AcT en Alt bij hepatitis C

Hepatitis C, een gevaarlijke virale laesie van de lever, wordt tegenwoordig met succes behandeld en vooral als het mogelijk is om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren. De diagnose is echter aanzienlijk gecompliceerd vanwege het ontbreken van symptomen in de chronische vorm (de meest voorkomende voor deze ziekte). Meestal is de diagnose gebaseerd op bloedonderzoek.

Maar waar hebben indicatoren als Alt, AcT bij hepatitis C het over? Wat veroorzaakt hun overschatting? Wat betekent verhoogde ALT en AcT bij hepatitis C? De antwoorden vind je in dit artikel..

Laboratoriummethoden voor de diagnose van HCV

Voordat u erachter komt wat de niveaus van ALT en ACT betekenen bij hepatitis C, moeten alle belangrijke maatregelen voor de diagnose van HCV worden onderzocht. Allereerst worden bloedonderzoeken uitgevoerd door PCR en ELISA. Door de bloedmonsters van patiënten te bestuderen op basis van deze methoden kunt u het infectieniveau vaststellen en de diagnose bevestigen.

Er wordt ook een reeks tests uitgevoerd om de biochemische samenstelling van bloed te controleren. Er wordt rekening gehouden met de indicatoren:

  • Bilirubine-fracties. Het enzym Bilirubine is een metabolisch product van hemoglobine. De hoeveelheid in het bloedplasma van de patiënt bepaalt de toestand van de lever. Hoe meer bilirubinefracties, hoe sterker het ontstekingsproces.
  • Transaminase Door de afbraak van levercellen nemen de niveaus van ALT en AcT, natuurlijke menselijke transaminasen, toe. Enzymen die tijdens dit proces worden geproduceerd, komen in de bloedbaan. Hierdoor kan de ziekte in het preklinische stadium worden opgespoord..
  • Alkalische fosfatasen. Dit is een natuurlijk element van hydrolyse. Het niveau kan op jonge leeftijd enigszins worden overschat, omdat het lichaam van het kind nog steeds groeit.
  • Hemma glutamyl transferase. Een op eiwitten gebaseerd enzym dat betrokken is bij het transport van aminozuren. Als hepatocyten op natuurlijke wijze afsterven, neemt de snelheid toe, maar in geringe mate. Een sterke stijging van het gehalte aan gemma-glutamyltransferase duidt op enorme schade aan het leverweefsel.

Deze indicatoren bij de diagnose van HCV worden met bijzondere zorg bestudeerd. De belangrijkste hiervan zijn Alti AST.

De toestand van de lever voor AcT en Alt bij hepatitis C

Een regelmatige controle van kwantitatieve indicatoren van enzymen in het bloed van de patiënt maakt het mogelijk om de ziekte op tijd te bepalen en de toestand van de lever te bepalen door ALT en ACT. Dit is nodig om het beste behandelingsregime te selecteren op basis van originele medicijnen uit India..

Alanine-aminotransferase (ALT) is een intracellulair type enzym. Wanneer hepatocyten in grote aantallen beginnen te sterven, komt er een enorme hoeveelheid Alt vrij in het bloed van de patiënt. Aangezien dit enzym ook deelneemt aan de productie van essentiële neurale aminozuren, evenals aan de processen van de stofwisseling van het immuunsysteem, is het verhogen van het niveau ervan altijd een alarm.

Bij HCV geeft verhoogde ALT de uitgestrektheid van de leverbeschadiging door het virus aan, evenals verschillende toxische processen in het orgaan.

Aspartaataminotransferase (AcT) is een enzym dat voorkomt in hepatocyten, neuronen en hartspiercellen. De toename van ACT duidt op de afbraak van leverweefsel.

Om te bepalen hoe beschadigd de lever van de patiënt is, vergelijkt u het niveau van de enzymen in kwestie in het verstrekte bloedmonster met gestandaardiseerde indicatoren:

  • Voor mannen, Alt - tot 45, AcT - niet meer dan 40 eenheden / l
  • Voor vrouwen respectievelijk 35 en 30 eenheden / l

Als de diagnose is voor een patiënt onder de 18 jaar, moet rekening worden gehouden met zijn leeftijd. Hoe jonger het kind, hoe hoger de enzymscore. Bij zuigelingen kan het ALT-niveau bijvoorbeeld 50 U / L en AcT 150 bereiken. De reden hiervoor is de ontwikkeling van de baby en de intensieve vorming van de lever. Bij adolescenten benaderen kwantitatieve indicatoren van enzymen de norm voor volwassenen.

Belangrijk! In het geval van het gebruik van orale anticonceptiva of medicijnen om de bloedstolling te verhogen, kunnen de ACT- en Alt-indicatoren onnauwkeurig zijn. Om dit te voorkomen, moet het gebruik van geneesmiddelen vóór het onderzoek worden uitgesteld.

Niveau van AcT en Alt in HCV

De analyse voor de bepaling van AcT en Alt wordt voornamelijk uitgevoerd zodat de behandelende arts de juiste antivirale therapie kan kiezen. De concentratie van enzymen bepaalt de vorm van virale hepatitis (acuut of chronisch). Volgens de diagnostische resultaten verschilt het:

  • Matige hyperfermentatie. Norm overschreed 5 keer of minder
  • Gemiddeld niveau. 5 tot 10 keer
  • Ernstige hyperfermentatie. Meer dan 11 keer overschreden

Hoe hoger de indicatoren, hoe groter het gebied van het aangetaste leverweefsel. Meestal wordt acute HCV gekenmerkt door ernstige hyperfermentatie, terwijl het chronische beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door meer gematigde grenzen. Inderdaad, bij chronische hepatitis C vordert de ziekte langzaam. Dienovereenkomstig worden hepatocyten geleidelijk en in relatief kleine hoeveelheden vernietigd..

Het niveau van ALT en ACT neemt dus geleidelijk toe. Als de ziekte geen significante symptomen vertoont, zijn de transaminasesnelheden vrij laag.

Als er significante veranderingen in het niveau van de enzymen in kwestie worden geregistreerd, kan de behandelende arts de patiënt in detail informeren over mogelijke contacten met patiënten met HCV. Verduidelijking van het tijdstip van infectie is niet alleen erg belangrijk voor het stellen van een nauwkeurige diagnose, maar ook voor het bepalen van het stadium van de ziekte. Op basis van deze informatie is het veel gemakkelijker om de door de patiënt gewenste behandeling te vinden..

Bij de diagnose HCV wordt ook de belasting van transaminasen bepaald aan de hand van de de Reedis-index. De norm voor zo'n studie is 1, 33 eenheden. Door de ALT-indicator te delen door ACT, wordt de mediane coëfficiënt afgeleid. Dankzij deze analyse kunt u niet alleen de exacte oorzaak van de afbraak van hepatocyten achterhalen, maar ook hartaandoeningen diagnosticeren.

