Abdominocentese bij ascites

a) Indicaties voor punctie in ascites:
- Voor diagnostische evaluatie van ascitesvocht
- Verminderde intra-abdominale druk (paracentese)
- Toediening van geneesmiddelen (bijv. Chemotherapeutica voor peritoneale carcinomatose)

b) Paracentesepunt. Toegang wordt verleend aan de grens van het middelste en laterale derde deel van de afstand tussen de linker anterieure superieure iliacale wervelkolom en de navel, bij voorkeur onder echografische begeleiding, vooral na de vorige operatie.

c) Techniek van punctie van de buikholte met ascites. Onder steriele omstandigheden en onder plaatselijke verdoving wordt een testpunctie van canule nr. 1 uitgevoerd; bij het ontvangen van heldere ascitesvloeistof, voer een canule met grote speling in of plaats een katheter. Drainage door het infusiesysteem gebeurt passief, als gevolg van hoge intra-abdominale druk; geen aspiratie vereist.

Waarschuwing: pas op voor flauwvallen als gevolg van een plotselinge daling van de intra-abdominale druk; ascites moeten langzaam worden vrijgegeven, niet meer dan 1,5 liter binnen 24 uur.

Verwijs afgezogen vloeistof naar bacteriologische, cytologische en biochemische analyses om de dichtheid, glucose, proteïne en cholesterol, L-lactaatdehydrogenase, witte bloedcellen, rode bloedcellen, hemoglobine en mogelijk fibrine-afbraakproducten te bepalen als u van plan bent een peritoneoveneuze shunt te installeren.

d) Complicaties. Bloeden, darmbeschadiging, peritonitis.

Laparocentese

Ascites is een ziekte waarbij vocht zich ophoopt in de buikholte. Volgens de classificatie van ICD-10 heeft de ziekte de code R18. In de actieve fase vormt het pathologische proces een bedreiging voor het menselijk leven. Om biologisch materiaal voor diagnose te kunnen verzenden en pijn bij een patiënt te verlichten, wordt een operatie gebruikt - laparocentese. De operatie code is a16.30.006.002. Bij het uitvoeren van dit soort manipulatie wordt de topografische anatomie van ascites toegankelijk voor begrip.

Laparocentese is het verwijderen van vocht uit de buikholte. Chirurgische manipulatie wordt uitgevoerd door de buikwand te doorboren en de trocar in het buikgedeelte te introduceren. Als constant pompen van vloeistof nodig is, wordt een peritoneale katheter in de patiënt geplaatst..

Dit type chirurgische hulp aan een persoon met ascites wordt alleen in een ziekenhuis gedaan, omdat het tijdens de procedure noodzakelijk is om een ​​strikt aseptisch regime te volgen. Een arts die op het punt staat pathogene vloeistof uit te pompen, moet buikpunctie kunnen uitvoeren.

De kosten van chirurgie in verschillende regio's en klinieken tegen prijzen variëren van 2000 tot 5000 roebel.

Indicaties voor de procedure en contra-indicaties

Bij ascites wordt punctie gedaan voor therapeutische doeleinden. Het verlicht de toestand van de patiënt door de buik te verkleinen, maar heeft geen invloed op de oorzaken van ascites. Dit is een diagnostische methode, geen behandeling. Onttrekking van vocht uit de buikholte kan de intra-abdominale druk verminderen. Als het niet wordt weggepompt, begint de patiënt met zuurstofgebrek als gevolg van storingen in het cardiovasculaire systeem.

Indicaties voor laparocentese

Indicaties voor dit type medisch chirurgische ingreep:

  • intense ascites;
  • matige ascites vergezeld van oedeem;
  • vuurvaste ascites;
  • onduidelijk klinisch beeld van de ziekte (na chirurgische ingreep wordt het mogelijk biologisch pathogeen materiaal te verzamelen voor diepgaande laboratoriumdiagnose, die de aard van de ziekte zal verduidelijken en de juiste tactiek voor de behandeling ervan zal kiezen);
  • de noodzaak van de introductie van kooldioxide, als de patiënt laparoscopie van de buikholte heeft;
  • als maatregel om de diagnose te verduidelijken als een spoedoperatie noodzakelijk is;
  • gebrek aan positieve dynamiek bij de patiënt na een medicamenteuze behandeling.

Contra-indicaties

Abdominale laparocentese is niet van toepassing op patiënten met deze symptomen:

  • winderigheid en opgeblazen gevoel;
  • hypotensie;
  • geschiedenis van een neiging tot hemofilie (dreigt met groot bloedverlies tijdens laparocentese);
  • ontsteking in de voorste en laterale wanden van de buikholte;
  • een geschiedenis van pyodermie, phlegmon, furunculosis;
  • darmobstructie (verhoogd risico op beschadiging van de darmwanden en ontlasting in het peritoneum);
  • grote tumoren in de buikorganen;
  • met levercirrose;
  • na de operatie trad een ventrale hernia op.

Het wordt niet aanbevolen om de procedure uit te voeren in aanwezigheid van verklevingen. Als een zwangere vrouw een punctie nodig heeft, is het beter om dit in de eerste helft van de zwangerschap uit te voeren. In dit geval moeten aanvullende voorzorgsmaatregelen in acht worden genomen: laparocentese wordt gedaan met behulp van een echografie-apparaat, waarmee u de diepte van introductie van de trocar en de richting ervan kunt regelen.

Voorbereiding op laparocentese

Bij ascites zijn voorbereidende maatregelen vereist vóór een punctie. Vóór de procedure reinigt de patiënt de maag en darmen met een klysma. De blaas moet leeg zijn op het moment van de operatie.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, het wordt aanbevolen om de patiënt vooraf te testen op gevoeligheid voor anesthetica..

Een verplichte fase van de voorbereidingsperiode is het afleveren van testen door de patiënt en laboratoriumdiagnostiek. Op basis van de diagnostische resultaten wordt een klinisch beeld van de ziekte samengesteld. Diagnostisch algoritme:

  • algemene bloedanalyse;
  • algemene urine-analyse;
  • coagulogram;
  • Echografie van de buikholte;
  • radiografie.

Operatie techniek

De techniek van laparocentese houdt in dat de patiënt op een bank zit of ligt. Bij ascites selecteert de arts elk deel van de buikwand voor punctie. Optimale plaats - punten waar geen spiervezels zijn.

Als vloeistof snel lekt, daalt de bloeddruk van de patiënt snel. Het is gevaarlijk door instorting. Daarom is het mogelijk om binnen 5-10 minuten niet meer dan 1 liter weg te pompen. Het bewaken van de toestand van de patiënt wordt gedurende de hele procedure uitgevoerd door medisch personeel.

Tijdens het ontladen van de effusie trekt de arts de maag van de patiënt langzaam strak met een laken, om hemodynamische verstoring te voorkomen.

