeg..

Het beloop van chronische cholecystitis kan recidief zijn, latent latent of in de vorm van aanvallen van leverkoliek.

Bij vaak terugkerende cholecystitis kan cholangitis ontstaan. Dit is een ontsteking van de grote intrahepatische kanalen. De etiologie is in principe hetzelfde als bij cholecystitis. Vaak gepaard met koorts, soms koude rillingen, koorts. De temperatuur wordt goed verdragen, wat over het algemeen kenmerkend is voor coli-bacillaire infectie. Een toename van de lever is kenmerkend, de rand wordt pijnlijk. Vaak is er geelheid geassocieerd met een verslechtering van de uitstroom van gal als gevolg van blokkering van de galwegen door slijm, jeuk aan de huid is bevestigd. In de studie van bloedleukocytose versnelde ESR.

Behandeling

Bij exacerbaties van chronische cholecystitis worden patiënten opgenomen in chirurgische of therapeutische ziekenhuizen en wordt de behandeling uitgevoerd, zoals bij acute cholecystitis. In milde gevallen is poliklinische behandeling mogelijk. Wijs bedrust, dieet (dieet nr. 5a) toe aan maaltijden 4-6 keer per dag [1].

Etiotrope behandeling wordt in de regel voorgeschreven in de fase van verergering van het proces. Van antibiotica wordt aanbevolen om medicijnen voor te schrijven met een breed werkingsspectrum, die in een vrij hoge concentratie in de gal terechtkomen - macroliden, de nieuwste generatie clarithromycine (synoniemen: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 keer per dag en de bekendere erytromycine 250 mg 4 keer per dag, verlengde tetracyclines doxycycline 100 mg, unidox solutab 100 mg volgens het schema op de eerste dag 200 mg in 2 doses, daarna 100 mg bij de maaltijd gedurende 6 dagen. Alle medicijnen worden voorgeschreven in gebruikelijke therapeutische doses in kuren van 7-10 dagen. Bij giardiasis van de galwegen, metronidazol 200 of 400 mg, een dagelijkse dosis van 1200 mg (synoniemen: metrogil, trichopolum, klion) of tinidazol 500 mg, is een dagelijkse dosis van 2 g gedurende 2-3 dagen effectief. Bij opisthorchiasis van de galwegen is het antiparasitaire geneesmiddel praziquantel 600 mg bij 25 mg / kg 1-3 keer per dag effectief.

Om galdyskinesie, spastische pijn en galwegen te elimineren, wordt symptomatische therapie voorgeschreven met een van de volgende geneesmiddelen.

Selectieve myotrope antispasmodica: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 keer per dag (ochtend en avond, behandeling 14 dagen).

Prokinetiek: cisapride (coordinax) 10 mg 3-4 keer per dag; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 keer per dag; metoclopromide (cerucaal, raglan) 10 mg 3 keer per dag.

Systemische myotrope antispasmodica: no-spa (drotaverine) 40 mg 3 keer per dag; nicoshpan (no-spa + vitamine PP) 100 mg 3 keer per dag.

M-anticholinergica: Buscopan (hyocinabutylbromide) 10 mg 2 keer per dag.

Vergelijkende kenmerken van systemische en selectieve antispasmodica worden weergegeven in tabel 2.

Voordelen van selectieve krampstillende mebeverin (duspatalin)

  • Duspatalin heeft een dubbel werkingsmechanisme: elimineert spasmen en veroorzaakt geen darmatonie.
  • Het werkt rechtstreeks op de gladde spiercel, die vanwege de complexiteit van de zenuwregulatie van de darm de voorkeur verdient en een voorspelbaar klinisch resultaat mogelijk maakt.
  • Het heeft geen invloed op het cholinerge systeem en veroorzaakt daarom geen bijwerkingen zoals een droge mond, wazig zicht, tachycardie, urineretentie, obstipatie en zwakte.
  • Kan worden voorgeschreven aan patiënten met prostaathypertrofie.
  • Werkt selectief op de darmen en de galwegen.
  • Er zijn geen systemische effecten: de volledige toegediende dosis wordt volledig gemetaboliseerd wanneer het door de darmwand en lever gaat naar inactieve metabolieten en mebeverin wordt niet gedetecteerd in plasma in het bloed.
  • Uitgebreide klinische ervaring.
  • In aanwezigheid van galreflux in de maag, worden antacidumpreparaten van 1 dosis 1,5-2 uur na een maaltijd aanbevolen: maalox (algeldrat + magnesiumhydrochloride), fosfalugel (aluminiumfosfaat).

Overtredingen van de uitstroom van gal bij patiënten met chronische cholecystitis worden gecorrigeerd door choleretische geneesmiddelen. Er zijn choleretische choleretische geneesmiddelen die de vorming en afscheiding van gal door de lever stimuleren, en cholekinetische geneesmiddelen die de spiercontractie van de galblaas en de galstroom naar de twaalfvingerige darm versterken.

  • oxafenamide, cyclavalon, nicodine - synthetische producten;
  • hofitol, allochol, tanachechol, pompoen, cholensim, liobil, flaming, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plant, hepabene, herbion druppels van choleretic, maïsstempels - van plantaardige oorsprong;
  • festal, digestal, kotazim - enzympreparaten die galzuren bevatten.

Cholekinetische geneesmiddelen: cholecystokinine, magnesiumsulfaat, sorbitol, xylitol, Karlovy Vary-zout, duindoorn en olijfolie.

Choleretische geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de belangrijkste vormen van cholecystitis, in de fasen van een kalmerende exacerbatie of remissie, worden ze meestal gedurende 3 weken voorgeschreven, daarna is het raadzaam om van medicijn te veranderen.

Cholekinetiek mag niet worden voorgeschreven aan patiënten met calculous cholecystitis, ze zijn geïndiceerd voor patiënten met niet-calculous cholecystitis met hypomotorische dyskinesie van de galblaas. Curatieve duodenale peilingen zijn 5-6 keer om de dag effectief bij patiënten met niet-berekende cholecystitis, vooral bij hypomotorische dyskinesie. In de fase van remissie moet dergelijke patiënten één keer per week of twee weken worden aanbevolen om "blinde duodenale klank" te geven. Voor hun implementatie is het beter om xylitol en sorbitol te gebruiken. Duodenale peilingen zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met calculische cholecystitis vanwege het risico op het ontwikkelen van obstructieve geelzucht.

