Waarom verschijnt er een amoebisch leverabces?

Hepatologist

Gerelateerde specialiteiten: gastro-enteroloog, therapeut.

Adres: St. Petersburg, Academicus Lebedev St., 4/2.

In dit artikel zullen we in detail onderzoeken wat een amoebisch leverabces is en hoe het gevaarlijk is voor mensen.

Een inflammatoire verandering in het leverweefsel met de aanwezigheid van een etterende component wordt een leverabces genoemd. Gezien de verschillende redenen voor de ontwikkeling ervan, kan het een gevolg zijn van zowel parasitaire als bacteriële infecties van het lichaam. In dit geval is de provocerende factor dysenterische amoebe, die het klierweefsel via de poortader vanuit de dikke darm binnendringt.

Meestal is leverschade met amoebiasis een complicatie van de progressie van darmparasitaire aandoeningen (tot 25% van de gevallen). De ziekte wordt het vaakst geregistreerd op middelbare leeftijd met een overwicht van het mannelijke deel van de bevolking (6 keer vaker).

Een holte met pus in klierweefsels is in de meeste gevallen een enkele formatie, groot genoeg en bevindt zich voornamelijk in de rechter lob van het orgel. Inhoud is roodbruin..

Elke overtreding van de structuur van de klier gaat tot op zekere hoogte gepaard met leverfalen. Het orgel verliest zijn vermogen om fysiologische functies uit te voeren, die niet alleen het spijsverteringsstelsel, maar het hele lichaam aantasten.

Als het gaat om infectie in de lever, bestaat er, naast de ontwikkeling van orgaandisfunctie, het risico dat de infectie zich verspreidt in de buik- en pleuraholten.

Pathogenese

De directe oorzaak van de pathologie is entameba, die verschillende vormen van de ziekte kan veroorzaken:

  • resistente cyste;
  • een histolytische vorm waarin de darmen en de klier worden aangetast;
  • licht pathogene achteruitgang.

De vorming van de intrahepatische holte met de vloeistof is te wijten aan het binnendringen van parasieten in het leverweefsel. Infectie van een persoon met parasitaire micro-organismen wordt uitgevoerd door de enterale methode, wanneer cysten het spijsverteringskanaal binnendringen. Dus in de darm, namelijk in het dikke gedeelte, wordt de cyste omgezet in een luminale vorm, waarna de persoon drager wordt van infectie.

De ziekte ontwikkelt zich met de transformatie van de luminale vorm in weefsel. Amoebische parasieten dringen door in de submucosale laag van de dunne darm, waar ze zich intensief beginnen te vermenigvuldigen. Als gevolg hiervan worden abcessen gevormd in de darm, waarna ze in het darmlumen breken, het slijmvlies wordt beschadigd in de vorm van ulceratieve defecten. Bij zweren met littekens kan de darmdiameter afnemen, wat gepaard gaat met obstipatie. Nadat amoebe de bloedvaten is binnengekomen, treedt infectie van de inwendige organen op.

Parasieten met bloedstroom dringen snel door de lever en veroorzaken necrotische processen. Als gevolg van de dood van hepatocyten (levercellen) met daaropvolgend smelten van de weefselplaats, worden holtes met etterende inhoud gevormd.

Ze kunnen zowel enkelvoudig als meervoudig zijn (in zeldzame gevallen).

Merk op dat abcessen vaak veel parasieten bevatten, maar soms kunnen de holtes onafhankelijk worden gezuiverd. Daarna krijgt de inhoud van de holte een dikke consistentie met een chocoladetint.

In 40% van de gevallen kan een amoebe infectie van de lever gepaard gaan met een infectie van de klier met Escherichia coli, waardoor de inhoud een geelgroene kleur krijgt met de geur van uitwerpselen.

Tijdens het onderzoek, wanneer de inhoud van de holte wordt onderworpen aan bacteriologische analyse, kunnen bacteriën worden gedetecteerd. Wat betreft de eenvoudigste micro-organismen, ze bevinden zich in de muren van abcessen.

Klinische kenmerken

Als we parasitaire abcessen vergelijken met bacteriële abcessen, is hoge koorts niet kenmerkend voor amoebe holtes in de lever in de beginfase. Na verloop van tijd, wanneer een secundaire infectie optreedt, kan hyperthermie 40 graden bereiken. Voor differentiële diagnose is het belangrijk om het feit van darmdysenterie te verduidelijken.

Vaak worden de symptomen van leverschade gemaskeerd door intestinale manifestaties van dysenterie. Er moet aan worden herinnerd dat het verschijnen van gaatjes in het leverparenchym kan worden waargenomen na een paar maanden of jaren na het lijden van een parasitaire ziekte met darmlokalisatie.

Symptomen

De ziekte kan optreden als een acuut parasitair proces of een chronisch beloop hebben. Afhankelijk hiervan kunnen de symptomen worden uitgesproken of gewist. Meestal wordt het klinische beeld weergegeven door tal van symptomen, maar alleen hyperthermie en pijn in de buik zijn zeer merkbaar..

Bij palpatie (palpatie) van het rechter hypochondrium ontdekt de arts hepatomegalie (een toename van de leveromvang), wat wijst op het verschijnen van een extra formatie in het orgaanparenchym.

Symptomen van de acute vorm worden gepresenteerd:

  1. koorts boven 39 graden;
  2. ernstige koude rillingen;
  3. ernstige malaise;
  4. zware transpiratie.

Het chronische beloop wordt gekenmerkt door subfebrile hyperthermie, een gevoel van zwakte en lichte zwakte. Vergeet niet dat het bij een ziekte wordt geregistreerd:

  • icterisch syndroom, wanneer de huid, slijmvliezen geelzucht krijgen, de urine donkerder wordt en de ontlasting verkleurt;
  • dyspeptische stoornissen in de vorm van misselijkheid, braken en boeren;
  • darmstoornissen (diarree, gerommel en een opgeblazen gevoel);
  • gewichtsverlies.

Hepatomegalie

Afzonderlijk moet worden gezegd dat hepatomegalie een belangrijk teken is van leverschade. Identificatie van vergrote orgaanafmetingen helpt bij de diagnose van parasitaire aandoeningen. Afhankelijk van het volume en de lokalisatie van het abces, kan een vergroting van de klier gedeeltelijk of volledig worden waargenomen. Dus als het volume van de lever toeneemt, wordt compressie van de omliggende organen opgemerkt - compressie van het diafragma of de darmen.

Dit alles leidt tot het optreden van klinische symptomen van darmstoornissen (obstipatie, flatulentie), evenals ademhalingsmoeilijkheden als gevolg van verminderde excursie (beweging) van het middenrif en een afname van het longvolume.

Bij een groot abces kan een uitsteeksel van het orgaan in het rechter hypochondrium of de maagzone visueel worden waargenomen (afhankelijk van de locatie van de parasitaire holte).

De ernst van het pijnsyndroom hangt af van de mate van hepatomegalie. In de beginfase, met een kleine afmeting van het abces van de patiënt, is de ernst van het rechter hypochondrium verontrustend. Het wordt geleidelijk pijnlijk en manifesteert zich uiteindelijk in de vorm van acute pijn. Om de intensiteit enigszins te verminderen, is het soms voldoende om de positie van het lichaam te veranderen. Soms kan het daarentegen de pijn verergeren.

Met de lokalisatie van het abces in het rechter deel van het orgel kan de pijn zich verspreiden naar de rechterschouder, de rug, nek en ook de rechter buik. Als het abces zich in de linker lob van de klier bevindt, kan pijn uitstralen naar de maagzone, rug, linkerbuik en schouderblad.

Complicaties

Bij afwezigheid van therapie gaat de ziekte gepaard met diffuse leverschade en complicaties die verband houden met de verspreiding van parasitaire micro-organismen. Een van de meest voorkomende bijwerkingen van amoebenabces zijn de volgende:

  • schending van de integriteit van de abceswand met een doorbraak in de pleuraholte. Dientengevolge infecteren parasieten het borstvlies en veroorzaken ze amoeben empyeem;
  • bij het binnendringen van parasieten in het longweefsel worden tekenen van longabces waargenomen. Ook is de kans op vorming van een bronchopleurale fistel niet uitgesloten;
  • als het abces zich in de linker lob van de klier bevindt, bestaat het risico op myocardiale schade. Dit wordt waargenomen in 1-2% van de gevallen. Het belangrijkste bij diagnostiek is het op tijd detecteren van sereuze vloeistof in de pericardiale holte, wat duidt op een hoog risico op een doorbraak van een amoeben abces in de pericardiale holte. Parasitaire ontsteking van het hartzakje kan de ontwikkeling van compressieve pericarditis veroorzaken, waardoor er tekenen zijn van hartritmestoornissen, angina pectoris, kortademigheid en andere manifestaties van hartfalen;
  • met de verspreiding van de ziekteverwekker met bloedstroom, infectie van de hersenen is mogelijk met de vorming van een abces in de weefsels.

Diagnostische technieken

Bij contact met een arts worden allereerst de symptomen van de ziekte onderzocht (tekenen van darmstoornissen, koorts of ongemak in het rechter hypochondrium). Vervolgens wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd, waarbij:

  1. de huid wordt onderzocht, de kleur, de aanwezigheid van spataderen en oedeem worden beoordeeld;
  2. luisteren naar de longen (auscultatie) - om gebieden met verzwakte ademhaling en de aanwezigheid van piepende ademhaling te detecteren;
  3. longen zijn percussie (tik) - om gebieden met verdicht weefsel en vocht in de sinussen te identificeren;
  4. de buik is gepalpeerd (gepalpeerd) met gerichte aandacht voor het gebied van het rechter hypochondrium. De arts beoordeelt de grenzen van de lever, die normaal gesproken niet verder mag gaan dan de rechter ribboog. Bij hepatomegalie geeft een specialist bij benadering aan hoeveel centimeter de onderrand van de klier onder de ribboog ligt (1-5 cm).

De toonaangevende diagnostische methode is laboratoriumonderzoek. In dit opzicht kan de arts een analyse van de ontlasting voorschrijven, evenals serologische tests, bijvoorbeeld een hemagglutinatiereactie, complementbinding of indirecte immunofluorescentie.

Een positief resultaat wordt geregistreerd bij patiënten met amoebe colitis of leverabces. Bij afwezigheid van klinische symptomen kunnen de testresultaten negatief zijn. De meeste serologische tests zijn zeer gevoelig, bijvoorbeeld bij de hemagglutinatiereactie (RGA) bereikt deze 99%.

RGA kan niet alleen een positief resultaat geven bij acute amoebe laesies, maar ook een paar maanden na de ziekte, wat duidt op een parasitaire laesie in het verleden. Pas na zes maanden na de ziekte wordt de test negatief.

Gezien de hoge gevoeligheid wordt het vaak gebruikt voor profylactisch onderzoek van mensen die al enige tijd in endemische gebieden zijn..

Onder instrumentele diagnostische methoden wordt de voorkeur gegeven aan:

  • echografisch onderzoek. Hiermee kunt u de aanwezigheid van aanvullende educatie in het orgaanparenchym vaststellen, de grootte, structuur ervan evalueren en ook de omliggende organen onderzoeken;
  • CT, MRI;
  • sigmoïdoscopie, waarbij materiaal wordt afgenomen van een maagzweer waarin amoeben worden gevonden.

Wat betreft invasieve diagnostische methoden, het gebruik ervan is behoorlijk gevaarlijk, omdat er een risico is op verspreiding van infectie door het abces.

