Onderzoek naar het hepatitis B-virus (ELISA en PCR)

Virale hepatitis is momenteel te behandelen, maar er kunnen moeilijkheden optreden bij het diagnosticeren van de ziekte. Dit geldt vooral voor HCV, de 'aanhankelijke moordenaar', die vaak asymptomatisch is. Vaak is de aanwezigheid van een virale infectie alleen mogelijk met een uitgebreide diagnose.

Maar hoe wordt de decodering van hepatitis-tests uitgevoerd? Welke diagnostische methoden worden uitgevoerd, afhankelijk van het type infectie? Wat is de interpretatie van de hepatitis C- of B-test? Antwoorden op deze vragen vind je in ons artikel..

Soorten hepatitis-tests

Voordat u het heeft over het decoderen van de analyse voor hepatitis B of C, moet u nagaan welke methoden voor analytische diagnose van deze ziekte in de moderne medische praktijk bestaan. De methode voor het bepalen van de ziekte hangt af van de infectieroute. Aangezien hepatitis B en C voornamelijk via het bloed worden overgedragen, wordt een analyse van deze biologische vloeistof uitgevoerd om de virale belasting te bepalen en de diagnose te bevestigen. Een bloedmonster wordt uit de ader van de patiënt genomen voor verder onderzoek in het laboratorium..

Ook wordt de diagnose bevestigd door hardware met behulp van echografie en leverelastometrie. Met deze methoden kunt u de mate van infectie en het gebied van de weefsels van het door het virus aangetaste vitale orgaan bepalen. Ook voor het ontcijferen van tests voor hepatitis is het bepalen van de geschatte infectieduur van groot belang.

Studies van monsters van biologische vloeistoffen die zijn uitgevoerd bij de diagnose van hepatovirus zijn onderverdeeld in:

  • Kwalitatief - gericht op het bepalen van de aanwezigheid van een ziekteverwekker;
  • Kwantitatief - bepaal de viral load en de mate van infectie.

Afhankelijk van het type virus worden verschillende tests uitgevoerd om de aanwezigheid ervan te bepalen. Laten we ze in meer detail bekijken..

Hepatitis B

Virale hepatitis B is niet alleen gevaarlijk, maar ook een uiterst besmettelijke virale ziekte. Bovendien is deze ziekte gevaarlijk met een groot aantal complicaties, waaronder: cirrose, fibrose en oncologische gezwellen in de lever. Daarom is de juiste interpretatie van de hepatitis B-test erg belangrijk. Een tijdige diagnose kan het leven van de patiënt redden..

Om het type B hepatovirus te bepalen, worden de volgende tests uitgevoerd:

  • Australisch antigeen (HBs) - kan een kwalitatieve of kwantitatieve test zijn. Een positief testresultaat duidt op een chronisch of acuut verloop van de ziekte. Een negatief resultaat is echter geen garantie voor het ontbreken van een virale ziekte;
  • Op HBeAg - kwalitatieve analyse. Als dit antigeen niet wordt gedetecteerd, kan praten over de afwezigheid van de ziekte alleen in afwezigheid van andere immunoglobulinen zijn;
  • Op Anti-HBс-total - een kwalitatieve analyse waarmee u het feit van infectie kunt vaststellen, maar niet helpt bij het vaststellen van de fase van de ziekte (chronisch of acuut);
  • Voor anti-HBc IgM, een test met de resultatenopties "positief", "negatief" en "twijfelachtig". Als het resultaat twijfelachtig is, moet u de test na 2 weken opnieuw doorstaan;
  • Op Anti-HBe - een kwantitatieve analyse om het niveau van virale belasting te detecteren;
  • Identificatie van DNA van de veroorzaker van de ziekte - hiermee kunt u de waarschijnlijkheid van infectie bepalen.

Hepatitis C

Virale hepatitis C wordt ook via het bloed overgedragen, maar is minder besmettelijk. Niettemin komt deze ziekte vrij vaak voor, zowel in Rusland als in het buitenland. Testen op de detectie van HCV is nodig om de ziekte zelf, het stadium en het behandelingsregime te bepalen dat geschikt is voor therapie met de originele Indiase medicijnen. Bij het diagnosticeren van hepatitis C worden de volgende tests uitgevoerd:

  • Voor analyse van HCV-antigenen (anti-HCV-totaal) - een kwalitatieve test. Gedetecteerde immunoglobulinen zijn een van de belangrijkste kenmerken van de ziekte;
  • Voor IgG-antilichamen (recomBlot HCV IgG) - kwaliteitstesten. Een positief resultaat duidt op de aanwezigheid van de ziekte, een negatief resultaat op de afwezigheid ervan. Een uitzondering is de diagnose bij patiënten geboren met moederantistoffen of tijdens de incubatieperiode van de ziekte;
  • Polymerase-kettingreactie (PCR) is een test voor de detectie van flavavirus. Het kan zowel kwalitatief als kwantitatief zijn.

Wanneer is hepatovirus-diagnose vereist??

Allereerst worden diagnostische maatregelen toegepast bij patiënten met de volgende symptomen:

  • Misselijkheid en overgeven;
  • Pijn in de lever;
  • Verlichting (verkleuring) van fecale massa's en donker worden van urine;
  • Geelzucht schaduw van sclera en huid;
  • Algemene malaise, vergelijkbaar met griepachtige manifestaties;
  • Apathisch of depressief.

Vanwege het asymptomatische beloop van de chronische vorm van virale hepatitis, wordt echter aanbevolen om tests uit te voeren in een aantal preventieve maatregelen..

Regelmatige bloeddonatie voor monitoring van de ziekteverwekker wordt aanbevolen:

  • Personen die voor de geïnfecteerden zorgen;
  • Medisch personeel komt regelmatig in contact met besmet bloed en andere lichaamsvloeistoffen;
  • Patiënten die regelmatig dialyse en bloedtransfusie ondergaan;
  • Injecteren van drugsverslaafden;
  • Patiënten die lijden aan een HIV-infectie;
  • Promiscue.

Het is belangrijk om tijdig de aanwezigheid van hepatovirus in het bloed van de patiënt te bepalen. Hoe eerder een ziekte wordt vastgesteld, hoe sneller deze kan worden overwonnen met behulp van innovatieve antivirale middelen.

Hoe u zich kunt voorbereiden op bloeddonatie?