In het geval van indicaties voor het langdurig verlaten van de katheter, moet de patiënt effusie stimuleren en de lichaamspositie elke 2 uur veranderen.

Ascites punctie-techniek

De kit voor laparocentese bevat een scalpel, haken, tang (soms zijn er 2 van deze gereedschappen), schaar, chirurgisch pincet, linnen sloffen, hemostatische klemmen, sondes, een set naalden.

Techniek voor het uitvoeren van punctie bij ascites:

  1. De plaats van de toekomstige punctie wordt behandeld met een antisepticum.
  2. Gelaagde weefselinfiltratie wordt gedaan met 2% lidocaïne-oplossing en 1% novocaïne-oplossing.
  3. De dokter vindt een witte lijn van de buik, 3 vingers onder de navel. Op dit punt wordt de huid ontleed tot een diepte van 1-1,5 cm.
  4. Het is noodzakelijk om de buikvlieswand te trekken met een enkele tandhaak, waardoor de peesplaat wordt geopend.
  5. Paracentese wordt uitgevoerd. De trocar wordt in de buikholte ingebracht door een rotatiebeweging onder een hoek van 45 graden met de sectie tot het gevoel van leegte. Wanneer het eerste deel van de inhoud van de buikholte volgt, wordt het apparaat nog eens 2-3 cm naar binnen bewogen om afwijking naar de zachte weefsels te voorkomen. Om de inwendige organen niet te beschadigen, moet de arts soms een shunt doen.
  6. Het stilet wordt verwijderd, een katheter wordt op zijn plaats geïnstalleerd om vloeistof uit de buikholte af te voeren. Als een deel van de pathogene effusie zich in het onderste deel van het buikvlies en in de laterale delen bevindt, draait de arts de trocar met de klok mee en verwijdert hij de vloeistof met een spuit. Het minimumvolume van de uitgedrukte inhoud van de buikholte moet ten minste 500 ml bedragen. Voor 1 pompbeurt wordt tot 10 liter ascites inhoud afgevoerd.
  7. Wanneer de effusie is geëlimineerd, worden de trocar en katheter verwijderd, worden de randen van de incisie afgedicht met een pleister of verbonden met een speciale draad. Op de maag wordt een steriel verband aangebracht. Een man ligt een tijdje op zijn rechterkant.

Mogelijke complicaties

Laparocentese bij ascites gaat zelden gepaard met complicaties, omdat de procedure wordt uitgevoerd met lokale anesthesie. Een punctie impliceert geen ernstige weefselschade. Het risico dat er ongewenste gevolgen optreden, neemt toe als de patiënt ondervoed is, en indien nodig wordt de operatie uitgevoerd door een zwangere vrouw.

Punctie kan leiden tot ongewenste complicaties als de aseptische regels niet worden gevolgd en de prikplaats is geïnfecteerd.

In sommige gevallen kan chirurgische ingreep worden gecompliceerd door flauwvallen, ernstige bloedingen bij een patiënt. Bovendien geven medische statistieken aan dat in uitzonderlijke gevallen complicaties optreden na laparocentese:

  • langdurig effusieproces (met intense ascites);
  • de voorwand van de buikholte wordt aangetast door phlegmon;
  • fecale peritonitis door beschadiging van de darmwand;
  • hematomen en uitgebreide bloedingen in de buikholte als gevolg van dissectie van bloedvaten;
  • subcutaan emfyseem, als gevolg van het binnendringen van lucht in een punctie;
  • actieve groei van kankercellen (met een geschiedenis van oncologie).

De mogelijkheden van de moderne geneeskunde maken het mogelijk de procedure van laparocentese zo te organiseren dat de kans op complicaties minimaal is.

Patiëntrevalidatie

Laparocentese wordt niet geassocieerd met globaal weefselletsel; revalidatie nadat het van korte duur is. 7-10 dagen na de operatie wordt de patiënt de hechtingen verwijderd. Om de symptomen van de hoofddiagnose te elimineren, moet hij nog enkele dagen in bed blijven. In de postoperatieve periode is de patiënt gecontra-indiceerd bij fysieke activiteit.

Om terugval te voorkomen, moet de patiënt het gebruik van zout opgeven en proberen minder vloeistof te drinken. Het is toegestaan ​​om niet meer dan 1 liter water per dag te drinken. De dagelijkse voeding moet veel eiwitten, kip, eieren en zuivelproducten bevatten. Het gebruik van gekruid, gepekeld voedsel en snoep moet worden geweigerd.

Zoals de praktijk laat zien, is laparocentese voor de meeste patiënten een effectieve manier om de loop van ascites te verlichten, de ontwikkeling van bijkomende afwijkingen te voorkomen en het leven van een persoon te verlengen. Weigering van de procedure is alleen redelijk als er contra-indicaties zijn voor de patiënt.

Ascites in oncologische pathologie

Ascites (ophoping van vocht in de buikholte) wordt bepaald bij 50% van de patiënten in de vroege stadia van kanker en bij bijna alle patiënten bij wie het kankerproces zich in het laatste stadium bevindt.

De oncologische kliniek van het Yusupov-ziekenhuis is uitgerust met de nieuwste diagnostische apparatuur van toonaangevende fabrikanten, met behulp waarvan oncologen de vroege stadia van oncologische pathologie identificeren. Chemotherapeuten, radiologen, oncologen behandelen patiënten met ascites in overeenstemming met internationale standaarden voor het verlenen van medische zorg. Tegelijkertijd benaderen artsen individueel de keuze van de behandelmethode voor elke patiënt.

Redenen voor ontwikkeling

Ascites is een vreselijke complicatie van maag- en darmkanker, darmkanker, kwaadaardige alvleeskliertumoren, borstkanker, eierstokken en baarmoeder. Met de ophoping van een groot volume vocht in de buikholte, stijgt de intra-abdominale druk, verschuift het diafragma naar de borstholte. Dit leidt tot verstoring van het hart, de longen. Verstoring van de bloedcirculatie door de bloedvaten.

In aanwezigheid van ascites verliest het lichaam van de patiënt een grote hoeveelheid eiwit. Het metabolisme is verstoord, hartfalen en andere evenwichtsstoornissen van de interne omgeving van het lichaam ontwikkelen zich, wat het beloop van de onderliggende ziekte verergert.

Er is altijd een kleine hoeveelheid vocht in de buikholte van een gezond persoon. Het voorkomt het aan elkaar lijmen van peritoneumbladen. Het gegenereerde buikvocht wordt terug opgenomen door het buikvlies..

Met de ontwikkeling van kanker is er een schending van de normale werking van het lichaam. Er is een storing van de secretoire, resorptieve en barrièrefuncties van het peritoneum. In dit geval kan een overmatige productie van vocht of een schending van de absorptieprocessen worden waargenomen. Als gevolg hiervan hoopt zich een grote hoeveelheid exsudaat op in de buikholte. Hij kan twintig liter bereiken.

