Galblaas kanker

Galblaaskanker is een zeldzame oncologische ziekte die volledig onvergelijkbaar is met de frequentie van galblaasbeschadiging door een chronisch ontstekingsproces..

Er zijn geen afzonderlijke statistieken voor blaaskanker, er wordt rekening mee gehouden in de groep van kwaadaardige tumoren van de extrahepatische galwegen, die in 2013 in Rusland 1.122 mannen en 2.180 vrouwen troffen, wat neerkwam op minder dan 1% van alle kwaadaardige tumoren. In de Europese Unie vertegenwoordigt deze ziekte niet meer dan 5 gevallen per 100 duizend van de bevolking. De jaarlijkse toename van de incidentie is onbeduidend - iets meer dan 1%, maar in het afgelopen decennium is kanker 12% meer geworden dan Russen. Enkele gevallen van kanker worden gevonden bij kinderen en jongeren, maar de belangrijkste groep is patiënten ouder dan 50 jaar..

Paradoxaal genoeg kennen oncologische statistieken, die al een halve eeuw met grote zorg rekening houden met alle Russische kwaadaardige tumoren, sterfte en detectie niet door stadia van het proces van de galblaas en extrahepatische galwegen.

Ondanks aanzienlijke vooruitgang bij de diagnose van tumoren en bij de hightech chirurgie van de galwegen, is de diagnose van kanker het zwakke punt - de ziekte wordt meestal in een vergevorderd stadium ontdekt wanneer de behandeling wordt beperkt door de ernst van de toestand van de patiënt.

Risicofactoren

Er is geen min of meer harmonieuze uniforme theorie over de ontwikkeling van galblaaskanker. Ze suggereren zowel het carcinogene effect van sommige componenten van gal als proliferatie - verbeterde celdeling van de cellen van het galblaasmucosa tegen de achtergrond van chronische ontsteking ondersteund door de stenen die zich daarin ophopen. Bij chronische cholecystitis worden poliepen van het slijmvlies vaak gedetecteerd en het ontstaan ​​van een poliep en kanker geeft een verhoogde versus normale verdeling van de cellen van het epitheel van het slijmvlies.

In één werk werd zelfs de regelmaat van het risico op galblaaskanker afgeleid, afhankelijk van de diameter van de stenen erin. Met stenen van 2 tot 3 cm nam het risico bijna twee en een half keer toe, met stenen met een diameter van meer dan 3 cm - tien. Hoe waar dit is, is moeilijk te beoordelen, omdat er niet één of twee stenen in de galblaas kunnen zijn, maar veel meer en allemaal van verschillende grootte. Desalniettemin is irritatie en zelfs verwonding van het slijmvlies door stenen mogelijk, hoewel de meeste mensen met calculische cholecystitis geen galblaaskanker hebben.

Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van kanker bijdraagt ​​aan stagnatie van gal en ontsteking van de kanalen in de lever, ziekten van de alvleesklier. De rol van voeding is niet uitgesloten, met name een teveel aan vetten en koolhydraten met onvoldoende vezels, evenals obesitas en, natuurlijk, roken. Er werd een hogere incidentie waargenomen van werknemers in de metallurgische industrie en sommige gevaarlijke industrieën die β-naftylamine en benzidine gebruikten. Waarom vrouwen vaker ziek worden, wordt ook niet uitgelegd; er wordt verondersteld dat er een verband is met hormonen.

Kan galblaaskanker worden voorkomen??

Er bestaan ​​geen effectieve preventiemethoden. Een gezond dieet helpt het risico op de ziekte te verminderen: groenten en fruit, granen, peulvruchten, vis en gevogelte moeten de overhand hebben in het dieet. Noodzaak om rood en verwerkt vlees, gemaksvoedsel, fastfood te beperken.

Met een risicofactor zoals galsteenziekte is de situatie dubbelzinnig. Enerzijds verhogen galstenen het risico op kanker. Tegelijkertijd ontwikkelen kwaadaardige tumoren, zelfs bij mensen die lijden aan galsteenziekte, niet zo vaak en is cholecystectomie niet de gemakkelijkste operatie, het brengt bepaalde risico's met zich mee.

Stage classificatie

In meer dan 85% van de gevallen is een galblaastumor een adenocarcinoom. Het ontwikkelt zich uit de kliercellen van het slijmvlies die slijm produceren. Ongeveer 6% zijn papillaire adenocarcinomen. Ze verspreiden zich minder snel naar de lever en worden in de regel gekenmerkt door een gunstiger prognose voor de patiënt. Mucineuze adenocarcinomen komen voor in 1-2% van de gevallen.

Andere soorten kanker van de galblaas: plaveisel, adenosquamous, kleincellig. Galblaaskanker is onderverdeeld in vijf hoofdfasen:

  • Stadium 0: "kanker op zijn plaats", beperkt tot het slijmvlies. Dergelijke tumoren veroorzaken geen symptomen, het is erg moeilijk om ze op te sporen. Meestal wordt stadium 0-kanker gediagnosticeerd door biopsie na verwijdering van de galblaas als gevolg van galsteenziekte.
  • Stadium 1: een tumor die zich niet uitstrekt tot de spierlaag van de galblaaswand en niet uitgroeit tot aangrenzende organen.
  • Stadium 2: de tumor is uitgegroeid tot de spierlaag van de galblaaswand en het bindweefsel eronder, maar groeit nog steeds niet buiten het orgaan.
  • Stadium 3: de tumor is buiten de galblaas gegroeid of de kankercellen zijn uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
  • Stadium 4: de tumor is gegroeid in de vaten van de lever, of in 2 of meer aangrenzende organen, of de kankercellen zijn uitgezaaid naar de lymfeklieren, die zich vrij ver van de maag bevinden, of er zijn metastasen op afstand.

Als de kanker zich in stadium 1 of 2 bevindt, wordt deze gelokaliseerd genoemd. Dergelijke tumoren kunnen operatief worden verwijderd..

Symptomen van galblaaskanker

In het begin, wanneer de kanker alleen wordt beperkt door de galblaaswand, zijn er praktisch geen typische en aanhoudende symptomen. De meeste patiënten, die zich hun gevoelens herinneren na de diagnose van kanker, praten over pijn in het rechter hypochondrium, maar het is niet mogelijk om pijn te onderscheiden van de gebruikelijke manifestaties van chronische cholecystitis.

Wanneer de tumor zich uitstrekt tot buiten de grenzen van het orgaan richting de lever, tot aan de onderste rand van de galblaas, als gevolg van de kieming van de levercapsule die door de zenuwuiteinden wordt gepenetreerd, verschijnen er constante pijnen in het rechter hypochondrium. Overtreding van de uitstroom van gal veroorzaakt misselijkheid en braken, en wanneer de hals van de blaas wordt samengedrukt en de uitstroom van gal wordt geblokkeerd, ontwikkelt geelzucht zich met lichte uitwerpselen en donkere urine. Galpigmenten komen in de bloedbaan en irriteren huidreceptoren. Dan kunnen algemene intoxicatie en temperatuur al verschijnen..

Biochemische bloedparameters veranderen in de latere stadia, wanneer visuele symptomen aanwezig zijn, en er zijn geen tumormarkers voor galblaaskanker.

Hoe galblaaskanker wordt gedetecteerd

Meestal is galblaaskanker een toevallige bevinding wanneer het om een ​​andere reden wordt onderzocht. Momenteel wordt abdominale echografie opgenomen in het standaard klinische onderzoek van de volwassen populatie. Soms wordt een tumor per ongeluk gedetecteerd door regelmatige observatie van een patiënt die lijdt aan chronische cholecystitis of door morfologisch onderzoek van een blaas die is verwijderd vanwege chronische cholecystitis.

Zeer zelden heeft een kankergezwel de vorm van een uitgroei van een polypoïde, bij een op de tien wordt de tumor in de meerderheid langs de wand 'afgeplat', wat diffuse groei wordt genoemd. In de helft van de gevallen bevindt de kanker zich in de bodem van de galblaas en even vaak in het lichaam en de nek. Bij detectie bij acht van de tien patiënten strekt de tumor zich al voorbij de galblaaswand uit en verspreidt zich naar het leverweefsel.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT), evenals speciale endoscopische onderzoeken met contrastmiddelen, gecombineerd met echografie-endoscopie, spelen een onschatbare rol bij de diagnose van galblaaskanker..

Behandeling van galblaaskanker

Wanneer kanker wordt ontdekt door een galblaas te onderzoeken die is verwijderd als gevolg van cholecystitis, en de tumor groeit verder dan het spiermembraan, is het noodzakelijk om een ​​tweede - al radicale - leverresectie uit te voeren. Als de tumor de spierlaag niet heeft bereikt, is heroperatie niet nodig.

Als kanker wordt ontdekt tijdens een operatie voor chronische cholecystitis, wordt een standaardoperatie uitgevoerd: de galblaas, het aangrenzende deel van de lever en de lymfeklieren worden verwijderd, niet in delen, maar in één blok. Met een grote tumor die zich uitstrekt voorbij de blaas, wordt een deel van de rechter lob en poortader verwijderd. Helaas kan slechts elke tiende patiënt de komende vijf jaar overleven.

Als vóór de operatie een zeer grote resectie van de lever wordt gepland, is het in de eerste fase raadzaam om chemo-embolisatie uit te voeren, wat helpt om een ​​deel van de lever te behouden. Soms, vóór de operatie, nemen ze hun toevlucht tot het verwijderen van het overtollige volume gal - het leegmaken van de blaas. Na een ingrijpende operatie is het raadzaam om postoperatieve preventieve chemotherapie uit te voeren.

Galblaaskanker is zeldzaam, maar onze oncologen hebben voldoende diagnostische en therapeutische ervaring om de patiënt in elk stadium van de ziekte te helpen.

Overlevingsvoorspelling

De prognose voor oncopathologieën wordt beoordeeld door de vijfjarige overlevingsindicator - deze geeft het percentage patiënten aan dat vijf jaar in leven bleef vanaf het moment van diagnose.

Overleving van vijfjarige galblaaskanker:

  • In fase 0 - 80%.
  • Fase I - 50%.
  • Fase II - 28%.
  • In fase III - 7-8%.
  • In stadium IV - 2-4%.

U moet begrijpen dat deze indicatoren slechts statistieken zijn die zijn berekend voor een groot aantal mensen. Ze zal niet nauwkeurig kunnen voorspellen wat er met een bepaalde patiënt zal gebeuren. Bovendien zijn deze gegevens altijd enigszins achterhaald, omdat voor het berekenen van de vijfjaarsoverleving de patiënt minimaal vijf jaar moet worden gevolgd. Dit cijfer kan niet worden berekend voor mensen bij wie gisteren, vorige week of zelfs vorig jaar kanker werd vastgesteld. Tegelijkertijd staat de oncologie niet stil, tegenwoordig zijn er meer mogelijkheden voor kankerbehandeling dan vijf jaar geleden. We zijn er zeker van dat u altijd kunt helpen, er zijn geen hopeloze patiënten voor de artsen van de European Cancer Clinic.

Tumor van de galblaas en galwegen - stadia en prognose

Galblaaskanker (RJP) is een van de zeldzame pathologieën. Volgens statistieken wordt het gediagnosticeerd bij 2 patiënten per 100 duizend mensen. Van alle tumoren van het spijsverteringskanaal, in termen van prevalentie, neemt galkanker de zesde plaats in, het is slechts 0,5%. De reden voor de ontwikkeling van de ziekte wordt beschouwd als de degeneratie van cellen in het slijmvlies van het orgaan.

De ziekte is het gevaarlijkst voor mensen ouder dan 70 jaar, waarbij mannen 1,5 keer minder uitmaken dan vrouwen. Risicofactoren voor het optreden worden beschouwd als een onevenwichtig dieet, een levensstijl die verzadigd is met stress en slechte gewoonten, evenals verwondingen veroorzaakt door stenen in de galblaas. ZhKB is in 100% van de gevallen aanwezig.

Wat het is?

Galblaaskanker is een gestaag ontwikkelende mutatie wanneer de cellulaire structuren van het slijmvlies in DNA veranderen. Ze houden op te delen, zoals de natuur erin heeft vastgelegd, maar vermenigvuldigen zich veel sneller. Als gevolg hiervan wordt een kwaadaardige tumor gevormd..

