CHOLELITHIASIS

Galsteenziekte (cholelithiasis) is een uitwisselingsziekte van het hepatobiliaire systeem, gekenmerkt door de vorming van galstenen in de galwegen van de lever, het gemeenschappelijke galkanaal en de galblaas. Het afgelopen decennium is sterk gestegen

Galsteenziekte (cholelithiase) is een uitwisselingsziekte van het hepatobiliaire systeem, gekenmerkt door de vorming van galstenen in de galwegen in de lever, de galwegen, de galblaas.

In de afgelopen tien jaar is de incidentie van cholelithiasis dramatisch toegenomen. Onder volwassenen groeide ze bijna 3 keer. Het aandeel van cholelithiasis in de algehele structuur van ziekten van het spijsverteringsstelsel groeit voortdurend. Elke tiende man en elke vierde vrouw is ziek met chronische, berekende cholecystitis (galsteenziekte). Vaker zijn vrouwen tot 40 jaar oud ziek, baren veel, lijden aan volheid en winderigheid. Na 50 jaar wordt de incidentie van mannen en vrouwen bijna hetzelfde. Meestal zijn mensen wier werk wordt geassocieerd met psycho-emotionele stress en een zittende levensstijl ziek. In ziekenhuizen onder patiënten met chronische aandoeningen van de buikorganen bezetten patiënten met cholelithiasis een van de eerste plaatsen. Dit blijkt uit het aantal operaties dat door chirurgen wordt uitgevoerd: alleen al in de Verenigde Staten worden bijvoorbeeld jaarlijks meer dan 500.000 cholecystectomieën uitgevoerd.

Deze aandoening wordt terecht beschouwd als de "ziekte van de eeuw" en de "ziekte van welzijn", rekening houdend met het directe verband tussen de ontwikkeling en de aard van de voeding. Volgens het Institute of Emergency Medicine, met cholelithiasis, komt slechts 15% van de patiënten op de operatietafel, de rest wordt behandeld door therapeuten.

De galblaas is een zakje met een inhoud van 50-60 ml, 8-10 cm lang, 3-5 cm breed, dat grenst aan de lever en waarin gal zich ophoopt, wat betrokken is bij de vertering van vet voedsel.

In een goed functionerend systeem om gal aan het lichaam te leveren, is er maar één zwak punt: wanneer er een concentratie gal in de blaas is, bestaat het gevaar dat het stagneert met de vorming van stolsels en vervolgens stenen. De stenen zijn verschillend afhankelijk van het overwicht van de componenten van gal: cholesterol (gevonden bij 80-85% van de patiënten), gepigmenteerd en gemengd.

Galstenen zijn kristallijne structuren die voorkomen in abnormale gal. Cholesterol en gemengde stenen bestaan ​​voornamelijk uit cholesterolmonohydraat en een mengsel van calciumzouten, galzuren en pigmenten; pigmentstenen zijn samengesteld uit calciumbilirubinaat.

Hoog cholesterolgehalte in de gal en bevordert de groei van stenen. Dit proces is lang: het kan enkele jaren duren voordat de ketting "cholesterol-cholesterolvlokken-kristallen van cholesterol-cholesterolstenen" is voltooid.

De basis van de ziekte is een verandering in de viscositeit van gal (dyscholy) geassocieerd met een schending van de fysisch-chemische eigenschappen van gal. De redenen voor dergelijke wijzigingen kunnen zijn:

  • hypersecretie van gal met een hoog cholesterolgehalte, dat gemakkelijk kristalliseert en neerslaat;
  • calorierijk voedsel met veel vet, cholesterol, sucrose in voedsel;
  • ondervoeding - de consumptie van geraffineerd voedsel met weinig vezels, waardoor overtollig cholesterol wordt verwijderd;
  • dishormonale stoornissen;
  • sedentaire levensstijl, die leidt tot hypotensie van de galblaas en stagnatie van gal;
  • langdurig gebruik van medicijnen die bijdragen aan de verdikking van gal;
  • ontstekingsziekten van de galblaas.

Er zijn verschillende redenen voor de overmatige verzadiging van gal met cholesterol: zwaarlijvigheid, ongezonde voeding, misbruik van voedsel met een hoog cholesterolgehalte (boter, eieren, vet vlees, kaviaar, andere dierlijke vetten). Cholesterolstenen zijn de verwerving van een populatie van hoogontwikkelde landen, vooral die met overeten. Bij een vegetarisch dieet is galsteenziekte zeldzaam.

De infectie draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van stenen: het is vaak een voorwaardelijk pathogene flora - E. coli, streptokokken, stafylokokken, buiktyfus en eenvoudige micro-organismen (Giardia).

Gal zelf heeft een bacteriedodend effect, maar met een verandering in de samenstelling van gal en vooral als het stagneert, kunnen bacteriën via het galkanaal in de galblaas stijgen. Onder invloed van infectie wordt cholzuur omgezet in lithocholisch. Normaal gesproken vindt dit proces alleen plaats in de darm. Als bacteriën de galblaas binnendringen, ontwikkelt dit proces zich ook daarin. Litocholzuur heeft een schadelijk effect, als gevolg waarvan ontsteking van de blaaswand begint, kan infectie bovenop deze veranderingen worden gelegd.

Dyskinesie kan zich manifesteren in de vorm van spastische samentrekking van de galblaas en in de vorm van atonie met stagnatie van gal. In eerste instantie kunnen er puur functionele veranderingen optreden. Verder is er een inconsistentie in de werking van de blaas en sluitspieren, wat gepaard gaat met een schending van de innervatie en humorale regulering van de motorische functie van de galblaas en galwegen.

Normaal gesproken wordt de regulatie als volgt uitgevoerd: samentrekking van de galblaas en ontspanning van de sluitspier - (vagus), spasmen van de sluitspier, overloop van de galblaas - de sympathische zenuw. Het humorale mechanisme: in de twaalfvingerige darm worden twee hormonen geproduceerd: cholecystokinine en secretine, die werken als een vagus en daardoor een regulerend effect hebben op de galblaas en de paden. Overtreding van dit mechanisme treedt op bij vegetoneurose, ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal, ritmestoornissen, enz..

De galconcentratie in de blaas is 10 keer groter dan in de lever. Normale gal bestaat uit bilirubine, cholesterol (onoplosbaar in water, dus om het als colloïde opgelost te houden, is de aanwezigheid van cholaten noodzakelijk), fosfolipiden, galzuren, pigmenten, enz. Als de hoeveelheid cholesterol toeneemt, slaat het neer daardoor bijdragen aan de vorming van stenen.

Dyscholia wordt bevorderd door een hoog cholesterolgehalte (voor diabetes, obesitas, familiaire hypercholesterolemie), bilirubine (voor hemolytische anemie, enz.), Vetzuren, galzuren. Galinfectie is echter van groot belang. In de praktijk worden bovenstaande factoren meestal gecombineerd. Het schadelijke effect van lithocholzuur, wanneer het wordt gevormd in de galblaas in plaats van de twaalfvingerige darm onder invloed van infectie, gaat gepaard met een verandering in pH, verlies van calciumzouten, enz..

Galsteenziekte gaat gepaard met de vorming van stenen in de galblaas. Er zijn LCD's:

  • ongecompliceerd, of stenen vervoer, wanneer, met uitzondering van stenen, er geen andere manifestaties van de ziekte zijn (ontsteking van de galblaas, stenen van de galwegen, ontsteking van de alvleesklier);
  • gecompliceerd als er tenminste één complicatie is.

Vanwege de algemeenheid van bloedtoevoer, innervatie en topografische nabijheid zijn de hepatobiliaire, gastroduodenale systemen, pancreas en darmen betrokken bij het pathologische proces met cholelithiasis.