Medische aanwijzingen

Conservatieve tactieken omvatten de benoeming van een dosis metronidazol van 30 mg / kg driemaal daags. Een dergelijke regeling moet gedurende 10 dagen worden gevolgd. De komende 10 dagen moet u een halve dosis nemen. Tegelijkertijd wordt Rezokhin gedurende twee dagen voorgeschreven aan 2 g per dag. Vervolgens moet u 20 dagen eenmaal daags 0,5 g drinken. Vervolgens verandert de therapie in antibacteriële middelen van de tetracycline-groep.

Als Metronidazole niet effectief is, overweegt de arts het gebruik van antiparasitaire geneesmiddelen die in de darmen werken. Dus driemaal daags 650 mg jodochinol kan worden voorgeschreven. Dit behandelingsregime moet gedurende 20 dagen worden gevolgd, waardoor u de amoebe infectie in de darmen kunt overwinnen..

Als na de conservatieve therapie, volgens de resultaten van instrumentele studies, geen positieve dynamiek kan worden getraceerd, kan een punctie van het abces worden uitgevoerd om de holte te rehabiliteren. Volgens indicaties (aanwezigheid van klinische symptomen, onvolledige reiniging van het abces), kan externe drainage worden uitgevoerd..

Chirurgie wordt alleen aanbevolen na het einde van de darmfase van de ziekte..

Tips voor prognoses en preventie

Een amoebisch leverabces is in 15% van de gevallen dodelijk. Dit komt door frequente complicaties waarbij het borstvlies, de longen en het hartzakje worden aangetast..

Preventieve maatregelen zijn gericht op het eerder identificeren van dragers van een amoebe infectie, sanering van brandpunten en het voorkomen van infectie bij gezonde mensen.

Regelmatig onderzoek is onderworpen aan:

  • patiënten met spijsverteringskanaalziekten;
  • mensen die in ongunstige omstandigheden leven (waar er een verhoogd risico is op besmetting van drinkwater met rioolwater);
  • werknemers in de voedingsindustrie;
  • werknemers voor de behandeling van afvalwater;
  • homoseksuelen;
  • personen die terugkeren van endemische brandpunten;
  • handelsarbeiders.

Alvorens te solliciteren voor een baan die verband houdt met sanitairstructuren, kinderopvang of voedselproducten, is een coprologische analyse vereist om worminfecties en andere darmparasieten te identificeren. Na de aanwezigheid van een besmettelijke focus te hebben onthuld, is werkgelegenheid pas toegestaan ​​na volledige rehabilitatie. Routineonderzoeken moeten jaarlijks worden herhaald.

Na een parasitaire ziekte te hebben ondergaan, wordt een persoon een jaar lang in de apotheek geregistreerd. Gedurende deze tijd moeten de symptomen van de ziekte afwezig zijn, en serologische tests laten een negatief resultaat zien. Elk kwartaal worden laboratoriumtests uitgevoerd.

Maatregelen om infectie te voorkomen zijn onder meer de bescherming van het milieu tegen vervuiling, het grondig zuiveren van drinkwater, het bewaken van de voedselkwaliteit en het tijdig reinigen van besmette producten.

Lever amoebiasis

Alle iLive-inhoud wordt gecontroleerd door medische experts om de best mogelijke nauwkeurigheid en consistentie met de feiten te garanderen..

We hebben strikte regels voor het kiezen van informatiebronnen en we verwijzen alleen naar gerenommeerde sites, academische onderzoeksinstituten en, indien mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) interactieve links zijn naar dergelijke onderzoeken..

Als u denkt dat een van onze materialen onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u het en drukt u op Ctrl + Enter.

Leveramoebiasis wordt veroorzaakt door Entamoeba histolytica, dat kan parasiteren in het lumen van het maagdarmkanaal. Bij sommige geïnfecteerden dringt de amoebe de darmwand binnen of verspreidt deze zich naar andere organen, vooral de lever.

De veroorzaker van amoebiasis bestaat in de volgende vormen: cyste, luminale vormen (ze leven in het darmlumen), een grote vegetatieve vorm die wordt aangetroffen in de ontlasting van de patiënt, weefselvormen bevinden zich in de wanden van abceszweren. De overgang van een amoebe van de ene vorm naar de andere hangt af van de leefomstandigheden in de gastheer.

Een persoon raakt besmet door drinkwater en voedsel dat besmet is met parasietcysten.

Pathomorfologie

Het pathologische proces met amoebiasis ontwikkelt zich als gevolg van het directe cytopathische effect van de parasietmetabolieten op de lichaamscellen en de activering van endogene ontstekingsfactoren die worden uitgescheiden door macrofagen, lymfocyten, mestcellen en darmepitheelcellen. Vegetatieve vormen van amoeben zijn aerofielen, hun vitale activiteit hangt af van de consumptie van ijzerparasiet (erythrofagie).

Enkele of meerdere abcessen vormen vaker in de rechter lob van de lever. Een abces bestaat uit zondezones: de centrale is een necrosezone met vloeibare necrotische massa's vermengd met bloed, meestal steriel (een bacteriële infectie treedt in 2-3% van de gevallen op); midden, bestaande uit stroma, en de buitenste zone met trofozoïeten van amoeben en fibrine.

Symptomen van leveramoebiasis

Leveramoebiasis manifesteert zich bij klinische symptomen gemiddeld bij 10% van de geïnfecteerden.

Er zijn "invasieve" lever-amoebiasis, waarbij pathologische veranderingen optreden, en "niet-invasieve" - ​​"vervoer" van amoebe cysten.

De meest voorkomende klinische manifestaties van "invasieve" amoebiasis zijn amoebe colitis (dysenterie) en amoebe leverabces, met amoebe colitis 5 tot 50 keer vaker.

Bij extra-intestinale amoebiasis wordt de lever aangetast. Amoebische hepatitis ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van klinische manifestaties van intestinale amoebiasis. Het wordt gekenmerkt door hepatomegalie en pijn in het rechter hypochondrium. Bij palpatie wordt een uniforme toename en een dichte levertextuur bepaald, het is matig pijnlijk. De lichaamstemperatuur is vaker subfebrile, geelzucht ontwikkelt zich zelden. In het perifere bloed - matige leukocytose.

Leveramoebiasis kan acuut en chronisch voorkomen. De ontwikkeling van een amoeben abces in de lever gaat gepaard met koorts van het verkeerde type, bij verzwakte jonge kinderen - subfebrile aandoening. Pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik die uitstraalt naar de rechterschouder of het rechter sleutelbeen is intenser met subcapsulaire lokalisatie van het abces, vooral in het subphrenische gebied. De lever is matig vergroot, pijnlijk bij palpatie. De milt is niet vergroot. Neutrofiele leukocytose wordt gedetecteerd tot 20-30x10 9 / l met een steekverschuiving, vaak eosinofilie tot 7-15%, ESR bereikt 30-40 mm / uur en hoger. Kenmerkend is hypoproteinemie (tot 50-60 g / l) met hypoalbuminemie en een toename van het gehalte aan a2 en g globulines; activiteit van serumtransaminasen en alkalische fosfatase binnen normale grenzen. Deze laatste kan toenemen bij meerdere abcessen in de lever met cholestase, geelzucht, wat uiterst zeldzaam is bij kinderen.

In 10-20% van de gevallen wordt een lang latent of atypisch beloop van een abces opgemerkt (bijvoorbeeld alleen koorts, pseudocholecystitis, geelzucht) met een mogelijke latere doorbraak ervan, wat kan leiden tot peritonitis en schade aan de borstorganen.

Amoebe abcessen op het bovenste oppervlak van de lever, die vaak reactieve pleuritis door het middenrif veroorzaken, kunnen in de pleuraholte terechtkomen met de vorming van empyeem en / of de ontwikkeling van een abces van de rechterlong. Abcessen op de achterkant van de lever kunnen in de retroperitoneale ruimte binnendringen. Een doorbraak van het abces in de buikholte leidt tot de ontwikkeling van peritonitis; wanneer het abces aan de buikwand wordt gesoldeerd, kan een abces door de huid van de buik breken. Amoeben abces van de linker lob van de lever kan worden gecompliceerd door een doorbraak in de pericardiale holte.

Diagnose van leveramebiasis

Amoebe leverabcessen, enkelvoudig en meervoudig, worden gedetecteerd door middel van echografie. In de lever worden haarden met verminderde echogeniciteit bepaald. Radiologisch, wanneer een abces uit het lever door het middenrif in de rechter long breekt, wordt de immobiliteit van de koepel van het middenrif tijdens het ademen bepaald. Computertomografie met leverabces onthult een focale afname van de densimetrische dichtheid.

Leverabcessen van amoebe etiologie onderscheiden zich met bacteriële abcessen en diepe mycosen. Cruciaal is de detectie van specifieke antilichamen met een diagnosticum voor amoebiasis (ELISA). Het is belangrijk om te bedenken dat amoebenabcessen de belangrijkste manifestatie van invasie kunnen zijn.

De prognose voor leveramoebiasis is alleen gunstig bij tijdige diagnose en rationele behandeling.

Amoebisch leverabces: waarom het voorkomt en hoe het te behandelen

Amoeben leverabces is een complicatie van acute of recidiverende intestinale dysenterische amoebiasis en gaat gepaard met het verschijnen van een etterende holte in de weefsels van het orgaan. De veroorzaker van deze ziekte, die de eenvoudigste is, wordt in het leverweefsel geïntroduceerd via de portale bloedstroom vanuit de weefsels van de dikke darm. Het is het amoebenabces dat een van de meest voorkomende vormen van extraintestinale amoebiasis is.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken en het mechanisme van ontwikkeling, risicogroepen voor het optreden, symptomen, mogelijke complicaties, diagnosemethoden, behandeling en preventie van amoeben leverabces. Deze informatie helpt u op tijd alarmerende signalen op te merken en u zult de juiste beslissing nemen over de noodzaak om naar een arts te gaan.

In tegenstelling tot een bacterieel leverabces, dat na 40 jaar vaker bij patiënten wordt waargenomen, wordt deze complicatie van amoebiasis meestal ontdekt bij mensen van middelbare leeftijd (25-30 jaar). Volgens statistieken wordt de ziekte 5-7 keer vaker bij mannen gedetecteerd. Typisch een etterende holte:

  • verschijnt in de rechter lob van de lever;
  • heeft een groot formaat;
  • gevuld met roodbruin exsudaat, vergelijkbaar met een ansjovispasta;
  • is eenzaam.

In de meeste gevallen is een amoeben leverabces behandelbaar; de mortaliteit is ongeveer 6-17%. In de regel wordt het overlijden van patiënten met deze diagnose veroorzaakt door de ontwikkeling van complicaties, vergezeld van een doorbraak van het abces in aangrenzende holtes: pericardiaal, pleuraal of abdominaal.

Waarom ontstaat

Een abces wordt gevormd als gevolg van het binnendringen van zo'n eencellige parasiet in het leverweefsel als de amoebe Entamoeba histolytica. Het kan in drie vormen bestaan:

  • cyste - als een stabiele vorm die wordt gedetecteerd in dragers;
  • luminaal - intermediair tussen de cyste en weefselvorm;
  • histologisch (weefsel) - een grote vorm die rode bloedcellen aantast, amoebiasis of leverabces veroorzaakt en wordt alleen bij patiënten gevonden.

De primaire amoebe laesie die leidt tot de ontwikkeling van amoebiasis vindt plaats via de enterale route - nadat de pathogene cysten het maagdarmkanaal zijn binnengekomen, samen met water dat besmet is met amoebe, voedsel of door vuile handen. Vaker ontwikkelt de infectie zich onder inwoners of toeristen in warme landen of in de heetste maand van de zomer. De bron is meestal een zieke of drager.