In stadium III-IV gaat de oncologie van de galblaas over van lokalisatie in de lever naar andere organen. Vrouwen vanaf 50 jaar vormen tot 75% van alle ontdekte gevallen van dit type kanker.

Een tijdige diagnose is van vitaal belang, maar vanwege het asymptomatische beloop in de beginfase van de buikholte, vindt slechts 25% van de diagnoses plaats bij het begin van de ziekte. Alleen regelmatige preventieve diagnostiek kan de overgang naar een ernstige fase voorkomen..

Redenen voor ontwikkeling

Dit wil niet zeggen dat een of andere reden 100% oncogeen is, aangezien de lijst met vereisten voor galwegkanker omvat:

  1. Erfelijkheid. De kans op oncopathologie, als in een familie kanker van de galblaas of andere organen van het spijsverteringskanaal bij een van de bloedverwanten was, neemt toe tot 60%.
  2. Leeftijd. De meeste diagnoses worden gesteld aan mensen vanaf 50 jaar.
  3. Blootstelling aan kankerverwekkende stoffen.
  4. Cysten en poliepen, galstenen.
  5. Giftige arbeidsomstandigheden, zoals chemische of staalfabrieken.
  6. Helminthische invasie (opisthorchiasis).
  7. Chronische ontsteking van een spijsverteringskanaal (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa).
  8. Onevenwichtige voeding: het gebruik van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan kankerverwekkende stoffen, alcohol en fastfood met een hoge concentratie conserveringsmiddelen en andere chemische toevoegingen.
  9. Roken.
  10. Verzwakte immuniteit.

Als de patiënt al een of andere leverpathologie heeft, loopt hij risico. In 60% van de gevallen resulteert chronische cholecystitis in het verschijnen van een galblaas tumor. Op dezelfde manier leidt galsteenziekte bij gebrek aan een adequate behandeling en het overtreden van de door de behandelende arts aanbevolen cursus tot neoplasmata in de galblaas (tumor) in 4 van de 10 gevallen.

Typen en symptomen van pathologie

De verdeling van galblaaskanker is de variëteit:

  1. Adenocarcinoom - ontwikkelt zich uit epitheelcellen.
  2. Skirr - gekenmerkt door dichte vezelige gezwellen.
  3. Laaggradige kanker - kwaadaardig en verspreidt zich snel.
  4. Slijmkanker, ook wel cricoid-cel genoemd, wordt gekenmerkt door een hoog polymorfisme.
  5. Vaste kanker is een agressieve vorm van epitheliaal neoplasma.
  6. Plaveiselcelcarcinoom - een zich snel ontwikkelende pathologie van het slijmvlies van de galblaas en galwegen.

In stadium I van kanker van de galblaas worden symptomen en manifestaties waargenomen:

  1. Opgeblazen gevoel.
  2. Barstend gevoel net onder de ribben.
  3. Misselijkheid bij toevallen.
  4. Doffe buikpijn aan de rechterkant.
  5. Peristaltiekstoornis: obstipatie, diarree.
  6. Zwakheid.
  7. Koorts.
  8. Gewichtsverlies.

Hoe lang de ziekte aanhoudt zonder uitwendige manifestatie in de vorm van geelzucht, wordt bepaald door het type oncopathologie en de locatie in de lever. Wanneer gelokaliseerd in de buurt van de alvleesklier, strekken de icterische periode en de detectie van tekenen van galblaaskanker zich uit in de tijd. Zodra kankercellen in de alvleesklier groeien, verschijnen er tekenen van geelzucht, de toestand van de patiënt verslechtert sterk.

In de volgende stadia van een galblaastumor treden symptomen op:

  • geelheid van de sclera en huid, wat duidt op de penetratie van het spijsverteringsenzym in het bloed;
  • temperatuur boven 38 ° C;
  • lichte uitwerpselen (tot wit), donkere urine;
  • jeuk van de huid;
  • lethargie, zwakte;
  • bitterheid in de mond;
  • anorexia;
  • pijnsyndroom.

Met compressie van de galkanalen ontwikkelt zich etterende ontsteking als gevolg van een overgroeide tumor. In fase III-IV ervaart een persoon ernstige uitputting. Oncopathologie ontwikkelt zich zelden zo snel dat er een sterke intoxicatie en sepsis is. De eerste symptomen van galblaaskanker worden vaak over het hoofd gezien, gezien ze tekenen zijn van andere leveraandoeningen.

Stadia van de ziekte

0, of TisKankercellen worden voornamelijk aangetroffen in de binnenste laag van de galblaas.
Ik of T1De tumor groeit in het slijmvlies van de galblaas (T1a) en vervolgens in het spierweefsel (T1b). Op dit moment is het neoplasma meestal ovaal en bevindt het zich op de binnenwand van de blaas of in het aangetaste kanaal
II of T2Kanker dringt door in de zogenaamde sereuze laag en verlaat de grenzen van spierweefsel. Dit heeft al invloed op het viscerale peritoneum, maar tot dusver is er geen infiltratie in de lever
III of T3Pathologische cellen vangen de sereuze laag op en gaan vervolgens naar aangrenzende organen, de lever. Metastasen zijn typisch voor deze fase, omdat er al schepen bij betrokken zijn. Kankercellen verspreiden het bloed snel door het lichaam.
IV of T4Ten slotte, wanneer het levergebied wordt aangetast door meer dan 20 mm en de vorming van kanker de maag, twaalfvingerige darm en alvleesklier bedekt

De prognose hangt rechtstreeks af van welk stadium (in welke mate) de galblaaskanker is. De arts evalueert het objectieve beeld op basis van moderne diagnostische methoden.

beginstadium

Deze fase wordt vaker icterisch genoemd. De patiënt ervaart al problemen met peristaltiek, een opgeblazen gevoel, zwakte wordt vaak waargenomen. Er is misselijkheid, de eetlust verdwijnt, het gewicht neemt af.

Hoe lang de beginfase duurt, hangt af van waar de tumor begint te groeien. Hoe dichter bij de pancreaskop of extrahepatische kanalen, hoe sneller.

Verdere ontwikkeling

De pre-icterische periode wordt vervangen door een stadium van obstructieve geelzucht. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling is de vernauwing van de galwegen, waardoor het spijsverteringsenzym niet volledig de twaalfvingerige darm binnendringt. De lever groeit, de lediging van de maag wordt permanent, de huid wordt rood en jeukt, de ontlasting en urine veranderen sterk van kleur.

Door de gedeeltelijke of volledige obstructie van de galkanalen ontstaan ​​waterzucht, secundaire galcirrose, enz. De patiënt wordt steeds slaperiger, het is moeilijk voor hem om zich te concentreren, het lichaam raakt geleidelijk uitgeput.

Metastasen

In stadium III gaat de oncologie over in aangrenzende organen en systemen - geeft uitzaaiingen. Er zijn drie manieren om ze binnen te dringen:

  1. Ontkiemen in alle aangrenzende weefsels.
  2. Doordringen in de lymfe.
  3. Verspreiding door het bloed.

De ziekte kiest niet één pad, maar profiteert van alles, wat een levensgevaar en moeilijk te behandelen behandeling met zich meebrengt.

Hoe te diagnosticeren?

Om de levensvatbaarheid van de lever, het ontgiftingswerk, te bepalen, worden levertesten uitgevoerd. Met hun hulp worden bilirubineparameters, alkalische fosfataseconcentratie, albumine-inhoud en protrombinetijd bepaald. De tweede analyse is een indicatie van de marker CA 19-9, wat aangeeft dat er zich oncologie ontwikkelt. Bloed wordt ook getest op biochemie en getest op kanker-embryonaal antigeen (CEA)..

De meest effectieve instrumentele diagnostische methode is echografie van de lever, waarbij de grootte wordt gemeten, en de galblaas.

Wanneer de verkregen gegevens een stijging aangeven, duidt dit op de aanwezigheid van kanker. Echografie laat een afdichting zien in de wanden van de bel, evenals de veranderde en heterogene structuur. Om het stadium van kanker te verduidelijken, is een abdominale echografie vereist..

Als eerdere tests hebben aangetoond dat er redenen zijn voor angst, schrijft de arts aanvullende instrumentele diagnostiek voor:

  1. Cholecystografie. Zogenaamde röntgenfoto van de galblaas, wanneer ze de toestand van de muren beoordelen en ook pathologische processen identificeren.
  2. Biopsie.
  3. ChCH (percutane transhepatische cholangiografie) - na toediening van een contrastmiddel worden het peritoneum en de lever doorboord om de toestand van de galwegen in detail te bestuderen.
  4. Laparoscopie Het wordt uitgevoerd om de operabiliteit van kankervorming te bepalen..
  5. CT-scan.

Behandeling

In de eerste fase wordt de galblaas uitgesneden om te voorkomen dat de kanker zich verspreidt. De prognose is in dit geval dat tot 60% van de patiënten volledig genezen is. Vaker, vanwege de asymptomatische fase I-fase, raadpleegt de patiënt de arts op een later tijdstip. Het is al onmogelijk om volledig chirurgisch aangetast weefsel te snijden.

Het compliceren van het behandelingsproces is het risico op terugval. Een patiënt met een verwijderde galblaas kan galwegkanker krijgen, wat nog moeilijker te behandelen is. Terugval is bijna altijd dodelijk..

Met behulp van minimaal invasieve laparoscopische chirurgie is de operatie om de galblaas met een kwaadaardige formatie te verwijderen de uitvoering van kleine puncties in de wanden van de buikholte. Via hen, met speciaal gereedschap onder controle van camera's en echografie, wordt het aangetaste orgaan verwijderd. Het risico op complicaties en de duur van de revalidatieperiode na het toepassen van de chirurgische methode worden meerdere keren verminderd.

In stadium III en volgende fasen omvat de behandeling van galblaaskanker:

  1. Chemotherapie Geneesmiddelen die kankercellen kunnen vernietigen, worden in het lichaam geïntroduceerd. Hierdoor kunt u de grootte van het neoplasma verkleinen. De symptomatologie verzwakt, de patiënt krijgt verlichting. Omdat al deze medicijnen zeer giftig zijn, blijft de gezondheid moeilijk. Braken, alopecia, zwakte, sprongen in lichaamsgewicht - de norm bij deze behandeling. Chemotherapie wordt uitgevoerd door cursussen die individueel door de oncoloog zijn geselecteerd..
  2. Bestralingstherapie. Maakt het gebruik van röntgenstraling mogelijk om gedegenereerde cellen te coaguleren. Voer de procedure uit via externe en interne methoden.
  3. Bestralingstherapie. Sensibilisatoren worden aan de patiënt toegediend, wat de gevoeligheid van cellen voor blootstelling aan straling vergroot. Met deze methode kunt u de levensduur van de patiënt enkele jaren verlengen.

Verdere voorspelling

Als kanker werd ontdekt in stadium I of II, is de prognose het meest gunstig. Langdurige behandeling zorgt in 90% van de gevallen voor volledig herstel. Maar dit gebeurt zelden, veel vaker wordt de ziekte laat ontdekt. Het overlevingspercentage bij adenocarcinoom, zoals bij de behandeling van borstkanker en de behandeling van kanker van de twaalfvingerige darm, neigt naar 0. Als stadium IV wordt gedetecteerd, heeft de patiënt waarschijnlijk niet meer dan 3 maanden. Slechts 15% van de patiënten slaagt erin het leven te verlengen tot 1 jaar.

Galblaascarcinoom

Galblaaskanker (RJP) bezet de 5e plaats in de structuur van maagdarmkanker en wordt in 1-3% van de gevallen alleen gedetecteerd door histomorfologisch onderzoek van materialen na cholecystectomie.

Epidemiologie

In verband met de late diagnose wordt het vaak pas in de laatste stadia gedetecteerd en meestal (in 78% van de gevallen) wordt het gecombineerd met galsteenziekte. Van alle patiënten die lijden aan galsteenziekte, ontwikkelt maagkanker volgens verschillende auteurs in 0,3-3,5%. Bovendien is de incidentie van maagkanker bij vrouwen 2 tot 5 keer hoger dan bij mannen.

Etiologie

Pathologie

Er worden verschillende histologische vormen van galblaaskanker ontdekt: adenocarcinoom, plaveiselcelkanker, ongedifferentieerde kanker.

Ongedifferentieerde kanker komt voor bij 8-10% van de gevallen van maagkanker in twee vormen: kleincellige en grote cel. De geschatte tijd tot progressie van ernstige dysplasie tot invasieve kanker is 15 jaar..