Indicatoren afhankelijk van de fasen

Een ziekte zoals hepatitis C wordt gekenmerkt door onstabiele fermentatie. Dit betekent dat het niveau van transaminasen varieert, afhankelijk van het stadium van HCV. Dit gaat als volgt:

  • Gedurende de eerste 2 weken na het einde van de niet-klinische (incubatie) periode van de ziekte begint de veroorzaker van de ziekte zich actief te vermenigvuldigen in het bloed en leverweefsel van de patiënt. Deze fase wordt gekenmerkt door een enorme vernietiging van hepatocyten en de afgifte van geschikte enzymen in het bloed.
  • 4 maanden na infectie verloopt de ziekte abrupt, met korte verergeringen en manifestatie van karakteristieke symptomen (gele huidskleur, leverpijn, verkleurde ontlasting, enz.). Deze afleveringen gaan gepaard met ernstige hyperfermentatie.
  • Het verdere verloop van de ziekte hangt af van het niveau van leverschade en virale belasting. Elke nieuwe toename in Alt en AcT duidt echter op een nieuwe golf van vernietiging van de levercellen..

Het is opmerkelijk dat de volgende toename van transaminasen kan worden bepaald door externe tekenen. Tijdens dergelijke perioden wordt de huid van de patiënt pijnlijk geel. De reden hiervoor is stagnatie van gal, waardoor geel pigment zich ophoopt in de huid van de patiënt.

Het moet onthouden worden! Het verminderen van het aantal enzymen betekent niet altijd herstel. Ter bevestiging moeten de gegevens aanvullende diagnostiek ondergaan. In het bijzonder om te worden getest op antilichamen tegen HCV-antigenen.

Hoe u zich voorbereidt op analyses?

Om de belasting van Alt en AcT bij hepatitis C te verduidelijken, moet een analyse worden uitgevoerd om de biochemische samenstelling van het bloed te controleren. Dergelijke diagnostiek is aangewezen in de volgende gevallen:

  • De patiënt heeft symptomen die kenmerkend zijn voor virale leverontsteking
  • Standaardonderzoek tijdens de zwangerschap
  • De examinandus komt vaak in aanraking met dienstdoende HCV-patiënten (medisch personeel) of met de zorg voor verwanten

Zoals elke laboratoriumanalyse vereist een test van de biochemische samenstelling van bloed een speciale voorbereiding van de patiënt, namelijk:

  • U mag de afgelopen 8 uur niet eten in het laboratorium.
  • Een week voor het onderzoek moet u weigeren medicijnen te gebruiken die de testresultaten kunnen beïnvloeden..
  • De dag voordat het bloedmonster wordt afgenomen, moet worden overgeschakeld op een licht dieet. Voedingsmiddelen met veel transvetten moeten worden achtergelaten.
  • Aan de vooravond van testen is het ten strengste verboden alcohol en tabaksproducten te gebruiken.

Aan de vooravond van bloeddonatie om de belasting van Alt-AsT bij hepatitis C te bepalen, moet worden gezorgd voor de afwezigheid van sterke fysieke activiteit en stressvolle situaties. U moet vroeg in de ochtend bij het laboratorium aankomen..

ALT en ACT bij hepatitis C normaliseren?

Als de diagnose HCV wordt bevestigd, heeft de patiënt een complexe behandeling nodig. Moderne hepatologen schrijven patiënten meestal medicijnen voor op basis van innovatieve werkzame stoffen - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvira en Velpatasvir. Als de behandeling correct is geselecteerd, zal herstel binnen 12 weken plaatsvinden.

Om de aangetaste lever te normaliseren, evenals Alt- en AcT-indicatoren voor hepatitis C, zijn aanvullende maatregelen nodig:

  • Beperk de zoutinname. Niet meer dan 8 gram per dag en zout moet op het laatste moment worden gegeten.
  • Naleving van een speciaal dieet (tabel nummer 5). Eet minimaal 5 keer per dag. Tegelijkertijd moet voedsel zo licht mogelijk zijn. We zullen vet voedsel, fastfood, vleesbouillon, ingeblikt voedsel en citrusvruchten moeten opgeven.
  • Naleving van een duidelijke dagelijkse routine. Minimaal 5 keer per dag eten, medicatie nemen en slapen volgens schema.

Het is belangrijk om te bedenken dat de patiënt alcohol en roken voor altijd zal moeten vergeten. Ook wordt de normalisatie van ALT en ACT bij hepatitis C vergemakkelijkt door fysieke activiteit en lopen.

Verhoogde ALAT en ASAT bij leverziekte

Alanine aminotransferase (ALT)

De studie van de activiteit van ALT en AST in bloedserum is uiterst belangrijk voor de diagnose van leveraandoeningen. De toename van hun activiteit is recht evenredig met de mate van levernecrose.

De activiteit van ALT in serum is voornamelijk en meest significant veranderd bij leveraandoeningen. Een toename van de ALAT-activiteit met een factor 1,5-5 vergeleken met de bovengrens van de norm wordt beschouwd als matige hyperfermentemie, 6-10 keer als matige hyperfermentemie en meer dan 10 keer zo hoog. De mate van toename van ALT-activiteit geeft de ernst van levercelnecrose aan, maar geeft niet direct de diepte van schendingen van de leverfuncties aan.

Bij acute hepatitis, ongeacht de etiologie, neemt de ALAT-activiteit toe bij alle patiënten. Bovendien stijgen de ALAT-spiegels 10-15 dagen vóór het optreden van geelzucht bij virale hepatitis A en gedurende vele weken bij virale hepatitis B. In een typisch beloop van acute virale hepatitis bereikt de ALT-activiteit een maximum op de 2-3e week van de ziekte. Bij een gunstig verloop normaliseert het ALT-niveau na 30-40 dagen. Bij acute virale hepatitis variëren de ALAT-activiteitsniveaus doorgaans van 500 tot 3.000 IE / L..

Een herhaalde en progressieve toename van ALT-activiteit duidt op een nieuwe necrose van levercellen of een terugval van de ziekte. De verlenging van de periode van verhoogde ALAT-activiteit is vaak een ongunstig teken, aangezien dit kan wijzen op de overgang van acute naar chronische hepatitis.

Bij acute alcoholische hepatitis is de AST-activiteit hoger dan ALT, maar de activiteit van beide enzymen is niet hoger dan 500-600 IE / l.

Chronische hepatitis wordt gekenmerkt door matige en matige hyperfermentemie. Bij latente vormen van levercirrose wordt mogelijk geen toename van de ALAT-activiteit waargenomen.

Bij patiënten met toxische hepatitis, infectieuze mononucleosis, intrahepatische cholestase, met cirrose, levermetastasen, is de AST-activiteit hoger dan ALAT.

Een toename van ALT-activiteit kan ook worden gedetecteerd bij mensen zonder klinische manifestaties van dragers van hepatitis B-oppervlakteantigeen, wat wijst op de aanwezigheid van ogenschijnlijk asymptomatische actieve processen in de lever.

Aspartaat-aminotransferase (AST)

AST neemt ook toe bij acute hepatitis en andere ernstige laesies van hepatocyten. Bij patiënten met levermetastasen en cirrose wordt een matige toename waargenomen bij obstructieve geelzucht. De Ritis-coëfficiënt, d.w.z. de ALAT / AST-verhouding, normaal 1,33, is lager voor leveraandoeningen en hoger voor hartaandoeningen.