De belangrijkste oorzaak van peritoneale laesies door kwaadaardige cellen is het nauwe contact met organen die worden aangetast door een kankergezwel. Ascites in aanwezigheid van oncologische pathologie ontwikkelt zich onder invloed van de volgende factoren:

  • Een grote opeenhoping van bloed- en lymfevaten in het peritoneum, waarlangs kankercellen zich verspreiden;
  • Nauw aansluiten van de plooien van het buikvlies op elkaar, wat bijdraagt ​​aan de snelle verspreiding van kwaadaardige cellen naar aangrenzende weefsels;
  • Kieming van een kankergezwel door peritoneaal weefsel;
  • De overdracht van atypische cellen naar het peritoneale weefsel tijdens een operatie.

Chemotherapie kan de oorzaak zijn van ascites. De ophoping van vocht in het peritoneum treedt op als gevolg van intoxicatie van kanker. Als de lever wordt aangetast door een primaire kankertumor, uitzaaiingen van kwaadaardige cellen uit neoplasmata van een andere locatie, wordt de uitstroom van bloed door het veneuze systeem verstoord, ontwikkelt zich portale hypertensie - een toename van de druk in de poortader. Het lumen van de veneuze vaten neemt toe, het plasma stroomt eruit en hoopt zich op in de buikholte.

De oorzaak van ascites kan peritoneale carcinomatose zijn. In aanwezigheid van een kankergezwel van de buikorganen, vestigen atypische cellen zich op de pariëtale en viscerale vellen van het buikvlies. Ze blokkeren de resorptiefunctie, waardoor de lymfevaten slecht omgaan met de beoogde belasting, er is sprake van schending van de uitstroom van lymfe. In de buikholte bouwt zich geleidelijk vocht op. Dit is het mechanisme voor de ontwikkeling van carcinomateuze ascites.

Stadia van zwaartekracht

Er worden drie stadia van waterzucht onderscheiden, afhankelijk van de hoeveelheid opgehoopte vloeistof:

  1. De beginfase - tot anderhalve liter vocht hoopt zich op in de buikholte;
  2. Matige ascites - gemanifesteerd door een vergroting van de buik, oedeem van de onderste ledematen. De patiënt maakt zich zorgen over ernstige kortademigheid, zwaar gevoel in de buik, brandend maagzuur, obstipatie;
  3. Ernstige waterzucht - van 5 tot 20 liter vocht hoopt zich op in de buikholte. De huid op de buik strekt zich uit, wordt glad. Patiënten hebben onderbrekingen in het werk van het hart, ademhalingsfalen ontwikkelt zich. Infectie van de vloeistof ontwikkelt ascites-peritonitis (ontsteking van het peritoneum).

Symptomen

De belangrijkste manifestatie van ascites is een aanzienlijke toename in omvang en pathologisch opgeblazen gevoel. Tekenen van waterzucht in de buikholte kunnen snel of over meerdere maanden groeien. Ascites manifesteert zich door de volgende klinische symptomen:

  • Vol gevoel in de buikholte;
  • Pijn in de buik en het bekken;
  • Verhoogde winderigheid (winderigheid);
  • Een boer laten;
  • Maagzuur;
  • Indigestie.

Visueel neemt de maag van de patiënt toe, in horizontale positie hangt hij en begint hij aan de zijkanten te "vervagen". De navel steekt geleidelijk meer en meer uit en op de uitgerekte huid zijn bloedvaten zichtbaar. Naarmate ascites zich ontwikkelen, wordt het voor de patiënt moeilijk om te bukken, kortademigheid verschijnt.

Artsen in de oncologische kliniek evalueren de klinische manifestaties van de ziekte en voeren differentiële diagnose van kanker uit met andere ziekten, waarvan de manifestatie ascites is.

Diagnostiek

Artsen identificeren ascites tijdens een patiëntonderzoek. Oncologen van het Yusupov-ziekenhuis voeren een uitgebreid onderzoek van patiënten uit, waardoor de oorzaak van vochtophoping in de buikholte kan worden vastgesteld. Een van de meest betrouwbare diagnostische methoden is echografie. Tijdens de procedure ziet de arts niet alleen de vloeistof duidelijk, maar berekent hij ook het volume.

Bij ascites moeten oncologen laparocentese uitvoeren. Na een punctie van de voorste buikwand, zuigt de arts de vloeistof uit de buikholte op en stuurt deze naar het laboratorium voor onderzoek. Met behulp van computertomografie bepaalt radiologie de aanwezigheid van kwaadaardige gezwellen in de lever die portale hypertensie veroorzaken.

Magnetische resonantiebeeldvorming maakt het mogelijk om de hoeveelheid opgehoopte vloeistof en de lokalisatie ervan te bepalen.

Behandeling

Medicamenteuze therapie voor ascites wordt niet uitgevoerd vanwege de lage efficiëntie. Aldosteron-antagonisten en diuretica normaliseren het water-zoutmetabolisme en voorkomen overmatige afscheiding van peritoneale vloeistof. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis in de late stadia van kanker, patiënten met ascites suggereren een palliatieve operatie uit te voeren:

  • Omentogepatofrenopexy;
  • Deperitonisatie;
  • Installatie van peritoneoveneuze shunt.

Artsen van een oncologische kliniek met ascites voeren traditionele of intracavitaire chemotherapie uit - na het verwijderen van de vloeistof wordt een chemotherapie in de buikholte geïntroduceerd. Om de vloeistof te verwijderen, wordt laparocentese uitgevoerd. De procedure wordt niet uitgevoerd als er de volgende contra-indicaties zijn:

  • Kleefproces in de buikholte;
  • Ernstige winderigheid;
  • Perforatie van de darmwand;
  • Purulente besmettelijke processen.

Laparocentese wordt voorgeschreven in gevallen waarin het gebruik van diuretica niet tot een positief resultaat leidt. Ook is de procedure geïndiceerd voor resistente ascites..

Laparocentese wordt in verschillende fasen uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie:

  • de patiënt zit, de arts verwerkt de plaats van de volgende punctie met een antisepticum en dient pijnstillers toe;
  • langs de witte lijn van de buik wordt een buikwand gesneden op een afstand van 2-3 centimeter onder de navel;
  • de punctie zelf wordt uitgevoerd met een trocar met roterende bewegingen. Aan de trocar is een speciale flexibele buis bevestigd, waardoor overtollige vloeistof uit het lichaam wordt verwijderd. Het uitpompen van de vloeistof gaat vrij langzaam, de arts bewaakt voortdurend de toestand van de patiënt. Terwijl het exsudaat wordt verwijderd, trekt de verpleegster de maag van de patiënt strak met een laken om de druk in de buikholte langzaam te verminderen;
  • na het wegpompen van de vloeistof wordt een steriel verband op de wond aangebracht.