De resultaten van een bloedtest voor de detectie van HCV kunnen onnauwkeurig, vals positief of onjuist zijn. Om dit te voorkomen, moet u rekening houden met alle regels voor voorbereiding en diagnose:

  • Gedurende de dag vóór bloeddonatie voor onderzoek mogen geen voedingsmiddelen met een hoog suiker- en transvetgehalte worden geconsumeerd. 8 uur voor de tests kun je helemaal niet eten;
  • Aan de vooravond van de diagnose zijn het roken van alcohol en sigaretten verboden. Dit zorgt voor een extra belasting van de lever, waardoor de analyses mogelijk onnauwkeurig zijn;
  • De dag voor bloeddonatie moet u uzelf beschermen tegen stress en fysieke overbelasting. Het kan ook de diagnostische resultaten negatief beïnvloeden..

Het is noodzakelijk om 's ochtends om ongeveer 8 uur in het laboratorium te zijn voor het afnemen van bloedmonsters. Bloed wordt uit een ader gehaald met een steriele spuit. Als onderdeel van hun eigen veiligheid is het belangrijk dat de patiënt ervoor zorgt dat de zorgverlener geen eerder gebruikte spuit gebruikt.

Ontsleuteling van analyses

Interpretatie van analyses wordt onder laboratoriumomstandigheden uitgevoerd door competente gezondheidswerkers. De resultaten worden doorgegeven aan de behandelende arts of rechtstreeks aan de patiënt, afhankelijk van de kenmerken van een individuele medische instelling of een onafhankelijk laboratorium..

De diagnostische resultaten worden op papier vastgelegd. De beschikbaarheidsperiode voor decodering is afhankelijk van het type analyse. Meestal zijn de resultaten gereed in de periode van enkele uren tot 1 dag na levering.

Ontcijfering van de analyse voor hepatitis B

De ontsleuteling van de analyse voor de detectie van virale hepatitis B wordt uitgevoerd in het laboratorium. Hieronder staan ​​de belangrijkste gegevens waarop onderzoekers vertrouwen wanneer ze het bloedmonster van een patiënt onderzoeken:

  1. Bij het bepalen van het Australische antigeen is de referentiewaarde 0,5 IE / ml. Bij lagere antigeenconcentraties kan het testresultaat als negatief worden beschouwd. Als de waarde hoger is dan aangegeven, kan dit wijzen op de aanwezigheid van een acute infectie. Ook kan de aanwezigheid van het Australische antigeen duiden op een virusdrager;
  2. De referentiewaarde van antilichamen tegen het HBs-antigeen van het hepatitis B-virus (Anti-HBs) is 10 IE / ml. Een hoge indicator duidt op een succesvolle immuunrespons op vaccinatie tegen hepatitis B. Een lage indicator geeft aan dat het vaccin niet het verwachte effect had;
  3. Meer dan 40 IE / lpathogeen DNA in het bloedserum van de patiënt duidt op infectie met hepatovirus type B. Als de concentratie van viraal DNA in het verstrekte bloedmonster onder het gespecificeerde middenbereik ligt, is de persoon waarschijnlijk gezond of bevindt zijn ziekte zich in het stadium van de incubatietijd.

Ontcijfering van de analyse voor hepatitis C

Een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van HCV is de bepaling van RNA-fragmenten van de ziekteverwekker in het bloedplasma van de patiënt. Bij het decoderen van deze test voor hepatitis C is het belangrijk om te overwegen of het kwalitatief of kwantitatief is. Een positieve indicator van een kwaliteitstest stelt je in staat om te praten over de aanwezigheid van infectie.

Op zijn beurt met een kwantitatieve RNA-analyse:

  • De indicator ligt onder de limiet van 15 IE / ml - de ziekteverwekker wordt niet gedetecteerd of de concentratie ervan ligt onder de gevoeligheidsdrempel van de test;
  • Van 15 tot 100.000.000 IE / ml - viraal RNA gedetecteerd. Dit duidt op een infectie van het menselijk lichaam met hepatovirus type C.

De resultaten van een kwantitatieve test voor RNA in serum worden als volgt ontcijferd:

  • Onder 60 IE / ml - de veroorzaker van virale hepatitis C wordt niet gedetecteerd;
  • Van 60 tot 108 IE / ml - een positief resultaat binnen het lineaire bereik;
  • Vanaf 108 en hoger - verhoogde concentratie van het RNA van de ziekteverwekker.

Een andere belangrijke analyse, waarvan de decodering vereist is bij de diagnose van hepatitis C, is PCR. De indicatoren waarmee de virale lading kan worden gevolgd, variëren van 10 tot 500 IE / ml. Als het resultaat onder het minimumniveau ligt, wordt hepatitis C niet gedetecteerd. Een overschatte indicator duidt op een hoge viral load.

Hepatitis B-tests

Virale hepatitis vereist een zorgvuldige laboratorium- en instrumentele diagnose. Tests voor hepatitis B worden voorgeschreven en uitgevoerd met de bestaande kenmerkende klinische symptomen. Ze combineren algemene klinische laboratoriummethoden en specifieke serologische tests om de aard en het genotype van de ziekteverwekker te vermelden. Aan dit uitgebreide onderzoek worden instrumentele technieken toegevoegd, die een idee geven van de mate van beschadiging van de lever en andere organen en systemen. Om de resultaten te interpreteren, is er een speciale normentabel.

Wat is deze ziekte?

De naam "virale hepatitis" duidt op een inflammatoire laesie van de lever als gevolg van het binnendringen van het virus. Deze laatste zijn DNA-bevattende middelen die tropisch zijn voor hepatocyten..

Hepatitis B-virussen zijn een verzameling antigenen. Ze proberen ze te identificeren in een serologische analyse om de ziekteverwekker te identificeren. De volgende antigenen worden onderscheiden:

  • HBsAg. Dit is een structuur die zich op het oppervlak van de microbe bevindt en de schaal wordt genoemd.
  • HBcAg of HBcorAg. Deze cluster van moleculen wordt een nucleair eiwit genoemd..
  • HBeAg. Het is een onoplosbaar bestanddeel van nucleair eiwit..
Terug naar de inhoudsopgave

Indicaties voor diagnose

Wanneer een persoon kenmerkende klinische symptomen heeft, is het noodzakelijk om tests uit te voeren om de virale aard van hepatocellulaire ontsteking te bevestigen of te ontkennen. De volgende symptomen veroorzaken de aanwijzing van laboratorium- en instrumentele technieken:

  • Geelheid van de huid. Veranderingen in de levercellen beïnvloeden het metabolisme van het bilirubinepigment. De concentratie stijgt en komt in de huid..
  • Zwaarte in het rechter hypochondrium. Het komt voor wanneer de lever in omvang groeit en mechanisch werkt op naburige organen. Tegelijkertijd kan de milt toenemen, wat in de medische literatuur het hepatolienaal syndroom wordt genoemd.
  • Spataderen. Ze komen voor in latere stadia van de ziekte en worden gekenmerkt door een ontsteking van de haarvaten die zich dicht bij het huidoppervlak bevinden..
  • Kleine uitslag. Het is te wijten aan onvoldoende eiwitsynthese van de leverfunctie tijdens ontstekingen. Het bloedstollingssysteem is verstoord en er treden kleine focale bloedingen op.
  • Pijn in het rechter epigastrische gebied. Dit symptoom geeft aan dat het orgaan een kritische grootte heeft bereikt en inwerkt op de pijnreceptoren van zijn eigen capsule..
Terug naar de inhoudsopgave

Diagnostische onderzoeksmethoden

De analyse voor hepatitis B is kwalitatief en kwantitatief. De eerste bepaalt de aanwezigheid of afwezigheid van een middel in het lichaam van de patiënt. De tweede telt de virale zaaititer. In de infectieuze praktijk worden dergelijke laboratoriumtests onderscheiden om hepatocellulaire virale laesies te identificeren:

  • Antistoffen tegen hepatitis in het bloed. Het zijn moleculen van het immuunsysteem die lymfocyten produceren als reactie op infectie. Ze nemen bloed voor hepatitis B uit een ader..
  • Algemene urine-analyse. Het is niet specifiek voor deze ziekte, maar u kunt er wel de concentratie bilirubine mee instellen. Bij hepatitis van welke etiologie dan ook, zal de urine de kleur hebben van donker bier.
  • Algemene bloedanalyse. Hiermee worden lymfocytose, leukopenie en de aanwezigheid van atypische mononucleaire cellen waargenomen..
  • Fecale analyse. De ontlasting is acholisch, kleurloos en heeft een zanderige tint..
Terug naar de inhoudsopgave

Bloed biochemie

Een biochemische bloedtest voor hepatitis B wordt gekenmerkt door een verhoging van het niveau van indirect bilirubine. Dit is een belangrijke indicator die parenchymale geelzucht bevestigt. Alle leverenzymen stijgen ook in het bloed: alanineaminotransferase, aspartaataminotransferase, gamma-glutamyltransferase en alkalische fosfatase. Deze veranderingen bevestigen ook de aanwezigheid van diepe hepatocellulaire schade..

PCR (polymerase kettingreactie)

Deze afkorting verwijst naar de methode voor het vinden van het DNA van hepatitis B. Om de polymerasekettingreactie uit te voeren, moet u ook bloed doneren. PCR bevestigt met absolute waarschijnlijkheid de subtypes van het virus en zijn serovars. Maar de techniek is duur en wordt daarom alleen als laatste redmiddel gebruikt, wanneer andere analyses geen eenduidige resultaten opleveren.

Hepatitis markers

Ze worden gevonden met behulp van een serologische laboratoriumtest. Als HBsAg, HBcorAg of HBeAG werd ontdekt tijdens laboratoriumdiagnose, is het zeer waarschijnlijk dat de patiënt is geïnfecteerd met hepatitis B. Antilichamen tegen deze antigenen zijn ook markers van virale hepatocellulaire ziekte. Als het bloed een hoog immunoglobuline M-gehalte heeft, hebben we het over een acute reactie. Als IgG de overhand heeft, zeggen artsen chronische infectie.

Decodering voor hepatitis

Hepatitis B-tests worden binnen een paar dagen uitgevoerd. Daarom kan geen onmiddellijke interpretatie van de resultaten worden verwacht. De totalen met nummers voor verificatie staan ​​in de tabellen die eigendom zijn van de specialist in infectieziekten. Het is belangrijk dat de patiënt de 2 belangrijkste resultaten kent:

  • Positieve analyse. Dit is het resultaat van laboratoriumdiagnostiek, die de aanwezigheid van antigenen en antilichamen tegen het hepatitis B-virus in het bloed van de patiënt claimt.
  • Negatief resultaat. Deze conclusie betekent dat de patiënt gezond is of dat er zich nog niet voldoende virale middelen in zijn bloed hebben opgehoopt.
Terug naar de inhoudsopgave

Wat te doen met een positieve analyse?

Bij laboratoriumdiagnostiek zijn er fouten in de methoden voor het uitvoeren en interpreteren van de resultaten. Het ontcijferen van de analyse voor hepatitis B geeft niet altijd betrouwbare resultaten. De reden hiervoor zijn de fouten van laboratoriummedewerkers of onvoldoende antilichaamtiters in het bloed van de patiënt zelf. Het is noodzakelijk om een ​​tweede analyse uit te voeren voor de definitieve diagnose en het voorschrijven van het medicatieregime. Als hij ook een resultaat gaf dat op virale besmetting duidt, begin dan met antivirale therapie met interferonen ("Pegasis"). Als de tests normaal waren, wordt de patiënt onderzocht en behandeld met hepatitis van een andere etiologie.

Hepatitis B-bloedonderzoek

Hepatitis B is een van de varianten van een ernstige virale ziekte, die zich snel ontwikkelt en voortdurend verandert. Als de pathologie niet wordt belemmerd, kan deze naar het stadium van verergering gaan, waarna schendingen niet alleen in de lever, maar ook in andere organen van de geïnfecteerde persoon zullen worden waargenomen. Om de aanwezigheid van het virus in het bloed te detecteren, moet u worden getest op hepatitis B.

Overzicht hepatitis B

Het hepatitis-virus is onderverdeeld in drie hoofdcategorieën (A, B en C), die elk een eigen karakter hebben. Voor klasse B-pathologie zijn de volgende kenmerken kenmerkend:

  • De verhoogde weerstand van de ziekteverwekker;
  • Immuniteit voor verlaagde temperatuur (na volledige bevriezing verliest het virus zijn eigenschappen niet);
  • Het gebrek aan kunstmatige groei (volgens experts op het gebied van microbiologie is het onmogelijk om dit virus in het laboratorium te kweken);
  • De veroorzaker van hepatitis B verspreidt zich door alle lichaamssystemen en niet alleen door het bloed, waardoor het besmettelijker is dan HIV-infectie en tuberculose.