Met verhoogde activiteit van ALT en AST, raden we u aan een afspraak te maken met een hepatoloog en een leveronderzoek te ondergaan met behulp van het Fibroscan - Elastometrie / leverelastografie-apparaat

De waarde van ALT en AST voor hepatitis

Het niveau van leverenzym-stoffen ALT en AST voor hepatitis is de belangrijkste indicator, omdat het het meest nauwkeurig aangeeft hoe beschadigd de lever is en hoe de therapie moet worden aangepast om de persoon zo goed mogelijk te helpen. Tegelijkertijd is het belangrijk om te begrijpen dat een verhoging van deze waarden niet in elke situatie de aanwezigheid van leverpathologie aangeeft - er kunnen problemen zijn met andere organen. Lees in dit artikel meer over leverenzymstoffen, hoe u zich kunt voorbereiden op testen en wat u moet doen met verhoogde resultaten.

Wat het is

Alanine-aminotransferase (ALT) en aspartaat-aminotransferase (AST) zijn enzymatische stoffen die betrokken zijn bij de omzetting van aminozuren die nodig zijn voor het lichaam. Ze kunnen alleen worden aangemaakt door de inwendige organen van het menselijk lichaam en het grootste deel van deze enzymen wordt door de lever aangemaakt. Daarom is bij een toename van ALAT en AST de eerste stap het uitvoeren van een uitgebreide controle van de lever.

Alanine-aminotransferase

ALT is een van de meest informatieve indicatoren voor leverpathologieën, omdat het zich in de cellen van de laatste bevindt en wanneer ze afsterven, het in de bloedbaan komt en zo de destructieve processen in het orgaan signaleert. Bovendien is alanineaminotransferase betrokken bij de vorming van het aminozuur alanine, dat onmisbaar is voor het menselijk lichaam: het is een van de verbindingen die zorgen voor de normale werking van het zenuw- en immuunsysteem en is noodzakelijk voor de regulering van het metabolisme en de vorming van lymfocyten. Naast de lever wordt het enzym aangetroffen in spierweefsel, longen, myocard, alvleesklier en nieren.

In het geval van acute hepatitis is alanineaminotransferase bij alle patiënten altijd verhoogd. Bij virale hepatitis A stijgt het niveau ongeveer 2 weken voor het begin van geelzucht en gedurende een veel langere periode - bij hepatitis B. De maximale waarden bereiken ongeveer 2 of 3 weken ziekte en worden na 30-40 dagen weer normaal. Voor acute virale hepatitis zijn resultaten van 500 tot 3000 U / L kenmerkend. Als het ALT-niveau veel langer hoog blijft dan de aangegeven periode, geeft dit aan dat de ziekte is overgegaan van de acute fase naar chronisch.

Aspartaataminotransferase

AST is een transaminase dat meer geconcentreerd is in zenuwcellen en spierweefsels, en in mindere mate in de nieren, pancreas en longen. Het niveau is minder informatief, omdat het zowel bij levernecrose als bij schade aan het myocardweefsel kan toenemen.

AST wordt niet alleen verhoogd bij beschadiging van hepatocyten, maar ook bij mononucleosis, geelzucht, intrahepatische cholestase, cirrose en levermetastasen. Bij toxische hepatitis is aspartaataminotransferase hoger dan ALAT. Normaal gesproken is hun verhouding 1,33. Bij leverproblemen is deze altijd lager dan deze indicator, bij hartpathologieën wordt de coëfficiënt verhoogd.

Wanneer een studie is gepland

Analyse van het gehalte aan leverenzymen wordt niet alleen uitgevoerd bij vermoedelijke hepatitis. Bloed om de concentratie van AST en ALT daarin te controleren, wordt gedoneerd in het geval van vermoedelijke aanwezigheid van de volgende pathologieën bij een patiënt:

  • schade aan de galblaas en galwegen;
  • virale hepatitis, cirrose, steatose, echinokokkose;
  • hemolytische geelzucht;
  • schade aan de alvleesklier;
  • nierfalen;
  • myocardinfarct;
  • auto-immuunziekten;
  • dystrofie en metabole stoornissen in skeletspieren;
  • myocarditis.

Als preventieve maatregel kan een onderzoek worden toegewezen:

  • degenen die in contact staan ​​met een persoon met virale hepatitis;
  • donoren alvorens bloed te doneren;
  • lijdt aan diabetes;
  • met obesitas en leververvetting, chronische pancreatitis, in het geval van het nemen van hepatotoxische geneesmiddelen (bijvoorbeeld antibiotica);
  • met ernstige erfelijkheid geassocieerd met leverpathologieën.

Indicaties ALT en AST worden ook gecontroleerd als onderdeel van preoperatieve voorbereiding..

Als een van deze ziekten wordt vermoed, schrijft de arts de patiënt een instructie voor bloeddonatie voor om de leverenzymen te controleren. Symptomen en tekenen die hun verhoogde niveaus vergezellen zijn:

  • pijn in het rechter hypochondrium (uit de lever), vergezeld van een storing in de darmen, een opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken;
  • gele tint van de huid en slijmvliezen, het verschijnen van spataderen, verwijde aderen in de buikstreek, donkere urine en verkleuring van de ontlasting;
  • pijn in het linker hypochondrium (uit de alvleesklier), uitstralend naar de onderrug en gecombineerd met ernstige zwakte en diarree;
  • brandende (hart) pijn op de borst, uitstralend naar het schouderblad, nek en arm, koude rillingen en in sommige gevallen - een schending van het hartritme. Soms merken patiënten op dat ze op zulke momenten worden gegrepen door een sterke angst voor de dood;
  • frequente onaangename oprispingen;
  • spierzwakte en atrofie.

Naast ALT en AST bevat de lijst met tests voor hepatitis noodzakelijkerwijs andere onderzoeken die kunnen helpen de mate en aard van schade aan de lever, het hart en de alvleesklier nauwkeuriger te bepalen. Deze omvatten:

  • Controle van het niveau van gamma-glutamyltransferase, een enzym dat voornamelijk voorkomt in de lever, pancreas en nieren, en dat betrokken is bij het transport van essentiële aminozuren. Bij necrotische processen komt deze stof vrij en komt deze in grote hoeveelheden in de bloedbaan terecht..
  • Onderzoek naar het niveau van alkalische fosfatase dat aanwezig is in de weefsels van veel organen en verantwoordelijk is voor het hydrolyseproces. Een lichte toename van fosfatase bij kinderen wordt als de norm beschouwd en is te wijten aan de processen van snelle groei van het lichaam van het kind.
  • Controleer op bilirubine. Het wordt gevormd tijdens de afbraak van rode bloedcellen tijdens de verwerking van hemoglobine..
  • Analyse voor lactaatdehydrogenase. Als de waarden worden verhoogd, geeft dit het verloop van cirrose en hepatitis aan.