Door laparocentese kan tot 10 liter vocht uit het lichaam van de patiënt worden verwijderd. Dit kan de introductie van albumine en andere geneesmiddelen vereisen om de ontwikkeling van nierfalen te voorkomen..

Indien nodig kunnen tijdelijke katheters in de buikholte worden ingebracht, waardoor overtollig vocht geleidelijk wordt afgevoerd. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van katheters kan leiden tot een verlaging van de bloeddruk en de vorming van verklevingen.

Contra-indicaties voor laparocentese worden ook benadrukt. Onder hen:

  • ernstige winderigheid;
  • zelfklevende ziekte van de buikorganen;
  • herstelfase na ventrale hernia-operatie.

Diuretica worden voorgeschreven aan patiënten met ascites bij kanker met een lange loop. Effectiviteit wordt geleverd door medicijnen zoals Furosemide, Diacarb en Veroshpiron.

Bij het gebruik van diuretica worden kaliumbevattende preparaten ook zonder meer voorgeschreven. Anders is de kans groot dat zich verstoringen in het water-elektrolytmetabolisme ontwikkelen.

Dieetvoeding betekent in de eerste plaats het verminderen van de hoeveelheid geconsumeerd zout en het vasthouden van vocht in het lichaam. Het is ook belangrijk om de hoeveelheid verbruikte vloeistof te beperken. Het wordt aanbevolen om meer kaliumbevattende voedingsmiddelen in uw dieet op te nemen..

Na het verwijderen van vocht uit de buikholte krijgen patiënten gebalanceerde en calorierijke voeding. Hierdoor kunt u voorzien in de behoefte van het lichaam aan eiwitten, koolhydraten, vitamines en mineralen. Verminderde vetinname.

Ascites van niet-kankerachtige oorsprong

Ascites is een gevolg van verschillende aandoeningen die in het lichaam voorkomen. De behandelingstactiek hangt af van het pathologische proces dat de ophoping van vocht in de buikholte veroorzaakte:

  • Voor de behandeling van acuut hartfalen schrijven cardiologen in het Yusupov-ziekenhuis metabolisme, bètablokkers en ACE-remmers voor aan patiënten;
  • Bij infectieuze en toxische leverlaesies wordt hepatoprotectieve therapie uitgevoerd;
  • Als er ascites zijn ontstaan ​​als gevolg van een laag eiwitgehalte in het bloed, wordt een albumine-infusie uitgevoerd;
  • Ascites, ontwikkeld als gevolg van peritoneale tuberculose, wordt behandeld met anti-tbc-medicijnen.

Om vocht uit het lichaam te verwijderen, krijgen patiënten met ascites diuretica voorgeschreven. De belangrijkste methode om ascites te elimineren, is het verwijderen van opgehoopt vocht door een punctie van de buikwand, gevolgd door de installatie van drainage. Bij stabiele ascites vindt herinfusie van de peritoneale vloeistof plaats na filtratie. Peritoneoveneuze shunt met ascites van de buikholte zorgt voor de stroom van vocht in de algemene bloedbaan. Om dit te doen, vormen chirurgen een klepconstructie waarmee vloeistof uit de buikholte tijdens de inspiratie het superieure vena cava-systeem binnenkomt.

Omentohepatophrenopexy in ascites van de buikholte wordt uitgevoerd om de druk in het veneuze systeem te verminderen. De chirurg vijlt de klier naar het middenrif en de lever. Vervolgens worden de aders tijdens ademhalingsbewegingen uit het bloed verwijderd. Als gevolg hiervan neemt de vloeistofafvoer via de wand van de bloedvaten naar de buikholte af. Als gevolg van deperitonisatie (excisie van de gebieden van het peritoneum) worden extra uitstroompaden gecreëerd voor het peritoneale vocht.

Voorspelling

Ascites bij kanker verslechtert het algemene welzijn van de patiënt aanzienlijk. In de regel treedt een dergelijke complicatie op in de late stadia van de oncologie, waarbij de prognose van overleving afhangt van de aard van de tumor zelf en de prevalentie ervan door het hele lichaam..

De levensverwachting bij ascites hangt af van de volgende factoren:

  • Nier- en leverfunctie;
  • Activiteit van het cardiovasculaire systeem;
  • De effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte.

De ontwikkeling van ascites kan worden voorkomen door een ervaren arts die de patiënt observeert. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis hebben ruime ervaring in de strijd tegen verschillende oncologische ziekten. De kwalificaties van medisch personeel en de nieuwste apparatuur zorgen voor een nauwkeurige diagnose en een hoogwaardige, effectieve behandeling in overeenstemming met de Europese normen.

Voordelen van ascitesbehandeling in het Yusupov-ziekenhuis

Vaak wordt de behandeling van door kanker veroorzaakte ascites uitgevoerd in niet-gespecialiseerde klinieken, waar er geen geschikte omstandigheden en apparatuur zijn, wordt er geen rekening gehouden met de kenmerken van kankerpatiënten..

Het doel van het Yusupov-ziekenhuis is om elke patiënt de meest gekwalificeerde, effectieve hulp te bieden:

  • We gebruiken moderne behandelschema's, passen de beste praktijken van buitenlandse collega's toe.
  • De kliniek beschikt over alle benodigde apparatuur voor complexe interventies.
  • Laparocentese en andere interventies worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. De regels van aseptisch en antiseptisch worden strikt nageleefd. Na de procedure staat de patiënt onder toezicht van een arts.
  • In het Yusupov-ziekenhuis kan een oncologische patiënt met ascites een oncoloogconsult krijgen, aanbevelingen voor het corrigeren van de behandeling van de onderliggende ziekte.

Onze inspanningen zijn voortdurend gericht op het verbeteren van de effectiviteit van de behandeling, het verbeteren van de kwaliteit van leven en prognoses voor elke patiënt.

Neem contact op met oncologen in het Yusupov-ziekenhuis om de duur te verlengen en de levenskwaliteit van een patiënt met ascites te verbeteren, die zich heeft ontwikkeld als gevolg van oncologische pathologie. Oncologiekliniek artsen voeren therapie uit om de oorzaken van ophoping van overtollig vocht in de buikholte te elimineren, symptomatische behandeling uit te voeren.

Ascites: moderne benaderingen van classificatie en behandeling

A.V. Shaposhnikov
Rostov Cancer Research Institute, Rostov aan de Don

De traditionele definitie van ascites is "de ophoping van transudaat in de buikholte" [12] (van Griekse ascos - een zak voor water, wijn) weerspiegelt slechts gedeeltelijk de essentie van dit pathologische proces.

Vanuit het moderne oogpunt van de geneeskunde moeten ascites worden beschouwd als de aanwezigheid van een verscheidenheid aan oorsprong en samenstelling van vloeistoffen in de buikholte veroorzaakt door bepaalde ziekten, verwondingen of therapeutische effecten. Het is raadzaam om onderscheid te maken tussen vloeibare, gasvormige en dichte inhoud van de buikholte.