Ontwikkelingsmechanisme

Nadat de amoebische cyste het lumen van de dikke darm is binnengekomen, wordt deze vorm omgezet in het lumen en wordt de persoon drager van amoebiasis. Het protozoale proces komt pas in de acute fase na de overgang van de luminale vorm naar weefsel.

Wanneer weefselamoebe zich vermenigvuldigt in de submucosale laag van de darm, verschijnen er kleine abcessen. De veroorzaker is in staat om rode bloedcellen te fagocyteren (d.w.z. te vernietigen) en zich via de hematogene route naar andere weefsels en organen te verspreiden - de lever, longen, enz. Met deze migratie van amoeben vormen zich abcessen in de aangetaste organen, meestal verschijnen amoebe abcessen in de weefsels van de rechter lob van de lever.

Door het portaalsysteem in de lever te komen, veroorzaakt amoebe necrotisatie van het orgaanweefsel. Vervolgens smelt het en wordt op zijn plaats één (vaker) of veel gaatjes gevormd.

  • Na verloop van tijd kunnen amoebenabcessen zichzelf steriliseren en in dergelijke zweren wordt inhoud gedetecteerd die lijkt op chocoladekleurige mastiek.
  • In 40% van de gevallen wordt de gevormde holte bovendien extra geïnfecteerd met Escherichia coli, waarna er geelgroene pus in wordt gedetecteerd.

Bij sommige patiënten met amoebenabcessen van de lever wordt alleen microbiële colibacillaire flora gevonden in het exsudaat en wordt amoebe niet gedetecteerd. Meestal onderscheiden deze protozoa zich van de wanden van het abces zelf. Na de vorming van een amoeben abces in het leverweefsel, verloopt de ziekte in acute of chronische vorm.

Risicogroepen

Amebiasis-infecties zijn het meest vatbaar voor:

  • bevolking en toeristen die endemisch zijn voor het optreden van amoebiasis in regio's en landen;
  • inwoners van nederzettingen met een gebrek aan een gecentraliseerd rioolsysteem;
  • werknemers van handel en voedselbedrijven, rioolwaterzuiveringsinstallaties, broeikassen;
  • homoseksuelen.

Symptomen

De manifestaties van het amoebe abces lijken bijna op de symptomen van een bacterieel abces van de lever. Bij parasitaire laesies is de verhoging van de lichaamstemperatuur van de patiënt echter minder uitgesproken. Vervolgens kan de temperatuur stijgen nadat de secundaire bacteriële flora zich bij het protozoale ontstekingsproces voegt en het pathologische proces pyogeen wordt, dat wil zeggen met de vorming van etter.

De klinische symptomen van een door amoeben geïnduceerd abces verschijnen tegen de achtergrond van tekenen van intestinale amebiasis, maar in sommige gevallen zijn ze gemaskeerd. Soms komt een etterende holte niet onmiddellijk voor en verschijnt slechts een paar maanden (of zelfs jaren) na de amebiasis van de dikke darm.

De meest karakteristieke symptomen van een amoeben abces van leverweefsel zijn de volgende triade:

  • hoge koorts (soms hectisch - dagelijkse schommelingen van 3-5 graden);
  • maagpijn;
  • leververgroting.

Het allereerste teken van de vorming van een abces in de weefsels van de lever is pijn. Meestal komt het voor in de vorm van een zwaar gevoel in de buik en wordt het dan acuut. Wanneer de houding verandert, worden de pijnsensaties intenser of verminderen ze..

Vaker is de pijn gelokaliseerd aan de rechterkant van de buik en kan deze aan de schouder, nek of rug worden gegeven. Deze regeling van ongemak wordt verklaard door het feit dat gewoonlijk een abces van amoebische oorsprong wordt gevormd in de rechter lob van het orgel. Soms kan het zich echter in de linker lob vormen, in dergelijke gevallen treedt pijn op in de linkerhelft van de buik of in de epigastrische zone en verspreidt de bestraling zich naar het linkerschouderblad of terug.

Bij acuut abces is koorts meestal meer uitgesproken en kunnen de indicatoren op de thermometer hectische waarden bereiken (tot 40 ° C). Tegen de achtergrond van een temperatuurstijging voelt de patiënt ernstige zwakte, koude rillingen en overvloedig zweten. In een chronisch beloop blijven temperatuurindicatoren subfebrile en hun toename veroorzaakt geen koude rillingen en zwaar zweet.

Het meest uitgesproken symptoom bij hepatisch amoebenabces is hepatomegalie. De mate van orgaanvergroting hangt in dergelijke gevallen af ​​van de locatie en de grootte van het gevormde abces. Het orgel kan volledig worden vergroot, alleen in de rechter of linker lob, in de onderste of bovenste richting. Bij de laatste variant van hepatomegalie begint de patiënt ademhalingsmoeilijkheden te voelen, omdat de vergrote lever druk uitoefent op het middenrif en de fysiologische beweging tijdens inademing en uitademing verstoort.

  • Als de gevormde etterende holte groot is, kan bij onderzoek van de buik van de patiënt uitsteeksel (in het gebied van het rechter hypochondrium of epigastrische regio) op de huid worden gedetecteerd.
  • Wanneer een abces optreedt in de epigastrische zone, wordt vorming gemakkelijk gedetecteerd bij het uitvoeren van sondering van leverweefsel.
  • Ook tijdens palpatie van het orgel worden de pijn en tekenen van het optreden van effusie aan de rechterkant van de pleuraholte bepaald.

De ernst van de manifestaties van deze ziekte hangt vaak af van de leeftijd van de patiënt. Volgens de observaties van specialisten hebben jonge mensen een grotere kans op acute ziekte met uitgesproken symptomen dan oudere mensen. Dit verloop van de ziekte zorgt er meestal voor dat ze in de eerste 10 dagen naar een arts gaan.

Ongeveer de helft van de patiënten met een amoebisch leverabces ontwikkelt geelzucht, 43% heeft braken, 35% heeft diarree en 30% heeft gewichtsverlies.

Mogelijke complicaties

De meest voorkomende complicaties van amoebe laesies van het leverweefsel zijn vergelijkbaar met de gevolgen van een bacterieel leverabces:

  • amoebe empyeem van het borstvlies - met een doorbraak van de inhoud van het abces in de pleuraholte;
  • bronchopleurale fistel of longabces - bij het inbreken in het longweefsel.

Purulente pericarditis van amoebenoorsprong wordt waargenomen in ongeveer 1-2% van de gevallen en wordt veroorzaakt door de vorming van een abces in de linker lob van het orgel. Een voorbode van de ontwikkeling van een dergelijke complicatie als gevolg van een doorbraak van het abces kan de detectie van effusie in de pericardiale holte zijn.

Naast de bovengenoemde effecten van een amoebisch leverabces, zijn er meldingen dat deze ziekte kan leiden tot de vorming van zweren in het hersenweefsel als gevolg van hematogene verspreiding (verspreiding via de bloedvaten) van amoeben.

Diagnostiek

Om het amoebe abces in de lever te identificeren, worden laboratoriumtests uitgevoerd die helpen de vegetatieve vormen van de ziekteverwekker en de rode bloedcellen die door hen worden gefagocyteerd, te detecteren. Vaker worden eencellige parasieten die de ziekte veroorzaken gedetecteerd in weefsels die zijn afgenomen van een zweer die in de darm is verschenen tijdens een instrumenteel onderzoek zoals sigmoïdoscopie. Analyse van een biopsiemonster of ontlastingsmonster moet uiterlijk 20 minuten nadat het materiaal is genomen worden uitgevoerd.

Bovendien kan de patiënt de volgende soorten serologische laboratoriumtests worden toegewezen die antilichamen tegen amoeben detecteren:

De keuze van serologische tests om een ​​abces van amoebenoorsprong te identificeren, wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de epidemiologische gegevens en de beschikbaarheid van de bovenstaande tests in het ziekenhuis.

Alle bovenstaande tests zijn zeer gevoelig en geven in 95-99% van de gevallen een betrouwbaar resultaat..

Het is vermeldenswaard dat positieve gegevens alleen worden verkregen bij patiënten met invasieve vormen van amoebiasis (d.w.z. vergezeld van het optreden van amoeben abces). Dragers van amoebiasis testen negatief.

De meest gevoelige serologische test voor amoebiasis is RGA en het verkrijgen van een negatief resultaat maakt het mogelijk om de aanwezigheid van parasieten uit te sluiten. Bij een amoebenabces in de lever en andere organen is de titer van een dergelijke analyse> 1: 512. Als het resultaat van een dergelijke test langer dan een jaar positief blijft, duiden dergelijke gegevens op een eerdere amoebiasis.

Zes maanden na de protozoaire infectie wordt de RPG-test negatief en daarom is de uitvoering van een dergelijke serologische analyse geïndiceerd voor degenen die eerder in endemische gebieden met amoebiasis zijn geweest. Als hoge titers worden gedetecteerd, kan de diagnose 'amoeben abces' worden gesteld, zelfs voor patiënten die eerder amoebiasis hebben ondergaan.

Om de prevalentie van het pathologische proces te beoordelen, zijn de ernst van de schade aan het leverweefsel en bepalen de exacte locatie van het abces:

  • klinische analyse en biochemie van bloed (ALP, ALT, AST, bilirubine);
  • biopsie met fijne naald om de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica te bepalen;
  • serologische bloedonderzoeken;
  • radiografie;
  • Echografie van de lever;
  • MRI of MSCT.

In ernstige gevallen wordt een radio-isotoopscan en / of angiografie van de lever uitgevoerd. Als deze onderzoeken ook niet helpen de locatie van het abces vast te stellen, ondergaat de patiënt diagnostische laparoscopie.

Om een ​​foutieve diagnose uit te sluiten, onderscheidt een amoeben abces zich met de volgende ziekten:

Behandeling

Nadat een diagnose is gesteld, wordt een patiënt met geïdentificeerde amoebiasis aanbevolen om fysieke activiteit in de begindagen van de ziekte te beperken. Bij hoge koorts en ernstig zweten is zwaar drinken aangewezen. Alle patiënten met deze ziekte krijgen dieet nr. 5 toegewezen, aanbevolen voor leveraandoeningen.

Om ontstekingsprocessen met amoeben abces te elimineren, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven:

  • koortswerende medicijnen - Nise, Nurofen, Paracetamol en andere medicijnen worden naar behoefte ingenomen;
  • bacteriedodende en bacteriostatische middelen - de door de arts van Metronidazol of Metrogil voorgeschreven dosis wordt 10 dagen ingenomen en daarna neemt de patiënt de helft van de dosis nog 10 dagen in;
  • antiprotozoal en ontstekingsremmend medicijn - Chloroquine, Hingamine of Rezokhin worden de eerste 2 dagen parallel met Metronidazol ingenomen met een oplaaddosis en vervolgens gedurende 21 dagen met een therapeutische dosis.

Na het nemen van de bovenstaande medicijnen krijgt de patiënt een kuur met tetracycline-antibiotica voorgeschreven.

Als, na voltooiing van de medicamenteuze behandeling, het radiologische beeld van het amoebe abces niet is verbeterd, wordt de punctie uitgevoerd en bij onvoldoende drainage van de holte wordt een minimaal invasieve manipulatie als externe drainage uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van amoeben leverabces is niet geïndiceerd totdat de intestinale vorm van amoebiasis met medicatie is geëlimineerd..

Daarna kan de arts beslissen of endoscopische of klassieke laparotomie open drainage van de abcesholte nodig heeft. Minimaal invasieve technieken hebben altijd de voorkeur, maar in sommige gevallen, met een gecompliceerde locatie van de etterende holte, moeten chirurgen traditionele toegang tot het orgel toepassen via een grote incisie in de voorste buikwand.