Kliniek ZhKB

De kliniek voor galsteenziekte is zeer divers. In veel opzichten hangt het af van het aantal stenen, hun locatie en grootte, evenals van die afdeling van het galsysteem waar de calculus "vastloopt". Een voldoende groot aantal patiënten met galstenen heeft geen manifestaties van de ziekte, meestal zijn het enkelvoudige, grote stenen. Dit is een latente vorm van de ziekte. Aanvallen van leverkoliek worden beschouwd als een typische manifestatie van galsteenziekte, als gevolg van het uit de blaas komen van calculi en hun beweging langs de kanalen. De pijn zelf wordt veroorzaakt door spastische contracties van de blaas, een toename van de druk daarin. Pijn treedt plotseling op, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en heel vaak in de overbuikheid, stralend naar de rechterhand, rechter schouderblad, vergezeld van misselijkheid, herhaaldelijk braken, wat geen verlichting brengt.

  • Pijn syndroom. Strikte lokalisatie van pijn is kenmerkend - op het punt van de galblaas en in het rechter hypochondrium. Het manifesteert zich vaak na het eten van vet, gefrituurd, gekruid voedsel, koud bruisend water, bier. De pijn kan anders zijn: de pijn is dof, draaglijk (in remissie); scherpe, ondraaglijke pijn (in de acute fase), die kan worden veroorzaakt door schudden, rijden, zwaar dragen, soms geassocieerd met psycho-emotionele stress. Typische bestraling in het schouderblad, rechterschouder, nekgebied rechts, mogelijk achteraan. Van lokale toepassing van warmte, krampstillers, pijn gaat voorbij. Als de pijn langer dan 4 uur aanhoudt, heeft het proces zich buiten de galblaas verspreid.
  • Dyspepsie-syndroom. Het komt voor als gevolg van het in de maag gooien van gal. Er is een gevoel van bitterheid in de mond, soms zwaar gevoel in de overbuikheid. Gaat zelden gepaard met misselijkheid, braken.
  • Intestinale dyspepsie: neiging tot winderigheid, soms intolerantie voor het melkdieet, frequente diarree, minder vaak obstipatie. Bij cholecystopancreatitis is vloeibare stinkende ontlasting kenmerkend. Vaak is er een terugvloeiing van de twaalfvingerige darm naar de maag, subjectief vergezeld van een gevoel van bitterheid in de mond. Als gevolg van galreflux treedt een geleidelijke atrofie van het maagslijmvlies op.

Calculaire cholecystitis manifesteert zich door de volgende symptomen.

  • Langdurige subfebrile temperatuur, soms maanden aanhoudend. Tegelijkertijd denken ze vaak na over verschillende brandpunten van chronische infectie (chronische tonsillitis, reuma, tuberculose) en vergeten ze cholecystitis.
  • Cholecystocardiaal syndroom. Het manifesteert zich in pijn in de regio van het hart, waarvan het uiterlijk wordt geassocieerd met de viscero-viscerale reflex langs de vagus. De pijn is gelokaliseerd in het gebied van de apex van het hart, de patiënt toont zijn lokalisatie met één vinger. Lange, pijnlijke pijn kan paroxismaal van aard zijn. (Negatieve P-golven in de rechter thoracale en in de III standaard lead zijn mogelijk op het ECG. Ritmestoornissen zoals bigemie, trigemie worden soms waargenomen.) Om de ziekte te identificeren, is het belangrijk om de connectie met voedsel te overwegen: pijn kan eerst in het rechter hypochondrium verschijnen, en dan pas in het hartgebied.
  • Door het type artralgie: in dit geval worden patiënten vaak behandeld voor reuma, maar bij grondig onderzoek vinden ze geen tekenen van ontsteking. Bij de behandeling van cholecystitis verdwijnt de pijn.
  • Allergisch syndroom. Er wordt een intolerantie opgemerkt voor bepaalde voedingsmiddelen, vooral melk, bepaalde medicijnen..
  • Veranderingen in het bloed - een neiging tot eosinofilie. Bij exacerbaties en de aanhechting van een andere infectie treedt neutrofiele leukocytose op.
  • Neurasthenisch syndroom. Onwetendheid over de maskers van cholecystitis leidt tot onderdiagnose.

Objectieve symptomen. In het geval van ongecompliceerde cholecystitis lijdt de algemene toestand weinig. Bij cholestase is geelzucht mogelijk. De tong is bekleed met wit of bruin. Pijn bij palpatie van galblaaspunten, maar vaak afwezig bij zwaarlijvigheid en hoge stand van het middenrif. Een toename van de galblaas als geheel is zeldzaam, maar gebeurt in de aanwezigheid van klepsteen, met waterzucht. Vaker is de galblaas gerimpeld, verminderd in volume, gesoldeerd aan naburige organen en kunnen "peri" -processen optreden: betrokkenheid van het buikvlies, de lever, enz..

  • Kera: pijn bij palpatie van de galblaas in staande positie;
  • op adem komen - Murphy: hetzelfde, maar de patiënt zit;
  • Mussey: pijn tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier;
  • Lepene: pijn bij het slaan op het rechter hypochondrium;
  • frenicus - een symptoom van Lidsky: een afname van de weerstand van de weefsels van de buikwand tijdens palpatie in het rechter hypochondrium.

De diagnose van galblaasaandoeningen is gebaseerd op:

  • op de geschiedenisgegevens (karakteristieke klachten, heel vaak de aanwezigheid van andere patiënten met cholecystitis in de familie) en het klinische beeld van de ziekte;
  • continue duodenale klinkende gegevens;
  • resultaten van cholecystografie en hepatobiliscintigrafie;
  • resultaten van echo's;
  • gegevens van een klinische bloedtest en biochemische onderzoeken die zijn uitgevoerd om de lever- en pancreasfunctie te evalueren; tijdens de periode van verergering van de ziekte is het ook noodzakelijk om de maag te onderzoeken.

Bij het stellen van de diagnose 'cholecystitis' moet informatie over het verloop van de ziekte, de periode van de ziekte (verergering, remissie), de aanwezigheid van bijkomende ziekten en complicaties worden vermeld. Bij patiënten is het noodzakelijk om zorgvuldig te zoeken naar de foci van infectie, vijf keer en tweemaal een coprologische studie uit te voeren - tests die de functionele toestand van het autonome deel van het centrale zenuwstelsel evalueren.

In een klinische bloedtest bij patiënten met chronische cholecystitis, leukocytose met neutrofilie, worden verhoogde ESR, minder vaak bloedarmoede, gevonden in de exacerbatiefase. Tijdens de remissieperiode kan het aantal leukocyten normaal zijn en vaak verminderen. Bij een langdurig beloop van cholecystitis zonder verergering is leukopenie typisch.

Tijdens een biochemische bloedtest bij patiënten met chronische cholecystitis in de acute fase wordt dysproteïnemie gedetecteerd met een toename van het globulinegehalte (volgens N.A. Skuya is een toename van het niveau van a1 en b-globulines kenmerkend voor cholecystitis met galblaasuitschakeling). Bij cholangitis in het bloedserum neemt de activiteit van uitscheidingsenzymen sterk toe: alkalische fosfatase, 5-nucleotidase, leucinaminopeptidase, b-glucuronidase, g-glutamyltranspeptidase.

Echografische (echografische) tekenen van chronische cholecystitis (S. S. Batskov et al., 1996):

  • diffuse verdikking van de wanden van de galblaas meer dan 3 mm en de vervorming ervan;
  • verdichting en / of laminering van de wanden van het orgel;
  • afname van het volume van de orgaanholte (gerimpelde galblaas);
  • inhomogene holte van de galblaas.

Veel moderne handleidingen beschouwen echografische diagnostiek over het algemeen als cruciaal voor het identificeren van de aard van de pathologie van de galblaas en geven zelfs geen interpretatie, bijvoorbeeld van microscopisch onderzoek van gal.

