Alcoholische hepatitis: tekenen, typen, complicaties

Alcoholische hepatitis wordt gekenmerkt door symptomen van leverschade zoals: een ontstekingsproces, vettige degeneratie en fibrose, en de behandeling van deze ziekte is specifiek gericht op het elimineren van deze pathologieën.

Ze ontstaan ​​allemaal door het gebruik van alcohol. Alcoholtoxines werken in op het orgaan en leiden tot ziekte. Als een persoon met deze diagnose doorgaat met het consumeren van alcoholische dranken, kan hij doorgaan naar de volgende fase - cirrose, die niet langer kan worden genezen..

Hepatitis van alcohol

De diagnose alcoholische hepatitis verscheen in 1995 in de internationale classificatie van ziekten. Het is vanaf deze tijd dat u de geschiedenis van deze ziekte kunt achterhalen.

Gastro-enterologie brengt alcoholische leverziekte en alcoholische fibrose in verband met het beginstadium van een dergelijke ernstige ziekte als cirrose. Hoe gebeurde dit?

Alcohol, dat in de lever terechtkomt, wordt daarin omgezet in aceetaldehyde, dat chemische reacties in het lichaam veroorzaakt, die eerst leiden tot hypoxie van de levercellen en vervolgens tot hun dood. Door giftige vergiftiging in de weefsels van de lever ontwikkelt zich een diffuus ontstekingsproces. De ontwikkeling van deze chronische ziekte treedt meestal op na 5-7 jaar constant drinken..

Etiologie van de ziekte

De belangrijkste reden voor het verschijnen van de ziekte is het langdurig gebruik van alcohol. Veranderingen in de lever bij een man beginnen zich voor te doen bij regelmatig dagelijks alcoholgebruik van 50-80 gram, bij vrouwen met 30-40 gram per dag en in de lever van een tiener met 15-20 gram.

Afhankelijk van de hoeveelheid en de kwaliteit van de alcoholconsumptie, de gebruiksduur en de individuele kenmerken van het lichaam, verloopt deze ziekte met verschillende snelheden.

De kans dat een persoon alcoholische hepatitis ontwikkelt, neemt toe als de persoon: genetisch vatbaar is voor de ziekte, virale hepatitis heeft gehad en niet goed eet.

Vormen van alcoholische hepatitis

Deze ziekte kan zowel chronisch als progressief zijn. Het chronische beloop manifesteert zich in een relatief stabiele vorm van de ziekte. Als u met deze vorm van de ziekte stopt met het drinken van alcohol, zullen de levercellen herstellen. Als een persoon alcohol blijft consumeren, gaat de ziekte over in een progressieve vorm.

Afhankelijk van de mate van het proces is de progressieve vorm mild, matig en ernstig. Deze vorm wordt gekenmerkt door het feit dat een kleine focale necrotische laesie in de lever verschijnt, die vaak in cirrose verandert. Als de behandeling tijdig wordt gestart, kan de ontwikkeling van de ziekte worden gestopt, maar de resterende effecten blijven bestaan.

Tijdens de ziekte wordt een acute en chronische vorm onderscheiden. Het acute stadium van alcoholische hepatitis wordt gekenmerkt door acute progressieve leverschade. Acute hepatitis wordt gediagnosticeerd bij 70% van de mensen die alcohol misbruiken. Bij 4% van deze patiënten verandert de ziekte snel in cirrose. De acute vorm van deze ziekte is latent, icterisch, cholestatisch en fulminant. Na langdurige binge op de achtergrond van cirrose, ontwikkelen zich vaak ernstige vormen van de ziekte..

Symptomen

Het latente beloop van alcoholische hepatitis wordt niet gekenmerkt door onderscheidende symptomen. Een man klaagt over zwaarte in het rechter hypochondrium en lichte misselijkheid. De diagnose wordt gesteld wanneer een verhoogde transaminase-index wordt gedetecteerd in de analyses en bevestigd door een biopsie.

Het icterische verloop van de ziekte manifesteert zich het vaakst. De volgende symptomen kenmerken het: anorexia, diarree, algemene zwakte, misselijkheid en braken, geelheid van de huid en sclera, gewichtsverlies. Ook kan een persoon een temperatuurstijging ervaren.

Tijdens het onderzoek merkt de arts een toename en pijn in de lever op tijdens palpatie. De lever is glad, terwijl deze bij cirrose knolachtig is. De volgende symptomen kunnen ook wijzen op cirrose op de achtergrond: een vergrote milt, vochtophoping in de buikholte, symmetrische roodheid van de handpalmen en het verschijnen van spataderen of netten.

De cholestatische variant van alcoholische hepatitis wordt zelden gediagnosticeerd, heeft een langdurig beloop. Het wordt gekenmerkt door symptomen zoals: kleurloze ontlasting en donkere urine, geelzucht en ernstige jeuk aan de huid.

Het fulminante verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de intensieve ontwikkeling van hemorragische en hepatorenale syndromen, evenals door een duidelijke verandering in laboratoriummarkers. Mogelijke dodelijke afloop bij aanwezigheid van levercoma en hepatorenaal syndroom.

Het chronische stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door matige ernst van zowel klinische symptomen als laboratoriummarkers. De diagnose wordt gesteld door een biopsie en is gebaseerd op onderscheidende symptomen, die bij afwezigheid van cirrose duiden op een ontsteking.

Diagnose van alcoholische hepatitis

Het is vrij moeilijk om deze ziekte te diagnosticeren. Bij een milde loop van alcoholische hepatitis kunnen geen onderscheidende kenmerken worden waargenomen. Alleen veranderingen in de klinische parameters van een menselijke bloedtest kunnen hem helpen detecteren.

De indicatoren van het acute stadium van de ziekte bij een bloedtest zijn een toename (of zelden een afname) van het aantal leukocyten, versnelde ESR, een toename van markers van leverschade en bloedarmoede veroorzaakt door een tekort aan vitamine B12.

Een afname van het aantal leukocyten treedt op door de werking van alcoholtoxines op het beenmerg. Tijdens het onderzoek van de lever met behulp van echografie blijkt dat het vergroot is, een heterogene structuur heeft en gladde contouren heeft. Onderzoek van organen met behulp van MRI onthult schade aan de alvleesklier, zoals collaterale hepatische bloedstroom.

Onderzoek van de lever met echografie in het chronische stadium toont aan dat het licht of matig vergroot is, een homogene structuur heeft en een verhoogde echogeniciteit. Een bloedtest laat kleine veranderingen zien. Biopsie kan fibrose, necrose en leverontsteking met alcoholschade detecteren. De manifestatie van deze laesies hangt af van de duur van de ziekte en van de vorm.

Als een persoon aan alcoholverslaving lijdt, kan de arts de symptomen bepalen door visuele manifestaties als:

  • handen, tong en oogleden schudden;
  • opgezwollen gezicht;
  • atrofie van de schouderspieren;
  • schade aan organen (hart en nieren, alvleesklier), evenals het menselijk zenuwstelsel;
  • verkorting en buiging van de hand, wat leidt tot fibreuze schade aan de pezen van de handpalm.

Besmettelijk of niet

Alcoholische hepatitis is geen virale ziekte, dus u mag niet geïnfecteerd raken. Deze ziekte komt bij de mens voor als gevolg van de consumptie van alcohol gedurende vele jaren of bij het tegelijkertijd drinken van een grote hoeveelheid sterke alcohol.

Behandeling van alcoholische hepatitis

Bij de behandeling van deze ziekte wordt complexe therapie uitgevoerd. Ten eerste moet de oorzaak van de ziekte worden weggenomen. Ten tweede wordt een specifiek dieet voorgeschreven. En ten derde, medicamenteuze behandeling.

De meeste mensen met deze ziekte vertonen tekenen van ondervoeding. Hoe ernstiger de leverschade, hoe sterker deze is. Een dag lang moet de patiënt producten eten voor 2000 calorieën.