Preventie

Het belangrijkste doel van preventie van amoeben leverabces is gericht op het voorkomen van infectie met amoebiasis:

  1. Persoonlijke hygiëne en koken.
  2. Weigering om water te gebruiken om te koken uit bronnen die niet onderworpen zijn aan standaard sanitaire voorzieningen, en voedsel van slechte kwaliteit dat de test niet doorstaan.
  3. Tijdige behandeling van amoebiasis onder medisch toezicht.
  4. Apotheek observatie van mensen die 1 jaar ziek zijn geweest met laboratoriumtesten eens in de 4 maanden of met tekenen van spijsverteringsproblemen. Personen die drager zijn van amoebiasis of deze ziekte hebben gehad, mogen niet werken in voedsel en andere daarmee gelijkgestelde instellingen..
  5. Verplichte preventieve onderzoeken bij solliciteren naar een baan gerelateerd aan de voedingsindustrie, kinderopvang, waterleidingbedrijven, sanatoria etc..
  6. Het uitvoeren van geplande protozoologische onderzoeken ten minste 1 keer per jaar bij mensen met een risico op infectie met amoebiasis.
  7. Sanitair-educatief werk onder risicogroepen, in kinderen, medische instellingen, etc..
  8. Uitvoeren van activiteiten die bijdragen aan de verstoring van de enterische route van overdracht van amoebiasis: desinfectie van objecten die in contact komen met de patiënt, bescherming van besmette objecten, voorzien van nederzettingen met riolering, monitoring bij waterkanaalfaciliteiten, etc..

Met welke arts u contact moet opnemen

Als er koorts, buik- en leverpijn is, moet u een therapeut raadplegen die, als er tekenen van amoebiasis of een leverabces worden gedetecteerd, de patiënt doorverwijst naar een specialist in infectieziekten, hepatoloog of chirurg.

Een amoebisch abces van de lever kan optreden tegen de achtergrond van intestinale amoebiasis, wat leidt tot de vorming van een etterende holte in de leverweefsels. In sommige gevallen kan dit proces tot gevaarlijke complicaties leiden en daarom moet bij het identificeren van een dergelijke ziekte een tijdige behandeling worden uitgevoerd, niet alleen gericht op het elimineren van amoebeninfectie, maar ook vergezeld van constante monitoring van de toestand van de gevormde etterende holte. Om het abces te elimineren, worden zowel therapeutische als chirurgische maatregelen voorgeschreven.

Amoebisch leverabces

Oorzaken van de ziekte, belangrijkste symptomen, behandeling en preventie

Vertegenwoordigt het optreden van etterende capsules in het leverweefsel veroorzaakt door invasie van amoeben.

De redenen

Amoebiasis is een protozoaire antroponotische infectie. De veroorzaker van de ziekte is dysenterische amoebe. In de cyste-fase kan de amoebe vrijwel elke negatieve externe impact in de vegetatieve fase verdragen - hij vermenigvuldigt zich en verspreidt zich door de gastheer, gedurende welke periode pathologische foci door het hele lichaam worden gevormd, inclusief longweefsel. Infectie met een parasiet vindt plaats via de fecaal-orale route. De infectiebron is een patiënt met amoebiasis of een drager van cysten. Een persoon kan besmet raken door voedsel, water en huishoudelijke artikelen. Heel vaak treedt een contactmanier van infectie op. Veel insecten kunnen drager zijn van cysten..

Personen die lijden aan alcoholverslaving, glucocorticoïden gebruiken, oncologische aandoeningen hebben, chemotherapeutische behandelingen ondergaan of eerder bestraling hebben ondergaan, zijn vatbaar voor de ontwikkeling van de ziekte..

Symptomen

De ernst van de klinische manifestaties van de ziekte hangt af van de lokalisatie van het proces, de ernst van de ziekte en het intoxicatieproces. Aan het begin van de ziekte wordt de ontwikkeling van symptomen van amoebe colitis opgemerkt, maar na verloop van tijd vertoont de patiënt tekenen van leverdisfunctie. De manifestatie van de ziekte wordt waargenomen van enkele dagen tot enkele maanden en in sommige gevallen zelfs jaren na infectie.

In het acute beloop van de ziekte hebben patiënten een verhoogde lichaamstemperatuur, vermoeidheid, meer zweet, dyspeptische stoornissen, verlies van eetlust, aanzienlijk gewichtsverlies, geelheid van de huid en sclera.

In de beginfase van de ziekte bij patiënten is er het optreden van doffe pijn en een zwaar gevoel aan de rechterkant van de buik, die intenser wordt met een toename van de lever. Geleidelijk aan worden de pijnen constant en verdwijnen ze alleen als de lichaamshouding verandert. Met de lokalisatie van de pathologische focus in het rechter deel van de lever, kunnen pijnen worden gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en bestralen in het rechter schouderblad, een deel van de rug, nek en schouder. Met de lokalisatie van het abces in het linker deel van het orgel, kunnen ze worden gedetecteerd in de epigastrische zone en geven aan de linkerkant van de buik, schouderblad en navelstreng.

Diagnostiek

Als er een vermoeden bestaat van een amoebisch leverabces, krijgt de patiënt een lichamelijk onderzoek, anamnese en klachtenanalyse toegewezen. Om de diagnose te bevestigen, heeft de patiënt mogelijk een röntgen- en echografisch onderzoek van de lever nodig, evenals magnetische resonantie of computertomografie van het orgel.

Uit laboratoriumtests heeft de patiënt de benoeming van een algemene bloedtest nodig, evenals serologische reacties zoals ELISA, complementfixatie en RNGA.

Behandeling

In het beginstadium van de ziekte wordt conservatieve behandeling gebruikt, hiervoor krijgt de patiënt amoebicide medicijnen voorgeschreven. Soms wordt bij de behandeling van deze aandoening zoutzuuremetine gebruikt, dat een uitgesproken amoebicide effect heeft, maar tegenwoordig wordt metronidazol als populairder beschouwd. Dergelijke patiënten kunnen ook antibiotische therapie voorgeschreven krijgen met breedspectrumgeneesmiddelen..

In de chronische vorm van de ziekte kan aan de patiënt een chirurgische behandeling worden voorgeschreven.

Preventie

Algemene preventieve maatregelen die de ontwikkeling van een amoebisch leverabces voorkomen, zijn gericht op tijdige detectie en behandeling van geïnfecteerde personen, evenals strikte sanitaire controle van de kwaliteit van voedsel en drinkwater.

Amoebisch leverabces: oorzaken, bijkomende symptomen, behandelmethoden en preventie

Het gebrek aan behandeling voor amebiasis draagt ​​bij aan de ontwikkeling van complicaties. Meestal treedt als gevolg van een extra-intestinale vorm van pathologie een secundaire ziekte op - een amoebisch leverabces.

U kunt de ontwikkeling van complicaties voorkomen, zelfs in geval van infectie met amoebiasis.

Met de aanbevelingen van onze experts kunnen we tijdig aandacht besteden aan de tekenen van pathologische processen die worden veroorzaakt door de pathogene effecten van dysenterische amoeben.

Pathologie als gevolg van infectie

Een amoeben abces van de lever wordt een etterende ontstekingsziekte genoemd, die wordt gekenmerkt door de vorming van enkele en meervoudige holtes in het leverweefsel en het verschijnen van zweren.

In de regel wordt amoebiasis in de darmen en de terugval ervan de primaire vorm van deze ziekte. De etterende inhoud van de leverholten is het resultaat van de vitale activiteit van de dysenterische amoebe, die vanuit de dikke darm via de bloedbaan het orgaan binnendrong.

Bij mannen van 30 jaar wordt een amoebisch leverabces 7 keer vaker gediagnosticeerd dan bij vrouwen.

Amoeben kunnen het menselijk lichaam alleen binnendringen via de enterale route - samen met besmet voedsel. In de darm komen cysten van het micro-organisme de actieve ontwikkelingsfase binnen, vermenigvuldigen en voeden zich met biologisch materiaal - darmbacteriën, bloedcellen.

Na de hoogste vorm van ontwikkeling - weefsel - te hebben bereikt, worden amoeben via de submucosa van de darm in het veneuze systeem gebracht. Samen met amoeben zijn microben die worden gebruikt voor beweging een extra bron voor de ontwikkeling van een abces:

  • Galwegen.
  • Lymfe.
  • Lever slagaders.

De amoebencellen hebben de lever bereikt en infecteren het parenchym, waardoor het verval en vernietiging van de cellen veroorzaakt. Het resultaat is de vorming van een holte waarin micro-organismen hun ontwikkeling voortzetten.

Amoeben komen op verschillende manieren in de lever terecht.

In dit stadium is het al mogelijk om een ​​leverabces te diagnosticeren, wat duidt op orgaanweefselnecrose als gevolg van de parasitaire werking van amoebe. In de meeste gevallen wordt de rechter lob van de lever aangetast. Het centrale deel van het abces is een necrotisch gebied gevuld met etterende inhoud van roodbruine kleur..

Met de verdere ontwikkeling van amoeben abces is zelfsterilisatie van necrotische massa's mogelijk, zoals blijkt uit een kleurverandering in chocolade. Wanneer het abces wordt aangetast door Escherichia coli, krijgt de kleur van de necrotische massa een geelachtig groene tint.

Tijdens diagnostische onderzoeken naar de inhoud van de leverholte is het zeldzaam om micro-organismen op te sporen die amoebiasis van de lever veroorzaken. Meestal kunnen amoebe trofoieten worden geïdentificeerd in het buitenste abcesgebied.

Hoe manifesteert het pathologische proces zich?

Symptomen van amoebiasis verschijnen op verschillende manieren, afhankelijk van de vorm van de ziekte. Als er een acuut leverabces is, stijgt de patiënt in temperatuur, koude rillingen en spierzwakte treden op. In de chronische vorm van pathologie kan een lichte temperatuurstijging gedurende lange tijd aanhouden.

Een kenmerkend teken van de ziekte in een vroeg stadium van de ontwikkeling van het leverabces is acute buikpijn. Naarmate de pathologie vordert, ontstaan ​​er andere symptomen:

  • Pathologische vergroting van de lever in omvang (hepatomegalie).
  • Doffe, pijnlijke pijn en een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium.
  • Het uiterlijk van het kippenvel-syndroom.
  • Spiertrekkingen.
  • Het verschijnen van kenmerken die kenmerkend zijn voor hepatitis - geelheid van de eiwitten van de ogen, huid en slijmvliezen.
  • Verminderde eetlust.
  • Intens gewichtsverlies.
  • Asymmetrische buik door vochtophoping in de buikholte;
  • vergrote milt.

Er zijn veel symptomen van infectie..

Naast deze symptomen kunnen ook symptomen zoals kortademigheid, diarree en braken worden waargenomen. Tegen de achtergrond van een langdurig abcesverloop kan peritonitis ontstaan, pleurale dissectie, abcesvorming van de rechterlong, een doorbraak in de retroperitoneale ruimte, pericardiale holte of door de huid van de buik.

Typen en bijzonderheden van diagnostische methoden

Ondanks het feit dat amoebe dysenterie wordt beschouwd als de oorzaak van een leverabces, kunnen symptomen die wijzen op de ontwikkeling van pathologie vele maanden of zelfs jaren na het einde van de ziekte optreden..

Terugval van de ziekte is mogelijk als de patiënt de noodzakelijke behandeling niet heeft ondergaan.

In dergelijke gevallen worden laboratoriumstudies voorgeschreven om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, die de amoebe abcessen van het leverweefsel kan bepalen.