Vloeibare inhoud kan op zijn beurt een aantal redenen hebben. Onder hen wordt de eerste plaats ingenomen door gedecompenseerde levercirrose van verschillende etiologieën, evenals hartfalen..

Aan de bekende rubricering (transudaten, exsudaten, extravasaten), vinden wij het passend om oplossingen toe te voegen die intraperitoneaal worden toegediend voor therapeutische doeleinden, met name antibiotica, chemotherapie (in de oncologie), middelen voor de preventie en behandeling van adhesieve ziekten, antifermenta, enz..

De mechanismen van vloeistofvorming zijn te wijten aan de aard van een bepaalde pathologie. De vorming van transudaat bij cirrose wordt dus geassocieerd met eiwitonbalans (hypoalbuminemie), een toename van de intravasculaire druk in het systeem. porta, natrium- en waterretentie, perifere vasodilatatie, verhoogde niveaus van renine, aldosteron, vasopressine en norepinephrine in plasma, een verandering in de membraanpermeabiliteit van het peritoneum [11, 13, 24].

De exsudatieve inhoud van de buikholte is in de regel het resultaat van het ontstekingsproces (acute pancreatitis, acute cholecystitis, peritonitis). Carcinomatose van het peritoneum moet worden toegeschreven aan speciale vormen van ascites, vooral bij eierstokkanker.

Een zeer zeldzame vorm van ascites is chyloperitoneum - een ophoping in de buikholte van de lymfe, vaker veroorzaakt door een verwonding aan het abdominale deel van het hoofdlymfekanaal.

Een meer gedetailleerd onderzoek vereist de zogenaamde 'genezende ascites'. Intraperitoneale injectie van bepaalde oplossingen is een vrij veel gebruikte methode in de chirurgische praktijk (peritoneale lavage, chemotherapie, enz.). In sommige gevallen zijn de doses infusen zeer significant (3-5 l), waardoor er reële omstandigheden ontstaan ​​om een ​​deel van de vloeistoffen in de buikholte achter te laten.

Een ophoping van gassen in de buikholte moet als aparte groep worden onderscheiden..

Laparoscopische ingrepen, die de afgelopen 20 jaar wijdverbreid zijn geworden, vereisen voor de implementatie insufflatie in de buikholte van kooldioxide. Lachgas, zuurstof en lucht kunnen ook worden gebruikt voor diagnostische en therapeutische doeleinden..

Lucht kan ook tijdens open laparotomie de buikholte binnendringen. In de eerste 3-5 dagen na de operatie is het bedrag 300-500 cm3. Geleidelijk aan wordt de lucht opgenomen. Hetzelfde geldt voor buikletsels..

Zeldzame vormen van pneumoperitoneum zijn onder meer het binnendringen van atmosferische lucht intraperitoneaal bij vrouwen [vagina - baarmoeder - baarmoeder (eileider) buizen - buikholte] met squats, spanning.

Perforaties van de holle organen (maag, twaalfvingerige darm, etc.) kunnen ertoe leiden dat darmgas de buikholte binnendringt. Bovendien hebben laesies van de dunne en dikke darm, galblaas, gasvormende infectie veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Clostridium: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens dezelfde gevolgen.

Een specifieke groep van de inhoud van de buikholte bestaat uit vreemde voorwerpen - geweven en niet-geweven materialen, metalen voorwerpen, implantaten, instrumenten, enz. De bronnen van hun detectie in de buikholte zijn divers. Sommige zijn het gevolg van iatrogene invloeden ("vergeten" en "verloren" drains, gaasdoekjes, tampons, scalpels, scharen, enz.), Andere zijn het resultaat van noodzakelijke chirurgische maatregelen (drainagebuizen, terminals, prothesen, enz..

De gespannen sociale situatie in het land (misdaad, militaire operaties in de Tsjetsjeense Republiek) in de afgelopen jaren heeft geleid tot een toename van het aantal slachtoffers met indringende verwondingen van de buikorganen door fragmenten van schelpen, kogels, enz..

Daarnaast moet de basis voor de nieuwe classificatie van het basisprincipe van de aard van de inhoud van de buikholte worden overwogen:

hoeveelheid vocht; haar infectie; mate van gevoeligheid voor medicamenteuze behandeling.

Vanuit deze posities is het noodzakelijk om de volgende inhoud van de buikholte te onderscheiden.

A. Door de hoeveelheid vloeistof:

klein; matig significant (intense, massieve ascites).

B. Volgens de infectie van de inhoud:

steriel besmet bacteriële peritonitis.

B. Volgens de medische reactie:

vatbaar voor medicamenteuze therapie; vuurvaste ascites.

Ongetwijfeld worden ook gemengde ascites gevonden - transudatief-exsudatief, exsudatief-hemorragisch, enz..

Behandeling van ascites moet gebaseerd zijn op het etiologische principe, rekening houdend met de pathogenetische factoren van de ontwikkeling ervan.

Het moeilijkste probleem zijn nog steeds ascites veroorzaakt door gedecompenseerde levercirrose. Ascites bij deze groep patiënten is een bijzonder teken van een naderende dood. Verzamelde gegevens gepresenteerd in het werk van A.M. Granova en A.E. Borisov [1] toonde aan dat het overlevingspercentage na vijf jaar van patiënten met levercirrose, maar zonder ascites, 45-80% is, terwijl in aanwezigheid van ascites - 15-40%. Volgens andere informatie [9] sterft 50% van de patiënten met deze complicatie in het eerste jaar en leeft slechts 20% langer dan 2 jaar.

Bestaande ascites-behandelingen

Aldosteron-antagonisten herhalen diuretica

Direct: laparocentese peritoneoveneuze shunt (PVS) gedeeltelijke deperitonisatie van de wanden van de buikholte Indirect: splenorenale portocaval mesenterische-caval transjugulaire intrahepatische porto-systemische shunting (TIPSS) splenectomie ligatie of embolisatie van de milt slagader en milt slagaders.

Medicamenteuze therapie voor ascites is de belangrijkste behandelingsmethode. Het omvat het langdurig gebruik van spironolactan (aldacton, veroshpiron, ozirol) met 100, 200 of 300 mg / dag met de aanvullende toediening van furosemide (lasix, torasemide) met 40 mg / dag 1-2 keer per week [5, 6] in combinatie met een dieet beperkingen (inname van water, natrium, etc.) en de introductie van kaliumzouten.

Doses en behandelingsduur zijn afhankelijk van de snelheid van het verlies van ascitesvocht, dat visueel en door dagelijks gewichtsverlies wordt bepaald. Er wordt aangenomen dat het gemiddelde vochtverlies van 400-600 ml (maar niet meer dan 1000 ml) voldoende is voor de therapie.