Hoe u zich voorbereidt op analyse

Om de meest nauwkeurige onderzoeksgegevens op het niveau van ALT en AST te verkrijgen, moet de patiënt vóór de bloeddonatie de volgende aanbevelingen van de arts volgen:

  • weigeren ten minste 8 uur voor bloedafname te eten;
  • drink geen alcohol en vet voedsel 3 dagen voor analyse;
  • tegelijkertijd fysieke activiteit beperken;
  • 14 dagen voor het onderzoek, stop met het innemen van medicijnen die de lever aantasten. Als het onmogelijk is om medicijnen te weigeren, moet de arts hiermee rekening houden bij het decoderen van de ontvangen gegevens;
  • het is raadzaam mogelijke chirurgische ingrepen, tandheelkundige behandelingen, echografie, radiografie en rectaal onderzoek uit te stellen tot bloeddonatie;
  • op de dag van analyse is het noodzakelijk dat de patiënt stopt met roken, slaapt en geen emotionele schokken ervaart.

Bloed voor onderzoek op het niveau van enzymatische leversubstanties wordt uit een ader gehaald (5-10 ml). In de regel zijn de gegevens binnen een dag klaar.

Testresultaten decoderen

Afhankelijk van de mate van toename van transaminase, zijn er 3 vormen van fermentemie:

  • matig - de norm wordt 1,5 tot 5 keer overschreden;
  • gemiddeld - het niveau van enzymen is met 6-10 keer verhoogd;
  • ernstig (hyperfermentemie) - bij hepatitis stijgt het gehalte aan ALT en ASAT in het bloed met 11 of meer keren.

De hepatoloog, infectieziektespecialist of gastro-enteroloog decodeert de verkregen gegevens. Belangrijke factoren bij het verwerken van de resultaten zijn het geslacht en de leeftijd van de patiënt, waarvan de normale indicatoren afhangen:

  • voor mannen: ALT - tot 40 eenheden / liter, AST - tot 31 eenheden / liter. De onderste drempel is 15 eenheden. Het is belangrijk om te bedenken dat wanneer een man zich bezighoudt met activiteiten die gepaard gaan met zware fysieke arbeid, het niveau van leverenzymen waarschijnlijk van nature zal toenemen. Hetzelfde beeld is typerend voor degenen die alcohol misbruiken en sterke hepatotoxische medicijnen gebruiken..
  • voor vrouwen: de norm van ALT is tot 32 U / l, AST is tot 40 U / l. De minimumindicator is 20 eenheden..
  • voor kinderen: bij jonge patiënten is het normale gehalte aan leverenzymen hoger dan bij volwassenen. ALT in de eerste week is ongeveer 49 U / l, in het eerste levensjaar - tot 56 U / l, tot zes jaar - 30 U / l, tot twaalf jaar - 39 U / l. Bij de studie van bloedmonsters van een pasgeboren kind moet rekening worden gehouden met de infectieziekten die de moeder tijdens de zwangerschap heeft overgedragen, haar medicatie en alcoholgebruik.

Naast de pathologieën die in een van de vorige secties zijn vermeld, kunnen de volgende factoren het niveau van ALT en AST aanzienlijk beïnvloeden:

  • overmatig drinken
  • slagen voor een cursus chemotherapie;
  • een sterke toename van mentale en fysieke stress;
  • ernstige stress en shock;
  • drug gebruik;
  • loodvergiftiging;
  • het nemen van bepaalde orale anticonceptiva, evenals aspirine en warfarine.

Wat te doen met leververgroting

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag hoe ALT en AST bij hepatitis kunnen worden verminderd. Uiteraard zal de volledige terugkeer van het niveau van leverenzymen pas plaatsvinden na herstel of de overgang van hepatitis naar een minder actieve toestand, maar u kunt de resultaten van de analyses ook aanzienlijk verbeteren met een speciaal dieet.

Allereerst is het nodig om vet voedsel en voedsel dat veel eiwitten bevat te weigeren. Daarnaast omvat de "zwarte lijst":

  • ui en knoflook;
  • zure vruchten en zuring;
  • radijs en spinazie;
  • zuivelproducten met een hoog vetpercentage;
  • chocolade en muffin;
  • gezouten en gepekelde groenten;
  • koolzuurhoudende dranken, sterke koffie en thee;
  • alcohol.

Licht verteerbare voedingsmiddelen worden aanbevolen. Het belangrijkste onderdeel van het dieet moet zijn:

  • granen van hele granen;
  • groenten en fruit;
  • magere vis.

Het dieet moet worden gecombineerd met het gebruik van geneesmiddelen die de immuniteit verhogen en gespecialiseerde vitaminecomplexen. In zeldzame gevallen wordt antibioticatherapie voorgeschreven..

ALT en CAT voor hepatitis zijn de belangrijkste indicatoren, aangezien het de arts is die zich erop richt bij het voorschrijven en aanpassen van het verloop van de behandeling. Het belangrijkste is om regelmatig tests uit te voeren om het niveau van deze leverenzymen te controleren en alle aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen om hun bloedspiegels te verlagen.

Verandering in ALT en AST voor hepatitis C

Hepatitis C is een infectieziekte veroorzaakt door het hepatitis C-virus en manifesteert zich door leverschade. Infectie vindt parenteraal plaats, d.w.z. door contact met geïnfecteerd bloed, dat kan optreden tijdens transfusie, medische manipulaties, het inbrengen van verdovende middelen, etc..

Studies naar de functie van leverenzymen - alanineaminotransferase (ALT) en aspartaataminotransferase (AST) - spelen een sleutelrol bij de diagnose van virale hepatitis C en stellen ons in staat om de effectiviteit van de behandeling en de noodzaak van correctie ervan te evalueren.

De enzymindicatoren zijn normaal

Alanine-aminotransferase en aspartaat-aminotransferase zijn enzymen die geassocieerd zijn met de omzetting van een aantal aminozuren. Hun synthese vindt alleen plaats in de cellen van het lichaam, meestal in levercellen.

Daarom denkt een arts, wanneer hij tijdens een biochemische bloedtest een toename van ASAT en ALAT ziet, allereerst na over de ontwikkeling van schade aan het leverweefsel. Het is belangrijk op te merken dat deze enzymen ook in andere organen van het lichaam voorkomen: nieren, spieren en hart. Bij mannen is hun activiteit hoger dan bij vrouwen, wat gepaard gaat met verschillen in de hormonale achtergrond.

Lokalisatie van ALT en AST in de lever

In de levercellen overheerst het enzym alanineaminotransferase, een van de meest bestudeerde moleculen in de moderne geneeskunde. De veranderingen in het perifere bloed, bepaald tijdens analyse, geven de functionele toestand van het leverweefsel aan en kunnen de ontwikkeling van pathologische processen daarin signaleren (ontstekingsziekten, necrose, de ontwikkeling van goedaardige en kwaadaardige tumoren).

De inhoud van ALT en AST normaal voor mannen en vrouwen heeft de volgende indicatoren:

EnzymnaamNorm bij mannenNorm bij vrouwenIn mmol / l
ALTMaximaal 45 eenheden / lMaximaal 35 U / L30 - 180 mmol / d
ASTMaximaal 40 eenheden / lMaximaal 30 eenheden / l30 - 120 mmol / l

In de kindertijd zijn enzymparameters erg afhankelijk van de functionele rijpheid van de lever en variëren ze in verschillende groeiperiodes van het kind. Voor pasgeborenen zijn de indicatoren vrij hoog, wat verband houdt met de herstructurering van het orgel en bedraagt ​​tot 50 eenheden / liter voor ALT en tot 150 eenheden / liter voor AST..