Het verzamelen van informatie die nodig is voor het stellen van een diagnose omvat de volgende stappen:

  • Bij het eerste bezoek van de patiënt analyseert de arts de geschiedenis van chronische of ontstekingsziekten van de buikorganen, septische pathologieën en erfelijke ziekten.
  • Onderzoek van de patiënt door een arts, palpatie in de lever, bepaling van de zone met maximale pijn.
  • Onderzoek van bloedmonsters op bloedarmoede en om het aantal witte bloedcellen te bepalen.
  • Met de röntgenonderzoekprocedure kunt u de mobiliteit van de rechterhoek van het diafragma en de aanwezigheid van effusie in de rechterkant van de pleuraholte evalueren. In sommige gevallen is het mogelijk om het belangrijkste teken van een abces te detecteren - een holte in het leverweefsel.
  • Visualisatie van abcessen door middel van echografie om de grootte en locatie van het abces te verduidelijken. De methode wordt beschouwd als een van de meest nauwkeurige en effectieve diagnostische methoden..
  • PTAB-echografiebiopsie wordt gebruikt voor het verkrijgen van monsters van etterende holte in de lever en vervolgens bacteriologisch onderzoek.

Er worden verschillende methoden gebruikt om laesies te diagnosticeren..

  • In bijzonder moeilijke situaties, om aanvullende informatie te verkrijgen over de aard van de pathologie, worden diagnostische abdominale laparoscopie, abdominale angiografie, spirale computertomografie of MRI voorgeschreven om structurele leverafwijkingen te bepalen met behulp van röntgenfoto's, evenals radio-isotoopscan van het orgaan en het consult van de therapeut.
  • Bovendien gebruikt de moderne geneeskunde een reeks serologische tests met een hoge gevoeligheid voor parasitaire micro-organismen om amoebische leverschade te bevestigen..
  • "Volgens statistieken werd 90% van de abcesgevallen gediagnosticeerd met behulp van echografie".

Kenmerken van therapeutische technieken en preventie

Behandeling van amoebische leverabcessen omvat het gebruik van verschillende maatregelen en technieken. Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt conservatieve behandeling met medicijnen of chirurgische ingreep gebruikt..

Het belangrijkste doel van medicamenteuze therapie is de remming van luminale en weefselvormen van amoeben. Het belangrijkste hulpmiddel van moderne artsen in de strijd tegen de veroorzaker van amoebiasis is Metronidazole - een decongestivum en antimicrobiële drug uit de lijst van essentiële en belangrijke medicijnen die zijn goedgekeurd door de regering van de Russische Federatie.

Metronidazol wordt driemaal per dag ingenomen, 30 mg per kilogram patiëntgewicht. De behandelingskuur is 10 dagen. Om het therapeutische effect te versterken, worden Rezokhin en Tetracycline bovendien voorgeschreven..

Metronidazol wordt gebruikt om de laesie te behandelen..

In sommige gevallen is het gebruik van Metronidazol mogelijk niet voldoende. Verdere therapeutische maatregelen zijn onder meer:

  • De benoeming van amoebicide middelen die in het darmlumen werken. Een van dergelijke remedies - jodochinol - stelt u in staat de darminfectie te verwijderen en het optreden van terugval te voorkomen. Aanbevolen inname is één tablet van 0,65 g elke 8 uur gedurende 20 dagen.
  • Drainage van het abces, gevolgd door de introductie van antibiotica in de holte. Een van de methoden is de introductie van dubbele lumen-drainage om langdurig wassen van de holte te garanderen met oplossingen met antibioticum en antiseptische samenstelling.

Artsen nemen hun toevlucht tot chirurgische behandeling van leverpathologieën van amoebiasis in gevallen waarin het gebruik van amoebicide middelen niet het verwachte effect had. Chirurgie is aangewezen in aanwezigheid van verschillende grote abcessen die niet vatbaar zijn voor percutane drainage. In dit geval openen de chirurgen de holte, laten deze leeglopen en hechten.

Voor de behandeling van kleine meervoudige abcessen en voor de behandeling van kinderen is alleen conservatieve behandeling aangewezen.

Een fatale afloop met een amoebisch leverabces is alleen mogelijk in het geval van ernstige complicaties.

Preventieve maatregelen zijn een gemakkelijke manier om infectie of opnieuw optreden van de ziekte te voorkomen..

In de eerste plaats in de lijst met preventieve maatregelen is persoonlijke hygiëne - schoongewassen handen voor het eten, grondig gewassen groenten en fruit, gegeten, kokend drinkwater.

In het geval van direct contact met een geïnfecteerde of eerder zieke persoon met amoebiasis, moet de reinheid van zijn handen en voorwerpen die hij mogelijk heeft aangeraakt, worden gecontroleerd..

Zelfs de meest gevaarlijke ziekten kunnen sneller worden genezen als ze op tijd worden gediagnosticeerd. Het effect van therapie en de prognose voor de toekomst van de patiënt hangen af ​​van de ernst van de amoebische pathologie. Daarom is het, bij het minste vermoeden van een infectieuze laesie van de buikorganen, beter om onmiddellijk contact op te nemen met een gastro-enteroloog.

Wat is een amoeben leverabces

De lever is een van de belangrijkste organen van de mens. Alle lichaamsfuncties, van goed zicht tot seksuele vermogens, zijn afhankelijk van haar toestand..

Alle gifstoffen en giftige stoffen in voedsel en water worden geneutraliseerd door deze 'bewaker' van onze gezondheid. Als er enige pathologie in het orgel optreedt, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.

Vooral als het zo'n formidabele ziekte is, zoals een amoebisch leverabces.

Wat is amoebiasis?

Amoebiasis is de aanwezigheid bij mensen van de eenvoudigste parasiet Entamoeba histolytica (de naam dysenterische amoebe). Het resultaat van de activiteit van het micro-organisme is de vorming van zweren die zich in de dikke darm bevinden. Het pathologische proces kan naar andere organen gaan, zoals de lever, huid, longen.

Een amoeben leverabces is de vorming van etterende inhoud in een van de lobben van de klier, vergezeld van een ontstekingsproces. Het ontwikkelt zich als gevolg van een complicatie die wordt veroorzaakt door intestinale amoebiasis.

De parasiet migreert door de poortader en tast het parenchymweefsel van de lever aan. In de regel bevindt het zich in de rechter lob van het orgel. De kleur van het exsudaat varieert van bruin tot bruin.

Mannen lijden volgens de statistieken vaker aan deze ziekte..

Abcessen vormen in feite één. In diameter kunnen ze 12 cm bereiken Meerdere foci van etterende formaties hebben een grootte van niet meer dan 2 cm en de kans op hun uiterlijk is laag. Er zijn twee vormen van de ziekte:

  • Acuut - gekenmerkt door ernstige intoxicatie met hoge koorts.
  • Chronisch - afwisselende exacerbaties met remissies en lichte koorts.

Oorzaken van ontwikkeling en risicofactoren

Bronnen van infectie - een besmette persoon, vuil water, voedsel, huishoudelijke artikelen, persoonlijke hygiëne. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte is groter bij alcoholmisbruikers die kanker hebben gekregen die met chemotherapie is behandeld.

Een lage sociale status (daklozen, alcoholisten), mensen die in onhygiënische omstandigheden leven (de aanwezigheid van een groot aantal vliegen, kakkerlakken in huis) vormen een extra infectierisico. Mannen onder de 40 en zwangere vrouwen vormen een belangrijk onderdeel van de lijst met gevallen. Een vochtig klimaat in combinatie met een hoge luchttemperatuur draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van deze pathologie..

Symptomatologie

De ziekte heeft veel symptomen. Afhankelijk van hun ernst en mate van tolerantie door de patiënt, kiest de arts de optimale behandelingstactiek, uitzoeken welke medicijnen geschikt zijn voor deze specifieke patiënt, is hij allergisch voor medicijnen.

Symptomen van acute vorm:

  • overvloedig zweet, spierzwakte;
  • hoge koorts, koude rillingen;
  • braken, misselijkheid, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies.

Symptomen van een chronische vorm:

  • geen koude rillingen, zweten is normaal;
  • lichte koorts.

Amoebenabces heeft de volgende manifestaties: pijn in de buik van verschillende lokalisatie, aan het begin van de ziekte behoorlijk intens.

Als de pathologische focus zich in de lob van de lever bevindt, aan de rechterkant - pijn wordt waargenomen vanaf dezelfde kant en geeft aan de nek (mogelijk de schouder).

In geval van schade aan de linkerkant - lokalisatie van pijn in het epigastrische gebied met bestraling in het schouderblad met dezelfde naam.

Hepatomegalie is een veel voorkomend symptoom dat wordt gediagnosticeerd met amoebiasis. Het is een gevolg van een toename van het volume van de lever als gevolg van de etterende holte die erin wordt gevormd. Deze anomalie is met het blote oog waar te nemen..

Een pathologisch grote massa van het orgel kan een deel van de darm samenknijpen en constipatie en gasvorming veroorzaken. Er staat ook druk op het diafragma. Hierdoor is de patiënt moeilijk te ademen, waardoor hij kortademig wordt.

Geelheid van de huid, braken, diarree - frequente gelijktijdige symptomen met een amoebisch leverabces.

Aandacht! Vanaf het moment van infectie tot het begin van de eerste klinische symptomen, kan het enkele dagen tot enkele maanden en zelfs jaren duren.

Diagnostische procedures

Vanwege de mogelijkheid van het verloop van de ziekte zonder zichtbare symptomen, bestaat het gevaar dat de ziekte zich ontwikkelt tot een stadium dat dreigt met ernstige complicaties. De arts moet het amoebe abces dat zich in de lever heeft gevormd duidelijk onderscheiden van soortgelijke ziekten die in dit orgaan voorkomen en dezelfde symptomen hebben:

  • bacterieel abces;
  • tumor;
  • cyste;
  • hemangioom;
  • dysenterie;
  • niet-specifieke colitis ulcerosa.

Bij het verzamelen van een anamnese is het belangrijk om erachter te komen welke regio's en landen de patiënt de afgelopen jaren heeft bezocht, of hij de hygiënemaatregelen en zijn leefomstandigheden volgt. Specialisten palperen zorgvuldig het levergebied en herstellen alle gedetecteerde pathologische veranderingen.

Om een ​​nauwkeurige diagnose van amoeben leverabces te stellen, is het noodzakelijk om een ​​biochemische en gedetailleerde bloedtest te doen. De volgende gegevens zijn kenmerkend: leukocyten worden verhoogd, versnelling van ESR. Alkalische fosfatase, ASAT, totaal eiwit, ALAT, bilirubine - waarden overschrijden de norm.

Vervolgens wordt de patiënt gestuurd voor een echo. Met behulp hiervan wordt de locatie van de pathologische site bepaald. Nauwkeurigere onderzoeken worden uitgevoerd in het laboratorium, waarbij serologische reacties worden geïdentificeerd:

  • Complementair bindend.
  • Gekoppelde immunosorbensbepaling.
  • Neerslag.
  • Immuno-elektroforese.
  • Latexagglutinatie.
  • Indirecte immunoluminescentie.

Als de onderzochte pathologie aanwezig is, zullen de reacties op deze tests positief zijn. Deze diagnostische methoden zijn zeer nauwkeurig. Voer indien nodig een MRI van de lever uit.

Therapeutische tactieken

In eerste instantie is het noodzakelijk om de darmvorm van amoebiasis volledig te genezen. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven, die bestaat uit een combinatie van middelen die microben, antiprotozoale en antibacteriële geneesmiddelen vernietigen. Ze verbinden ook medicijnen die ontstekingen verlichten en, indien nodig, pijnstillers..

Hepatisch amoebenabces wordt behandeld met Metronidazol. De duur van de kuur en de gewenste dosis worden bepaald door de arts. Tegelijkertijd neemt u het medicijn "Rezokhin".