De volgende vormen van maagkanker worden macroscopisch onderscheiden: nodulair, diffuus-infiltratief en papillair.

De diffuus-infiltratieve vorm komt het meest voor. In geavanceerde vormen verspreidt de tumor zich naar de lever, elementen van het hepatoduodenale ligament, de dikke darm en het mesenterium en de twaalfvingerige darm.

De nodulaire vorm komt minder vaak voor, de tumor heeft relatief duidelijke grenzen en groeit in het lumen van de blaas of non-bubble.

Papillaire kanker van de alvleesklier is een papillaire massa die groeit in het lumen van de geslachtsorganen. Invasie van de subserous orgaan laag drastisch verhoogt de kans op lymphogenous en hematogene metastase.

Maagkanker verwijst naar snel voortschrijdende tumoren. Er zijn 4 manieren om tumorcellen te generaliseren:

Directe invasie van aangrenzende organen, en voornamelijk op de lever (op IV- en V-segmenten). Leverinvasie is een kenmerkend kenmerk van RJP en wordt in secties gedetecteerd bij 58,9-90% van de patiënten.

Lymfogene en hematogene metastase begint met penetratie van de spierlaag, waar de tumor in contact komt met talrijke lymfevaten en bloedvaten. Bij autopsie worden lymfogene metastasen gevonden bij 68,1% van de overleden patiënten..

Het vierde pad van de tumor peritoneaal (de frequentie van uitzaaiingen langs het peritoneum 60% bereikt).
Leveruitzaaiingen zijn uiterst kenmerkend voor maagkanker en worden waargenomen bij 50-85% van de patiënten. Verder worden, in de frequentie van door metastasen aangetaste organen, longen en borstvlies opgemerkt - van 4,8 tot 34,3% van de patiënten.

Klinische gegevens

Veranderingen in de bloedtesten waren niet specifiek en in de regel, zijn in een vergevorderd stadium van de ziekte ontdekt: anemie, leukocytose, verhoogde bilirubine, activiteit van alkalische fosfatase en GGTP. Deze indicatoren wezen meestal op tumorinvasie van de lever en extrahepatische galwegen, evenals de ontwikkeling van andere complicaties: cholecystitis, cholangitis (bij 79,5% van de patiënten).

Galblaaskanker: symptomen, diagnose en hoeveel ze leven

De galblaas is het interne orgaan van het hepatobiliaire systeem dat verantwoordelijk is voor de terugkeer van gal naar de twaalfvingerige darm om voedsel te helpen verteren. Als zich orgelpathologieën ontwikkelen en deze lange tijd niet worden behandeld, bestaat er op oudere leeftijd een risico op galblaaskanker. De ziekte is geclassificeerd als een zeldzame oncologische pathologie die inherent is aan personen die met pensioen gaan. Bij het stellen van een diagnose van een galblaastumor moet informatie over de prognose, overlevingskans en behandelmethoden worden onderzocht..

Mogelijke symptomen van galblaaskanker

Het is belangrijk om te onthouden dat de aanwezigheid van stenen in de holte van de blaas of in de galwegen een aanleg is voor het optreden van een ongunstige aandoening. Elke schending van de lever en galblaas begint met pijn in het rechter hypochondrium.

Het gevaar van galblaaskanker is een late diagnose. Lange tijd is een kwaadaardig gezwel in een vroeg stadium niet voelbaar. In een later stadium van kanker kan de arts tijdens palpatie van het rechter hypochondrium een ​​dichte en ronde afdichting voelen. Pas na dergelijke symptomen kan een specialist de patiënt doorverwijzen naar aanvullende diagnostische procedures - echografie, biopsie.

Wanneer galblaaskanker in de nek optreedt, verschijnen de symptomen veel eerder. Geelzucht treedt op omdat de kanalen van de blaas worden samengedrukt. Er is ook een volledige nederlaag van de functies van de galblaas.

De eerste symptomen en tekenen van galblaaskanker zijn mogelijk:

  • aanhoudend gewichtsverlies;
  • dyspepsie;
  • zwakke staat, vermoeidheid;
  • bittere smaak in de mond;
  • verminderde eetlust;
  • opgeblazen gevoel;
  • Jeukende huid;
  • geelverkleuring van de sclera;
  • blancheren van de kleur van ontlasting;
  • misselijkheid en overgeven.

Het is vermeldenswaard dat bij galblaaskanker de manifestaties en symptomen niet kenmerkend zijn. Elke patiënt voelt manifestaties individueel.

Er zijn criteria waarmee men kan vermoeden dat er iets mis is. Als voorbeeld, tegen de achtergrond van het chronische beloop van cholecystitis, ontwikkelt zich een aanhoudend verlies van kracht en gewichtsverlies. Als u niet op deze aandoening let, ontwikkelen zich later tekenen van bloedarmoede, leukocytose en koude rillingen.

Wanneer een tumor in de lever groeit, wordt een toename van de orgaangrootte, volledige uitputting van het lichaam en de ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte waargenomen - ascites.

Volgens statistieken komt kanker van de galblaas vaker voor bij vrouwen. Als de oncologie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de menopauze, maakt dit ook de diagnose moeilijk. Na het begin van de menopauze ervaren vrouwen vaak dergelijke symptomen - verminderde prestaties, vermoeidheid, buikpijn, zwakte, een reeks diarree en obstipatie, braken, intolerantie voor vet voedsel.

Stadia van kanker

In de geneeskunde is het gebruikelijk om kanker in verschillende stadia en stadia te verdelen. Het nulpunt wordt gekenmerkt door de opeenhoping van atypische cellen in de regio van een orgaan of het cervicale deel ervan. Dan vormen de kankercellen een tumor en zo ontstaat de beginfase. Substap A wordt gekenmerkt door schade aan het slijmvlies van de galblaas. Vervolgens ontstaat substage B - de tumor groeit in de lagen spierweefsel en is stevig gefixeerd.

De tweede fase wordt gekenmerkt door het verslaan van het peri-spierweefsel van de orgaanwand en lymfeklieren. Met de ontwikkeling van de derde graad verspreidt kanker zich naar naburige organen, meestal naar de lever. Er ontstaan ​​al kenmerkende symptomen die niet kunnen worden genegeerd. In de meeste gevallen wordt in deze periode kanker ontdekt. Een vierde graad van kanker is de verspreiding van meerdere metastasen die organen buiten de lever aantasten.

Er zijn ook verschillende soorten galblaaskanker. Histologische analyse in 90% van de gevallen onthult adenocarcinoom. Carcinoom komt het meest voor in de kliercellen langs de galblaas en galwegen. Naast carcinoom kunnen ze in andere gevallen plaveiselcelcarcinoom detecteren (wat het gehalte aan plaveiselepitheel in de cellen aangeeft), lymfoom, sarcoom en andere. Het type carcinoom hangt rechtstreeks af van de soorten kankercellen..

Oorzaken van een galblaas tumor

Er zijn elementaire predisponerende factoren die kanker kunnen veroorzaken - een onjuiste levensstijl en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Galblaaskanker kan om de volgende redenen voorkomen:

  1. Al jarenlang alcoholmisbruik.
  2. Roken.
  3. Overmatige beroepen - contact met kankerverwekkende stoffen of zware producten.
  4. Overmatig lichaamsgewicht.
  5. Vrouw.
  6. Pensioenleeftijd.
  7. Galblaasstenen of onbehandelde chronische ziekten (galsteenziekte, cholecystitis).
  8. Ophoping van overmatige verkalking in de wanden van de blaas (calciumzouten).
  9. De aanwezigheid van grote poliepen op de wanden van de bel, waarvan de diameter meer dan 10 mm bedraagt.
  10. Helicobacter pylori-infectie. Deze bacterie draagt ​​niet alleen bij aan het verschijnen van een maagzweer of twaalfvingerige darmzweer, maar ook aan aandoeningen van de galblaas of de kanalen.
  11. Het verschijnen van cysten in de holte van de galblaas, die stagnerende galverschijnselen veroorzaken. Aangezien congestieve gal gedeeltelijk een kankerverwekkend element is, is de langdurige stagnatie beladen met degeneratie van het slijmvlies van de galwegen - een precancereuze aandoening.
  12. De aanwezigheid van een verkeerd dieet met een overheersing van snelle koolhydraten en vette dierlijke voedingsmiddelen in het dagmenu.
  13. Gelijktijdige ziekten - cirrose, fibrose of polycysteus.

U moet begrijpen dat dit alleen risicofactoren zijn die het percentage van de kans op het ontwikkelen van galblaaskanker vergroten.

Oncologie van de galblaas - manifestaties van het terminale stadium

Wanneer de pathologie invasief wordt, beginnen symptomatische manifestaties. Er zijn geen tekenen in het pre-invasieve stadium, omdat atypische cellen zich nog niet hebben ontwikkeld tot een volwaardige kanker, daarom zijn er geen symptomen. Een patiënt met de snelle ontwikkeling van galblaaskanker wordt gekweld door leverabcessen, ascites en een depressieve toestand. Bloedvergiftiging ontwikkelt zich vaak..

De pijn tijdens de groei van de tumor is dof en pijnlijk. Hoe verder je gaat, hoe meer het pijn doet en het wordt onmogelijk om pijn te verdragen. Dan zijn er tekenen van lichaamsvergiftiging - verlies van eetlust, verlies van lichaamsgewicht, hyperthermie, zweten en krachtverlies. Galblaaskanker verspreidt zich naar de lever, longen, eierstokken bij vrouwen en naar nabijgelegen lymfeklieren.

In 90% van de gevallen komt het voor dat kanker in de lever wordt aangetroffen. Bij het verplaatsen naar de longen worden hoest en kortademigheid waargenomen. Wanneer de eierstokken worden aangetast, hebben vrouwen opvliegers, verstoorde ontlasting en pijn op de borst.

De prognose is in bijna alle gevallen slecht en de overleving is laag. Galblaaskanker wordt gevonden in de latere stadia en bij ouderen. Ook is de tumor in veel gevallen onbruikbaar. De dood treedt op als gevolg van vergiftiging door het bezwijken van een kankergezwel, leverfalen of met infectieuze complicaties, darmobstructie. Als de detectie van galblaaskanker in de eerste stadia plaatsvond, wordt de overlevingskans vergroot. Tijdens remissie kan een nauwkeurigere prognose worden gegeven..

Diagnose van galblaaskanker

In de meeste gevallen ondergaan patiënten op oudere leeftijd zelden jaarlijks geplande onderzoeken en lichaamsdiagnostiek, zodat pathologie in een vroeg stadium kan worden opgespoord. In ongeveer 7 van de 10 gevallen wordt galblaaskanker al gediagnosticeerd als niet-operabel. Door palpatie en door externe tekens kan alleen een verwaarloosd geval worden gedetecteerd..

Galblaaskanker wordt op verschillende manieren gediagnosticeerd:

  1. Palpatie. Dit is een externe en oppervlakkige diagnostische methode waarmee u uitpuilende of vergrote pathologische organen bij aanraking kunt detecteren. Als de tumor grote afmetingen heeft bereikt, kunnen ze ook op zo'n manier worden onderzocht.
  2. Diagnostische laparoscopie. Met behulp van een minimaal invasieve operatietechniek kunt u niet alleen galblaaskanker detecteren, maar ook met succes de tumor verwijderen.
  3. Echografie van de galblaas. Echografisch onderzoek onthult structurele veranderingen in weefsels. Het is geschikt voor het nauwkeurig uitvoeren van biomateriaalmonsters voor punctieonderzoek. Bij galblaaskanker zijn eventuele formaties zichtbaar op een echografie. Als er bloedvaten zichtbaar zijn op de echografie, is een tumor zeer waarschijnlijk.
  4. Bij twijfel over de diagnose moet een biopsie en histologie worden uitgevoerd..
  5. Biochemische en algemene analyse van bloed, urine. Het wordt uitgevoerd om de gezondheidstoestand van interne organen te identificeren door hun functies door analyse te bepalen. Het is ook belangrijk om de functies van de hematopoëtische organen door de UAC te bepalen.
  6. Computertomografie is een methode voor het verzenden van foto's in 3D-formaat, waarmee u structurele veranderingen in de inwendige organen, waaronder galblaaskanker, op de foto's kunt bepalen. Deze foto geeft vrij nauwkeurig het innerlijke beeld weer.
  7. Met MRI of MRCP kunnen andere pathologische veranderingen in de latere stadia worden gedetecteerd met een foto. Door deze methode te gebruiken is het zeer waarschijnlijk dat metastasen in andere organen kunnen worden opgespoord. Voorbeeld - als er een tumor in de hersenen is gevormd, dan betreft de bevestiging een MRI-scan.