Het is bijna onmogelijk om de aanwezigheid van deze ziekte in het lichaam alleen door de symptomatologie te bepalen. Wanneer de eerste vermoedens van infectie optreden, is het beter om onmiddellijk een arts te raadplegen om de ontwikkeling van het virus te voorkomen, zelfs in de incubatieperiode (vóór de manifestatie van het symptoom).

Indicaties voor diagnose

Laboratorium- of instrumentele diagnose van hepatitis B komt in twee gevallen voor: in aanwezigheid van karakteristieke manifestaties van de pathologie en na het vermeende contact met het virus. In het eerste geval kunnen indicaties voor onderzoek zijn:

  • Verhoogde vermoeidheid die optreedt, zelfs zonder fysieke inspanning;
  • Pijn in de gewrichten;
  • Vlagen van misselijkheid en braken;
  • Een sterke afname van de eetlust, en als resultaat - gewichtsverlies;
  • Periodieke pijnaanvallen in het rechter hypochondrium;
  • Constante hoofdpijn, gevolgd door duizeligheid;
  • De huid wordt geelachtig, op sommige plaatsen verschijnen rode vlekken;
  • Verminderde pols en bloeddruk.

Het tweede geval betreft de diagnose vóór de manifestatie van de bovengenoemde symptomen, onmiddellijk na contact met een mogelijk pathogeen. U kunt het virus op de volgende plaatsen ontmoeten:

  • De operatiekamer (elke chirurgische ingreep zonder de juiste voorbereiding kan een hepatitis B-infectie veroorzaken);
  • Tattoo workshop of schoonheidssalon;
  • Tandartspraktijk;
  • Met bloedtransfusie;
  • Tijdens onbeschermde seks.

Hepatitis B wordt veel minder vaak overgedragen in een huiselijke omgeving: door één scheermes of tandenborstel te delen met een geïnfecteerde persoon..

Welke tests moeten worden doorstaan

Om hepatitis B bij een patiënt nauwkeurig te diagnosticeren, moet de arts een aantal onderzoeken uitvoeren, te beginnen met een algemene bloedtest en eindigend met een echografie van de lever.

Biochemie

Biochemische analyse is een van de methoden voor het diagnosticeren van hepatitis B, die de virusdeeltjes in het bloed van de patiënt bepaalt. Met zijn hulp kunt u alle kwantitatieve veranderingen in de componenten van de bloedsomloop volgen:

ItemnaamTariefindicatorAfwijking van hepatitis B
Bilirubin0,00 tot 0,2 mg / dlBoven norm
Triglyceriden0,4 tot 3,7 mmol / LEr wordt rekening gehouden met eventuele onevenwichtigheden.
Albumine50 tot 65 g / lNeerwaarts
Glucose3,3 tot 5,5 mmol / lPrestatieverlaging
Ijzer7,16 tot 30,43 μm / lEr wordt rekening gehouden met elke overtreding van de norm.

Aandacht! Een positief resultaat van biochemische analyse is bijna honderd procent garantie dat de patiënt besmet is. Maar om de diagnose te bevestigen, moet de arts een aantal aanvullende onderzoeken uitvoeren.

Kwantitatieve analyse van ALT

Een bloedtest die het huidige aminotransfase bij mensen laat zien. Bij afwezigheid van het hepatitisvirus bereikt de normale snelheid 31 eenheden / liter bij de vrouw en 41 eenheden / liter bij de man (dit cijfer moet niet alleen bij de volwassen patiënt, maar ook bij het kind worden waargenomen). Maar als er een virus binnenkomt, neemt de norm met één eenheid af.

Kwalitatieve analyse van AST

Een andere bloedtest die het niveau van intracellulair alanineaminotransferase laat zien. Deze procedure wordt meestal uitgevoerd samen met een kwantitatieve analyse van ALT, en het resultaat van deze twee indicatoren wordt in één formulier opgenomen. De norm van AST bij een gezond persoon mag niet hoger zijn dan 30 eenheden / liter.

Eiwitfracties

Door het gehalte aan eiwitfracties kan de arts niet alleen hepatitis B in een vroeg stadium detecteren, maar ook zijn verdere neiging tot ontwikkeling volgen. Volgens een enkele normatieve indicator zouden er zes van dergelijke componenten in het bloed van de patiënt moeten zijn:

  • Globins van de gammagroep;
  • Alpha 2 globulines;
  • Globulinen van de Betta-klasse;
  • Albumine
  • Prealbumine;
  • Alpha 1 Globulins.

Veranderingen in de kwantiteit of kwaliteit van een van de bovenstaande fracties kunnen wijzen op een virale pathologie die zowel in de acute fase als in de chronische fase optreedt.

Een bloedtest voor gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) wordt beschouwd als een van de belangrijkste onderzoeken bij de diagnose van hepatitis B. Dit element wordt in grote hoeveelheden aangetroffen in de lever en nieren van een persoon, daarom zal bij schade aan deze organen de concentratie ofwel dalen of toenemen (normale indicator GGT is gelijk aan 10-100 eenheden / l).

Immunologische onderzoeken

De procedure is gebaseerd op de combinatie van antigenen die virale pathologie veroorzaken en antilichamen die door het immuunsysteem worden geproduceerd. Het wordt uitgevoerd door parenterale toediening van de ziekteverwekker in het bloed van de patiënt om de aard van de ziekte te bepalen.

Bij hepatitis B moet alleen de decodering van de antinucleaire factor worden overwogen, wat kan overeenkomen met de volgende waarden:

  • 0,8 en lager - het resultaat is negatief;
  • Van 0,9 tot 1,1 is een twijfelachtige indicator;
  • 1.2 en hoger - een positief resultaat.

Belangrijk om te weten! Door de reactie van antilichamen op antigenen, kunt u niet alleen de diagnose van hepatitis B bevestigen, maar ook het stadium bepalen waarin de pathologie zich momenteel bevindt.

Andere diagnostische methoden

PCR voor hepatitis B is een integraal onderdeel van de diagnose en toont de aanwezigheid van het virus in het lichaam en het niveau van zijn huidige activiteit aan. Van alle bovenstaande onderzoeken wordt polymerase-analyse als de meest nauwkeurige beschouwd en wordt uitgevoerd door twee beschikbare methoden:

  • Kwalitatief (geeft nauwkeurig de aanwezigheid van het virus in het lichaam weer);
  • Kwantitatief (bepaalt de intensiteit van hepatitis).