Het eiwit daarin moet worden opgenomen in de berekening van 1 gram per 1 kilogram patiëntgewicht. Ook moet het dieet voldoende vitamines en onverzadigde vetzuren bevatten..

Als voedingstekorten worden veroorzaakt door anorexia, wordt de patiënt door een sonde gevoerd of intraveneus geïnjecteerd. Intraveneuze toediening van aminozuren vermindert de consumptie van eiwitreserves in weefsels en verbetert ook de stofwisseling in hersenweefsel.

Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd met essentiële fosfolipiden. Deze medicijnen dragen bij aan:

  • vermindering van leververanderingen en vertraagde fibrose,
  • de regeneratie van levercellen verhogen,
  • verminderen de negatieve effecten van alcohol op het lichaam vanwege hun antioxiderende werking.

Bij de cholestatische vorm van alcoholische hepatitis kunnen ook geneesmiddelen worden voorgeschreven die ursodeoxycholzuur bevatten. Ze hebben een cytoprotectief effect. Hepatoprotectors die silymarine bevatten, worden voorgeschreven om de productie van aceetaldehyde en verdere schade aan celmembranen te blokkeren, evenals vanwege hun antioxiderende werking.

Een ernstige vorm, waaronder het syndroom van levercelfalen, wordt behandeld met glucocorticosteroïden. Therapie in het chronische stadium van de ziekte hangt af van de mate van leverschade.

Bij het diagnosticeren van fibrose moet de patiënt het alcoholgebruik volledig stopzetten. Bij de behandeling van deze laesie worden γ-interferon en glycine voorgeschreven.

Preventie en prognose

Hoe lang kan een persoon met de diagnose alcoholische hepatitis leven? Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met een milde of matige ernst van de ziekte en hij klaar is om volledig te stoppen met het drinken van alcohol, dan is de prognose gunstig. In dit geval kan de lever, met de juiste behandeling, volledig herstellen.

Tegenwoordig zijn er medicijnen die deze pathologie kunnen genezen of voorkomen dat deze zich ontwikkelt tot cirrose..

Slechts ongeveer 30% van de mensen met deze diagnose weigert alleen alcohol te drinken. Daarom omvat de behandeling van deze ziekte niet alleen behandeling door een gastro-enteroloog, maar ook door een psychotherapeut en narcoloog. Omdat de belangrijkste factor bij succesvolle behandeling een volledige afwijzing van alcohol is.

Als de patiënt na de diagnose alcohol blijft consumeren, kan de ziekte tot cirrose overgaan. Deze ziekte is al ongeneeslijk en is het laatste stadium van alcoholische leverschade. De gevolgen voor de patiënt zijn in dit geval erg slecht: er kan kanker ontstaan.

© 2018-2019, Dmitry Bunata. Alle rechten voorbehouden.

Alcoholische hepatitis: hoe pathologie te herkennen en te genezen

Systematisch en langdurig alcoholgebruik leidt tot verlies van het vermogen van de lever om gifstoffen te neutraliseren en het optreden van alcoholische hepatitis. Pathologie ontwikkelt zich langzaam en blijft vaak lange tijd onopgemerkt, en dit dreigt met ernstige gevolgen.

Pathologie Beschrijving

Alcoholische hepatitis is een ontsteking van de lever als gevolg van overmatig alcoholgebruik. Pathologie is het meest voorkomende type toxische hepatitis..

De kans op het ontwikkelen van de ziekte hangt af van de hoeveelheid en regelmaat van het gebruik van alcoholische dranken van welke sterkte dan ook.

Speciale leverenzymen breken alcohol af en daarbij ontstaat giftig aceetaldehyde, dat de levercellen (hepatocyten) aantast. Chemische reacties in de lever onder invloed van alcohol en aceetaldehyde leiden tot hypoxie, ontsteking en necrose van de cellen.

De ontwikkeling van de ziekte is lang, meestal treden de eerste tekenen op na 5-7 jaar regelmatig alcoholmisbruik.

Alcoholische hepatitis wordt leverontsteking genoemd, die optreedt als gevolg van overmatig alcoholgebruik.

Vrouwen zijn gevoeliger voor de ontwikkeling van deze pathologie dan mannen, omdat hun lichaam minder alcoholneutraliserende enzymen bevat.

Classificatie

Er zijn verschillende soorten alcoholische hepatitis:

  1. Aanhoudend. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door het ontbreken van levendige symptomen. Een persoon is zich mogelijk niet bewust van het bestaan ​​van een probleem. Af en toe maakt hij zich zorgen over de zwaarte in het rechter hypochondrium, lichte misselijkheid en een onaangenaam gevoel in de maag, boeren. De ziekte wordt bij toeval ontdekt tijdens laboratoriumtests. Tijdige diagnose en behandeling, dieet, weigering om alcohol te drinken helpen het probleem op te lossen. Bij gebrek aan therapie gaat de pathologie door naar de volgende fase.
  2. Progressief. Vaak voorafgegaan door cirrose. Tegelijkertijd gaat de gezondheid van de patiënt aanzienlijk achteruit, worden de cellen van het orgaan vernietigd en sterven ze af. In dit stadium manifesteert de ziekte zich door braken, ontlasting, koorts, geelzucht, pijn in de lever. Indien onbehandeld, is dood door acuut leverfalen mogelijk..

Alcoholische leverontsteking is acuut en chronisch. Symptomen van een acute vorm van de ziekte ontwikkelen zich plotseling na eetbuien. Hij voelt zich slechter, de patiënt verliest zijn eetlust, misselijkheid en braken verschijnen, intense pijn in het rechter hypochondrium, de huid wordt geel, jeuk treedt op. Mogelijke verhoging van de lichaamstemperatuur.

Een verminderde leverfunctie leidt tot een verandering in het metabolisme van bilirubine, waardoor de urine donker wordt en de ontlasting licht wordt. De patiënt heeft een vergrote lever en milt. De acute fase duurt 3-5 weken, afhankelijk van de hoeveelheid geconsumeerde alcohol..

Door de aard van de cursus worden verschillende vormen van acute alcoholische hepatitis onderscheiden:

  1. Latent. Het is gevaarlijk omdat het een asymptomatische loop heeft. Je kunt een probleem alleen tijdens een onderzoek opsporen..
  2. Icterisch. De meest voorkomende variëteit, die wordt gekenmerkt door de verwerving van een gelige huid, pijn in de lever, verlies van eetlust, misselijkheid, braken.
  3. Cholestatisch. Naast de specifieke kleur van de huid, ontwikkelt de patiënt ernstige jeuk, manifestaties van intoxicatie nemen toe, urine wordt donkerder, ontlasting wordt licht.
  4. Fulminant. Een snel voortschrijdende vorm van de ziekte die de dood tot gevolg kan hebben. Ze wordt gekenmerkt door een scherpe achteruitgang, koorts, gele verkleuring van de huid, een volledig gebrek aan eetlust, zwakte, hevige pijn in het rechter hypochondrium.

In ernstige gevallen kan de acute vorm van de ziekte de dood van de patiënt tot gevolg hebben.

Chronische alcoholische leverontsteking wordt gekenmerkt door een lange loop en matige klinische manifestaties. De patiënt kan licht ongemak, vermoeidheid, verlies van eetlust voelen, hij ervaart regelmatig misselijkheid, braken en buikpijn. Giftige zenuwbeschadiging leidt tot polyneuropathie van de onderste ledematen, de patiënt heeft een verstoorde gang, pijnlijke benen.

De belangrijkste tekenen van chronische alcoholische hepatitis zijn het verschijnen van vasculaire sterretjes op de huid, slaapstoornissen, een karmozijnrode teint en storingen in het genitale gebied.

In een chronisch beloop eindigt de pathologie vaak met de dood, omdat er geen duidelijke tekenen zijn van een verslechtering van de aandoening die de patiënt zou kunnen waarschuwen.