Maar vaak is behandeling met Metronidazole niet effectief genoeg. Breng vervolgens amoebicide middelen aan. Het medicijn moet de amoebe volledig doden en een terugval van de ziekte uitsluiten. Een voorbeeld van zo'n medicijn is Jodoquinol. Cursus - 20 dagen, 3 keer per dag, 650 mg.

Als na alle bovengenoemde acties het pathologische proces aanhoudt, is chirurgische interventie aangewezen. Een abces wordt doorboord, gevolgd door drainage van etterende inhoud. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder toezicht van een echo. Nadat pus uit de holte is verwijderd, wordt het gezuiverd met antiseptische oplossingen en antibiotica.

Mogelijke complicaties (extra-intestinaal)

Een overwogen leverziekte heeft een aantal ernstige complicaties die het leven van een persoon bedreigen. Het verlies van kostbare tijd eindigt vaak in een tragedie. De lijst met de gevaarlijkste gevolgen van een abces:

  • Peritonitis. Abcesruptuur en buikinfectie.
  • Empyema - amoebe gevonden in pleura.
  • Longontsteking - infectie verspreidt zich naar de longen.
  • Pericarditis.
  • Hartfalen.

Preventie en prognose

De prognose voor herstel hangt grotendeels af van de juiste diagnose en behandeling van de infectie. Als de tijd niet is gemist, is de kans op een volledige genezing groot. Met complicaties zijn ernstige gevolgen mogelijk. Er zijn veel gevallen van overlijden.

Preventie komt neer op het eenvoudig wassen van de handen voor het eten. Gebruik geen hygiëneproducten van anderen (handdoeken, tandenborstels). Het is noodzakelijk om water uit vertrouwde bronnen te drinken om contact met geïnfecteerde mensen uit te sluiten. Medische autoriteiten moeten een register bijhouden van mensen die deze infectie hebben gehad, hun gezondheid bewaken.

Belangrijk om te weten! Ten minste een jaar na de ziekte moeten de voormalige patiënten worden geregistreerd in de apotheek, hun uitwerpselen en bloed elke vier maanden nemen voor analyse.

In ons land is preventief werk goed georganiseerd om risicogroepen in verband met deze ziekte te identificeren. Dit zijn onder meer inwoners van regio's waar rioolnetwerken slecht functioneren of ontbreken; mensen die in kassen werken, in afvalwaterzuiveringsinstallaties, handelsondernemingen en voedselproductie.

Bij het in dienst nemen van mensen van alle bovengenoemde beroepen, evenals werknemers van sanatoria en kleuterscholen, is strikt medisch toezicht vereist. Deze personen moeten worden getest op de afwezigheid van wormen in hun lichaam.

Amoeben leverabces is een formidabele infectieziekte. Raadpleeg onmiddellijk een arts als er darmstoornissen optreden. Door dit te doen, behoudt u uw gezondheid en mogelijk uw leven..

Amoebisch leverabces

Amoebenabces van de lever is een opeenhoping van etterend exsudaat in de lever die wordt afgebakend uit de omringende weefsels als gevolg van de pathogene effecten van dysenterische amoeben Pathologie manifesteert zich door pijn in het rechter hypochondrium van variërende intensiteit, hepatomegalie, koorts, koude rillingen, zweten, geelzucht van de huid en sclera, misselijkheid en braken. De diagnose is gebaseerd op onderzoeksgegevens, echografie van de lever, fecale analyse, serologische bloedonderzoeken. Conservatief voorgeschreven antiprotozoale, antibacteriële geneesmiddelen. Volgens indicaties wordt percutane of open aspiratie en revalidatie van de abcesholte uitgevoerd..

Amoeben leverabces is een etterende ontstekingsziekte, die wordt gekenmerkt door de vorming van een of meer afzonderlijke holten in het leverparenchym als gevolg van pathogene amoebe invasie. Een abces bevindt zich vaak in de rechter lob van het orgel en de inhoud wordt weergegeven door een dik bruin exsudaat ("ansjovispasta").

Schade aan de lever bij aanwezigheid van intestinale amoebiasis wordt in 25% van de gevallen waargenomen. De ziekte komt voornamelijk voor bij jonge en mannen van middelbare leeftijd (30-45 jaar).

Pathologie komt veel voor in landen met een tropisch en subtropisch klimaat (gebieden van Zuid-Amerika, Azië, Afrika), in de middenzone komt de piekincidentie voor in de zomer.

Amoebisch leverabces

Amoebisch leverabces wordt veroorzaakt door een eencellige parasiet - dysenterische amoebe Entamoeba histolytica. Het pathogene micro-organisme komt via de enterale route het menselijke maagdarmkanaal binnen wanneer het geïnfecteerd water, plantaardige producten drinkt, in contact met besmet huishoudelijk materiaal (borden, lepels, enz.).

De bron van infectie is een zieke of drager van amoebiasis. In de darm gaat de parasiet in de actieve fase, vermenigvuldigt zich en voedt zich met het biologische materiaal van de gastheer (bacteriën, bloedcellen).

Na het bereiken van zijn hoogste vorm van ontwikkeling van (weefsel) amoeben door de submucosale darmlaag via het poortaderstelsel, zal het de lever binnenkomen, waar het zijn levenscyclus en reproductie voortzet.

Volgens de observaties van specialisten op het gebied van hepatologie en buikchirurgie neemt de ontwikkeling van pathologie toe bij mensen die alcohol misbruiken, glucocorticoïden gebruiken, chemotherapie en bestraling hebben ondergaan en kanker hebben. Jongeren en zwangere vrouwen worden meer getroffen..

Eenmaal in de lever met doorbloeding, hebben parasieten door het vrijkomen van proteolytische enzymen een toxisch effect op hepatocyten, wat hun verval en vernietiging veroorzaakt..

Het resultaat is het smelten en necrose van een beperkt gebied van het parenchym met de vorming van enkele of meerdere afzonderlijke holtes gevuld met necrotische massa's en afvalproducten van het micro-organisme.

Met het verdere verloop van de ziekte kan de inhoud van het abces geïnfecteerd raken (meestal met Escherichia coli) met de ontwikkeling van een etterig ontstekingsproces en verkleuring van de inhoud in geelgroene kleur. In zeldzame gevallen treedt zelfsterilisatie van het amoebenabces op, waarbij het exsudaat een pasteuze consistentie en een donkerbruine kleur krijgt.

Amoebe leverabcessen kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn. Een enkel (solitair) abces, dat in omvang toeneemt, bereikt soms een diameter van 10-15 cm. Meerdere abcessen zijn zeldzaam en hebben een kleine diameter (van 0,5 tot 2 cm).

Het acute en chronische beloop van de ziekte wordt onderscheiden..

  • De acute vorm treedt plotseling op en gaat gepaard met hectische koorts, ernstige tekenen van intoxicatie.
  • In een chronisch beloop is de temperatuur vaak subfebrile, de pathologie verloopt zonder levendige klinische manifestaties met periodes van verergering en remissie.

Het klinische beeld van een leverabces hangt af van de ernst van het proces, de locatie van het abces en de ernst van het intoxicatiesyndroom. In sommige gevallen komen de symptomen van amoebe colitis naar voren, waartegen zich een leverlaesie ontwikkelt..

Klinische manifestaties van de ziekte kunnen zowel binnen enkele dagen als maanden / jaren vanaf het moment van infectie optreden..

Het acute beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de lichaamstemperatuur, aanvankelijk tot onder koorts en na de secundaire infectie - tot koortswaarden, ernstige zwakte, overvloedig zweten, misselijkheid, braken, verminderde eetlust, plotseling gewichtsverlies, icterische sclera en huidintegratie.

Bij het begin van de ziekte treedt een doffe, pijnlijke pijn en een zwaar gevoel op in de rechterhelft van de buik. Naarmate de lever groter wordt, nemen de intensiteit en frequentie van pijnaanvallen toe, die geleidelijk veranderen in acute pijn, die afneemt met een verandering in lichaamshouding.

Bij een abces van de rechter lob van het orgel is de pijn gelokaliseerd in de zone van het rechter hypochondrium en straalt naar de rechterschouder, het schouderblad, de rechterkant van de rug en nek.

Wanneer het abces zich in de linker lob bevindt, treedt het pijnsyndroom op in de epigastrische zone en geeft het aan het linker schouderblad, de navelstreng en de linker laterale gebieden van de buik.

Een van de belangrijkste symptomen van een amoeben abces is hepatomegalie. Dit syndroom wordt waargenomen bij grote maten van het abces. Tijdens een lichamelijk onderzoek wordt de lever gepalpeerd en steekt 3-6 cm uit de rand van de ribboog, en met een enorm abces kan het orgel uitsteken in het gebied van het rechter hypochondrium.

Hepatomegalie leidt tot compressie van nabijgelegen organen (darmen, middenrif), wat constipatie, verhoogde gasvorming, ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid kan veroorzaken.

De chronische vorm van een amoebenabces wordt gekenmerkt door lichte hyperthermie, die lange tijd (weken, maanden) kan aanhouden, zwakte en malaise.

De gevaarlijkste complicaties zijn geassocieerd met een schending van de integriteit van het membraan van het amoebe abces. Wanneer een abces in de buikholte breekt, ontwikkelt zich peritonitis en ontwikkelt zich een amoebe empyeem van het borstvlies in de pleuraholte. De infectie in de bloedbaan leidt tot sepsis, giftige giftige shock.

Met de penetratie van pathogene micro-organismen in het longweefsel, longontsteking, longabces, treedt hepatobronchiale fistel op. Het binnendringen van parasieten in de pericardiale holte wordt bemoeilijkt door de ontwikkeling van compressieve pericarditis, die hartritmestoornissen, hartfalen en harttamponade kan veroorzaken.

Als gevolg van hematogene verspreiding van de ziekteverwekker is de vorming van hersenabcessen mogelijk..

Vanwege de lange asymptomatische periode en de frequente afwezigheid van specifieke manifestaties, kan verificatie van de diagnose van een amoebisch leverabces aanzienlijke problemen veroorzaken. Vaak wordt de ziekte in de latere stadia ontdekt met de ontwikkeling van complicaties. Als een pathologie wordt vermoed, worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

  • Geneeskundig onderzoek. Een belangrijke rol bij het in vraag stellen speelt de epidemiologische geschiedenis (verblijf in warme landen, drinkwater uit niet-geverifieerde bronnen, ongewassen fruit en groenten). Tijdens abdominale palpatie vestigt een specialist (gastro-enteroloog, buikchirurg, specialist infectieziekten) de aandacht op vergrote leverranden en pijn in het bovenste kwadrant.
  • Echografie van de lever. Met echografisch onderzoek kunt u de locatie, grootte en structuur van het amoebenabces bepalen. De studie visualiseert een afgeronde hypoechoïsche subcapsulaire formatie in het leverparenchym met heterogene inhoud.
  • Laboratoriumdiagnostiek. Een algemene bloedtest toont leukocytose, een versnelling van ESR en, in een biochemische analyse, een verhoging van het niveau van ALAT, ASAT, alkalische fosfatase, bilirubine en totaal eiwit. Om de weefselvorm van de ziekteverwekker te identificeren, wordt een onderzoek naar ontlasting voorgeschreven. Serologische tests (RGA, RNIF, IEF, CSC, etc.) worden uitgevoerd om specifieke antilichamen in het bloedserum te bepalen..

In complexe en controversiële situaties wordt een lever-MSCT uitgevoerd voor een meer gedetailleerde studie van de structuur van het orgel. Differentiële diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd met abcessen van een andere etiologie (bacterieel, tuberculeus, echinokokken, enz.), Goedaardige en kwaadaardige gezwellen in de lever.