Bij het decoderen van de eerste PCR-indicator geeft de arts een positief of negatief resultaat aan. Maar volgens de tweede methode van polymerase-diagnose wordt de neiging van de ontwikkeling van het virus bepaald door de volgende waarden:

  • 10 * 3 - de ziekte bevindt zich in het chronische stadium en ontwikkelt zich bijna onmerkbaar;
  • Van 10 * 4 tot 10 * 5 - de ziekteverwekker vertoont periodiek activiteit;
  • 10 * 6 - hepatitis B bevindt zich in de incubatietijd, maar ontwikkelt zich zeer snel;
  • 10 * 7 - de ziekte vordert bijna onmiddellijk.

Het beste resultaat van hepatitis B-PCR wordt beschouwd als een indicator van 10 * 3, aangezien in dit ontwikkelingsstadium de aandoening kan worden bestreden door medicamenteuze therapie of vaccinatie.

Het categorie B-virus kan ook worden bepaald met behulp van een differentieel onderzoek door een reeks tests uit te voeren op de HBsAg-antigeenmarker, een onderdeel van alle primaire diagnostische systemen. Maar vergeleken met PCR zal deze methode minder effectief zijn..

Testmethoden

Om hepatitis B in het menselijk lichaam te bepalen, kan de arts verschillende testmethoden gebruiken, te beginnen met bloedafname en eindigend met echografie. Maar voor een volledig beeld van de aandoening, kunnen alle methoden voor het diagnosticeren van een virale ziekte beter volledig worden gebruikt. Alleen op deze manier kan een kettingreactie van de ontwikkeling van hepatitis worden onthuld, vanaf de incubatietijd en tot de eerste verergering ervan. Dit is zeer belangrijke informatie voor het kiezen van een behandelingskuur..

Bloedafname voorbereiding

Voorbereiding voor biochemie-analyse en andere studies is vrij eenvoudig. 6-8 uur voor de procedure moet u voedsel weigeren (u kunt alleen water gebruiken). Als het moeilijk is om beperkingen te tolereren, is het toegestaan ​​om een ​​kleine snack te maken in de vorm van ongezoete koekjes en gekookt water.

Voordat u bloed doneert, wordt het ook niet aanbevolen om uw tanden te poetsen met een pasta, omdat deze suiker bevat. Patiënten die medicijnen gebruiken, moeten ze van tevoren weigeren. Maar vóór deze stap moet u uw arts raadplegen om verslechtering van de gezondheid te voorkomen.

Kan het testresultaat vals zijn

Ondanks de hoge efficiëntie van biochemische, immunologische en andere bloedonderzoeken, is het eindresultaat mogelijk onjuist. En twee criteria kunnen hieraan bijdragen:

  • Gebrek aan voorbereiding bij de patiënt (levering van biomaterialen vond niet plaats op een lege maag of na inname van medicijnen);
  • Nalatigheid van werknemers van een medische instelling (elke overtreding van de regels van het onderzoek kan een valse diagnose veroorzaken).

Om dergelijke misverstanden te voorkomen, is het beter om verschillende diagnostische methoden te doorlopen. En u moet dit doen bij het eerste vermoeden van een hepatitis C-infectie, aangezien de pathologie na 2-3 weken in het chronische stadium kan gaan en het onmogelijk zal zijn om er vanaf te komen.

Hepatitis bloedonderzoek

Bloedonderzoek voor hepatitis is nodig om de infectie, de activiteit ervan en de verwaarlozing van pathologie te bepalen. Met biochemie kunt u het niveau van agressiviteit van het virus voor levercellen identificeren, een verandering in de activiteit ervan tijdens en na de therapie.

Wat bepaalt de analyse

Met een bloedtest kunt u het aantal antigenen met antilichamen en hun verhouding evalueren. Tijdens de diagnose wordt het stadium van pathologie, remissie of verergering bepaald. Nadat de gegevens zijn ontvangen, schrijft de arts een specifieke therapie voor. Ook op basis daarvan kan hij de behandelingstactiek veranderen, de correctie ervan uitvoeren en complicaties van hepatitis voorspellen.

Indicaties voor analyse

Wanneer controleren? Als u zich in een van de volgende situaties bevindt, moet u deze analyse uitvoeren:

  • frequente verandering van seksuele partners;
  • zwangerschap planning;
  • snijwonden, injecties en verwondingen met twijfelachtige objecten;
  • jeuk, geelheid van de huid en sclera;
  • ongemak in het rechter hypochondrium, misselijkheid;
  • afkeer van vet voedsel, intolerantie;
  • donkere urine, grijze of witte ontlasting;
  • gewichtsverlies voor dyspeptische stoornissen.

Hoe lang wachten op het resultaat van de analyse

Bloedonderzoek voor hepatitis is beschikbaar voor iedereen die op pathologie gecontroleerd wil worden. De resultaten stellen u in staat om kalm te blijven of op tijd met de behandeling te beginnen. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de kliniek op de woonplaats of in een particuliere medische instelling.

Om antilichamen of andere indicatoren te identificeren, wordt bloed uit een ader gehaald. In sommige gevallen wordt het opnieuw overgedragen als de arts bij het eerste onderzoek niet zeker is van de diagnose. Meestal komen de antwoorden van het laboratorium na het slagen van de tests binnen twee dagen. Als cito in de richting wordt aangegeven, is een dergelijke analyse dringend nodig. Het zal de komende uren worden gedaan..

Wat in het bloed wordt gezocht

  • Biochemie

Bij biochemische analyse is het niveau van leverenzymen belangrijk. Ze worden afgekort als ALT en AST. Deze stoffen komen in de bloedbaan terecht als er orgaancelvernietiging plaatsvindt. Hoge ALT is de enige indicator waarmee asymptomatische hepatitis kan worden bepaald..

Een toename van bilirubine (algemeen en direct) duidt op de aanwezigheid van geelzucht. Bij een milde vorm is de concentratie niet hoger dan 34 μmol / L, in zware omstandigheden is de indicator van 170 μmol / L en hoger.

Hepatitis wordt bepaald door de eiwitfracties in het bloed. Met het virus neemt albumine af en nemen gammaglobulinen toe. Het zijn de belangrijkste elementen die immuunbescherming bieden tegen de introductie van buitenlandse agenten..

  • Polymerasekettingreactie

Uiterst nauwkeurige methode voor het bepalen van alle vormen van het virus:

  1. Hepatitis A (bepaald door RNA).
  2. Hepatitis B (bepaling van oppervlakte- en capsulair antigeen, virus-DNA).
  3. Hepatitis C (virus-RNA wordt 21 dagen na infectie gedetecteerd).
  4. Hepatitis D en G (bepaling van pathogeen RNA).
  • Immunologische assay

De studie identificeert antilichamen tegen alle soorten hepatitis en tegen de eigen levercellen bij auto-immuunziekten. Het T-lymfocytensysteem werkt niet goed en hun aantal is aanzienlijk verminderd. In sommige gevallen zijn rode bloedcellen bij het proces betrokken..