Zoals eerder vermeld, kan galdyskinesie niet de belangrijkste of enige diagnose zijn. Langdurige galdyskinesie leidt onvermijdelijk tot dysbiose, wat op zijn beurt leidt tot infectie van de galblaas, vooral bij hypotone dyskinesie.

Bij chronische aandoeningen van de galwegen wordt soms cholecystografie uitgevoerd om misvormingen van de galwegen uit te sluiten. Een röntgenonderzoek na het geven van de dooier en bilitrast bij patiënten met hypotone dyskinesie toont een vergrote, zich uitbreidende neerwaartse en vaak verlaagde galblaas; het legen ervan wordt vertraagd. Er is hypotensie van de maag.

Bij hypertensieve dyskinesie wordt de schaduw van de galblaas verminderd, intens, heeft een ovale of bolvorm, wordt het ledigen versneld.

Laboratoriumgegevens zijn als volgt.

  • Bloedonderzoek voor exacerbatie: neutrofiele leukocytose, versnelde ESR tot 15-20 mm / uur, het verschijnen van C-reactief proteïne, een toename van α1 en γ-globulines, een toename van siaalzuur.
  • Röntgenonderzoek: als de bel duidelijk zichtbaar is, is deze sclerotisch. Cholecyst en cholanografie worden ook intraveneus toegediend. Stenen kunnen röntgen negatief zijn, maar tegen de achtergrond van contrast zijn ze goed te zien. Tomografie wordt soms gebruikt. Als er dyskinesie is, is er geen teken van ontsteking, maar de blaas is erg opgezwollen en loopt slecht of zeer snel leeg..

Cholangitis

Dit wordt ontsteking van de grote intrahepatische kanalen genoemd. Komt meestal voor bij cholecystitis. De etiologie is in principe hetzelfde als bij de laatste. Vaak gepaard met koorts, soms koude rillingen, koorts. De temperatuur wordt goed verdragen, wat over het algemeen kenmerkend is voor colibacillaire infectie. Een toename van de lever is kenmerkend, de rand wordt pijnlijk. Vaak is er geelzucht geassocieerd met een verslechtering van de uitstroom van gal als gevolg van blokkering van de galwegen door slijm, jeukende huid is gehecht. In de studie van bloedleukocytose versnelde ESR.

Differentiële diagnose

In aanwezigheid van hepatitismaskers is overdiagnose mogelijk; met onderschatting van ziekten die optreden bij pijn in het rechter hypochondrium, is hypodiagnose mogelijk.

Maagzweer. Vooral een duodenumzweer met de aanwezigheid van periduodenitis, perigastritis, wanneer de pijn zijn typische cyclische maagzweer verliest. Hier moet u rekening mee houden: ulceratieve geschiedenis, pijn straalt niet uit, na inname van maagzuurremmers neemt de pijn af of verdwijnt.

Gastritis. In alle gevallen overheerst niet de pijn, maar een gevoel van overloop, zwaarte in de overbuikheid.

Niersteenziekte. Belangrijke medische geschiedenis, röntgenonderzoek van de nieren - 90% stenen.

Reuma. In aanwezigheid van artralgie, koorts met pijn in het hart.

Thyrotoxicosis. Bij thyrotoxicose vallen patiënten af ​​en hebben patiënten met cholecystitis meestal overgewicht.

Differentiële diagnose wordt ook uitgevoerd met ziekten van de dikke darm, niersteenziekte, pancreatitis, appendicitis.

Complicaties

De overgang van ontsteking naar de omliggende weefsels: pericholecystitis, periduodenitis, enz. naar omliggende organen: gastritis, pancreatitis. Cholangitis met overgang naar galcirrose. Er kan obstructieve geelzucht zijn. Als de steen vastzit in het cystische kanaal, is waterzucht, empyeem, perforatie met daaropvolgende peritonitis mogelijk; sclerose van de wand van de blaas en later kan kanker optreden.

Indicaties voor chirurgie: obstructieve geelzucht gedurende 8-12 dagen, frequente aanvallen van koliek in de lever, niet-functionerende galblaas - klein, verschrompeld, contrasteert niet. Waterzucht en andere prognostisch ongunstige complicaties.

Onlangs zijn aanzienlijke successen behaald bij het aanpakken van de diagnose en behandeling van cholelithiasis, grotendeels dankzij vooruitgang in de ontwikkeling van medische apparatuur en basiswetenschappen. Dankzij deze vooruitgang in de medische praktijk zijn er effectieve diagnostische methoden verschenen: echografie, computertomografie, magnetische kerntomografie, directe methoden voor het contrasteren van de galwegen. Daarnaast hebben onderzoeksmethoden zoals orale cholecystografie en intraveneuze cholegrafie hun betekenis niet verloren. De traditionele behandeling met open cholecystectomie werd aangevuld met laparoscopische interventiemethoden en minder traumatische operaties vanaf minitoegang. Bovendien verschenen de artsen niet-operatieve methoden: het oplossen van geneesmiddelen en het extracorporaal breken van stenen. Een breed scala aan diagnostische en therapeutische methoden heeft geleid tot een herziening van de strategie en tactieken voor cholelithiasis. Uiteraard was het nodig om de keuze van diagnostische onderzoeken en behandelmethode voor elke patiënt afzonderlijk te optimaliseren.

De keuze voor een specifieke behandelmethode moet gebaseerd zijn op een beoordeling van de fysieke toestand van de patiënt, de aard van de ziekte, gelijktijdige veranderingen in de galwegen (stenen, strictuur). De hiervoor benodigde informatie kan worden verkregen door middel van een aantal instrumentele en laboratoriumstudies..

LCD-diagnose

Echografische procedure. De belangrijkste diagnostische methode voor cholelithiasis. Dankzij de non-invasiviteit, veiligheid en implementatiegemak kunt u een groot deel van de bevolking onderzoeken en uw toevlucht nemen tot heronderzoek in de komende 2-3 dagen in geval van mislukking of gebrek aan informatie van de primaire studie. Echografie maakt het mogelijk om te bepalen: de aanwezigheid van stenen in de galblaas, hun aantal en grootte, totaal volume en, belangrijker nog, de kwalitatieve samenstelling van calculi; de locatie, grootte en vorm van de galblaas, de dikte van de wand en de aanwezigheid van vernauwingen daarin, de mate van inflammatoire-infiltratieve veranderingen; diameter van hepaticoholedoch en de aanwezigheid van stenen erin. Een variant van functionele echografie met een choleretisch ontbijt stelt u in staat de contractiele en evacuatiefuncties van de galblaas te evalueren.

Om de bestaande twijfels weg te nemen, kan men zijn toevlucht nemen tot het gebruik van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). Maar in vergelijking met deze diagnostische methode kan intraveneuze cholegrafie als spaarzaam worden beschouwd en zijn minder traumatische, levensbedreigende complicaties er niet typisch voor..

Registratie met een gammacamera van de beweging van het radiofarmacon door de cellen van de lever en de galwegen is een van de onderzoeksmethoden voor radio-isotopen. Normale indicatoren voor de snelheid van radiofarmaceutische uitscheiding uit levercellen, de beweging en evacuatie uit de galkanalen geven op betrouwbare wijze de afwezigheid van een schending van de galafvoer naar de darm aan. Als de snelheid van het radiofarmacon langs de extrahepatische galkanalen wordt vertraagd en de afgifte in de twaalfvingerige darm wordt vertraagd, moet de aanwezigheid van stenen of vernauwingen daarin worden vermoed. Om deze twijfels weg te nemen, zijn röntgencontrastonderzoeken nodig (intraveneuze cholegrafie, ERCP of intraoperatieve cholegrafie). Met de methode van hepatobioscintigrafie (GBSH) kunt u de functionele toestand van de galblaas en levercellen evalueren, wat vooral belangrijk is als u vermoedt dat de patiënt chronische hepatitis heeft. Lage invasiviteit, hoge produceerbaarheid en informatieve inhoud vormen de basis voor het gebruik van GBSG in alle gevallen van ongecompliceerde cholelithiasis, wanneer de kwestie van het voorschrijven van een niet-operatieve of chirurgische behandelmethode aan een patiënt positief is opgelost. Normale indicatoren voor de functionele toestand van de galkanalen volgens GBSG-gegevens maken het mogelijk dat patiënten worden geselecteerd voor geïsoleerde cholecystectomie en dat ze niet voor en tijdens operaties hun toevlucht nemen tot radiopake onderzoeken.