Met de leeftijd neemt de concentratie van enzymen in het bloed af en in een jaar wordt ALAT bepaald in een hoeveelheid van niet meer dan 32 eenheden / l.

ALT en AST kunnen niet alleen overschat worden bij lever- of andere aandoeningen. Vaak is de oorzaak van een toename van hun concentratie in het bloed de inname van een aantal geneesmiddelen (aspirine, warfarine, gecombineerde orale anticonceptiva), daarom moet de arts, voordat hij het resultaat interpreteert, de patiënt zorgvuldig interviewen.

Verhoogd bloedbeeld

Het aantal enzymen wordt geacht met tientallen of honderden malen te worden verhoogd met een toename van hun concentratie. Bovendien is het, afhankelijk van de mate van verhoging van het gehalte aan AST en ALT, mogelijk om het aangetaste orgaan indirect te beoordelen.

Een toename van de activiteit van alanineaminotransferase in het bloed met 1,5-5 keer vergeleken met de vastgestelde norm wordt beschouwd als matige hyperfermentemie; 6-10 keer toename - matige hyperfermentemie; overschrijding van de bovengrens van de norm met meer dan 10 keer duidt op een ernstige mate van hyperfermentemie.

De omvang van de toename van het gehalte aan enzymen in bloedserum geeft de ernst van schade aan levercellen aan en geeft direct de ernst van het proces aan.

Bij acute hepatitis, ongeacht de oorzaak ervan, is er een toename van ALAT en ASAT bij 100% van de patiënten. Virale hepatitis C wordt daarentegen gekenmerkt door een langzaam vorderend verloop door de jaren heen, zodat de leverenzymspiegels lange tijd binnen de normale limieten kunnen blijven, of in evenwicht kunnen blijven bij de bovengrens van de normale waarden. Heel vaak blijven deze veranderingen in de biochemische analyse van bloed onopgemerkt.

Virale hepatitis C manifesteert zich als een lange, asymptomatische loop gedurende meerdere jaren, dus wordt het vaak informeel de 'aanhankelijke moordenaar' genoemd.

Om deze reden veranderen de parameters van de leverenzymen niet lang en worden ze meestal gekenmerkt door normale waarden..

Zelfs een lichte overmaat aan ALAT en AST zou de arts ertoe moeten aanzetten de patiënt grondig te onderzoeken, de aanwezigheid van bloedtransfusies en de componenten ervan te verduidelijken, chirurgische ingrepen uit te voeren, vooral bij aandoeningen met verminderde zuiverheid, intraveneus drugsgebruik, enz..

Bij virale hepatitis C en andere leverpathologieën is een verandering in de zogenaamde de Ritis-coëfficiënt, de verhouding tussen ALAT en AST, belangrijk..

Meting van deze indicator helpt om de oorzaak van de toename van enzymen te begrijpen en om te beslissen of hun stijging geassocieerd is met leverschade of schade aan de hartspier..

Als de de Ritis-coëfficiënt groter is dan 1,33 (ALT overheerst), moet pathologie worden gezocht vanaf de zijkant van de lever, anders is de bron van hyperenzym het hart.

Bij patiënten met hepatitis C is er een grotere toename in ALAT dan AST. Dit komt voornamelijk door necrotische schade aan levercellen..

De tegenovergestelde situatie met een grote toename van de AST-concentratie kan worden waargenomen bij de ontwikkeling van toxische hepatitis, levercirrose en tumorgroei in het leverweefsel.

Verandering in leverenzymen bij hepatitis C

Met de ontwikkeling van virale hepatitis C zijn er verschillende pieken in de stijging van het gehalte aan leverenzymen.

De eerste toename van ALAT en ASAT wordt twee weken nadat het virus het lichaam is binnengekomen geregistreerd. Het is op dit moment dat de incubatieperiode eindigt en de actieve productie van virale deeltjes in de levercellen begint, wat in feite hun schade en de afgifte van leverenzymen in het bloed bepaalt. Daarna daalt het gehalte aan enzymen tot normale waarden.

De volgende piek in de concentratie van ALAT en ASAT vindt plaats tijdens de periode van klinische manifestatie - het moment waarop de niet-specifieke symptomen (zwakte, vermoeidheid, verlies van eetlust, enz.) Bij de patiënt optreden, die enkele maanden na de eerste menstruatie optreedt..

De concentratie van leverenzymen in het bloed neemt 6-10 keer toe, wat overeenkomt met matige hyperfermentemie. In dit geval is er een neiging tot een golfachtige verandering in de inhoud van AST en ALT, wat een weerspiegeling is van de afgifte van virale deeltjes in het bloed van de patiënt en omgekeerde infectie van de levercellen.

Bij een icterische vorm van hepatitis C wordt een gelijktijdige toename van het gehalte aan totaal en direct bilirubine in het bloed opgemerkt. Als de cursus anicterisch is, zijn veranderingen in leverenzymen de enige pathologische verandering in de biochemische analyse van bloed.

Bij herstel met het verdwijnen van het virus uit het lichaam, vindt normalisatie van het gehalte aan leverenzymen in het bloed plaats. Deze veranderingen weerspiegelen echter niet altijd de werkelijke situatie..

In de klinische praktijk zijn er vaak gevallen waarin, tegen de achtergrond van eliminatie van het virus, een verhoogd gehalte aan ALT en AST in het serum overblijft, en omgekeerd - het herstel van hun concentratie naar normaal duidt niet altijd op herstel. Het is belangrijk om te begrijpen dat normalisatie van leverenzymen zonder HCV-RNA-bepaling niet duidt op het verdwijnen van het hepatitis C-virus.

Bij een asymptomatisch verloop van virale hepatitis C kan een periodieke lichte stijging van de bloedspiegels van ALAT en ASAT worden waargenomen, die zeer zelden wordt geregistreerd tijdens een biochemische bloedtest vanwege de korte duur van de verandering in indicatoren. In het geval van de ontwikkeling van chronische hepatitis, wordt het meestal gedetecteerd vanwege het vermoeden van een arts in verband met een hoog niveau van hyperfermentemie bij een ogenschijnlijk gezonde persoon..

Overweeg de toename van ALT en AST op een specifiek voorbeeld. De volgende resultaten werden verkregen bij de biochemische bloedtest van een patiënt: ALAT-concentratie - 127 eenheden / l en AST - 160 eenheden / l. Deze cijfers duiden duidelijk op leverschade met uitsluiting van andere ziekten.

Een relatieve toename van ASAT met een indicator van 160 ten opzichte van ALT duidt op de aanhechting van secundaire veranderingen in de lever bij deze patiënt - dit kan de ontwikkeling van levercirrose of een tumorproces zijn.