Snelle controle van de patiënt met behulp van hepatitis-teststrips. Voor onderzoek wordt bloed of speeksel gebruikt. Bij hepatitis worden oppervlakte-antigeen en antilichamen gedetecteerd. Expressonderzoek kan poliklinisch worden uitgevoerd..

Hepatitis-tests duren 3 maanden.

In deze video leert u over een hepatitis B-bloedtest..

Analyse voorbereiding

Het niet naleven van de aanbevelingen voordat biologisch materiaal wordt ingediend, zal tot onjuiste gegevens leiden. Als de arts twijfelt, benoemt hij een heronderzoek. Om dit te voorkomen, moet u de regels volgen.

  1. Tests worden uitgevoerd op een lege maag. Van de laatste maaltijd moet minstens 10 uur verstrijken. Als suiker in het bloed komt, kan dit de gegevens vervormen..
  2. Gedurende 24 uur, scherp, zout en alcoholisch uitgesloten. Het is beter om sigaretten op te geven.
  3. Over een paar dagen zijn ze klaar met het innemen van verschillende medicijnen. De arts moet worden geïnformeerd over de systemische inname van medicijnen.
  4. Elke fysieke activiteit die leidt tot een belasting van de lever houdt op.
  5. Traditionele geneeskunde wordt niet gebruikt om het lichaam te ondersteunen, het verloop van de fysiotherapie stopt.
  6. Vrouwen kunnen beter geen analyse hebben tijdens de menstruatie..

Diagnostisch algoritme

Wanneer hepatitis wordt gedetecteerd, hebben alle onderzoeken hun eigen volgorde. Geen enkele arts zal in de eerste plaats een biopsie uitvoeren totdat er andere onderzoeken zijn die wijzen op een virusinfectie..

Voorrang:

  • algemene bloedanalyse;
  • bloedchemie uit een ader;
  • echografisch onderzoek van de lever;
  • enzymimmunoassay; voor de aanwezigheid van antigeen;
  • PCR;
  • bemonstering van leverweefsel voor morfologische diagnose.

Decodering van analyses (markers)

Fibrinogeen (normaal eiwit is 1,8 - 3,5 g / l. Bij een lager tarief worden hepatitis en orgaanweefselschade beoordeeld.

ALT (0 - 75 U / L) en AST (0 - 50 U / L). Met een toename van indicatoren wordt hepatitis gedetecteerd.

Bilirubine (normaal gesproken is de indicator niet hoger dan 21 μmol / l).

Totaal wei-eiwit (normaal bij volwassenen van 66 tot 83 g / l, een afname duidt op een afname van de albumine-productie en de ontwikkeling van de ziekte).

HBsAg (een positieve marker met een index boven 0,05 IE / ml duidt op infectie met hepatitis).

HBeAg (gedetecteerd bij alle geïnfecteerde, hoge percentages duiden op een chronische vorm van hepatitis, acute fase of exacerbatie).

Anti-HBc (antilichamen van de IgG-vorm zijn een gunstig teken, ze spreken van immuniteit en IgM verschijnt als een indicator van acute vorm en een hoge mate van infectiviteit).

Anti-HBe (de marker geeft het normale verloop van de ziekte aan bij de vorming van de immuniteit van de patiënt tegen het virus).

Anti-HBs (herstel, immuniteit).

Wanneer de analyse onjuist is

Valse indicatoren komen het meest voor bij de detectie van hepatitis C. Onmiddellijke diagnose is niet mogelijk met een enkele bloedtest, aanvullende onderzoeken zijn nodig.

Fout-positieve resultaten zijn niet van toepassing op fouten van medisch personeel. Falen wordt meestal veroorzaakt door factoren binnen de persoon..

  1. Auto-immuunziekten.
  2. Diverse tumoren.
  3. Lichaamsinfectie.
  4. Eerdere vaccinatie.
  5. Interferon natuurlijk.
  6. Lichaamskenmerk (verhoogde bilirubine).

Vals-positieve analyse gebeurt ook door de schuld van een laboratoriummedewerker. Vaak is er een vervanging van buisjes, een typefout in de folder met de resultaten, of worden monsters niet correct voorbereid. Als het bloed aan koorts is blootgesteld, zijn de tests ook vals..

Niemand geeft de garantie dat de resultaten bij alle mensen betrouwbaar zijn. Fouten worden zelfs in privéklinieken gemaakt, maar deze gevallen zijn zeldzaam. Om valse resultaten uit te sluiten, wordt aanbevolen een analyse uit te voeren die DNA en RNA van het hepatitisvirus onthult.

De kosten van hepatitis-tests

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, wenden velen zich tot speciale medische instellingen met een eigen laboratorium. Het is voldoende om een ​​bloedtest te ondergaan om zeker te zijn van uw gezondheid. De prijs van onderzoek in verschillende klinieken varieert van 300 tot 400 roebel per analyse. Een volledig complex, samen met een doktersconsult, kan tot 2000 roebel bedragen.

Als u zich onwel voelt en de meeste symptomen lijken op een van de soorten hepatitis, wordt aanbevolen om tests te doen. Dit kan worden gedaan door de arts in de eerste fase te omzeilen. Ga dan met een examenblad en de resultaten naar een specialist.

Virale hepatitis B. Screening om het hepatitis B-virus uit te sluiten, inclusief contactpersonen

Een analyse die een uitgebreid onderzoek van een patiënt of familieleden (contactpersonen) van een hepatitis B-patiënt omvat op mogelijke virusinfectie.

Hepatitis B-antilichamen, hepatitis B-antigeen, HBV.

Hepatitis B, hepatitis B-screeningstest, HBV-antilichamen, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich op de studie voorbereidt?

  • Sluit vette voedingsmiddelen 24 uur voor het onderzoek uit van het dieet.
  • Rook niet voor onderzoek 30 minuten.

Studieoverzicht

Virale hepatitis B (HBV) is een infectieziekte die ernstige leverschade veroorzaakt. Vaak wordt hepatitis B chronisch, wordt het verloop lang en veroorzaakt het het begin van cirrose en leverkanker.