Refractaire ascites vereisen een verhoging van de dosis medicijnen en het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden. De meest gebruikelijke methode is laparocentese. Het kan in drie versies worden uitgevoerd:

1) gelijktijdige massale verwijdering van vloeistof (6-10 l);
2) geleidelijke uitscheiding via een permanente katheter;
3) een gecombineerde optie - het verwijderen van een groot volume op de eerste dag met daaropvolgende geportioneerde (tot 1000 ml) verwijdering van ascites binnen 7-10 dagen.

Problemen geassocieerd met laparocentese:

de maximaal toegestane hoeveelheid gelijktijdige uitscheiding van ascitesvloeistof; medicijnen en doses om hypovolemie te voorkomen; het gevaar van peritonitis ascites.

De meeste experts achten het mogelijk om 6, 8 of 10 l van de inhoud van de buikholte gelijktijdig te exfuseren met de parallelle introductie van plasma-vervangende geneesmiddelen, of beter gezegd, plasma-expanders (Engelse plasma-expander - groter plasmavolume).

De meest gebruikte plasma-expanders zijn 10-20% albumine-oplossingen. Aanbevelingen voor de introductie van 6 g albumine per 1 liter verwijderde vloeistof [11] komen echter niet overeen met de economische mogelijkheden van patiënten en medische instellingen in Rusland.

Dus de kosten van exfusie van 10 l ascites-vloeistof, waarvoor een infusie van 600 ml 10% albumine-oplossing nodig is, zullen 1800 roebel bedragen. (100 ml van een 10% albumine-oplossing kost 300 roebel, 600 ml - 1800 roebel of ongeveer $ 60).

Er wordt intensief gezocht naar goedkopere en effectievere plasma-expanders. Deze omvatten dextran-40 (reopoliglyukin). Volgens D.S. Pokharna et al. [19], de introductie van 250 ml dextran-40 per liter ascitesvloeistof is 10 keer goedkoper dan het gebruik van albumine.

Wij zijn van mening dat het raadzaam is om als alternatief (in volume en niet in de hoeveelheid proteïne) polyglucinum, reopoliglukin, hemakcel, nieuwe op zetmeel gebaseerde medicijnen toe te dienen - refortan, stabizol, haes-steril. Het lijkt erop dat infusies van perftoran nuttig zullen zijn, maar na een aanzienlijke prijsverlaging.

Tegelijkertijd is ook suppletie van eiwitgebrek nodig. Er werd gevonden [4] dat het aminozuurgehalte in 10 liter van de verwijderde vloeistof driemaal hoger is dan de totale aminozuurpoel van het circulerende plasmavolume. Het blijft echter onduidelijk of ascitische vloeistofeiwitten zijn opgenomen in metabole processen of al buiten de reikwijdte van eiwitsynthese vallen, d.w.z. afgezonderd in de buikholte.

Een van de opties om zowel volume als eiwitten te compenseren, is herinfusie van ascitesvocht [3, 13]. Een enkele dosis herinfusie is gewoonlijk niet meer dan 2 liter. De resterende massa kan voor volgende toedieningen worden gelyofiliseerd. Onze ervaring wijst uit dat bij zorgvuldige selectie (heldere ascitesvloeistof, zonder rode bloedcellen, steriel) dergelijke infusies gerechtvaardigd zijn.

De ontwikkeling van bacteriële peritonitis is een zeer reële bedreiging. Het treedt zowel onafhankelijk op als bij langdurige (meer dan 10 dagen) bevinding van drainage in de buikholte. De belangrijkste soorten microflora zijn Escherichia coli (69%) en grampositieve kokken (17%) [15]. Dit kan echter niet de reden zijn om een ​​dergelijke afvoer te weigeren. Voorwaarde hiervoor is het profylactisch gebruik van antibiotica, bij voorkeur fluorochinolonen met metronidazol..

PVS omvat het creëren van een directe uitstroom van ascitesvocht met behulp van een Le Veen-shunt (met halsaderen) of met oppervlakkige femorale aderen. De nadelen van de techniek zijn geassocieerd met de frequente ontwikkeling van shunttrombose, infectie, coagulopathie.

Gedeeltelijke deperitonisatie van de wanden van de buikholte wordt uitgevoerd om extra wegen te openen voor de uitstroom van ascitesvocht.

We ondergingen verdere modificatie van deze operatie [23]: flappen van het pariëtale peritoneum van 10 x 20 cm groot werden gesneden uit beide anterolaterale oppervlakken van de buikholte; een belangrijk element is het verwijderen van niet alleen het peritoneum, maar ook de aponeurose samen met de transversale fascia van de buik en blootstelling van spiervezels.

We hebben ervaring met 57 van dit soort operaties in combinatie met ligatie van de milt slagader (43) of zonder. Deperitonisatie werd ook laparoscopisch uitgevoerd [22]. Na 1 jaar was ascites niet aanwezig bij 35% van de patiënten.

Indirecte chirurgische ingrepen zijn voornamelijk gericht op het verminderen van de druk in het portalsysteem. Ze zijn bekend [2, 6, 20]. Momenteel zijn er meer dan 100.

Relatief nieuw op dit gebied is TIPSH. Volledige of gedeeltelijke verdwijning van ascites werd waargenomen bij 60-80% van de patiënten en overleving gedurende het jaar - bij 50%. Maar niet alle chirurgen waarderen TIPSH [21]. Dus verergering van het beloop van encefalopathie en leverfalen na TIPSH, een hoge incidentie van stenose en stentdislocatie (tot 40%) worden opgemerkt [14]. Gebaseerd op ervaring 103 TIPSH J.M. Peramau et al. [17] concludeerde dat deze procedure geen positief effect heeft op refractaire ascites, aangezien 14% van de patiënten binnen de eerste maand stierf, ontwikkelde 21% stenttrombose, hemobilia (7%) en intraperitoneale bloeding (7%). 28% van de patiënten had hepatische encefalopathie.

Gezien de ernst van de toestand van de patiënt zijn röntgen-endovasculaire interventies - embolisatie van de milt-slagader gerechtvaardigd [1]. Het uitschakelen van de milt van de bloedcirculatie vermindert de druk in het systeem v.

Levertransplantatie is de enige radicale behandeling voor cirrose. Bij patiënten met gevorderde ascites zijn de mogelijkheden echter beperkt [18, 24].

Behandeling van exsudatieve ascites veroorzaakt door ontstekingsprocessen, verwondingen of gezwellen, omvat blootstelling aan de belangrijkste pathologische focus (verwijdering) met verplichte actieve drainage van de buikholte. De drainageduur kan variëren van een dag tot enkele maanden (!). Dit laatste geldt voor patiënten met een maligne ovariumziekte [8].