Biochemische bloedtest. Het is noodzakelijk om de functionele toestand van de lever en de kenmerken van het lipidenmetabolisme te beoordelen. In een biochemische analyse wordt het niveau van bilirubine (directe en indirecte fractie), alanine en aspartaataminotransferase, alkalische fosfatase, cholesterol en triglyceriden bepaald. Normale indicatoren voor het bilirubinespiegel en de activiteit van de belangrijkste leverenzymen duiden op de afwezigheid van een actief ontstekingsproces in hepatocyten. Detectie van een hoog niveau van cholesterol en triglyceriden in plasma duidt op het verband van de ziekte met verstoring van het vetmetabolisme. Dit feit verdient bijzondere aandacht, aangezien patiënten met hypercholesterolemie naast de voorgestelde basisbehandeling hypocholesterolemische therapie moeten ondergaan om herhaling van steenvorming te voorkomen..

Behandeling van cholelithiasis

Zoals uit waarnemingen blijkt, geven bestaande behandelmethoden (lithotripsie of chirurgie) in de vroege stadia van de ziekte goede resultaten. Behandeling is in dit geval succesvoller en het risico op complicaties en overlijden is laag. Bij het kiezen van een behandelmethode mag niet de leeftijd van de patiënt bepalend zijn, maar zijn algemene lichamelijke conditie, het klinische beeld van de ziekte en de mate van operationeel risico.

Om galdyskinesie, spastische pijnen te elimineren en de galwegen te verbeteren bij patiënten met een grote kans op een nadelig resultaat na chirurgische behandeling, wordt symptomatische therapie voorgeschreven met een van de volgende geneesmiddelen:

  • mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 keer per dag (ochtend en avond, behandeling 14 dagen);
  • cisapride (coordinax) 10 mg 3-4 keer per dag;
  • domperidon (motilium) 10 mg 3-4 keer per dag;
  • debridate (trimethibutine) 100-200 mg 3-4 keer per dag;
  • drotaverine (no-shpa) 40 mg 3 keer per dag;
  • Buscopan (hyoscine-butylbromide) 10 mg 2 keer per dag;
  • nikoshpan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3 keer per dag.

Litholytische therapie

Het idee om galblaasstenen met medicatie op te lossen, trekt onderzoekers over de hele wereld. Het is aantrekkelijk omdat bij succesvol gebruik van medicijnen geen operatie nodig is, waarbij er altijd een risico op een nadelige uitkomst bestaat. In de medische praktijk verscheen de methode voor het oplossen van geneesmiddelen van galstenen in de vroege jaren zeventig, toen henodeoxycholzuur werd verkregen, en vervolgens ursodeoxycholzuur (UDCA). Medicijnen van deze serie verlagen het cholesterol in de gal door de synthese in de lever te remmen en de galzuren in de gal te vergroten. Als gevolg hiervan verliest de laatste de lithogeniciteit en treedt het oplossen van stenen op. Om calculi op te lossen, worden galzuurpreparaten (derivaten van deoxycholzuur) gebruikt:

  • ursodeoxycholzuur - ursofalk, ursochol, ursosan, urso;
  • chenodeoxycholzuur (CDCA) - henofalk;
  • UDCA remt de opname van cholesterol in de darm en bevordert de overgang van cholesterol van calculi naar gal. HDCA remt de aanmaak van cholesterol in de lever en helpt ook bij het oplossen van cholesterolstenen;
  • HDCA binnen 15 mg / kg / dag, eenmaal een hele dosis 's avonds voor het slapengaan, weggespoeld met vloeistoffen of dranken (water, thee, melk, enz.) Of
  • UDCA oraal 10 mg / kg / dag eenmaal de gehele dosis 's avonds voor het slapengaan, weggespoeld met vloeistoffen.

Patiëntselectie voor medicamenteuze behandeling bepaalt het succes van de behandeling.

De meest gunstige voorwaarden voor een succesvol resultaat van orale lithotripsie zijn: in de vroege stadia van de ziekte; in aanwezigheid van cholesterolstenen; met ongecompliceerde cholelithiasis, zeldzame koliek, matige pijn; in aanwezigheid van niet-gecalcificeerde calculi in de blaas (verzwakkingscoëfficiënt voor CT minder dan 70 Hounsfield-eenheden); met de grootte van stenen niet meer dan 15 mm; met enkele calculi; met behouden secretoire functie van de galblaas; bij mensen met ernstige bijkomende ziekten, op oudere leeftijd. In ernstige gevallen van cholelithiase is medicamenteuze litholytische therapie geïndiceerd in gevallen waarin de kans op een ongunstig resultaat van chirurgische ingreep groter is dan het risico op overlijden door cholelithiase. Voordat met de behandeling wordt begonnen, moet de patiënt worden geïnformeerd over de duur van de behandeling, namelijk van 1 jaar tot 2 jaar en de frequentie van terugval van steenvorming na behandeling.

De behandeling wordt elke 3-6 maanden onder controle van de toestand van de echo uitgevoerd. Als er geen tekenen zijn van een afname van het aantal en de grootte van de calculi na 1 jaar, moet de behandeling worden stopgezet.

De effectiviteit van de behandeling is vrij hoog en bij de juiste selectie van patiënten heeft 60-70% na 18-24 maanden een oplossing van stenen. Behandeling wordt meestal goed verdragen, behalve in geval van diarree. In dit geval wordt de dosis van het medicijn verlaagd en na normalisatie van de ontlasting opnieuw geleidelijk verhoogd.

Extracorporale lithotripsie

De methode van niet-invasief breken van galblaasstenen kwam in 1985 in de medische praktijk. Een strikte selectie van patiënten is vereist om een ​​therapeutisch effect te verkrijgen. Ervaring leert dat de effectiviteit van ECLT afhangt van de eigenschappen van calculi, het bepalen van het succes van hun fragmentatie en eliminatie, evenals van de functionele toestand van de galblaas.

De selectiecriteria voor patiënten met cholecystolithiasis (met symptomatische en asymptomatische vormen van de ziekte) voor ECLT zijn: enkele en enkele (2-4) calculi, die minder dan de helft van de galblaas innemen; behouden contractiele en evacuatiefunctie van de galblaas.

Contra-indicaties voor het gebruik van ECLT zijn: multiple cholecystolithiasis, die meer dan de helft van het volume van de galblaas beslaat; verkalkte stenen; afname van de contractiele en evacuatiefunctie van de galblaas en de 'losgekoppelde' galblaas; berekeningen van galwegen en galwegobstructie; de onmogelijkheid om enterale litholyse uit te voeren na het breken van stenen (gastroduodenale zweer, allergie); zwangerschap.

De resultaten van lithotripsie worden beoordeeld na 3-18 maanden, wanneer de galblaas wordt vrijgemaakt van steenfragmenten. Om het eliminatieproces te versnellen en de grootte van fragmenten te verminderen, wordt patiënten orale litholytische therapie voorgeschreven. In de nabije en verre periodes kan het eliminatieproces van fragmenten leiden tot complicaties in de vorm van aanvallen van galkoliek, acute cholecystitis, obstructieve geelzucht en acute pancreatitis. Opgemerkt moet worden dat deze complicaties zelden voorkomen. Bij strikte selectie van patiënten worden goede behandelresultaten (volledige afgifte van de galblaas uit calculi) waargenomen bij 65-70% van de patiënten.