Redenen voor ontwikkeling

De oorzaak van de pathologie is het misbruik van alcoholische dranken. De snelheid van zijn ontwikkeling hangt af van de hoeveelheid, de kwaliteit van de dranken, de duur en frequentie van consumptie, individuele kenmerken van het lichaam.

Een veilige dosis voor het mannelijk lichaam wordt beschouwd als 40 g alcohol per dag, voor het vrouwtje - 20 g.

Het risico op het ontwikkelen van alcoholische hepatitis neemt toe met:

  • het gelijktijdige gebruik van grote doses alcohol;
  • herhaalde dagelijkse inname van alcohol;
  • langdurig alcoholmisbruik;
  • erfelijke aanleg;
  • irrationele en onevenwichtige voeding;
  • infectie met hepatotrope virussen.

Symptomen en tekenen van de ziekte

Pathologie ontwikkelt zich over meerdere jaren. Tekenen van de ziekte zijn vergelijkbaar met manifestaties van andere vormen van hepatitis. De vroegste symptomen van alcoholische hepatitis zijn toegenomen zwakte, vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies. Later doen anderen mee:

  • ongemak, pijn in de lever;
  • boeren met bitterheid;
  • misselijkheid en overgeven.
  • aandoeningen van de ontlasting na het nemen van alcohol of vet voedsel;
  • een lichte stijging van de lichaamstemperatuur;
  • Bloedarmoede.

Met verdere progressie van de ziekte worden de huid en slijmvliezen geel, treedt er ernstige jeuk op, worden ontlasting verkleurd en wordt urine donkerder en neemt de lever in volume toe.

Een alarmerend teken is een aanzienlijke toename van de buik als gevolg van overmatige ophoping van vocht in de buikholte (ascites). Dit geeft aan dat de lever geen tijd heeft om het bloed te filteren. Na het optreden van een dergelijk symptoom kan een persoon niet langer dan 3-5 jaar leven in het geval dat hij niet stopt met het drinken van alcohol.

Diagnostiek

De diagnose wordt gehinderd door het feit dat de pathologie in de beginfase geen specifieke manifestaties heeft, daarom kan de aanwezigheid ervan alleen worden vermoed na laboratoriumonderzoeken.

Allereerst moet de arts bepalen of een persoon afhankelijk is van alcohol, waarvan de belangrijkste criteria zijn:

  • het gebruik van grote doses alcohol. Bovendien kan een persoon niet met zekerheid zeggen hoeveel dagen de drinkperiode duurde;
  • psychologische afhankelijkheid van alcohol. De patiënt denkt voortdurend aan drinken, heeft geen controle over de hoeveelheid geconsumeerde alcohol, drinkt alcohol, ondanks het besef van zijn probleem;
  • ontwenningsverschijnselen die alleen worden gestopt (geëlimineerd) door de volgende inname van alcohol.

De specialist merkt ook de aanwezigheid op van karakteristieke uiterlijke tekenen van alcoholisme: wallen in het gezicht, de aanwezigheid van spataderen, geelheid van de huid, tremor van de ledematen, atrofie van de spieren van de schoudergordel, palmaire fibromatose.

Een persoon die aan alcoholverslaving lijdt, heeft een karakteristieke geelheid van de huid en oogrok

Na het ondervragen en onderzoeken van de patiënt, leidt de arts de patiënt naar aanvullende onderzoeken:

  • algemene bloedanalyse. Bij alcoholische hepatitis wordt het hemoglobinegehalte verlaagd en neemt het aantal leukocyten toe;
  • Analyse van urine. De ziekte wordt gekenmerkt door een alkalische reactie van urine, sporen van eiwit erin;
  • coagulogram. Hiermee kunt u de bloedstolling evalueren;
  • lipidenprofiel. Noodzakelijk om cholesterol te detecteren;
  • Echografie van de buik. Met de studie kunt u de grootte van de lever en de structuur ervan, de aanwezigheid van ontstekingen, ascites bepalen;
  • bloed samenstelling. Het helpt om erachter te komen of de lever zijn werk doet. In aanwezigheid van de ziekte neemt het niveau van bilirubine toe, evenals de leverenzymen AlAT en AsAT;
  • leverbiopsie. In de loop van het onderzoek wordt een microscopisch fragment van leverweefsel verwijderd en onderzocht om ontstekingshaarden of necrose te detecteren;

Een alternatief voor biopsie is elastografie, waarbij leverweefsel wordt onderzocht met een speciaal apparaat..

Behandeling

Ongeacht de vorm van alcoholische hepatitis, is het belangrijkste behandelingsprincipe een volledige afwijzing van het gebruik van alcoholische dranken. Om het maximale effect te bereiken, moet de therapie uitgebreid zijn en een dieet en medicijnen bevatten. In de meest ernstige gevallen, toevlucht nemen tot een operatie.

Drugs therapie

Hepatoprotectors worden gebruikt om alcoholische hepatitis te behandelen. Dergelijke medicijnen hebben antioxiderende eigenschappen, versnellen de regeneratie van levercellen, herstellen de functie en bieden bescherming tegen negatieve invloeden van buitenaf. Het verloop van de therapie moet minstens een maand duren, in sommige gevallen wordt aanbevolen om hepatoprotectieve geneesmiddelen gedurende twee tot drie maanden in te nemen. De patiënt heeft ook multivitaminecomplexen nodig, omdat als gevolg van de ziekte de opnamefunctie van verschillende heilzame stoffen wordt aangetast.

In de acute fase van de ziekte worden detoxificatietherapie, de introductie van plasmavervangende oplossingen en de correctie van elektrolytstoornissen voorgeschreven. In ernstige gevallen kan het gebruik van glucocorticosteroïden, antibacteriële geneesmiddelen nodig zijn..

Hepatoprotectors voor leverreparatie - tafel

NaamEigenschappen van geneesmiddelenVoordelennadelen
Liv 52Geïntegreerde drug. Het heeft hepatoprotectieve, ontstekingsremmende, antitoxische, choleretische eigenschappen.De samenstelling van het medicijn bevat alleen plantaardige componenten. Het geneesmiddel bevordert de regeneratie van beschadigde levercellen, herstelt de leverfunctie en versnelt de eliminatie van aceetaldehyden. De receptie heeft geen invloed op de concentratie en de rijvaardigheid.Bij het gebruik van het medicijn kunnen allergische reacties optreden. U kunt het medicijn niet gebruiken voor chronische ziekten van het spijsverteringskanaal in de acute fase.
HeptralHepatoprotectief en antidepressivum. Het heeft ontgifting, neuroprotectieve, antioxiderende, herstellende eigenschappen.Het wordt beschouwd als een van de beste medicijnen die worden gebruikt bij de actieve reconstructie van levercellen, vergezeld van andere ernstige pathologieën, zoals:
  • encefalopathie;
  • depressie;
  • artrose.

Effectief bij ontwenningsverschijnselen, levensbedreigende intoxicaties, cirrose en leverfibrose. Het kan als profylactisch middel worden gebruikt..

Het medicijn heeft veel bijwerkingen:

  • allergische reacties van verschillende ernst;
  • schendingen van het spijsverteringskanaal;
  • verandering in slaapritme;
  • duizeligheid, ernstige hoofdpijn;
  • hartzeer.
Essentiale ForteVanwege het gehalte aan essentiële fosfolipiden die in de structuur van de lever kunnen integreren, worden de cellen hersteld, wordt het vet- en eiwitmetabolisme genormaliseerd en worden de vervangingsprocessen van hepatocyten door bindweefsel verminderd.Het medicijn bevat alleen natuurlijke componenten. Effectief bij pathologieën vergezeld van massale dood van levercellen. Het wordt goed verdragen, heeft een minimum aan bijwerkingen.Het medicijn is gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie. Bij inname kunnen allergische reacties optreden..OatsolActief complex voedingssupplement heeft ontgifting, ontstekingsremmende, regeneratieve, krampstillend, choleretisch effect.Een natuurlijke remedie die geen contra-indicaties heeft (behalve individuele intolerantie voor de componenten).Het medicijn wordt niet voorgeschreven voor progressieve leverziekte vanwege een gebrek aan effectiviteit.UrsofalkHet medicijn is ursodeoxycholzuur. Het heeft een actief choleretisch, matig hepatoprotectief effect.Tijdens het gebruik van het medicijn neemt de concentratie van galzuren die giftig zijn voor de levercellen, die via de darm worden uitgescheiden, af. Tijdens de behandeling wordt het niveau van leverenzymen AsAT, AlAT, bilirubine genormaliseerd. Het medicijn helpt het immuunsysteem van de patiënt te activeren, het herstel van beschadigde levercellen. Het kan profylactisch worden ingenomen bij het drinken van alcohol..Mogelijke bijwerkingen in de vorm van:
  • diarree
  • buikpijn;
  • uitslag.