Behandeling van pathologie is gericht op het onderdrukken van weefselvormen van parasieten en het beëindigen van het etterende proces. Alle patiënten met een vermoedelijk amoebenabces worden opgenomen in de gespecialiseerde afdeling.

De basis van conservatieve therapie is het gecombineerde gebruik van antiprotozoale, antimicrobiële, antibacteriële geneesmiddelen.

Naast etiotrope behandeling wordt ontgifting en symptomatische therapie uitgevoerd met ontstekingsremmende, pijnstillende geneesmiddelen.

Voor ernstige comorbide patiënten die niet reageerden op het initiële therapeutische beloop, wordt een fijne naaldaspiratie van de abcesinhoud uitgevoerd onder controle van echografie om materiaal te nemen voor onderzoek en de laesie te reinigen. Na het verwijderen van de inhoud worden antibiotische of antiseptische oplossingen in de holte geïnjecteerd.

Open chirurgie wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van conservatieve therapie gedurende 2-3 dagen, met meerdere en enorme zweren. In dit geval wordt een autopsie, drainage en grondige behandeling van de holte met een antiseptische oplossing uitgevoerd, waarna de buikholte wordt gezuiverd en de wond wordt gehecht.

De prognose van de ziekte hangt af van de grootte van het amoebenabces en de aanwezigheid van complicaties. Met een tijdige diagnose en juiste behandeling is de prognose gunstig.

De ontwikkeling van complicaties kan leiden tot ernstige levensbedreigende gevolgen, zelfs tot de dood (20% voor longcomplicaties, 40-70% voor hartcomplicaties).

Preventieve maatregelen zijn erop gericht om de bevolking te voorzien van drinkwater van hoge kwaliteit, met inachtneming van de regels voor persoonlijke hygiëne (handen wassen, groenten en fruit).

Van groot belang is het vroeg opsporen van patiënten en infectiedragers, hun behandeling en het voorkomen van infectie bij gezonde mensen. Na herstel worden patiënten gedurende het jaar aan follow-up onderworpen. Medische controle bestaat uit driemaandelijkse laboratoriumtests (ontlastinganalyse, serologische reacties).

Amoebisch leverabces: waarom het voorkomt en hoe het te behandelen

Amoebisch leverabces (extra-intestinale amoebiasis) ontwikkelt zich tegen de achtergrond van orgaanschade door dysenterische amoeben. Infectie vindt plaats vanuit de darmen via de portale bloedbaan. Amoebisch leverabces wordt, net als andere vormen van extra-intestinale amoebiasis, gekenmerkt door het verloop van etterig proces in de weefsels van het aangetaste orgaan.

Het verloop van de ziekte gaat gepaard met hevige pijn en symptomen van intoxicatie. Omdat het amoebe abces geen karakteristieke symptomen vertoont, wordt bij differentiële diagnose differentiële diagnose gebruikt. Conservatieve behandeling voor deze pathologie.

Kenmerken van de ziekte

Amoebisch leverabces is meer kenmerkend voor patiënten van 25-30 jaar. De ziekte wordt vaker bij mannen gediagnosticeerd. In de meeste gevallen is een abces gelokaliseerd aan de rechterkant van de lever en bereikt het een groot formaat..

Bij het onderzoeken van een probleemgebied wordt een site met roodbruin exsudaat gedetecteerd.

Amoebisch leverabces reageert goed.

De dood met een dergelijke laesie treedt meestal op in verwaarloosde gevallen wanneer een abces uitbreekt en het exsudaat zich heeft verspreid naar de buikholte of het hartzakje.

Infectie vindt plaats met een amoebe, die zich in een staat van cysten bevindt. Nadat de ziekteverwekker de dikke darm is binnengekomen, verandert de parasiet in een luminale vorm. Tijdens deze periode wordt een persoon besmettelijk voor anderen..

Na enige tijd neemt de amoebe een weefselvorm aan en begint zich te vermenigvuldigen in de submucosale laag van de dikke darm. Deze fase wordt gekenmerkt door de vorming van kleine abcessen op het gebied van lokalisatie van parasieten..

Een belangrijk kenmerk van amoeben is dat micro-organismen rode bloedcellen kunnen vernietigen, zodat ze door de bloedsomloop naar andere organen gaan. Hierdoor dringen parasieten de lever binnen.

Door in een nieuw orgaan te komen, veroorzaakt amoebe necrose van lokale weefsels, wat leidt tot het verschijnen van regelmatige abcessen. Meestal vormt zich een abces in de lever.

In ongeveer 60% van de gevallen steriliseren abcessen zichzelf, daarom wordt het exsudaat donkerbruin. In dit geval is de waarschijnlijkheid van hechting van Escherichia coli niet uitgesloten, wat de vorming van geelgroene pus in de leverweefsels veroorzaakt.

Een abces is meestal eenzaam. Enkele abcessen bereiken soms een diameter van 10-15 cm. De grootte van meerdere abcessen varieert van 0,5-2 cm Bij ettering van leverweefsel door infectie met parasieten treden vaak ernstige symptomen op.

Amoebenabces wordt zelden gediagnosticeerd. Dit komt doordat deze ziekte vooral kenmerkend is voor inwoners van Azië, Afrika en Zuid-Amerika. Ook lopen mensen risico bij het reinigen van rioleringen of in constant contact met voedsel (medewerkers van voedselproductie).

Symptomen

Bij parasitaire leverschade wordt een verhoging van de lichaamstemperatuur opgemerkt. Bovendien zijn in dit geval mogelijke fluctuaties in indicatoren overdag met 3-5 graden. Het tweede kenmerkende teken van amoeben leverabces is buikpijn..

Na verloop van tijd wordt het klinische beeld aangevuld met een toename van de grootte van het aangetaste orgaan.

Het gevaar van amoeben leverabces is dat het verloop van het etterende proces geen uitgesproken symptomen veroorzaakt, omdat tegelijkertijd intestinale amoebiasis verschijnt.

Het is ook mogelijk om de eerste pathologie enkele maanden na de laatste te ontwikkelen.

In het begin manifesteert het amoebe abces van de lever zich in de vorm van pijn in de buik. De intensiteit van dit symptoom neemt toe tijdens de periode dat de patiënt begint te bewegen. Meestal manifesteert het pijnsyndroom zich aan de rechterkant van de buik en straalt het periodiek uit naar de nek, rug of schouder. Deze lokalisatie van het symptoom is te wijten aan de locatie van het abces.

Bij verergering van het abces stijgt de lichaamstemperatuur sterk (tot 40 graden). Het klinische beeld wordt in dergelijke gevallen aangevuld door actief zweten, koude rillingen en ernstige zwakte. Bij remissie neemt de intensiteit van de manifestatie van algemene symptomen af.

Het meest kenmerkende teken van een leverabces is een geleidelijke toename van de orgaangrootte (een aandoening die bekend staat als hepatomegalie).

De mate van groei hangt rechtstreeks af van de locatie en de grootte van het abces. Als de lever opgroeit, wordt het ziektebeeld aangevuld met ademhalingsmoeilijkheden. Bovendien, met een aanzienlijke toename van het lichaam tijdens een extern onderzoek van het lichaam, wordt een uitsteeksel in het gebied van het rechter hypochondrium onthuld.

Volgens medische studies komt het meest acute amoebische leverabces voor bij jonge patiënten. In ongeveer de helft van de gevallen veroorzaakt ettering van de weefsels geelverkleuring van de huid, braken en diarree. Een sterke afname van het lichaamsgewicht komt minder vaak voor..

Effecten

Vaker met een amoeben abces komt een secundaire infectie samen, waardoor de manifestatie van algemene symptomen verbetert. Bij deze combinatie breekt vaak een abces uit en komt het exsudaat in de pleuraholte of long.

Als het abces zich in het linker deel van de lever bevindt, kan het pathologische proces zich verspreiden naar de pericardiale zone. Deze complicatie wordt bij 1-2% van de patiënten vastgesteld.

In uiterst zeldzame gevallen verschijnen er abcessen in de weefsels van de hersenen. Dit komt door de verspreiding van amoeben door de bloedbaan..

Diagnostische methoden

De eerste aannames over de aanwezigheid van amoeben leverabces geven de resultaten van laboratoriumtests van bloed en ontlasting. Deze studies zijn gericht op het opsporen van parasitaire levensvormen in het verzamelde materiaal. Daarnaast wordt een sigmoïdoscopie uitgevoerd om weefsels uit de darm te evalueren..

Er zijn verschillende methoden waarmee het materiaal dat voor analyse wordt genomen, wordt onderzocht. Een specifieke methode wordt geselecteerd op basis van de aard en kenmerken van de manifestatie van de symptomen van de ziekte. Het is belangrijk op te merken dat laboratoriumtests een positief resultaat opleveren met actieve amoeben. Als een persoon alleen drager is van deze parasieten, is het onmogelijk om deze te identificeren met behulp van deze methoden.

Naast serologische tests om de aard van leverschade te beoordelen, worden gebruikt:

  • algemene en biochemische bloedanalyse;
  • radiografie;
  • MRI
  • Echografie van de lever;
  • biopsie.

Elk van de bovenstaande methoden helpt om het amoebe abces te onderscheiden van:

  • colontumoren;
  • dysenterie;
  • balantidiasis;
  • colitis ulcerosa met niet-specifieke symptomen.

In ernstige gevallen wordt een radio-isotrope scan van het aangetaste orgaan aanbevolen. Als geen van de procedures heeft geholpen bij het bepalen van de locatie van het abces, wordt een diagnostische laparoscopie voorgeschreven..

Behandelingsfuncties

Behandeling van amoeben leverabces begint met een sterke afname van activiteit. Als het verloop van de pathologie gepaard gaat met ernstige koorts, moet de patiënt vaak veel drinken. Ook in het behandelingsregime is noodzakelijkerwijs dieet nr. 5, gebruikt voor alle leveraandoeningen.

Gebruik, afhankelijk van de kenmerken van de ontwikkeling van amoebenabces in het kader van medicamenteuze therapie:

  • koortswerende geneesmiddelen (Nise, Nurofen, Paracetamol);
  • bacteriedodende (bacteriostatische) geneesmiddelen (Metrogil, Metronidazole);
  • ontstekingsremmende geneesmiddelen in combinatie met antiprotozoale geneesmiddelen ("Khingamin", "Chloroquine" of "Rezokhin" samen met "Metronidazole").

Na voltooiing van de kuur worden antibiotica van de tetracycline-serie voorgeschreven. Geneesmiddelen van deze groep worden gebruikt om de aanhechting van pathogene microflora (voornamelijk E. coli) te onderdrukken of te voorkomen..

Als medicamenteuze therapie geen positieve resultaten opleverde, wordt een abces geopend en wordt holteafvoer uitgevoerd. Chirurgische interventie is aangewezen na eliminatie van intestinale amebiasis. Het type operatie in dergelijke gevallen wordt geselecteerd rekening houdend met de kenmerken van een bepaalde patiënt.

Preventie

De basis van preventieve maatregelen is de consumptie van alleen schoon voedsel en water. Als de patiënt met succes een amoebisch leverabces heeft verwerkt, moet hij een jaar lang regelmatig een arts bezoeken om de dynamiek van herstel te volgen. In dit geval zijn laboratoriumtests verplicht als er tijdens de aangegeven periode tekenen van darmstoornis optreden..

Personen die werkzaam zijn in de voedselproductie, in waterzuiveringsbedrijven of rioleringen, sanatoria en andere soortgelijke instellingen wordt geadviseerd om regelmatig preventief onderzoek te ondergaan.