Chirurgische verwijdering van de galblaas wordt beschouwd als een radicale behandelingsmethode voor cholelithiasis, die de patiënt behoedt voor galkoliek en gevaarlijke complicaties. Momenteel gebruiken medische instellingen drie methoden voor het verwijderen van de galblaas: laparoscopisch, chirurgisch van minimale chirurgische toegang en van standaard laparotomie.

Het verschijnen in de medische praktijk van de methode van laparoscopische cholecystectomie (LCE) was een nieuwe mijlpaal in de ontwikkeling van chirurgie van cholelithiasis. Endoscopische methode begon tot 70-80% van de cholecystectomieën te produceren.

Indicaties voor LCE zijn onder meer symptomatische ongecompliceerde cholelithiasis, een asymptomatische vorm van de ziekte en cholesterose van de galblaas. Licht trauma tijdens LCE-chirurgie, spaarzame instrumentele technieken zorgen voor een gemakkelijk verloop van de postoperatieve periode, een kort verblijf van de patiënt in het ziekenhuis (3-5 dagen) en een verkorting van de periode van herstel van werkcapaciteit (2,5-3 weken). Deze factoren bepalen het lage percentage postoperatieve complicaties van de chirurgische wond, buikholte en cardiopulmonaal systeem. De genoemde voordelen van LCE maken het sociaal significant en veelbelovend bij de behandeling van cholelithiasis.

Naast de onbetwistbare voordelen, is de werking van LCE beladen met het gevaar van ernstige complicaties: bloeding in de buikholte, kruising van het gemeenschappelijke galkanaal, trauma aan de inwendige organen, galkanaal in de buikholte, etterende processen in de interventiezones. Tijdens LCE-chirurgie is de postoperatieve mortaliteit laag, deze varieert van 0,5 tot 1,5%.

Het gebruik van mini-laparotomietoegang voor cholecystectomie is raadzaam in gevallen waarin er contra-indicaties zijn voor laparoscopische interventie. Minitoegang heeft de voorkeur bij patiënten met bijkomende ziekten van het hart- en longsysteem, waarbij het niet gewenst is om intens pneumoperitoneum te creëren. Operatie mini-access cholecystectomie is geen alternatief voor de laparoscopische methode. Voor veel parameters van medische aard verschillen deze operatiemethoden niet significant van elkaar. Operaties vanaf minitoegang worden echter gekenmerkt door een licht verhoogd trauma door de lengte van de buikwandincisie, het inbrengen van instrumenten en tampons in de buikholte. De ongetwijfeld voordelen van de operatie van cholecystectomie vanaf de minimale operatieve toegang zijn: de gelijkenis van de technieken en methoden van opereren met open laparotomie en visuele controle van de stadia van de operatie.

Verwijdering van de galblaas uit de standaard brede laparotomische toegang wordt geclassificeerd als traumatische interventie met een verhoogd risico op complicaties. Ondanks dit nadeel van brede laparotomie, blijft de noodzaak voor het gebruik ervan in het gecompliceerde beloop van cholelithiasis, wanneer interventie aan de extrahepatische galwegen vereist is, evenals bij operaties voor acute cholecystitis.

T. E. Polunina, MD
Guta Clinics, Moskou

Cholelithiasis

Galsteenziekte is de aanwezigheid van stenen in de galblaas en galwegen. Stenen zijn vaste formaties van verschillende groottes van cholesterol of bilirubine.

De ziekte kan zich lange tijd asymptomatisch ontwikkelen. Dientengevolge verstoppen de stenen de galwegen en veroorzaken ze galkoliek, galblaasontsteking, geelzucht, pancreatitis (alvleesklierontsteking).

Deze ziekte is wijdverspreid over de hele wereld en komt het meest voor bij oudere vrouwen..

Behandeling voor galsteenziekte bestaat uit het verwijderen van stenen uit de galblaas of kanalen.

Als stenen geen symptomen veroorzaken, is verwijdering niet geïndiceerd..

Stenen in de galblaas en kanalen, cholelithiasis, choledocholithiasis, cholelithiasis.

Galstenen, cholelithiase, choledoholitheasis, galsteen in het galkanaal, galkanaalsteen.

Galstenen veroorzaken decennia lang geen symptomen. Als ze de galwegen verstoppen en spanning veroorzaken op de galblaaswand, komt dit tot uiting:

  • scherpe stikpijn in de rechter bovenbuik, in het midden van de buik;
  • pijn tussen de schouderbladen;
  • pijn in de rechterschouder.

In de regel duurt een pijnaanval 30-90 minuten. Het kan plaatsvinden met meer zweten, misselijkheid en braken. Bij afwezigheid van episodes van acute pijn klagen patiënten over het algemeen niet.

Het gecompliceerde beloop van de ziekte gaat soms gepaard met geelzucht..

Algemene informatie over ziekten

Galsteenziekte is de aanwezigheid van een of meer stenen in de galblaas en galwegen.

De galblaas is een klein peervormig orgaan in de vorm van een zak aan de rechterkant van de buik onder de lever. Dit is het "reservoir" voor gal geproduceerd door de lever. Het gaat over in het cystische galkanaal en stroomt in het gemeenschappelijke galkanaal.

De ziekte kan lange tijd onmerkbaar ontstaan ​​zonder symptomen te veroorzaken. Het is wijdverspreid over de hele wereld en wordt het meest aangetroffen bij oudere vrouwen en zwaarlijvige mensen..

In de regel vormen zich stenen in de galblaas. Dit gebeurt wanneer cholesterol (een vetachtige stof) of bilirubine (een afbraakproduct van hemoglobine) in een verhoogde concentratie in de gal aanwezig is. In dit geval kunnen andere componenten van gal deze stoffen niet oplossen. Uit de gal, daarmee oververzadigd, kan zich een neerslag vormen - microscopisch kleine kristallen die zich afzetten op het slijmvlies van de galblaas. Na verloop van tijd groeien en versmelten de kristallen en vormen geleidelijk kleine steentjes. Galstenen kunnen uit verschillende stoffen bestaan:

  • cholesterolstenen zijn het meest voorkomende type stenen; bestaat voornamelijk uit cholesterol en is geel van kleur;
  • pigmentstenen komen minder vaak voor en zijn kleine harde zwarte steentjes of zachte vette bruine steentjes; samengesteld uit vervalproducten van bilirubine.

Het verschijnen van stenen in de galblaas of kanalen kan om de volgende redenen worden veroorzaakt.

  • Oververzadiging van gal met cholesterol als gevolg van...
    • Overmatige uitscheiding van cholesterol met gal (bijvoorbeeld bij diabetes mellitus, hoge bloeddruk, hyperlipidemie, obesitas, bij het gebruik van bepaalde medicijnen).
    • Afname van de productie van galzouten, die het droge galresidu vormen en de productie van de andere componenten, waaronder cholesterol, reguleren.
  • Lecithinedeficiëntie, waarvan de afbraak galzuren vormt. Dit kan te wijten zijn aan genetische afwijkingen..
  • Oververzadiging van gal met bilirubine. Het leidt tot een verhoogde vorming van hemoglobine veroorzaakt door sikkelcelanemie (een erfelijke ziekte die de structuur van hemoglobine schendt), levercirrose (cicatriciale degeneratie van leverweefsel).
  • Overtreding van de beweeglijkheid van de galblaas en als gevolg daarvan de onvolledige lediging en stagnatie van gal, zoals tijdens zwangerschap, verhongering, plotseling gewichtsverlies, met verwondingen aan het ruggenmerg.
  • Bepaalde parasieten (bijv. Leverbot).

Galsteenziekte heeft de volgende complicaties.