Contra-indicaties voor het nemen van het medicijn zijn:

  • acute ontstekingsziekten van de galwegen, darmen;
  • galstenen;
  • aandoeningen van de alvleesklier, nieren.

Het is noodzakelijk om de medicatie uitsluitend onder toezicht van de behandelende arts in te nemen.

GepabeneHet medicijn met mariadistel heeft een herstellend, analgetisch, galeffect.Het product is plantaardig en wordt goed door het lichaam verdragen. Helpt de lever te normaliseren en de structuur op cellulair niveau te herstellen, vermindert de intensiteit van de progressie van cirrose.Ondanks de veiligheid van het medicijn is er niet genoeg informatie over de effectiviteit ervan bij alcoholische leverschade. De tool kan niet worden gebruikt voor acute aandoeningen van de galwegen en de lever.

Geneesmiddelen voor de behandeling van alcoholische hepatitis - galerij

Eetpatroon

Langdurig alcoholmisbruik leidt tot spijsverteringsstoornissen, het menselijk lichaam krijgt niet de benodigde hoeveelheid vitamines, voedingsstoffen en sporenelementen binnen. Een uitgebalanceerd dieet wordt aanbevolen om de leverfunctie te herstellen..

De dagelijkse calorie-inname is minimaal 2000 calorieën. De patiënt heeft vitamine B, foliumzuur en proteïne nodig. Voedsel moet fractioneel zijn - tot vijf keer per dag.

Artsen adviseren bij een ziekte om zich te houden aan een dieet nummer 5, dat zorgt voor een spaarzaam leverregime.

  • gebakken, gekruid eten;
  • marinades;
  • dierlijke vetten;
  • gist bakken, vers brood, snoep;
  • vlees, vis, champignonbouillon;
  • koffie, koolzuurhoudende dranken, alcohol.

Producten die verboden zijn voor alcoholische hepatitis - galerij

De volgende producten zijn handig:

  • granen, groentesoepen;
  • magere vis en vlees;
  • sojaproducten;
  • fruit;
  • zuivelproducten;
  • magere melk;
  • gekookte of omeleteieren.

Door ziekte goedgekeurde producten - galerij

Chirurgie

Chirurgische interventie is noodzakelijk met aanzienlijke schade aan de lever, wanneer medicamenteuze behandeling geen resultaat oplevert. Dergelijke operaties zijn zeldzaam en erg duur. De moeilijkheid ligt niet alleen in de hoge kosten, maar ook in de problemen bij het selecteren van een donor, die alleen een persoon kan zijn met een uitstekende fysieke en mentale gezondheid. Meestal wordt een deel van het orgel getransplanteerd van een familielid.

Vóór de operatie moet alcohol gedurende zes maanden worden vermeden..

De herstelperiode na de operatie is lang, gedurende deze tijd moet de patiënt immunosuppressiva gebruiken om het orgaan wortel te laten schieten. Maar soms, zelfs onder alle omstandigheden, wijst het lichaam de getransplanteerde lever af.

Gevolgen en complicaties

Verbetert de prognose voor een dergelijke ziekte aanzienlijk, een volledige afstoting van alcohol. Maar heel vaak komt het voor dat patiënten bij wie de diagnose ernstige alcoholische hepatitis is gesteld, doorgaan met het drinken van alcohol, wat in 30% van de gevallen tot de dood leidt.

En zelfs bij een milde loop van acute alcoholische hepatitis en tijdige behandeling, evenals een volledige afstoting van alcohol, blijft er een zeer hoog risico op verdere ontwikkeling van cirrose.

De meest waarschijnlijke complicaties van alcoholische hepatitis zijn:

  • Portale hypertensie. Het ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde bloedstroom en verhoogde druk in de poortader (een grote ader die bloed van de darmen naar de lever transporteert);
  • spataderen. Als de circulatie door de poortader wordt verstoord, kan het bloed terugvloeien in de vaten van de maag en de slokdarm, wat kan leiden tot scheuren en bloeden. Deze aandoening is levensbedreigend, dus medische zorg moet zo snel mogelijk worden verleend;
  • ascites. De complicatie ontstaat als gevolg van overmatige vochtophoping in de buikholte;
  • bloedingsstoornis. Door de ziekte wordt de aanmaak van eiwitten die bijdragen aan de bloedstolling verstoord;
  • geelzucht. Het ontwikkelt zich wanneer de lever bilirubine niet uit het lichaam kan verwijderen. Wanneer het zich ophoopt in de huid en op de slijmvliezen, treedt karakteristieke geelzucht op;
  • hepatische encefalopathie. De door alcohol aangetaste levercellen kunnen de eliminatie van gifstoffen uit het lichaam niet aan. Als gevolg van algemene vergiftiging raken de hersenen beschadigd en verandert de mentale toestand van de patiënt. Een persoon wordt vergeetachtig, agressief, er ontstaan ​​geheugenlacunes, de intelligentie neemt af;
  • cirrose. Een lang bestaand ontstekingsproces leidt ertoe dat levercellen afsterven en worden vervangen door vezelig weefsel. Deze aandoening is onomkeerbaar, het resultaat is leverfalen.

Cirrose is een formidabele complicatie van alcoholische hepatitis, waarbij levercellen afsterven en worden vervangen door vezelig weefsel

Volgens statistieken is de ziekte bij vrouwen veel gecompliceerder en ontstaan ​​er vaker ernstige gevolgen dan bij mannen.

Preventie

Preventie van alcoholische hepatitis is de afwijzing van regelmatig gebruik van alcoholische dranken. De beste oplossing voor een persoon die om zijn gezondheid geeft, is de volledige uitsluiting van alcohol en een compleet en uitgebalanceerd dieet.

Alcoholische hepatitis is een vrij ernstige ziekte die ernstige medische tussenkomst vereist. Een goede en tijdige behandeling vergroot de kans om de gezondheid te herstellen en te behouden. Het is belangrijk om te begrijpen dat het zonder een volledige afwijzing van alcohol erg moeilijk zal zijn om een ​​positief resultaat te bereiken.

Alcoholische hepatitis, een voorbode van cirrose: hoe te herkennen en te genezen

Wanneer iemand gedurende vijf tot zeven jaar systematisch alcohol misbruikt, zal hij onvermijdelijk gezondheidsproblemen krijgen. Allereerst lijdt de lever, aangezien daar bijna 90% van de alcohol wordt gemetaboliseerd. Als er geen actie wordt ondernomen, zullen giftige stoffen het orgel vernietigen. We vertellen u hoe u alcoholische hepatitis kunt herkennen, voorkomen en behandelen..

Wat is alcoholische hepatitis

Alcoholische hepatitis is een ontsteking van de lever die ontstaat door de blootstelling van gifstoffen aan levercellen in de loop van de tijd. Bij inname wordt alcohol naar de lever gestuurd, waar het wordt omgezet in aceetaldehyde. Deze stof voor levercellen is een gif dat ze kan vernietigen..

De langzame ontwikkeling van de ziekte draagt ​​ertoe bij dat deze zeer lang onzichtbaar blijft en zich vervolgens ontwikkelt tot levercirrose.