Behandeling van galblaaskanker

Bij de behandeling van galblaaskanker worden twee behandelmethoden gebruikt: chirurgische ingreep of chemotherapie (conservatieve methode). Als de pathologie bij toeval werd ontdekt in het interval tussen fase 0 en 2, wordt cholecystectomie zo snel mogelijk voorgeschreven, omdat men met de groei van het neoplasma niet kan vertragen.

Afhankelijk van de vorm en de mate van de ziekte kan een meer ingrijpende interventie nodig zijn. Naast het verwijderen van de galblaas, treedt ook vaak excisie van andere delen van de organen op - de aangetaste delen van de lever, een deel van de twaalfvingerige darm of de pancreas. Als gevolg van het verwijderen van delen van organen wordt een handicap veroorzaakt.

Na zo'n serieuze ingreep in het lichaam, zal de rest van het leven zich aan een strikt dieet moeten houden, wat vooral het geval is tijdens de eerste hersteldagen. De levensverwachting na een operatie hangt ook rechtstreeks af van dit dieet..

Als kanker van de galblaas een inoperabele fase is ingegaan, is behandeling met conservatieve methoden noodzakelijk. Palliatieve zorg wordt voorgeschreven en de patiënt wordt blootgesteld aan straling. Een oncologisch neoplasma en lymfeklieren worden bestraald. Voor pijnverlichting worden krachtige NSAID's gebruikt. Chemotherapie en het gebruik van radio-sensibilisatoren kunnen ook worden voorgeschreven. Aangezien een inoperabele vorm gepaard gaat met vernietigingsprocessen van het hepatobiliaire systeem, worden ondersteunende geneesmiddelen voorgeschreven in de vorm van choleretische hepatoprotectors.

Preventie van een pathologische aandoening

Oncologie op het gebied van het hepatobiliaire systeem is een ernstige ziekte die in de meeste gevallen met de dood eindigt. Om een ​​formidabele complicatie te voorkomen, is een tijdig onderzoek van het hele lichaam en de interne organen van het spijsverteringsstelsel vereist.

Kwaadaardige gezwellen kunnen voorkomen bij oudere mensen vanaf 60 jaar, met een aanleg voor een dergelijke complicatie. Kanker veroorzaakt chronische of acute ziekten van de galwegen en de galblaas zelf. Heeft een negatieve invloed op de toestand van de leverziekte, ulcus duodeni.

Preventie van kanker is het volgen van de principes van goede voeding, jaarlijks onderzoek, als er stenen of congestie zijn. Als bijkomende ziekten worden ontdekt, is tijdige behandeling vereist..

Gevolgtrekking

Galblaaskanker heeft meestal een ongunstige uitkomst als het wordt ontdekt in de latere stadia van ontwikkeling. Je moet goed luisteren naar de storende symptomen en onmiddellijk een arts raadplegen. De behandeling wordt op twee manieren uitgevoerd: door de aangetaste blaas te verwijderen of door bestraling of chemotherapie. Als u ervaring heeft met de behandeling van oncologie van het hepatobiliaire systeem, kunt u opmerkingen op onze website delen. U kunt ook interessante artikelen vinden over het onderwerp "galblaaskanker" ".

Galblaas kanker

Galblaaskanker is een zeldzame ziekte die de weefsels van dit orgaan aantast. Het is een kwaadaardige tumor, deze kanker komt tot uiting in de vorm van plaveiselcelkanker, heeft een andere naam voor adenocarcinoom. Galblaaskanker is een veel voorkomende orgaanpathologie die gepaard gaat met aandoeningen zoals cholelithiasis of cholecystitis. Het wordt gedetecteerd bij elke tweede persoon per honderdduizend mensen. De factoren die tot de eerste ziekte hebben geleid, kunnen ook een kwaadaardig neoplasma veroorzaken. Deze ziekte en andere ziekten van het spijsverteringsstelsel (bijvoorbeeld miltkanker en leverkanker) worden voornamelijk gevormd bij mensen na de leeftijd van vijftig. Minder vaak bij mannen, vaker bij vrouwen.

Het is moeilijk om deze ziekte in een vroeg stadium van het onderwijs te diagnosticeren, omdat er geen uitgesproken symptomen zijn.


De binnenste lagen en slijmvliezen van de galblaas worden constant blootgesteld aan de agressieve componenten waaruit de gal bestaat. In het geval van stenen, verhoogde proliferatie en de ontwikkeling van kwaadaardige gezwellen kunnen optreden..

De redenen

Externe oorzaken zijn gerelateerd aan de oorzaken van een galblaas tumor, die worden veroorzaakt door de levensstijl van de patiënt en wat voor soort comorbiditeit.

Risicofactoren zijn onder meer:

  • Leeftijd van de patiënt (bij mensen ouder dan zestig jaar komt galblaaskanker vaker voor).
  • Vrouwen (ze zijn meer dan mannen, onderhevig aan oncologie).
  • Overgewicht (pathologie van het galkanaal komt vaker voor).
  • Alcohol en sigaretten misbruik.
  • Schadelijke effecten van beroepsfactoren (bijv. Rubberindustrie, metallurgie).
  • Nitrosaminen en kankerverwekkende stoffen hebben een negatieve invloed op het menselijk lichaam.
  • De vorming van stenen in de gal orgel en de aanwezigheid van cholecystitis.
  • Als calciumzouten worden afgezet in de wanden van de galblaas, neemt de kans op een ziekte toe.
  • Een gevormde cyste van de galwegen leidt tot het feit dat gal stagneert. Kankerverwekkende eigenschappen van gal kunnen bijdragen aan het optreden van precancereuze veranderingen die het slijmvlies van het galkanaal beïnvloeden.
  • In aanwezigheid van poliepen in het lichaam, die de grootte van één centimeter bereiken, bestaat het risico op het ontwikkelen van kanker.
  • Een infectie met Helicobacter pylori kan het risico op ulceratie in organen zoals de maag en de twaalfvingerige darm en het risico op cholecystitis die bijdragen aan kanker, verhogen.
  • Kwaadaardige vorming kan optreden bij een onjuist dieet, waarin veel koolhydraten en vetten de overhand hebben en het gehalte aan voedingsvezels en -vezels minimaal is.

Symptomen

De grootte van het neoplasma en de mate van verspreiding van de ziekte in het galorgaan zijn die indicatoren die de manifestatie van verschillende symptomen beïnvloeden. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte zijn er geen symptomen van galblaaskanker. Daarom, wanneer de eerste tekenen verschijnen, gaat het over het begin van de ontwikkeling van orgaankanker.

De belangrijkste symptomen van galblaaskanker zijn:

  • Pijn in de buik (bovenste gedeelte, aan de rechterkant).
  • Constant gevoel van misselijkheid dat tot braken leidt.
  • De ontlastingskleur verandert in zwart en de urine wordt licht.
  • Jeukende huid.
  • De buik wordt aanzienlijk groter.
  • Het gewicht van een persoon neemt sterk af omdat er geen normale eetlust is.
  • De lichaamstemperatuur stijgt.
  • De huid wordt geel.
  • Body malaise.

Zeldzame symptomen zijn onder meer intoxicatie en sepsis. Met een definitieve diagnose probeert een zieke deze ziekte te bestrijden met behulp van traditionele geneeskunde, wat bijdraagt ​​aan de verslechtering van zijn toestand.

Typen en stadia van kanker van de galblaas

Bij het uitvoeren van microscopisch onderzoek wordt onthuld dat een kwaadaardige tumor van de galblaas een adenocarcinoom is. Dit betekent dat de klier neoplasma differentieert in verschillende mate (hoog, matig, laag) en bepaalt de prognose van de ziekte. Met een hoge mate van ontwikkeling van kankercellen vertraagt ​​de tumorgroei en wordt de prognose beter voor de patiënt.

Met de ontwikkeling van kankercellen moeten de stadia van de ziekte worden onderscheiden:

  • Zero stage. Kwaadaardig neoplasma bevindt zich in de limiet van de slijmvliezen van de gal.
  • Eerste fase. In dit stadium kan galblaaskanker de spierlagen van het orgaan aantasten.
  • De tweede. In dit stadium beschadigt het neoplasma het sereuze membraan, beïnvloedt het de lymfeklier en organen die zich naast de galblaas bevinden - de lever, dunne darm, alvleesklier.
  • In het derde stadium van de ziekte dringt de tumor verder door in nabijgelegen organen, kankercellen groeien uit in de leverslagader.
  • Als de vierde fase van kanker van de galblaas is gekomen, waarna de behandeling niet mogelijk is. In dit stadium komen metastasen voor in de milt, lever en andere organen.

Hoe wordt de ziekte gemanifesteerd en gediagnosticeerd

Als de patiënt ziekten heeft zoals cholecystitis of galsteenziekte, is het moeilijk om in een vroeg stadium galblaaskanker vast te stellen, omdat de tekenen van de tumor goed worden gemaskeerd door deze ziekten.

De eerste symptomen zijn onder meer aanhoudende, doffe pijn die optreedt in de buik en in het rechter hypochondrium. Een duidelijk teken van kanker is een koorts die optreedt met pijn.

De manifestaties die indirect de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor aan te geven zijn onder meer: ​​het optreden van pijn in de buik, de verschijning van geelzucht, een gevoel van misselijkheid, winderigheid.
Dergelijke symptomen kunnen optreden bij de vorming van ontstekingen in het orgel. U moet onmiddellijk een specialist bezoeken om de kans op een tumor uit te sluiten.

Bij geelzucht wordt de uitstroom van gal door het aangetaste galkanaal verstoord, waardoor de componenten in de bloedbaan terechtkomen en de slijmvliezen, die een gele tint krijgen. Met de verdere ontwikkeling van geelzucht maakt de patiënt zich zorgen over jeuk op de huid.

Leverfalen treedt op bij de versnelde ontwikkeling van galblaaskanker met uitzaaiingen. Pijnsensaties nemen toe, leververgroting treedt op, de patiënt voelt algemene zwakte en het lichaamsgewicht neemt af.

Om de diagnose nauwkeurig te bevestigen, schrijft de arts de volgende maatregelen voor:

  • Echografische procedure.
  • Magnetische resonantietherapie.
  • Cholangiografie om de kanalen van de galwegen te onderzoeken.
  • Laparoscopiemethode en biopsie (de benodigde materialen worden genomen, die worden verzonden voor histologisch onderzoek).

Deze methoden kunnen kanker van de galblaas detecteren, evenals ziekten zoals miltkanker en leverkanker..

De resultaten van een bloedtest (leukocytose, versnelde ESR) kunnen ook de aanwezigheid van deze ziekte in het lichaam aantonen. Als de concentratie van kankerantigenen wordt verhoogd, duidt dit ook op het optreden van galblaaskanker.

De arts kan aanvullende onderzoeken voorschrijven die de grootte, locatie, prevalentie van neoplasma in de galblaas, de mate van schade aan nabijgelegen organen (milt, lever) en weefsel zullen verduidelijken. Op basis van de resultaten van deze onderzoeken kan een specialist bepalen in welk stadium de ziekte is. Vervolgens wordt een individuele behandelingskuur samengesteld..