  • Ontsteking van de galblaas (cholecystitis), die hevige pijn in de rechter bovenbuik en koorts kan veroorzaken.
  • Verstopping (obstructie) van het gemeenschappelijke galkanaal. Het bedreigt geelzucht of ontsteking van de galwegen (cholangitis).
  • Blokkering van het pancreaskanaal - een buis waardoor sap dat de vertering van voedsel uit de alvleesklier door het gemeenschappelijke galkanaal helpt, de twaalfvingerige darm binnendringt. Het blokkeren van het kanaal kan pancreatitis veroorzaken - ontsteking van de alvleesklier.
  • Galblaas kanker. Galsteenziekte verhoogt het risico op het ontwikkelen van galblaaskanker.

Wie loopt er risico?

  • Dames.
  • Mensen ouder dan 60.
  • Overgewicht of obesitas.
  • Zwangere vrouwen en vrouwen die meerdere keren zijn bevallen.
  • Vetrijk, vezelarm voedsel.
  • Drastisch afgevallen.
  • Personen met een erfelijke aanleg voor het ontwikkelen van de ziekte.
  • Diabetespatiënten.
  • Degenen met een hoog cholesterol.
  • Personen die bepaalde medicijnen gebruiken (die oestrogeen bevatten, enz.)
  • Lijdend aan hoge bloeddruk, cirrose.

Vermoeden van galsteenziekte treedt op nadat een patiënt klaagt over acute pijn in de rechter bovenbuik. Bepaal de aanwezigheid van stenen laat echografie van de buikholte toe. Vaak worden stenen bij toeval ontdekt bij onderzoek voor andere doeleinden. Op de röntgenfoto zijn een aantal met calcium doordrenkte stenen te zien..

Laboratoriumonderzoeksmethoden

  • Volledig bloedbeeld (zonder aantal witte bloedcellen en ESR). Het aantal witte bloedcellen kan worden verhoogd met cholecystitis, met ontsteking van de alvleesklier.
  • Amylase en lipase in het bloed zijn enzymen die worden uitgescheiden door de alvleesklier. Hun concentratie kan worden verhoogd door een blokkade van het pancreaskanaal.
  • Aspartaataminotransferase (ASAT) en alanineaminotransferase (ALAT) zijn leverenzymen, waarvan het gehalte toeneemt met verstopping van de galwegen.
  • Totaal alkalische fosfatase (alkalische fosfatase).
  • Bilirubine komt vaak voor. Een verhoging van het niveau is ook kenmerkend voor obstructie van het gemeenschappelijke galkanaal.

Andere onderzoeksmethoden

  • Echografie van de buik. Deze wijdverspreide studie maakt het mogelijk galstenen met een hoge mate van nauwkeurigheid te detecteren..
  • Computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de buikholte. Zijn een alternatief voor echografie.
  • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) - onderzoek van de galwegen en het pancreaskanaal door de introductie van radiopake stoffen via een speciale sonde.

De meeste mensen met galstenen hebben geen behandeling nodig: stenen die geen symptomen veroorzaken, mogen niet worden verwijderd, in sommige gevallen is de ziekte asymptomatisch gedurende het hele leven van een persoon. Galstenen moeten echter worden verwijderd voor diabetes..

Behandeling voor galsteenziekte hangt af van de symptomen van de ziekte en kan omvatten:

  • een operatie om de galblaas te verwijderen (cholecystectomie), die wordt uitgevoerd met frequente terugvallen en complicaties van de ziekte; verwijdering van de galblaas heeft geen invloed op de vitale functies van een persoon;
  • medicijnen gebruiken om galstenen op te lossen.

Om complicaties door galsteenziekte te voorkomen, kan aan een patiënt een dieet met veel vezels en weinig verzadigd vet worden voorgeschreven.

Om het risico op het ontwikkelen van galsteenziekte te verminderen, moet een gezond dieet worden gehandhaafd zonder grote pauzes tussen de maaltijden in (meer dan 3-4 uur).

Aanbevolen tests

  • Algemene bloedanalyse
  • Totaal amylase in serum
  • Serum Cholinesterase
  • Lipase
  • Aspartaat-aminotransferase (AST)
  • Alanine aminotransferase (ALT)
  • Totaal alkalisch fosfatase
  • Gemeenschappelijke bilirubine

Literatuur

  • Glasgow RE, Mulvihill SJ. Behandeling van galsteenziekte. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's gastro-intestinale en leverziekte. 9e ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: hoofdstuk 66.

Analyse van galstenen

Galsteenziekte - een ziekte van de galwegen, gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas of galwegen. De manifestatie van de ziekte is te wijten aan gelijktijdige ontstekingsprocessen - bijvoorbeeld cholecystitis. De kans op galsteenvorming neemt toe met de leeftijd, bij vrouwen 3-5 keer vaker dan bij mannen. Meestal ontwikkelt deze ziekte zich bij mensen die een zittende levensstijl leiden, in de voeding waarvan vet voedsel de overhand heeft..

Oorzaken van galsteenziekte

Galsteenziekte heeft meestal een chronisch beloop met periodes van verergering, afgewisseld met periodes van welzijn bij patiënten. Vaak wordt de ziekte gecombineerd met de ontwikkeling van chronische cholecystitis. De beweging van stenen langs de galwegen veroorzaakt mechanische irritatie van de wanden van de galblaas of spasmen van de spieren van de wanden van de blaas en de galwegen, wat pijn veroorzaakt. De pijn kan constant of met tussenpozen zijn. Bij het nemen van een grote hoeveelheid vet of gekruid voedsel na het eten, is er een gevoel van bitterheid in de mond, zwaarte in het epigastrische gebied, misselijkheid, boeren, opgeblazen gevoel, brandend maagzuur en diarree. Dergelijke periodiek optredende aanvallen kunnen worden verwijderd door het nemen van krampstillers, analgetica, die worden aanbevolen door uw behandelende arts. Eet niet binnen 12 uur. Er moet aan worden herinnerd dat het voor elke buikpijn het beste is om onmiddellijk een arts te raadplegen om de juiste diagnose te stellen en de juiste behandeling te kiezen. Als de pijn aanhoudt, moet u een ambulance bellen, omdat de toestand van de patiënt vaak een klinische behandeling en operatie vereist.

Gal is een groenachtige, bruine of gele, licht viskeuze vloeistof met een bittere smaak die door de lever wordt geproduceerd. Gal voert veel belangrijke spijsverteringsfuncties uit en heeft een complexe biochemische samenstelling. De belangrijkste componenten zijn galzuren, cholesterol, bilirubine (een afbraakproduct van hemoglobine) en fosfolipiden (lecithine). De verhouding van deze componenten zorgt normaal gesproken voor hun oplosbaarheid en de normale vorming en ophoping van gal. Als het om welke reden dan ook wordt geschonden, kan de vorming van stenen en de ontwikkeling van galsteenziekte beginnen. Er zijn twee manieren om galstenen te vormen:

Verminderd metabolisme in de levercellen:

  • met een onevenwichtig dieet met een overwegend gehalte aan dierlijke vetten in het dieet;
  • met endocriene aandoeningen en gewichtstoename met een verminderd vetmetabolisme;
  • schade aan het leverweefsel van besmettelijke en giftige aard;
  • sedentaire levensstijl en stagnatie van gal

Als gevolg van deze factoren produceert de lever gal, waarin cholesterol of gemengde stenen worden gevormd..

Ontstekingsprocessen in de galblaas en galwegen:

  • cholecystitis
  • cholangitis
  • bacteriële en parasitaire infecties

In dit geval begint de fysisch-chemische samenstelling van galveranderingen, oplosbare verbindingen te kristalliseren en worden gepigmenteerde, kalk- en cholesterol-gepigmenteerde kalkstenen gevormd..

Galstenen zijn dichte formaties, hun aantal kan van één tot enkele duizenden zijn; maten - van zandkorrels tot enkele centimeters en gewicht tot 30 g. Afgeronde stenen vormen zich in de galblaas, ovaal in het galkanaal en vertakt zich in de leverkanalen. De structuur van de stenen kan vezelig, gelaagd, kristallijn of amorf zijn. Soms vinden gastroetnerologen bij één patiënt stenen van verschillende samenstelling en structuur.