Patiënten met niet-berekende cholecystitis met verminderde fysisch-chemische eigenschappen van gal (dyskrinie) zijn aangewezen voor een lange periode (3-6 maanden) tarwezemelen, enterosorbents (enterosgel 15 g 3 keer per dag).

Dieet: beperking van vet voedsel, beperking van calorierijk voedsel, uitsluiting van slecht verdragen voedsel. Regelmatig 4-5 maaltijden per dag.

Bij het mislukken van conservatieve behandeling en frequente exacerbaties is chirurgische interventie noodzakelijk.

Preventie van chronische cholecystitis is het volgen van het dieet, lichaamsbeweging, lichamelijke opvoeding, preventie van obesitas, behandeling van focale infectie.

Voor literatuurvragen kunt u contact opnemen met de uitgever.

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
Guta Clinics, Moskou

VRAAG 13810

Kernpunten voor galsteentherapie

Om de gevormde calculi op te lossen, moet je ervoor zorgen dat ze klein zijn. Niet-chirurgische behandeling met medicijnen wordt gestart wanneer de afmetingen van de stenen maximaal 2 cm zijn, dan kunt u een positief effect van medicijnen op de formatie verwachten. Artsen overwegen ook mogelijke contra-indicaties voor het oplossen van geneesmiddelen, zelfs als de grootte van de calculus dit toelaat.

Het oplossen van stenen is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • in elk stadium van de zwangerschap, zelfs in de eerste weken;
  • borstvoeding geven na de bevalling;
  • de aanwezigheid van zweren in de maag of darmen;
  • maagzweer van de twaalfvingerige darm;
  • leverpathologie en zijn chronische ziekten;
  • nier- of leverfalen;
  • ontsteking in de holte van de galblaas of kanalen;
  • elke ontsteking in het lichaam, zelfs als de laesie zich in de neus of mond bevindt.

Bovendien is gelijktijdige toediening van geneesmiddelen voor het splitsen van stenen in het galsysteem gecontra-indiceerd met geneesmiddelen die het cholesterol verlagen, de hormonale balans bij vrouwen normaliseren en ook een lage zuurgraad in de maag elimineren. Artsen hebben een aparte aanbeveling voor anticonceptie voor patiënten. Het gebruik van orale anticonceptiva bij het oplossen van stenen in de galblaas is ten strengste verboden.

Diagnostiek

Bloed Test

Soms lijken de symptomen van cholecystitis op de manifestaties van andere ziekten. Daarom moet u, voordat u met de behandeling begint, bloed doneren voor analyse. Laboratoriumtests van het bloed van de patiënt zullen helpen bij het diagnosticeren en vaststellen van de vorm van malaise.

Een tijdige klinische bloedtest is nodig om complicaties te voorkomen en de aanwezigheid van een ontstekingsproces vast te stellen in geval van verergering van de ziekte. Bij ontsteking zijn er te veel witte bloedcellen. Het aantal onrijpe neutrofielen neemt toe. Een andere manier om de aanwezigheid van infectie te bepalen, is het meten van de erytrocytsedimentatiesnelheidindex. In de acute fase wordt een toename van ESR waargenomen. De ziekte in ernstige vormen gaat gepaard met een verlaging of verhoging van het hemoglobinegehalte.

Met biochemische analyse kunt u de kenmerken van processen in het lichaam verduidelijken en pathologie identificeren. De toename van bilirubine en de mate ervan helpen om onderscheid te maken tussen acute ontsteking en verergering van het chronische proces. De aanwezigheid en mate van stagnatie van gal kan worden beoordeeld aan de hand van het niveau van alkalische fosfatase. Bij ontsteking van de kanalen zal de biochemie een verhoogd gehalte aan enzymen laten zien.

Een echografisch onderzoek van de galblaas wordt op een lege maag gedaan, zelfs na het eten om te zien welke veranderingen een reactie op voedsel zijn en welke pathologisch zijn. Echografie zal helpen bij het bepalen van de conditie van de galblaas, de grootte, verandering in wanddikte, de aanwezigheid van vervorming, tumor of stenen. De wand van de bel in normale toestand mag niet dikker zijn dan 3 mm. De toename ervan kan echter niet alleen de aanwezigheid van cholecystitis betekenen. Dergelijke veranderingen worden veroorzaakt door veel andere gezondheidsstoornissen: tumor, aids, hepatitis, hartfalen. Het is moeilijk om een ​​ziekte te diagnosticeren die alleen op dit symptoom is gebaseerd..

Als tijdens een echo met druk op de voorste buikwand de spieren gespannen raken, is acute cholecystitis waarschijnlijk. Buikpijn duidt vaak op de aanwezigheid van stenen. Zodat de stenen naar de bodem bewegen en beter zichtbaar zijn, draait de patiënt zich op zijn zij.

Klinkt

Bij milde symptomen wordt klinken gebruikt om aanvullende informatie te verkrijgen. Duodenaal klinken maakt het allereerst mogelijk om schendingen in de galblaas te bepalen: een verandering in de frequentie van contracties en andere functionele indicatoren. Gal wordt gebruikt voor analyse om de aanwezigheid en mate van ontstekingsprocessen te detecteren, evenals de aard van de bacteriële infectie en om de ziekteverwekker te verduidelijken. Drie delen gal worden gewonnen voor analyse..

Het krijgen van een grote hoeveelheid gal duidt op stagnatie in de galblaas. Monsters worden visueel en onder een microscoop onderzocht. Bij ontsteking is gal troebel, er zijn klontjes aanwezig. Om de meest effectieve behandelmethode te selecteren, is het mogelijk om tests uit te voeren en het effect van antibiotica op bacteriën te bepalen. De duodenale testmethode wordt vaak gecombineerd met radiologisch om nauwkeurigere gegevens te verkrijgen..

Cholecystografie

Een onderzoek met een röntgenapparaat wordt voornamelijk gebruikt ter voorbereiding op het verwijderen van de galblaas. Röntgenonderzoek helpt bij het identificeren van stenen in de kanalen en in de blaas zelf. Het is noodzakelijk om scheuring van de galblaas of verkalking van de muren uit te sluiten, evenals om de schending van de doorgankelijkheid van de kanalen te bepalen.