Vrouwen hebben er vaker last van, omdat er in hun lichaam minder enzymen zijn die alcohol kunnen neutraliseren.

Dit betekent echter niet dat mannen niet voorzichtig hoeven te zijn. De ontwikkeling van de ziekte wordt niet alleen beïnvloed door het systematische gebruik van alcohol, maar ook door slechte voeding. Mensen halen "lege" calorieën uit alcohol, wat hun verminderde eetlust verklaart. Een persoon krijgt niet de nodige voedingsstoffen binnen, wat leidt tot extra schade aan levercellen.

Volgens Alexey Lazarev, een psychiater-narcoloog en psychotherapeut in de Concord-kliniek, komt deze ziekte voor in een boeket met anderen, daarom vindt behandeling van alcoholische hepatitis parallel met andere ziekten plaats:

- Personen die langdurig systematisch alcohol misbruiken, hebben meer kans op enige mate van leverschade.

Symptomen van de ziekte

De reden om een ​​arts te raadplegen en een onderzoek te ondergaan zijn verschillende aandoeningen van het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, winderigheid, verlies van eetlust, etc. Natuurlijk zullen ze niet allemaal meteen verschijnen. Maar ontlastingsstoornis komt voor bij alle vormen van alcoholische hepatitis.

Bij acute progressieve hepatitis verslechtert de algemene toestand van een persoon, verschijnen vermoeidheid en zwakte. Bovendien is een kenmerkend symptoom van de ziekte geelheid van zichtbare slijmvliezen en huid, die optreedt als gevolg van de opname van bilirubine in de bloedbaan (een van de belangrijkste componenten van gal).

In het progressieve stadium van de ziekte treedt pijn in het levergebied op, een vergroting van de omvang, een toename van de buik als gevolg van vochtophoping als gevolg van verminderde leverfunctie, uitzetting van de aderen van de navelstreek van de buik en slokdarm als gevolg van aandoeningen van de bloedsomloop.

- Alcoholische hepatitis is natuurlijk een voorwaardelijk gunstiger type dan infectieus, op voorwaarde dat de arts zo vroeg mogelijk medische hulp zoekt, weigert alcohol te drinken en tijdig met de behandeling begint. Anders vordert de ziekte met een overgang naar cirrose, gevolgd door overlijden. - legt Alexey Lazarev uit.

Vormen van alcoholische hepatitis

In overeenstemming met de vermelde symptomen worden twee vormen van alcoholische hepatitis onderscheiden: aanhoudend en progressief.

Persistente vorm - het gevaar is dat het verborgen stroomt. En om er meer over te leren en maatregelen te nemen, is alleen mogelijk na een laboratoriumonderzoek, dat eenheden zijn. In dit stadium kan de patiënt misselijkheid, buikpijn en rechterkant onder de ribben ervaren.

Het is gemakkelijk te raden dat als u deze tekenen negeert en de behandeling van de persistente vorm weigert, deze zich tot een progressieve vorm zal ontwikkelen. In dit stadium verslechtert de toestand van de persoon en verschijnen bijkomende ziekten, die hierboven zijn beschreven. Vervolgens verschijnt necrose - de volledige dood van levercellen. Deze vorm van alcoholische hepatitis is gevaarlijk als gevolg van overlijden door leverfalen en ontwikkelt zich ook vaak tot dodelijke cirrose..

Diagnose van alcoholische hepatitis

Voor diagnose moet u een bloedtest uitvoeren, waarmee de werking van de lever wordt bepaald. Wanneer levercellen beschadigd zijn, komen ASAT (aspartaataminotransferase) en ALAT (alanineaminotransferase), die bijdragen tot ontsteking, in de bloedbaan. Bij alcoholische hepatitis zal hun bloedgehalte hoog zijn.

Om de ziekte te identificeren, moet u ook een biopsie, een extern onderzoek, een echografie van de lever ondergaan en de arts eerlijk antwoorden over hoe vaak en hoeveel u alcohol drinkt.

Behandeling van alcoholische hepatitis

Na laboratoriumtests en de detectie van alcoholische hepatitis, moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen.

Natuurlijk moet je om te beginnen stoppen met het drinken van alcohol en beginnen met het volgen van een door een arts voorgeschreven dieet. Het omvat de afwijzing van vette, gefrituurde, gezouten en koude gerechten, de uitsluiting van het dieet van vlees- en visbouillon, vezelrijk voedsel, koffie, koolzuurhoudende dranken en kruiden.

Voor herstel heeft het lichaam meer eiwitten en koolhydraten nodig. Bovendien schrijven artsen samen met het dieet multivitaminen voor om het tekort aan vitamine A, B1, B6 en D, evenals zink en foliumzuur te herstellen. Bij een milde vorm van hepatitis zijn deze maatregelen voldoende - de lever kan de zelfgenezing vertragen.

In de acute fase van de ziekte is echter dringende behandeling in de kliniek noodzakelijk. In de begindagen van de behandeling voeren artsen ontgifting uit - waardoor de bilirubinespiegels worden verlaagd en gifstoffen uit het lichaam worden verwijderd. Hiervoor worden plasmavervangende oplossingen van glucose, Ringer en natriumchloride gebruikt. Daarnaast is het noodzakelijk om leverontsteking te verminderen en biochemische parameters te normaliseren.

- Een voorwaarde voor een succesvolle behandeling van alcoholische hepatitis is een volledige afwijzing van alcoholgebruik, een compleet dieet met voldoende eiwitten en vitamines. Evenals medicamenteuze behandeling met hepatoprotectors, bijvoorbeeld zoals essentiale of heptral. De therapie moet worden uitgevoerd onder toezicht van de behandelende arts om het verloop van de ziekte te volgen en complicaties van de therapie te voorkomen. En aan het eind van ons gesprek het belangrijkste: alcoholische hepatitis is een gevolg van alcoholmisbruik. Het kan worden behandeld onder de voorwaarde van weigering van alcohol, wat voor patiënten de moeilijkste vraag is. Ze kunnen dit probleem niet alleen aan. En hier is de deelname van een psychiater-narcoloog gewoon nodig bij hun behandeling ', legt Alexey Lazarev uit.

In de meest geavanceerde gevallen, wanneer het onmogelijk is om de lever te redden, schrijven artsen de transplantatie voor. Het grootste probleem is het vinden van een donor - omdat die 60% van zijn orgaan geeft. De donor moet zich vóór de operatie gedurende ten minste zes maanden onthouden van alcohol. Deze praktijk is echter niet erg gebruikelijk in Rusland..

Symptomen en behandeling van alcoholische hepatitis

Alcoholische hepatitis - pathologische veranderingen in de lever, die gepaard gaan met ontstekingsverschijnselen, vette degeneratie. De etiologie is te wijten aan de regelmatige toxische effecten van alcoholmetabolieten op de klier. Met alcoholafhankelijkheid, cirrose, ontwikkelt primaire kanker zich in de loop van de tijd.

Als cirrotische processen zich alleen ontwikkelen bij alcoholisten met "ervaring", dan is het voor de ontwikkeling van de alcoholische vorm van hepatitis voldoende om gedurende lange tijd - tenminste vijf jaar - 50 g alcohol te consumeren. Volgens officiële statistieken is de mortaliteit als gevolg van het acute beloop van hepatitis 20-60%, gebaseerd op het variante beloop van de ziekte.

Hoeveel leven met alcoholische hepatitis, welke symptomen manifesteren pathologie, diagnose en kenmerken van medicamenteuze behandeling - in detail in het artikel.

Lever en alcohol

Overmatig gebruik van alcoholische dranken leidt regelmatig tot vergiftiging van het menselijk lichaam. Alcohol in een hoge dosering is giftig voor mensen. In een kleine hoeveelheid wordt ethanol door het lichaam zelf geproduceerd en neemt actief deel aan een aantal biologische en chemische processen..