De gevolgen van galsteenziekte

Bij cholelithiasis ontstaan ​​verschillende complicaties die chirurgische ingreep vereisen:

  • Waterzucht van de galblaas veroorzaakt door verstopping van het galkanaal,
  • Perforatie van de galblaaswand en het optreden van galperitonitis,
  • Emfysemateuze cholecystitis,
  • Phlegmon-wanden van de galblaas,
  • Verschillende vormen van abcessen,
  • Darmobstructie,
  • Alvleeskliernecrose.

Tests voor cholelithiasis

Bij het diagnosticeren van galsteenziekte worden verschillende laboratoriummethoden gebruikt, waaronder bloedonderzoek. Een algemene bloedtest kan een toename van ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid) en neutrofiele leukocytose vaststellen - dit is een teken van ontsteking in het lichaam. Om de functionele toestand van de lever te beoordelen, wordt ook een bloedtest voor bilirubine (een bloedpigment) en aminotransferase - ALT en AST gedaan. Bij galsteenziekte wordt het niveau van bilirubine verhoogd.

Dieet voor galsteenziekte

Als bij een persoon de diagnose galsteenziekte wordt gesteld, moeten, om het optreden van koliek te voorkomen, naast medicamenteuze behandeling bepaalde voedingsnormen worden nageleefd:

  • Je kunt geen vet, pittig en gefrituurd voedsel eten, gerechten van alle soorten bonen;
  • Weiger dierlijke vetten,
  • Beperk voedingsmiddelen met veel cholesterol - eieren, kwark, vlees, boter,
  • Groenten worden het best gepureerd gegeten,
  • Consumeer meer vloeistoffen,
  • Maaltijden moeten fractioneel zijn - vaak in kleine hoeveelheden,
  • Als je te zwaar bent, val dan af (maar niet scherp),
  • Ga sporten, loop.

Diagnose van de galblaas

Volgens statistieken wordt galblaasziekte gediagnosticeerd bij 300 van de 100.000 mensen Veel patiënten klagen over frequente misselijkheid, een bittere smaak in de mond en een verstoorde spijsvertering. Raadpleeg een arts als deze problemen zich voordoen..

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag hoe de galblaas moet worden gecontroleerd. De arts zal de nodige onderzoeken voorschrijven en de diagnose stellen. Het belangrijkste is om een ​​gekwalificeerde specialist te vinden die een grondige diagnose zal stellen en nauwkeurige resultaten zal opleveren..

Basis informatie

De galblaas (GI) is een klein peervormig orgaan dat zich onder de lever bevindt. De lever produceert constant gal, die via de galkanalen de darm en de twaalfvingerige darm binnenkomt..

Bij aandoeningen van de functionaliteit van het galsysteem (huisarts en galwegen) dringt gal door in de darmen of pancreas. Meestal gebeurt dit wanneer het galkanaal wordt geblokkeerd door calculi. Maar het levergeheim kan alle organen vernietigen.

Normaal produceren hepatocyten een bruine of groenachtige vloeistof met een bittere smaak, dit is gal. Na het binnendringen van voedsel uit de maag in de darmen, worden de wanden van de alvleesklier verminderd en scheidt langs de galwegen de secretie af in de twaalfvingerige darm 12, waar het enkele componenten van de lever afbreekt.

Onder invloed van negatieve factoren treedt maagontsteking op. Ziekten van de galwegen veroorzaken een verminderde leverfunctie, spijsverteringsstoornissen en algemene toestand.

Vaak krijgen de huid en het oogwit tijdens een aanval een gele tint. Dit symptoom verdwijnt vanzelf nadat het is afgelopen. Daarom moeten maatregelen worden genomen als u misselijkheid, ongemak of pijn aan de rechterkant van de buik ervaart.

Laboratoriumonderzoek

Patiënten met GB-pathologieën zijn geïnteresseerd in de vraag welke tests zullen worden uitgevoerd. Laboratoriumbloedonderzoek is een belangrijke stap in de diagnose van aandoeningen van de galwegen. Tijdens de procedure worden specifieke markers van de lever en de huisarts bestudeerd. De belangrijkste onderzochte marker is bilirubine (galpigment), dat zich ophoopt in urine en bloed, wat geelzucht veroorzaakt. Na ontvangst van de resultaten beslist de arts welke onderzoeken verder worden uitgevoerd voor diagnose..

Tests voor de detectie van ziekten van het galsysteem:

  • Klinische bloedtest. Deze diagnostische methode identificeert veranderingen in het lichaam. Zo kan een maagontsteking worden opgespoord. Maar om een ​​diagnose te stellen, is het de moeite waard om andere tests uit te voeren..
  • Bloed biochemie. Deze studie omvat verschillende tests die moeten worden uitgevoerd om de toestand van de alvleesklier en de galwegen te evalueren. Het is belangrijk om de concentratie van bilirubine te identificeren, en vooral de bijbehorende vorm. Als het bedrag is gestegen, is een grondig medisch onderzoek noodzakelijk. Daarnaast is het belangrijk om het niveau van totaal bilirubine te bepalen (gebonden en ongebonden vorm). Deze indicator helpt bij het identificeren van stenen in de organen van het galsysteem. Bovendien, met zijn hulp bij het bepalen van de concentratie cholesterol, eiwit. Op basis van deze indicatoren kunnen leverfunctiestoornissen worden opgespoord..
  • OAM (algemene urinetest). Met behulp van deze studie kunt u ook de toestand van het lichaam beoordelen en in een vroeg stadium verschillende ziekten identificeren. Als de urine donkerder wordt, duidt dit op een toename van de concentratie bilirubine. Raadpleeg een arts als een dergelijk symptoom optreedt. Het duidt op pathologieën van het hepatobiliaire kanaal die met gevaarlijke gevolgen dreigen..

Een coprogram is een studie van menselijke uitwerpselen. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk functionele stoornissen van het spijsverteringskanaal te identificeren. Door verstopping van het galkanaal verkleuren de menselijke ontlasting en worden ze vettig. Dit komt doordat lipiden uit voedsel zonder gal niet worden afgebroken en niet door het lichaam worden opgenomen. Als gevolg hiervan krijgen uitwerpselen een olieachtige glans. Bovendien bevat de secretie van de lever stercobiline (een voorloper van bilirubine), wat de uitwerpselen een karakteristieke kleur geeft. Als sterkobilin afwezig is, duidt dit op een blokkade van de galwegen of leverziekte.

Daarnaast worden de volgende markers onderzocht om de pathologieën van GB te identificeren: alkalische fosfatase, C-reactief proteïne, aspartaataminotransferase (AcAT), alanineaminotransferase (AlAT). Een toename van de concentratie van de eerste stof duidt op maag- en leveraandoeningen. De hoeveelheid C-reactief proteïne neemt toe bij ontsteking. En met behulp van de laatste twee markers kunt u de functionaliteit van de lever evalueren.

Duodenaal klinken

Dit is een informatieve onderzoeksmethode waarmee u de toestand van het galsysteem kunt evalueren. De diagnose is dat de arts gal verzamelt en de tijd identificeert waarin het werd uitgescheiden. Tegelijkertijd letten artsen op de consistentie, schaduw, hoeveelheid en onthullen of het onzuiverheden en insluitsels bevat. Als er witte vlokken aanwezig zijn, wordt deze verzonden voor microbiologische analyse. Dit is nodig om de bacteriële componenten te identificeren die de ziekte hebben veroorzaakt. Daarnaast zal deze analyse bepalen hoe vatbaar bacteriën zijn voor antibiotica..

Door middel van duodenaal klinkende kunnen indirecte tekenen van cholecystitis worden opgespoord. Bewolkte gal met granen duidt op pathologie. Bovendien wordt de ph-afscheiding verminderd en is er zand in aanwezig.