Amoebisch leverabces treedt op tegen de achtergrond van intestinale amoebiasis. Bij zo'n laesie ontwikkelt zich weefselnecrose in het rechter deel van het orgaan, wat gepaard gaat met de vorming van meer dan één grote holte gevuld met etterend exsudaat. Bij een amoebenabces is een complex medicijn aangewezen.

Amoebisch leverabces

Amoebisch leverabces is een etterende ontsteking van het leverweefsel als gevolg van het necrotische effect van een dysenterische amoebe die wordt aangevoerd door portale bloedstroom vanuit de dikke darm.

Amoebisch leverabces is een complicatie van acute of terugkerende intestinale amoebiasis. Amoebe abcessen komen voornamelijk voor op middelbare leeftijd, vaker bij mannen. Amoebenabces is meestal enkelvoudig, groot en bevindt zich vaker in de rechter lob..

De inhoud van het abces is vloeibaar, karakteristiek roodbruin (de zogenaamde ansjovispasta).

De ziekteverwekker is Entamaeba histolytica..

Er zijn drie vormen van leverschade door entameba's:

  1. cyste als een stabiele vorm,
  2. licht pathogene regressieve vorm,
  3. histolytische vorm, die zowel dysenterie als leverabces veroorzaakt.

Parasitaire (amoebe) abcessen worden veroorzaakt door het binnendringen van eenvoudige micro-organismen in het leverweefsel. Menselijke infectie vindt plaats via de enterale route. Amoeben worden geïntroduceerd in de submucosale laag van de dunne darm, van waaruit ze later migreren naar de veneuze vaten van het portaalsysteem. Met de bloedstroom bereiken ze de lever, waar ze necrose veroorzaken van een beperkt weefselgebied, gevolgd door het smelten en de vorming van solitaire of (zelden) meerdere abcessen. Amoebe die in de lever is terechtgekomen, veroorzaakt necrose van het beperkte gebied van het leverweefsel, waarna dit uiteenvalt en een holte vormt waarin de aanwezigheid van de parasiet kan worden gedetecteerd.

Na verloop van tijd kan het abces zichzelf steriliseren, dan heeft de inhoud van de holte de consistentie van een chocoladekleurige mastiek.

Tot 40% van de amoebenabcessen is besmet met E. coli, daarna wordt de inhoud geelgroen en ruikt het naar de ontlasting.

Er moet worden benadrukt dat bij sommige patiënten de microbiële flora (meestal colibacillair) wordt gezaaid uit de inhoud van het parasitaire abces, terwijl amoebe wordt aangetroffen in de inhoud van het abces bij slechts enkele patiënten. Meestal worden parasieten gedetecteerd in de wand van het abces.

De frequentie van amoeben leverabcessen met intestinale amoebiasis varieert sterk - van 1 tot 25%. De ziekte komt meestal voor bij mensen van 20-40 jaar, mannen lijden 5-7 keer vaker dan vrouwen.

Het klinische beeld van een amoeben leverabces is bijna vergelijkbaar met pyogene abcessen, maar de temperatuur is meestal iets lager dan bij pyogene abcessen totdat een secundaire infectie optreedt. De geschiedenis heeft meestal gegevens over dysenterie.

De kliniek van amoeben leverabces ontwikkelt zich tegen een achtergrond van dysenterische laesies van de darm, in sommige gevallen is het gemaskeerd. Amoebenabces komt mogelijk niet onmiddellijk voor, maar binnen een paar maanden en zelfs jaren na darmbeschadiging.

Amoeben leverabces is acuut en chronisch.

Hoewel de klinische presentatie van leveramoebiasis polymorf is, zijn de meest voorkomende typische symptomen koorts, buikpijn en hepatomegalie..

De acute vorm wordt gekenmerkt door een hoge (soms hectische) temperatuur, vergezeld van koude rillingen, ernstige zwakte en overvloedig zweten.

In chronische vorm is de lichaamstemperatuur subfebrile, de ziekte verloopt zonder koude rillingen en zweten. Pijn is het eerste symptoom. In het begin is er een zwaar gevoel in de buik, dat verandert in acute pijn, die afneemt bij verandering van houding. Wanneer de rechter lob van de lever wordt aangetast, wordt pijn opgemerkt in de rechter bovenbuik en straalt deze uit naar de rechterschouder, nek en rug. Bij een abces in de linker lob is de pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied en de linkerbovenhoek van de buik, met straling naar de rug en het linker schouderblad.

Hepatomegalie bij leveramoebiasis is het belangrijkste diagnostische teken. Afhankelijk van de locatie en grootte van het abces is de aard van de vergroting van de lever anders. Het is mogelijk om het hele orgaan te vergroten, de rechter- of linkerlob te vergroten, toename in de onderste en bovenste richting, wat compressie van het diafragma veroorzaakt. In zo'n situatie is ademen moeilijk.

Bij grote abcessen wordt een uitsteeksel in het gebied van het rechter hypochondrium of in het epigastrische gebied opgemerkt, een abces van de linker lob wordt gedetecteerd door palpatie. Naast deze meest voorkomende symptomen worden geelzucht (54%), braken (43%), diarree (35%), verlies van lichaamsgewicht (30%), enz. Opgemerkt..

Mogelijke complicaties van amoebe leverabcessen

Complicaties van amoeben leverabcessen zijn vergelijkbaar met die bij pyogene. Een doorbraak van het abces in de pleuraholte leidt tot de ontwikkeling van amoebe empyeem van het borstvlies, in het longweefsel - tot de vorming van een longabces of bronchopleurale fistel. Pericardiale schade komt voor bij 1-2% van de patiënten en wordt geassocieerd met amoebe abcessen in de linker lob van de lever.

Ernstige effusie in de pericardiale holte kan wijzen op een dreigende doorbraak van het abces. Purulente amoebe pericarditis resulteert vaak in compressieve pericarditis. Er zijn ook meldingen van de ontwikkeling van een patiënt met amoeben leverabcessen van hersenabcessen als gevolg van hematogene verspreiding van de ziekteverwekker.

De beste methoden voor differentiële diagnose van amoeben en pyogene leverabcessen zijn serologische tests, namelijk:

  • hemagglutinatiereactie (RGA);
  • indirecte immunofluorescentiereactie (RNIF);
  • tegenstroom immuno-elektroforese (PIEF);
  • immuno-elektroforese (IEF);
  • gelprecipitatiereactie (RPG);
  • complement fixatiereactie (CSC);
  • latex-agglutinatiereactie (RLA);
  • enzymgebonden immunosorbensbepaling (ELISA).

Positieve serologische testresultaten zijn alleen mogelijk bij patiënten met invasieve amoebiasis (bijvoorbeeld met amoebe leverabcessen of amoebe colitis). Bij asymptomatische dragers zijn deze reacties negatief. Alle tests, met uitzondering van CSC's, zijn zeer gevoelig (tot 95-99%).

De grootste gevoeligheid is kenmerkend voor RGA; een negatief resultaat elimineert de diagnose van amoebe laesie; bij patiënten met invasieve amoebiasis is de titer bijna altijd> 1: 512.

Bovendien blijft RGA enkele jaren positief en kan het duiden op een eerdere infectie. RPG wordt 6 maanden na de ziekte negatief; deze serologische reactie verdient de meeste voorkeur voor het onderzoeken van patiënten die afkomstig zijn uit endemische regio's en een voorgeschiedenis hebben van amoebiasis.

Als een patiënt met een leverabces hoge titers heeft met RPG, kan hierdoor een diagnose van een amoebisch abces worden gesteld (zelfs als de patiënt in het verleden al amoebiasis heeft gehad). De keuze van serologische tests voor de diagnose van amoebe leverabcessen wordt bepaald door hun beschikbaarheid en epidemiologische situatie.

Chirurgische behandeling van amoeben leverabces wordt pas getoond nadat de darmfase van de ziekte is geëlimineerd.

Metronidazop 30 mg / kg 3 maal daags gedurende 10 dagen, daarna 10 dagen een halve dosis. Tegelijkertijd wordt rezokhin voorgeschreven voor 2 tot 2 gram per dag, daarna voor 3 weken, 0,5 g eenmaal per dag, gevolgd door behandeling met tetracycline.

Maar zelfs bij deze dosis is metronidazol mogelijk niet effectief genoeg. In dit geval krijgt de patiënt een amoebicide medicijn voorgeschreven dat in het darmlumen werkt, bijvoorbeeld jodoquinol (diiodo-hydroxyquin), 650 mg driemaal daags gedurende 20 dagen, wat zal helpen om darminfectie te genezen en terugval van de ziekte te voorkomen. Als, ondanks behandeling met amoebiciden, het klinische of radiologische beeld van leverasbest behouden blijft, is de punctie geïndiceerd en bij onvoldoende drainage en tekenen van secundaire infectie, externe drainage.

Voorspelling

Sterfte met amoebenabces is 6-17%; het is te wijten aan de ontwikkeling van complicaties - een doorbraak in de vrije buik- of pleuraholte, pericardium, enz..

Maatregelen om amoebiasis te voorkomen zijn gericht op het identificeren van degenen die besmet zijn met histolytische amoeben onder risicogroepen, hun rehabilitatie of behandeling, en op het doorbreken van het transmissiemechanisme.

Risicogroepen voor infectie met amoebiasis zijn patiënten met pathologie van het maagdarmkanaal, inwoners van niet-gekanaliseerde nederzettingen, werknemers van voedselbedrijven en handel in voedselproducten, kassen, kassen, rioolwaterzuiveringsinstallaties en rioolwaterzuiveringsinstallaties, mensen die zijn teruggekeerd uit landen die endemisch zijn voor amoebiasis, homoseksuelen.

Personen die werk aanvragen bij levensmiddelenbedrijven en daarmee gelijkgestelde ondernemingen (kinderopvang, sanatoria, waterleidingbedrijven, enz.) Worden onderworpen aan een coprologisch onderzoek (voor worminieren en darmprotozoa). Als een dysenterische amoebe wordt geïdentificeerd, worden ze gezuiverd.

Onder de risicogroepen worden eenmaal per jaar geplande protozoologische studies uitgevoerd door de parasitologische laboratoria van de territoriale sanitaire en epidemiologische stations.

Voor patiënten met acute en chronische darmaandoeningen wordt een protozoölogisch onderzoek uitgevoerd door klinisch-diagnostische laboratoria van de betreffende medische instelling. Dispensatoire observatie van patiënten met ziekte wordt binnen 12 maanden uitgevoerd. Medische observatie en laboratoriumonderzoek worden eenmaal per kwartaal uitgevoerd, evenals met het optreden van darmstoornissen.

Werknemers van voedsel en vergelijkbare instellingen die besmet zijn met dysenterische amoeben worden geregistreerd bij de apotheek totdat ze volledig zijn gereorganiseerd door de veroorzaker van amoebiasis.

Maatregelen om het transmissiemechanisme te doorbreken, zijn onder meer de bescherming van omgevingsobjecten tegen verontreiniging door invasief materiaal door bevolkte gebieden te kanaliseren, de bevolking te voorzien van goedaardig drinkwater en voedselproducten, en items te desinfecteren die besmet zijn met de secreties van de patiënt in medische en andere faciliteiten, met behulp van chemische fondsen en koken. Een belangrijke plaats in de preventie van amoebiasis behoort tot gezondheidsvoorlichting.

Gevolgtrekking

Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke symptomen, karakteristieke externe manifestaties - de zogenaamde symptomen van de ziekte. Symptomen identificeren is de eerste stap bij het diagnosticeren van ziekten in het algemeen.

Om dit te doen, hoeft u alleen meerdere keren per jaar door een arts te worden onderzocht om niet alleen een vreselijke ziekte te voorkomen, maar ook om een ​​gezonde geest in het lichaam en het lichaam als geheel te behouden.