Behandelmethoden

Gezien het ontwikkelingsstadium van de tumor, bepalen de verspreiding in het weefsel van nabijgelegen organen, de leeftijdscategorie en de individuele toestand van de patiënt het behandelingsproces van de ziekte. Na de operatie om de gal te verwijderen, kan deze ziekte worden opgespoord. In een dergelijke situatie bevindt het neoplasma zich in de blaas, zonder andere organen en weefsels te beïnvloeden, daarom is deze chirurgische ingreep voldoende om een ​​goed resultaat te krijgen. In het geval dat de oncologie van de galblaas zich begon te verspreiden naar aangrenzende weefsels, wordt de operatie niet uitgevoerd om ze niet te beschadigen. Organen met uitzaaiingen worden niet behandeld. Als een radicale methode niet mogelijk is, neemt de arts zijn toevlucht tot palliatieve chirurgie om de toestand van de patiënt te verbeteren en de pijnlijke symptomen van de ziekte te verlichten.
De belangrijkste benadering bij de behandeling van kanker is chirurgie. Als de vorm van kanker gelokaliseerd is, wordt een cholecystectomie uitgevoerd, dat wil zeggen dat de galblaas volledig wordt verwijderd. De methode van laparoscopie is erg populair (make puncties, in plaats van bezuinigingen).
Als de vorm van kanker niet gelokaliseerd is, heeft neoplasie zich buiten het orgel verspreid, dan is de operatie moeilijk. In een dergelijke situatie wordt de beslissing genomen door de behandelende arts, die nog steeds een operatie kan voorschrijven.
Er is zo'n behandelmethode als bestralingstherapie. Deze methode wordt zelden gebruikt, omdat de resulterende neoplasma niet gevoelig voor straling. Ze nemen hun toevlucht tot het voorkomen van een terugval.

Chemotherapie

Zijn rol in de behandeling is minimaal, omdat de tumor een lage gevoeligheid voor medicijnen heeft. Het wordt uitgevoerd door de methode van systemische chemotherapie, waarbij een cytostaticum in een ader wordt geïnjecteerd en lokaal het medicijn wordt geïnjecteerd op de plaats waar de tumor groeit.

Als de bovenstaande methoden de patiënt niet hebben geholpen, nemen artsen hun toevlucht tot levertransplantatie. De moeilijkheid ligt in het donororgaan en de complexiteit van de operatie, waarvoor speciale apparatuur en gekwalificeerde chirurgen nodig zijn.
Nadat de tumor is verwijderd, wordt de toestand van de patiënt gecontroleerd door de arts. De patiënt wordt aangeraden om gedurende een periode van twee jaar na de operatie eens in de zes maanden regelmatig een bezoek aan de arts te brengen.
Een specifieke maatregel om de prognose van deze verraderlijke ziekte te voorkomen, bestaat in de natuur niet. Maar elke persoon kan de kans op een ziekterisico verkleinen door eenvoudige regels in acht te nemen. Preventieve maatregelen zijn onder meer gewichtsbeheersing, goede voeding, beperking van alcoholgebruik, roken en voldoende lichaamsbeweging.

Clackin-tumor, cholangiocarcinoom, galwegkanker

Klatskin-tumor, cholangiocarcinoom, kanker van het galkanaal zijn zeldzame tumoren. Geclassificeerd als adenocarcinoom, dat wil zeggen een kwaadaardige tumor groeien van het epitheel.

De jaarlijkse incidentie is 0,4-1,3 gevallen per 100 duizend mensen, maar momenteel groeit het groeitempo van het aantal patiënten over de hele wereld. Intrahepatisch cholangiocellulair carcinoom is goed voor 10% van de gevallen van primair levercarcinoom.

TNM classificatie en ICD-10 code

Vóór de stadiëring wordt een volledige geschiedenis afgenomen, worden alle biochemische en instrumentele onderzoeken uitgevoerd en wordt morfologische verificatie van de tumor uitgevoerd. Dit is nodig om een ​​volledig beeld te krijgen van de drie parameters die nodig zijn om de fase vast te stellen:

  • de grootte van de primaire tumor, de mate van kieming zijn in de dikte van het orgaan of de omliggende structuren ook de topografische lokatie van de formatie;
  • de aanwezigheid van kankercellen in regionale groepen l / j;
  • bepaling van screenings naar andere organen en systemen.

Carcinoom van het galsysteem heeft drie belangrijke lokalisaties die de bepaling van het stadium van het proces aanzienlijk beïnvloeden:

  1. Intrahepatische groei, door TNM geclassificeerd als hepatocellulaire kanker.
  2. Kanker van de galwegen bij de poort van de lever.
  3. Distale tumor.

De behandeling en prognose hangen af ​​van de correct vastgestelde graad van het pathologische proces..

Intrahepatisch cholangiocarcinoom van de lever wordt als volgt geclassificeerd.

StadiumTumor - TRegionale lymfeklieren - NDistant uitzaaiingen - M
ikT1 (onderwijs zonder bloedinvasie)N0 (geen nederlaag)M0 (zonder metastase)
IIT2 a-b (één laesie met vaatgroei of meerdere tumoren zonder invasie)N0M0
IIIAT3 (verspreid naar het peritoneum)N0M0
IIIBT1-3N1 (nederlaag regionaal l / j)
IVAT4 (ontspruit in het parenchym)Elke NM0
IVBElke TM1 (er zijn mts)

Classificatie van portal carcinoom van de galwegen (Klatskin).

StadiumTumor - TRegionale lymfeklieren - NDistant uitzaaiingen - M
ikT1 (formatie groeit in het galkanaal)N0 (geen nederlaag)M0 (zonder metastase)
IIT2a-b (carcinoom groeit uit tot vetweefsel of de dikte van de lever)N0M0
IIIAT3 (de tumor dringt de takken van v. Portae of A. hepatica binnen)N0M0
IIIBT1-3N0
IVAT4 (kanker verspreidt zich naar v. Portae, A. hepatica communis, takken van het galkanaal)N1 (regionale metastases)M0
IVBElke TN2 (screenings in l / j nabij de aorta en inferieure vena cava)M0
Elke NM1 (er zijn mts)

Distale kankerclassificatie.

StadiumTumor - TRegionale lymfeklieren - NMetastasen op afstand - M
IAT1 (vorming in het galkanaal)N0 (geen nederlaag)M0 (zonder metastase)
IBT2 (carcinoominvasie buiten de muur)N0M0
IIAT3 (kieming in de galblaas, alvleesklier, 12 twaalfvingerige darmzweer)N0M0
IIBT1-3N1 (regionale metastasen)
IIIT4 (verspreid naar de vaten van de buikholte)Elke NM0
IVElke TM1 (er zijn mts)

Naast de gepresenteerde TNM-enscenering is er een Bismuth-Corlette-classificatie.

Type IOnderwijs strekt zich uit tot het gemeenschappelijke galkanaal
IIIn plaats van de vertakking van het gemeenschappelijke leverkanaal
IIIaIn de rechter galkanaal van de lever
IIIbIn de linker galkanaal van de lever
IVKieming in beide kanalen van de lever

ICD-10 pathologiecodes zijn als volgt:

  • C24 - kanker van extrahepatische kanalen;
  • C22.1 - intrahepatisch cholangiocarcinoom.

Oorzaken en risicogroepen

Tumorgroeifactor is nog onbekend. De ziekte wordt echter gevormd tegen de achtergrond van de aanwezigheid van bepaalde factoren, die samen of individueel het risico op het ontwikkelen van de ziekte vergroten. De lijst van triggers:

  • galwegaandoening van inflammatoire etiologie genaamd scleroserende cholangitis;
  • epidemiologische studies tonen aan dat het risico op het ontwikkelen van cholangiocarcinoom bij een persoon met deze pathologie 10-15% is;
  • colitis ulcerosa, die gewoonlijk wordt geassocieerd met scleroserende cholangitis;
  • sommige parasitaire leveraandoeningen kunnen risicofactoren zijn. De kolonisatie van Opisthorchis viverrini (Eekhoorn Hepatica) en Clonorchis sinensis (China Hepatica) werd geassocieerd met de ontwikkeling van de buis kanker. Van controleprogramma's die gericht zijn op het voorkomen van de consumptie van rauw en onvoldoende verhit voedsel is aangetoond dat ze de overdracht van pathogenen en de incidentie van kanker in sommige landen verminderen;
  • recidiverende etterende cholangitis als gevolg van hepatolithiasis (de locatie van de stenen in het parenchym);
  • aangeboren afwijkingen van de lever, zoals het Caroli-syndroom. De diagnose hangt samen met de aanwezigheid van cysten in de kanalen van het galsysteem. Het proces leidt in 15% van de gevallen tot carcinoom. Tijdens de ziekte breiden de paden van de uitstroom van gal zich geleidelijk uit en veranderen in sacculaire cysten, waarin zich stenen vormen en cholangitis ontstaat;
  • Lynch type 2-syndroom met galblaas papillomatose;
  • Ziekte van Crohn;
  • blootstelling aan torotrast, een vorm van thorium dioxide, dat wordt gebruikt als een radiologisch contrastmiddel werd geassocieerd met de ontwikkeling van cholangiocarcinoma 30-40 jaar na blootstelling. Sinds de jaren 50 van de 20e eeuw is de stof in de Verenigde Staten verboden vanwege de uitgesproken kankerverwekkendheid. De volgende gifstoffen spelen ook een rol: dioxine, polyvinylchloride, sterke alcoholische dranken;
  • virale infecties: hepatitis B en C, Epstein-Barr. HIV werd in één onderzoek ook geïdentificeerd als een potentieel gevaarlijke risicofactor, hoewel wetenschappers niet hebben ontdekt of het virus zelf, andere correlerende omstandigheden of bijkomende pathologie (hepatitis C) hieraan bijdragen;
  • patiënten met chronische processen, zoals alcoholische leverziekte, cirrose lopen een significant risico op cholangiocarcinoom;
  • roken.

Op basis van de preventie van blootstelling aan risicofactoren, evenals tijdens periodiek preventief onderzoek van patiënten met precancereuze pathologieën, worden programma's ontwikkeld om de verspreiding van cholangiocellulair carcinoom te voorkomen.

Symptomatologie

Kanker van de galwegen veroorzaakt de kliniek meestal pas als de tumor de uitstroom van gal begint te verstoren. Hoe eerder dit gebeurt, hoe beter voor de patiënt, omdat het proces van kanker wordt gediagnosticeerd in een vroeg stadium, wat bijdraagt ​​aan een meer effectieve behandeling.

Zoals hierboven vermeld, zijn de symptomen geassocieerd met de ontwikkeling van verstopping van het galkanaal en wordt voorgesteld door de volgende verschijnselen:

  • geelzucht van de huid, sclera, slijmvliezen. Normaal gesproken wordt gal geproduceerd door de lever en uitgescheiden via de kanalen in de darm, waar het zijn spijsverteringsfuncties uitvoert en het lichaam met uitwerpselen verlaat. Wanneer het kanaal geblokkeerd wordt bilirubine (groen-geel pigment) weer geabsorbeerd in de bloedbaan en afgezet in de weefsels. Als er een grote hoeveelheid bilirubine in de huid komt, wordt obstructieve geelzucht gevormd. Symptoom is de meest voorkomende vorm van kanker, maar er zijn veel redenen waarom geelverkleuring van het omhulsel dat niet gerelateerd is aan oncologie kan ontstaan ​​(cholecystitis, stenen in de kanalen en blaas, hemolytische aandoeningen, hepatitis). Daarom is dit symptoom niet specifiek;
  • jeuk (66%) ontwikkelt zich opnieuw door bilirubine, dat de zenuwuiteinden in de huid irriteert. Patiënten beginnen te krabben voordat het omhulsel geel wordt;
  • een verhoging van de lichaamstemperatuur (20%), zwelling verschijnt als gevolg van intoxicatie syndroom en de ontwikkeling van ontsteking;
  • misselijkheid en braken worden in twee gevallen gevormd: ofwel in het vergevorderde stadium van het proces, ofwel met acute obstructie van het galkanaal en de ontwikkeling van ontsteking;
  • lichte en dikke ontlasting wordt gevormd doordat het pigment niet in de darmen terechtkomt, maar in het bloed wordt opgenomen. Gal draagt ​​normaal gesproken bij tot de afbraak van lipiden, dus als er onvoldoende hoeveelheid in de darm aanwezig is, zal de ontlasting vettig zijn;
  • urine de kleur van donker bier wordt gevormd door de uitscheiding van bilirubine via de nieren;
  • buikpijn komt voor in meer gevorderde gevallen (30-50%). Vaak is het gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en wordt het veroorzaakt door oedeem van de glisson-capsule van de lever;
  • verminderde eetlust en gewichtsverlies (30-50%) is het gevolg van paraneoplastische veranderingen;

Tot op zekere hoogte hangen de symptomen af ​​van de locatie van het carcinoom. Bij patiënten met een proximale tumor ontwikkelt zich vaak een kliniek die lijkt op choledocholithiasis. Met een opleiding met intrahepatische groei komen pijn en een verandering in het biochemische beeld van het bloed naar voren in de studie van levermarkers. Klackins tumor veroorzaakt obstructieve geelzucht.