Gif wordt beschouwd als de hoeveelheid alcohol die een veilige dagelijkse dosis overschrijdt. Dit is dus meer dan 30 ml alcohol van 40% graden (wodka, whisky), van 75 ml 17% drank (versterkte wijn), van 100 ml 11-13% alcohol (champagne) en meer dan 250-330 ml bier.

Bovendien wordt misbruik zelfs de situatie genoemd waarin een persoon geen alcoholisme heeft, maar hij gebruikt de bovengenoemde doseringen 4-5 keer per week.

Na de consumptie van alcoholische producten probeert het lichaam giftige stoffen kwijt te raken - het splitsingsproces begint zelfs in de mondholte, waarna ethanol in de maag met 20% wordt geneutraliseerd. De snelheid is te wijten aan de inname van voedsel, de zuurgraad van het maagsap. Door maagreacties wordt een component gevormd - aceetaldehyde, dat een toxisch effect heeft..

De rest wordt via de longen uitgescheiden, komt in de lever. Daar wordt ethanol eerst omgezet in aceetaldehyde en vervolgens in azijnzuur. Dat laatste is niet schadelijk, want na verschillende biochemische reacties valt het uiteen in componenten in de vorm van water en kooldioxide.

Pathogenese van de ziekte

Bij constant gebruik van alcohol verslechtert de leverenzymfunctie.

Dit is gebaseerd op het feit dat aceetaldehyde de levercellen beschadigt, er is een vettransformatie (steatose).

Het proces is als volgt:

  • In de levercellen worden lipiden gevormd. Als er ethanol in komt, wordt het proces verstoord.
  • De klier ziet een overtreding van het natuurlijke proces als een ontstekingsreactie, waardoor er een hoge concentratie TNF in wordt gevormd.
  • Wanneer het TNF-gehalte stijgt, hopen de triglyceriden zich op.

Ethanol leidt ook tot het cholestatisch syndroom. De patiënt ontwikkelt fibrose in de beginfase. Het is omkeerbaar, maar als de werking van ethanol niet wordt geëlimineerd, zal de ziekte snel vorderen.

Vormen en variëteiten van alcoholische hepatitis

Hepatitis kan worden onderverdeeld in twee grote groepen: alcoholisch en niet-alcoholisch (deze categorie omvat infectieuze, virale aandoeningen die door een zieke kunnen worden overgedragen). In de loop van classificatie zijn er twee vormen - acute hepatitis - gediagnosticeerd met alcoholisme in 70% van de ziektebeelden en de aandoening van het chronische beloop.

Acute vorm en symptomen

Alcoholische hepatitis is een gevolg van de negatieve invloed van alcohol, mensen kunnen niet besmet raken met dit type ziekte.

Symptomen van acute alcoholische hepatitis komen het meest voor bij mannen die 3-5 jaar aan alcoholverslaving lijden. In zeer zeldzame gevallen manifesteert het acute beloop van de ziekte zich na enkele dagen binge. In dit geval worden ernstige intoxicatie, een ontstekingsreactie en destructieve processen in de lever gedetecteerd.

Vaak verschijnt de alcoholische vorm van hepatitis tegen de achtergrond van bestaande levercirrose (alcohol is niet altijd de oorzaak van ontwikkeling). Bijkomende provocerende factoren zijn roken, slechte voeding, medicijnen die de leverfunctie nadelig beïnvloeden.

Alcoholische hepatitis verschijnt voor het eerst na het consumeren van een aanzienlijke dosis alcohol..

Symptomen van acute vorm:

  1. Misselijkheid, braken.
  2. Bitterheid in de mondholte.
  3. Verlies van eetlust.
  4. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden.
  5. Pijn in het gebied van de projectie van de lever.
  6. Spijsverteringsstelsel.
  7. Verhoogde gasproductie.
  8. Zwakheid.
  9. Psychische aandoening.

1-3 dagen na de detectie van klinische symptomen wordt geelzucht waargenomen - slijmvliezen, oogproteïnen en huid worden geel..

De duur van de acute vorm varieert van 3 tot 5 weken. Met een milde vorm is de biochemie van bloed relatief normaal, in ernstige gevallen nemen de belangrijkste indicatoren van de analyse tientallen keren toe, er zijn tekenen van levercelfalen. Om de mate van schade vast te stellen, wordt een echo gemaakt..

Vormt afhankelijk van het beloop van acute ziekte

In de medische praktijk wordt, afhankelijk van het beloop, onderscheid gemaakt tussen acute hepatitis van alcoholische oorsprong.

Symptomatische vormen:

Het formulierBeschrijving en symptomen
GeelzuchtHet komt het vaakst voor, vergezeld van ernstige leverschade. De kliniek omvat geelzucht zonder jeuk, een sterke afname van het lichaamsgewicht, chronische vermoeidheid, constante pijn in het hypochondrium aan de rechterkant.
LatentDe vorm verschilt in een asymptomatische cursus. Periodiek klaagt de patiënt over pijn aan de rechterkant, verlies van eetlust. Palpatie onthulde onbelangrijke hepatomegalie.
CholestatischHet hoogste sterftecijfer voor cholestatische hepatitis. Symptomen - verkleuring van urine, ontlasting, jeuk aan de huid, ernstige geelverkleuring van de huid.
FulminantAlcoholische hepatitis ontwikkelt zich snel en vordert snel. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt aanzienlijk, de eetlust is volledig afwezig en geelzucht komt vrijwel onmiddellijk tot uiting. Vaak ontstaan ​​complicaties in de vorm van ascites, hepatocellulair en nierfalen.

Chronische alcoholische hepatitis en symptomen

Tegen de achtergrond van een chronische vorm zijn de symptomen niet significant. Patiënten lijden voor het grootste deel aan niet-specifieke symptomen:

  • Ongemak of zwaarte aan de rechterkant.
  • Verminderde eetlust.
  • Slaap stoornis.
  • Spijsverteringssysteem.
  • Erectiestoornissen bij mannen.
  • Verhoogde gasproductie.
  • Periodieke verhoging van de lichaamstemperatuur.

Wanneer levercellen beschadigd zijn, komen symptomen zoals misselijkheid, veel boeren en brandend maagzuur, ongemak in het epigastrische gebied samen. Als u in dit stadium niet naar de dokter gaat, alcohol drinkt, wordt na 3-5 maanden een acute vorm gedetecteerd.

Wanneer de patiënt in dit stadium stopt met het consumeren van alcohol, begint de lever te herstellen.

Ernstclassificatie

Ongeacht het type pathologie, wordt de ziekte ingedeeld in drie graden. Ze differentiëren afhankelijk van de ALT-concentratie (een enzymstof, die wordt bepaald in het kader van de studie "levertesten").

Met een milde graad neemt ALT niet meer dan 3 eenheden toe, met een gemiddelde van 3 tot 5 U / ml * h, in ernstige gevallen vertoont biochemische screening een resultaat van meer dan 5 U / ml * h.

Behandeling van alcoholische leverschade

Om de diagnose van 'alcoholische hepatitis' te bevestigen, wordt een uitgebreide diagnose gesteld, inclusief tests die de functionaliteit van de lever aantonen, instrumentele onderzoeksmethoden - echografie, MRI, CT, fibroscanning.

Op basis van de verkregen resultaten wordt een diagnose gesteld en wordt een behandelingsregime voorgeschreven..

De standaard van behandeling is een volledige afwijzing van het gebruik van alcoholische dranken, dieet en het gebruik van drugs.

In ernstige gevallen wordt om medische redenen een operatie uitgevoerd.

Eetpatroon

Het dieet van de patiënt is zo samengesteld dat het lichaam alle stoffen krijgt die verloren zijn gegaan door alcoholisme. Voedingsaanbevelingen - de hoeveelheid eiwit per dag wordt berekend op basis van lichaamsgewicht, is 1 g per 1 kilogram patiëntgewicht.