Een speciale aanpak vereist ascites die lymfe bevatten (chyloperitoneum). Dit is een zeer zeldzame pathologie. Een veelbelovende methode is gedeeltelijke deperitonisatie van de buikwand, externe drainage en lymfterugvoer (inname).

Resterende regionale ophopingen van verschillende vloeistoffen in de buikholte na hun therapeutische infusie kunnen worden geëvacueerd met behulp van puncties onder echografie, laparoscopisch of via een open methode.

De gasvormige inhoud van de buikholte (lucht, CO2, NO2, O2) vereist geen speciale therapeutische maatregelen en de aanwezigheid van gas als gevolg van infectie en (of) letsel wordt behandeld volgens algemene regels.

Vreemde lichamen moeten onmiddellijk worden verwijderd..

Concluderend moet worden opgemerkt dat de vermelde chirurgische ingrepen voor cirrose worden uitgevoerd bij zeer ernstige patiënten met scherpe pathologische veranderingen in alle organen en systemen. Deze operaties zijn voornamelijk palliatief van aard. Hun implementatie is onmogelijk zonder massale basistherapie gericht op het in stand houden van lever, nieren, metabole regulatie, etc..

De levensverwachting van deze groep patiënten is klein. Deze omstandigheid mag de zoektocht naar nieuwe methoden voor de preventie, diagnose en behandeling van ascites echter op geen enkele manier belemmeren..

Peritoneale ascites

algemene informatie

Ascites verwijst naar de ophoping van vocht in de buikholte. Onder normale omstandigheden veroorzaakt de aanwezigheid van vloeistoffen in kleine hoeveelheden (minder dan 30 ml) geen problemen, maar de opeenhoping van grote hoeveelheden is een teken van verschillende pathologieën en kan tot ernstige gezondheidsrisico's leiden..

De pathologieën geassocieerd met ascites zijn leverziekte, virale hepatitis en alcoholische leverziekte, gevolgd door levercirrose en portale hypertensie (verhoogde poortaderdruk), hartfalen, myocardinfarct, Budd-Chiari-syndroom, tuberculose, pancreatitis, peritoneale kanker.

De ernstigste complicaties betreffen de mogelijkheid van infecties (spontane bacteriële peritonitis) en het verschrikkelijke hepatorenale syndroom, waarbij vloeistofdruk op de lever en de nieren hun functioneren ernstig ondermijnt.

Tot op heden zijn er geen methoden om ascites te voorkomen, maar een gezonde levensstijl met een uitgebalanceerd dieet, zonder alcohol en constante fysieke activiteit is nuttig..

Het behandelen van ascites omvat bepaalde voedingsmaatregelen, zoals het verminderen van zout (natrium) in voedsel, om vochtretentie te voorkomen. De belangrijkste geneesmiddelen zijn diuretica (diuretica) om overtollig vocht te verwijderen. Als ascites niet verbetert met diuretica, verstoort de aspiratie van vloeistoffen. De procedure wordt paracentese genoemd en wordt poliklinisch uitgevoerd. Bij spontane bacteriële peritonitis wordt de infectie behandeld met antibiotica (lees hieronder verder).

Wat is ascites en hoe manifesteert het zich??

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikvliesholte, d.w.z. de ruimte tussen het membraan dat de organen van de buikholte bedekt en de binnenwand van de buik.

Bij gezonde mensen moet de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid vocht (10-30 ml) in de peritoneale holte als absoluut normaal worden beschouwd, omdat dit wrijving tussen de inwendige organen en de buikwand voorkomt.

Het peritoneum kan doorgaans tot 1 liter vocht per dag opnemen; wanneer de hoeveelheid echter toeneemt en de peritoneale resorptiemogelijkheden worden overschreden, hoopt zich vocht op in de buikholte en veroorzaakt het ascites.

Oorzaken van ascites

De oorzaken van ascites kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: hepatisch en niet-hepatisch. Ongeacht de oorsprong is de oorzaak echter altijd een onbalans in het hydrozout, gevolgd door overmatige retentie van natrium en water in het lichaam.

Leveroorzaken (voornamelijk als gevolg van chronische ziekten)Niet-hepatische oorzaken
  • Portale hypertensie geassocieerd met cirrose. Dit is de meest voorkomende oorzaak (in 75-80% van de gevallen) van ascites;
  • Hepatitis A, B, enz.;
  • Obstructie van de hepatische veneuze uitstroom (Budd-Chiari-syndroom).
  • Tumoren die de buikorganen aantasten (dikke darm, lever, alvleesklier, maag, eierstok);
  • Besmettelijke ziekten zoals tuberculose;
  • Pancreatitis
  • Nierfunctiestoornis (vaak geassocieerd met cirrose);
  • Ernstige hypoalbuminemie;
  • Systemische lupus erythematosus;
  • Hartfalen;
  • Totale waterretentie geassocieerd met systemische ziekten, zoals nefrotisch syndroom of constrictieve pericarditis;
  • Ernstige vormen van intestinale malabsorptie;
  • Voeding (overtollig zout in de voeding);
  • Ernstige ondervoeding (kwashiorkor).

Symptomen van ascites

Ascites kunnen worden geclassificeerd op basis van verschillende graden:

  • Graad 1 - milde ascites: kan alleen worden gedetecteerd door echografie, asymptomatisch;
  • Graad 2 - matige ascites: veroorzaakt een matig opgeblazen gevoel en kan ook worden onderscheiden tijdens een lichamelijk onderzoek;
  • Graad 3 - ernstige ascites: veroorzaakt een merkbaar en zeer duidelijk opgeblazen gevoel en wordt al benadrukt tijdens een lichamelijk onderzoek.

De symptomen van ascites variëren dus afhankelijk van de hoeveelheid opgehoopte ascitesvloeistof - een geleidelijke manifestatie van tekenen wordt waargenomen bij chronische ziekten en plotseling bij acute aandoeningen in de buikholte.

Kleine hoeveelheden vocht veroorzaken meestal geen symptomen, terwijl de opeenhoping van matige hoeveelheden vocht een toename van de buikomtrek en een toename van het lichaamsgewicht veroorzaakt..

Ten slotte, in het geval van een ophoping van een grote hoeveelheid vocht, wordt de buikholte bolvormig, er is zwelling en uitzetting van de buik, gebrek aan eetlust (door de druk die wordt uitgeoefend door de vloeistof op de maag), kortademigheid (veroorzaakt door het opheffen van het middenrif en longoedeem), gewichtsverlies en vermoeidheid.

Bij ascites vindt vochtophoping voornamelijk plaats in de buikholte, wat dus in volume toeneemt, maar in sommige gevallen kan overtollig vocht zich ook ophopen in de enkels, wat ook oedeem veroorzaakt..

De ziekte veroorzaakt ongemak als gevolg van een opgeblazen gevoel en pijn; bij infectie (bacteriële peritonitis) kunnen koorts, misselijkheid en braken optreden.

Alle symptomen zijn afhankelijk van de onderliggende onderliggende ziekten en kunnen daarom zeer divers zijn:

  • geelzucht;
  • gynaecomastie;
  • spier zwakte;
  • verwarring van bewustzijn;
  • verlies van eetlust;
  • koorts;
  • spataderen van de slokdarm (met cirrose);
  • encefalopathie;
  • met ernstige ascites, zelfs coma.

Diagnostiek

Diagnostiek is gebaseerd op:

  • geneeskundig onderzoek
  • in sommige gevallen beeldvormende onderzoeken, bijvoorbeeld echografie;
  • in sommige gevallen ascites-vloeistofanalyse.

Wanneer de arts op de buik tikt (percusseert), maakt de vloeistof een dof geluid. Als een persoon een gezwollen buik heeft als gevolg van gasuitzetting in de darmen, klinkt er een trommelgeluid wanneer erop wordt getikt. De arts kan echter niet altijd ascitesvocht detecteren als het volume niet 1 liter of meer is..

Als artsen twijfelen aan de aanwezigheid van ascites of de oorzaken ervan, kunnen ze een echoscopie (echografie) of computertomografie (CT) -scan uitvoeren (beeldvormende onderzoeken van de lever en galblaas). Bovendien kunt u een klein monster van ascitesvocht krijgen door een naald door de wand van de buikholte te steken - een procedure die diagnostische paracentese wordt genoemd. Laboratoriumtesten van deze vloeistof kunnen de oorzaak helpen bepalen (de aanwezigheid van bacteriële infecties, kankercellen of eiwitniveaus).

Wanneer ascites wordt veroorzaakt door portale hypertensie in plaats van infectie of ontsteking, heeft de vloeistof een strokleur. Als de vloeistof melkachtig is, wordt de oorzaak meestal geassocieerd met lymfomen of occlusie van het lymfekanaal..

Nuttig voor diagnose en voor het uitsluiten van andere bijkomende ziekten kan ook zijn:

  • bloedonderzoek: algemeen bloedonderzoek, analyse van bloedsuiker, transaminase, elektrolyten;
  • urineonderzoek: creatininespiegels worden onderzocht om de nierfunctie te evalueren;
  • instrumentele studies: elektrocardiografie (ECG), echocolordoppler, nierbiopsie.

Hoe worden ascites behandeld??

De behandeling van ascites hangt voornamelijk af van de onderliggende oorzaken van de ziekte..

Over het algemeen omvat de behandeling:

  • Verminder de zoutinname met voedsel tot een maximum van 1,5-2 g per dag om waterretentie te voorkomen.
  • Lagere vochtinname.
  • Alcoholopname.
  • Bedrust.
  • Medicamenteuze therapie: toediening van diuretica (spironolacton (aldacton, veroshpiron) en furosemide) om overtollig vocht, albumine (om het plasmavolume opnieuw te vergroten) en antibiotica te verwijderen in geval van bacteriële infecties.
  • Evacuatie / therapeutische paracentese: naast diagnostische doeleinden wordt het ook gebruikt voor therapeutische doeleinden en wordt het gebruikt om zuigvloeistoffen te verwijderen die zich in de buikholte hebben opgehoopt wanneer alleen diuretische preparaten worden gebruikt. Tijdens deze procedure is het raadzaam om tegelijkertijd het plasmavolume door albumine-infusie uit te breiden om de vasocirculatoire balans te behouden. Paracentese is ook de voorkeursbehandeling voor resistente ascites..
  • Levertransplantatie: levertransplantatie is nuttig - aangezien ascites meestal van cirrotische oorsprong zijn - voor patiënten die niet worden geholpen door andere therapiemethoden (met name geneesmiddelen).
  • Trans-hepatische intrahepatische portosystemische shunt (TVPSh): nuttig als ascites geassocieerd is met portale hypertensie (verhoogde druk in de poortader). De interventie is om een ​​stent te installeren - handig om de doorgankelijkheid van de geïmplementeerde shunt te behouden - tussen de ader van de systemische cirkel en de poortader of een van de vertakkingen ervan.
  • Verminderde inname van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
  • Consumptie van voedingsmiddelen die een adequate eiwitinname garanderen
  • Specifieke behandeling op basis van de reden: bijvoorbeeld operatie, chemotherapie of bestraling bij kwaadaardige tumoren.

Ascites complicaties

De belangrijkste complicaties van ascites zijn:

  • Spontane bacteriële peritonitis (veroorzaakt koorts en buikpijn). Dit is een ascites-vloeistofinfectie die zich zonder duidelijke reden ontwikkelt. Deze infectie komt veel voor bij mensen met ascites en cirrose, vooral bij alcoholisten. Als spontane bacteriële peritonitis ontstaat, hebben mensen meestal buikpijn en kan er pijn in de buik zijn. Patiënten kunnen koorts en algehele malaise hebben. Ze kunnen verwarring, desoriëntatie en slaperigheid ervaren. Als de sterfte onmiddellijk en adequaat onbehandeld blijft, is de mortaliteit hoger dan 90%. Overleven hangt af van vroege behandeling met geschikte antibiotica..
  • Buikpijn: treedt op wanneer vocht zich in grote hoeveelheden in de buik ophoopt, waardoor soms ook het vermogen om te eten, lopen en andere dagelijkse activiteiten uit te voeren wordt beperkt.
  • Hydrothorax: d.w.z. de ophoping van vocht in de longen. Deze aandoening veroorzaakt kortademigheid, lage oxygenatie in het bloed, hoesten en ongemak op de borst..
  • Nierfalen: dit is vaak een verergering van cirrose. Dit is een ernstige complicatie die zeldzaam is (met ascites als gevolg van cirrose) en het hepatorenaal syndroom wordt genoemd. De aandoening veroorzaakt progressief nierfalen en is mogelijk dodelijk.
  • Hepatische encefalopathie: gemanifesteerd door mentale verwarring, veranderingen in het bewustzijnsniveau tot coma.

Voorspelling

Hoewel ascites op korte termijn niet gevaarlijk zijn, heeft het toch een negatieve prognose, vooral in combinatie met cirrose. In dit geval is de resterende leverfunctie in feite erg laag en is het overlevingspercentage na 2 jaar na diagnose 50%.

Bovendien kunnen ascites meerdere keren worden herhaald en worden ze meestal geassocieerd met gevorderde ziekten. Echter, in het geval van een ziekte die niet vatbaar is voor medicamenteuze therapie, sterft 50% van de patiënten binnen zes maanden.

Ondanks therapeutische verbeteringen is levertransplantatie in feite vaak de enige interventie die een positieve prognose kan hebben..

Een betere prognose kan echter worden gegarandeerd wanneer ascites worden veroorzaakt door het nefrotisch syndroom of het Budd-Chiari-syndroom, omdat beide aandoeningen te behandelen zijn..