Diagnostiek

De eerste stap bij het stellen van een diagnose is het verzamelen van de medische geschiedenis en klachten van een arts. Dit is nodig om een ​​huisarts aan het denken te zetten over kankerpathologie. Zoals hierboven vermeld, zijn de symptomen van cholangiocarcinoom niet specifiek, daarom zijn patiëntenklachten alleen meestal niet genoeg. Het is belangrijk om te beoordelen of de patiënt risico loopt op bijkomende ziekten, leeftijd en geslacht, slechte gewoonten. Alleen als de arts het oncologische karakter van de kliniek vermoedt, wordt het juiste diagnostische plan opgesteld.

Cholangiocarcinoom wordt gediagnosticeerd met een combinatie van bloedonderzoek, resultaten van instrumentele methoden, endoscopie, histologische verificatie. Het plan is als volgt:

1. Algemene klinische en biochemische studies van perifeer bloed. Tests voor het bepalen van de leverfunctie bij kankerpatiënten onthullen vaak het zogenaamde acute procesbeeld met verhoogde niveaus van bilirubine, alkalische fosfatase, gamma-glutamyltransferase en relatief normale AcAt en AlAt. Zoals laboratoriumgegevens duiden obstructie van de galwegen en geen ontsteking of infectie van de lever parenchym als de belangrijkste oorzaak van geelzucht.

2. Oncomarkers. Er zijn geen specifieke oncologische markers die helpen bij het nauwkeurig diagnosticeren van cholangiocarcinoom. Niveaus van serumantigenen AFP, PEA en CA 19-9 nemen vaak toe, maar zijn niet gevoelig en vrij specifiek voor gebruik als screening. Ze kunnen echter nuttig zijn in combinatie met beeldvormingsmethoden als er tekenen zijn die wijzen op cholangiocellulair carcinoom..

3. Echografie. Echo's van de lever en galwegen worden vaak gebruikt als initiële beeldvormende techniek bij patiënten met vermoedelijke obstructieve geelzucht. Echografie kan de aanwezigheid van een obstructie voor de uitstroom van gal detecteren, de uitzetting van de kanalen naar de plaats van de obstructie en in sommige gevallen de tumor zelf. In aanwezigheid van intrahepatische laesie van de kanalen tijdens het scannen, zal een homogene laesie iso-echo met een perifere hypoechoïsche rand worden onthuld. De contouren bij het scannen zijn duidelijk. Met de groei van het onderwijs in het kanaal, zullen we een toename in de diameter naar de locatie van de tumor waarnemen. Carcinoom in de galwegen heeft een verhoogde echogeniciteit. Echografisch contrastverbetering helpt bij een nauwkeurigere diagnose van kanker.

4. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een procedure die wordt uitgevoerd door een MDL of endoscopische chirurg. Hoewel ERCP een invasieve techniek is met bijbehorende risico's, heeft het als voordeel dat het een biopsie kan verkrijgen, stents in het galkanaal kan plaatsen of andere interventies kan uitvoeren om obstructie van de paden te vergemakkelijken. Endoscopische echografie kan ook worden uitgevoerd tijdens ERCP, wat de nauwkeurigheid van de biopsie zal verhogen om de mate van invasie van de tumor, de aanwezigheid van schade aan de regionale lymfeklieren, te bepalen.

5. Als alternatief kan percutane transhepatische cholangiografie worden uitgevoerd. Cholangiopancreatografie met magnetische resonantie, die verwijst naar niet-invasief onderzoek, is ook populair. De techniek is momenteel veelbelovend, maar wordt zelden gebruikt in Rusland, omdat niet alle apparatuur nodig is.

6. Bij computertomografie worden zelfs kleine tumoren gevonden. Op de foto's zijn verwijde kanalen distaal van de formatie zichtbaar. Ook bij het ontkiemen van carcinoom in de bloedvaten is de bloedstroom in de lob van de lever moeilijk, wat leidt tot atrofie. Met behulp van de techniek worden de mate van beschadiging van de lymfeklieren, mogelijke uitzaaiingen naar verre organen, kieming in naburige structuren bepaald.

7. MRI geeft dezelfde gegevens als CT, en maakt ook een meer gedetailleerde beoordeling van de structuur van het onderwijs mogelijk wanneer versterkt door contrast.

8. In ernstige gevallen kan diagnostische chirurgie nodig zijn om materiaal te verkrijgen voor een nauwkeurige verificatie van de diagnose. De omvang van de operatie kan worden beperkt door laparoscopie of laparotomie..

9. Histologisch onderzoek van cholangiocarcinoom geeft vaker het resultaat van een matig gedifferentieerd adenocarcinoom. Immunohistochemische tests worden gebruikt voor de differentiële diagnose van galwegkanker door hepatocellulair carcinoom en metastasen van andere gastro-intestinale tumoren. Cytologisch onderzoek is vaak niet informatief..

Vormen van kanker

Cholangiocarcinoom kan elk deel van het galkanaal aantasten. Er worden twee topografische soorten tumoren onderscheiden:

  1. Intrahepatisch, groeiend vanuit de galwegen in het orgaanparenchym.
  2. Extrahepatic is onderverdeeld in:
  • proximaal of portaal, Klackins tumor, die groeit op de kruising, waar de rechter en linker leverkanalen het gemeenschappelijke galkanaal vormen, dat wil zeggen in de poort van de lever;
  • distaal, dat zich over de hele lengte van het gemeenschappelijke galkanaal kan bevinden totdat het in de twaalfvingerige darm stroomt.

Ongeveer 5% van de formaties heeft meervoudige groei in verschillende kanalen, wat wijst op een sterke maligniteit van kanker.

De voorlopercel is nog onbekend. Recente studies suggereren dat de oorspronkelijke eenheid waaruit de primaire formatie groeit, kan voortkomen uit leverstamcellen. Er wordt aangenomen dat in de ontwikkeling ervan, cholangiocarcinoma doorloopt een aantal stadia - van de vroege hyperplasie en metaplasie, door middel van dysplasie, tot de vorming van carcinoom. Aangenomen wordt dat chronische ontsteking en obstructie van de galkanalen en als gevolg daarvan een verminderde uitstroom van gal een belangrijke rol spelen in dit proces.

Meer dan 90% van de tumoren zijn histologisch adenocarcinomen en de rest zijn plaveiselcelcarcinomen. Ze kunnen variëren van anaplastisch tot goed gedifferentieerd. De haarden zijn vaak omgeven door vezelig weefsel, dus het kan moeilijk zijn om ze te onderscheiden van normaal epitheel met ontstekingsveranderingen. Tumoren hebben de neiging langzaam te groeien en verspreiden zich door de gal en lymfatische haarvaten..

Drie soorten intrahepatische formaties onderscheiden zich door structuur:

  1. Volumevorming.
  2. Periproduct-infiltrerend.
  3. intraductal.

Afhankelijk van waar de tumormassa groeit, worden de volgende typen onderscheiden:

  • infiltratief wordt gekenmerkt door de kieming van de kanaalwand, de omliggende weefsels;
  • papillair groeit in de vorm van poliepen;
  • exophytisch lijkt op bloemkool;
  • gemengd met verschillende symptomen.

Afhankelijk van het type en type formaties wordt het voor artsen duidelijk wat voor soort operatie ze moeten doen en hoe technisch haalbaar het is.

Klatskin-tumorbehandeling, cholangiocarcinoom

Cholangiocarcinoom wordt als ongeneeslijk beschouwd met een hoog sterftecijfer als de primaire tumor of metastasen niet operatief worden verwijderd. Er is geen ander radicaal effect op de ziekte dan chirurgische ingreep, maar bij de meeste mensen laat het gevorderde stadium van de ziekte behandeling volgens een radicaal programma niet toe. Patiënten met galwegkanker krijgen in dit geval palliatieve zorg in de vorm van chemotherapie, bestraling of andere methoden. Deze behandelingsopties worden ook gebruikt als aanvulling op radicale chirurgie..

In de oncologie is één arts nooit betrokken bij een patiënt. Behandeling van een patiënt is altijd een collectief werk, waaraan in ieder geval een chirurg, een stralingsarts en een chemotherapeut deelnemen.

Opgemerkt moet worden dat bij cholangiocellulaire kanker geen sprake kan zijn van alternatieve behandeling, omdat er in dit geval helemaal geen kans is op overleving van de patiënt. Een tumor wordt meestal in de latere stadia gedetecteerd en het kan dodelijk zijn om de tijd voor de ingreep uit te stellen..

Chirurgie. De chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door een oncoloogchirurg en een smallere specialist in hepatobiliaire systeemchirurgie.

De topografische locatie van de galwegen is het grootste probleem tijdens de interventie. De radicaliteit van de operatie wordt vaak beperkt door de grootte van de tumor en de plaats van groei. Het is bijvoorbeeld technisch onmogelijk om alle metastatische of multicentrische brandpunten te verwijderen. Met cholangiocarcinoma, worden de volgende interventiemogelijkheden uitgevoerd:

  • chirurgische verwijdering van het gemeenschappelijke galkanaal. Een verscheidenheid aan behandelingen is aangewezen bij afwezigheid van tumorgroei op andere organen. De operatie wordt uitgevoerd in een oncovariant met resectie van de lymfeklieren van regionale regio's;
  • gedeeltelijke hepatectomie wordt uitgevoerd met intrahepatische of portale kankerlokalisatie. Omdat de lever een hoog regenererend vermogen heeft, vindt herstel na behandeling zeer snel plaats. De autoriteit kan zelfs haar vorige omvang herstellen;
  • De operatie van Whipple is geïndiceerd voor de locatie van een carcinoom nabij de alvleesklier. Resectie van pancreas of delen daarvan, verwijderen van de galwegen met een tumor en, indien nodig, een ectomy het duodenum uitgevoerd. In sommige gevallen wordt een gastrectomie uitgevoerd om een ​​zo volledig mogelijke dissectie van de formatie te bereiken. De operatie is erg moeilijk, met een lange hersteltijd. Ongeveer 10% van de patiënten overleeft de interventie en de vroege postoperatieve periode niet;
  • donor levertransplantatie wordt uitgevoerd na volledige verwijdering van het orgaan van de ontvanger. De techniek is geïndiceerd voor technisch inoperabele kanker van de intrahepatische locatie. Interventie heeft veel contra-indicaties, risico's en is niet altijd aan te raden..

Helaas, kan alleen maar minder dan 30% van de gediagnosticeerde tumoren met succes geopereerd worden..

Bestralingstherapie. Radiotherapie wordt gelijktijdig met de introductie van chemotherapie uitgevoerd. Deze techniek heet chemoradiotherapie. De geneesmiddelen die voor behandeling worden gebruikt, behoren tot de groep van fluoropyrimidines. Indicaties voor de methode:

  • de vierde fase met de aanwezigheid van verre metastasen;
  • bij niet-radicale interventie door technische moeilijkheden;
  • met primaire onuitvoerbaar carcinoom;
  • voor de behandeling van terugkerende tumor.

De chemo- en bestralingsfasen gaan gelijktijdig en na voltooiing worden aanvullende toedieningen van chemotherapeutische geneesmiddelen voorgeschreven volgens een ander schema.

Chemotherapie. Middelen die worden gebruikt bij de behandeling van cholangiocarcinoom:

De therapie wordt zowel als adjuvante behandeling als volgens het palliatieve programma uitgevoerd. Toegekend uit 8 of meer kuren met chemotherapie.

In aanwezigheid van drainage in de galwegen, lijdt meer dan 50% van de patiënten aan verergering van cholangitis, de ontwikkeling van cholestase en hepatitis na chemie. Daarom wordt tijdens de toedieningskuren van geneesmiddelen aanbevolen om de drains tijdig te vervangen en ze af te spoelen met antiseptica. Bij vermoeden van infectie worden antibiotica voorgeschreven volgens flora.

Nieuwe behandelingen. Fotodynamische therapie (PDT) is een lokaal fotochemisch effect op de tumor. Om de procedure uit te voeren, moeten de voorwaarden voor de toediening van een fotosensibiliserende stof en de gerichte blootstelling aan onderwijs door lichtstraling in acht worden genomen. Na inname van het geneesmiddel selectief accumuleert in het tumorweefsel..