Je moet voedsel eten dat rijk is aan foliumzuur. Dit zijn verse kruiden, walnoten en pijnboompitten, ontbijtgranen, tonijn, zalm. Het lichaam moet de inname van B-vitamines 'sturen', dus het menu bevat vlees, lever, eieren, graanbrood.

De dagelijkse calorie-inname is niet meer dan 2000 kilocalorieën. Bereidingswijzen - koken, bakken op water. De patiënt moet vette voedingsmiddelen, specerijen, specerijen, gefrituurd voedsel, koffie, koolzuurhoudende dranken volledig achterlaten. Vette bouillons.

Conservatieve therapie

Behandeling van chronische chronische hepatitis wordt uitgevoerd in een thuissituatie - poliklinisch.

Medicijnen worden individueel voorgeschreven.

Het doel van therapie is om de ziekte te compenseren, om de ontwikkeling van negatieve gevolgen te voorkomen.

Therapeutische strategie en medicijnen:

  1. Omeprazol - om de zuurgraad van maagsap te verminderen.
  2. Polysorb - een sorptiemiddel.
  3. Heptral - hepatoprotector om de lever te beschermen.
  4. Kanamycine - een antibioticum voorgeschreven door een korte kuur.
  5. Normase of andere lactulosepreparaten.

Bovendien kunt u folkremedies gebruiken - afkooksels met geneeskrachtige kruiden die ontstekingsremmende en immunostimulerende effecten hebben. Volgens beoordelingen helpen ze goed: duizendblad, immortelle en kamille.

De acute vorm van alcoholische hepatitis vereist ziekenhuisopname van de patiënt, de therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Wanneer een operatie vereist is?

Bij alcoholische aandoeningen kan palliatieve interventie worden uitgevoerd. Dat wil zeggen, de operatie heeft geen invloed op de oorzaak van de ziekte, maar verlicht de toestand van de patiënt. Aanbevolen voor ascites, bloeding in de slokdarm (knippen wordt uitgevoerd met metalen clips).

Voorspelling

De prognose van elke pathologie wordt rechtstreeks bepaald door de duur van de ziekte, de ernst, de frequentie van exacerbaties, de tijdigheid van het verlenen van gekwalificeerde zorg. Het is even belangrijk hoe de patiënt zal leven na de diagnose van alcoholische hepatitis - zal hij stoppen met alcohol, zal hij de instructies van de arts opvolgen of zal hij terugkeren naar zijn vorige levensstijl.

Als de patiënt tegen de achtergrond van alcoholische hepatitis geen alcohol opgeeft, wordt in 30% van de klinische beelden een dodelijke afloop waargenomen. Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van cirrotische processen en hepatitis, ontwikkelen zich vaak complicaties die eindigen met de dood.

Alcoholische hepatitis (K70.1)

Versie: MedElement Disease Guide

algemene informatie

Korte beschrijving

Alcoholische hepatitis kan ook worden gecombineerd met leververvetting, alcoholische fibrose en cirrose..


Notitie. Acute episodes van toxische levernecrose van alcoholische etiologie samen met acute alcoholische hepatitis worden aangeduid als "alcoholische steatonecrose", "sclerotische hyaline necrose van de lever", "toxische hepatitis", "acuut leverfalen van chronische alcoholisten".

- Professionele medische gidsen. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie


De meeste clinici produceren acute en chronische alcoholische hepatitis.

Algemene classificatie van alcoholische hepatitis (Loginova A.S. et al.):

1. Chronische alcoholische hepatitis:
- met matige activiteit;
- met uitgesproken activiteit;
- gecombineerd met alcoholische hepatitis.


2. Acute alcoholische hepatitis (acute alcoholische levernecrose):
- in combinatie met chronische alcoholische hepatopathie;
- ontwikkeld in een intacte lever;
- met intrahepatische cholestase;
- lichte (anicterische) vorm;
- matige vorm;
- ernstige vorm.

De ernst kan ook worden bepaald op een schaal (zie de sectie "Prognose"). Volgens de beoordeling (punten) kan alcoholische hepatitis worden onderverdeeld in ernstig en niet-ernstig.

Etiologie en pathogenese

1. Acute alcoholische hepatitis. Histologische manifestaties:
1.1 Structurele veranderingen in de lever vereist voor alcoholische hepatitis:
- perivenulaire schade aan hepatocyten;
- ballondystrofie en necrose;
- de aanwezigheid van Mallory-lichamen (alcoholische hyaline);
- infiltratie van leukocyten;
- pericellulaire fibrose.
1.2 Facultatieve symptomen voor de diagnose van alcoholische hepatitis:
- zwaarlijvigheid van de lever;
- identificatie van gigantische mitochondriën, acidofiele lichamen, oxyfiele hepatocyten;
- fibrose van de leveraders;
- proliferatie van galwegen;
- cholestase.


Perivenale schade aan hepatocyten
Acute alcoholische hepatitis wordt gekenmerkt door perivenulaire schade aan hepatocyten of de derde zone (perifere microcirculatie) van Rappoport's hepatische acinus. Bij alcoholmetabolisme wordt een daling van de zuurstofspanning die meer merkbaar is dan normaal waargenomen in de richting van de leverslagader en de poortader naar de leverader. Perivenulaire hypoxie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hepatocellulaire necrose, die voornamelijk voorkomt in het midden van de hexagonale hepatische lobben.

Inflammatoire infiltratie met polynucleaire leukocyten met een kleine bijmenging van lymfocyten wordt bepaald in de lobulus en in de poortkanalen. In de lob worden leukocyten gedetecteerd in de foci van hepatocytennecrose en rond cellen die alcoholische hyaline bevatten, wat geassocieerd is met het leukotoxische effect van alcoholische hyaline. Wanneer de ziekte afneemt, komt alcoholhyaline minder vaak voor.


Pericellulaire fibrose is een belangrijk teken van alcoholische hepatitis en prevalentie is een belangrijke indicator bij het voorspellen van de ziekte. Alcohol en zijn metabolieten (vooral aceetaldehyde) kunnen direct een fibrogene werking veroorzaken. In de vroege stadia van alcoholische hepatitis wordt vezelachtig weefsel afgezet langs sinusoïden en rond hepatocyten. Ito-cellen, fibroblasten, myofibroblasten en hepatocyten synthetiseren verschillende soorten collageen en niet-collageeneiwitten.

2. Chronische alcoholische hepatitis:

2.1 Chronisch aanhoudende hepatitis: de kenmerkende manifestaties van alcoholische hepatitis worden gecombineerd met matige pericellulaire en subsinusoïdale fibrose in de derde zone van de acinaire leverkwab. In sommige gevallen worden portale kanalen uitgebreid en wordt portale fibrose waargenomen. Dit patroon kan 5-10 jaar aanhouden zonder progressieve fibrose en overgang naar cirrose, zelfs bij langdurig gebruik van alcohol.

2.2 Chronisch actieve hepatitis: een histologisch beeld van alcoholische hepatitis in combinatie met actieve fibrogenese. Samen met aanzienlijke fibrose wordt scleroserende hyaline necrose opgemerkt in de derde zone van de lob. Na 3-5 maanden ontwenning lijken morfologische veranderingen op een beeld van chronische, agressieve, niet-alcoholische hepatitis.

Bij chronische alcoholische hepatitis wordt de voortgang van het proces in sommige gevallen zelfs waargenomen wanneer het drinken van alcohol stopt als gevolg van de toevoeging van een auto-immuun destructieve reactie.

Epidemiologie

Teken van prevalentie: gedistribueerd

Leeftijd. Acute alcoholische hepatitis ontwikkelt zich vaker op de leeftijd van 25-35 jaar na een ernstige eetbui tegen 10 of meer jaar alcoholmisbruik. Het leeftijdsbereik van alle vormen van alcoholische hepatitis kan variëren van 25 tot 70 jaar. In de Verenigde Staten is de gemiddelde leeftijd van een patiënt met alcoholische hepatitis ongeveer 50 jaar oud, met alcoholgebruik vanaf de leeftijd van 17 jaar..