Duodenale peilingen zullen de evacuatie-motorische stoornissen van het galsysteem onthullen.

Echografie van het galsysteem

Met behulp van echografie wordt de galblaas bestudeerd, terwijl de volgende criteria belangrijk zijn: de grootte van het orgel, de locatie. Bovendien kan wanddikte, vervorming worden geïdentificeerd. Met deze informatieve studie kunt u lekkage van perivasculair weefsel in de gal, een teveel aan de alvleesklier, stagnatie van de secretie van de lever, cholesterolplaques op de wanden van het orgaan, tandstenen en tumoren detecteren. Zo worden met behulp van echografie de lever, galblaas en galwegen onderzocht.

Vergeet bovendien niet het gas dat de holte van de ZhP vult. Een echo met een choleretisch ontbijt zal helpen om een ​​bepaald type te identificeren dat geassocieerd is met een overtreding van de samentrekking van de huisarts en zijn kanalen.

Je kunt de gal onderzoeken met computertomografie. Maar volgens artsen heeft deze diagnostische methode geen speciale voordelen ten opzichte van echografie.

Galblaas scintigrafie

Het onderzoek, met behulp waarvan de anatomie en fysiologie van de galwegen, de beweeglijkheid van het darmkanaal, de mate van doorgankelijkheid van de galwegen wordt bestudeerd, wordt scintografie genoemd. Volgens de techniek wordt een radioactieve isotoop intraveneus in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Het medicijn wordt gemetaboliseerd door de levercellen en wordt uitgescheiden in het galsysteem. Het scannen wordt 1-2 uur uitgevoerd met intervallen van 10-15 minuten.

Met behulp van dynamische scintografie wordt de beweging van gal vanuit de alvleesklier gevolgd. In tegenstelling tot echografie onthult scintografie geen stenen in de galwegen. En bij patiënten die vóór de studie alcohol gebruikten, kan een vals-positief resultaat optreden.

In de regel wordt tijdens scintografie de toestand van gal en lever beoordeeld..

Aanvullend onderzoek

De studie van de galblaas en galwegen kan worden uitgevoerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming. Röntgenonderzoek is een minder effectieve diagnostische methode vergeleken met MRI. Een röntgenfoto zal informatiever zijn door het gebruik van een contrastoplossing die het galsysteem binnendringt, zich vermengt met gal en röntgenstraling vertraagt. Bij een vermoeden van perforatie van de alvleesklier wordt een overzichtsfoto van de buikholte gemaakt. Op deze manier kunnen berekende cholecystitis (stenen in de gal) en verkalking (ophoping van calcium op de wanden van het orgaan) worden uitgesloten.

Magnetische resonantiebeeldvorming zal helpen bij het evalueren van het werk van de huisarts, om de anatomische veranderingen in het lichaam (neoplasmata, vervorming, functionele stoornissen) te identificeren. MRI detecteert calculi. Met MR-cholangiografie krijgt u een twee- of driedimensionaal beeld van de huisarts en zijn routes.

Daarnaast wordt ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) gebruikt voor de diagnose van galaandoeningen. Met zijn hulp kan obstructie van het galkanaal en de pancreaskanalen worden geïdentificeerd. Om de toestand van de galwegen te beoordelen, worden de volgende radio-isotoopstudies gebruikt:

  • Cholescintografie is een röntgenonderzoek van de huisarts met een contrastoplossing. Het wordt gebruikt voor het detecteren van galontsteking met een acuut beloop of 'losgekoppelde' GI (een aandoening waarbij gal de GI niet binnenkomt en er niet uitspringt). Deze foto wordt waargenomen na verwijdering van de gal.
  • Met radionuclidencholecstografie kunt u schendingen van de beweeglijkheid van de huisarts en zijn kanalen vaststellen.
  • Intraveneuze cholangiocholecystografie wordt gebruikt om 'losgekoppelde' gal te identificeren. Bovendien worden met behulp van de studie stenen gevonden in de blaas of de galwegen.
  • Orale cholecystografie is een röntgenonderzoek met een contrastoplossing waarmee u een beeld van de huisarts kunt krijgen. Het wordt voorgeschreven bij vermoedelijke dyskinesie, ontsteking van de hals van de galblaas.

De laatste 2 technieken worden zelden gebruikt in de moderne geneeskunde..

Daarnaast is het belangrijk om een ​​differentiële diagnose op te stellen..

Galblaas ziekte

Artsen onderscheiden typische ziekten die worden geïdentificeerd in de studie van het galsysteem:

  • Cholecystitis. Als gevolg van het binnendringen van pathogene micro-organismen in de alvleesklier, ontwikkelt zich een ontstekingsproces. Als gevolg hiervan worden de wanden van het orgel dikker. Deze aandoening manifesteert zich door pijn rechts onder de ribben, koorts, obstipatie.
  • Galsteenziekte (cholelithiasis). Soms worden tijdens de diagnose zand, dikke gal of stenen onthuld in het maagdarmkanaal. Dit komt door een overtreding van de uitstroom van hepatische secretie als gevolg van blokkering van de galkanalen of een overtreding van de contractie van de organen van het galsysteem. Dit veroorzaakt stagnatie van gal en de vorming van calculi. Formaties overlappen het lumen van het uitscheidingskanaal van het maagdarmkanaal en veroorzaken geelzucht.

ZhKB manifesteert zich door geelheid, snij- of hechtpijn in de galblaas, die uitstraalt naar de bovenste ledemaat of het schouderblad. Soms verspreidt de pijn zich naar de hele borst, dan gelooft de patiënt ten onrechte dat zijn hart pijn doet.

  • Dyskinesie van de ZhP. Met deze ziekte, de contractiliteit van het orgel, zijn kanalen zijn verstoord, manifesteren zich problemen met het werk van de sluitspier van Oddi. Dientengevolge zijn er aandoeningen van de uitstroom van gal. Autonome disfunctie, maagaandoeningen of endocriene klieren kunnen pathologie veroorzaken..
  • Obstructie van de galwegen. De secretie van de lever kan niet doordringen in de alvleesklier en de twaalfvingerige darm in aanwezigheid van calculi. De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn pijn in de rechterbuik, gele verkleuring van de huid en de sclera, verkleuring van de ontlasting, donker worden van de urine.
  • Poliepen in de huisarts. Pathologische groei van epitheelweefsel verstoort de beweging van gal, waardoor de secretie in de twaalfvingerige darm moeilijk is. Deze ziekte kan worden verward met galsteenziekte..

Dit zijn de meest voorkomende ziekten die tijdens onderzoek worden vastgesteld.

Beoordeling van de toestand van de galkanalen

Indien nodig schrijft de arts een gericht onderzoek van de galkanalen voor. Hiervoor wordt echografie of MR-cholangiografie gebruikt. Meestal verslechtert de toestand van de patiënt als gevolg van cholelithiasis. Iets minder vaak worden functionele verstoringen van de galkanalen veroorzaakt door parasieten die vastzitten in de kanalen, vernauwingen (spasmen van de kanaalwand) of neoplasmata.

Detectie van parasitaire ziekten

De meest voorkomende ziekten van het galsysteem zijn Giardia, infectie door staartvinnen. Om de diagnose te verduidelijken wordt er een echo gemaakt waarmee parasieten worden opgespoord. Daarnaast is het belangrijk om een ​​bloedtest uit te voeren op de aanwezigheid van antistoffen tegen Giardia, Opisthorchas en andere botten. Fecale analyse om Giardia en parasieteneieren te detecteren.

Indien nodig wordt gal onderzocht op parasieten; tijdens het onderzoek wordt een duodenale sonde of endoscoop gebruikt.

Op basis van het voorgaande is de diagnose van het maagdarmkanaal een eerste vereiste om de huidige toestand van het lichaam te identificeren. Pas na een grondig onderzoek kan de arts de behandelingstactiek en de noodzakelijke preventieve maatregelen bepalen.