De veroorzaker van hepatitis B is een DNA-bevattend virus van de familie Hepadnaviridae. Deze soort is zeer resistent tegen vele chemische en fysische factoren - zelfs na vele uren koken blijven de virale deeltjes in leven en actief. Er zijn een aantal speciale manieren om het virus te inactiveren - dit is autoclaveren, sterilisatie met droge hitte en behandeling met speciale desinfectiemiddelen.

Een kenmerk van het hepatitis B-virus is ook dat het rechtstreeks in het bloed komt en door de ziekte circuleert. Bij sommige patiënten blijft het virus in het bloed levenslang bestaan. Om deze reden kan de bron van infectie niet alleen degenen zijn die hepatitis in zijn acute vorm hebben, maar ook degenen die de ziekte al hebben gehad, of gezonde mensen die niettemin drager zijn van het virus.

Infectie met hepatitis B gebeurt precies via het bloed en de hoeveelheid geïnfecteerd bloed kan volledig ellendig zijn, onzichtbaar voor het oog. Infectie treedt op wanneer geïnfecteerd bloed in de bloedbaan van een gezond persoon komt, meestal via een beschadigde huid (puncties, wonden) of slijmvliezen. Voorbeelden van het virus dat in het bloed terechtkomt, zijn willekeurige onbeschermde seksuele contacten, waarbij dezelfde naald wordt gebruikt om het medicijn of een andere stof subcutaan, intramusculair of intraveneus te injecteren (daarom wordt deze ziekte vaak aangetroffen bij mensen met drugsverslaving), het gebruik van persoonlijke hygiëneproducten die veel voorkomen bij het virus en het dagelijks leven (schaar, scheermessen, etc.), het gebruik van met virus besmette medische instrumenten. Ook bij zwangerschap van een met hepatitis B-virus geïnfecteerde vrouw wordt het virus op het kind overgedragen, zowel tijdens de dracht, tijdens de bevalling als in de postnatale periode..

De eerste symptomen van hepatitis B zijn misselijkheid, gebrek aan eetlust, afkeer van voedsel, vaak jeukende huid, gewrichtspijn, koorts, hoesten, loopneus, verkleuring van urine en ontlasting. Deze periode duurt een tot meerdere weken en wordt pricterisch genoemd. Er volgt een icterische periode - de oogsclera wordt de eerste gele tint, daarna verspreidt de kleur zich over alle huidintegriteiten. In sommige gevallen komt geelzucht niet voor - in dit geval hebben we het over een anicterische vorm van de ziekte. In ernstige gevallen van de ziekte neemt de omvang van de lever af, anorexia, tachycardie, bloeding, tremoren, soms zelfs coma.
Hepatitis B wordt uitsluitend behandeld in een ziekenhuisomgeving. Het is belangrijk om te weten dat deze ziekte bij langdurig beloop een risicofactor is voor de ontwikkeling van primair hepatocellulair carcinoom (leverkanker).

Patiënten die een infectie hebben gehad en antilichamen tegen het virus hebben, kunnen hepatitis B niet opnieuw oplopen. In sommige gevallen treedt geen volledig herstel op en wordt een persoon een chronische virusdrager. Het dragervirus kan zonder één enkel symptoom optreden, maar in sommige gevallen ontwikkelt zich chronische actieve hepatitis B. De belangrijkste risicofactor voor een actieve virusdrager is de leeftijd waarop de persoon is geïnfecteerd: voor zuigelingen is het risiconiveau hoger dan 50%, terwijl het voor volwassenen op het niveau van 5-10% blijft. Volgens studies zijn mannen ook vaker drager dan vrouwen.

Onderzoek om hepatitis B-virus uit te sluiten, ook bij contactpersonen, omvat een bloedtest op de aanwezigheid van anti-HBc-antilichamen, anti-HBs en HBsAg-antilichamen.

Detectie van HBsAg in het bloed stelt u in staat om infectie met het hepatitis B-virus in de vroegste stadia te detecteren - tijdens de incubatieperiode van de ziekte, tot het stadium van verhoging van de enzymen in het bloed. HBsAg is een oppervlakte-eiwit dat voorkomt in de envelop van het hepatitis B-virus. In een met een virus geïnfecteerde cel vindt een gecoördineerd syntheseproces van celcomponenten, inclusief schaalstructuren, plaats - de vorming van schaaleiwitten neemt toe. Daarom verschijnt de HBsAg-marker in het bloed, zelfs vóór de klinische manifestaties van de ziekte, het gehalte in het bloed van geïnfecteerde patiënten bereikt hoge waarden. In het geval van de acute vorm van de ziekte is de marker nog 5-6 maanden in het bloed aanwezig, waarna deze volledig verdwijnt. Als HBsAg langer dan zes maanden na het begin van de ziekte wordt gedetecteerd, is het mogelijk om de overgang van de ziekte naar een chronische vorm te beoordelen.

Antilichamen tegen het HB-core (anti-HBc) antigeen zijn de volgende eiwitten die na HBsAg in het bloed verschijnen. Hun aanwezigheid wordt ook opgemerkt na het verdwijnen van het HBs-antigeen (HBsAg), vóór het verschijnen van anti-HBs-antilichamen. Ze blijven lang bestaan ​​en zijn levenslang in het bloed te vinden. Hun aanwezigheid kan zowel actieve infectie van de patiënt als immuniteit tegen eerdere hepatitis B betekenen.

Anti-HBs-antilichamen worden in het bloed gedetecteerd in het laatste stadium van een acute ziekte - in de herstelfase. Het is belangrijk om op deze antilichamen te analyseren in de zogenaamde fase van het venster - een periode van een maand tot een jaar - waarbij het begin de volledige eliminatie van HBsAg betekent. De duur van de periode hangt af van de toestand van het immuunsysteem van de patiënt. Het is de kwantitatieve bepaling van deze antilichamen die kan helpen bij het beoordelen van de effectiviteit van immuniteit tegen het hepatitis B-virus na vaccinatie. In het geval van de manifestatie van anti-HBs tijdens de verbetering van de patiënt met hepatitis B, kunnen we praten over het begin van herstel en een goede prognose suggereren.

Waar wordt de studie voor gebruikt??

  • Om infectie met het hepatitis B-virus te bevestigen of te ontkennen.

Wanneer een studie is gepland?

  • In geval van symptomen die kenmerkend zijn voor infectie met het hepatitis B-virus;
  • in geval van contact met een persoon die drager is van het hepatitis B-virus, waarbij contact met bloed of slijmvliezen betrokken is;
  • in geval van vermoedelijke infectie met het hepatitis B-virus, zelfs voordat de symptomen van de ziekte optreden;
  • sluit indien nodig de aanwezigheid van hepatitis B uit.