Veranderingen in de indicatoren van alanineaminotransferase en aspartaataminotransferase zijn belangrijk om te overwegen bij het diagnosticeren van virale hepatitis C en het evalueren van de effectiviteit van de behandeling. Ondanks de eenvoud bij het bepalen van deze enzymen, blijft hun klinische betekenis vrij hoog..

Indicaties van ALT en AST voor hepatitis C-ziekte

Hepatologist

Gerelateerde specialiteiten: gastro-enteroloog, therapeut.

Adres: St. Petersburg, Academicus Lebedev St., 4/2.

Virale hepatitis is een ernstige ziekte waarbij de lever wordt aangetast en waarin een infectieus-inflammatoire focus wordt gevormd. Tot op heden zijn zeven vormen van de ziekte bekend die verschillen in het beloop, type provocerende factor en ook complicaties. Gezien hepatitis C is het vermeldenswaard dat het wordt gekenmerkt door langzame progressie, en dit gaat gepaard met een chronisering van het pathologische proces, dat wordt vergemakkelijkt door het asymptomatische begin en de late diagnose. Het gevolg hiervan is de vervanging van dode hepatocyten door bindvezels, de ontwikkeling van cirrose en maligniteit van het klierweefsel.

De ziekte verspreidt zich voornamelijk via het bloed. Deze route is kenmerkend voor paramedici, injecterende drugsgebruikers en patiënten die hemodialyse ondergaan en die regelmatig bloedtransfusies nodig hebben..

Wat betreft het verticale pad van infectie, infectie vindt plaats tijdens de bevalling, wanneer de gewonde slijmvliezen van de baby in contact komen met het bloed van de moeder. Artsen bevelen een keizersnede aan om overdracht te voorkomen..

Een andere optie voor infectie is intimiteit. Gezien de aanwezigheid van ziekteverwekkers in sperma en vaginale afscheiding, is het risico op infectie met onbeschermde seks vrij hoog. Het is vooral hoog bij mensen die de voorkeur geven aan frequente partnerwisselingen, agressieve en anale seks. In geval van schending van de integriteit van het genitale slijmvlies, neemt de kans op infectie vele malen toe, omdat de maximale concentratie van virussen in het bloed zit.

Laboratoriumdiagnose van hepatitis C

Bloedonderzoek kan specifiek en niet-specifiek zijn. De eerste groep analyses omvat ELISA en PCR. Ze maken het mogelijk om het niveau van antilichamen te beoordelen, antigenen van het virus te detecteren en ook om het genetische materiaal van de ziekteverwekker te identificeren.

Wat de tweede groep studies betreft, deze omvat biochemie, die de volgende indicatoren omvat:

  • transaminasen. Een verhoging van ALAT en ASAT bij hepatitis C wordt waargenomen door de vernietiging van levercellen, waarna de enzymen in de bloedbaan terechtkomen. Deze indicatoren maken het mogelijk om een ​​ziekte te vermoeden in het preklinische stadium;
  • gemma-glutamyltransferase - is betrokken bij de overdracht van aminozuren. Het enzym is gelokaliseerd in de alvleesklier, lever en nierweefsels. Vanwege de fysiologische dood van cellen zit het in een klein volume in het bloed. Het hoge niveau geeft de massale dood van weefsels aan;
  • bilirubine (totaal, fracties) is een hemoglobine-conversieproduct. Het circuleert in het bloed in een indirecte vorm, die na het binnendringen in de lever in een gebonden vorm overgaat;
  • alkalische fosfatase - is betrokken bij hydrolyse. Het enzym wordt aangetroffen in de lever, botstructuren en darmen. Het matig verhoogde niveau wordt beschouwd als de norm voor kinderen vanwege hun snelle groei..

ALT en AST

Dankzij de controle over het niveau van transaminasen is het mogelijk om de voortgang van de ziekte te volgen, de ernst ervan te beoordelen, evenals de geschiktheid van de therapie. Alanine-aminotransferase bevindt zich intracellulair, daarom neemt de hoeveelheid toe met de dood van hepatocyten onder virale blootstelling. Het enzym is betrokken bij de synthese van het essentiële aminozuur, dat nodig is voor de regulering van het metabolisme, de normale werking van neuronen en immuniteit.

ALT voor hepatitis C is een indicator voor de ernst van het infectieus-destructieve proces.

Bovendien bevindt het enzym zich in de longen, nier- en hartweefsels..

Aspartaataminotransferase wordt aangetroffen in de hartspier, hepatocyten en neuronen. Een toename van het enzym in het bloed duidt op het afsterven van levercellen.

Om de resultaten van laboratoriumdiagnostiek te ontcijferen, is het noodzakelijk om het normale niveau van enzymen te vergelijken met de verkregen gegevens:

  1. toelaatbare waarden voor het sterkere geslacht zijn tot 45 U / L (ALT) en niet hoger dan 40 (AST);
  2. voor vrouwen is de norm respectievelijk 35 en niet meer dan 30.

Bij het decoderen van de resultaten van biochemie bij kinderen, moet u bedenken hoeveel maanden een kind is. In de neonatale periode zijn de indicatoren hoger, wat te wijten is aan de voortdurende ontwikkeling van de lever en aanpassing van het lichaam. Het ALT-niveau kan 50 U / L en AST - 150 bereiken.

De kwantitatieve samenstelling van transaminasen kan door bepaalde medicijnen worden beïnvloed. Dit geldt voor orale anticonceptiva en medicijnen die de bloedstollingssnelheid kunnen veranderen..

Indicaties ALT en AST voor hepatitis C

Door de mate van toename van transaminasen te analyseren, wordt het stadium van het infectieuze en inflammatoire proces (acuut of chronisch) bepaald en wordt de ernst van leverschade beoordeeld. Onderscheiden:

  • matige hyperfermentemie - geeft een toename van de concentratie met 5 keer aan;
  • gevolgd door een gemiddelde graad - dit betekent een verhoging tot 10 keer;
  • en tot slot zwaar - 11 keer of meer.

Hoe hoger de transaminasewaarden, hoe groter het aantal hepatocyten dat werd vernietigd. Met een verergering van de ziekte wordt hyperfermentemie bij alle patiënten geregistreerd. Chronische hepatitis wordt gekenmerkt door een langzame vernietiging van levercellen, wat zich in het laboratorium manifesteert door een toename van transaminasen tot de bovengrens van normaal. Wat betreft de asymptomatische periode, ze blijven op een laag niveau..

Het is niet voor niets dat de arts voor elke persoon met veranderde leverfunctie-indicatoren de levensgeschiedenis in detail zal ontdekken. Hij is geïnteresseerd in bloedtransfusies, chirurgische ingrepen, patiëntcontact, onbeschermde intimiteit en bezoeken aan schoonheidssalons.

ALT en AST voor hepatitis C worden ook beoordeeld met behulp van de de Ritis-index. De norm is 1,33. Hiermee kunt u de oorzaak van de toename van transaminasen bepalen. Het kan zowel schade aan de lever als aan de hartspier zijn. De coëfficiënt wordt berekend door ALT te delen door AST.