Prevalentie. Volgens de meest minimale schattingen bedraagt ​​het aantal patiënten in de bevolking van westerse landen ongeveer 1-2%. Vanwege het asymptomatische beloop van milde vormen van alcoholische hepatitis is de prevalentie van de ziekte (volgens de biopsie) 25-30% bij de populatie van patiënten die matig alcohol drinken en misbruiken..

De geslachtsverhouding in verschillende landen varieert. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van alcoholische hepatitis bij vrouwen 1,7 keer hoger is dan bij mannen. Rekening houdend met het overwicht van mannen in de groep van drinkers, blijft de waarde van de geslachtsverhouding in de groep patiënten echter onbekend..

Ras. Het blanke ras heeft een lagere ontwikkeling van alcoholische hepatitis dan de negroid en de Mongoloïde.

Factoren en risicogroepen

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk


Anamnese
Diagnose van alcoholische hepatitis gaat gepaard met bepaalde moeilijkheden, aangezien het niet altijd mogelijk is om voldoende volledige informatie over de patiënt te verkrijgen.

Criteria voor alcoholafhankelijkheid (gediagnosticeerd op basis van drie van de bovenstaande symptomen):


Alcoholmisbruik (gedetecteerd als er een of twee tekenen zijn):

- hergebruik van alcohol in levensbedreigende situaties.

In twijfelachtige gevallen wordt het gebruik van een speciale vragenlijst aanbevolen bij het diagnosticeren van een leveraandoening of vermoedelijk alcoholmisbruik.


Rassen van het klinische beloop van alcoholische hepatitis:

1. Acute alcoholische hepatitis:

1.3 Geelzucht - wordt bepaald in aanwezigheid van geelzucht. De meest voorkomende variant van acute alcoholische hepatitis (35% van de gevallen). Geelzucht gaat meestal niet gepaard met jeukende huid, vaak mild.

1.5 Fulminante acute alcoholische hepatitis: kan lijken op alle klinische varianten van acute alcoholische hepatitis (behalve latent), maar onderscheidt zich door zijn snelle progressie met de ontwikkeling van lever- en nierfalen en een snelle fatale afloop.

2. Chronische alcoholische hepatitis: manifestaties vergelijkbaar met andere etiologische vormen van hepatitis. Vaak zijn er dyspeptische stoornissen.

Diagnostiek

Het criterium voor de diagnose van alcoholische hepatitis is de aanwezigheid van een alcoholische geschiedenis en specifieke histologische symptomen (zie de sectie "Etiologie en pathogenese"). Klinische en laboratoriumindicatoren spelen een belangrijke rol. Beeldvorming van de lever speelt een kleinere rol bij de diagnose.

Instrumenteel onderzoek

Laboratoriumdiagnostiek

- verhoogde concentratie koolhydraatvrij transferrine;
- macrocytose (gemiddeld erytrocytenvolume> 100 μm 3), geassocieerd met een verhoogd alcoholgehalte in het bloed en toxische effecten op het beenmerg; de specificiteit van deze eigenschap is 85-91%, gevoeligheid - 27-52%.

Tekenen van leverschade:
1. Een toename van het niveau van aminotransferasen met een overheersing van AST meer dan 2 keer (in 70% van de gevallen). Verhogen van AST met 2-6 keer. AST-waarden van meer dan 500 IE / L of ALT van meer dan 200 IE / L zijn zeldzaam en duiden op massale necrose (de fulminante vorm van alcoholische hepatitis), een andere of gecombineerde etiologie van leverschade (bijvoorbeeld virale hepatitis, paracetamol, enz.).

2. Mogelijke toename van alkalische fosfatase en hyperbilirubinemie.

Bij acute alcoholische hepatitis waargenomen:
- neutrofiele leukocytose tot 15-20 x 109 / l, soms tot 40x10 9 / l;
- ESR-verhoging tot 40-50 mm / h;
- hyperbilirubinemie door directe fractie;
- verhoogde aminotransferasen (AST / ALT-ratio - meer dan 2);

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van alcoholische hepatitis met de volgende ziekten wordt uitgevoerd:
- niet-alcoholische leververvetting;
- virale en infectieuze hepatitis;
- galwegobstructie;
- neoplastische formaties;
- cholecystopancreatitis;
- chronische pancreatitis.

De doorslaggevende factor wordt beschouwd als een correct verzamelde alcoholgeschiedenis, negatieve tests voor infectieuze agentia en visuele doorgankelijkheid van de galwegen. Onder de omstandigheden van de vermeende gecombineerde leverschade is het echter erg moeilijk om de dominante etiologische oorzaak vast te stellen. De meest betrouwbare diagnostische test in dit geval is de laboratoriumbepaling van CDT (koolhydraatarme transferrine).

Complicaties

Behandeling

Fysieke activiteit wordt niet aanbevolen in de acute fase. In de toekomst moet het gericht zijn op gewichtsverlies (als er sprake is van overgewicht). Personen met chronische alcoholische hepatitis zonder significante symptomen hebben gewoonlijk geen beperking van fysieke activiteit nodig..

Geneesmiddelen

Aanbevolen aanpak in de Russische Federatie

Overzicht. De maatregelen die gericht zijn op het weigeren van alcohol, het normaliseren van voeding, het ontgiften van corrigerende infusietherapie en het aanwijzen van systemische corticosteroïden (in ernstige gevallen) worden algemeen erkend. Bij gebrek aan een duidelijke bewijsbasis, moeten andere medicijnen worden voorgeschreven door een arts, op basis van de mogelijkheden van de patiënt en persoonlijke ervaring en meningen..

Chirurgie. Levertransplantatie.

Voorspelling

Om een ​​fatale afloop te voorspellen, wordt de Maddrey-coëfficiënt (MDF) gebruikt: 4,6 x (verschil tussen protrombinetijd bij de patiënt en bij de controle) + serumbilirubine in mmol / l.
Als de coëfficiëntwaarde hoger is dan 32, is de kans op overlijden bij de huidige opname meer dan 50%.
Volgens sommige onderzoeken is MDF mogelijk geen nauwkeurige voorspeller van sterfte bij patiënten met alcoholische hepatitis, vooral niet bij patiënten die glucocorticoïden krijgen..

Andere factoren die correleren met een slechte prognose zijn onder meer oudere leeftijd, verminderde nierfunctie, encefalopathie en een toename van het aantal witte bloedcellen in de eerste 2 weken van ziekenhuisopname..

Alternatieve prognoseschalen (niet veel gebruikt):
- De gecombineerde klinische en laboratoriumindex van de Universiteit van Toronto;
- Model voor eindstadium leverziekte (MELD);
- Glasgow alcoholische hepatitis score (GAHS);
- Asymmetrisch dimethylarginine (ADMA).
De laatste twee schalen in sommige onderzoeken hebben de meest nauwkeurige voorspelling laten zien.

Ziekenhuisopname

Preventie

Primaire preventie. Stoppen met alcoholmisbruik.

Preventie van complicaties
Patiënten die onlangs uit het ziekenhuis zijn ontslagen na een acute aanval van alcoholische hepatitis, moeten in de regel gedurende 2 weken intensief worden geobserveerd. Daaropvolgende periodieke bezoeken aan de arts zijn noodzakelijk met een interval van een week tot enkele maanden.
Het doel van het monitoren van patiënten is om te concluderen dat ze een antwoord krijgen op de therapie (inclusief het bewaken van de elektrolytspiegels en levertestresultaten), evenals het monitoren van alcoholontwenning en het bevorderen van nuchterheid.
Houd er rekening mee dat een volledige afwijzing van alcohol wordt waargenomen bij niet meer dan 1/3 van de patiënten, 1/3 van de patiënten vermindert het alcoholgebruik aanzienlijk en het resterende derde deel negeert de aanbevelingen van de arts. Recente patiënten hebben een samenwerking nodig tussen hepatoloog en narcoloog.