Verschillende onderzoeken hebben de effectiviteit van PDT bij galwegkanker bewezen. Het bleek dat de behandeling procedures verhoging van de overlevingskans van de patiënten. Het is vooral effectief om PDT te gebruiken in combinatie met stenting of andere decompressiemethoden van de galwegen. Vervolgens worden bestraling en lichtactivering van de fotosensibilisator uitgevoerd. Als gevolg hiervan treedt kankernecrose op als gevolg van verstoringen in de microcirculatie, vernietiging van celmembranen en lysosomen. De meest populaire stoffen behoren tot hematoporfyrinederivaten. Er zijn medicijnen met verschillende absorptiekenmerken, die de penetratiediepte van lichtgolven beïnvloeden.

Er wordt aangenomen dat het antitumoreffect van fotosensibiliserende therapie de immunologische respons van het lichaam activeert. Uitgevoerde sessies van de methode worden vergeleken in termen van effectiviteit met onvolledige resectie van het onderwijs.

Bij patiënten met grote tumoren die tijdens radiografisch onderzoek worden gevisualiseerd, is het effect van fotodynamische therapie vaak beperkt, in welk geval een kuur met chemotherapie en bestraling kan worden gegeven..

De belangrijkste complicaties zijn:

  • bacteriële cholangitis;
  • leverabces
  • fotosensibilisatie van de huid.

Fotodynamische therapie wordt niet aanbevolen voor patiënten met metastasen op afstand met een tumorgrootte van minder dan 3 cm in diameter..

Het verloop en de behandeling van de ziekte bij speciale patiëntengroepen

Gelukkig komt een kwaadaardige kanker zoals cholangiocarcinoom niet voor bij kinderen, zwangere en zogende vrouwen. Zelfs volwassenen van middelbare leeftijd lijden zelden aan de ziekte. Bijna alle patiënten zijn mensen ouder dan 50 jaar. Een groot aantal bijkomende pathologieën wordt geassocieerd met de seniele periode, wat een radicale operatie verhindert. Bovendien wordt levertransplantatiepatiënten vaak een levertransplantatie geweigerd..

Voor deze categorieën patiënten zijn palliatieve zorgstandaarden ontwikkeld die gericht zijn op het verlichten van de symptomen, het verbeteren van de kwaliteit van leven en het elimineren van de bijwerkingen van chemie en stralen..

Palliatieve methoden zijn zeer variabel en omvatten chirurgische ingrepen, het gebruik van medicijnen, voedingsaanbevelingen, psychologische hulp.

Bij inoperabele galwegkanker speelt een afname van galhypertensie een belangrijke rol. Deze aandoening ontstaat met obstructie van de paden en de moeilijkheid of afwezigheid van uitstroom van gal. Klatskin's tumor in de 4e ontwikkelingsfase leidt vaker dan andere tot obstructieve geelzucht.

Verlichting van de aandoening kan worden bereikt door endoscopische of percutane stentplaatsing in de galwegen of door de vorming van gal- en twaalfvingerige darmanastomose. In het eerste geval wordt tijdens de procedure een plastic of metalen buis geïnstalleerd in het lumen van het galkanaal, waar gal doorheen stroomt. Wanneer anastomose wordt gevormd, wordt een deel van het gemeenschappelijke galkanaal verbonden met de dunne darm naar de locatie van de tumor, die de uitstroom van gal hervat.

Bij oudere patiënten, een verergering van cholangitis als gevolg van obstructieve geelzucht komt vaak voor. De therapie moet nooddrainage van de galwegen omvatten en de benoeming van breedspectrumantibiotica.

Voor ernstig zieke patiënten zijn er gespecialiseerde afdelingen - hospices, waar getrainde specialisten werken, die het lijden van kankerpatiënten verlichten en familieleden helpen om voor hen te zorgen.

Revalidatie

Herstel van galwegkanker is onderverdeeld in perioden, afhankelijk van de ontvangen behandeling..

Na chirurgische behandeling bevindt de patiënt zich voor het eerst op de intensive care. Daar wordt hij door een nasogastrische sonde gevoerd, worden verbanden gemaakt en wordt de uitstroom van gal gecontroleerd als er drainage is vastgesteld. In het geval van postoperatieve pijn worden narcotische analgetica voorgeschreven.

Na ontslag naar huis moet de patiënt het litteken periodiek verwerken, let op de hoeveelheid gal die door de katheter wordt uitgescheiden. Je moet ook de kleur van de ontlading evalueren, de temperatuur meten. Bij een afname van de hoeveelheid vocht, het verschijnen van bloed of etter erin, de ontwikkeling van koorts, verslechtering van het welzijn, moet u een arts raadplegen.

Tijdens chemotherapie moet aandacht worden besteed aan het verlichten van complicaties. Dieet moet mechanisch en thermisch zuinig zijn. Bij de ontwikkeling van stomatitis is het noodzakelijk om het slijmvlies te behandelen met antiseptica en uw mond te spoelen met een afkooksel van kamille, salie, eikenbast. Misselijkheid wordt geëlimineerd door Metoclopramide in te nemen. Het is ook erg belangrijk om het perifere bloedbeeld te controleren, met de ontwikkeling van bloedarmoede moet u ijzersupplementen gaan gebruiken.

Herstel na levertransplantatie

De meeste patiënten ontvangen immunosuppressieve therapie als gevolg van orgaantransplantaties. Dit is nodig om afstoting te voorkomen als gevolg van verschillende antigene conflicten..

Patiënten nemen de volgende medicijnen:

  • Tacrolimus
  • combinatie van "Tacrolimus" met "Cyclosporine";
  • Tacrolimus met Methylprednisolone.

De opnameperiode hangt af van de indicatoren van de werking van de lever en de nieren. De therapie duurt ongeveer 3-6 maanden. Voor een langere behandelingskuur blijft er één medicijn over, vaker Cyclosporin.

Bij kankerpatiënten is het ook mogelijk om "Sirolimus" of "Everolimus" in te nemen. Remedies remmen de tumorgroei. Medicijnen zijn echter beperkt in het geval van wondgenezing en arteriële trombose..

Complicaties en terugvallen

Het verloop van de ziekte leidt tot een acute aandoening die gepaard gaat met de ontwikkeling van moeilijkheden bij de uitstroom van gal. Door obturatie begint de lever te lijden, wordt bilirubine in het bloed opgenomen en wordt geelzucht gevormd. Complicaties ondergaan symptomatische behandeling, zelfs als de patiënt niet kan worden bediend. Om hypertensie in de kanalen te verminderen, wordt percutane transhepatische drainage uitgevoerd..

De gevolgen van chirurgische behandeling zijn de ontwikkeling van bloeding, verminderde wondgenezing, herhaling van cholangitis, hepatitis. In de verre periode, als een katheter is geïnstalleerd, kan deze verstopt raken en secundaire galstagnatie veroorzaken. De behandeling wordt uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis, waarbij de afgestudeerde wordt veranderd in een nieuw.

Chemotherapie wordt geassocieerd met de ontwikkeling van de volgende gevolgen:

  • dyspeptische stoornissen: misselijkheid, braken, diarree;
  • koorts, intoxicatie;
  • stomatitis;
  • bloedarmoede, trombocytopenie, leukopenie;
  • lever- en nierfalen.

Therapie voor complicaties wordt uitgevoerd onder toezicht van een oncoloog of in een chemotherapie-ziekenhuis.

De remissie van kanker kan eindigen en er zal een terugval ontstaan. Er zijn drie soorten van voortzetting van de ziekte:

  1. Lokaal - bij groei op dezelfde plek.
  2. Regionaal, indien in de buurt.
  3. Remote - in andere organen.

In het geval van een terugval omvat de behandeling dezelfde stappen: chirurgisch, chemotherapeutisch en bestraling.

Preventie is gebaseerd op enquêtes gedurende de eerste twee jaar om de 6 maanden, van de 3e naar de 5e jaar - per jaar.

Prognose (levensverwachting) in verschillende stadia

De belangrijkste vraag bij het voorspellen van overleving is of volledige chirurgische verwijdering van de tumor mogelijk is of niet. Een positief antwoord duidt op een gunstiger resultaat en daarmee de afwezigheid van tumorverspreiding naar de volgende structuren:

  • lymfeklieren of leverparenchym;
  • poortader;
  • darmen, maag, alvleesklier;
  • gelegen organen.

Met uitgezaaide schade aan andere organen is de gemiddelde levensverwachting minder dan 6 maanden.

Voor geopereerde patiënten varieert de prognose afhankelijk van de locatie van de tumor en is het mogelijk om een ​​volledige resectie uit te voeren. Distale cholangiocarcinomen worden meestal verwijderd tijdens de operatie van Whipple. Bovendien variëren de overlevingspercentages op lange termijn van 15 tot 25%. Als lymfeklieren niet zijn opgenomen in het oncologische proces, bereikt het percentage 54.

Intrahepatische cholangiocarcinomen (groeiend uit de galwegen in het orgaanparenchym) worden meestal verwijderd tijdens gedeeltelijke hepatectomie. De vijfjaarsoverleving varieert van 22 tot 66%. Het resultaat wordt beïnvloed door lymfeklieren en radicale chirurgie.

Proximale kankers van de galwegen zijn minder gevaarlijk, omdat ze in de meeste gevallen op een radicale manier worden behandeld. Waar mogelijk wordt een operatie gebruikt om de galblaas te verwijderen met een tumor en een deel van de lever. Overleven met dit type kanker is 20-50% over een periode van 5 jaar..

De prognose is slechter bij patiënten met eerdere scleroserende cholangitis, omdat kanker tegen de achtergrond van een ontstekingsziekte later en al in een vergevorderde vorm wordt gediagnosticeerd.

Als we de indicatoren samenvatten en geen rekening houden met de volledigheid van de behandeling, dan kunnen we een prognose van overleving per fase formuleren.

I, II, IIIA stadium15%
IIIB, IVA6%
IVB2%
IA, IB, IIA-stadiumdertig%
IIB, III24%
IV2%

Eetpatroon

Voor problemen met het hepatobiliaire systeem wordt voeding weergegeven volgens Pevzner-tabel nr. 5.

Dieet nr. 5 wordt gevolgd tijdens de remissie van een ontstekingsziekte, in de afgelegen postoperatieve periode, tijdens het verkrijgen van chemie en na behandeling voor kanker. Voeding is gericht op het normaliseren van het metabolisme van vet, cholesterol, herstel van de leverfunctie, activering van de uitstroom van gal. Energiewaarde is 2500-2900 kcal. Het aantal ontvangsten dienen talrijke (minimaal 5), maar in kleine porties. Het eten is warm, het malen gebeurt volgens indicaties. Het is verboden om gefrituurd te eten. Hoofd producten:

  • gedroogd brood;
  • kip, rundvlees, konijn;
  • magere vissoorten in gekookte vorm;
  • niet meer dan 1 ei per dag;
  • kefir, gefermenteerde gebakken melk, kaas;
  • olijfolie;
  • haver en boekweit;
  • groenten en fruit;
  • groene thee, compote, rozenbottelbouillon.

Met een verergering van het proces wordt dieet 5a getoond, dat minder calorieën, warm en geraspt voedsel bevat. Toegestane producten:

  • gedroogd brood;
  • kippenkoteletten met stoom;
  • magere gestoomde vis;
  • kefir;
  • een kleine hoeveelheid verse olijfolie;
  • melk griesmeel, boekweit, verdund met water en gestampt;
  • gekookte groenten;
  • thee, rozenbottelbouillon.

In de vroege postoperatieve periode, met ernstige complicaties van chemotherapie, is dieet nr. 0 aangewezen Voedsel wordt geserveerd in vloeibare en geraspte vorm tot 8 keer per dag, niet meer dan 200 gram per keer. Het dieet omvat een zwakke bouillon, groentesoep, puree van vlees of puree van vis, gelei, bouillon van wilde roos.

Preventie en follow-up

Na de behandeling wordt aanbevolen om periodiek een preventief onderzoek te ondergaan ter hoogte van:

  • oncoloogbezoek en onderzoek met hem;
  • bloedtesten voor tumormarkers (REA, CA-19.9, ACE);
  • Echografie van de buikholte, retroperitoneale ruimte;
  • CT of MRI met contrast;
  • thoraxfoto;
  • cholangiografie als drainage is geïnstalleerd.

Het belangrijkste doel van de examens is het tijdig detecteren van terugval van het proces. Dit is nodig voor de vroege start van chemotherapie, chirurgische behandeling, als de voortzetting van de ziekte zich ontwikkelt..