Om hepatitis te vermoeden, volstaat het om de mate van toename van elk enzym te vergelijken. Een bevestiging van levercelnecrose is een significante toename van de ALAT-concentratie.

Indicatoren voor fasewijziging

Hepatitis C wordt gekenmerkt door verschillende periodes met een maximale toename van transaminasen:

  1. de eerste piek wordt geregistreerd twee weken na infectie, wanneer de incubatieperiode eindigt en de snelle vermenigvuldiging van ziekteverwekkers begint. Intensieve virusreplicatie gaat gepaard met de vernietiging van hepatocyten en de afgifte van enzymen in de bloedbaan;
  2. de tweede periode van maximale groei van transaminasen wordt waargenomen op het moment dat algemene klinische symptomen optreden (zwakte, dyspeptische stoornissen). Hetzelfde wordt 3-4 maanden na de eerste piek geregistreerd;
  3. dit wordt gevolgd door een golfachtige toename van het niveau van enzymen, wat de activiteit van het infectieuze proces en de intensiteit van replicatie van pathogenen weerspiegelt. Elke piek geeft schade aan nieuwe hepatocyten aan. Bovendien neemt ALAT bij hepatitis C in grotere mate toe..

Met het verschijnen van geelzucht in de biochemie wordt niet alleen hyperfermentemie, maar ook een toename van het bilirubinegehalte opgemerkt. Cholestasis (stagnatie van gal) gaat gepaard met de ophoping van dit pigment in de huid, wat zich uit in een verandering in lichaamskleur.

Het is belangrijk om te onthouden dat de normalisatie van enzymindices lang niet altijd een teken van herstel is. In dit geval wordt een aanvullende laboratoriumtest aanbevolen om te zoeken naar hepatitis-markers..

Analyse voorbereiding

Om de conditie van de lever met een laboratoriummethode te bestuderen, is het noodzakelijk bloed te doneren voor biochemie. Een indicatie voor analyse kan zijn:

  1. subfebrile aandoening;
  2. verkleuring van de huid en slijmvliezen;
  3. ongemak in de leverzone (ernst of pijn);
  4. weinig trek;
  5. malaise;
  6. gewichtsverlies;
  7. dyspeptische stoornissen (misselijkheid, bitterheid in de mond, winderigheid, diarree);
  8. spataderen.

Het materiaal voor onderzoek is afkomstig uit een ader. Manipulatie wordt uitgevoerd door een verpleegkundige in overeenstemming met de asepsisregels. Om de resultaten van de analyse betrouwbaar te laten zijn, moet u zich aan de volgende aanbevelingen houden:

  • het hek wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd;
  • de laatste maaltijd mag niet later zijn dan 8 uur voor het onderzoek;
  • een week voor bloeddonatie moet u stoppen met het innemen van medicijnen die de lever aantasten. Als de annulering de toestand van een persoon verslechtert, is het noodzakelijk om de arts te informeren over de gebruikte medicijnen, zodat hiermee rekening wordt gehouden bij het decoderen van de analyse;
  • aan de vooravond van de studie moet je je houden aan dieetvoeding. Het wordt aanbevolen om vet, pittig voedsel te laten staan;
  • voor bloeddonatie moet je slapen, zware fysieke en psychologische stress vermijden;
  • voorwaarde - weigering van alcohol.

ALT en AST normaliseren?

Om de structuur van hepatocyten te herstellen en de lever te normaliseren, wordt aanbevolen om een ​​dieet te volgen. De basisprincipes zijn als volgt:

  1. zoutbeperkingen tot 8 g / dag;
  2. hevig drinken;
  3. afwijzing van vette soorten vlees- en visdelicatessen, marinade, augurken, halffabrikaten, uien, knoflook, slachtafval, champignons, rijke bouillons, verse muffins, frisdrank en snoep;
  4. melk, granen (rijst, havermout), puree, groenten en fruit verdienen de voorkeur;
  5. gerechten moeten warm en geraspt zijn.

Bovendien moet u stoppen met alcohol en de dosering en duur van hepatotoxische geneesmiddelen strikt controleren. Naast goede voeding worden gezonde slaap, regelmatig wandelen in de frisse lucht en stabilisatie van de psycho-emotionele toestand aanbevolen..

ALT en AST voor hepatitis C: het gedrag van enzymen bij hepatitis C-infectie

Hepatitis C wordt, in tegenstelling tot hepatitis B, door artsen poëtisch aangeduid als een 'aanhankelijke moordenaar'. Hij kreeg deze naam omdat hij wordt gekenmerkt door een milde, asymptomatische loop, de afwezigheid van ernstige vergiftiging en geelzucht, en gaat door met zo onbeduidende manifestaties dat ze vaak kunnen worden aangezien voor milde malaise.

Maar na enkele jaren, en soms enkele decennia, kan het zich onmiddellijk manifesteren met zijn complicaties: levercirrose of zelfs hepatocellulair adenocarcinoom, dat gewoonlijk leverkanker wordt genoemd.

En de identificatie van mogelijke enzymen genaamd AST en ALT, of aspartaataminotransferase en alanineaminotransferase, biedt belangrijke hulp bij het bepalen van de mogelijke infectie. Bedenk wat deze enzymen zijn, wat zijn hun normale waarden en hoe kan hun bepaling helpen bij de diagnose van virale hepatitis in het algemeen en virale hepatitis C (HCV) in het bijzonder.

Wat is de functie van de enzymen AST en ALT?

In de cellen van inwendige organen zijn verschillende biochemische processen actief aan de gang, en daarvoor zijn tientallen en honderden enzymen nodig die deze aanzienlijk versnellen. ALT en AST behoren tot de groep van enzymen - transaminasen, die de overdracht van de aminogroep van het ene aminozuur naar het andere versnellen en deelnemen aan de energievoorziening van cellen die zoveel mogelijk energie zouden moeten ontvangen. Dit zijn skeletspiercellen, myocardium, hepatocyten of levercellen en enkele andere structuren.

Transaminasen zijn intracellulaire enzymen. Dit betekent dat ze zich in het bloedplasma in een restspoor bevinden en hun belangrijkste concentratie geconcentreerd is in de cellen. Een verhoging van de ALAT- en AST-spiegels in het plasma treedt alleen op wanneer er massale celvernietiging optreedt..

Het normale niveau van enzymen suggereert dat cellen "gepland" verouderen en afsterven, en de afgifte van enzymen daaruit is nog steeds onvermijdelijk, maar deze achtergrondindicator mag niemand bang maken. Wat zijn de normale waarden van enzymen die in de laboratoriumpraktijk worden geaccepteerd??

Referentiewaarden, ALT en AST

De referentiewaarden of normale limieten van deze enzymen liggen heel dicht bij elkaar. Dus bij volwassen vrouwen ouder dan 17 jaar moet de waarde van aspartaataminotransferase in bloedplasma minder zijn dan 31 eenheden per liter (U / L) en bij mannen - minder dan 37 U / L. Voor ALT of alanineaminotransferase zijn de indicatoren erg vergelijkbaar: voor volwassen vrouwen - minder dan 31 eenheden en voor volwassen mannen - minder dan 41.