Wat betekenen de resultaten??

Voor elke indicator in het complex:

1. HBsAg - positief resultaat:

  • vroege acute infectie;
  • laat stadium van acute infectie, vergezeld van seroconversie;
  • actieve chronische infectie (meestal geassocieerd met leverschade);
  • chronische infectie met een laag risico op leverschade (stadium van virusdrager).

HBsAg - negatief resultaat:

  • gebrek aan actieve infectie;
  • infectie doorgeven (stadium van herstel), immuniteit door spontane infectie;
  • immuniteit tegen vaccinatie.

2. Anti-HBs - een positief resultaat:

  • de herstelfase na hepatitis B (hoewel er geen HBsAg in de analyses zit);
  • effectieve vaccinatie (hervaccinatie is niet eerder dan 5 jaar later vereist);
  • infectie met een ander subtype van hepatitis B-virus (bij detectie van anti-HBs en HBsAg).

Anti-HBs - negatief resultaat:

  • gebrek aan virale hepatitis B (met negatieve resultaten van andere onderzoeken);
  • gebrek aan immuniteit na vaccinatie;
  • virale hepatitis B in de incubatie, acute of chronische periode (met positieve analyseresultaten voor andere antigenen en antilichamen).

Anti-HBs - twijfelachtig resultaat:

  • specifieke antilichamen zijn in een kleine hoeveelheid in het bloed aanwezig (vaccinatie kan een jaar worden uitgesteld);
  • het wordt aanbevolen om de analyse na enige tijd te herhalen (afhankelijk van de klinische situatie en de beslissing van de arts).

3. Anti-HBc - positief resultaat:

  • acute virale hepatitis B (in aanwezigheid van anti-HBc, IgM en HBsAg);
  • chronische virale hepatitis B (als extra HBsAg wordt gedetecteerd en er is geen anti-HBc IgM-klasse);
  • eerder overgedragen virale hepatitis B (daarnaast kan het positieve anti-HBs zijn bij afwezigheid van andere markers);
  • maternale antilichamen gedetecteerd bij kinderen jonger dan 18 maanden (met eerder overgedragen virale hepatitis B bij de moeder van het kind).

Anti-HBc - negatief resultaat:

  • de afwezigheid van het hepatitis B-virus in het lichaam;
  • incubatieperiode van virale infectie (vóór het begin van de productie van antilichamen).

Wat kan het resultaat beïnvloeden?

  • Fysieke activiteit aan de vooravond van de studie;
  • menstruatie;
  • het eten van vet voedsel aan de vooravond van de studie;
  • Echografie, röntgenfoto, massage en eventuele fysiotherapie aan de vooravond van de studie;
  • bepaalde medicijnen nemen.
  • De aanwezigheid van antilichamen tegen HBs is geen absolute indicator voor volledig herstel van het hepatitis B-virus en volledige bescherming tegen herinfectie. Gezien de aanwezigheid van verschillende serologische subtypes van hepatitis B, is er een mogelijkheid in het bloed van antilichamen tegen oppervlakteantigenen van het ene type en de daadwerkelijke infectie van het lichaam met het hepatitis B-virus van een ander subtype. Bij dergelijke patiënten kunnen tegelijkertijd antilichamen tegen HBs en HBs antigeen in het bloed worden gedetecteerd.
  • Screening op de aanwezigheid van het hepatitis B-virus in het bloed is verplicht uitgevoerd door medische hulpverleners, mensen met verhoogde leverenzymen AST en ALT, patiënten die een operatie ondergaan, potentiële bloeddonors, hepatitis B-virusdragers en mensen met een chronische vorm van de ziekte, zwangere vrouwen.
  • Bij patiënten na transfusie van bloed- of plasmacomponenten is een vals-positief resultaat waarschijnlijk.
  • Virale hepatitis A. Contactscreening
  • Virale hepatitis A. Controle van de effectiviteit na behandeling
  • Virale hepatitis C. Tests voor de eerste detectie van de ziekte. Contactonderzoek
  • Virale hepatitis C. Tests voordat met de behandeling wordt begonnen
  • Virale hepatitis C. Controle van virusactiviteit tijdens en na behandeling
  • Laboratoriumonderzoek van de leverfunctie
  • Aspartaat-aminotransferase (AST)
  • Alanine aminotransferase (ALT)
  • Gamma-glutamyltranspeptidase (gamma-GT)

Wie de studie voorschrijft?

Infectieziektespecialist, therapeut, gastro-enteroloog, hepatoloog, kinderarts.

Literatuur

  • Balayan M.S., Mikhailov M.I. Virale hepatitis - Encyclopedisch woordenboek. Moskou, Novaya Sloboda, 1993, - 208 s.
  • Ershov F.I. Virale hepatitis // Antivirale middelen. - Naslagwerk. Tweede druk. - M., - 2006. - S.269-287.
  • Sologub T.V., Romantsov M.G., Kovalenko S.N. Gecombineerde therapie van chronische virale hepatitis B en de impact ervan op de kwaliteit van leven // Bulletin van de St. Petersburg State Medical Academy. I.I. Mechnikova. - 2006. - Nr.1. - S.3-12
  • Loginov A.S., Blok Yu.E. Chronische hepatitis en levercirrose. - M.: Medicine, 1987., p. 76-82.
  • Radchenko V.G., Shabrov A.V., Zinovieva E.N. De basis van klinische hepatologie. -SPb.: Dialect, 2005., p.306-318.
  • Rakhmanova A. G. Prigozhina V. K., Neverov V. A. Infectieziekten. Een gids voor huisartsen. St. Petersburg. "Shipyard", 1995.
  • Barker LF, Shulman NR, Murray R, Hirschman RJ, Ratner F, Diefenbach WC, Geller HM (1996). "Overdracht van serumhepatitis. 1970." Tijdschrift van de American Medical Association. 276 (10): 841–844.
  • Сoffin CS, Mulrooney-Cousins ​​PM, van Marle G, Roberts JP, Michalak TI, Terrault NA (april 2011). "Hepatitis B-virus (HBV) quasispecies in hepatische en extrahepatische virale reservoirs bij ontvangers van levertransplantaten die profylactische therapie ondergaan." LiverTranspl. 17 (8): 955-62.
  • Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ (2007). "Natuurlijke geschiedenis van hepatitis B-virusinfectie: een update voor clinici." MayoClinicProceedings. 82 (8): 967-975.