Behandeling van cholangiocarcinoom, Klatskin-tumor in Israël

Het succes van het wegwerken van galwegkanker hangt grotendeels af van de ervaring van opererende chirurgen, evenals van het gebruik van moderne medische apparatuur en geavanceerde methoden van oncotherapie. In Israëlische klinieken zijn er in de regel gekwalificeerde specialisten met internationale ervaring, evenals vaardigheden die de behandeling van kwaadaardige gezwellen mogelijk maken met behulp van apparatuur van deskundige kwaliteit, wat de kans op herstel van de patiënt aanzienlijk vergroot.

In Israël is chirurgische behandeling de belangrijkste methode om maligne neoplasmata van het galkanaal te bestrijden. Chirurgische tactieken worden ontwikkeld door een medisch consult, waardoor u de meest effectieve en minder traumatische manier kunt kiezen om de tumor te verwijderen. Radiotherapie en het gebruik van chemotherapie worden voorgeschreven in gevallen waarin het oncologische proces de laatste stadia bereikt en chirurgische procedures niet zo nuttig zullen zijn..

Israëlische artsen zijn zeer nauwgezet in termen van hun werk en de gezondheid van patiënten, daarom worden vóór de behandeling een aantal diagnostische tests voorgeschreven. Het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt, alsmede voor het bepalen van de locatie en de grootte van de tumor, kunt u de meest effectieve therapeutische tactiek te kiezen:

  • algemene bloedanalyse;
  • levertesten;
  • bepaling van kankermarkers;
  • cholangiopancreatografie;
  • CT, MRI, PET-CT.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de mate van kieming in het naburige organen, kan de volgende soorten werkzaamheden worden voorgeschreven in de Israëlische klinieken:

  • Cholangioectomy wordt gebruikt in gevallen waar de tumor is klein en niet overal groeien. Hierna wordt plastic uitgevoerd dat de resterende componenten van de galwegen met het spijsverteringssysteem verbindt.
  • Stenting van het galkanaal. Het wordt beschouwd als een van de beste manieren om de geleiding van het pad te behouden. De essentie van de methode is om een ​​stent in het lumen van het gemeenschappelijke galkanaal te installeren en een normale uitstroom van gal te garanderen.
  • Fotodynamische therapie (PDT) is een experimentele behandeling die met succes is gebruikt in Israëlische klinieken tegen veel kwaadaardige gezwellen van het spijsverteringssysteem. PDT is een proces in twee fasen: in de eerste fase wordt een intraveneuze toediening van een fotosensibilisator uitgevoerd; op de tweede - activering van lichtverlichting bij een specifieke golflengte. PDT is effectief gebleken bij het herstellen van de uitstroom van gal bij patiënten met onomkeerbaar gedissemineerd cholangiocarcinoom. De methode verhoogt de duur en kwaliteit van leven.
  • Adjuvante en preoperatieve bestralingstherapie wordt in Israëlische ziekenhuizen gebruikt om de omvang van de tumor te verkleinen met de mogelijkheid van verdere verwijdering. De methode omvat het gebruik van hoogenergetische bronnen, evenals foton- en protonenstraling om kwaadaardige cellen te vernietigen of te beschadigen. Radiotherapie kan extern of intern zijn (brachytherapie). In het tweede geval wordt de stralingsbron rechtstreeks naar het tumorgebied gestuurd, wat het succes van de bestraling aanzienlijk kan vergroten.
  • Meestal wordt chemotherapie voor cholangiocarcinoom in kleine doses voorgeschreven om te werken als een stralingssensibilisator voor een kuur van vier weken van externe bestralingstherapie. Bovendien werd de effectiviteit van primaire chemotherapie met gemcitabine en cisplatine als eerste regel voor inoperabel galkanaalcarcinoom opgemerkt in Israëlische kankercentra..
  • Galdrainage is een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd om de uitstroom van gal te herstellen. De essentie is om shunts te maken die de ontlading rond de kwaadaardige tumor leiden. Manipulatie is palliatief en stelt u niet in staat de focus te verwijderen, maar met zijn hulp is het mogelijk om de levensverwachting te verhogen en de kwaliteit ervan te verbeteren.

De beste ziekenhuizen van Israël

Kliniek "Assuta". Meer dan één arts, maar een multidisciplinaire groep bestaande uit een hepatoloog, chirurg, chemotherapeut en oncoloog, werkt in deze kliniek aan het patiëntenprobleem. In samenwerking met zo'n team slagen specialisten erin de beste behandelingsoptie te kiezen. De afdeling Diagnostiek heeft de meest geavanceerde apparatuur die het mogelijk maakt om de grootte en de locatie van de tumor snel te bepalen..

Bovendien werken galchirurgen die uitsluitend in de galwegen werken in de Assuta-kliniek. Door de beperkte specialisatie van dit niveau kunt u de maximaal mogelijke resultaten bereiken in termen van het herstellen van de doorgankelijkheid van de galwegen en het elimineren van kwaadaardige gezwellen met minimale schade aan omliggende organen. De chirurgen van de Assuta-kliniek beschouwen leeftijd niet als een contra-indicatie voor de behandeling van cholangiocarcinoom, en bieden daarom zelfs medische zorg aan oudere patiënten. Omdat de kliniek nauw samenwerkt met onderzoeksinstituten, hebben veel patiënten de mogelijkheid om deel te nemen aan klinische onderzoeken en de nieuwste ontwikkelingen in de behandeling van maligne neoplasmata te ervaren.

Cancer Center, opererend in de Ichilov Clinic in Tel Aviv. Het wordt beschouwd als een van de beste van Israël. Er werken oncologen en chirurgen met uitgebreide praktische ervaring op het gebied van galwegpathologie. De meeste specialisten kregen onderwijs en volgden vervolgopleidingen aan vooraanstaande medische universiteiten ter wereld. Dankzij het gebruik van de nieuwste diagnostische en therapeutische apparatuur, personeel van het ziekenhuis in staat zijn om medische zorg te bieden op het hoogste niveau. Bij de behandeling van cholangiocarcinoom zijn patiënten beschikbaar met methoden zoals levertransplantatie, externe en interne radiotherapie, moderne chemotherapie en nog veel meer.

Prijzen voor medische diensten

ServicekostenPrijs, $
Oncoloog overleg440
Echografie van de buikholte460
MRI1400
PET CT1700
Cholangioectomie10.000

Getuigenissen van patiënten

Behandeling in Duitsland

Kliniek Solingen. Opgenomen in de lijst van oudste medische instellingen in Duitsland. De Solingen-kliniek heeft al generaties lang vertrouwen gewonnen en heeft herhaaldelijk bewezen dat het niveau van medische zorg een van de beste in Europa is. Het ziekenhuispersoneel kan op competente wijze hun eigen tradities en de nieuwste behandelmethoden combineren. De diagnostische afdeling beschikt over alle medische apparatuur waarmee het mogelijk is om eventuele organische en functionele aandoeningen van het spijsverteringssysteem te identificeren.

Kliniek Bonn. Oncologen die aan deze universitaire kliniek werken, ontwikkelen innovatieve methoden voor de behandeling van kwaadaardige gezwellen, die vervolgens met succes worden toegepast in de praktische geneeskunde en de overleving van hun patiënten vergroten. De afdeling Oncologie werkt nauw samen met het diagnostisch centrum, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van kwaadaardige gezwellen in de vroege stadia te detecteren.

Serviceprijzen

ServicekostenPrijs €
Oncoloog overleg550
Biopsie1000-1300
Echografie van de buikholte660
MRI2500
PET CT2000
Cholangioectomie12300

Getuigenissen van patiënten

Behandeling van cholangiocarcinoom in Rusland

Moskou

Afdeling Heelkunde, CELT General Hospital. Het wordt beschouwd als een leider in de behandeling van pathologie, niet alleen in Rusland, maar ook in Europa. De afdeling werd opgericht in 1989, maar zelfs toen werkten uitstekende chirurgen die endochirurgische ingrepen op wereldniveau uitvoerden in hun samenstelling. Experts nemen niet alleen de ervaring van hun westerse collega's over, maar implementeren ook hun eigen gepatenteerde operationele technieken. Veel interventies die momenteel in grote Russische medische instellingen worden gebruikt, zijn hier voor het eerst uitgevoerd. Lokale specialisten voeren alle standaard open operaties uit aan de buikholte, maar de voorkeur gaat uit naar minder traumatische methoden, die het mogelijk maken de herstelperiode voor de patiënt te verkorten en hem te beschermen tegen complicaties.

Bij het Institute of Surgery. Vishnevsky heeft een afdeling die gespecialiseerd is in pathologie van de lever en de galwegen. Om de kans op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties te verkleinen en de efficiëntie van manipulatie te vergroten, gebruiken de chirurgen van de afdeling innovatieve methoden voor endovasculaire interventies en embolisatie. Bij deze medische instelling werd eerst de methode van radiofrequente ablatie toegepast, waarmee u kwaadaardige tumorcellen effectief kunt elimineren en levend weefsel niet kunt beschadigen. Tot op heden hebben de artsen van het Instituut de grootste ervaring in Rusland met het uitvoeren van minder traumatische chirurgische ingrepen..

Serviceprijzen

ServicekostenPrijs, wrijven.
Oncoloog overleg2000
Biochemische levertesten1500
Analyse van tumormarkers780
Echografie van de lever en galblaas1400
MRI8800
CT van de galwegen6500
Cholangioectomie105000

Getuigenissen van patiënten

St. Petersburg

Clinic "Scandinavia". Het wordt beschouwd als een van de toonaangevende medische instellingen in St. Petersburg. De kliniek voert zowel radicale chirurgie uit op tumoren, inclusief het verwijderen van de primaire laesie en metastasen, als mini-traumatische interventies met endoscopische apparatuur. Ziekenhuischirurgen werken in een coöperatie met oncologen, waardoor we de optimale behandelingstactiek kunnen samenstellen in combinatie met chemotherapie en radiotherapie. Dankzij het gebruik van moderne apparatuur, was het mogelijk om een ​​aanzienlijke verhoging van diagnostische nauwkeurigheid en detecteren kwaadaardige gezwellen in de vroege stadia van ontwikkeling. Het personeel van de chirurgische afdeling houdt zich bij hun werk aan de volgende principes: lage morbiditeit, verkorting van de ziekenhuisopname, verkorting van de revalidatieduur, verlaging van het risico op terugval, evenals een verhoging van de levensverwachting van patiënten.

Surgical Department of Clinical Hospital No. 122 genoemd naar Sokolova. Het voert alle beschikbare oncologische operaties uit, waaronder verwijdering van het galkanaal, de vorming van biliodigestieve anastomosen en leverresectie. Ziekenhuischirurgen werden opgeleid in grote Europese medische centra. Dankzij deze, artsen erin geslaagd om te leren van de ervaring van hun westerse collega's en deze te combineren met de binnenlandse ontwikkelingen in de behandeling van oncopathology van de galwegen.

In de beginfase van het maligne proces wordt de voorkeur gegeven aan minimaal invasieve ingrepen waarmee u de formatie met de capsule kunt verwijderen en tegelijkertijd de structuur van de galwegen niet kunt beschadigen. Het ziekenhuis is zich er terdege van bewust dat het succes van behandeling voor deze pathologie afhangt van een multidisciplinaire aanpak, daarom wordt het behandelplan opgesteld in samenwerking met radiologen en chemotherapeuten. Op basis van de afdeling wordt alleen geïmporteerde moderne apparatuur gebruikt, waarmee operaties zonder bloed worden uitgevoerd en zonder vreemde lichamen in de buikholte achter te laten.

Getuigenissen van patiënten

Serviceprijzen

ServicekostenPrijs, wrijven.
Oncoloog overleg1700
Biochemische levertesten1700
Analyse van tumormarkers770
Echografie van de lever en galblaas1000
MRI8300
Cholecystografie1500
Cholangioectomie30000

Galwegkanker kwijtraken is geen gemakkelijke taak. Voor een positief resultaat is het noodzakelijk om alle krachten van de patiënt, artsen en familieleden te mobiliseren. Alleen tijdige toegang tot medische zorg en de juiste tactiek van artsen zal tot een gunstige prognose leiden.

Bedankt dat u de tijd heeft genomen om de enquête in te vullen. De mening van iedereen is belangrijk voor ons..