Differentiële diagnose

Een differentiële studie wordt uitgevoerd wanneer er moet worden gekozen tussen niet-chirurgische behandeling en chirurgische interventie. Als cholecystoscopie vereist is, moet de arts zeker zijn van de diagnose. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's, computertomografie, cholecystografie, fibrogastroduodenoscopie. Een uitgebreide studie is nodig om de mogelijkheid van andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten.

Soortgelijke symptomen worden waargenomen bij duodenumzweren, appendicitis, pyelonefritis, pancreatitis, hartaanval. Leverkoliek gaat dus gepaard met een symptoom van cholecystitis - hevige pijn onder de ribben aan de rechterkant, maar de spieren van de buikwand worden niet belast. In het geval van een maagzweer is er daarentegen spierspanning aanwezig, maar de aard van de pijn is anders. Acute pancreatitis komt even sterk voor als acute cholecystitis, terwijl het niveau van enzymen in de urine toeneemt.

Cholecystitis-ziekte

Cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die door verschillende oorzaken kan worden veroorzaakt. Het gevaar is dat de patiënt in het geval van een late diagnose een moeilijke behandeling zal moeten ondergaan, inclusief chirurgische verwijdering van de galblaas.

Er zijn twee soorten cholecystitis:

Acute cholecystitis wordt gekenmerkt door levendige klinische symptomen, dat wil zeggen acute pijn in de ribben rechtsonder die uitstraalt naar het schouderblad of de rechterschouder, misselijkheid, braken en volledig ongemak voor het lichaam.

Chronische cholecystitis geeft geen acute klinische symptomen, maar treedt op bij matige pijn, gewichtsverlies, algemene zwakte van het lichaam, periodieke misselijkheid en braken.

Het is belangrijk om te weten dat alle chronische ziekten, inclusief cholecystitis, moeilijk te genezen zijn en een stempel drukken op het toekomstige leven van de patiënt. Een persoon moet zijn levensstijl veranderen en zich aan enkele regels houden, zonder welke ongemak en periodieke symptomen van de ziekte zullen optreden

Bij mensen kan cholecystitis worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • het binnendringen van pathogene micro-organismen in de holte, die hun vitale activiteit in de holte beginnen en een ontsteking van de wanden van het lichaam en de nek veroorzaken;
  • parasieten (wormen) die de menselijke darmen binnendringen en zich daarin beginnen te ontwikkelen, ze kunnen de galblaas binnendringen en een actief leven daarin en zijn kanalen beginnen, de muren irriteren en vernietigen;
  • de aanwezigheid van erfelijke aandoeningen van de galblaas, bijvoorbeeld de vorming van stenen, evenals buiging van de nek of het lichaam van de galblaas, wat een slechte uitstroom van gal met zich meebrengt;
  • steenvorming (galsteenziekte);
  • verschillende nerveuze spanningen;
  • slechte voeding, evenals het eten van grote hoeveelheden gefrituurd, vet en gekruid voedsel.

Dit alles leidt tot het optreden van cholecystitis..

Hoe is de diagnose van cholecystitis

Het is belangrijk om te begrijpen dat u voor alle onbegrijpelijke symptomen onmiddellijk een arts moet raadplegen en een uitgebreid onderzoek moet ondergaan om cholecystitis te helpen identificeren. De diagnose van deze ziekte is als volgt:

De diagnose van deze ziekte is als volgt:

  • Er is een basisonderzoek door een arts, waarbij de specialist het verdere verloop van het onderzoek bepaalt.
  • Toegewezen analyse van ASS, evenals bloed. Asd zelf is een speciale studie die wordt uitgevoerd in alle gevallen waarin een vermoeden bestaat van lever- of galblaasaandoeningen. Een onderzoek naar ASS zal helpen om afwijkingen in de galblaas te identificeren.
  • Uw arts kan een echografie of computertomografiescan bestellen. Dergelijke onderzoeken zijn hetzelfde en kunnen niet tegelijkertijd worden toegewezen. Als de arts dit aanbeveelt, wil hij geld verdienen aan de patiënt.
  • Intern onderzoek met een speciale sonde die de patiënt inslikt. De sonde verzamelt galmonsters, die vervolgens worden onderzocht..
  • Een radiologische studie waarbij een speciaal medicijn wordt ingenomen dat radionucliden bevat die veilig zijn voor het lichaam. Ze komen in de bloedsomloop terecht en worden afgegeven aan de galblaas, waarna een spectrale analyse van gal en de wanden van de galblaas wordt gedaan.
  • Röntgenfoto Met behulp hiervan kunt u de verdikking van de wanden van dit orgel, de aanwezigheid van stenen en verstopping van de galkanalen bepalen.

Zoals u kunt zien, zijn er veel manieren om deze ziekte te diagnosticeren..

Bijzondere aandacht wordt besteed aan ASS, omdat met name de studie van ASS elke pathologie van de lever en galblaas kan detecteren. Analyse van ASS wordt ook wel een levertest genoemd voor de aanwezigheid van geelzucht en andere leverpathologieën (cirrose)

Biochemische bloedtest voor cholecystitis

Biochemische tests voor cholecystitis kunnen variëren afhankelijk van het beloop en de vorm.

In levermonsters kan een thymoltest toenemen, wat duidt op leverschendingen. Enzymen ALT en AST overschrijden gewoonlijk de normale limieten niet. Maar met etterende en gangreneuze processen kunnen toenemen. Bij steenobstructie kan hyperbilirubinemie optreden.

Tests voor cholecystitis voor amylase (bloed en urine) hebben alleen betere resultaten opgeleverd als de alvleesklier bij het proces is betrokken. GGTP wijkt zelden af ​​van de norm, alleen in ernstige gevorderde gevallen in de analyse kunnen grotere aantallen van dit enzym worden verkregen. Bij een kwart van de patiënten met cholecystitis wordt verhoogde alkalische fosfatase gedetecteerd. In het onderzoek naar eiwitfracties - dysproteïnemie neemt de globulinefractie toe.

ASS voor galdyskinesie

Een 30-jarige vrouw klaagde over de ernst en episodes van krampachtige pijn in het rechter hypochondrium na het eten, bitterheid in de mond, ontlasting vermengd met gal en een neiging tot diarree. Deze klachten hielden de afgelopen jaren aan en strikte naleving van dieet- en voedingsregimes bracht verlichting. Haar gezondheid verslechterde na het nemen van zelfs een kleine hoeveelheid meer vet of gekruid voedsel, gemengde gerechten in de vorm van salades.Wordt onderzocht in het Instituut voor Gastro-enterologie op een echo van de buikholte, tekenen van gal dyskinesie, suspensie en stolsels gal in het lumen van de galblaas. De cursussen van Ursosan werden voorgeschreven met onvolledige tijdelijke verbetering. De patiënt maakte zich ook zorgen over toegenomen vermoeidheid en verminderde eetlust Laag gewicht Ze was gemakkelijk dun en moeilijk aan te komen. Een behandeling met het medicijn ASD-druppels werd voorgeschreven. Gezien de hoge gevoeligheid voor geuren en gemakkelijk optredende krampen in het rechter hypochondrium en de darmen, het lage gewicht van de patiënt, werd de minimale dosis ASS-druppels genomen: 1 druppel per 200 ml water, 2-3 theelepels 30 minuten na elke maaltijd. Na enkele dagen wordt de dosis verhoogd tot 2 druppels per 200 ml water en vervolgens tot 3 druppels per 200 ml water.

In de eerste dagen van het innemen van het medicijn waren er enkele verhoogde ontlasting, verhoogde darmmotiliteit, episodes van ontlasting met stolsels gal. Na deze reacties was er een gevoel van bitterheid in de mond, zwaarte in het rechter hypochondrium en krampachtige pijn na het eten werd veel minder frequent en zwakker, de eetlust en de algemene toon geleidelijk verbeterd.Het was moeilijk om de dosis ASS-druppels te verhogen, omdat een hoge gevoeligheid voor de geur van het medicijn en een aanzienlijke toename van het darmkanaal werd voorkomen beweeglijkheid, die tot uiting kwam in een verdere toename van liquefactie en ontlasting, ongemak in de darm Er werd besloten om een ​​dosis van 2-3 druppels ASD-druppels in 200 ml water over te laten, aangezien deze verdunning door het lichaam van deze patiënt comfortabel werd verdragen en de doeltreffendheid ervan toonde. Na een maand inname van het medicijn, zonder het gebruik van andere medicijnen (ursosan, choleretic drugs...), werd een controle abdominale echografie uitgevoerd

De galblaas is volledig vrij van suspensie en galstolsels, de wanden zijn zelfs, niet verdikt, er zijn geen tekenen van galblaasdyskinesie gevonden. We zien dus dat de ASD-druppels van het medicijn de functie van de galblaas en de samenstelling van gal gunstig beïnvloeden, waardoor de suspensie en stolsels uit het blaaslumen worden verwijderd, de beweeglijkheid van de gal wordt genormaliseerd, dyskinesie wordt geëlimineerd, wat belangrijk is voor de preventie van chronische cholecystitis en galsteenziekte

Helaas nog geen opmerkingen. Wees de eerste!

Cholecystitis: symptomen die iedereen zouden moeten waarschuwen

Cholecystitis is een ziekte van de galblaas, vergezeld van het ontstekingsproces. Analyses op cholecystitis worden gegeven na een algemeen onderzoek door een arts en zijn nodig om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen (chronische, acute of initiële cholecystitis).

De meest effectieve manier om de ziekte te bepalen, is een biochemische studie van gal met behulp van een speciale sonde.

Diagnostiek

Vanwege het feit dat chronische cholecystitis symptomen vertoont die vergelijkbaar zijn met een groot aantal leverziekten en ziekten van het maagdarmkanaal, heeft het studieproces van de ziekte zijn eigen karakteristieke kenmerken.

U moet weten dat het bij de eerste manifestaties noodzakelijk is om onmiddellijk naar de afspraak van een arts te gaan en vervolgens een uitgebreid onderzoek uit te voeren om het werk van de galblaas te onderzoeken.

De diagnostische procedure is als volgt:

  • Een eerste onderzoek door een arts wordt uitgevoerd, waarna een reeks voorgeschreven laboratoriumtests vereist is,
  • Materiaalbemonstering voor verder onderzoek in het laboratorium (algemene bloedtest, AST - bepaling van enzymen van het eiwitmetabolisme in het lichaam, biochemische studie van de galblaas).
  • Om een ​​completer beeld te krijgen, kan de behandelende arts de patiënt sturen voor echografie of computertomografie.
  • Je zult ook een nogal onaangename procedure moeten doorlopen voor het introduceren van een sonde voor duodenaal klinken en galmonsters,
  • In sommige gevallen wordt een radiologisch onderzoek uitgevoerd, waarbij de patiënt een speciaal radionuclidemiddel krijgt. Verder vallen de samenstellende componenten van het medicijn via de bloedsomloop in de galblaas. Vervolgens wordt een spectrale analyse van de wanden van het orgel en de gal uitgevoerd..
  • De laatste methode waarmee cholecystitis kan worden bevestigd, is structurele röntgenanalyse..

Enquêtes

Gastroduodenaal klinken is een instrumentele studie waarmee u galmonsters kunt nemen in elk stadium van de productie. De resulterende galmaterialen worden onderworpen aan microscopische analyse. Bij cholecystitis in de gal zullen slijm, epitheel, leukocyten en pathogenen zoals protozoa, met name lamblia, worden gedetecteerd.

Cholecystografie is een onderzoeksmethode waarbij tijdens gastroduodenale klank een radiopake stof in de holte van de galblaas wordt ingebracht, waarna een röntgenfoto wordt gemaakt. Deze methode voor cholecystitis zal een verdikking van de wand van de blaas en een afname van het volume van de holte laten zien, evenals de mate van doorgankelijkheid van de galwegen. Met cholecystografie kunnen galblaasmisvormingen worden uitgesloten.

Een echo van de galblaas met cholecystitis zal een verdikking van de wand en een afname van het volume van de holte vertonen, wat duidt op een ontstekingsproces. Met deze methode kunnen stenen in de holte van de blaas worden gedetecteerd. En met gangreneuze cholecystitis op echografie, zie je een toename van de dichtheid van het omringende weefsel, wat duidt op het vrijkomen van het ontstekingsproces buiten de galblaas. De ultrasone onderzoeksmethode heeft geen stralingsbelasting voor de patiënt, maar laat duidelijk de processen in de galblaas zien. Daarom wordt echografie voor de diagnose van cholecystitis veel vaker gebruikt, vooral bij kinderen en zwangere vrouwen.

Bloed Test

Laboratoriumonderzoek naar de bloedsamenstelling kan een belangrijke rol spelen bij het stellen van de juiste diagnose en het kiezen van de juiste tactieken om de ziekte te bestrijden. Een tijdige bloedtest kan helpen bij het detecteren van de beginfase van de progressie van enkele gevaarlijke complicaties die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van chronische cholecystitis.

Uw arts kan de volgende bloedtesten bestellen:

  • Algemene bloedanalyse.
  • Biochemische studie van de bloedsamenstelling.
  • Bloedstollingstest.
  • Suikertest.
  • Om informatie te krijgen over de bloedgroep en de Rh-factor.
  • Voor de aanwezigheid van infectieziekten bij de onderzochte patiënt.

In aanwezigheid van de eerste tekenen van cholecystitis, bevelen artsen een reeks onderzoeken aan:

  • levering van een levertest (alt en ast, bilirubine, thymoltest),
  • onderzoek van urine en ontlasting op de aanwezigheid van amylasen in hun samenstelling,
  • test op GGT (gamma-glutamyltranspeptidiasis - een enzym in de cellen van de lever en galwegen). De meest effectieve manier om galcongestie op te sporen.
  • alkalische fosfatase (met ontsteking van de galblaas verhoogd met een kwart van de norm),
  • eiwitfracties.

De algemene klinische analyse van bloed en de studie van de biochemie van de bloedsamenstelling hebben een hoog informatiegehalte van de resultaten in het ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de galblaas.

Als de behandelende arts cholecystitis vermoedt, duidt de eerste analyse in de lijst altijd op een algemene bloedtest. Het doel is gemaakt bij de diagnose van de meeste ziekten. Het hoofddoel van deze studie is het identificeren van infectieuze infecties in het lichaam. Dit blijkt uit verhoogde witte bloedcellen..

Met dit alles krijgt een patiënt met cholecystitis, zelfs in acute vorm, mogelijk niet het gewenste resultaat, omdat de hemoglobine- en erytrocytenaantallen zich in het gebied van de normatieve markering bevinden. Mensen die lijden aan chronische cholecystitis hebben afwijkingen in het aantal eosonofielen in het bloed, meestal 1-2%. In een situatie waarin het aantal eosonofielen verminderd of volledig afwezig is, duidt dit op een ernstig beloop van de ziekte.

Als de arts zelfs maar de minste twijfel heeft over de ontsteking van de galblaas, stuurt hij de patiënt om een ​​biochemische bloedtest uit te voeren.

Wat is cholecystitis?

Dit is een aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de wanden van de galblaas. Ontsteking kan worden veroorzaakt door factoren zoals de aanwezigheid van slechte microben in het lumen van de blaas, evenals een verminderde galstroom. Deze aandoeningen kunnen optreden als complicaties van cholelithiasis. Bovendien kan de aandoening in zeldzame gevallen worden veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie in de wanden van het galkanaal.

Risico's:

  • degenen die diëten misbruiken die gericht zijn op gewichtsverlies;
  • met ondervoeding, met parasitaire besmettingen;
  • met infecties in de darmen en lever.

Dit alles lokt schendingen uit, die niet alleen tot uiting komen in de analyses. De toestand van de patiënt verslechtert.

Afhankelijk van de etiologische symptomen van cholecystitis zijn er:

  • calculous - wanneer stenen vormen;
  • niet-berekenend - zonder de aanwezigheid van stenen.

Afhankelijk van de cursus zijn er:

Voor een ziekte die in acute vorm voortschrijdt, zijn de volgende symptomen kenmerkend:

  • opgeblazen gevoel in de darm;
  • misselijkheid, braken;
  • ernstige pijn in het gebied onder de rechterrib;
  • diarree kan vaak voorkomen.

De pijn kan behoorlijk sterk zijn, deze kan worden geëlimineerd door het gebruik van krampstillers. Ook kan de patiënt een verhoging van de lichaamstemperatuur ervaren.

Als in de analyses een grote hoeveelheid bilirubine wordt aangetroffen, geeft dit aan dat de uitstroom van gal is verstoord als gevolg van de aanwezigheid van een steen in het kanaal, die deze verstopt. Het kan ook een teken zijn van infectie..

In dit geval treedt ernstige pijn op die niet kan worden verdragen, de patiënt wendt zich zo snel mogelijk tot de arts om hulp te krijgen. De huid en het oogwit worden geel. Het is belangrijk onderscheid te maken tussen een aandoening met andere aandoeningen die in de galblaas en in andere organen kunnen voorkomen. Om de ziekte nauwkeurig te bepalen, moet de patiënt een echografie en de nodige tests ondergaan.

Biochemische studie van de bloedsamenstelling

Een biochemische bloedtest voor cholecystitis zal helpen uit te zoeken waardoor de schending van het gezonde functioneren van het lichaam is veroorzaakt. De belangrijkste indicator is bilirubine. Als de inhoud van dit element in het bloed hoger is dan de standaardindicator, duidt dit op een slecht gebruik door de galblaas. Ook stelt de detectie van cholestase in de bloedsamenstelling ons in staat om te praten over schendingen in het werk van het orgel.

In een situatie waarin het niveau van bilirubine in gal toeneemt, kan slechts één conclusie worden getrokken: gal bereikt de darm niet. En dit vereist niet alleen aandacht voor de galblaas, maar ook voor de lever.

Naast bilirubine is de bepaling van het niveau van alkalische fosfatase bij cholecystitis van hoge waarde. Afwijkingen van de norm naar een toename van deze indicator wijzen op het bestaan ​​van een uitgesproken galstagnatie. Bij de chronische vorm van de ziekte kan het niveau de norm iets overschrijden (tot 200 eenheden / l). Tijdens het acute verloop van de ziekte is de coëfficiënt in de meeste gevallen erg hoog.

Behandeling

Als de patiënt ernstige, aanhoudende pijn en tekenen van geelzucht heeft, moet hij onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen..

In de meeste gevallen wordt een operatie gebruikt om cholecystitis te behandelen. Niettemin, als de symptomatologie van de ziekte zich niet bijzonder acuut manifesteert, kan conservatieve behandeling worden voorgeschreven met behulp van:

  • ontstekingsremmende medicijnen;
  • middelen die bijdragen aan de uitstroom van gal;
  • krampstillers;
  • antibiotica.

Als medicamenteuze behandeling geen positieve dynamiek vertoont, worden chirurgische maatregelen voorgeschreven. Een operatie garandeert echter niet dat de ziekte niet terugkeert. Om de herontwikkeling van pathologie te voorkomen, moet u zich houden aan een bepaald dieet, waarbij het strikt verboden is om te consumeren:

  • gerookte producten;
  • worstjes;
  • gekruid, gekruid en gefrituurd voedsel;
  • augurken;
  • chocola;
  • alcoholische drankjes;
  • zoete frisdrank.

Bij cholecystitis is het toegestaan ​​om lichte soepen te gebruiken die zijn bereid met groente- of visbouillon, gekookte groenten, granen met een minimale toevoeging van boter, zuivelproducten en zure melkproducten met een laag vetgehalte, thee en vruchtendranken. In een kleine hoeveelheid kun je gekookt vlees en vis eten.

Cholecystitis is een ernstige ziekte die een competente diagnose en langdurige therapeutische maatregelen vereist. Als de patiënt zich zorgen maakt over de symptomen van deze pathologie, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen en de behandeling starten, anders kunnen de gevolgen zeer onvoorspelbaar zijn.


Cholecystitis is een ziekte die tot uiting komt in een ontsteking van de galblaas. Tegen de achtergrond van cholelithiasis ontwikkelt zich in de meeste gevallen een calculerende (steen) vorm. Volgens statistieken hebben vrouwen meerdere keren meer kans op deze ziekte dan mannen.

Er kunnen verschillende redenen zijn voor de ontwikkeling. De ziekte wordt vaak opgemerkt als gevolg van chronische infecties in het lichaam (bijv. Tonsillitis of faryngitis), parasitaire ziekten (amoebiasis, helminthiasis) en na een virale hepatitis.

Cholecystitis kan optreden als gevolg van veranderingen in de samenstelling van de gal, evenals stagnatie in de galwegen (bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap). Een veel voorkomende metgezel van de ziekte die wordt overwogen is cholangitis (ontsteking van de galwegen). Onjuiste voeding (voedsel op de vlucht, droog voedsel), frequente obstipatie, gebrek aan lichaamsbeweging dragen bij aan stagnatie van gal en daarmee de ontwikkeling van cholecystitis. Schade aan de galblaas, schade aan de muren kan de genoemde ziekte bedreigen.

Veel voorkomende karakteristieke symptomen

Tekenen zijn pijn in het rechter hypochondrium, vooral na fysieke inspanning, evenals het eten van gefrituurd en vet voedsel. Onderkoeling of stress kan ook pijn veroorzaken. De pijn is ofwel dof, maar intens, of doet lang pijn, wat vaak aan het schouderblad en de arm geeft. Een van de manifestaties van de ziekte is misselijkheid, boeren, bitterheid in de mond. Soms kan de temperatuur onder de koorts stijgen..

Specialisten onderscheiden twee stadia van de ziekte: acuut en chronisch. Acute cholecystitis wordt gekenmerkt door paroxismale pijn aan de rechterkant van de buik, die uitstraalt naar de schouder en arm, evenals misselijkheid en braken. Rillingen treden op en de temperatuur stijgt. Het niet behandelen van cholecystitis is gevaarlijk met complicaties zoals peritonitis en de overgang naar een chronische vorm.

Het chronische stadium wordt uitgedrukt door minder uitgesproken doffe pijn, die langer is dan in de acute periode. Het kan zowel berekenend als steenloos zijn. Als er stenen aanwezig zijn, voorkomen ze de uitstroom van gal en is er een grote kans op leverkoliek en daardoor geelverkleuring van de huid en oogsclera. Een belangrijk teken: donkere urine en ontlastende ontlasting.

Bij de diagnose van cholecystitis wordt cholecystostomie (drainage van de galblaas) uitgevoerd. In de regel schrijft de arts een dieet voor als een van de behandelmethoden. De basisregel hier is om maaltijden overdag met 4-6 te verpletteren. Zo bereiken we een betere uitstroom van gal.

Voedsel moet gezond zijn en verrijkt met vitamines en mineralen. Producten zoals eieren, kwark, zemelen, havermout, vis en plantaardige olie zijn ideaal. Maar van vet voedsel, vooral reuzel, moet vet vlees worden weggegooid. Vloeistoffen moeten zoveel mogelijk worden gedronken, omdat dit de uitstroom van gal stimuleert.

Tijdens de periode van verergering is bedrust noodzakelijk. Als er ernstige pijn is ontstaan, moet deze zo snel mogelijk worden geblokkeerd met medicijnen zoals spasmolitin, nosh-pa. In het gebied van het rechter hypochondrium kunt u een warm (niet heet) verwarmingskussen plaatsen. Bij ontsteking en koorts wordt antibiotische therapie voorgeschreven. Gemiddeld wordt het uitgevoerd in een cursus van 7-10 dagen.

De behandeling omvat verschillende soorten choleretica. Vitaminetherapie wordt voorgeschreven als aanvulling. In de acute fase moeten vitamines zoals A, B1, B2, C, PP worden ingenomen, bij chronische cholecystitis zijn B6, B12, E. Geschikt Het verzamelen van kruiden, evenals mineraalwater zoals Borjomi of Essentuki nr. 4, 17 klein of gemiddelde mineralisatie. Ze stimuleren de afscheiding en het vloeibaar maken van galvloeistof. Mineraalwater moet worden ingenomen in kuren van 1 tot 1,5 maand met een interval van 3-5 maanden.

Gal analyse

Dit type laboratoriumonderzoek helpt bij het vinden van afwijkingen in de balans van stoffen en zuren die gal vormen.

In de studie van de twaalfvingerige darm 12 worden verschillende delen van galmonsters bemonsterd. Het te analyseren materiaal wordt geproduceerd door fractioneel klinken en bestaat uit 5 fasen.

  • Eerste fase. Materiaal is afkomstig van de twaalfvingerige darm 12. De gal van portie “A” wordt binnen een half uur onmiddellijk na het inbrengen van de sonde verzameld, voordat een speciale oplossing wordt ingebracht,
  • De tweede fase is de fase van contractie van de sluitspier van Oddi. Het begint onmiddellijk na de infusie van een speciale oplossing die de samentrekking van de galblaas stimuleert,
  • Derde fase. Gal wordt gehaald uit de extrahepatische galkanalen. De duur van deze fase is niet langer dan drie minuten vanaf het openen van de sluitspier van Oddi tot het verschijnen van gal uit de blaas,
  • Vierde fase. De gal van gedeelte "B" uit de blaas wordt gedurende 30 minuten geproduceerd,
  • De vijfde fase. Gal uit het levergedeelte "C". De duur van deze etappe is eveneens niet langer dan een half uur..

Om de indicatoren van dit onderzoek te ontcijferen, moet je je concentreren op de indicator van het deel "A". Door in een kleinere richting van de norm af te wijken, kunnen we een vroeg stadium van cholecystitis of hepatitis aangeven.

Een verlaagd galgehalte in deel "B" duidt op de aanwezigheid van cholecystitis. Witte tint van gal uit dit monster wordt ook waargenomen tijdens chronische cholecystitis..

Een verhoogd of verlaagd niveau van galzuren in het monster van de 5e fase (portie "C") informeert over het beginstadium van ontwikkeling van calculale cholecystitis.

Welke tests voor cholecystitis moeten worden uitgevoerd?

Dankzij laboratoriumtests kunt u een nauwkeurige diagnose stellen en zien in welke toestand de alvleesklier en de lever verkeren. Als laboratoriumparameters worden gewijzigd, duidt dit op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Analyses moeten gedurende de gehele therapeutische cursus worden uitgevoerd. Dit is nodig om de effectiviteit van de procedures te bevestigen..
Welke onderzoeken kunnen cholecystitis detecteren? Voor elke gezondheidstoestand wordt een klinische bloedtest voorgeschreven, ook bij vermoeden van een ontsteking.

Biochemische analyse verandert gewoonlijk in het geval van complexe aandoeningen in nabijgelegen organen. Als het proces onlangs is ontstaan, is het in deze studie bijna onmogelijk om te detecteren. Als er een ontstekingsproces in de galblaas wordt vermoed, worden de volgende tests aanbevolen:

  • levertesten - AST, ALT, thymoltest, bilirubine;
  • amylase van urine en bloed;
  • GGTP - een enzym dat betrokken is bij het metabolische aminozuurproces;
  • proteïne fosfatase;
  • eiwitfracties.

Ook moeten ontlasting en urine worden onderzocht. Naast een algemene analyse van urine, die het ontstekingsproces in de nieren kan aantonen, wat kan duiden op het binnendringen van een infectieuze focus in de nieren, is er ook een studie gepland voor de aanwezigheid van bilirubine, voor galpigmenten, voor urobiline.

Uitwerpselen worden onderzocht op de aanwezigheid van stercobilinogeen. Bij het onthullen van onverwerkt bilirubine, kan men over dergelijke aandoeningen praten - er is een ontstekingsproces in de galblaas, er zijn stenen in aanwezig, het werk van de galblaas werd verstoord.

Tests voor cholecystitis helpen de diagnose te verduidelijken en beoordelen de toestand van de lever en de alvleesklier. Veranderingen in laboratoriumtests geven de ernst van het ontstekingsproces aan. Tijdens de behandeling worden onderzoeken uitgevoerd om de effectiviteit van de behandelingsprocedures te bevestigen.

Welke onderzoeken helpen bij het bevestigen van cholecystitis? Een klinische bloedtest wordt voorgeschreven voor elke verslechtering van de gezondheid, ook als er een vermoeden bestaat van een ontstekingsproces in het lichaam.

Een biochemische bloedtest voor cholecystitis verandert vaak alleen bij diepe schendingen in de choledochus en nabijgelegen organen. Een acuut en fris proces komt in deze studie praktisch niet tot uiting. Als u door biochemische analyses een ontsteking in de galblaas vermoedt, is het raadzaam om voor te schrijven:

  • levertesten - thymol, ALT, AST (niet te verwarren met ASS voor cholecystitis - Dorogov's antiseptische stimulator), bilirubine;
  • eiwitfracties;
  • alkalische fosfatase;
  • GGTP (gamma-glutamyltranspeptidase) - een enzym dat betrokken is bij het metabolisme van aminozuren;
  • bloed en urine amylase.

Urine en ontlasting worden ook onderzocht. Naast een algemene urineanalyse, waarbij tekenen van nierontsteking kunnen worden opgespoord, wat kan duiden op het binnendringen van infectie in het nierweefsel, wordt een onderzoek voorgeschreven voor urobilin en galpigmenten, de aanwezigheid van bilirubine.

Uitwerpselen worden getest op stercobelinogeen. Als een onbewerkt bilirubine wordt gevonden in de analyse, kan dit een teken zijn van een verminderde werking van de galblaas, de obstructie ervan met stenen en het ontstekingsproces daarin.

  • levertesten - AST, ALT, thymoltest, bilirubine;
  • amylase van urine en bloed;
  • GGTP - een enzym dat betrokken is bij het metabolische aminozuurproces;
  • proteïne fosfatase;
  • eiwitfracties.

Uitwerpselen worden onderzocht op de aanwezigheid van stercobilinogeen. Bij het onthullen van onverwerkt bilirubine, kan men over dergelijke aandoeningen praten - er is een ontstekingsproces in de galblaas, er zijn stenen in aanwezig, het werk van de galblaas werd verstoord.

Analyse van urine en ontlasting

Het is mogelijk om een ​​onbalans in de bilirubinebalans van het lichaam te detecteren door de ontlasting en urine van het onderwerp te bestuderen. Deze aanvullende tests helpen de kwaliteit van de galblaas te bepalen. Bij een gezonde werking van het lichaam wordt de hoeveelheid afgegeven bilirubine gereguleerd door de lever..

Als een laag niveau wordt bepaald in het verzamelde materiaal, moet de huid van de patiënt een geelachtige tint hebben, omdat bilirubine in grote hoeveelheden in de opperhuid begint binnen te dringen.

Bij het verkrijgen van dergelijke resultaten en de aanwezigheid van duidelijke symptomen van cholecystitis, stelt de arts een definitieve diagnose en schrijft hij een behandeling voor.

Waarom urine bruin wordt?

Tegenwoordig kan bruine urine met bijna dezelfde frequentie worden waargenomen bij zowel volwassenen als kinderen, en dat heeft veel redenen. Dit banale vochtgebrek in het lichaam en het gebruik van zogenaamde kleurproducten en de ontwikkeling van ziekten.

Pathologische oorzaken

De bruine kleur van urine is niet kenmerkend voor een gezond persoon. Daarom, als u een te donkere vloeistof in het toilet opmerkt, moet u naar uw eigen lichaam luisteren en op de kleinste schendingen in zijn werk letten.

Echografie en computertomografie

Echografie is een niet-invasief onderzoek van het menselijk lichaam door middel van ultrasone golven. Met deze methode voor het diagnosticeren van cholecystitis kunt u de buikholte als geheel of elk orgaan afzonderlijk bestuderen.

Dankzij echografie kan de diagnosticus de dikte van de wanden van de galblaas bepalen, evenals de bestaande fysieke pathologieën van het inwendige orgaan.

Echografie kan onder meer tekenen van een onevenwichtige ophoping van gal in het lichaam detecteren, evenals de dichtheid ervan. Hoe dichter de galstructuur is, des te slechter is de situatie met de doorgankelijkheid van de galkanalen, en dus door het orgel zelf.

Echografische diagnostiek en computertomografie maakten het mogelijk om verstopping van de kanalen en de toekomstige studie van hun heterogene structuur te diagnosticeren. Alleen met behulp van deze procedures wordt de bepaling van galsteenziekte echt.

Differentiële diagnostiek

Er zijn veel methoden om cholecystitis te diagnosticeren. Het is echter niet eenvoudig om cholecystitis te diagnosticeren, omdat er ziekten zijn die, volgens hun klinische manifestaties, kunnen lijken op ontsteking van de galblaas, bijvoorbeeld galsteenziekte, ontsteking van de alvleesklier, maagzweer, twaalfvingerige darmzweer en andere. Moeilijkheden bij de diagnose van cholecystitis kunnen optreden bij zwangere en oudere patiënten, omdat de symptomen van de ziekte bij hen in de regel verborgen zijn achter andere veranderingen in het lichaam.

Dr. Lerner biedt een gepersonaliseerde cursus kruidengeneeskunde voor de behandeling van chronische cholecystitis. In St. Petersburg kunt u thuis een dokter bellen. We sturen kruidenpreparaten per post naar andere steden.

Cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die het vaakst optreedt wanneer zich stenen vormen. Stenen verstoren de afgifte van gal, veroorzaken stagnatie en de darmmicroflora veroorzaakt infectie. Afhankelijk van de oorzaak van het uiterlijk worden steen en steenloze cholecystitis geïsoleerd. De steenloze vorm is kenmerkend voor jongeren en is zeldzaam.

  • Overtreding van de frequentie van voedsel, een grote hoeveelheid vetrijk voedsel, alcoholmisbruik.
  • Zenuwachtige aandoeningen.
  • Allergie.
  • Hormonale stoornissen.
  • Zwakke immuniteit.
  • Erfelijkheid.
  • Stoornissen in de ontwikkeling van de galblaas.
  • Infecties.

Voordat een diagnose wordt gesteld, is het noodzakelijk om de periode van de ziekte, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties en andere ziekten te bepalen, evenals de ontstekingshaarden nauwkeurig te bepalen.

Onderzoek van de galblaas met een speciale sonde

Zelfs vóór de procedure krijgt de patiënt een cholereticum. Na een bepaalde tijd wordt een speciale sonde in de darm van de patiënt ingebracht. Dankzij dit wonder van technologie wordt materiaal meegenomen voor verder laboratoriumonderzoek.

Door de biochemische samenstelling van gal te bestuderen, worden ziekten van de galblaas gediagnosticeerd. De essentie van de analyse is dat er na het eten van voedsel in de darm twee verschillende gal zijn. De eerste komt rechtstreeks uit de lever en de tweede is het concentraat en wordt uit de galblaas afgegeven.

In een situatie waarbij er een ontsteking van de galblaas is, treedt stagnatie van gal op. Dit proces wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan bilirubine, dat niet kan worden opgelost door water of andere elementen waaruit de samenstelling van gal bestaat.

Gastroduodenaal klinkend

Ondanks het feit dat bloedtesten voor bilirubine en levertesten redelijk volledige informatie geven over de toestand van de lever, kan de studie van gal een even belangrijke diagnostische methode zijn. Toegegeven, haar hek is een complexere procedure..

Hiervoor komt de patiënt hongerig naar het ziekenhuis en neemt een cholereticum. Vervolgens moet hij een speciale sonde inslikken, zodat hij de hoeveelheid uitgescheiden gal kan registreren en haar tests kan afleggen. Om dit te doen, hebt u 3 porties nodig, opgevangen terwijl de vloeistof uit de galblaas stroomt.

Vervolgens worden de verkregen monsters gebruikt voor microscopie en biochemische analyse. In het eerste geval wordt de aanwezigheid van externe insluitsels in de gal bepaald: bloedcellen en stukjes epitheel, cholesterol en andere. In de tweede wordt aandacht besteed aan de chemische samenstelling, inclusief of er een toename is van het bilirubine-gehalte.

Door het uitvoeren van duodenale klank kan de arts ook beginnen met cholecystografisch onderzoek. Om dit te doen, brengt de arts een radiopake stof door de buis, die het mogelijk maakt om de dikte van de wanden van de galblaas te onderzoeken en de dynamiek van het volume van de inwendige holte van het orgaan te bepalen. Dit is belangrijk voor differentiële diagnose om mogelijke misvormingen van het orgaan uit te sluiten. Ook op röntgenfoto's kun je de mate van verstopping van de galkanalen achterhalen.

Evenzo wordt hepatobiliscintigrafie uitgevoerd. Het enige verschil tussen de procedure en cholecystografie is de introductie van een contrastmiddel rechtstreeks in het bloed. Deeltjes van de stof worden opgevangen door de levercellen en gaan samen met de gal naar de twaalfvingerige darm. Artsen observeren de hele weg met behulp van speciale apparatuur.

Er is nog een andere procedure met een sonde - oesofagogastroduodenoscopie (endoscopie), maar in dit geval is de arts niet geïnteresseerd in de lever, maar in het spijsverteringskanaal. Deze studie heeft tot doel problemen met andere delen van het spijsverteringssysteem te elimineren van mogelijke oorzaken van een slechte gezondheid..