Dit leiderschap van mannen wordt eenvoudig uitgelegd. Een aanzienlijk deel van deze enzymen wordt aangetroffen in spierweefsel, terwijl mannen meer spiermassa hebben dan vrouwen. En de massa van de mannelijke lever overschrijdt bijna altijd de massa van dit orgaan bij vrouwen.

Welke enzymwaarden worden als verhoogd beschouwd? In het geval dat het niveau van enzymen vervijfvoudigt, kan dit worden beschouwd als een matige toename, tienvoudige groei is een biochemisch syndroom van matige ernst, en als het niveau van enzymen meer dan tien keer "van schaal" gaat, duidt dit op de ontwikkeling van ernstige hyperfermentemie.

Maar je moet niet denken dat een ernstig biochemisch syndroom automatisch een ernstige klinische aandoening betekent. Bij acute virale hepatitis B kan het ALT-enzym dus hoger zijn dan 500 E / L, maar tegelijkertijd kan de patiënt functioneel zijn, op de been zijn en slechts een lichte malaise ervaren.

Maar dit schijnbare welzijn bedriegt: een hoge concentratie van het enzym geeft direct de mate van schade aan het orgaan aan. Massale afbraak van hepatocyten of levercellen wordt cytolyse-syndroom genoemd, en een significante toename van ALT- en AST-enzymen is een directe, of, zoals artsen zeggen, pathognomonische marker van dit syndroom.

Waarom de concentratie van deze enzymen in het bloedplasma stijgt?

Hierboven werd vermeld dat een stijging van de plasma-enzymen niet alleen duidt op leverschade en de aanwezigheid van virale hepatitis. Er zijn inderdaad veel transaminasen in het myocardium en vooral in de skeletspieren. Hoe te bepalen wat de lever precies lijdt? Hierin komt een eenvoudige coëfficiënt te hulp, die de de Ritis-coëfficiënt wordt genoemd.

Dit is een eenvoudige verhouding van alanineaminotransferase tot aspartaataminotransferase, ALAT tot AST. Alles wordt duidelijk als we eraan toevoegen dat ALT voornamelijk in de lever zit en AST in het myocard, de skeletspier, de milt, de nieren en andere organen. In het geval dat deze verhouding 1,33 overschrijdt, moet de lever worden vermoed en als deze kleiner is, dan spierweefsel.

Het aantal ziekten en aandoeningen waarbij ALT en AST toenemen, is echt groot.

We noemen er een paar:

  • acute virale hepatitis,
  • elke schade aan de levercellen, inclusief alcohol,
  • levertumoren,
  • cirrose,
  • lymfatische amandelontsteking of mononucleosis,
  • hart- en spierletsels,
  • uitgebreide brandwonden,
  • myocardinfarct,
  • hard spierwerk,
  • zeer hoge koorts en hyperthermie,
  • hepatotoxische geneesmiddelen,
  • hypoxie en shock,
  • pancreatitis,
  • hemolytische anemie.

Uit de hele reeks redenen zullen we ons concentreren op trage virale hepatitis C en laten zien hoe men met transaminase-analyse virale hepatitis kan vermoeden nadat het virus het lichaam is binnengekomen en de patiënt doorverwijst voor verder onderzoek.

Het gedrag van enzymen bij infectie met virale hepatitis C

Virale hepatitis C is niet alleen verraderlijk vanwege het gebrek aan geelzucht. Direct na infectie veranderen de biochemische parameters, inclusief transaminasen, niet of nemen ze slechts zeer licht toe. Dit betekent dat transaminasen kunnen toenemen tot 50-60 eenheden, tegen de achtergrond van volledig welzijn, en daarom zal niet iedereen een bloedtest ondergaan. En hier komen de geschiedenisgegevens eerst.

Als een persoon grillige seks heeft of intraveneuze medicijnen gebruikt, is het risico op infectie veel groter. Maar zelfs een normaal persoon kan een accidentele infectie hebben met een bloedtransfusie, plasma, verschillende operaties, zoals cosmetische ingrepen in privéklinieken, langdurige chronische hemodialyse, enzovoort..

De toename van ALAT en ASAT bij hepatitis C komt meestal ongelijkmatig voor. De eerste verhoging ontwikkelt zich twee tot drie weken na infectie. Deze tijd valt aan het einde van de incubatieperiode en valt samen met de actieve synthese van virions in de levercellen. In dit geval wordt initiële cytolyse waargenomen, maar na enkele dagen neemt de intensiteit af.

De volgende verhoging van ALAT en ASAT bij hepatitis C vindt plaats binnen anderhalf tot twee maanden. Het geeft de tweede golf van het cytolyse-syndroom aan, waarbij de voltooide virale deeltjes opnieuw de bloedbaan binnendringen en de indicatoren gemiddeld 8-10 keer toenemen. ALT bij hepatitis C kan dus waarden bereiken van 300 - 400 U / L, zelden hoger, omdat het virus zwakke immunogene eigenschappen heeft en er geen "strijd" is met hoge cytolyse, zoals bij acute virale hepatitis B.

Over de diagnostische waarde van ALT en AST en de prognose

Natuurlijk is de meest correcte manier van laboratoriumdiagnose van virale hepatitis C niet alleen de bepaling van transaminasen, maar allereerst de identificatie van erfelijk materiaal - virus-RNA met behulp van PCR. Hoe langer de tijd is verstreken sinds de vermeende infectie, hoe groter de kans dat het klasse M-immunoglobulinen of snel reagerende antilichamen detecteert, die tegen die tijd al kunnen worden geproduceerd en zich in het bloedplasma bevinden.

Natuurlijk, als de patiënt verergert, zijn er symptomen van intoxicatie en, vooral, tekenen van geelzucht, dan kan hij zelfstandig gaan en worden onderzocht door PCR te passeren voor alle virale hepatitis, inclusief hepatitis C.En daarom heeft de patiënt een duidelijke, De icterische transaminase-activiteit zal niet langer zo'n hoge diagnostische waarde hebben. Het duidt gewoon op het instorten van de levercellen, meer niet.

Evenzo zijn lage transaminase-aantallen ook prognostisch onbetrouwbaar, afzonderlijk genomen. Er moet aan worden herinnerd dat wanneer fulminante of fulminante necrose van het gehele leverweefsel zich ontwikkelt bij acute hepatitis, de concentratie van enzymen in het bloedplasma licht stijgt, ondanks de extreem slechte prognose, omdat de inhoud van de cellen eenvoudigweg geen tijd heeft om in het bloed te komen.

Bij patiënten met ernstige cirrose begint de concentratie ALT en AST in het algemeen scherp te dalen wanneer het terminale stadium van leverfalen optreedt. Dit komt door het feit dat er praktisch geen gezonde cellen in de lever meer zijn, en er valt gewoon niets te bederven.

Daarom kunnen we tot slot zeggen dat de bepaling van ALT en AST een van de noodzakelijke schakels is bij de diagnose van leverbeschadiging, inclusief acute of chronische virale hepatitis. Maar deze studie is routinematig en laat alleen cytolyse vermoeden, en de oorzaak moet worden gezocht met behulp van andere methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek.